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妊娠期高血壓范文第1篇

診斷

妊娠期高血壓指妊娠20周以后首次出現血壓≥140/90 m Hg，但無蛋白尿。其最終診斷需在產后4周視血壓恢復情況方可確定。

先兆子癇①輕度：血壓≥140/90mmHg，伴蛋白尿≥300 mg/24小時或者試紙法(+)。②重度：收縮壓≥160mmHg和(或)舒張壓≥110m Hg：蛋白尿≥32.0 g/24小時或試紙法(++)；血肌酐>106μmol/L或較前升高；血小板

子癇在先兆子癇基礎上有抽搐及昏迷。臨床常見為眼球固定、瞳孔放大，頭扭向一側，牙關緊閉，繼而口角及面部肌肉抽動，四肢強直，雙手緊握，雙臂伸直，迅速發展成強烈抽搐。抽搐時患者呼吸暫停，面色青紫，約1分鐘抽搐幅度減弱，全身肌肉漸松弛，孕婦以深長的鼾音做深吸氣而恢復呼吸。如抽搐頻繁而持續時間長即可出現昏迷。此時孕婦因抽搐可出現窒息、骨折、自傷。可有各種并發癥如肺水腫、急性心力衰竭、急性腎功能不全、腦疝、腦血管意外、吸入性肺炎、胎盤早剝、胎兒窘迫、胎死宮內等嚴重并發癥。

鑒別診斷

主要與原發高血壓和腎臟病等合并妊娠鑒別，主要鑒別依據見表1。若鑒別實在困難，可按先兆子癇治療，待產后隨診再做出診斷。

原發性高血壓伴妊娠①孕婦年齡偏大，妊娠以前有高血壓。本次妊娠20周以前檢查血壓≥140/90 mHg。妊娠后血壓增高或血小板

先兆子癇并原發性高血壓高血壓孕婦，妊娠20周以前血壓高，無蛋白尿，而出現尿蛋白≥300mg/24小時。

慢性腎小球腎炎伴妊娠①多發生在年輕初孕婦，過去有急性腎小球腎炎史或經內科確診為慢性腎炎者。②妊娠20周以前即出現高血壓，同時有浮腫及蛋白尿。③尿液檢查：尿比重降低，尿蛋白(+++～++++)，有管型及紅細胞、白細胞。④血液檢查：貧血，低血漿蛋白，尿素氨及肌酐升高。⑤眼底檢查：有視網膜出血或蛋白尿性視網膜炎。⑥產后持續高血壓及蛋白尿存在。

癲癇合并妊娠①妊娠以前就有癲癇發作史。②妊娠期可有癲癇發作，但不伴高血壓及蛋白尿，血液檢查亦正常。③腦電圖檢查有異常。

輔助檢查

尿液檢查根據蛋白定量確定病情嚴重程度，根據尿比重及(或)鏡檢出現管型判斷腎功能受損情況。

血液檢查①測血紅蛋白、血細胞比容以了解血液濃縮程度。如血細胞比容≥35％，提示有血液濃縮。測血漿蛋白總量及白、球蛋白含量以了解有無低蛋白血癥。②測纖維蛋白原、凝血酶原時間、凝血時間、血小板計數、FDP以了解凝血功能有無改變。③測血電解質、二氧化碳結合力以判斷有無電解質紊亂及酸中毒。④測谷丙轉氨酶(ALT)、尿素氮、肌酐、尿酸等了解肝腎功能有無損害。

其他檢查①眼底檢查：重度先兆子癇/子癇時，眼底小動脈痙攣，動靜脈比例由2：3變為1：2或1：4，或出現視網膜水腫、滲出、出血，甚至視網膜脫離、一時性失明。②胎心監護：妊娠32周后做胎心監護以了解胎兒宮內狀態。③超聲波動態觀察：羊水量及胎兒發育。如羊水量進行性減少，或胎兒發育受限提示胎兒宮內缺氧，如出現臍動脈舒張期血流缺失或反流，胎兒隨時有死亡危險。④根據病情需要作心電圖，初步判斷有無心肌損害；作腦電圖及腦CT、MRI等檢查，了解有無腦水腫、腦梗死或腦出血。

對母嬰危害

對母體的影響先兆子癇/子癇的孕產婦死亡率為7.5/10萬，明顯高于一般孕產婦，主要死因為腦血管病變及心力衰竭。其他有胎盤早剝、DIC、HELLP綜合征及腎衰竭等。子癇的孕產婦死亡率達1％～20％。

妊娠期高血壓范文第2篇

關鍵詞：左旋咪唑;鈣劑;預防;妊娠期高血壓疾病

【中圖分類號】R472.9【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)04-0300-02

妊娠期高血壓疾病（HDCP）是妊娠期所特有的疾病。1988年我國25省市的流行病學調查，約9.4％孕婦發生不同程度的妊高征。本病發生于妊娠20周以后，臨床表現為高血壓、蛋白尿、浮腫，嚴重時出現抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡。迄今為止，仍為孕產婦及圍生兒死亡的重要原因。預防該病的發生和發展越來越被產科醫生所重視。為此，我院將2001年2月-2011年6月來我院產前檢查的孕婦妊娠高血壓預測有妊娠高血壓傾向者，隨機分為兩組，進行預防治療研究，現將研究結果報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料:我院自2001年2月-2011年6月來我院住院分娩的孕婦1500例，產前檢查時均進行了HDCP的預測，預測陽性者142例。初產婦90例，經產婦52例，雙胎妊娠3例，年齡23-38歲，平均為27.1歲。妊娠高血壓疾病預測的孕周為20-30周，預防治療孕周為20-38周。

1.2 HDCP預測的方法及結果判定:1500例孕婦于孕20周后測定血β-hCG含量、平均動脈壓（mABP）、尿鈣及尿肌酐。其結果判定：以血β-hCG大于或等于正常孕婦2倍中位數為陽性預測值。mABP≥12kpa為陽性預測值，Ca/Cr比值以正常孕婦尿鈣值及Ca/Cr比值的平均值減兩個標準差為界值，用以預測妊娠期高血壓疾病。

1.3 治療方法:研究組70例，經HDCP預測陽性者，即開始給于左旋咪唑搽劑5mg，涂于下腹部及，5天1次，涂藥后24小時不能清洗，同時每日補充鈣劑2g。兩組均進行營養、休息及定期產前檢查等指導，如減少脂肪和過多鹽攝入，增加富含蛋白質、維生素、鐵、鈣和其他微量元素的食品。

2 結果

2.1 效果觀察:兩組檢驗經x2檢驗有顯著差異，x2=15.19 p＜0.005,見表1。

2.2 對新生兒的影響：研究組的新生兒1分鐘Apgar評分≤7分者4例，占5.7%；對照組的新生兒1分鐘 Apgar評分≤7分者4例，占5.5%，兩組之間比較差異無顯著性（p＞0.05）。

3 討論

HDCP是妊娠期特有的疾病，本病發生于妊娠20周后，我院對妊娠20周后的孕婦進行妊娠期高血壓疾病預測，預測為陽性的患者給予左旋咪唑搽劑及鈣劑和營養指導等預防性治療，獲得滿意的效果。從免疫學角度來看，胚胎是一半同種移植物，妊娠成功有賴于胎兒與母親間的免疫平衡，而這種平衡一旦失調，就可能引發相斥反應，在對胎兒胎盤作為同種異體移植的免疫應答中，腫瘤壞死因子可能作為母體排斥反應的重要介質，參與妊高癥的發病過程。腫瘤壞死因子主要來源于母體和胎盤，它可以直接損傷血管內皮細胞，導致局部血流障礙，血管阻塞血管內皮細胞通透性增加，也可間接通過抑制一氧化氮和增加內皮素及前列腺索的合成，導致血管收縮、血壓升高。左旋咪唑為免疫增強劑，能增強巨噬細胞的趨化和吞噬功能，巨噬細胞有明顯的抗腫瘤壞死因子作用，它對腫瘤壞死因子可通過吞噬、抑制或溶解等方式。左旋咪唑能促進抗體的形成，可使低下的免疫功能恢復正常。

孕期補鈣，可以降低孕婦血壓，降低HDCP的發生率，由于妊娠期特殊的生理需求，妊娠婦女鈣的需要量明顯增加[2]。同時由于孕期血容量的變化使血鈣濃度相對降低，加之腎小球濾過率的增加又使尿鈣排泄量增加，而且孕期雌激素的升高又在一定程度上抑制了母體的骨鈣吸收，因此孕婦體內常處于低鈣的狀態。近年來，隨著人們對鈣在人體生理方面功能認識的提高，不少學者認為妊娠期高血壓疾病的發生可能與鈣有關。鈣對維持神經肌肉的興奮性具有非常重要的作用。當缺鈣時，細胞外鈣離子與細胞內鈣離子主動交換的生理泵功能會降低，從而使鈣大量進入細胞內，血管平滑肌細胞內的鈣離子濃度升高，引起肌細胞收縮，血壓升高。正常孕婦由于妊娠期胎兒生長發育的需要，對鈣的需要量劇增，加之孕婦母體血容量上升，腎小球對鈣的濾過率增加，雌激素對骨鈣重吸收的抑制，孕期血鈣水平下降。有研究表明，妊娠期高血壓患者血鈣水平比正常孕婦低。有學者認為妊娠期高血壓患者鈣攝入量相對較低，但為保持胎兒的生長發育，胎盤把正常量的鈣轉運給胎兒，從而導致母體缺鈣，發生妊娠期高血壓[3]。食物中鈣的最豐富的來源是牛奶及其制品，不僅含量豐富，而且吸收率高，是孕婦最理想的鈣源。豆類及其制品、芝麻醬、海帶、蝦米皮、魚類（特別是帶骨頭的小魚）含鈣量也特別豐富。目前，市場上強化鈣的食品很多，對于鈣易缺乏的人群也是補充膳食鈣不足的有效措施之一。但大量補鈣會妨礙鐵的吸收，故鈣劑使用的品種、劑量、時間要恰當，最好在醫師或營養師的指導下進行。孕婦合理休息飲食，進食富含蛋白質、維生素、鐵、鈣、鎂、鋅等微量元素的食物及新鮮蔬菜水果、減少動物脂肪及過量鹽的攝入，但不限制鹽和液體攝入。保持足夠休息和愉快心情，堅持左側臥位以增加胎盤絨毛的血供，以減少HDCP的發生。

參考文獻

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妊娠期高血壓范文第3篇

一般按照臨床分類進行治療。

妊娠期高血壓須在門診嚴密監測，如出現蛋白尿，按照先兆子癇處理。輕度先兆子癇

一般在門診治療。

休息：采取左側臥位以解除妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫，改善子宮胎盤循環。

飲食：攝入足夠的蛋白質、蔬菜、水果，雖不嚴格限鹽，但應避免進過多食鹽。

鎮靜劑：魯米那0.03～0.06 g，3次／日：地西泮2.5 mg，3次／日；地西泮2.5 mg或利眠寧10 mg每晚睡前口服。

增加產前檢查次數，每周1～2次。除常規檢查外，孕婦有無癥狀，如上腹痛、頭痛、視覺障礙等；復查血小板及凝血功能，肝功能及尿蛋白定量：監測胎動，必要時作無負荷試驗(NST)；每2～3周作B超了解胎兒狀態。

如病情穩定，妊娠39～40周時終止妊娠。

重度先兆子癇

患者應住院行鎮驚、鎮靜、降壓等治療。治療期間對母兒應嚴密監測以防止發生子癇，并及時發現全身臟器如心、腦、肝、腎等損害情況，包括胎盤功能，以防止胎盤早剝、胎兒發生意外。

一般處理①臥床休息，左側臥位，保持安靜，避免各種刺激。②每4小時測血壓，如舒張壓漸上升，提示病情加重。隨時觀察有無自覺癥狀出現。③注意胎動、胎心、子宮敏感性(肌張力)有無改變。④動態監測血液生化變化，以了解肝腎功能、凝血功能均無異常。⑤眼底檢查。⑥重度先兆子癇者應每日記錄液體出入量，每日測尿蛋白，尿蛋白(++)及以上者應做24小時尿蛋白定量。

鎮靜止痙藥物硫酸鎂(MgSO4)通過競爭性拮抗致癲癇物受體而達到鎮驚止抽的作用，同時能抑制運動神經末梢對乙酰膽堿的釋放，阻斷神經和肌肉的傳導，從而使骨骼肌松弛，能較好預防和控制抽搐。此外，硫酸鎂能降低腦細胞耗氧量，對子宮內向管預防和控制了癇。此外，硫酸鎂能降低腦細胞耗氧量，對子寓內血管平滑肌有直接解痙作用而增加子宮血流，故目前仍作為首選藥。現主要用于：重度先兆子癇防抽搐、子癇時止抽及防再抽搐、防臨產后與產后抽搐。①用法：在重度先兆予癇或子癇時，首次負荷量用25％MgS04 10 ml(2.5g)溶于25％葡萄糖注射液10 ml中緩慢靜脈推注(≥5分鐘)，再以MgSO4每小時1 g的速度靜滴。MgS04總量每日達25 g左右，不超過30 g。②不良反應：部分患者有發熱、煩躁、出汗、口干、惡心、心悸、無力等反應。過量MgSO4可致呼吸、心跳抑制，甚至死亡。Mg2+可以通過胎盤，使胎心監護時NST、無反應性增加，胎心變異減少，基線下降。新生兒出生后有低血鈣、高血鎂癥，呼吸受抑制，肌張力下降，腹脹，新生兒評分(Apgar評分)下降。③注意事項：了解硫酸鎂不良反應后，每次用藥前均應做以F檢查：a　腱反射必須存在；b　呼吸≥16次／分：c　因尿少時鎂離子易積聚引起中毒，尿量≥25 ml／小時；d　必須準備10％葡萄糖酸鈣注射液10 ml，在出現鎂離子中毒時用來解毒。

鎮靜藥物除上述巴比妥類藥物口服外，可用地西泮(安定)10 mg或阿米妥0.25 g肌內或靜脈緩慢注射。此外可用冬眠合劑，即氯丙嗪50 mg、異丙嗪50 mg及哌替啶(杜冷丁)100 mg共溶于5％葡萄糖液500 ml靜滴。在緊急情況下可用冬眠合劑1／3量(即2 m1)溶于25％葡萄糖注射液10 ml中靜脈緩慢推注(5～10分鐘)。

降壓藥物 降壓藥在擴張血管同時亦不同程度降低全身臟器血流量，特別是子宮胎盤血流量，故一般在收縮壓≥160 mm Hg或舒張壓≥105m Hg，為避免腦血管意外、胎盤早剝、胎兒缺氧時才用。使血壓維持140～150／90～100 mm Hg。使用時應選擇對子宮胎盤血流影響小的藥物。①硝苯地平(心痛定)：5～10 mg／次，3次／日，口服或含服，服后20～30分鐘起作用，45分鐘達高峰。②拉貝洛爾(柳氨芐心定)：口服，50～100 mg／次，3次／日。③酚妥拉明：10～20 u g溶于5％葡萄糖注射液100～200 m1靜滴，使舒張壓維持在90～100 mm Hg。④硝普鈉：0.1～5 U g／(分?kg)速度靜滴。使舒張壓維持在100mm Hg左右。用時注意避光。如胎兒存活不宜久用。

擴容與利尿 重度先兆子癇時，血濃縮與低血容量是主要病理生理變化之一。擴容可糾正血液濃縮，疏通微循環，改善臟器因灌注不足所致的缺氧。但毛細血管通透性增加，易使血管內液流至血管外細胞間隙、細胞，致組織器官水腫。不恰當的擴容易發生肺與腦的水腫，故現不主張擴容。擴容必須有指征：HET>35％、全血黏度比值≥3.6，血漿黏度比值>1.6，中心靜脈壓1.020，有心、腎功能衰竭時禁用。

擴容藥物分膠體和晶體兩大類。常用制品有白蛋白、全血、血漿、低分子右旋糖酐。

促胎肺成熟　對妊娠

終止妊娠終止妊娠指征：輕度先兆子癇，病情控制滿意，應在孕39～40周終止妊娠；重度先兆子癇、先兆子癇伴臟器損害者，其終止妊娠指征：①經過積極治療24～48小時無明顯好轉：②妊娠≥36周，經治療好轉：③妊娠

終止妊娠方式：依據病情與宮頸條件而定。

引產及陰道分娩：宮頸條件成熟(Bishop≥5分)，可人工破膜加縮宮素靜滴引產。如宮頸條件不成熟(Bish-opt4分)，可用米索25 mg陰道放置促宮頸成熟。臨產后注意監測產婦與胎兒。第一產程保持安靜，適當縮短第二產程，可作會陰側切，胎吸或產鉗助產。防止產后出血。如產程中出現異常，應及時剖宮產終止妊娠。

剖宮產術：以下情況應剖宮產結束分娩。①病情嚴重，有較重臟器損害，不能耐受產程中宮縮刺激者：②子癇抽搐頻繁或昏迷，多種藥物難以控制者；③宮頸條件不成熟而急需終止妊娠者；④孕>34周并發產科情況

如胎盤早剝、前置胎盤、并HELLP綜合征、第一胎臀位或頭盆不對稱者；⑤胎盤功能減退、胎兒缺氧者。產后24～48小時內MgSO4及鎮靜劑等使用不宜中斷；術后鎮痛不能忽視，以免發生子癇；需防產后出血。

子癰的治療

①控制抽搐：首先MgSO4(5 g)溶于25％葡萄糖注射液20 ml緩慢靜推，或置小壺中緩慢滴注，再將MgSO4以每小時1g速度靜滴，同時加用冬眠合劑或安定等鎮靜劑。血壓高時靜脈給降壓藥，首選硝普鈉或酚妥拉明，待清醒后給口服降壓藥。②防止受傷：專人護理，床沿置擋板以防跌落。如有假牙應取出并以紗布纏的壓舌板置于上下臼齒間以防咬傷舌。③減少各種刺激以免誘發抽搐。④作各種檢查了解母兒狀態，并監測有無變化以及時處理。⑤抽搐控制4～6小時應終止。如宮頸條件不成熟應作剖宮產術結束分娩。⑥產后仍有子癇抽搐的可能，應堅持鎮驚止抽、鎮靜、降壓等治療。

先兆子癇／子癇的并發癥處理

腦血管病變先兆子癇／子癇并發腦出血較罕見，但子癇是妊娠期顱內出血最常見的產科原因。腦血管病變還包括腦梗死、腦水腫、腦疝等。腦出血時起病急劇，常有劇烈頭痛、噴射性嘔吐、抽搐大發作、昏迷、肢體癱瘓，嚴重時死亡。腦梗死起病緩慢，輕頭痛、嗜睡、局限性抽搐，無瞳孔散大、偏癱。CT或磁共振可幫助診斷。

處理：積極治療先兆子癇或子癇同時，應用20％甘露醇快速脫水，頭部置冰帽以降低腦代謝，保護腦細胞，可加呋塞米(速尿)以降低腦水腫。經緊急處理后，迅速剖宮產終止妊娠，腦出血時由內、外科醫師決定是否行開顱減壓手術等。產時及產后慎用縮宮素，以防血管收縮加重腦出血。

先兆子癇／子癇心臟病重度先兆子癇／子癇患者伴貧血或低蛋白血癥者易出現先兆子癇／子癇心臟病。發生心力衰竭時有紫紺、呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，端坐呼吸；心臟可擴大，心率120～160次／分，部分病人可有奔馬律；肺底可有濕性噦音：心電圖顯示心肌損害。

處理：積極治療先兆子癇／子癇同時：①西地蘭0.2～0.4 mg加入50％葡萄糖液20 ml緩慢靜推，2～4小時后可重復1次。②呋塞米(速尿)20～40 mg加入50％葡萄糖液緩慢靜推，以快速利尿減輕心臟負擔。另可用嗎啡10 mg皮下注射或哌替啶50～100 mg肌內注射以鎮靜。③已發生心力衰竭者，在心力衰竭控制后，應盡快剖宮產終止妊娠，手術以硬膜外麻醉為宜，術中及術后應控制輸液量，術后應用抗生素預防感染。

HELLP綜合征重度先兆子癇／子癇患者并發溶血(hemolysis)、肝酶升高(elevated liver enzymes)、血小板減少(10wplatelets)時，稱HELLP綜合征。重度先兆子癇／子癇患者出現上腹痛，肝區壓痛，伴牙齦、泌尿或消化道出血時，應考慮此病。診斷主要靠實驗室檢查，即外周血涂片中紅細胞變形、破碎或有三角形、頭盔形紅細胞等，血膽紅素≥20.5 u mol／L(≥1.2 mg／d1)，乳酸脫氫酶(LDH)升高：肝酶升高；血小板

妊娠期高血壓范文第4篇

【關鍵詞】 妊娠期糖尿病； 妊娠期高血壓疾病； 圍產期管理

妊娠期糖尿病（GDM）合并妊娠期高血壓疾病（PIH）對母嬰健康造成極大的威脅，可以引起多種并發癥，目前，其發病的機制尚不明確，積極有效的圍產期管理可以減少娠期糖尿病合并妊娠期高血壓疾病對母嬰的危害，保障母嬰健康[1-6]。本文將孕產婦分為兩組分別用不同的管理方法，并進行了對比，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取60例娠期糖尿病合并妊娠期高血壓疾病的孕產婦，按照隨機數字表法分為對照組和治療組各30例。對照組30例患者中，年齡23～35歲，平均（27.5±2.4）歲，治療組30例患者中，年齡22～37歲，平均（28.4±2.6）歲，餐后血糖值高者達15.8 mmol/L，血壓值高者達高壓188 mm Hg，低壓120 mm Hg，所有孕產婦均同意管理方案并簽署知情同意書，兩組孕產婦的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用傳統的管理方法，治療組采用圍產期管理方法，（1）心理干預，由于擔心娠期糖尿病合并妊娠期高血壓疾病會對胎兒有影響，孕產婦一般都很憂慮、緊張，護理人員要耐心向孕產婦講解這種疾病的影響，消除孕產婦的顧慮，建立孕產婦順利分娩的信心。（2）定期產前檢查，嚴密監測胎兒的情況，孕產婦要按時到醫院進行產前檢查，產前檢查每兩周一次，孕晚期每周一次，遵醫囑記錄胎動情況，注意觀察全身水腫情況及小便量，必要時遵醫囑記錄出入量。（3）合理飲食，適量運動，娠期糖尿病合并妊娠期高血壓疾病孕產婦可選瘦肉、魚、蛋、奶，合理搭配膳食纖維、綠葉蔬菜、豆類、谷物及低糖水果，水腫嚴重的患者，限制水鈉攝入，并做好出入量記錄，情況較好的孕產婦每天可以適量運動，如散步等活動量小的運動，運動強度以孕產婦能耐受為限，時間控制在半小時。（4）必要時合理使用藥物，如果孕產婦情況不樂觀，必要時可以使用胰島素，胰島素在餐前30 min注射，注射前囑家屬備好食物，注射后及時進餐，避免低血糖反應，血壓過高的患者遵醫囑使用降壓藥，必要時遵醫囑使用鎮靜藥物地西泮等。（5）在生產過程中，密切注意產婦的病情變化，分娩時由于疼痛產婦的血糖變化很大，易發生低血糖或酮癥酸中毒，陰道分娩者進入產程后均建立了靜脈通道，給予補液，每4小時監測血糖、尿糖和尿酮體水平1次，保持血糖不低于5.6 mmol/L，以免發生孕婦和新生兒低血糖。（6）產后積極預防感染，產后24～72 h是發生子癇和心衰的危險階段，注意觀察生命體征、血糖、尿酮體值，及時評估孕婦有無低血糖及DKA的中毒癥狀，觀察會陰切口或手術切口的局部反應，延長傷口拆線時間，用0.5%的碘伏棉球擦洗會陰，2次/d，遵醫囑使用抗生素，預防感染。（7）出院時的健康指導，孕產婦出院時要做好健康指導，所有妊娠期糖尿病者產后6～8周應進行OGTT檢查，方法與診斷標準與非孕期相同，OGTT異常者可能為產前漏診的糖尿病婦女，正常者應該每年檢查血糖，以便及時發現糖尿病。

1.3 觀察指標 觀察兩組病理妊娠和并發癥。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料采用 字2檢驗，以P

2 結果

3 討論

妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓疾病對母嬰的危害比較大，應該引起足夠的重視，當在產前檢查中，發現有妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓疾病的孕產婦時，應該將其列為高危孕產婦[7-10]。密切觀察其病情的變化，隨時給予救治，保障母嬰安全，由于飲食控制、藥物的應用，加上反復進行血糖監測，孕婦擔心胎兒宮內安危，并對該兩種疾病本身的恐懼，容易出現焦慮和緊張，影響睡眠，進而導致血壓升高，形成惡性循環[11-14]。因此在圍產期管理中要側重對患者的心理干預，注意說話的語氣，與孕產婦耐心交流，態度和藹親切，消除距離感，使孕產婦保持愉悅的心情，服藥時要遵循醫囑，克服焦躁情緒，樹立順利分娩的信心[15-18]。同時，也要尋求家屬的支持，孕產婦處于人生的關鍵時期，更加需要家屬的支持與鼓勵，而且家庭護理干預可以及時給予患者幫助，隨時發現患者的各種不適，幫助按摩患者的足部促進血液循環和向專業醫療機構求助，如指導患者飲食控制、運動輔助、定期產前檢查等方面都需要家庭的直接參與[19-21]。本文研究顯示：治療組的早產、羊水過多、產后感染、羊水過少等病理妊娠發生率均明顯低于對照組，且胎兒窘迫、死胎、巨大兒、畸形兒等并發癥發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P

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妊娠期高血壓范文第5篇

中圖分類號：8544. 1文獻標識碼：A文章編號：1009-816X

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有疾病，在我國發病率較高。降壓藥物的使用是治療妊娠

期高血壓疾病的主要措施，也是降低圍產期母嬰死亡率的重要手段。目前治療妊娠期高血壓

疾病的常見藥物有p受體拮抗劑、鈣離子通道阻滯劑、利尿劑等。本文就妊娠期降壓藥物的

選擇作一綜述。

1．定義

妊娠期高血壓疾病包括妊娠期高血壓、子痛前期、子痛、慢性高血壓病發子癰前期及妊娠合

并慢性高血壓，在我國發病率約為9.4%-10.4%[110 2000-2005年對全國31個省、自治區、

直轄市的監測資料分析【幻，2005年我國妊娠期高血壓疾病造成的孕產婦死亡率為4.2／10

萬，占死亡總數的9.3%,列孕產婦主要死亡原因的第三位。

2．病理生理機制

本病主要的病理生理變化為全身小動脈痙攣，導致外周阻力升高，血管內皮細胞損傷，通透

性升高，體液及蛋白質漏出。主要表現為血壓升高、水腫、蛋白尿及血液濃縮。可導致孕婦

心、腦、肺、肝、腎等重要臟器缺血，引起心、肝及腎衰竭，肺水腫及腦水腫。同時可發生

胎盤梗死及彌散性血管內凝血（disseminated intravascular coagulation, DIC），嚴重危

及母兒健康。

3．治療藥物

多項研究表明「31，妊娠期高血壓疾病與早產、胎兒發育遲緩、胎盤破裂、死胎密切相關。因

此，妊娠期高血壓痰病的預防與治療有十分重要的意義。當孕婦收縮壓超過160mmHg,或舒

張壓超過110mHg,或平均動脈壓超過140mmHg時，可以考慮使用降壓藥物〔，，。大部分抗高血

壓藥物潛在的不良反應并不確定，證據僅限于個別案例報道‘41,并且由于存在使用抗高血壓

藥物指證的妊娠期婦女不在少數，故妊娠期合理選擇及使降壓藥有十分重要的意義。目前用

于治療妊娠期高血壓疾病的降壓藥物主要有。受體激動劑（甲基多巴）、旦受體拮抗劑（拉

貝洛爾、美托洛爾）、鈣離子通道阻滯劑（硝苯地平、尼莫地平）、麟屈嗦、利尿劑（氫氯唆

嗦）等。

3.1甲基多巴：為a受體激動劑，可興奮血管運動中樞a受體。二十世紀六十年代甲基多巴

己開始應用于治療妊娠期高血壓疾病，有大量數據表明其對胎兒的安全性。一項長達7.5

年的研究顯示〔代195名母親在妊娠期使用過甲基多巴的兒童中，并沒有出現發育異常。甲

基多巴因其安全性被大量指南推薦為妊娠期高血壓疾病降壓治療的一線藥物，可應用于急癥

處理[61或長期口服0

3.2p受體拮抗劑：有研究表明[61,旦受體拮抗劑與甲基多巴相比可減少惡性高血壓的發生

率。在妊娠早期或中期使用阿替洛兒可能會導致胎兒生長遲緩、羊水減少以及胎盤萎縮〔91，

而其他p受體拮抗劑卻沒有類似的報道。目前臨床上用于妊娠期降壓的p受體拮抗劑主要有

美托洛爾、拉貝洛爾、叫噪洛爾及氧烯洛爾。其中應用較為廣泛的拉貝洛爾可阻斷a、p受

體，被歐洲高血壓學會(ESH),歐洲心臟病學會(ESC)及美國國家高血壓預防、檢測、評

價和治療聯合委員會（JNC)推薦為治療妊娠期高血壓疾病一線藥物「創，被加拿大婦產科醫

師協會推薦為二線藥物[101。

3.3鈣離子通道阻滯劑：盡管與拉貝洛爾相比用藥經驗相對有限，但是長效鈣離子通道阻滯

劑應用于妊娠期婦女依然被認為是安全的[111。現有的研究數據表明(121，鈣離子通道阻滯劑在

妊娠早期的使用并不會增加出生缺陷的發生率。在一項包括283名妊娠期高血壓疾病患者的

研究中〔5］，長效氨氯地平對新生兒并沒有副作用。故廣泛應用于妊娠期高血壓疾病的臨床治

療。

3.4麟屈嗦：主要作用于外周血管，對于妊娠中晚期的慢性高血壓患者并沒有副作用[131起

始用藥時血壓難以控制的婦女以及嚴重的子癰前期患者，可考慮靜脈使用此藥。但也有學者

認為其圍產期副作用高于其他藥物，不宜長期靜脈使用[141。

3.5利尿劑：因其減少血容量易引起灌注不足，一般不主張應用于妊娠期。但一項關于九組

隨機對照實驗的薈萃分析表明[151，慢性高血壓合并妊娠患者服用利尿劑后，與未服用抗高血

壓藥物相比，在妊娠結局上并沒有顯著差異。因此，有些指南將持續口服利尿劑作為慢性高

血壓合并妊娠患者服用抗高血壓藥物之前的治療[161。‘

3. 6 ACE工和ARB類藥物：有限的文獻數據表明[171孕中后期使用ACEI類藥物有羊水過少、

新生兒腎功能不全及生長畸形甚至死胎的潛在危險。同祥，ARB類藥物也存在此類風險。因

此，孕中后期應盡量避免腎素血管緊張素類藥物。

3.7哺乳期用藥：包括甲基多巴、美托洛爾、拉貝洛爾、鈣離子通道阻滯劑在內的大多數妊

娠期降壓藥物在哺乳期使用是安全的。而關于腎素血管緊張素類藥物及利尿劑使用的相關證

據相對有限，故應謹慎使用。

4問題與展望

由于缺乏妊娠期高血壓疾病用藥的多中心隨機臨床試驗，導致妊娠期使用降血壓藥物安慰劑

對照評估的空白。臨床醫生面臨的許多妊娠期高血壓疾病相關重要臨床問題并沒有得到解

決，如國際上關于開始使用降壓藥物的血壓值并沒有統一標準，也沒有妊娠期降壓治療的最

佳目標血壓標準。并且迄今為止，關于妊娠期使用降壓藥物利弊的明確證據依舊是不足的，

不能為臨床醫生提供相應指導。各種學會推薦不同的指南及降壓藥物，這些指南大多基于共

識而不是科學的證據。因此，在相關的多中心隨機臨床試驗完善之前妊娠期高血壓疾病的處

理將仍以專家意見為基礎。此外，在非妊娠期病人中，聯合用藥療效優于單藥[181，因此有必

要為妊娠合并嚴重慢性高血壓患者提供聯合用藥方案。

由于相應的藥物臨床實驗相對缺

乏，目前妊娠期降壓藥物并沒有統一的國際標準。多中心、大樣本的前瞻性臨床實驗魚待展

開，以提供更多的循證醫學證據，完善妊娠期高血壓疾病處理方案。

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