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機械性腸梗阻范文第1篇

關鍵詞：機械性腸梗阻；腸壞死

中圖分類號：R574.2文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2009）03-0082-01

急性機械性腸梗阻是常見的外科急腹癥之一，其發病急、變化快，發病后如處理不及時，常造成嚴重后果，甚至危及患者生命。我院2001年1月―2007年12月收治機械性腸梗阻46例，采用保守治療解除腸梗阻16例，手術治療30例。現將診治體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

46例我院收治腸梗阻患者中，男30例，女16例；年齡最大65歲，最小13歲；其中有腹部手術史23例，其它23例；腸粘連23例，嵌頓性疝12例，急性壞疽性闌尾炎4例，彌漫性腹膜炎腸麻痹梗阻、腸扭轉2例，腸系膜靜脈栓塞1例;腫瘤2例，先天性腸疾病1例，蛔蟲性腸梗阻1例；發病6h內入院30例，12~48h入院15例，48h以上入院1例。

1.2 臨床表現

均以陣發性腹痛、嘔吐胃內容物、不排便、不排氣為主要癥狀，均有輕重不等的脫水征。腹部主要體征為腹脹、腸型、腸蠕動波、腸鳴音亢進和氣過水聲、金屬聲16例；腸鳴音減弱7例；腹部壓痛性包塊、腹膜刺激征17例。體溫在38℃以內者31例，在38℃以上者11例，40℃以上者4例。

1.3 輔助檢查

腹部立臥位X線平片、CT等影像學檢查。有腹膜刺激征、行腹腔診斷性穿刺38例，其中16例抽出血性或淡血性液體。血常規檢查中白細胞＞10×109/L，中性粒細胞＞070者23例，占50％。

2 治療方法

2.1 保守治療

在腸梗阻的早期盡量使用保守治療，同時做好術前準備工作。

①胃腸減壓：可抽出胃內液體，減輕腹脹，同時可經胃管灌注一些藥物，有利于觀察胃腸液的質量，判斷病情的演變；②灌腸：常用的方法是用肥皂水300~500mL行高壓灌注，反復數次，可引出糞便和氣體；③在診斷確切的情況下，可給予解痙和鎮靜藥物，如硫酸阿托品0.5mg或顱通定60mg肌肉注射緩解疼痛；④腸梗阻患者多有水電解質平衡紊亂、酸中毒等。因此，糾正脫水和補充電解質是早期治療的一項重要措施；⑤可配合中藥大承氣湯和草藥蘿卜葉汁l00mL加香油50mL口服，不完全性腸梗阻可緩解。

2.2 手術治療

在保守治療過程中有下列情形之一者，須急行手術，并根據梗阻病因、性質、部位及全身情況，選擇不同的手術方式，解除梗阻或恢復腸腔的通暢。

①腸梗阻已有腹膜炎表現者；②腸梗阻時間較長，2日以上仍有完全性腸梗阻表現者；③持續劇烈腹痛，伴有腰背部疼痛和強迫，以及腹部觸及痛性包塊者；④腸梗阻后腹腔滲液明顯，腹腔穿刺抽出炎性或血性液體者；⑤雖診斷單純性腸梗阻，但積極合理的非手術治療6h，癥狀不見好轉，反而腹痛加重病情惡化者。

手術方法：①麻醉：采用連續硬膜外間斷給藥法，常用為布比卡因、利多卡因，休克患者采用基礎加局麻，或氯胺酮分離麻醉；②切口的選擇常選用旁正中切口或經腹直肌切口；③術中操作要求簡單、細致、輕柔、迅速。進入腹腔后首先吸盡腹腔內積血、積液，找出梗阻部位，進行腸腔減壓，順時針復位腸管，酌情處理腸管病灶，盡快完成手術，關閉腹腔；④術后處理：禁食，持續胃腸減壓，給予抗生素防感染，維持水、電解質及酸堿平衡；供給熱量，給予必要的輔助治療，預防并發癥。

3 討論

機械性腸梗阻病因復雜，但腹部手術引起的粘連對腸梗阻發生有重要影響。腸梗阻診治應注意以下兩個問題：①基礎治療，包括胃腸減壓、糾正水電解質紊亂、抗生素的應用等措施是治療腸梗阻的有力措施，是手術安全的重要保證；②如何判斷單純性腸梗阻發展為絞窄性腸梗阻、腸壞死是腸梗阻診治的難點。腸梗阻最常見也是最嚴重的并發癥是腸絞窄、腸壞死、腸穿孔，合并以上并發癥時病死率亦增加。本組腸絞窄共22例，發生率達48％，其中2例發生腸壞死；因此如何選擇在腸道絞窄、壞死之前的手術時機至關重要。本組腸絞窄的特點：①發病急驟，進展快，腹痛劇烈，有時出現腰背部痛，嘔吐出現早、重、頻或伴血性嘔吐物，血性胃腸減壓液，血性粘液便，血性腹腔滲出物；②早期出現休克或抗休克治療后改善不明顯；③有明顯腹膜刺激征和全身炎性反應；④腹部不對稱、隆起或觸及孤立脹大腸袢。腹部X線片示孤立脹大腸袢不隨時間而改變位置，或示多個液平呈階梯狀；⑤粘連性腸梗阻雖可經保守治療好轉，但反復發作或連續觀察2~3天仍不緩解，且局部體征有加重趨勢。凡遇有上述情況應立即手術，解除梗阻或切除壞死腸管，避免出現嚴重后果。

參考文獻：

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機械性腸梗阻范文第2篇

[關鍵詞] 機械性腸梗阻;多層螺旋CT;多平面重建

[中圖分類號] R574.2[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210(2010)03(b)-065-02

腸梗阻是是臨床常見的急腹癥,早期及時、準確診斷和治療很重要。多層螺旋CT在腸梗阻的診斷中具有明顯優勢,其后處理重建圖像在顯示腸壁、腸腔和周圍結構等方面具有較大優勢,為腸梗阻的梗阻部位及病因、并發癥的診斷提供了一種可靠的手段[1]。本文回顧性分析63例疑似腸梗阻患者的CT資料,旨在探討多平面重建在腸梗阻診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年11月～2009年10月我院收治的63例疑似腸梗阻患者,經手術和臨床證實為機械性腸梗阻,其中,男33例,女30例;年齡12～85歲。臨床表現:腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便排氣等。

1.2 檢查方法

應用GE Lightspeed 16排螺旋CT機。掃描范圍:自膈頂連續掃描至恥骨聯合水平,層厚5～10 mm。63例平掃,其中40例加增強掃描。掃描參數為管電壓120 kV,管電流200～230 mA,螺距1.375∶1,重建層厚10 mm。CT 對比劑采用三代顯80～100 ml(350 mgI/ml),注射速度2.5～3.5 ml/s。注射對比劑后行動脈期、靜脈期雙期掃描。對原始數據采用層厚1.25 mm、層距1 mm薄層重建。然后將圖像轉送至AW4.2工作站進行MPR圖像重建,獲得不同角度MPR圖像。所有病例均由有經驗的腹部影像診斷醫生共同閱片診斷,并與手術、病理結果對照。

2 結果

63例疑似腸梗阻患者中,CT檢查均顯示腸梗阻征象,敏感性為100%。對照手術結果,MPR診斷梗阻部位:大腸各段和十二指腸判斷準確率為100.0%(24/24);小腸準確率為84.5%(28/33);在梗阻病因診斷上,55例MSCT正確提示病因診斷,占87.3%(55/63)。MSCT診斷為粘連性腸梗阻23例,腸道腫瘤24例,腸扭轉5例,糞石性腸梗阻5例,腸套疊4例,腹部疝2例。

3 討論

腸梗阻是腸道內容物運行發生障礙的疾病,是一種常見的急腹癥。X線平片被認為是診斷腸梗阻的首選方法,但其密度和空間分辨率較差,對于腸梗阻是否存在的判斷正確率僅有46%～80%[2-3]。近年來隨著多層螺旋CT 檢查技術的發展,其橫斷面圖像避免了組織影像重疊,在確定和除外腸梗阻的診斷中有十分重要的作用,極大地提高了腸梗阻的診斷水平。CT不受患者肥胖、 腸氣過多和操作者個人技術的影響,CT能清晰反映移行帶的形態、部位及梗阻前后腸管的情況,同時顯示腹膜腔及腹膜后的情況。對于腸外腫塊、膿腫、結核病灶、惡性腫瘤及其轉移灶診斷,CT有明顯優勢。

腸梗阻病因多種多樣,如腸粘連、原發或繼發性腫瘤、寄生蟲、較大膽結石、糞塊、腹部疝、慢性結腸憩室炎、腸套疊、腸扭轉等。常規CT或單排螺旋CT雖在腸梗阻的判斷上大大優于腹部平片,但對于梗阻部位及病因的診斷仍有很大的局限。MSCT可以在短時間內覆蓋整個腹腔,配合薄層的橫斷面圖像的動態顯示及多方位重建,時間、空間、密度分辨率大大提高,對于腸梗阻程度、梗阻部位及梗阻原因的顯示有較大的優勢[4-5]。本組研究表明,多層螺旋CT多平面重建診斷腸梗阻的準確率為100.0%,病因診斷準確率為87.3%,說明MSCT可根據移行帶的形態學改變對梗阻病因做出綜合判斷,而且其對氣體和液體均敏感,診斷的敏感性和準確性明顯提高。對于累及范圍較廣的腸梗阻病例,多方位重建顯示的效果明顯優于單純的橫斷面顯示,對病因診斷有很大的幫助。

回顧性分析本組所有病例,MSCT對梗阻的部位、程度、原因的判斷均有很高的準確率,這得益于MSCT的快速掃描和高空間、高密度分辨率,此外,薄層重建、多方位重建幫助也很大。腸梗阻的病例一般需要掃描整個腹腔和盆腔,才能找到梗阻部位。MSCT可以快速掃描覆蓋整個腹腔和盆腔,即使患者的一般情況較差,仍可以在屏氣情況下完成掃描,不會產生運動偽影,不會有圖像的重疊和遺漏,這些對梗阻部位的判斷都會造成很大的影響[6]。

綜上所述,腸梗阻患者病因多樣,臨床表現輕重不一,多層螺旋CT的MPR重建圖像可以更加直觀、準確、全面地顯示機械性腸梗阻的存在、梗阻部位和病因、血運情況,為臨床上診療提供更多的有用信息,可作為機械性腸梗阻患者CT 檢查的常規圖像后處理方法。

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機械性腸梗阻范文第3篇

【關鍵詞】 直腸癌術后 雙側腎盂積水 急性腎衰竭 上消化道出血 不完全性腸梗阻 診斷與治療

Diagnosis and Management of Rectal Carcinoma Postoperative Bilateral Hydronephrosis Acute Renal Failure Liver Cysts Patient with Upper Gastrointestinal Hemorrhage and Incomplete Intestinal Obstruction

Abstract：Diagnosis and therapy experiences of rectal carcinoma postoperative bilateral hydronephrosis acute renal failure liver cysts patient with upper gastrointestinal hemorrhage and incomplete intestinal obstruction are reported in the article. A 52-year-old man began to complain of diarrhea for fifteen days and oliguria for six days. Prompt diagnosis is essential since this disease is life-threatening due to complication， thereby allowing hemodialysis to be performed under optimal conditions. Clinical evidence indicates that rectal carcinoma postoperative bilateral hydronephrosis acute renal failure liver cysts may complicate the upper gastrointestinal hemorrhage and incomplete intestinal obstruction although data in humans are rare.

Key words：Rectal carcinoma postoperative bilateral hydronephrosis; Acute renal failure; Liver cysts upper gastrointestinal hemorrhage; Incomplete intestinal obstruction; Diagnosis and treatment

直腸癌術后雙側腎盂積水急性腎衰竭患者合并上消化道出血與不完全性腸梗阻時病情復雜、危重，須及時治療。一些需外科手術治療的患者，術后可發生急性腎衰竭［1］，這些與一般內科疾病引起或合并急性腎衰竭［2～4］有區別，要積極研究，及時明確診斷。合并急性腎衰竭，達到透析標準時，及時做透析治療，本文結合文獻總結這方面的診治經驗。

1 病案舉例

男，53歲，因腹瀉15 d，少尿6 d，加重4 d入院。于15 d前吃西瓜后出現腹瀉，稀水樣便，無腹痛。口服藥物，癥狀有所減輕。6 d前逐漸出現尿量減少，24 h尿量小于400 ml，未在意。4 d前吃油條后再次出現腹瀉，癥狀同前。為進一步明確診治，來我院就診。以“腹瀉待查，直腸癌術后”收入院。病程中有間斷性尿頻尿急尿痛，輕微顏面部及雙下肢水腫，有乏力，無頭暈頭痛，無咳嗽咳痰，夜間可平臥。飲食差，睡眠尚可。

入院查體：血壓：150/90 mmHg，輕度貧血貌，顏面輕度水腫，雙肺呼吸音清，未聞及濕啰音，心率：80次/min，律齊，腹軟，無壓痛；雙腎區無叩擊痛，雙下肢輕度水腫。查腎功能：肌酐1150 μmol/L，尿素氮30.39 mmol/L，血鉀5.5 mmol/L。患者起病急，病程短，既往無慢性腎炎病史，有“直腸癌”手術史，根據患者病史，癥狀及體征，考慮患者存在腎功能不全且體內毒素較高，已達尿毒癥水平，患者起病急，病程短，既往無慢性腎炎病史，彩超示雙腎大小，考慮急性腎功能衰竭可能性大。具體病因考慮患者嚴重腹瀉15 d，可導致有效循環血量下降，腎臟缺血，致腎功能改變，且患者為直腸癌病人，現存在多臟器腫瘤轉移，彩超示雙側腎盂積水，考慮同時存在腫瘤壓迫所致腎后性因素。患者病情較重，密切觀察患者病情變化，行規律血液透析，糾正貧血，改善腎臟血流，抗炎，對癥支持治療。

住院查房記錄：患者入院后漸出現惡心、嘔吐癥狀，并在入院第3天嘔出咖啡樣胃內容物，量約50 ml，急檢胃內容物潛血（+）。便色較黑，急檢大便常規潛血（+），考慮有上消化道出血，密切觀察病情，患者仍有惡心、嘔吐、腹脹，無腹痛，飲食睡眠較差。查體：血壓140/90 mmHg，輕度貧血貌，顏面輕度水腫，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率：80次/min，律齊，腹軟，無壓痛，雙腎區無叩擊痛，雙下肢輕度水腫。惡心嘔吐明顯，給予胃復安日3次肌注。近三日未排尿，自覺有尿意，排尿困難，行泌尿系彩超檢查：雙腎積水（中度），尿潴留，請泌尿外科電話會診，建議導尿，患者病情較重，腹腔多臟器腫瘤轉移，急性腎功能衰竭，現出現消化道出血，尿潴留，注意外科情況。密切觀察患者病情變化，繼續對癥支持治療。補充臨床診斷：上消化道出血、尿潴留。診斷依據：嘔出咖啡樣胃內容物，量約50ml，大便色黑。近三日未排尿，自覺有尿意，排尿困難。急檢胃內容物潛血（+），急檢便潛血（+），泌尿系彩超：雙腎積水（中度），尿潴留。治療原則：保護胃黏膜、解除梗阻、對癥支持治療。

患者入院后惡心嘔吐較明顯，無腹痛，每日自造瘺口排氣排便，聽診腸鳴音活躍，腹透示：腸腔大量積氣，腹部多個液氣平面，請普外科會診：直腸癌術后，不完全性或部分性腸梗阻，行禁食水，胃腸減壓，抗炎，補液對癥支持治療，加用甲硝唑，隔日復查腹部透視，患者行導尿后復查泌尿系彩超：雙腎積水（中度），腹腔積液（少量），仍有上尿路梗阻，復查腎功能：肌酐：1308.0 μmol/L，尿素氮：34.54 mmol/L，血氯：87.5 mmol/L，血鈣：1.9 mmol/L，現體內毒素水平仍較高，已行血液透析。經治療復查胃內容物潛血（-），考慮暫無上消化道出血，繼續觀察病情變化。

治療后，該患者一般狀態好，無發熱、無惡心、嘔吐，查體：腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，劍突下無壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陽性，移動性濁音陰性，提請普外科會診，普外科會診醫師看過病人后指出：建議患者若有尿后，應查腹部彩超、尿常規。

1.1 股靜脈插管記錄

診斷為急性腎衰竭。因病情需行血液透析治療，但血管條件差，擬行股靜脈插管手術。于手術室，患者平臥于床上，右下肢取外展位，以腹股溝韌帶正中下2.0 cm處為穿刺點，常規消毒局部皮膚，鋪無菌洞巾。以2％利多卡因局麻生效后，用穿刺針以45°角刺入股靜脈，拔出內芯，送入導絲。拔出穿刺針，插入擴張器，進入順利，無阻力。拔出擴張器，沿導絲插入股靜脈插管。拔出導絲，抽吸回血。局部注入生理鹽水約10 ml，推注順利，以肝素3 ml封管，局部固定后，無菌紗布包扎。

1.2 首次血液透析記錄入院診斷為“急性腎衰竭”，患者體內毒素水平很高，需行血液透析治療，利用股靜脈插管行血液透析治療。透析液流量500 ml/min，血流量為200 ml/min，首劑肝素15 mg，透析2 h，脫水2 kg。透析過程順利，患者無不良反應，透后血壓為155/80 mmHg，安返病房。

1.3 入院臨床診斷

直腸癌術后、雙側腎盂積水、急性腎衰竭。

1.4 治療原則休息、飲食控制、血液透析、抗菌、對癥支持治療。因病情需要行個體化血液透析治療。

1.5 補充臨床診斷上消化道出血、不完全性腸梗阻。補充治療原則：禁食水，胃腸減壓，抗炎，補液對癥支持治療。

1.6 查房記錄經治療，消化道出血停止，腸梗阻解決，家屬堅持要求出院回家。

2 討論

該患者因直腸癌手術后，于左下腹行永久性結腸造口。直腸癌術后腎積水、急性腎衰竭患者合并上消化道出血，當出現惡心、嘔吐時，雖考慮急性腎衰竭、代謝產物潴留引起，但一定要想到是否合并不完全性腸梗阻，做腹部透視等檢查，診斷為不完全性腸梗阻，并經胃腸減壓等，按不完腸梗阻治療后好轉臨床癥狀消失。這類病人需體現個體化治療和循證醫學的精神。

該患者急性上消化道出血是高價的醫療保健問題［5］，估計美國每年花費250億美元。左側門脈高壓是上消化道出血的常見原因，左門脈高壓有很多原因，主要的病變通常出現在胰腺，并導致胰靜脈受壓，這種壓力引起左門靜脈反壓力（強），繼發胃血管曲張，處理通常是外科手術治療潛在的病理和脾切除、解除左門靜脈系統壓力［6］。對有急性腎衰竭合并上消化道出血可能的病人可口服止血藥，應采用無肝素化或邊緣肝素化血液透析，以防止消化道出血。并注意氣候變化，氣候變化可誘發或加重某些泌尿系統和消化系統疾病。

胃腸減壓與灌腸能解決不完全性腸梗阻，將灌腸液注入腸道，刺激腸蠕動，以達到短時間內徹底排出糞便的作用［7］，對于那些反復稀便不能控制，造口周圍皮膚炎的患者較為適用。鼓勵患者面對現實，主動配合治療，樹立信心，保持樂觀的人生態度。按腸梗阻的程度，分為完全性腸梗阻和不完全（部分性）性腸梗阻。完全性腸梗阻多急性發作，不完全性多為慢性，癥狀沒有完全性腸梗阻明顯，往往為間歇性發作。實驗證據表明，慢性機械性腸下閉合梗阻［8］，可以損害腸神經系統，直腸子宮內膜組織異位類似惡性直腸腫塊引起腸梗阻［9］，是少見的。直腸癌局部轉移可合并腸梗阻［10］。在非洲和尼日利亞常報道直腸子宮內膜組織異位，剖腹探查發現由于子宮內膜組織異位引起狹窄［11］，導致慢性腸梗阻，應高度警惕確保早期診斷。有一種少見的腸梗阻原因是厚的纖維層［12］，部分或完全覆蓋小腸導致腸梗阻。對于患外科疾病急性腎衰竭患者，合并消化道出血與不完全性腸梗阻，需格外認真，明確診斷，進行一體化血液透析［13，14］，當血脂血壓升高時，需降脂、降壓綜合治療，才能取得理想效果。

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機械性腸梗阻范文第4篇

關鍵詞 腸梗阻 治療選擇

腸梗阻是不同原因引起的一組臨床癥候群特點是腸內容物不能順利通過腸管從而引起一系列病理生理變化和臨床癥狀。腹部術后早期腸梗阻并不少見長期以來對其處理有較大爭論其治療的選擇對患者預后影響很大。本文結合我院自199～年1例術后早期腸梗阻病人的治療進行討論現報告如下。

資料與方法

一般資料:本組選擇199～年我科收治的1例患者男 9例女5例;年齡～76歲平均9.7歲。腸梗阻發生于闌尾切除術后例十二指腸球部潰瘍穿孔修補術后例胃次全切除術后例腸壞死腸切除術后例胃癌根治術后1例結腸癌右半結腸切除術后1例腹部貫通傷、胃腸修補術后1例剖宮產術后1例。均于術后～天排氣或排便后出現腸梗阻癥狀其出現時間為術后～8天平均5.6天。見表1。

機械性腸梗阻的診斷除具備腸梗阻的一般表現外主要依據是陣發性絞痛明顯、腸鳴音亢進、氣過水音腹部立位片示擴張腸襻及階梯狀液平或在治療過程中進一部觀察確診。但需排除腸扭轉、腸套疊、腫瘤、腹內外疝及腹腔膿腫壓迫等情況才可診斷為粘連性腸梗阻。本組1例均診斷為粘連性腸梗阻。

方法:根據對粘連性腸梗阻的治療原則先行持續胃腸減壓解痙止痛維持水電解質平衡胃腸外營養抑制胃腸分泌及抗生素應用等。經一段時間的觀察治療后仍不能緩解者再行手術探查。

結 果

本組1例中保守治療11例其中1例在1周內癥狀緩解1例在周內癥狀緩解緩解時間～8天平均6.5天。進行手術治療例從表1可以看出序號和序號1在保守治療過程中腹痛腹脹加劇于梗阻后8小時、7小時進行剖腹探查系粘連帶于回腸處壓迫所致粘連帶切除松解后梗阻解除。序號6于梗阻治療7小時腹脹加重嘔吐頻繁且于左中上腹聞及氣過水音予剖腹探查證實是胃空腸吻合后輸入襻張力大成角壓迫所致。重行處理后恢復順利。本組經治療均痊愈。

討 論

機械性腸梗阻主要是由于手術后并發癥引起如粘連、內疝、瘢痕狹窄等也可由腸扭轉、腫瘤、膿腫壓迫等引起在術后早期機械性腸梗阻中不足1%為腸扭轉、內疝和膿腫壓迫所致如明確診斷需手術治療但9%以上為粘連性腸梗阻。關于“早期”概念多數學者傾向于周以內。從發病情況看本組病例腸梗阻均發生于1周內都發生于腹腔污染嚴重或操作解剖范圍較大的手術。有1例既往有腹部手術史(剖宮產除外)。有報道橫結腸系膜水平以下的手術易致腹腔污染使手術后早期腸梗阻的危險性增加。我們認為腹腔嚴重污染與大范圍操作、解剖、多次手術等有關它不僅是造成晚期粘連性腸梗阻也是術后早期粘連性腸梗阻的誘發因素。術后早期粘連性腸梗阻是機械性與動力性同時存在的梗阻。嘔吐、腹痛、腹脹、停止排氣排便等癥狀既可見于機械性腸梗阻也可見于動力性腸梗阻診斷比較困難。本組病人均在術后水電解質基本恢復正常腸蠕動恢復后出現的梗阻排除麻痹性腸梗阻的可能。本組1例腸梗阻患者中9例有陣發性腹部絞痛伴高調腸鳴;例腹痛不重但腸鳴亢進偶可聞及氣過水音結合腹部立位片可確診;例于發病及保守治療過程中未明確何種腸梗阻直至7天后自行緩解。腹部平片對機械性腸梗阻診斷率達6%～7%結合胃腸道造影可使7%的疑難病例確診。據資料報道腹部平片對腸梗阻的確診率接近1%由于術后腸功能恢復程度不定腸壁本身炎癥、水腫等因素的影響術后早期機械性腸梗阻的腹部平片往往失去典型表現故應結合腹痛性質、腸鳴音等因素加以確診。我們認為術后早期粘連性和麻痹性腸梗阻是機械性與動力性同時存在的腸梗阻腸管有重度炎癥、水腫難以分離易破碎不宜立即行手術治療。同時對診斷困難者也可在保守治療過程中來進一步觀察確診。

機械性腸梗阻范文第5篇

【關鍵詞】體層攝影技術；X線計算機；腸梗阻；腹部

腸梗阻是臨床常見的急腹癥之一，臨床不僅需要了解有無梗阻、梗阻的部位、嚴重程度，更需要了解梗阻的原因和病變腸管的血供情況。腹部X線平片是對可疑腸梗阻患者的初步篩查。隨著CT廣泛應用和CT技術進步，特別是螺旋CT的應用，CT在腸梗阻的診斷中發揮重要的作用。現就本院2007--2009收治的經臨床手術病理證實的50例腸梗阻的CT表現與手術病理作一回顧性分析。

1材料與方法

一般資料50例患者均為經手術病理證實的腸梗阻患者，男32例，女18例；年齡16-90歲，平均55.6歲；病程為1h-30d;；臨床癥狀表現有不同程度的腹痛、腹脹、嘔吐、不排氣、不排便，部分患者有發熱等癥狀。查體可見腹部壓痛、反跳痛、、腸鳴音活躍等。均行X線立位和臥位腹部平片檢查。50例中，有16例有典型腸梗阻X線表現，34例無典型腸梗阻X線表現，不能靠X線確立診斷。50例均在螺旋CT檢查后2-24h內行手術治療。

檢查方法采用飛利浦雙層螺旋CT掃描。病人取仰臥位，訓練患者屏氣，盡量減少及呼吸動度對圖像的影響。掃描范圍自隔頂至。層厚為5mm（能重建最小層厚為1.5mm，用于三維重建）。將圖像進行后處理，根據需要，行三維重建。術前CT診斷包括是否存在腸梗阻、腸梗阻部位及梗阻原因，與手術及病理檢查結果對照分析。

2結果

本組共檢查50例，多層螺旋CT對腸梗阻的敏感性為100%（50/50）；對于大腸各段及十二指腸各段的解剖定位率達100%（50/50）; 對于空場、回腸及腸系膜血管病變的判定，準確率達96%（38/50）; 梗阻病因符合率96%（48/50）1例梗阻原因術前診斷為“術后粘連性腸梗阻”，經手術和病理診斷為低位小腸梗阻，術后粘連并卵巢癌腹腔轉移，梗阻部位符合，病因不完全符合。梗阻原因：16例粘連性小腸梗阻，2例為右下腹粘連帶伴腹內疝形成；14例由腫瘤所致【結腸癌6例、直腸癌3例，十二指腸癌、小腸淋巴瘤、脂肪瘤與胃腸道間質瘤各1例】；5例由腸套疊所致；2例腹外疝致小腸梗阻；5例乙狀結腸扭轉致結腸梗阻；4例小腸扭轉絞窄；1例膽石癥致小腸梗阻；3例胃石癥致十二指腸水平段梗阻。

3討論

3.1不同類型或原因腸梗阻的螺旋CT表現 ：在螺旋CT圖像上，腸管擴張的標準【1】小腸內徑 大于2.5cm,右半結腸內徑大于7cm，左半結腸大于5cm。（1）機械性腸梗阻：判斷梗阻部位【2】為近側腸管與塌陷或正常管徑的遠側腸管之間 “移行帶”。 從遠側腸管開始，逆行向近側追蹤，直到遇見擴張腸管。腸梗阻病因診斷正確標準，“移行帶”發現明確病變并能初步判斷為，腫瘤、套疊、腸扭轉、疝、炎癥或腸腔內異物（柿石、胃石、膽石）等。（2）粘連性腸梗阻：束狀軟組織密度粘連帶附著腸壁處常呈尖角狀三角形；粘連瘢痕塊形態不規則，對周圍腸管、相鄰腹壁有牽拉。“移行帶”未發現明確病變則考慮粘連性腸梗阻，CT對粘連性腸梗阻正確診斷率相對較低（3）閉性腸梗阻：CT檢查可協助確定“假腫瘤”證，擴張腸曲及腸系膜以梗阻點為中心，呈放射狀分布，腸曲呈“U”或“C”形。（4）絞窄性腸梗阻：腸壁增厚（呈靶征）大于2mm【3】， 腸壁強化減弱，腸缺血表現;閉袢腸袢內可出現血性積液，密度增高；局限性腸系膜水腫（5）麻痹性腸梗阻（動力性腸梗阻）：全胃腸道均有擴張、積氣、積液，以結腸積氣顯著，積液較機械性腸梗阻少，沒有梗阻點可尋。

3.2傳統X線檢查與螺旋CT診斷腸梗阻的比較 X線用于腸梗阻診斷的歷史悠久，但對其病因、準確判斷梗阻部位、梗阻程度及有無絞窄則較難確定。螺旋CT具有X線檢查無可比擬的優勢：（1）螺旋CT圖像能夠清晰顯示各段腸道解刨學特點，易于確定腸梗阻部位。（2）能夠清晰、全面、直觀地多方位顯示腸梗阻的細節，包括顯示腸腔內異物、腸壁腫塊、腸壁腫脹分層、粘連帶粘連瘢痕塊、腸系膜改變、腹水等腹腔情況，十分有利于分析梗阻原因、程度、有無絞窄等。

3.3螺旋CT診斷腸梗阻的注意事項（1）腸梗阻早期腸管擴張不明顯時，診斷仍然困難，需要隨訪復查。（2）輕度粘連性不全性腸梗阻，由于腸管擴張不顯著、顯示”梗阻移行帶“困難，而難以發現粘連帶。（3）行胃腸減壓后的腸梗阻患者，小腸上段可以不擴張，會干擾分析尋找梗阻部位。（4）腹部炎癥（如闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎等）引起局部”反射性腸淤脹”的原因。（5）腸梗阻早期即以血運障礙（動脈栓塞或絞窄缺血）為主時，患者發病就絞痛明顯（持續性腹痛），CT檢查無陽性發現，不能否定/排除上述類型腸梗阻的存在，否則可能誤導臨床醫生。（6）麻痹性腸梗阻，升結腸和橫結腸擴張，而降結腸萎陷時，易被誤診為機械性腸梗阻；結合“無絞痛、無腸型、無 腸鳴”可區別于機械性腸梗阻。

綜上所述，腸梗阻患者病因多樣，臨床表現的輕重程度不一，多層螺旋CT不但能顯示腸梗阻的存在，對腸梗阻的部位、病因、類型及血運障礙的判斷更準確、更全面，而且有助于鑒別其他急腹癥如膽系結石、急性胰腺炎、闌尾炎、腎結石等。多層螺旋CT同時對腹部其他系統疾病病的變發現起到意想不到的作用，應作為腸梗阻診斷的首要影像學檢查方法。

參考文獻

［1］江浩 急腹癥影像學[M]上海：上海科學技術出版社，2006 59-91