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進一步擴大新型農村合作醫療參合農民的受益面和受益程度，為規范新型農村合作醫療的運作與管理。根據省衛生廳、民政廳、財政廳、農業廳《關于鞏固和發展新型農村合作醫療制度的意見》結合我縣實際，特制定本方案，對2010年《關于印發縣新型農村合作醫療彌補方案（暫行）通知》縣府字［2010］2號）進行完善。

一、基本原則

堅持以收定支，新農合補償方案的制定。保證適度，有節余；以住院彌補為主、兼顧受益面；堅持相對穩定，不時完善；充分體現互助共濟，以大病統籌為主的基本原則。

二、嚴格住院統籌基金使用范圍

不得用于農民的健康體檢、計劃免疫、預防保健、健康教育等公共衛生服務和醫療救助等。住院統籌基金只能用于參合農民住院醫療費用、門診大病（門診特殊病種和本文規定門診大病）醫療費用和孕產婦住院分娩的彌補。

三、基金籌集

其中20元為門診家庭帳戶基金，年農民每人自繳參合經費30元。10元納入住院統籌基金。

四、基金分配

即風險基金、住院統籌基金和門診家庭賬戶基金（以下簡稱家庭賬戶）新農合的基金分三個部分。

五、彌補模式

縣實行“門診家庭賬戶彌補＋住院可報費用按比例彌補＋門診大病（門診特殊病種和本文規定門診大病）彌補”模式。

六、彌補設置

（一）住院起付線

鄉級定點醫療機構為100元（含縣紅十字會醫院、縣皮防所）縣級定點醫療機構為300元，設立四級起付線。縣（區）外定點醫療機構為600元，縣（區）外非定點醫療機構為800元。起付線以下為個人自付部分。一年內患同一種疾病連續轉院治療，只計算其中最高級別醫院的一次起付線。

多次住院的每次住院都要計算起付線。年內非連續轉院治療。

（二）住院彌補比例

應用可報費用減去起付線金額后，同級醫療機構只設立一個補償比。鄉級定點醫療機構（含縣紅十字會醫院、縣皮防所）為70%縣級定點醫療機構為65%縣（區）外定點醫療機構為45%縣（區）外非定點醫療機構為35%計算參合農民的實際彌補金額時。再按規定的彌補比補償。

（三）住院彌補封頂線

以年內實際獲得彌補金額累計計算（含惡性腫瘤放療或化療、腎衰透析、血友病輸血、器官移植病人在門診特殊治療的醫藥費用按住院彌補規范彌補的金額）住院彌補封頂線為5萬元。

（四）實行住院最低彌補額

農民的最低彌補額不少于30元，參合農民住院醫療費用達到起付線后。參合農民1年內多次住院，只能享受1次最低彌補額待遇。

（五）其它

1堅持農業人口以戶為單位參與新農合。不再接納要求參合的農民。

2門診治療的大病（門診特殊病種）納入統籌基金彌補的范圍。封頂線為1000元。

惡性腫瘤放療或化療、腎衰透析、血友病輸血（含VIII因子）器官移植病人在門診特殊治療的醫藥費用按住院彌補規范進行彌補。

3參合農民在縣（區）內定點醫療機構就醫不須料理轉院手續；縣（區）外就醫須到縣農醫局料理轉院手續；急診和在外地務工參合農民患病在當地住院治療。否則不給予補償。

4參合的孕產婦住院分娩彌補。剖宮產。以限價2000元規范計入可報總費用，按對應醫療機構級別的住院彌補規范進行彌補。除此之外，均按“省衛生廳、省財政廳關于印發《省農村孕產婦住院分娩補助實施意見（試行）通知”衛婦社字［2009］3號文）執行（包括參合農民在鄉級定點醫療機構實施剖宮產手術按限價1800元規范計入可報總費用的執行）

5縣、鄉定點醫療機構使用中藥治病彌補比例同等級醫療機構比提高10%但參合農民住院總的彌補比不得超過80%

6參合農民急診在門診檢查后隨即住院。住院期間因病情需要，經批準到上級醫院進行檢查，其發生的檢查費用按在檢查醫院級別對應的彌補比例計算，并列入補償范圍。

7統籌基金不予支付和支付局部費用的診療項目。

8對外傷進行補償。外傷加重負擔30%加重負擔是指特殊資料等按原文件加重負擔后。

9五保戶、農村低保戶、純女戶。

10醫療機構要驗明住院患者的身份證、新農合證。無誤。