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【摘要】目的:總結(jié)Mriizzi綜合征的診療經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn),探討其臨床特點(diǎn),討論Miriizzi綜合征的診療方法。方法:回顧性分析經(jīng)手術(shù)證實(shí)的48例Mirizzi綜合征的臨床資料。結(jié)果:分別行單純膽囊切除、膽囊切除膽管修補(bǔ)T管引流、膽總管-空腸Roux-Y吻合術(shù)和肝總管-空腸Roux-Y吻合術(shù)。結(jié)論:Mirizzi綜合征術(shù)前診斷困難,治療應(yīng)根據(jù)不同類型選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式,行腹腔鏡術(shù)中診斷此病應(yīng)及時(shí)改為開(kāi)腹手術(shù)。
【關(guān)鍵詞】膽管炎;膽總管疾病;Mirizzi綜合征
1998年4月~2008年4月我院收治的48例Mirizzi綜合征患者,均手術(shù)治療,現(xiàn)就該病的臨床特點(diǎn)、診斷方法和治療原則進(jìn)行回顧性分析。
1 臨床資料
1.1 一般資料:本組48例患者,其中男25例,女23例,年齡為33~78歲,平均57歲,病程6w~22年。根據(jù)Csendess分類法,其中Ⅰ型28例,Ⅱ型10例,Ⅲ型6例,Ⅳ型4例。
1.2 主要癥狀:上腹部疼痛者42例,黃疸者31例,發(fā)熱、寒戰(zhàn)者21例。
1.3 血生化檢查:直接膽紅素高于正常者35例,最高195μmol/L。堿性磷酸酶升高者38例,谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高者38例。
1.4 超聲檢查:膽囊頸部結(jié)石22例,膽囊萎縮26例,肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、肝總管擴(kuò)張而膽總管正常者21例,膽總管擴(kuò)張者4例。
1.5 影像學(xué)檢查
1.5.1 內(nèi)窺鏡逆行膽管造影術(shù)(ERCP)檢查:本組行ERCP檢查13例,其中膽囊不顯影或顯影較淡10例,肝總管擴(kuò)張及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張15例,膽總管狹窄者1例,肝總管與膽囊管匯合處有偏心性狹窄或充盈缺損者4例。
1.5.2 磁共振胰膽管造影術(shù)(MRCP)檢查:本組行MRCP檢查8例,表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、膽總管狹窄、結(jié)石嵌頓、梗阻水平在膽囊管。
1.6 治療方法:?jiǎn)渭兡懩仪谐?4例,膽囊大部切除7例,膽囊切除膽管修補(bǔ),T型管引流術(shù)28例,膽囊切除肝總管-空腸Roux-Y吻合術(shù)3例。腹腔鏡手術(shù)8例。
1.7 結(jié)果:本組48例中開(kāi)腹手術(shù)40例,其中膽管狹窄1例;肝功能衰竭術(shù)后1個(gè)月死亡1例,反復(fù)出現(xiàn)膽管炎1例;選擇腹腔鏡手術(shù)8例,術(shù)中因解剖困難、出血而中轉(zhuǎn)開(kāi)腹2例,膽道損傷1例,其中1例膽總管橫斷,術(shù)后發(fā)現(xiàn)行肝總管-空腸Roux-Y吻合術(shù)。
2 討論
2.1 病因及發(fā)病機(jī)制:Mirizzi綜合征是膽囊結(jié)石一種常見(jiàn)的并發(fā)癥,國(guó)內(nèi)Mirizzi綜合征的診斷多指膽囊結(jié)石在膽囊頸或膽囊管嵌頓及其炎癥所引起的膽總管梗阻[1]。一般認(rèn)為,形成Mirizzi綜合征有以下幾個(gè)條件[2]:①膽囊管比較長(zhǎng)且與肝總管并行一段;②膽囊管或膽囊頸部有嵌頓結(jié)石;③嵌頓結(jié)石壓迫膽管引起肝總管狹窄;④膽囊三角有炎癥;⑤反復(fù)發(fā)作的膽管炎向肝硬化發(fā)展。
膽囊管與肝總管融合以及瘺的形成可能與以下因素有關(guān)[3]:①膽囊三角有嚴(yán)重的炎癥浸潤(rùn);②有纖維化和瘢痕形成過(guò)程;③膽囊收縮,膽囊內(nèi)壓增高;④膽囊管與肝總管解剖結(jié)構(gòu)異常;⑤膽總管神經(jīng)元的數(shù)目減少,調(diào)節(jié)功能障礙。
2.2 臨床表現(xiàn):①反復(fù)發(fā)作的右上腹或上腹部疼痛;②有不同程度的黃疸多呈一過(guò)性或波動(dòng)性;③寒戰(zhàn)、發(fā)熱。
2.3 診斷依據(jù)
2.3.1 臨床表現(xiàn)。
2.3.2 肝功能損害,AKP、γ-GT升高。
2.3.3 B超為本病的首選方法,表現(xiàn)膽囊萎縮、膽囊頸部結(jié)石,肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。
2.3.4 ERCP或PTC是診斷Mirrizzi綜合征的重要的方法。其特點(diǎn)是:①膽囊萎縮,膽囊壁變厚,大部分病例膽囊不顯影或顯影淡;②肝總管及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張;③膽管偏位,偏側(cè)性充盈損缺,邊緣光滑;④擴(kuò)張膽管突然變成結(jié)石,以下膽管正常;⑤膽管-膽囊之間出現(xiàn)交通陰影時(shí)表示內(nèi)瘺存在。但ERCP、PTC是有創(chuàng)檢查,有急性胰腺炎、膽道感染、出血、穿孔等并發(fā)癥,使其應(yīng)用受到一定限制。
2.3.5 Mirizzi綜合征的MRCP表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管擴(kuò)張,膽總管狹窄、結(jié)石嵌頓,梗阻水平一般在膽囊管。MRCP為無(wú)創(chuàng)性檢查方法,類似于直接膽胰管造影,并具有可多方向旋轉(zhuǎn),多角度觀察等特點(diǎn)[4]。利用冠狀位和軸位影像,能檢查到直徑僅2mm的結(jié)石,其對(duì)膽道狹窄的敏感性達(dá)93%~100%,特異性達(dá)98%。
2.3.6 腹腔鏡及腹腔鏡超聲檢查。
2.4 治療原則:切除膽囊、取出結(jié)石、修復(fù)內(nèi)瘺、膽管引流及預(yù)防膽管狹窄。根據(jù)Mirzzi綜合征1989年Csendes分型,采用不同的手術(shù)方法:Ⅰ型膽囊頸部或膽囊管結(jié)石壓迫肝總管而引起黃疸,適合單純膽囊切除或保留頸部的膽囊大部切除術(shù)。Ⅱ型:損傷的膽管小于膽管周徑的1/3,可直接修補(bǔ)瘺口,切除膽囊,T型管引流并保留6個(gè)月。Ⅲ型:損傷的膽管大于膽管周徑的1/3,小于膽管周徑的2/3,可采用帶蒂的膽囊瓣修補(bǔ)瘺口,切除膽囊,T型管引流并保留6個(gè)月。Ⅳ型:膽管完全破壞,采用切除膽囊,膽管-空腸Roux-Y吻合術(shù)。
【參考文獻(xiàn)】
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【關(guān)鍵詞】小學(xué)語(yǔ)文;識(shí)字教學(xué);策略
【中圖分類號(hào)】G623 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
識(shí)字教學(xué)是小學(xué)語(yǔ)文的主要教學(xué)內(nèi)容,也是學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)的基礎(chǔ)和啟蒙。提高小學(xué)生的識(shí)字能力,幫助學(xué)生快速的積累大量的詞匯,為日后的閱讀教學(xué)和其他教學(xué)建立良好的基礎(chǔ),是小學(xué)語(yǔ)文教師最為關(guān)注的話題。教師可以通過(guò)以下一系列的措施來(lái)提高學(xué)生的識(shí)字能力,培養(yǎng)學(xué)生正確運(yùn)用語(yǔ)文漢字的能力。
一、音形義相結(jié)合,簡(jiǎn)化識(shí)字
學(xué)習(xí)漢字主要包括音、形、義三個(gè)部分,而學(xué)習(xí)漢字時(shí),首先傳遞給學(xué)生的是形,其次是音,最后是義。因此,漢字的“形”是學(xué)習(xí)漢字的基礎(chǔ),教師也可以通過(guò)漢字的“形”為主線,連接漢字的音、漢字的義。培養(yǎng)學(xué)生,看見(jiàn)漢字的形就能讀出它的音,說(shuō)出它的義的識(shí)字能力。而漢字本身就具有象形、指事、會(huì)意、形聲等特點(diǎn),教師可以通過(guò)分析這些特點(diǎn),將漢字轉(zhuǎn)換為更加形象可見(jiàn)的視覺(jué)信息,使得學(xué)生更容易理解和記憶漢字。比如,田上長(zhǎng)出草就是“苗”,東西擺放不正,就是“歪”,犬叫就是“吠”,“火”用“一”蓋住就成了“滅”,又如雙木為“林”,表示許多樹(shù)林,三木為“森”,表示更多的樹(shù)等等。
二、開(kāi)展多種活動(dòng),快樂(lè)識(shí)字
漢字無(wú)論是音律還是形態(tài),都具有獨(dú)特的生命力和魅力,漢字的音律讀起來(lái)如歌般悅耳,漢字的文字識(shí)別起來(lái)如畫般動(dòng)人。因此,教師可以在教學(xué)生識(shí)字的過(guò)程中,開(kāi)展各種趣味性的活動(dòng),讓學(xué)生領(lǐng)略到漢字的趣味,帶著愉悅的心情在快樂(lè)中識(shí)字。比如組織學(xué)生自己編字謎、猜字謎,字謎游戲具有很悠久的歷史傳統(tǒng)性,也是教師可以合理利用的一個(gè)教學(xué)方法。比如“碧”,可以引導(dǎo)學(xué)生自編字謎“王先生,白先生,一塊坐在石頭上”;比如“磨”,可以編出字謎“一點(diǎn)一橫長(zhǎng),一撇到南洋,樹(shù)林長(zhǎng)在石頭上”,在字謎活動(dòng)的過(guò)程中引導(dǎo)學(xué)生體驗(yàn)語(yǔ)文識(shí)字的快樂(lè)。再就是教師可以將所學(xué)的文字還原成形象的畫面或者有趣的故事,引導(dǎo)學(xué)生建立畫面聯(lián)系,從而準(zhǔn)確的記憶漢字。比如“呆”,教師可以構(gòu)建一副畫面,一個(gè)人張大嘴巴,像木頭一樣,一動(dòng)不動(dòng),大家就說(shuō)他是呆子,這就是“呆”。再比如“盒”,教師可以給學(xué)生講一個(gè)典故,曹操有次獲得一個(gè)精美的食品,于是在眾人面前寫下一個(gè)“盒”字就離開(kāi)了,大家都不理解,只有楊修看了,當(dāng)眾分給大家吃,原來(lái),這意思就是一人一口。
三、走進(jìn)生活,潛移默化識(shí)字
生活是一切知識(shí)的起源,生活也是學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)的意義所在,因此,教師應(yīng)當(dāng)將語(yǔ)文識(shí)字知識(shí)引入到生活中,與生活緊密相連,通過(guò)生活體驗(yàn),加深學(xué)生的識(shí)字能力,將漢字信息深入的刻畫在學(xué)生的大腦皮層上。比如,學(xué)習(xí)“玉米”的“玉”,教師可以引導(dǎo)學(xué)生尋找在生活中所見(jiàn)過(guò)的和這個(gè)字有關(guān)的信息。學(xué)生就會(huì)積極尋找,發(fā)現(xiàn)玉米饅頭、玉米棒、玉米做的爆米花、玉米做的糖果,等等,極大的觸動(dòng)學(xué)生的感性思維,激發(fā)學(xué)生參與學(xué)習(xí)的積極性。再比如,在學(xué)習(xí)“到”與“倒”的差別時(shí),教師可以以學(xué)生熟悉的過(guò)年時(shí)家家戶戶貼春聯(lián)的現(xiàn)象作為講解的環(huán)境,有的人家門口的福是倒著貼的,為什么呢,因?yàn)殡m然順序是倒著的,但是讀起來(lái)像是“福到”,預(yù)示著幸福的來(lái)臨,是過(guò)年時(shí)的吉祥象征。這樣調(diào)用生活經(jīng)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行識(shí)字的訓(xùn)練,不但提高了學(xué)生的識(shí)字效率,而且還能增加學(xué)生的信息量,拓展學(xué)生的生活視野。
四、互助互評(píng),鼓勵(lì)識(shí)字
由于學(xué)生的性格迥異,生活環(huán)境不同,學(xué)習(xí)能力的差異,造成了學(xué)生對(duì)生字認(rèn)知速度的差異,而教師開(kāi)展互助、互評(píng)的教學(xué)活動(dòng),就可以促進(jìn)學(xué)生自我補(bǔ)助,互相學(xué)習(xí),共同進(jìn)步。識(shí)字能力強(qiáng)的學(xué)生,帶動(dòng)識(shí)字能力弱的學(xué)生共同學(xué)習(xí),這樣既能培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任心,又能縮小學(xué)生之間的學(xué)習(xí)差異。比如教師可以以小組為單位,組織學(xué)生讀書、看報(bào),并共同挑出,讀物上自己能夠認(rèn)識(shí)的字出來(lái),做好筆記,然后組長(zhǎng)進(jìn)行匯總,匯報(bào),同學(xué)之間互相說(shuō)明自己是如何記住這些字的,相關(guān)的識(shí)字技巧。如此一來(lái),每個(gè)學(xué)生都會(huì)有很多的收獲,通過(guò)互相協(xié)作,共同學(xué)習(xí)新的知識(shí),營(yíng)造積極的學(xué)習(xí)氛圍,培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作。
五、結(jié)合意思,歸納一串字
憑借語(yǔ)文教材開(kāi)發(fā)課程資源,如何開(kāi)發(fā)?應(yīng)強(qiáng)調(diào)語(yǔ)文學(xué)科與其他學(xué)科的有機(jī)聯(lián)系,密切語(yǔ)文課堂生活與社會(huì)生活的關(guān)系,既強(qiáng)調(diào)語(yǔ)文教育的生活意義,又強(qiáng)調(diào)語(yǔ)文生活的教育意義,即做到語(yǔ)文生活化、生活語(yǔ)文化,單元專題探究活動(dòng)不失為一個(gè)好的方法。
根據(jù)教材的特點(diǎn),我大膽設(shè)計(jì)“單元專題探究活動(dòng)”(簡(jiǎn)稱“專題探究”)的方案。該方案由“選擇探究專題一設(shè)計(jì)活動(dòng)方案一搜集加工處理信息一開(kāi)展多樣活動(dòng)一交流、評(píng)判成果”五個(gè)部分,便于操作實(shí)施。下面就五個(gè)部分進(jìn)行具體闡述:
1.選擇探究專題——以一個(gè)單元作為一個(gè)整體,師生共同協(xié)商,確定一個(gè)學(xué)習(xí)探究專題。專題以單元的主題為中心,結(jié)合自然、社會(huì)、學(xué)生的學(xué)習(xí)生活來(lái)確定。同學(xué)們可根據(jù)自己的興趣愛(ài)好,自行組織專題探究小組,決定探究?jī)?nèi)容,學(xué)生圍繞專題從自己關(guān)注的問(wèn)題進(jìn)行探究。
2.設(shè)計(jì)活動(dòng)方案——確定專題后,主要從活動(dòng)目的、活動(dòng)步驟、活動(dòng)內(nèi)容、活動(dòng)方式等幾個(gè)方面讓學(xué)生去設(shè)計(jì)活動(dòng)方案。活動(dòng)步驟一般分四步:
(1)準(zhǔn)備(2)活動(dòng)(3)交流(4)總結(jié)圍繞某一內(nèi)容(活動(dòng)內(nèi)容)開(kāi)展合適的活動(dòng)(活動(dòng)方式)。全班交上活動(dòng)方案后,挑選出最切實(shí)可行的,或進(jìn)行匯總,把活動(dòng)方案告訴學(xué)生,以使搜集資料、開(kāi)展活動(dòng)。
3.搜集加工處理信息——圍繞專題從活動(dòng)內(nèi)容去搜集資料。可以在自己家中搜集,也可從社區(qū)、學(xué)校圖書館、網(wǎng)絡(luò)等多種渠道搜集,資料可以是文字、圖片、實(shí)物等。通過(guò)小組交流討論、合作探究、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題,用歸類、比較的方法加工處理信息,仔細(xì)篩選,去偽存真,去粗取精,找出規(guī)律性的觀點(diǎn)。這些信息為活動(dòng)、論文作準(zhǔn)備。
4.開(kāi)展多樣活動(dòng)——依照活動(dòng)方案開(kāi)展活動(dòng)。我們開(kāi)展過(guò)的活動(dòng)有演講、辯論、朗誦、采訪、賽詩(shī)會(huì)、故事會(huì)、圖片展、設(shè)計(jì)比賽、宣傳活動(dòng)和當(dāng)一回導(dǎo)游等,方式生動(dòng)多樣,內(nèi)容豐富精彩,且能做到人人參與。
5.交流、評(píng)判成果——全班匯總成果進(jìn)行展示、交流和評(píng)判,學(xué)生交流在活動(dòng)中的收獲、感受、參與程度、成功經(jīng)驗(yàn)、不足之處,教師總結(jié)學(xué)習(xí)活動(dòng)得失,以表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)為主。
下面以專題“我們身邊的傳統(tǒng)節(jié)日”為例來(lái)具體解說(shuō)該方案的實(shí)施過(guò)程。
七年級(jí)(上)第三單元的主題是“民俗風(fēng)情”,根據(jù)同學(xué)們的學(xué)習(xí)興趣,把探究專題定為“我們身邊的傳統(tǒng)節(jié)日”,然后按設(shè)計(jì)的方案開(kāi)展活動(dòng)。教學(xué)是根據(jù)現(xiàn)實(shí)生活中的傳統(tǒng)節(jié)日——中秋節(jié)進(jìn)行調(diào)整的,在中秋節(jié)學(xué)習(xí)了《中秋詠月詩(shī)詞三首》,讓他們?cè)谠乱官p月,吃月餅,體會(huì)節(jié)日的氛圍,學(xué)生主持了猜燈謎、字謎活動(dòng)。又上網(wǎng)搜集了詠月詩(shī)詞,學(xué)生根據(jù)自己的喜愛(ài)選了五首詠月古詩(shī)背誦,選擇其中一首配畫,改成散文,朗誦,最后匯編成《中秋詠月專集》。這樣把學(xué)生各方面的能力充分調(diào)動(dòng)起來(lái),感受到藝術(shù)美,提高學(xué)生的審美情趣。其余的三篇文章利用一周學(xué)完。在國(guó)慶之際,開(kāi)展“模仿秀”活動(dòng)
學(xué)習(xí)名家的寫法,為祖國(guó)母親的生日獻(xiàn)上一份厚禮。同時(shí)利用國(guó)慶放長(zhǎng)假進(jìn)行社會(huì)調(diào)查
人們對(duì)傳統(tǒng)節(jié)日、法定節(jié)日、國(guó)外節(jié)日的看法,從而使學(xué)生不很成熟的看法逐漸完善起來(lái)。為期一周,學(xué)生通過(guò)各種途徑搜集到的資料有文字(傳統(tǒng)節(jié)日的由來(lái)、歷史故事、神話傳說(shuō)等)、圖像資料(春節(jié)聯(lián)歡晚會(huì)的光盤、《良宵》的磁帶等)、實(shí)物(燈籠、餃子、壓歲錢袋子等),只要開(kāi)動(dòng)腦筋,每一個(gè)傳統(tǒng)節(jié)日都能找到與之相應(yīng)的資料。由此學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)節(jié)日的感受各不相同,讓學(xué)生為節(jié)日用修辭手法分別寫三句最優(yōu)美的話,為我國(guó)的傳統(tǒng)節(jié)日編了一部句典。最后請(qǐng)同學(xué)談對(duì)節(jié)日的看法,并撰寫論文。在學(xué)這一單元時(shí),同學(xué)們動(dòng)手、動(dòng)腦去找資料、實(shí)物,興趣很濃,等把他們的成果集中展示一下,讓他們分享自己的勞動(dòng)成果時(shí)更是意猶未盡。
在布置成充滿節(jié)日氣氛的教室里,光吃的就有:粽子、月餅、重陽(yáng)糕等;用的物品:中國(guó)結(jié)、招財(cái)童子、張貼的對(duì)聯(lián)等;還有看的聽(tīng)的:春節(jié)聯(lián)歡晚會(huì)的刊物、光盤等。成果展示課拉開(kāi)帷幕,共分五個(gè)版塊——第一版塊:花落誰(shuí)家(知識(shí)競(jìng)猜)由學(xué)生主持,小組開(kāi)展競(jìng)賽活動(dòng),組員要通力合作,場(chǎng)上氣氛很活躍。這些題是學(xué)生根據(jù)搜集的資料出的,圍繞傳統(tǒng)節(jié)日這個(gè)點(diǎn)向四周輻射,涉及的范圍很廣,有文學(xué)、歷史、地理等方面的知識(shí)。
第二版塊:出神入化(佳作欣賞),佳作有學(xué)生的漫畫《春聯(lián)的來(lái)歷》《中秋詠月專集》,習(xí)作《我與祖國(guó)同生日》《觀龍城吉祥》,二胡獨(dú)奏《良宵》。學(xué)生欣賞完后談一下自己的感受。第三版塊:錦句佳話(節(jié)日句典),選取匯編的《句典》中的一部分句子讓同學(xué)朗讀,并說(shuō)說(shuō)這些句子為什么優(yōu)美,體會(huì)一下為完成《句典》而帶來(lái)的成功的喜悅。第四版塊:智慧火花(宣讀論文)同學(xué)們?cè)谡撐闹斜磉_(dá)出強(qiáng)烈的民族自尊心、自豪感,抒發(fā)了熱愛(ài)傳統(tǒng)文化的精華、熱愛(ài)民族文化的深厚感情。由同學(xué)自編自演的相聲《中西結(jié)合療效好》,在一陣陣笑聲中,學(xué)生明白了對(duì)傳統(tǒng)節(jié)日和國(guó)外節(jié)日應(yīng)持的態(tài)度。第五版塊:滿漢全席(實(shí)物競(jìng)說(shuō))請(qǐng)同學(xué)就搜集的實(shí)物說(shuō)一說(shuō)怎樣搜集到的,為什么要搜集這一物品,同學(xué)紛紛搶說(shuō)自己搜集的實(shí)物。最后請(qǐng)同學(xué)交流自己的感受、收獲,這一成果展示分享課充分顯示了學(xué)生杰出的才華,潛在的能量,這些都是老師無(wú)法估量的。
通過(guò)專題探究活動(dòng),師生感受最深的是生活處處有語(yǔ)文,從生活中學(xué)習(xí)語(yǔ)文,然后將語(yǔ)文運(yùn)用回生活中去,這也就達(dá)到了學(xué)生學(xué)習(xí)語(yǔ)文的最根本目標(biāo)。
在教學(xué)實(shí)際中,小學(xué)低年級(jí)識(shí)字教學(xué)讓老師們感覺(jué)到困難重重,識(shí)字成為孩子們?nèi)雽W(xué)后的第一道難關(guān)。老師們反映,我們農(nóng)村小學(xué),缺乏識(shí)字環(huán)境,孩子入學(xué)的閱讀基礎(chǔ)幾乎為零,孩子入學(xué)年齡又小,家長(zhǎng)又不能輔導(dǎo),全靠老師,全靠課堂。一個(gè)一年級(jí)的孩子每天要學(xué)習(xí)10至15個(gè)生字,量太大了。老師普遍認(rèn)為識(shí)字任務(wù)過(guò)重,教學(xué)課時(shí)過(guò)緊,完成不了任務(wù)。
針對(duì)農(nóng)村孩子漢字難認(rèn)、漢字難學(xué),作業(yè)中錯(cuò)別字多,我們農(nóng)村教師究竟可以做哪些工作來(lái)幫助孩子們突破識(shí)字關(guān)呢?一次調(diào)查給了我一些啟示:
二、調(diào)查過(guò)程
賀街鎮(zhèn)大鴨小學(xué)舉行一年級(jí)識(shí)字教學(xué)研討活動(dòng),我有幸前往參加。一年級(jí)的兩個(gè)老師執(zhí)教的都是《識(shí)字6》,要求學(xué)生會(huì)讀的字12個(gè),會(huì)讀會(huì)寫的字7個(gè)。兩節(jié)課聽(tīng)完了,兩節(jié)課教學(xué)任務(wù)都完成得很好,但是有一個(gè)班學(xué)生在識(shí)字過(guò)程中的表現(xiàn)令所有聽(tīng)課的老師刮目相看:他們不僅識(shí)字能力強(qiáng),還能根據(jù)字形特點(diǎn),想出獨(dú)特有趣的識(shí)記方法;不僅能給生字“開(kāi)花”,由一字聯(lián)想到有關(guān)的字、詞,有的還能給生字編順口溜。這場(chǎng)景實(shí)在是令人振奮。見(jiàn)此情景,我想起教學(xué)論壇一位教師的經(jīng)驗(yàn)介紹,決定對(duì)我們鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村孩子的識(shí)字情況做一次現(xiàn)場(chǎng)真實(shí)的調(diào)查。
(一)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查
調(diào)查采取“突然襲擊”——事先既不通知課任教師,也不通知學(xué)生。聽(tīng)完課后,我和幾位老師留在教室,利用課間15分鐘時(shí)間進(jìn)行當(dāng)場(chǎng)測(cè)試:我從學(xué)生手上用的蘇教版第一冊(cè)教材中,隨即抽了第11課《北風(fēng)和小魚》與第13課《小河與青草》的10個(gè)生字,現(xiàn)場(chǎng)請(qǐng)一位老師將字寫在一塊小黑板上,同時(shí)在班上隨機(jī)抽了一個(gè)組(10人),又抽了10位教師,向他們說(shuō)明調(diào)查原因和調(diào)查方法,請(qǐng)他們認(rèn)真測(cè)試學(xué)生,并做好測(cè)試記錄。測(cè)試匯總?cè)缦拢海ㄒ?jiàn)下表)
一看統(tǒng)計(jì)表,我組織老師對(duì)比,大家都覺(jué)得難以置信,兩篇沒(méi)有教學(xué)過(guò)的課文,10個(gè)生字,10個(gè)學(xué)生竟然有4人全部認(rèn)識(shí),4人認(rèn)識(shí)6個(gè),1人認(rèn)識(shí)5個(gè),只有1人認(rèn)識(shí)2個(gè),總的認(rèn)識(shí)比率達(dá)74%。這些小朋友是怎樣認(rèn)識(shí)這些生字的呢?
(二)調(diào)查啟示:
在調(diào)查過(guò)程中,學(xué)生對(duì)絕大多數(shù)識(shí)字途徑記憶猶新。從識(shí)字的多種途徑可以看出,農(nóng)村孩子自主識(shí)字的意識(shí)還是很強(qiáng)的,為什么能認(rèn)識(shí)這些漢字,并且能通過(guò)多種途徑認(rèn)識(shí)呢?這是否與教師的教學(xué)和家庭的教育有關(guān)呢?帶著這些疑惑,我把調(diào)查結(jié)果與課任老師交流,請(qǐng)她說(shuō)說(shuō)這些孩子平時(shí)的學(xué)習(xí)情況以及家庭情況。課任教師介紹,參加調(diào)查的10個(gè)學(xué)生,有3人是教師子女,2人是村干部子女,其余的孩子父母都是農(nóng)民。她認(rèn)為讓孩子過(guò)好識(shí)字關(guān),其實(shí)并不是很難,關(guān)鍵是要多方引導(dǎo),讓孩子在快樂(lè)中識(shí)字。
《語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)》指出:整個(gè)小學(xué)階段要求認(rèn)識(shí)常用漢字3500個(gè),第一學(xué)段(一、二年級(jí))要求認(rèn)識(shí)1600—1800個(gè)常用字,會(huì)寫其中800--1000個(gè)。識(shí)字,對(duì)于低年級(jí)學(xué)生來(lái)說(shuō),是個(gè)既重要又艱巨的任務(wù)。說(shuō)它重要,是因?yàn)樽R(shí)字是閱讀和寫作的基礎(chǔ),用漢字閱讀必須識(shí)字,是學(xué)習(xí)各種知識(shí)的必由之路,不掌握識(shí)字這把鑰匙,就無(wú)法打開(kāi)科學(xué)文化知識(shí)寶庫(kù)的大門。說(shuō)它艱巨,是因?yàn)橹袊?guó)漢字的數(shù)量太多,而且字形復(fù)雜,難記難寫;字音字義又變化多端,實(shí)在是比較難掌握。因此,識(shí)字是小學(xué)生學(xué)習(xí)的一個(gè)難關(guān),但又是每個(gè)學(xué)生必須闖過(guò)的難關(guān)。新入學(xué)的孩子要突破識(shí)字的難關(guān),老師可根據(jù)學(xué)校和學(xué)生的實(shí)際,通過(guò)一些途徑提高識(shí)字教學(xué)效率。
三、提高識(shí)字教學(xué)的策略
《語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)》在第一學(xué)段指出:“喜歡學(xué)習(xí)漢字,有主動(dòng)學(xué)習(xí)的愿望。識(shí)字教學(xué)要充分利用兒童的生活經(jīng)驗(yàn),力求識(shí)用結(jié)合,運(yùn)用多種形象直觀的手段,創(chuàng)設(shè)豐富多彩的教學(xué)情境。”在識(shí)字教學(xué)中,教師要根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容,設(shè)計(jì)靈活多樣化的識(shí)字教學(xué)方式,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極因素,激起其識(shí)字熱情,讓孩子在玩中學(xué)習(xí),在快樂(lè)中學(xué)習(xí),才能收到理想的效果。
(一)設(shè)計(jì)靈活多樣化的識(shí)字教學(xué)方式
1.猜謎語(yǔ)識(shí)字
根據(jù)漢字的特點(diǎn),引導(dǎo)學(xué)生猜字謎以幫助記憶。例如:(高)“一點(diǎn)一橫梁,梁下開(kāi)個(gè)窗,大口張著嘴,小口往里藏。”謎語(yǔ)猜出來(lái)了,字也就會(huì)寫了。
2.通過(guò)游戲鞏固識(shí)字
例如開(kāi)火車,這種游戲分小組進(jìn)行。隨著孩子們發(fā)出“嗚——喀嚓、喀嚓”的聲音,教師出示一個(gè)生字,讓一組學(xué)生按順序拼讀音節(jié)、分析字形。
3.編順口溜識(shí)字
遇到難寫的字,教學(xué)生背順口溜。例如:美——羊字沒(méi)尾巴,大字在底 。
4. 貼樹(shù)皮識(shí)字
出示一幅畫著大樹(shù)的畫,樹(shù)干上寫著拼音,請(qǐng)學(xué)生把寫有生字的小卡片貼上去,不準(zhǔn)貼錯(cuò)。
(二)拓展識(shí)字的途徑和環(huán)境
我們的識(shí)字教學(xué)也要樹(shù)立“大語(yǔ)文”觀,要充分利用現(xiàn)實(shí)生活的語(yǔ)文教育資源,引導(dǎo)學(xué)生在生活中閱讀、識(shí)字。教師可利用這三種識(shí)字環(huán)境:
1.借助生活中的實(shí)物、圖片等識(shí)字
教室里有很多現(xiàn)成的實(shí)物,如門、窗、講臺(tái)、黑板、課桌、凳子,可以貼上字卡,讓學(xué)生看到什么就認(rèn)識(shí)表示該實(shí)物的字。還分類進(jìn)行識(shí)字比賽,比一比誰(shuí)認(rèn)識(shí)的字多。如,學(xué)習(xí)用品類、水果類、蔬菜類、植物類、動(dòng)物類。
2.認(rèn)識(shí)同學(xué)的姓名,使學(xué)生快速而有效地認(rèn)字
開(kāi)學(xué)初,給每個(gè)學(xué)生印發(fā)全班學(xué)生的座位表,幫助孩子盡快地熟悉全班同學(xué)的姓名。讓每個(gè)學(xué)生都佩戴校徽掛在胸口,方便學(xué)生隨時(shí)認(rèn)識(shí)該同學(xué)的姓名,這樣,同學(xué)的姓名很快就認(rèn)識(shí)了。
3.充分利用校園文化資源引導(dǎo)學(xué)生識(shí)字
[關(guān)鍵詞] 微課程 校本課程 課程變化
“瞧,這是我們四(6)班王老師給我們開(kāi)設(shè)的微課程《有趣的魔術(shù)》,可有味道了。”
“王老師給我們四(5)也上過(guò),我們也喜歡《有趣的魔術(shù)》。”
“快來(lái)看,這是我們班的黃老師和微課程《微電影之配音》。你們知道嗎?上次我們學(xué)的是給動(dòng)畫片《貓和老鼠》配音,你們沒(méi)有學(xué)過(guò)吧?”
“我們有《趣味24點(diǎn)》,還有《水果特攻》呢。”
……
這是紹興市柯橋區(qū)錢清鎮(zhèn)中心小學(xué)的小學(xué)生在參觀新布置的微課程文化長(zhǎng)廊時(shí)的對(duì)話。小朋友們對(duì)自己曾經(jīng)學(xué)過(guò)的微課程的喜愛(ài)和自豪感言溢于表。
錢清鎮(zhèn)中心小學(xué)開(kāi)設(shè)微課程課堂已近兩年,開(kāi)設(shè)出百余節(jié)微課程,有《我型我塑》、《巧手鉤錦》、《指尖的藝術(shù)》、《神奇的莫比烏斯帶》、《錢小好舌頭》等趣味微課程,這些微課程的設(shè)置,引起了教師學(xué)生課堂生態(tài)的良性變化。
以往,各學(xué)校開(kāi)展校本課程開(kāi)發(fā),常常仿照省、市地方課程,全校一門課程,一個(gè)內(nèi)容,從一年級(jí)學(xué)到六年級(jí)(或是分成高低兩段)。這樣的好處是全校統(tǒng)一,聲勢(shì)浩大,單方面易出成績(jī)。但弊端也顯而易見(jiàn),課程開(kāi)發(fā)耗時(shí)費(fèi)力,成本較大,同時(shí)由于不能滿足學(xué)生的個(gè)體需求和興趣愛(ài)好,學(xué)生并不喜歡。這樣,老師教得辛苦,學(xué)生學(xué)得痛苦。錢清鎮(zhèn)中心小學(xué)從學(xué)生需求和興趣入手,充分發(fā)揮中青年教師特長(zhǎng),引導(dǎo)教師因班制宜,因科制宜,積極開(kāi)設(shè)短小精悍,趣味性強(qiáng),富有特色的微課程,掀開(kāi)了校本課程開(kāi)發(fā)的新面紗。今在這里拋磚引玉,希望能得到專家、同行的指點(diǎn)。
一、微課程,讓校本課程變“小”了
錢清鎮(zhèn)中心小學(xué)的微課程入口小,時(shí)間短,內(nèi)容精,目標(biāo)微。該校開(kāi)設(shè)的微課時(shí)間一般在10-30分鐘之間,內(nèi)容的選擇和目標(biāo)的定位盡量小微化。像該校好幾位教師都開(kāi)設(shè)了《趣味24點(diǎn)》,粗一看題,仿佛是同一堂課,細(xì)一觀察,原來(lái)是迥然不同。三年級(jí)的祝教師開(kāi)設(shè)的24點(diǎn)定位于三八二十四、四六二十四的應(yīng)用,因?yàn)槿昙?jí)數(shù)學(xué)剛教了九九乘法口訣表;四年級(jí)陳老師教學(xué)的24點(diǎn)側(cè)重于寫,側(cè)重于算法的記錄,通過(guò)算法的記錄,理解運(yùn)算的先后順序;六年級(jí)高老師主授的24點(diǎn)則相對(duì)有難度,有挑戰(zhàn)性了,因?yàn)樗x的24點(diǎn)牌題好些需要運(yùn)用分?jǐn)?shù)乘除法,對(duì)習(xí)慣于整數(shù)算法的學(xué)生絕對(duì)是個(gè)考驗(yàn),對(duì)大多數(shù)同學(xué)來(lái)說(shuō),這一微課,徹底顛覆了他們腦中原來(lái)習(xí)慣的24點(diǎn)算法,本課學(xué)習(xí)之后,大家豁然開(kāi)朗:原來(lái)24點(diǎn)還可以這樣算。這樣的微課,既有聯(lián)系,又相對(duì)獨(dú)立的,每一次的目標(biāo)都是比較微小的,每一個(gè)內(nèi)容都是精致的,這讓校本課程也微型化了。
二、微課程,讓校本課程變“活”了
全校性統(tǒng)一的校本課程開(kāi)發(fā)龐大費(fèi)時(shí),轉(zhuǎn)變不易。錢清鎮(zhèn)中心小學(xué)開(kāi)設(shè)的微課程,不光讓校本課程變“小”了,同時(shí),也讓校本課程變“活”了。課程開(kāi)發(fā),要讓學(xué)生喜歡才行。體育張老師開(kāi)始開(kāi)設(shè)了一堂四年級(jí)《你追我趕》的微課,學(xué)生反應(yīng)寥寥。有同學(xué)就說(shuō):“這跟體育課有什么區(qū)別嗎?為什么叫微課呢?”結(jié)果,這《你追我趕》的微課最后只得取消。張老師在與教科室老師、組內(nèi)同事一起討論、探究之后,重新又設(shè)計(jì)了一堂微課《追風(fēng)少年》。課前一天給學(xué)生布置了個(gè)作業(yè),看誰(shuí)能在微課上想辦法追上風(fēng)?誰(shuí)就是追風(fēng)少年。課堂上,學(xué)生勁頭很足,雖然開(kāi)始能想到辦法的很少,但經(jīng)張老師一點(diǎn)撥,大家如夢(mèng)初醒,紛紛要求舉手嘗試。有的敞開(kāi)外套向前跑,風(fēng)把他的外套給吹了起來(lái);有的握著紅領(lǐng)巾的一頭向前跑,紅領(lǐng)巾迎風(fēng)招展;有的女生解開(kāi)自己的辮子向前跑,發(fā)絲隨風(fēng)飄逸;有的看到張老師準(zhǔn)備的一疊報(bào)紙,拿起一張放在胸前向前跑,報(bào)紙被迎面的風(fēng)緊緊的吹牢在胸前……這一微課當(dāng)然大受學(xué)生歡迎,張老師的微課“活”了,學(xué)生的思維也“活”了。全體老師在這樣的環(huán)境中開(kāi)發(fā)微課程,不變就“死”,會(huì)變才“活”,校本課程在“變”與“不變”之間越變?cè)健盎睢薄?/p>
三、微課程,讓校本課程變“富”了
微課程小而美,短而靈活,適應(yīng)性強(qiáng),開(kāi)發(fā)成本低,草根性的特點(diǎn)更便于牢接地氣,讓廣大一線教師參與其中。它幫教師們克服了對(duì)課程開(kāi)發(fā)的畏難情緒,戰(zhàn)勝了對(duì)課程開(kāi)發(fā)的畏懼心理,較好的激發(fā)了教師對(duì)微小課程開(kāi)發(fā)的興趣,滿足了教師業(yè)務(wù)成長(zhǎng)的心理需求和對(duì)課程開(kāi)發(fā)的成功體驗(yàn)要求,使教師們積極投身于微課程建設(shè)中來(lái)。
老師們能針對(duì)學(xué)生平時(shí)具體學(xué)習(xí)需要,進(jìn)行短時(shí)班級(jí)性校本課程開(kāi)發(fā)。大家的思路很開(kāi)闊,有結(jié)合學(xué)科知識(shí)探究、實(shí)踐的,如數(shù)學(xué)學(xué)科的《巧算24點(diǎn)》、《有趣的數(shù)陣圖》,語(yǔ)文學(xué)科的《趣味漢字》、英語(yǔ)學(xué)科的《我是英語(yǔ)小導(dǎo)游》等;有整合學(xué)科知識(shí)的,如《QQ空間》;有側(cè)重健身活動(dòng)的《快樂(lè)足球》;有注重技藝特長(zhǎng)的《含“琴”脈脈》;有聯(lián)系生活實(shí)際的《水果特攻》(生活中的水果知識(shí)解秘);有來(lái)自學(xué)生玩具愛(ài)好的《魔方》、《我愛(ài)炫酷空竹》;還有《有趣的魔術(shù)》、《微電影》等綜合性課程……內(nèi)容廣泛,科目眾多(具體見(jiàn)最后附表:錢清鎮(zhèn)中心小學(xué)幾年來(lái)開(kāi)設(shè)微課程內(nèi)容匯總)。它的靈活多變,它的應(yīng)需而生,促使更多、更好的微課程不斷涌現(xiàn)。微課程改變了以往校本課程幾個(gè)課程一成不變的開(kāi)發(fā)模式,它應(yīng)學(xué)生需求而生,為學(xué)生成長(zhǎng)服務(wù),為體驗(yàn)成功服務(wù),為優(yōu)化教育教學(xué)服務(wù)。學(xué)生的興趣愛(ài)好有多少,它就有多少;教育教學(xué)的優(yōu)化要求有多少,它就有多少。微課程,讓校本課程越來(lái)越“富有”。
四、微課程,讓校本課程變“趣”了
錢清鎮(zhèn)中心小學(xué)的微課程首先在于滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。讓微課程變得更有趣是該課改研究的一個(gè)重點(diǎn)。英語(yǔ)黃老師設(shè)計(jì)了一堂三年級(jí)《英語(yǔ)單詞一家人》的微課,family中有daddy、mummy、brother、sister、baby五個(gè)單詞,如何讓學(xué)生愛(ài)上這一課且有別于平時(shí)的英語(yǔ)課呢?黃老師頗費(fèi)了一番腦筋,后來(lái)她把這五個(gè)單詞一家人與五個(gè)手指結(jié)合起來(lái),讓學(xué)生推薦哪個(gè)手指當(dāng)誰(shuí)daddy,哪個(gè)手指當(dāng)誰(shuí)mummy…….并說(shuō)明理由,學(xué)生興趣盎然。更絕的是,進(jìn)而她又讓大家把這些人物畫在自己相應(yīng)的手指上,邊唱歌曲邊用手指表演,學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情高漲。一堂微課下來(lái),也許,這幾個(gè)單詞學(xué)生并不個(gè)個(gè)能讀得準(zhǔn)確,但課堂上洋溢的趣味會(huì)讓他們終身難忘,學(xué)習(xí)的興趣會(huì)滲透到其他課堂。
五、微課程,讓校本課程變“群”了
錢清鎮(zhèn)中心小學(xué)微課程經(jīng)過(guò)近兩年的開(kāi)發(fā),逐漸積少成多,結(jié)小成群了。
為更好的利用現(xiàn)有微課資源,學(xué)校教科室組織老師進(jìn)行研究、討論。有道是獨(dú)木不成林,一課難稱雄。學(xué)校決定整合、提升微課資源,把相同、相近、相似的微課整合成一個(gè)個(gè)內(nèi)容豐富,漸次上升的微課群,使短小精悍的微課更有深度和廣度,更受學(xué)生的歡迎。
例如:有不同老師開(kāi)設(shè)同一內(nèi)容,但目標(biāo)定位不同,教學(xué)對(duì)象也不同,可組合成群。如前面所述不同老師開(kāi)設(shè)的《趣味24點(diǎn)》。
有內(nèi)容不同,但學(xué)科上頗為接近的微課,可組合成群。如《精彩簽名》、《錢小好舌頭(繞口令)》、《趣味字謎》、《玩轉(zhuǎn)漢字》、《動(dòng)畫成語(yǔ)》、《對(duì)子天地》等都可漢字有關(guān),可組合成《神奇的漢字》群。
有內(nèi)容不同,但內(nèi)容上相關(guān)聯(lián)的,也可組合成群。如《精彩有“線”(線描畫)》、《趣味書法(線條)》、《簡(jiǎn)筆畫動(dòng)漫》、《一揮而就(一筆畫)》等可組合成《有趣的線條》群。