前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇吹哨人評價范文，相信會為您的寫作帶來幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。

吹哨人評價范文第1篇

怎樣才能博取客人的好感呢?庫特認為，來自世界各地的游客，生活風(fēng)俗各異，性格愛好不同，旅店就算有很多種服務(wù)措施，也滿足不了他們的特殊要求，唯一的法寶是靈活應(yīng)對，以柔克剛。

有一次，從歐洲來的幾位客商乘泰國曼谷東方飯店的轎車前往旅店，但他們知道曼谷的交通要道時常出現(xiàn)塞車現(xiàn)象，因而對前來接待的飯店侍者說，他們要改乘小船，從湄南河口進東方飯店。此時，旅游船早已開走，再說飯店按客人原來的要求已在房間備好晚餐，現(xiàn)在這么一折騰，計劃不僅打亂，接待人員還要晚下班。然而，侍者沒有半句怨言，滿臉笑容地帶這幾位客商到碼頭，出高價租了一只小船，送他們到飯店去，重備酒菜。歐洲客人對東方飯店的服務(wù)贊不絕口，逢人便夸飯店的管理一流。

廣告宣傳作為一種客觀存在，對顧客的心理產(chǎn)生一系列各種各樣的影響，促使顧客前來購買商品或委托勞務(wù)。庫特對廣告的認識是獨特的，他懂得旅客對飯店提供的服務(wù)的評價，不僅僅是吃美味佳肴，睡豪華客房，還需要提高各種臨時性的服務(wù)。這一條做得好，客人們時過境遷后仍能記憶猶新，他們的住店選擇及介紹言詞，就是最生動的招攬客人的廣告。要達到這樣的水平，飯店必須不斷提高服務(wù)水準。

庫特給東方飯店的400多個客房配備了900多個服務(wù)員，平均兩個服務(wù)員幫助處理一間客房的臨時性問題。此外，這些服務(wù)人員還要定期進行培訓(xùn)、選拔、提職。老管理人員對雇員傳授經(jīng)驗尤為重要，庫特在這一點上做得相當成功，幾乎老一代的管理人員都能幫助新雇員解決臨時碰到的棘手問題。

吹哨人評價范文第2篇

【關(guān)鍵詞】小劑量氨茶堿；肺康復(fù)；慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病是嚴重危及人類健康的一種臨床常見病, 在老年人中比較多見, 且該類患者的病情程度會隨著患者年齡的增加而逐漸加重,肺功能呈現(xiàn)進行性下降的發(fā)展趨勢, 最終導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸衰竭等嚴重的并發(fā)癥現(xiàn)象[1]。本次研究過程中對應(yīng)用小劑量氨茶堿與肺康復(fù)聯(lián)合對患有慢性阻塞性肺疾病的老年患者進行治療的臨床效果進行研究分析，幫助臨床拓寬對慢性阻塞性肺疾病患者進行治療的方法，以便臨床對慢性阻塞性肺疾病患者進行更加徹底的治療，使患者的病情在短時間內(nèi)得到充分控制，現(xiàn)將分析結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料采用科學(xué)實驗研究過程中普遍應(yīng)用的隨機抽樣分組方法，抽取在過去的一段時間內(nèi)（2008年6月至2011年6月）來我院就診的76例患有慢性阻塞性肺疾病的老年患者病例，將其分為兩組。在A組中包含31例男性研究對象和7例女性研究對象；該組研究對象的年齡主要分布在52歲至79歲之間，平均年齡63.7歲；該組患者的發(fā)病時間最短者8個月，發(fā)病時間最長者18年，平均發(fā)病時間3.7年；在B組中包含30例男性研究對象和8例女性研究對象；該組研究對象的年齡主要分布在54歲至82歲之間，平均年齡64.2歲；該組患者的發(fā)病時間最短者10個月，發(fā)病時間最長者16年，平均發(fā)病時間4.2年。所抽取的研究對象的自然資料，不具有統(tǒng)計學(xué)差異，可以在分析研究過程中進行比較。在接受治療前，所有患者都經(jīng)過了相關(guān)的臨床檢查之后予以確診。

1.2方法將76例研究對象的資料，經(jīng)過進一步整理后分為A、B兩組，平均每組38例。A組患者采用肺康復(fù)措施進行治療；B組患者采用小劑量氨茶堿（口服，每次100mg，每天兩次）與肺康復(fù)聯(lián)合進行治療。對兩組患者治療后的病情改善情況、治療結(jié)束后病情再次出現(xiàn)的情況、治療過程的不良反應(yīng)情況進行比較分析。

1.3療效評價顯效：咳喘等癥狀消失，半年沒有復(fù)發(fā)；有效：咳喘癥狀明顯減輕，痰量減少；無效：癥狀沒有改善或進一步加重[2]。

1.4數(shù)據(jù)處理在研究的整個過程中得到相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用常用的SPSS14.0數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)予以處理，當P＜0.05時，可以認為有明顯統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

經(jīng)過臨床對比實驗研究后證明，B組患者的治療后的癥狀改善情況明顯優(yōu)于A組患者，且具有非常明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P

表1兩組患者治療效果比較[n/(%)]

3 討論

對該類患者進行肺康復(fù)訓(xùn)練的主要措施包括：① 健康教育: 主要包括COPD的治療相關(guān)知識、如何防止出現(xiàn)COPD等[3]。② 運動訓(xùn)練: 運動訓(xùn)練主要包括呼吸訓(xùn)練和步行訓(xùn)練兩個部分。呼吸訓(xùn)練主要是教會患者縮唇呼吸和腹式呼吸兩種呼吸方式。縮唇呼吸:患者用鼻吸氣, 用嘴進行呼氣, 在呼氣的過程中嘴唇收縮呈吹哨狀，并緩慢的進行呼氣, 訓(xùn)練時要對患者頸部和肩部肌肉進行放松。腹式呼吸:患者的左手放在胸前,右手放在腹部,吸氣時腹部會明顯膨隆,右手隨之將其抬起, 呼氣時腹部會明顯塌陷,右手可以隨之向胸、背部方向給予壓力, 幫助膈肌進行復(fù)位,每種呼吸方式每次練習(xí)5min左右,每天進行三次訓(xùn)練。在進行步行訓(xùn)練時速度以患者出現(xiàn)輕至中度呼吸急促表現(xiàn)，且尚能與人進行談話為宜,對病情比較嚴重的患者應(yīng)該邊吸氧邊活動。每次運動時間在10~30min之間,每天進行1~2次訓(xùn)練[4]。

總而言之，應(yīng)用小劑量氨茶堿與肺康復(fù)聯(lián)合對患有慢性阻塞性肺疾病的老年患者進行治療的臨床效果非常明顯，可以使患者的癥狀表現(xiàn)得到迅速扭轉(zhuǎn)，并能夠?qū)ζ洳“Y進行更加徹底的治療，防止治療后病情再復(fù)發(fā)。

參考文獻

[1] 周玉民,王小平,曾祥毅,等.氨茶堿治療慢性阻塞性肺疾病的隨機雙盲平行對照研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,29(19):577-578.

[2] 李建華,張效予,宋豐貴.肺康復(fù)訓(xùn)練對老年慢性阻塞性肺疾病患者的療效及其評價[J].中國老年學(xué)雜志,2009,29(10):1317-1318.

吹哨人評價范文第3篇

［關(guān)鍵詞］ 腦梗死；吞咽障礙；康復(fù)治療

中圖分類號：R743.3；R493

文獻標識碼：B

文章編號：1009_816X(2008)01_0 044_02

吞咽障礙是腦梗死患者常見的并發(fā)癥。由于患者在腦梗死后存在不同程度的吞咽障礙，進食 困難，若得不到及時有效的康復(fù)治療，患者易出現(xiàn)誤吸，發(fā)生吸入性肺炎，嚴重者可因窒息 而危及生命［1］。因此，在腦梗死病情穩(wěn)定后有計劃地對意識清楚的吞咽障礙患者 進行康復(fù)治療，使其及時得到足夠的營養(yǎng)補充，增強機體抵抗力，對疾病的康復(fù)有著重要的 意義。我科自2004年以來對58例腦梗死吞咽障礙患者進行吞咽功能康復(fù)治療，收到良好效果 。

1 臨床資料

1.1 一般資料：58例患者中，男39例，女19例；年齡62～88歲，平均69歲。患者全部經(jīng) 頭顱CT檢查診斷為腦出血或腦梗死，符合1995年全國腦血管病會議診斷標準［2］。 隨機分為康復(fù)治療組29例(康復(fù)組)和神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)組29例(對照組)，康復(fù)組29例，男19例， 女10例，平均年齡62.1±3.1歲；對照組29例，男20例，女9例，平均 年齡63.6±11.4歲。兩組病例在性別、年齡、病情程度、既往史上均無顯著差異(P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 評價方法：吞咽障礙護理評價方法，(1)藤島一郎吞咽療效評價標準，見表1。

1.2.2 訓(xùn)練方法

1.2.2.1 基礎(chǔ)訓(xùn)練：用于腦卒中急性期進食及中重度攝食_吞咽障礙患者進行攝食之 前的預(yù)備訓(xùn)練。具體方法：(1)對意識清楚的患者，讓其聽從簡單命令，發(fā)音清晰響亮，產(chǎn) 生有 力的咳嗽反應(yīng)，不費力地處理自己的口腔分泌物。(2)咽部冷刺激，使用冰凍的棉棒蘸少許 水，輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動作，寒冷刺激能有效地強化吞咽 反射，反復(fù)訓(xùn)練易于誘發(fā)吞咽并使吞咽有力。提高口腔黏膜的感受性，包括每天清潔口腔， 避免口腔黏膜由于義齒不合適而受損傷，刷牙和按摩齒齦3次。(3)吸吮訓(xùn)練，患者食指戴上 膠套放于口中，模仿吸吮動作，體驗吸吮的感覺每次吸吮20次。(4)屏氣_發(fā)聲運動：患者 坐于椅子上，雙手支撐椅面作推壓運動，屏氣，此時胸廓固定，聲門緊閉，然后突然松手， 聲門大開，呼氣發(fā)生，此運動不僅可以訓(xùn)練聲門的閉鎖功能，強化軟腭的肌力，而且有助于 除去殘留在咽部的食物。(5)喉抬高訓(xùn)練：患者把手指置于訓(xùn)練者的甲狀軟骨的上緣，在訓(xùn) 練者吞咽時，感覺它的向上運動。然后讓患者照鏡子將自己的手指置于甲狀軟骨上，模仿上 述動作20次。(6)咳嗽訓(xùn)練：努力咳嗽建立排除氣管異物的防御反射。訓(xùn)練2周后，患者吞咽 功能有明顯好轉(zhuǎn)，再進行攝食訓(xùn)練。

1.2.2.2 發(fā)音訓(xùn)練：由于吞咽障礙時咽喉反射是不隨意的，考慮發(fā)音和語言器官和吞咽 有關(guān)，可用言語進行康復(fù)訓(xùn)練。如屬患者張口發(fā)“a”音，并向兩側(cè)運動發(fā)“yi”音，然 后再發(fā)“wu”音。也可囑患者縮唇然后發(fā)“f”音，像吹蠟燭、吹哨動作。發(fā)音訓(xùn)練一般 在晨間護理后及午睡起床后進行，每次每音發(fā)3次，連續(xù)5～10次。通過張閉口動作促進口唇 肌肉運動。

1.2.2.3 舌部運動：囑患者開口，將舌頭向前伸出，然后作左右運動擺向口角，再用舌 尖舔下唇后轉(zhuǎn)舔上唇，按壓硬腭部，每隔5min作一次以上運動，每天3次，分別于早、中、 下午進行。若患者不能自動進行舌運動時，護士可用壓舌板或匙在舌部按摩或囑患者將舌伸 出時用紗布輕輕把持舌進行上下左右運動。

1.2.2.4 臉、下頜及喉部運動：囑患者作微笑或皺眉，張口后閉上，然后鼓腮，使雙頰 部充滿氣體后輕輕吐氣，如此反復(fù)進行，每天3次。也可幫助患者洗凈手后作吮手指動作以 收縮頰部、口輪匝肌運動。通過主動或被動活動患者下頜，囑患者作咀嚼動作，每天反 復(fù)練習(xí)3次。喉部吞咽訓(xùn)練時，可將拇指和食指輕置于患者喉部適當位置，囑患者反復(fù)作吞 咽動作練習(xí)。

1.2.2.5 進食訓(xùn)練：進食訓(xùn)練包括進食時患者的正確、食物形態(tài)、用量及綜合訓(xùn) 練，目的是促進攝取足夠營養(yǎng)，使患者具備足夠的體力，逐步恢復(fù)自行進食能力。進食時的 最佳：進食前應(yīng)囑患者放松精神，保持輕松、愉快情緒15～30min，然后讓患者坐直( 坐不穩(wěn)時可使用靠背架)或頭稍前傾45°左右，這樣使在進食時食物由健側(cè)咽部進入食道或 可將頭部輕轉(zhuǎn)向癱瘓側(cè)90°，使健側(cè)咽部擴大便于食物進入。

1.2.2.6 進食的協(xié)助：將食物做成凍狀或糊狀以便進食。當患者開始進食時，護士可協(xié) 助患者將食物放在口腔健側(cè)，一般 食團攝入每次以1湯匙大小為宜，放入食團后可將匙背輕壓舌部一下，以刺激患者吞咽。每 次 進入小食團后，囑患者反復(fù)吞咽數(shù)次，以使食物全部通過咽部，每咽下一口應(yīng)清理口腔一次 。在協(xié)助患者進食過程中，可適當給患者喝一口白開水，一般不用吸管，以免液體誤入氣管 。為防止吞咽時食物誤吸入氣管，在進食時先囑患者吸足氣，吞咽前及吞咽時憋住氣，這樣 可使聲帶閉合封閉喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽一下，將肺中氣體排出，以噴出殘留在咽喉部 的食物殘渣。對因真性球麻痹而致口腔或咽部運動障礙，不能維持由口攝入足夠飲水量 與熱量的患者，可用鼻飼的方法進行鼻飼，待進行吞咽功能訓(xùn)練有效后再行經(jīng)口飲食訓(xùn)練。

對照組的方法是常規(guī)治療。

2 結(jié)果

康復(fù)組與對照組吞咽功能康復(fù)治療結(jié)果見表3。

3 討論

對腦梗死后的吞咽障礙進行攝食_吞咽功能訓(xùn)練，可防止咽下肌群發(fā)生廢用性萎縮，加強對 舌和咀嚼肌的按摩及運動，提高吞咽反射的靈活性［2］。經(jīng)有效訓(xùn)練，可達到很好 的療效，本文康復(fù)組與對照組相比，有效率明顯提高，對于吞咽障礙患者，在考慮治療性進 食時，應(yīng)明確治療對象的病因，吞咽障礙的程度和水平，以確定是否適宜進行治療性進食。 在做好基礎(chǔ)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，才進行攝食訓(xùn)練，以提高實際的吞咽能力。

康復(fù)治療的實踐要求拓展和完善康復(fù)人員的素質(zhì)修養(yǎng)，康復(fù)人員拓寬知識面，掌握相應(yīng)的 心理學(xué)、社會學(xué)及倫理學(xué)知識以便更好地指導(dǎo)。并體現(xiàn)于患者康復(fù)的全過程。護理人員素質(zhì) 修養(yǎng)的高低，將對患者心理康復(fù)和功能康復(fù)發(fā)生重要的影響，對腦卒中患者要充滿愛心和耐 心，在康復(fù)護理中，對患者有充分的理解和同情，了解患者心理、生活環(huán)境，分析其致病原 因，結(jié)合患者的文化修養(yǎng)、家庭背景及年齡和社會環(huán)境制定患者的康復(fù)教育計劃，使患者軀 體和精神狀態(tài)都能得到改變。

參考文獻

［1］衛(wèi)冬潔，王剛.腦卒中患者吞咽障礙的康復(fù)［J］.中國康復(fù)理論與實踐，200 1，8(1)：63-64.

吹哨人評價范文第4篇

關(guān)鍵詞:質(zhì)疑精神；創(chuàng)造性思維；素質(zhì)教育

中圖分類號：G40 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4117（2012）02-0257-01

我國明代學(xué)者陳獻章說：“前輩謂學(xué)貴如疑，小終疑則小進，大疑則大進。”說起大疑，使我想起了著名物理學(xué)家愛因斯坦。19世紀初，愛因斯坦對整個經(jīng)典物理學(xué)基礎(chǔ)---牛頓定律產(chǎn)生懷疑，并為之不懈苦苦思索10年，終于在他大約26歲的時候建立了由他懷疑而創(chuàng)造的結(jié)論----狹義相對論。可見， 以科學(xué)批判為根據(jù)的質(zhì)疑精神，是科學(xué)發(fā)展的必要前提，也是我們致力于培養(yǎng)學(xué)生最寶貴的思維品質(zhì)。

當前，我們的中、小學(xué)課堂培養(yǎng)學(xué)生的質(zhì)疑精神嗎？通過教育培養(yǎng)出來的學(xué)生具有創(chuàng)造性思維品質(zhì)嗎？他們當中還有人敢懷疑牛頓、懷疑愛因斯坦嗎？有人曾對北京10所中學(xué)1200名學(xué)生進行問卷調(diào)查，結(jié)果表明：課后敢于向老師質(zhì)疑的占21.5%，而課堂上敢于當面指正老師錯誤的學(xué)生僅占5.5%。一位外籍教師在談到中外學(xué)生的差異時說：“中國的孩子非常聰明，為什么他們課堂上不踴躍提問呢？”她得到的答案是“沒有什么問題可問了”。

真的沒有什么問題可問了嗎？在一堂高中政治課上，老師正不假思索地總結(jié)“矛盾”的含義時說：“我們每個人都有自己的優(yōu)點或缺點，所謂‘人無完人，金無足赤’，‘尺有所短，寸有所長’......”話還沒有講完，一位同學(xué)舉手說：“老師，在什么情況下尺不如寸，寸比尺優(yōu)越呢？”這一問，課堂上的氣氛頓時活躍起來，學(xué)生們交頭接耳，議論紛紛。那老師一時語塞，表情頗為尷尬，便板起臉高聲呵斥道：“誰讓你‘打岔’，上課為何不專心聽講......”可見，學(xué)生并不是沒有什么問題可問了，而是不敢問也。因為，在訓(xùn)斥聲中，學(xué)生們早已明白：自己身邊的不少教師并不喜歡思維活躍、想像豐富、常常提出諸多“為什么”、“怎么樣”等問題的學(xué)生，而是偏愛那些循規(guī)蹈矩、亦步亦趨跟著教師節(jié)拍向前走的學(xué)生。

有人說，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，要實現(xiàn)“應(yīng)試教育”與“素質(zhì)教育”的“轉(zhuǎn)軌“。可如果我們的教育始終艱難跋涉于“分數(shù)---考試---升學(xué)”的怪圈，那么實現(xiàn)“轉(zhuǎn)軌”可謂九天攬月，五洋捉鱉。

某校一次政治課考試，教師出了一道分析題：“匡衡借光讀書”說明了什么？有的學(xué)生分析說：“匡衡學(xué)習(xí)刻苦”；有的學(xué)生說：“沒有條件，創(chuàng)造條件也要學(xué)習(xí)”。偏有個學(xué)生在回答時說：“匡衡鑿壁借光，苦讀精神很好，但損壞了墻壁，也損傷了視力，我們不能生搬硬套。”結(jié)果，被老師毫不客氣地打了個叉。這里，我們不是責(zé)備教師這樣，而是說，所有的孩子都是出色的，他們都具有驚人的創(chuàng)造性思維天賦，隨時可能迸發(fā)出各種各樣智慧、新奇的思維火花。遺憾的是教育不是去挖掘、發(fā)現(xiàn)和培養(yǎng)這種天賦，而是在自覺不自覺地去扼殺它們---引導(dǎo)學(xué)生尋找一個標準答案，案得，思維行為即止，勿需冥思苦想、標新立異。久而久之，學(xué)生被“塑造”成囿于教師、囿于書本的“思維機器”，面對茫茫題海、巍巍書本，舉步維艱。

愛因斯坦曾經(jīng)說過，科學(xué)發(fā)現(xiàn)沒有純粹的邏輯通道，它必須依靠人們的想像、直覺和靈感（頓悟）等思維要素的協(xié)同動作。這話雖然是對科學(xué)研究而言的，但是，它也完全適用于我們的教學(xué)。在講述“內(nèi)外因辯證關(guān)系的原理”時，我設(shè)計了如下問題：“雞蛋為什么能變成小雞？”學(xué)生回答：“因為它是種蛋。”我繼而又問：“是種蛋能變成小雞嗎？”學(xué)生思考后回答：“不能，還要有適宜的溫度。”接著又問：“種蛋與溫度哪一個是孵化小雞的關(guān)鍵因素？石頭能在適宜的溫度下變成小雞嗎？......”步步深入的提問，誘導(dǎo)學(xué)生積極思維，在思維的對撞中，學(xué)生不斷產(chǎn)生靈感的火花，由頓悟而獲得新知。因此可以說，沒有問題便沒有思考，沒有思考便沒有人的想像、直覺、靈感（頓悟）等創(chuàng)造性思維要素的協(xié)同運作。

教育心理學(xué)認為，學(xué)生解決比較復(fù)雜的問題時，一般要經(jīng)過定向、準備、設(shè)想、評價和實施五個階段。定向階段是明確所要解決的問題和激發(fā)解決問題的動機；準備階段是收集和整理資料；設(shè)想階段，是運用發(fā)散思維，提出解決問題的各種方案；評價階段是運用輻合思維判斷，選擇最好的方案；實施階段是把方案運用于實際。其中設(shè)想階段與培養(yǎng)創(chuàng)造性思維的關(guān)系最大。因此，教師在學(xué)生解決問題的過程中，一定要鼓勵學(xué)生展開想像的翅膀，讓思維自由奔放，使之產(chǎn)生盡可能多、盡可能新、盡可能獨特的解題思路，以此來訓(xùn)練學(xué)生的發(fā)散思維。

在講述“怎樣正確發(fā)揮人的主觀能動性”問題時，我舉了“把木梳賣給和尚”的例子。談到其中三位營銷員中有一建議長老把木梳作為紀念品贈給香客。之后，我提出出如下問題讓學(xué)生討論：如果你是營銷員，如何將木梳賣給和尚？這個問題的提出，像一塊石子投進了學(xué)生平靜的心底，激起了他們的漣漪。同學(xué)們絞盡腦汁，出謀獻策，提出了許多銷售方案。經(jīng)過一一分析、評價，最后選擇了兩個最好的方案報告于我。此事，讓我一直深受感動---我們的學(xué)生，我們的孩子，他們的思維是如此的廣博，對問題的看法是如此的獨特。

《詩經(jīng)》云：“如切如磋，如琢如磨。”一位優(yōu)秀的教師在提出問題之后，總會抓住時機，及時組織課堂討論。在討論中，學(xué)生的思維展開交鋒，思維迅速運作，靈感不斷涌現(xiàn)，且一個學(xué)生的靈感不斷引爆另一個學(xué)生的靈感，形成一種連鎖反應(yīng)，使全班學(xué)生的創(chuàng)造性思維得以迅速發(fā)展。在運用問題、討論等方法組織教學(xué)的時候，作為教師我們一定要注意營造一種寬松的、自由的、民主的、愉快的課堂氛圍，絕不能動輒“吹胡子”、“吹哨子”、“亮紅牌”，警鐘常鳴。即使個別學(xué)生“固執(zhí)己見”，也不要視為“異端”而施于火刑，也許真理就在少數(shù)人手中。

吹哨人評價范文第5篇

關(guān)鍵詞：粗針；面神經(jīng)炎；針刺療法；臨床多中心研究

中圖分類號：R745.12 文獻標識碼：B 文章編號：1673-7717(2012)01-0018-03

Multicenter Study on Therapeutic Effect of Thick-needle Treatment for Facial Paralysis

XUAN Lihua1，YU Binyan1，GAO Hong2，DAI Chaofu3，ZHANG Haifeng1，XU Fu1，LI Xuezhen2，QIU Changmin3

(1.Zhejiang Hospital of TCM, Hangzhou 310006, Zhejiang, China; 2.Qingtian Hospital of TCM, Qingtian 323900, Zhejiang, China; 3.Lanxi Hospital of TCM, Lanxi 321100, Zhejiang, China)

Abstract:Objective:To evaluate the effect of thick-needle and traditional acupuncture treatment for peripheral facial paralysis via multicenter study.

Methods:There were 240 patients of facial paralysis involved in this study. All the patients in the three center were enrolled on basis of unified diagnosis standards,including and excluding standards. The cases were randomized into two groups by serial number: think-needle group (control group) and traditional acupuncture group (treatment group). All the cases were evaluated by the indicators including House-Brackmann Scale and RPA index of facial symptoms pre-treatment and post-treatment. The theraputic effect between the two groups on facial paralysis were analyzed by the statistic method. Security and compliance of the treatments were also assessed.

Results:230 patients remained in the research at the end,including 116 patients in the treatment group and 114 patients in the control group.The thick-needle group had a remarkable better effect than the tranditional acupuncture group on RPA index, House-Brackmann Scale and the total curative ratio. Security and compliance of the treatments were also good.

Conclusion:Thick-needle treatment was more effective in treating peripheral facial paralysis than traditional acupuncture. And the thick-needle treatment was quite simple，easy to be applied in clinic and has no side effect.

Key words:Thick-needle Treatment；Peripheral Facial Paralysis；Acupuncture Therapeutics；Clinical Multicenter Study

面神經(jīng)炎是針灸科臨床的一種常見病多發(fā)病，為一種特發(fā)性面肌麻痹，由面神經(jīng)功能障礙引起的患側(cè)面部表情肌癱瘓。中醫(yī)學(xué)稱為“面癱”、“口眼斜”、“口僻”等。該病不僅影響患者的表情運動、感覺等生理功能，而且影響患者的工作、生活及心理健康。

我們通過對祖國針灸醫(yī)學(xué)的傳承研究，創(chuàng)制了獨特的粗針療法，通過大量的臨床實踐，發(fā)現(xiàn)粗針在治療面癱方面療效顯著。研究表明[1]粗針平刺治療面癱療效優(yōu)于傳統(tǒng)針灸組及單純西藥組，它能夠促進面神經(jīng)炎患者面肌迅速恢復(fù)、病程縮短，本文通過臨床多中心研究，進一步論證粗針神道穴平刺對面神經(jīng)炎的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究的受試對象分別來源于浙江省中醫(yī)院、浙田中醫(yī)院和浙江蘭溪市中醫(yī)院針灸科門診。共有240例符合納入排除標準的病例進入臨床試驗，用SAS軟件設(shè)計隨機方案，將納入病例分為粗針平刺組和傳統(tǒng)針灸組，三個中心各80例，每個中心每組40例。至本研究結(jié)束實際收集病例230例，由于各種原因脫落10例。其中：粗針平刺組116例，男59例，女57例，平均年齡為39.56歲；接受治療前病程，7天以內(nèi)82例，8～15天15例，16～30天19例。傳統(tǒng)針刺組114例，男62例，女52例，平均年齡為40.34歲；接受治療前病程，7天以內(nèi)79例，8～15天19例，16～30天16例。兩組性別構(gòu)成、年齡、病程分布等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

3個中心的病例構(gòu)成分別為，浙江省中醫(yī)院78例，浙田縣中醫(yī)院77例，浙江蘭溪市中醫(yī)院75例。粗針平刺組與傳統(tǒng)針灸組在各中心的比例構(gòu)成上無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷和納入標準

參照貝政平主編的《內(nèi)科疾病診斷標準》[2]，將診斷為面神經(jīng)炎且年齡在18～65歲、發(fā)病6個月內(nèi)的患者。

1.3 排除標準

不符合以上納入病例標準，排除：中耳炎、乳突炎、腮腺炎等并發(fā)的周圍性面癱；后顱窩病變?nèi)缏犐窠?jīng)瘤、顱底腦膜炎、癌證顱內(nèi)轉(zhuǎn)移、多發(fā)性硬化等引起的周圍性面癱；中樞性面癱；有糖尿病史患者；妊娠婦女。

1.4 中止和脫落標準

治療中出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，或并發(fā)其他疾病，不能堅持治療者為中止病例。

由于其它原因不能堅持治療而未完成本研究規(guī)定的觀察療程者為脫落病例。

2 治療方法

2.1 粗針平刺組

取穴：神道穴。針具（特制）：直徑1.0mm，長度100mm。操作：穴位消毒后雙手持針快速破皮，然后約成10°角進針，沿督脈經(jīng)向下平刺直至針根部，醫(yī)者不使用提插捻轉(zhuǎn)等手法，患者無酸脹疼痛感，留針2h。

療程：每周4次，8次為1個療程。治療2個療程后進行觀察。

西藥基礎(chǔ)治療：強的松片30mg/天，連續(xù)5日，以后10日內(nèi)逐漸減至每日5mg。彌可保針0.5mg，肌注，每日1次，連續(xù)治療10天；維生素B1 10mg口服，每日3次。

2.2 傳統(tǒng)針灸組

取穴：攢竹，陽白，地倉，下關(guān)，頰車，迎香，合谷。針具：佳辰牌一次性不銹鋼針灸針，規(guī)格：0.25mm×40mm。操作：穴位消毒后進針，行提插捻轉(zhuǎn)手法，患者得氣，留針30min。

療程：每周4次，8次為1個療程。治療2個療程后進行觀察。

基礎(chǔ)用藥同粗針平刺組。

3 臨床評價觀察指標

3.1 改良Portmann臨床簡易評分法（簡稱RPA積分）[3]

觀察皺眉、閉眼、動鼻翼、微笑、吹哨及鼓腮等六項自主運動，與健側(cè)對比評分，每項3分，最后加安靜時印象分2分，總分20分。與健側(cè)基本相同記3分，運動減弱記2分，稍有運動記1分，完全不能運動記0分。完全正常時20分，20～17分為臨床完全恢復(fù)，16分及以下者為部分恢復(fù)，3分及以下者為無效。治療前后各進行一次評定并記錄。

3.2 面神經(jīng)功能分級（H-B分級）[4]

House-Brackmann(H-B)系統(tǒng)簡稱H-B面神經(jīng)功能分級，美國耳鼻咽喉和頭頸外科學(xué)會正式采用其為統(tǒng)一的標準，是第五屆國際面神經(jīng)外科專題研討會推薦使用的系統(tǒng)。它是迄今為止在面神經(jīng)功能評價方面較完善、應(yīng)用較廣的一個系統(tǒng)。這一評估系統(tǒng)按面肌靜態(tài)對稱、運動范圍和程度及有無聯(lián)動分為6個級別治療前后各進行一次評定并記錄。

3.3 臨床療效評價

根據(jù)H-B分級及PRA評分法擬療效標準如下：

痊愈：面部表情肌恢復(fù)正常，額紋顯露，眼裂正常，閉目已實，口角對稱，鼓氣口角不漏氣，各種反射恢復(fù)正常。House-Brackmann量表測試Ⅰ級，RPA積分20分；

顯效：面部癥狀體征大部分消失，House-Brackmann量表測試Ⅱ級，RPA積分≥17分；

有效：面部表情肌大部分恢復(fù)，額紋基本顯露，閉目欠實，鼻唇溝稍淺，各種反射大部分正常。House-Brackmann量表測試Ⅲ級，RPA積分>3分；

無效：面部癥狀和體征無改善，或呈進行性加重，House-Brackmann量表測試Ⅳ級及以下，RPA積分

3.4 安全性評價

觀察與治療有關(guān)的不良事件：暈針、斷針、感染等情況（例數(shù)）。

觀察治療過程中患者的生命體征：血壓（mmHg）、脈搏（次/min）、心率（次/min）、呼吸（次/min）。

3.5 依從性評價

記錄兩組入選病例中止和脫落病例的例數(shù)，并統(tǒng)計分析，了解患者是否完全遵從醫(yī)囑或治療的程度。

3.6 統(tǒng)計方法

本研究的統(tǒng)計軟件包采用SPSS (16.0版)軟件進行數(shù)據(jù)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計。計量資料以均值加減標準差（±s）表示，采用兩獨立樣本的t檢驗；等級資料采用非參數(shù)檢驗，選用Wilcoxon秩和檢驗的方法，構(gòu)成比之間計數(shù)資料采用卡方檢驗。

4 研究結(jié)果

4.1 面部癥狀改良Portmann臨床簡易評分法（RPA）積分

治療前兩組樣本面部癥狀RPA積分比較，P>0.05，無顯著性差異。分別對兩組樣本治療前后的面部癥狀RPA積分進行組內(nèi)比較，P

4.2 H-B面神經(jīng)功能分級

治療前兩組樣本H-B面神經(jīng)功能分級比較，P>0.05，無顯著性差異。分別對粗針平刺組和傳統(tǒng)針灸組兩組樣本H-B面神經(jīng)功能分級進行治療前后組內(nèi)比較，P

4.3 臨床療效比較

將兩組樣本經(jīng)治療后的療效進行比較，粗針平刺組患者的痊愈率為76.72%，傳統(tǒng)針灸組為54.39%，經(jīng)統(tǒng)計分析，P

4.4 安全性評價

在整個課題實施過程中無暈針、斷針、血腫、感染等不良反應(yīng)發(fā)生。

4.5 依從性評價

在整個課題實施過程中有10例脫落病例，脫失率4.20%，小于設(shè)計的脫失率≤15%，說明依從性好。其中：粗針平刺組4例，脫失率3.33%；傳統(tǒng)針灸組6例，脫失率5.00%。經(jīng)χ2檢驗，P>0.05，各組的脫失率差異無顯著性意義（見表7）。

5分析與討論

面神經(jīng)炎病因主要是由于外界因素，如寒冷、病毒感染及機體的應(yīng)激狀態(tài)引起面神經(jīng)不同部位小動脈痙攣，從而造成面神經(jīng)供血障礙，因缺血而水腫，進一步又使血管受壓導(dǎo)致缺血加重，因而產(chǎn)生面神經(jīng)麻痹或表情肌癱瘓。其發(fā)病機理也存在許多假說，如病毒感染學(xué)說、面神經(jīng)微循環(huán)障礙學(xué)說、免疫缺陷學(xué)說等等[5-6]。目前認為其可能的主要致病因素有：物理因素[7]、病毒感染[8]、血流障礙[9]、免疫異常[10]、血管內(nèi)血液因素等。上述各種因素引起莖乳動脈痙攣，毛細血管缺氧、組織水腫，繼而引起骨管壓迫，形成惡性循環(huán)，最后造成神經(jīng)變性。面神經(jīng)干及鼓索支常出現(xiàn)充血、水腫，有時水腫能達正常的2倍以上，晚期則可發(fā)生神經(jīng)纖維脫髓鞘改變。治療上急性期以改善面部血循環(huán)，促進面神經(jīng)局部的水腫和炎癥的消退為原則，以免面神經(jīng)進一步損傷，盡快恢復(fù)其功能。恢復(fù)期的治療原則是盡快使神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)，加強表情肌功能的訓(xùn)練。

面神經(jīng)炎在中醫(yī)中屬于“面癱”的范疇，發(fā)病關(guān)鍵在于人體正氣不足，陽氣虛損，衛(wèi)表不固，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪乘虛入中頭面陽明脈絡(luò)，使顏面一側(cè)營衛(wèi)不和，氣血痹阻，經(jīng)脈失養(yǎng)，肌肉弛緩不收而發(fā)病[11]。治療上以通絡(luò)牽正為大法，我們采用粗針神道穴平刺治療面神經(jīng)炎正是體現(xiàn)了這一觀點，該方法能起到疏通及振奮全身陽氣的作用，從而調(diào)整人體陰陽平衡，疏通經(jīng)絡(luò)，內(nèi)外兼固，使邪無以存，行氣活血而牽正，病得以愈。

督脈乃“陽脈之海”，與六陽經(jīng)有密切聯(lián)系，主一身之陽氣，具有調(diào)節(jié)全身陽經(jīng)經(jīng)氣的作用。“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋……。”“陽氣宜通”，陽氣通達方能帥血而行，督脈經(jīng)氣暢通，可條暢頭面部陽經(jīng)經(jīng)氣，氣行則血行，氣血通和，筋脈得養(yǎng)。神道穴屬于督脈經(jīng)穴，具有益氣通陽，活血通絡(luò)的作用，我們采用粗針神道穴平刺并長時間留針可充分發(fā)揮督脈及神道穴的作用，粗針雖然針體粗且長，但由于針刺表淺，通過較長時間留針，使患者獲得小劑量且長時間的針刺刺激作用，從而達到疏通及激發(fā)陽氣的作用。此法取穴少，在面神經(jīng)炎的早期能溫陽化氣，利水消腫，盡快促進神經(jīng)組織周圍的水腫消退，行氣活血，改善頭面部及全身的血循環(huán)，加快神經(jīng)恢復(fù)的進程；面癱恢復(fù)期由于許多病人正虛陽氣不足，非振奮陽氣而無以使入絡(luò)之邪外出，故此時治療有利于促進神經(jīng)功能的恢復(fù)，故無論是急性期或恢復(fù)期面癱均可應(yīng)用。

通過多中心研究發(fā)現(xiàn)，粗針平刺組在改善面神經(jīng)炎患者面部癥狀及臨床療效痊愈率上均優(yōu)于傳統(tǒng)針灸組。且該方法操作簡便，不良反應(yīng)少，病人依從性好，有較好的臨床推廣價值。

參考文獻

［1］ 宣麗華,王麗莉,侯群,等.粗針神道穴平刺促進面神經(jīng)炎面肌功能恢復(fù)的研究［J］.中國中醫(yī)藥科技,2007,14(1):6-7.

［2］ 貝政平.內(nèi)科疾病診斷標準［S］.北京：科學(xué)出版社，2001：813.

［3］ 王燕,張淑香,許華,等.Bell面癱164例觀察［J］.中華耳鼻咽喉科雜志,1996,31(6):334-337.

［4］ 王興林,黃德亮.面神經(jīng)麻痹［M］.北京: 人民軍醫(yī)出版社, 2002：173-174.

［5］ 杜洪．貝爾氏病因?qū)W說［J］．國外醫(yī)學(xué)•耳鼻咽喉科學(xué)分冊，1993，71：129-132.

［6］ 羅榮，王伯良．貝爾氏面癱病因研究進展［J］．西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2000，21：230-231.

［7］ Misurya VK．Physiologic Eustachian Tube Inflation［J］．The Journal of Laryngology and Otology，1975，89：1107-1111.

［8］ Chakravarti A，Chaturvedi VN，Vandana Bhide，et al．Bell’s Palsy- herpes simplex virus type-1 a possible causative agent［J］．Indian Journal of Otolaryngology and Head & Neck Surgery，1999，51(2)：47-50.

［9］ Ikeda M．Plasma endothelin level in the acute stage of facial paralysis［J］．Arch Otolaryngol Head Neck Surg，1996，122：849-852.