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一剪梅簡譜范文第1篇

[關鍵詞]剪紙藝術 喜慶 美好 純真 質樸

中華五千年的文化積淀,形成了中國傳統文化的龐大陣容。各種藝術品類異彩紛呈,燦若星河。在我國民間美術中,剪紙藝術是十分重要的組成部分。剪紙作為流傳于我國民間的一種傳統藝術,歷史淵源久遠。現在發現的最為早期的剪紙是我國新疆吐魯番阿斯塔那古墓群先后出土的南北朝時期的五幅團花剪紙。這些剪紙,都是將紙折疊數次,然后剪出來的。其中有一幅對猴團花剪紙極其精彩,在幾何形的內圈之外,剪出十六只猴子,分成八對圍成一個圓圈。每對猴子相背而立,又回過頭來相對而視,好像正在林間嬉戲,極其生動,富有情趣。由此證明早在一千五百年前,我國的剪紙藝術已經具有相當高的水平了。因為它所使用的工具和材料最簡單、最普通,應用的范圍又很廣,所以,不論是南方還是北方,中原還是邊疆,漢族還是少數民族,只要有人聚居的地方,都可以看到各種各樣的剪紙。它成為我國廣大勞動人民喜聞樂見的一種重要的民間藝術形式。

剪紙是民間的,也是藝術的。它的創作者、欣賞者和保存者主要是廣大的農民特別是農村婦女。他們創作這些剪紙作品的目的,主要是根據日常生活的需要,以達到美化生活和寄托自己理想的目的。它伴隨著喜慶節日、禮儀祭奠等民事活動,或裝飾于門窗壁間,或作為刺繡底樣為女紅所用。是勞動人民為滿足自身的物質和精神需要而創作的。農村婦女僅需一把小剪刀,她們或母女相傳,或師徒相授,代代延承,衍生不息。她們雖然沒受過專門的藝術訓練,但她們更可以不拘成法地表達自己的理想和愿望。勞動人民憑借著聰明才智,在藝術實踐中,將剪紙這一藝術形式錘煉的日趨完善和豐富多彩。剪紙藝術象一首質樸動人的民歌,清新、活潑、健康、富于創造性,散發著濃郁的鄉土氣息,表達了廣大人民群眾美好的思想情感和獨特的審美趣味。它是中國民間美術這個百花園中最富有生活氣息和民族特色的鮮艷花朵。

剪紙藝術是真正的勞動人民、特別是農民和農村婦女的創作。正由于此,民間剪紙藝術的題材內容,是與勞動群眾、特別是農村生活密切相關的。它包羅萬象,來自生活的方方面面,有勞動群眾喜歡的家禽和家畜:雞、鴨、鵝、豬、牛、羊等,喜聞樂見的動植物:老虎、獅子、猴子、仙鶴、梅花鹿、荷花、梅花、蘭草、牡丹等,還有諧音寓意、祈福迎祥題材:石榴結子、連年有余、百年好合、五谷豐登、福壽雙全等。以及戲曲人物、民間傳說、神話故事,也都是剪紙常常表現的題材。在這些題材中,生動的體現了廣大勞動人民飽滿、親切、純真的思想感情和健康的審美趣味,表達了他們對美好生活的向往和樂觀的生活態度。

剪紙藝術材料工具簡單,形象單純而質樸。剪紙的造型是在寫實的造型基礎上概括夸張的,他們大膽刪去了一切繁枝節,只保留物象最強烈、最典型的外形和最具特征的部分,它簡練的線條、極富裝飾性的程式化的處理方法,著力從整體與大的結構關系方面表現人物的動態、神情。形體簡潔生動,力求給欣賞者一個完整而統一、鮮明而強烈的印象,在作品中只保留、傳達最主要的東西――性格特征、氣韻和神態。它不求肖似,在夸張方面極為大膽、奇特,主觀色彩強烈,對不同物象的情感、神韻、動態作生動的刻畫,并賦予它們生命的活力。

剪紙藝術的創造者是民間的婦女,她們樸實的、純真的心靈,是剪紙藝術質樸特征的內在根源和決定因素。民間藝術家在氣質的單純、創作的自發性與幻想特征方面,更接近于天真的兒童。他們象兒童那樣從未經過專門的技巧訓練,情感的因素勝于理性。他們筆下的形象更富于率真的情緒,有更多的稚氣和拙味。剪紙的質樸還顯示著這樣一個特色:它從不給自己的形式以負載過重的內容,這包括不讓它再現逼肖的、繁瑣的現實圖畫,以及不讓它表現超出其形式所能容納的觀念內容。作品以簡而明,只展示一種情緒,一剎間的心境,是美的愉快,使觀者于不覺之間得到一種內在的滿足。

質樸從來是許多藝術家所努力追求的。文人藝術家和民間藝術家在氣質、品格和藝術素養等方面都大不相同,彼此的“質樸”也有著本質的區別。文人藝術家是“返璞歸真”,民間藝術家是本色的樸與真。但兩種樸與真都求內外之和諧、形式之單純、抒情之真誠,這些又是相通的。

剪紙藝術不僅質樸,它還有活潑、充滿了生機和朝氣的一面。有一首民謠是唱剪紙的:“拍得巧,對得巧,兩股剪子對起來鉸。鉸對燕,滿天飛;鉸對兔,滿山跑;鉸對山羊角對角,鉸對老牛啃青草;鉸對鴛鴦鉸對鵝,鉸對孩子笑呵呵……”。這是多么快樂、多么富有生氣的農村景象啊!它所表現的是終日勞作的人對于生命和生活幸福的熱烈向往、祝福和祈禱。歡樂、幽默、熱烈,把生活理想化,把自己的美好人格賦予自然對象,體現著中華民族的精神力量和特色,經受了無數苦難的中華民族的不衰的幽默感和樂觀精神,在剪紙藝術中得到廣泛的反映。

剪紙的樣式很多,最常見的有:(1)窗花。它主要流行于北方,北方的窗戶多用白紙糊,每年春節都要更換一次新紙,再貼上色彩鮮艷的窗花,使人感到特別清新、亮堂、喜慶熱鬧而有新年的氣象。窗花在民間剪紙中占絕大部分,所以在有些地區成為剪紙的代稱。(2)門箋。又稱過門箋、掛箋等。張貼門箋有驅邪、招財之意,給節日增添喜慶的氣氛。(3)喜花。又稱為禮花,是我國民間結婚、生子、節慶喜事時用來裝點各種器物和禮品的一種剪紙樣式。常有美好的寓意如:“雙喜”、“雙全”、“事事如意”、“喜上眉梢”等,以突出禮品的外觀美。(4)鞋花。鞋花是用作鞋面刺繡底樣的一種剪紙樣式。在民間剪紙中,無論是北方還是南方,都是一種重要的樣式。它的紋樣,一般比較疏朗、勻稱。剪紙形式除上述的幾種外,其它形式還有很多,不在此贅述。

勞動人民憑借著簡單的一把剪刀、一張紙,就能創造出許許多多美好、純真、極富有情趣的藝術形象。正如郭沫若所說:“一剪之巧奪神功,美在人間永不朽”,這確實是對剪紙藝術最恰當的評價。

參考文獻:

[1]郎紹君.論中國現代美術.江蘇美術出版社,1988.

一剪梅簡譜范文第2篇

論文摘要：針對普通高校健美操教學存在的忽視學生在學習內容、學習方法、學習環境等方面的需要和學習能力及創新能力的培養等問題，為盡快建立一套適合普通高校學生能力培養、有利于大學生持久鍛煉的健美操教學框架體系，借鑒以情景創設、協作學習等為特征的建構主義理論，對高校健美操框架體系進行重新設計教學實踐表明：建構主義理論指導下的健美操教學使學生在技術技能、專業素質、學習態度及對健美操教學的滿意度等方面均取得較好效果。

長期以來，我國的教育受行為主義的影響，一直沿用傳統的“以教師為中心、師傅帶徒弟”的教學模式。普通高校健美操教學多采用的是傳統“領操式”教學方法，教學的主要目標是讓學生盡快掌握動作要領，學會動作，不注重學生的學習過程和學習情緒。整個教學過程一般以教師講解、示范、學生模仿、記憶的傳承式教學形式為主，教師始終是教學的主宰者，學生則處于被動的接受地位，它忽視了學生在學習方法、學習環境等方面的需要及對學生學習能力及創新能力的培養。學生一旦離開教師、離開學校，也就離開了健美操。因此，突破傳統的教學觀念，盡快建立一套適合普通高校學生能力培養、有利于大學生持久鍛煉的健美操教學框架體系勢在必行。建構主義以一種嶄新的學習觀、多渠道獲取信息的知識觀、新型的師生定位、易激起學生學習興趣的情景創設、寬松的學習環境等呈現，是行為主義發展到認知主義以后學習理論的進一步發展，被稱為“當代教育心理中的一場革命’’，建構主義逐步為中國教育界所認識。將建構主義應用于高校健美操教學是一種新的嘗試和對傳統健美操教學的補充，筆者通過對2006級健美操班學生的教學實踐，試圖探索培養高校學生體育鍛煉能力的新途徑。

1　研究對象與方法

1．1　研究對象

河北科技師范學院2006級健美操女生240人，時間為1年。

1．2　研究方法

1．2．1文獻資料收集通過校園網查閱近年來普通高校健美操教學的有關文章，了解當前研究現狀；查閱有關教育學、心理學、體育教學論等文獻，為研究提供理論支持。

1．2．2問卷調查通過發放問卷對學生進行關于健美操教學滿意度的調查，向對照組和實驗組發放問卷各100分，回收率95和97。

1．2．3訪談訪談對照組與實驗組學生各80人，了解他們對學習健美操的感受和建議。

1．2．4實驗選取2006級園藝、動物科學、生命科學、化學系為對照班，按傳統教學法教學；機械電子、計算機、農學、食品加工系為實驗班，按建構主義理論進行教學。兩組學生均無學習健美操經歷，聘請有關教師對學生的身體素質指標進行測試，兩組均無顯著性差異。

1．2．5數理統計將所得數據用Excel統計軟件包進行統計。

2　建構主義基本學習理論

建構主義認為：學習是建構內在心理表征的過程。學習者并不是把知識從外界搬到記憶中，而是以已有的經驗為基礎通過與外界的相互作用來獲取、建構新知識的過程。學生要主動建構客觀事物及其關系的表征，但這種建構不是外界刺激的直接反應，而是通過已有的認知結構對新信息進行主動加工而建構的，這種學習更加強調學習的主動性、社會性、情景性、協作性。建構主義提倡一種更加開放的學習，對每個個體來說，這種開放的學習在學習方法和學習結果上都可能是不同的。不難看出建構主義對教師與學生的角色有了重新定位：學習者不是知識的被動接受者，而是知識的主動建構者，外界施加的信息只有通過學習者的主動建構才能變成自身的知識。它要求學生：①在學習過程中用探索法、發現法去建構知識的意義；②在建構過程中要求學生去搜集并分析有關的大量信息和資料，對所學習的問題要提出假設并努力加以驗證；③需要將新舊知識聯系起來，并對這種聯系加以認真思考。要求教師從以教授知識為主變為以輔導學生的學習為主，成為學生建構意義的幫助者、指導者。這種幫助、指導作用體現在：激發學生興趣，幫助學生形成持久的學習動機；通過創設符合教學內容要求的情景和提示新舊知識之間聯系的線索，幫助學生建構所學知識的意義；為了使建構知識更有效，教師應組織協作學習，并對協作學習過程進行引導。

3　建構主義理論下的健美操學習環境和教學框架體系

3．1　建構主義理論下健美操的學習環境

建構主義教學設計特別強調學習環境設計，建構主義教學設計家研究構建了許多創新的學習環境設計，如拋錨式教學、交互式教學、開放學習環境等。盡管這些方式應用的范圍、技術和方法不同，但是他們所蘊含的假設是相似的。目前，有代表性的有珀金斯的五要素學習環境、喬納森的建構主義學習環境。依據普通高校的健美操教學實際、學生能力、教學資源及教學目標，參照珀金斯的五要素學習環境、喬納森的建構主義學習環境，設計了四要素健美操的學習環境。即信息資源、符號簿、交流與協作工具、任務管理者，其具體含義如下。

3．1．1信息資源為學習者提供相關信息，以幫助學習者理解和解決問題。對學生提供的信息庫和知識庫應該是及時的，提供的信息資源可以是聽覺的、也可以是視覺。包括課堂講授、體育教科書、多媒體教學、網絡查詢等方式。

3．1．2符號簿符號簿的功能是支持學習者的記憶，在健美操教學中，學生在復習課中遺忘動作的現象較為普遍。據此，建立一個強化學生記憶功能的符號簿會給學生帶來便利，在課堂上要求每個學生自帶卡片，教師介紹簡易畫圖方法，在教會學生新動作后給學生一定的時間記錄動作或教師按學習小組發放學習資料等方式，對學生記憶、課下復習、持久鍛煉等提供方便。

3．1．3交流與協作交流與協作包括教師與學生、學生與學生的交流，這種交流對于學習內容的理解起關鍵作用，學生在教師的組織下一起討論和交流，讓學生對當前出現的問題提出自己的看法，并對別人的技術動作進行分析評價，交流學習體會，從而改變教師與學生單一的平面模式，使學生在知識、情感的交流中完成教學任務。

3．1．4任務管理者健美操教學中主要的任務管理者是教師，他為學生設置學習活動和學習任務，并提供指導、幫助、反饋和評價。

3．2　健美操教學框架體系的重新設計

從現代教學的實際要求出發，依據建構主義理論，經過多年的健美操教學實踐提出健美操教學的框架體系(表1)。

4　結果與分析

經過教學實驗，對兩組學生的技術技能、專業素質、學習態度進行測驗及對健美操滿意度進行了調查，結果見表2，表3。

4．1　學生健美操學習成績的分析

實驗組學生的技術技能、專業素質、學習態度均優于對照組，呈現極顯著和顯著差異。

4．1．1技術技能分析技術技能包含健美操動作技術和創編技術。動作技術是指學生充分發揮機體能力，合理有效地完成健美操技術的方法，對于動作技術的要求是規范、準確、優美，符合人體運動規律，體現人體對運動系統的支配能力；創編技術是學生掌握創編健美操單個動作和成套動作的方法，包括動作內容和不同動作技術的選擇，對風格的把握等[7]。傳統教學模式下，學生把教師當作模仿對象，對教師采取一概效仿的態度，學生的思維模式、審美觀念被禁錮在固定的、較為狹小的空間。特別是在創編技術上僅局限于教師的教學思路，缺乏創新性思維。建構主義理論下的健美操教學豐富了學生的學習資源，教師不再是傳授技術技能的唯一。多資源的知識、技能交匯，使學生開闊了眼界。特別是通過觀看健美操運動員的比賽錄像和專家的動作示范，使學生領略了高水平健美操表演者的動作風范，從而對動作技能的理解更加深入，能吸取眾家之長，創編出新穎、富有時代特征的健美操。

4．1．2專業素質分析專業素質包括健美操理論知識、一般的樂理知識、學好健美操所具備的身體素質三個方面。傳統教學形式中理論知識和樂理知識的傳授通常以純理論課的形式出現，主要以教師講解為主，學生聽起來比較抽象，不便于與實踐結合。建構主義指導下的健美操理論教學采取分段教學的形式，即在實踐課的開始部分傳授與實踐課相關的理論知識，如實踐課學習無沖擊力、低沖擊力、高沖擊力動作時，則在開始部分講解健美操的音樂特點，然后配合簡單的動作讓學生體會。這樣大大加深了學生對知識的理解和運用，并為日后自編操健美操奠定基礎。另外，建構主義指導下的健美操理論不僅僅限于教師的講解，同時向學生發放文字材料、組織觀看音像資料、要求學生課下通過網絡查詢有關健美操信息等方式，大大豐富了學生的知識面，因此理論水平和樂理知識較高；專業素質效果的另一個體現就是學生的身體素質水平，傳統教學中記憶動作方法主要靠頭腦記憶動作，由于多種因素影響，學生遺忘動作現象較多，上一次課的動作在下次課一般要靠教師提醒才能完成，遺忘動作較為嚴重。建構主義教學環境增加了符號簿，符號簿的功能是支持學習者的記憶，學生課下能夠經常化的練習，自然提高了身體素質水平。

4．1．3學習態度分析學習態度是影響學生學習水平的重要因素，傳統教學中教師過多地關注教學任務的完成，對教學方法的研究相對較多，對學生的情緒反應關注較少。建構主義理論下的健美提教學打破了傳統教學的局限性，在注意教學方法的同時，注重教學程序和情景創設的研究，增設了師生“互動”的內容，使學生成為知識的構建者和學習的主人，自然表現出積極的學習態度。另外，適宜的音樂刺激為學生提供了良好的學習情景。目前的研究表明：快速和愉快的樂曲可以使肌肉增加力量；音調和諧，節奏徐緩的樂曲可以使呼吸平穩；音樂優美的歌曲或悅耳動聽的器樂曲可以調節植物神經，使大腦得到休息，幫助人們解除疲勞引。調查表明：74．7的學生認為音樂的選擇影響健美操課程的學習態度。在實驗組的音樂選擇上，既注意主題音樂的選擇，又注意開始部分、結束部分、學習新動作與主題音樂的合理搭配，因此使學生得到較為合理的調控。

4．2　學生對健美操教學滿意度的分析

對滿意度的研究最先開始于制造業，主要關注顧客對其產品質量滿意度研究。顧客對產品的滿意度高，則購買產品的愿望就強烈。學生對健美操教學的滿意度越高，學習興趣就越濃厚，效果就越好。表3表明：試驗班學生對建構主義理論下教學體系的非常滿意度高，說明建構主義理論下教學體系適合學生的心理特點，滿足了學生的學習愿望。特別是在教學程序、教學環境的運用方面，打破了傳統教學法教師“滿堂灌”的教學形式，讓學生在一個個典型的“任務”的驅動下開展學習活動，教師引導學生由簡到繁、由易到難、循序漸進地完成一系列“任務”，從而使學生得到了清晰的知識脈絡，在完成“任務”的過程中，培養了分析問題、解決問題的能力，因而滿意度高。

一剪梅簡譜范文第3篇

關鍵詞：葡萄霜霉病；發生情況；預防建議

文章編號：1005345X（2017）03002402中圖分類號：S663.1文獻標識碼：A清徐縣是全國著名的四大葡萄名產地之一，素有“葡萄之鄉”美稱，現有葡萄約4 000 hm2，是清徐縣農業的支柱產業。而葡萄霜霉病卻是制約清徐縣葡萄生產的重要因素，對葡萄生產有直接的影響。2016年，清徐縣葡萄霜霉病大面積發生，給葡農造成很大損失。據調查，90%以上的果園發病，大部分果園損失在50%左右，部分果園絕收，甚至有葡萄樹死亡現象。為此開展了葡萄霜霉病與氣象條件的關系分析研究，旨在為葡萄霜霉病防治提供可靠的防治指標，指導葡農及時有效預防，促進清徐葡萄產業健康發展和增加葡農收入。

1霜霉病發生氣候因素特征

葡萄霜霉病是一種真菌病害，它的發生和流行與氣候因素有密切的關系。潮濕、冷涼、多雨、多露、多霧的天氣都有利于霜霉病的發生，溫度對霜霉病的影響不是決定因子，病菌侵染的病害發生溫度范圍為11 ～30 ℃，最適溫度為22 ～25 ℃，氣溫超過30 ℃或低于11 ℃，病組織的菌絲即停止發育，侵染的最適相對濕度大于95%，濕度越大越利于病害的侵染。葡萄霜霉病菌一般借雨水飛濺傳播，其潛育期7～12 d。

2清徐縣2016年7-8月氣象情況

2016年7-8月清徐縣氣象資料顯示：7月平均氣溫24.1 ℃，特別指出的是7月中旬平均氣溫22.0 ℃，最低氣溫18.8 ℃，降雨量高達263.6 mm，暴雨次數2次，大雨次數3次，相對濕度81%，日照時數28.8 h，其中7月14日降雨量98.2 mm，7月19日降雨量86.7 mm，均達到暴雨，7月15日47.3 mm，也是將近暴雨，并且7月14-16日持續降雨量達127.4 mm，7月18-20日持續降雨量又達132.7 mm，本旬出現5次陰雨寡照天氣過程。以上氣象指標已經達到并且超過霜霉病發病指標許多，所以造成了今年霜霉病大流行。

3霜霉病田間l生情況

從7月14日出現暴雨后，我們進行了霜霉病田間調查，對具有代表性的紅地球、龍眼、巨峰3個葡萄品種進行定點調查與記錄。每個品種調查隨機選擇5點，每點隨機調查10個當年抽生新蔓，自上而下調查全部葉片，分析霜霉病嚴重程度。以病情指數表示病害發生的總體水平：病情指數={（某級病葉數×相應級數）/調查葉片總數×5}×100

邊山區的上固驛龍眼葡萄觀測點（表1）7月25日與8月4日分別噴施過兩次藥，且沒有及時施藥，在最初發現病害10余天后才用藥，已失去最佳防治時機，從表1可以看出，施藥后病情指數有所下降，9月初病情指數有所上升。張宇建等：2016年清徐縣葡萄霜霉病發生情況調查及預防建議 1

山區的葡峰山莊紅地球葡萄觀測點（表2）8月5日與8月15日分別噴施過兩次藥，且沒有及時施藥，在最初發現病害20余天后才用藥，也已失去最佳防治時機，從表2可以看出，施藥后病情指數有所下降。

河東平川的西羅白巨峰葡萄觀測點（表3）8月10日只噴施過1次藥，8月28日病情指數有所上升。

從以上3個觀察點看出，10 d內連續降雨量達到100 mm以上、相對濕度80%時，葡萄霜霉病有大爆發的條件，應及時防治。

4根據葡萄霜霉病發病氣象指標作出預警

葡萄霜霉病流行的基本條件是高濕低溫，10 d內連續降雨量達到100 mm以上、相對濕度80%以上、氣溫11～30 ℃時，是葡萄霜霉病的氣象預警指標，抓住病菌侵入前的時期噴藥是防治該病的關鍵。掌握當地氣象預報，要定期對田間進行病害調查。當氣象條件達到預警指標和周圍的葡萄園出現病斑時，應立即噴灑保護性藥劑進行預防。同時提高管理水平，把霜霉病消滅在萌芽狀態，建立一個良好的葡萄生態園。

5綜合防治葡萄霜霉病的建議

5.1選用抗病品種

歐美雜交品種比較抗病，在其他性狀和品種相同情況下，選擇歐美雜交品種栽培可減少霜霉病發生與發展。

5.2清理果園，減少病原菌基數

在秋季和生長季節，及時清除落葉和已發病的病葉，減少病原菌的殘存，從而減少發病機會。

5.3加強樹體管理，提高果園通風透光性

在生長季節及時進行副梢修剪，盡量用V型架或留有通風帶的整形方式以提高通風透光性，降低果園濕度。

5.4適時適量澆水，降低土壤濕度

根據氣候條件適時澆水，并采用地膜覆蓋，以減少果園濕度。對無地膜果園要勤中耕，及時清除雜草。

5.5科學施肥

在葡萄生長期，避免偏施氮肥，在生長后期要加大鉀肥施肥量，以提高葡萄的木栓化生長，從而提高對霜霉病的抗性。

5.6加強宣傳力度，提高果農防病意識

從6月份開始，在降雨前噴施半量式波爾多液，進行葉片保護和預防，降雨后葉片發現病斑、氣象條件達到防治預警指標時，開始噴施烯酰嗎啉或醚菌酯進行殺菌治療，連續降雨時或一次降雨量達到100 mm時要隔3 d噴施1次殺菌劑，連續噴施3次，并且殺菌劑要進行更換，不得連續使用2次以上。

參考文獻

一剪梅簡譜范文第4篇

關鍵詞：敗血癥；新生兒；PCT；心肌酶譜

    新生兒敗血癥早期缺乏特異性臨床表現，延遲診斷或不適當的治療可致新生兒預后不良甚至死亡，因此早期診斷十分重要, 血培養是診斷敗血癥的金標準，但其陽性率低，檢測結果需3～7 d才能回報，影響敗血癥的早期診斷。?新生兒敗血癥可引起多器官功能損害，心肌損害是較常見的并發癥之一，發病早期即可有心肌酶的異常［1］??。有研究表明PCT在新生兒全身感染時明顯增高，而在病毒感染、各種非感染性疾病時水平正常或輕度增高,是早期、敏感、特異的診斷指標。本文通過檢測血PCT水平和心肌酶譜評價其在新生兒敗血癥早期診斷的臨床應用價值。

    1　資料與方法

    1.1　臨床資料

    選擇2011年2月—2012年2月間124例住院新生兒，根據新生兒敗血癥的診斷標準［2］,將診斷為敗血癥的新生兒作為實驗組(56例)。同期住院的新生兒年齡3～28 d非敗血癥疾病的新生兒68例作為對照組.兩組臨床病例資料完整。

    1.2　方法

    入院后分析患兒的誘因、臨床表現,考慮有敗血癥時即作相關實驗室檢查，包括血常規, 心肌酶譜,PTC和血培養。根據敗血癥診斷標準分為實驗組及對照組。研究實驗組心肌酶譜和PTC的變化,檢測PTC與敗血癥的依從性. 部分患兒3天后復查PCT、心肌酶譜。PCT測定結果分為4個等級，即＜0.5ng/ml，0.5～2.0ng/ml，2.0～10.0ng/ml，＞10.0ng/ml。PCT值≥0.5ng/ml為檢查結果呈陽性。心肌酶譜。采用OLYMPUS-5400全自動生化分析儀及OLYMPUS試劑盒檢測血清谷草轉氨酶（AST）、肌酸肌酶（CK）和肌酸肌酶同工酶（CK-MB）。

    1.3統計學方法

    應用SPSS17.0軟件對所收集的資料進行分析，以P<0.05為差異有顯著性。計量資料以x-±s表示，用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，計算降鈣素原對敗血癥診斷的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值以及它與敗血癥診斷標準的符合率。

    2  結果

    3 討論

    目前認為PCT在體內可能作為一種次級炎癥介質發揮其生理功能。當嚴重細菌感染時，甲狀腺細胞，肝臟巨噬細胞和單核細胞，肺、腸道組織淋巴細胞以及神經內分泌細胞都合成分泌PCT，此時血清PCT水平會明顯升高［3］，在新生兒期，只有胎膜早破＞18小時才對PCT有明顯的影響。其他因素如窒息缺氧損傷、母體PCT水平、母孕期糖尿病、高血壓、手術創傷和麻醉不會對新生兒PCT產生顯著影響，僅與新生兒自身的細菌感染嚴重程度有關。說明PCT可反映新生兒自身的感染狀況，對新生兒疾病診斷有特殊意義。本組敗血癥組PCT陽性率達86.8%，與血培養陽性率比較有顯著差異。所以臨床上對危重新生兒、懷疑敗血癥的新生兒，應檢測PCT，及時鑒別是否細菌感染，及時使用有效抗生素，可提高患兒搶救成功率。

    而新生兒特別是早產兒、極低體重兒細胞免疫功能低下，易受肺炎克雷伯菌感染，而肺炎克雷伯菌是社區和院內獲得性感染的較常見致病菌。新生兒肺炎克雷伯菌敗血癥時，以心血管系統的損害較常見，常表現為心肌炎、心包炎、全心炎、心力衰竭、完全性房室傳導阻滯，大約1/3發展成嚴重心血管損害。新生兒肺炎克雷伯菌敗血癥時，由于病原體和毒素對心肌細胞的作用，導致心肌細胞缺氧、缺血引起心肌炎、心力衰竭［4］。這時機體產生大量的超氧陰離子自由基，它們具有活性，一旦發生反應常呈鏈鎖式，損傷細胞膜的完整性，使其通透性改變，繼而引起超微結構受損，導致血清心肌酶升高。臨床上通過測定這些心肌酶來識別心肌受損程度。Arimura等報道， 新生兒肺炎急性期時AST、CK活力高于正常值10倍時病死率明顯增高，高于正常4倍時，則心率失常、心力衰竭及心源性休克的發病率顯著升高［5］。說明心肌損害程度與血清心肌酶譜活力升高程度相平行， CK-MB能早期敏感反映心肌損害的程度，對判斷心肌受損具有高度特異性。CK-MB活性越高，提示心肌損傷程度越重［6］，即心肌酶峰值越高心肌損害范圍就越大，峰值持續時間越長，心肌損害則越持續。

    本文感染組患兒心肌酶含量較對照組比較明顯升高，相比較差異有統計學意義（P<0.05），且CK-MB表現出較強的活性。說明心肌酶是我們判斷新生兒肺炎克雷伯菌敗血癥的一項重要指標。

    PCT和心肌酶譜是診斷全身細菌性疾病的重要標志物，與血培養相比，其優越性更明顯。在新生兒感染，尤其是重癥感染時，有高敏感性、高特異性，可作為新生兒感染性疾病的早期診斷指標。

【參考文獻】

［1］ 鄧曼君.新生兒敗血癥60例臨床及病原學分析［J］.安徽醫藥，2008，12（2）：551.

［2］中華醫學會兒科學分會新生兒學組，中華醫學會中華兒科雜志  編輯委員會. 新生兒敗血癥診療方案［J］. 中華兒科雜志，2003， 41(12)：897-89

［3］王瑾,張蓉,邵肖梅.降鈣素原在新生兒感染中的應用價值［J］.臨床兒科雜志,2005,23(2):105-107.。

［4］ 郭春燕.新生兒敗血癥病原菌構成及藥敏分析［J］.軍醫進修學院學報， 2006， 27（1）：40.

一剪梅簡譜范文第5篇

關鍵詞：異質性;萬古霉素;中介;金黃色葡萄球菌

【中圖分類號】R97【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)03-0375-01

臨床甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌(MRSA)的耐藥狀況日趨嚴重,尤其是多重耐藥株,糖肽類抗生素是其治療的主要選擇[1]。隨著萬古霉素臨床使用的增多,逐漸導致MRSA對萬古霉素敏感性降低[2]。糖肽類抗生素敏感性下降的金黃色葡萄球菌一般來自MRSA[3]。本研究對臨床MRSA進行了篩查,對糖肽類抗生素敏感性下降的MRSA醫院感染的現狀及有關耐藥機制進行了探討。

1 材料和方法

1.1 菌株：分離自2010年6月至2011年6月贛州市人民醫院臨床樣本的金黃色葡萄球菌282株,經美國德靈MicroScan autoscan-4微生物鑒定藥敏系統和PC20鑒定和藥敏板鑒定。金黃色葡萄球菌(ATCC 25923)為質控株。

1.2 試劑和儀器：瑞典AB Biodisk萬古霉素、替考拉寧E-test試條, 使用美國德靈MicroScan autoscan-4微生物鑒定藥敏系統和PC20鑒定和藥敏板。

1.3 藥敏方法：藥敏判斷根據CLSI2010年版推薦，采用MIC法測定。數據采用WHONET5.4軟件統計處理。對MRSA采用E試驗檢測：采用萬古霉素和替考拉寧兩種試紙，如果兩種抗菌藥物對測試菌株的MIC均低（MIC為敏感標準以下），則為萬古霉素敏感菌株；如果萬古霉素的MIC低（MIC為敏感標準以下）而替考拉寧的MIC高（MIC高于敏感標準），則為hVISA；如果兩者的MIC均高，則為VISA[4]。

2 結果

2.1 282株金黃色葡萄球菌對17種抗生素的耐藥率：阿莫西林/克拉維酸46.9%，氨芐西林97.8%，氯霉素10.7%，環丙沙星46.9%，克林霉素49.0%，頭孢唑林49.0%，紅霉素61.2%，慶大霉素40.8%，亞胺增南46.9%，利奈唑胺0，左氧氟沙星38.8%，苯唑西林46.9%，青霉素97.8%，利福平20.4%，復方新諾明26.1%，四環素61.2%，萬古霉素0。

2.2 282株金黃色葡萄球中檢出114株耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），其對17種抗生素的耐藥率：阿莫西林/克拉維酸100%，氨芐西林100%，氯霉素33.3%，環丙沙星83.5%，克林霉素83.5%，頭孢唑林100%，紅霉素91.2%，慶大霉素73.9%，亞胺增南100%，利奈唑胺0，左氧氟沙星72.0%，苯唑西林100%，青霉素100%，利福平43.5%，復方新諾明44.0%，四環素87.0%，萬古霉素0。

2.3 114株MRSA中檢出3株hVISA MIC結果是萬古霉素≤2μg/ml,替考拉寧12~16μg/ml。

3 討論

紙片法作為常規在臨床微生物可以檢出萬古霉素耐藥的菌株（VRSA），但不適合檢出hVISA和VISA；自動化儀器如Vitekt Microscan尚不能全部檢出已知的VRSA菌株，故也不能作為常規檢出hVISA和VISA。CLSI建議在含有6μg/ml萬古霉素平皿上滴加10微升105麥氏濁度菌液，24h 35℃培養，超過1個菌落生長，即可懷疑為對萬古霉素不敏感菌株，必須再進行萬古霉素的MIC測定確認是VISA或VRSA。但也不能檢出hVISA。目前最好的方法是采用E試驗，是由Walsh等人提出的。具體是采用萬古霉素和替考拉寧兩種試紙，如果兩種抗菌藥物對測試菌株的MIC均低（MIC為敏感標準以下），則為萬古霉素敏感菌株；如果萬古霉素的MIC低（MIC為敏感標準以下）而替考拉寧的MIC高（MIC高于敏感標準），則為hVISA；如果兩者的MIC均高，則為VISA[4]。

3株hVISA分別來自傷口(1株)和痰（2株）樣本,3例金黃色葡萄球菌感染患者,查閱患者病歷可見,患者有心、肺、高血壓，腫瘤等多種嚴重疾病且住院時間長。治療上單獨使用萬古霉素或聯合用藥如萬古霉素和頭孢類、亞胺培南、利福平等均告失敗,最終因多器官衰竭死亡。臨床醫師發現萬古霉素療效不好時要考慮萬古霉素敏感性下降的可能。對萬古霉素敏感性下降金黃色葡萄球菌感染者使用萬古霉素治療容易失敗。

有證據顯示hVISA菌株是VISA菌株前期。第1株hVISA(Mu3)是從日本1例64歲男性肺癌患者術后因MRSA并發肺炎的痰標本中分離出，該患者經萬古霉素治療（42mg/kg/天）12天無效，最后病情惡化[4]。MRSA糖肽類耐藥有多種耐藥機制。糖肽類抗生素的使用提供了細菌耐藥性變異的生態環境和選擇性壓力。針對萬古霉素敏感性下降葡萄球菌的出現,美國疾病控制中心提供了防治指南。除按照萬古霉素應用指征用藥外,必須嚴格監測和隔離攜帶或感染患者,接觸人員需徹底洗手及消毒[4]。雖然目前萬古霉素敏感性下降葡萄球菌的分離率很低,但實驗室做好篩查和檢測可以有效控制其感染與傳播。監測MRSA對萬古霉素敏感性的變化,并如何有效延緩或防止萬古霉素耐藥MRSA的出現,還值得深入探索。

參考文獻

[1] 徐建國，梁國棟等譯.臨床微生物學手冊[M].北京：科學出版社，2005（1）：2096

[2] Hiramatsu K, HanakiH, Ino T, et a.l Methicillin-re-sistant Staphylococcus aureusclinical strain with re-duced vancomycin susceptibility [J]. J AntimicrobChemother,1997,40(1):135-136