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我很榮幸貴醫院能夠接收我來院繼續我離校后的實習工作,其實畢業實習是我們在校學習的延續,是理論聯系實際,培養和訓練學生分析和解決實際問題的重要環節,是實現學校培養目標的最后階段。
我們進院后,先由醫院對我們進行了入院教育,介紹了醫院的工作情況及主要管理制度等,并向我們提出了實習工作要求,醫院還組織開展專題講座,向我們介紹了一些有關醫學方面的知識和其他工作方面的新進展。
為確保臨床實習的順利進行,我堅決做到嚴格遵守醫德規范,工作積極主動,責任心強;遵守公德,樹立社會責任感;同情關心病人,全心全意為病人服務;極端負責,精心診治病人;虛心好學,全面掌握基本醫護技術;尊敬醫護教師,接受醫護人員的監督和建議;團結同道,增強集體主義觀念;舉止端正,做到文明行醫;實事求是,講究科學態度;遵守院規、院紀,無遲到、早退、脫崗、串崗現象;積極參加院、科組織的專題講座、操作技能比賽等。
實習工作結束以后,我們應達到如下的水平:
1、能正確及時執行醫囑,觀察病人細心到位,各種護理表格書寫符合要求;
2、各種護理技術操作能嚴格執行三查七對及無菌技術,能熟練掌握心電監護、人工呼吸、心肺復蘇等搶救技術;
3、能熟練掌握各科常見病的一般護理常規,制定護理計劃并實施;
4、各項護理技術操作按操作規程進行,并遵循無菌原則,熟練掌握各種手術的術前準備及術后護理工作計劃;
5、能熟練掌握各種急癥、休克的搶救護理技術,各種標本采集符合要求,能識別各種常用檢查標本正常值;
6、能熟練掌握心電監護儀、除顫儀、呼吸機的使用方法,各種深靜脈穿刺正確,成功率100%;
7、能正確給病人實施康復心理護理及健康宣教等。
為了全面提高自身的能力及素質,我自愿加入院學生會進行鍛煉,希望能為醫院及同學們多做點事,于是我報名參加了學生會的競選活動。如果我能被選用,我會盡自己的最大努力做好學習部的工作,讓每一位同學能把在校學習到的理論知識綜合運用到實習中去,使自己獲得更多的知識;如果我落選了,我同樣會在實習中努力學習,做好我的本職工作,在實習后寫好實習工作總結。
【關鍵詞】 低年資護士;護理缺陷自報分析會;安全管理
近年來,我院醫院由于業務發展,醫院擴建,對護士的需求量較大。每年從醫學院中招聘大批的人員進入醫院。護理崗位是一個實踐操作性很強的工作。由于工作經驗不足,操作手法不嫻熟,上崗時間短,安全意識沒有達到一定層次,低年資人員在臨床工作中容易造成護理差錯。有關研究表明:工作年限不足3年的護士護理差錯發生率達54%,其中工作不足一年的人群護理差錯發生率最高[1]。采取有效的方法提高低年資護士護理工作的綜合能力,降低護理差錯的發生率一直是臨床護理關注的重點。我院自開展護理缺陷自報分析會以來,低年資護士綜合能力有明顯提高,現報告如下:
1 資 料
1.1 一般資料 2012年我院低年資護士(工作年限不足三年者),共213人。其中本科115人,大專98人。男性5名,女性208名。
2 方 法
2.1 成立護理缺陷自報分析小組 由院護士長每三個月主持每次會議,主要根據匯報內容制定相應的方案,并監督執行。各科室護士長匯報各科室的總結工作。書記員1名,負責記錄總結會議中心思想。低年資的護士觀察臨床上的護理缺陷和自身遇到的問題,填寫報表。各科室主任及主管護師負責總結本科室低年資護士報表內容,并定期進行安全和操作、規范、技巧講課,每月進行一次。
2.2 確定缺陷自報內容 參考王玉翠等[2]人設計缺陷上報表和月統計表,缺陷自報內容主要包括:藥品發放錯誤、輸液部位腫脹、標本問題、操作失誤、服務態度、院感、設備操作、床頭交接等。低年資人員要觀察自己及同事是否有此類事件發生,并注意可能發生的護理差錯,及時如實記錄。
2.3 制訂缺陷自報流程 低年資護士發生護理缺陷后,應馬上向上級護師報告。積極采取補救措施,將各種損失降到最低。如果事件不能完善處理,及時尋求護士長幫助。事后詳細填寫護理缺陷具體事項。各科室每月舉行一次護理缺陷自報分析會。會上出現護理差錯的護士具體匯報護理缺陷發生情況,談及自身對該事件的認識,及預防發生的注意點。其他護士可提出問題和改進建議。護士長和高年資護士講解自己的護理心得和經驗??浦鞴茏o師總結會議內容,待全院護理缺陷自報分析會上匯報給其他科室,與大家共同分析改進管理方案。
2.4 持續質量改進 院護士長與各科室護士長不定期視察自報分析會的進展。通過查看報表及討論記錄及醫院糾紛辦公室關于護理不當的投訴情況,分析目前的自報分析會的影響和效果。全院自報分析會三個月進行一次,由院護士長及各科護士長、記錄員參加。討論當前護理缺陷存在的問題和進步,多方面了解情況后,制定最優方案,由科護士長傳達給各科室護士并監督執行。對于特殊情況做特殊處理。
2.5 觀察項目 分別統計2011年紀2012年全年缺陷發生情況,并經行統計學分析。
3 統計學方法
應用SPSS16.0統計學軟件進行處理分析,計數資料采用χ2檢驗。P
4 結 果
2012年護理缺陷自報會開展后,共收集到18種相關護理不當事件。發生率最高的為醫囑錄入、藥品發放、輸液部位腫脹、服務溝通,觀察病情五方面。實施缺陷自報分析會前護理差錯發生率為0.43%(總住院患者數為113250人,差錯例數為487次),安全管理小組成立后一年,護理差錯發生率為0.19%(總住院患者數為125762人,差錯例數為239次),兩組護理差錯發生率比較,經統卡方檢驗,P
5 討 論
5.1 提高護士風險預見能力 臨床工作年限為一年內的護士對于護理隱患的識別和處理能力最差[3]。有研究表明,在目前的醫療環境下,護理的職責范圍變寬,新的護理技術、新業務增多,護理環節更加繁瑣,護理錯誤和問題的形式也多樣化。開展報告會后,大家將護理缺陷總結出來,讓沒有發生護理差錯的其他護士提高警惕,對于可能發生的差錯心中有數,提早的預防發生。另外,高年資護士要根據患者的癥狀,講解目前病情下可能出現的危險情況,如何處理,能較早發現工作中的薄弱環節和潛在危險因素,提高個人風險預見能力。
5.2 降低護理差錯發生率 通過自報分析會,我們了解到低年資的護士大部分從醫學院畢業到臨床工作,還沒有嚴格的按章辦事的習慣,查對意識不嚴格。新護士要在醫院大部分科室進行輪轉工作,不同科室有不同的護理特點。各科室專業護理知識就顯得尤為重要,低年資護士往往有知識盲點。發現這些問題后,我們強調每到一個科室,主管護師主要詳細說明該科室護理的護理重點,與常規護理不同之處。反復強調監督核查任務,交代任務要細致。鼓勵發生護理缺陷及時報告,就事論事,不針對個人分析事件的原委。通過一系列的措施,有效的降低了護理差錯的發生率。
6 小 結
目前醫療環境下,患者對于醫生護士的整體要求也越來越高。一名合格的護士是需要多年的臨床實踐造就,很多新入職的人員在校期間實踐機會一般較少,入院后由于各種原因會低年資護士容易出現護理差錯。我們通過開展低年資護士的護理缺陷自報分析會,有效的減少了護理差錯的發生率,提高了低年資護士對護理安全事件的認識和警惕,完善了護理質量。臨床上這種方法值得進一步研究。
參考文獻
[1] 來鳴,泮淑慧,楊明麗,吳燕波.臨床護理缺陷分析與危機管理[J].中華護理雜志,2005,22(12):922-923.
【關鍵詞】 變式;有機練習;圖式理論;護理操作;基礎護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-4949(2013)06-206-02
圖式是將具體的知識,圖片等內容總結概括出來,通過重組,使知識成為結構化組織[1]?;A護理操作技能教學也是采用有機化練習、感知控制、非身體聯系等策略來提高教學效果,降低知覺與負擔的壓力,更好的適應任何動作任務,既是使用合理的動作圖式,為基礎護理操作技能做出指導;基礎護理操作技能教學目的在于提高學生使用技能圖式的能力。
1 資料與方法
1.1 一般資料:
選擇校方2009年9月到2012年6月就讀護理專業的60名學生,其中??频?0名,中專的40名;及5名教師,其中2名是主管護師教師,3名護師教師,年齡在30歲到49歲,學生年齡在17歲到21歲之間,女生人數為58人,男生人數為2人。
1.2 方法
1.2.1 文獻調查法。在圖式理論的文獻中,施密特曾經做過大量的實驗,他吸收了大量的認知心理學的,同時引進圖式概念,從而提出了基礎操作技能理論,這便是圖式理論。參考施蜜特的研究成果來探討圖式理論與基礎護理操作技能教學策略;通過查找認知心理學、教學方法等文獻,從而找出與之相關的內容,借一參考借鑒[2]。另外還需要對研究對象進行相關問卷調查等,充分了解對象對圖式理論與基礎護理技能的了解,填寫相關調查問卷等。
1.2.2 臨床方法。對研究對象摸擬現場徒手心肺復蘇臨床操作,觀察學生對模擬成人的操作步驟,教師根據學生的臨床操作,利用變式練習策略,進行不同場景,不同年齡,不同病人的基礎護理講解,具體記下各個學生的護理技能,教師的教學技能;再進行靜脈輸液的臨床模擬實驗,教師按照配液、輸液、巡視、換藥、拔針讓學生進行有機練習,統計整個過程中出錯與完全正確的學生人數;最后到已經在外進行臨床實習的學生進行問卷調查。
2 結果
在選取的60名學生中,其中50名同學在學習實習期間使用了圖式理論與基礎護理操作技能,這50名學生在學習中得到了很大的進步,在實習期間,能夠靈活的處理各種情況,患者對于她們的服務都給予一致的好評。然而另外10名學生在學習以及實習上都不盡如人意,因此證明了圖式理論與基礎護理操作技能夠提高教學質量的同時也能夠很好的提升護士的能力,可以說,它是作為護士必不可少的一部分。
3 討論
圖式理論的提出,極大的開發豐富了的研究,所謂的圖式理論,便是將一些細微的情節,具體的內容整理并分析,然后重新將其構建出新的知識,然后降低人的知覺和記憶壓力,增加對所有動作的適應性。在正確使用基礎護理操作系統教學起到了很大的理論指導作用。在60位學生中,一共有50位同學學習了圖式理論,她們可以很好的從細節具體的事物中進行歸納總結。她們在此基礎上,能夠很快熟悉和應用基礎護理操作技能教學。而另外的10名同學因為沒有學習圖式理論,在感知、記憶以及適應能力上都不如學習過的同學,因此在學習和實習上就存在了一定的差距。隨著臨床護理工作需求的不斷增加,基礎護理操作技術的學習恰好適應了這一需求的增加,要求能力越來越強。那么,這樣的能力怎么樣得來,這就需要在學習圖式理論的基礎上,在不同的情景中,充分利用基礎護理操作技能[3]。在現實生活中,常常會出現同樣的工作,但是解決問題時應對著的人又是不同,不同的事情中,有可能應對的又是同一個人。這就需要護士具有良好的操作能力以及良好的應變能力。因此在工作中采用變式練習策略,不要反復重復做同一類或者同一件事情,應該熟悉某一類操作技能,學會舉一反三,也只有這樣才能更好地促進操作技能的提升;在應用基礎護理操作技能中不能單純的地模仿,要注重理解操作能力,要做到“三做”什么事情要這樣做,要怎么做,做了有什么后果。
基礎護理這門學科是臨床護理工作上的一大重要學習門科,學生往往在這一學習上不能掌握好細節,在外實習期間出現的問題也是很多,這就要求在校期間教師在對學生進行護理教學時應該注重圖式理論與基礎護理操作技能教學策略,充分利用變式練習策略、認知控制策略、有機練習策略、非身體練習策略對學生進行學[4]。在臨床工作時會遇到不同的病人,所需要的臨床應對技巧不同,這就要求護理人員具有靈活的思維轉變能力,良好的適應能力也是必不可少,在教學中可以充分利用變式練習策略,設置不同的臨床場景,考驗學生的應對能力,內容與形式上的轉變能更好的讓學生產生多種現場應變能力,經過研究表明,應變式的圖式教學內容能讓學生掌握好不同臨床護理技巧,有順序的操作過程就形成了一動作個圖式?;A護理學習不止是單純模范老師的做法,而是要親力親為,教師利用認知控制策略,對學生進行認知性能力的提高,在試驗教學中,如果學生上課不認真或者容易開小差,就應該采用靈活式的課堂教學,設置場景讓學生自覺考慮將要應對的臨床現象,激發學生預知能力,這樣學生在遇到不懂的問題時,老師會及時發現并且提出解決方法,這種方法可以讓學生提前做好操作應變能力。教學過程中也可以利用程序化的有機練習策略,在時間上,練習上分成不同的教學程序,可以進行部分練習或者整體練習,在遇到臨床操作技巧程序比較繁瑣的練習時,可以分步驟操作,將整體分散開來,可以先進行部分練習,然后再進行第二部分練習,最后進行整體歸納學習,這樣就構成了一個完整性的操作練習,也方便學生記憶與掌握。心理學習既是身體練習,學生在掌握操作技巧上要主動記下教師的親身操作技巧、操作演習,掌握要領并能積極的練習,這也是圖式教學上不可缺少的一部分,可以讓學生對圖式動作掌握得更熟練。
參考文獻
[1]朱瑩瑩.葉永如.新生兒模型在兒科護理實驗教學中的應用[J].護士進修雜志,2010,6(09):78-34
[2]亓立祥.郭恒.凌大偉.續筋接骨膏治療骨折的臨床研究[J].中國醫藥科學,2013,8(02):34-12
關鍵詞:香港;護理教育;概況;啟示
一、香港護理教育的發展歷程
香港的護理教育開始于1893年的那打素護士學校,在二十世紀九十年代之前,香港護理教育主要依靠醫院。香港舉辦的護士學校負責辦學,主要招收高中畢業的學生,學制3年,畢業后可直接成為香港護士局認可的注冊護士(registerednurse)。還有一種畢業后不能直接注冊,必須通過規定的繼續教育課程才能得到注冊護士的資格,這種護士學制為2年,屬于登記護士(enrollednurse)。學生從入學第一天起就享受醫院薪金,屬于醫院的員工。從20世紀90年代初,開始將護理教育轉入學院教育,香港理工大學和香港中文大學相繼開設了護理系大專課程和護理學士學位課程。本科學制4年(另加1年大學預科),畢業后獲得護理學士學位,可直接成為注冊護士;護理大專學制3年,畢業后也可直接成為注冊護士。2000年香港正式取消了醫院為自己培訓護士的模式,逐步取消登記護士,并將護理教育學位化。到2002年,香港的護理教育提升為學士學位的本科教育,完成了向高等教育的轉變,并且不再有中專和大專層次的護理教育。護理教育全部在三所高校進行,香港護士管理局將學士學位作為護士任職的基本條件。香港護士的高學歷構成和學制的提升,促進了香港護理事業的發展。
二、香港護理教育的教學特色
以香港中文大學那打素護理學院為例,在校本科全日制學生需完成五年的全日制課程并修滿學分后,才能獲得香港中文大學頒發的護理學士學位并有資格成為香港護士管理局的普通科注冊護士。該校本科課程的教學目標是要為病人提供優質護理,促進公眾健康。培養出的護士應具備的素質包括在生物、行為、社會和臨床科學以及管理方面的知識基礎;在護理工作中進行臨床決策、客觀思考與評估的能力;在不同護理環境中實踐按需護理的能力,為個人、家庭、群體和社會提供切合其健康所需的護理服務。為了達到這一目的,五年的全日制課程涵蓋生物及行為科學、健康維持與促進、護理實踐與理論、護理科研及科技資訊。學生也可以通過到社區及醫院實習獲得照顧病人的實踐與經驗。
1.課程設置
由于香港高校實行的是學分制,在校學生不僅需要完成醫學院醫學院基礎課程的學習,而且需要完成護理學院的主修學科學習。全日制護理學士學位教育的課程在不同學年有不同的側重,在第一和第二學年學習的重點是健康的基礎,包括護理學的起源及發展、生物科學、公共衛生、醫院內的疾病預防及控制措施、健康評估與溝通、基礎護理技巧、醫護倫理、行為及社會科學以及臨床實習。第三學年學習的重點轉為社會與健康,包括以社區為本的護理及老人科護理、內科及外科的護理、護理倫理及法律課題、健康促進、行為及社會科學、補充和替代醫學、基本藥理學以及臨床實習。第四學年學習重點轉為個人與健康,課程包括臨床護理??啤⒆o理研究、行為及社會科學、護理專業發展課題、護理資訊學、復合健康問題和需要以及臨床實習。到了第五學年,學習重點則是綜合護理與健康,包括護理管理及領導、知識探究及多元文化接觸、臨床實習、災難護理、傳染病及其控制、文化與護理以及學生交換計劃。這五年的課程設計完善,各學年的課程內容緊密相扣,以幫助學生建立穩固的理論及知識基礎,培養學生成為專業的護理人才。從該課程畢業的本科生將來可到醫院或社區醫護機構從事護理工作,成績優異的畢業生也可以進修護理專業研究生課程,然后晉升為??谱o士、醫院管理人員或教學人員。香港大學與香港理工大學的護理學本科課程與香港中文大學雖有不同,但總體而言基本類似。
2.教學模式
香港高校的護理學教育課程教學形式比較多樣,除了有傳統意義上的老師講授以外,還有以不同的問題為核心的辯論式學習、小組討論、臨床實踐、工作坊、網上學習等。香港高校護理教學的課堂上氣氛生動活潑,學生思想活躍,師生間互動性較好,即使教師在講授長篇大論的理論課程時,也能有效地運用網絡上各種資源,與教學內容相銜接,增加學生對理論學習的興趣。香港中文大學那打素護理學院的學士學位課程還有一項選修科目是護理學生的交換計劃,大約有一半的應屆畢業生有機會參加此項計劃到境外大學進行為期二至三周的交流學習,加深對內地以及海外不同國家的護理及醫療衛生系統的認識,增進對不同護理教育與護理實踐方法的了解,學校也會負責大部分費用,這對學生來說是一個非常難得的機會。
三、啟示與反思
關鍵詞:護生 能力培養 就業競爭力
在這個多元化的社會大發展的背景下,護理工作的內容也從過去簡單的護理工作轉向了多元化的健康服務工作,不管是病人還是醫院,都對護理人才有了更高的專業要求,不但要有極其扎實的專業基礎知識,還要求嫻熟的工作技能,還要有很高的溝通能力和理解能力和分析能力。這就要求各衛校的護理專業要改變傳統的教學方式和課程設置,從根本上提高護生的綜合素質,強化護生的綜合能力,讓他們的就業水平不斷提高,增加就業率。
1、加強護生的專業知識和技能培訓,提升就業競爭力
今天的護理專業學生就是明天的護理工作者。作為現代社會的護理工作者,除了要牢固的掌握基礎性的文化知識和人文科學等知識外,更需要掌握的是各種醫療知識、醫學臨床知識、護理專業的基礎知識和各種實踐技能,這樣才能全面的提升自己的能力,為患者提供適宜有效地健康服務[1]。護理專業的專業技能素質從根本上決定了護理專業學生畢業以后是否能夠勝任護理工作,這是護理專業學生綜合素質中最為重要的,針對以“就業為導向”的中職教育思路,護理專業應以“實用、夠用”為原則進行實用技能型護理人才的培養,使護生進一步掌握基本的專業知識和護理工作的實踐操作技能,更好的為患者解決護理問題:
1.1結合臨床工作整合實訓流程
中職醫學教育中臨床進展與課本內容脫節的情況一直困擾和影響著臨床教學,從而導致護生不能學以致用,這也是影響護生就業的重要因素,因而要求每個臨床學科重新進行課程設置,去除臨床中已淘汰的陳舊內容,補充臨床上已經成熟的經驗和方法,盡可能做到教學與臨床的同步,以“實用、夠用”為原則,從而制定出能適應臨床工作中技能操作的簡易實訓流程。
1.2運用簡易流程,改變護生學習方式
學校加大實訓基地的建設力度,實訓場地情景模擬醫院,護生運用與各學科教學整合的簡易實訓流程進行技能操作,從而使護生的學習更簡單更實用,改變了衛校護生以往枯燥的死記硬背、機械操作的學習方法,更突出培養護生的創新思想和實踐能力[2]。
2、加強護生培養溝通能力的培養,提升就業競爭力
現在對于人才的最基本要求就是與人溝通的能力。在任何場合都少不了人際溝通能力,特別是在護理工作當中,人際溝通能力顯得尤為重要,護理專業的學生應當清楚地認識到這一點。目前我國絕大部分的醫院護理工作者與患者之間的矛盾很多是因為溝通不好造成的。護理工作者的溝通能力也成為各醫療單位對護理工作者的一項重要要求[3]。因此,溝通能力的提高對于護理專業學生的就業競爭力的提高有著舉足輕重的作用。所以護生在專注專業知識和專業技能學習的同時,一定要加強人際溝通能力和人際溝通技巧的培養和提高。
護理工作者的語言溝通是對患者心理護理作用和心理治療效果提升的一個重要手段。首先是對患者一定要有恰當的稱謂,同時要使用文明禮貌的用語,在患者說話的時候,尊重對方,不要隨意打斷,避免與對方發生爭辯,對患者說話時要真誠,護理工作者說話得體和真誠,就容易贏得患者的信任,從而得到良好的溝通效果。表情是觀看一個人當前狀態的最直觀方法,護理工作者應該盡量將自己良好的個人狀態表現出來,傳達給患者,同時注意對方的表情,發現對方的不良情緒,從而及時的改變自己的溝通策略和方式方法;與人接觸要保持微笑,盡量表達出自己的積極態度。避免呆板沒有表情的機械式接觸,那樣只會讓患者的心情更糟,從而對你產生排斥感,不利于工作的進展。
提高在校護生的人際溝通能力,我們實施了校內溝通能力的提升和校外溝通能力的實踐:
2.1溝通能力的校內提升
一般都是采用培養、鍛煉、交流等形式,培養護理專業學生的表達能力,克服“膽怯心理”,組織演講等形式,鍛煉護理專業學生在多人場合自然發言的膽量、得體的語言組織能力和語言表達能力。組織新老學生同堂座談,鍛煉與陌生人的接觸和溝通能力。學校還可以經常組織“專業知識”“專業技能”“溝通技巧”“3min演講”等競賽活動為護理專業學生提供磨練機會,提高學生的各項綜合能力。
2.2校外溝通能力的實踐
大多都采用組織活動的方式和通過在醫院實習時加強。組織護理專業學生到不同的敬老院義務活動,讓學生一對一或者一對多的與老人進行交流護理。或者組織學生到各社區進行各種醫療護理知識普及等,讓學生與陌生人接觸并進行溝通。比較有實效性的是學生到醫院實習期間,讓學生提前熟悉工作環境和內容,對專業知識和各種專業技能的運用有一個提前的了解,更多的是讓學生與真正的患者和患者家屬接觸,在運用專業知識護理患者的基礎上進一步了解患者及其家屬的心理狀況,找到與他們溝通交流的技巧和方法。提高溝通交流能力的同時提高自身的專業知識,一舉多得。在活動過后再組織學生互相交流并總結心得體驗,提高護理專業學生的分析能力和解決問題的能力[4]。
在新醫改的背景形勢下,在提高護生綜合能力的同時,我們還要注意分析護生的就業取向,對就業過程中容易出現的各種矛盾問題指出各種相應的解決辦法,對護生就業過程中容易出現的各種心理誤區進行闡述和指導,提高護生在就業過程中的心理素質,樣會才會使護生以正確就業觀面對就業過程中出現的各種難題,從而提高就業競爭力。
總之,通過護生的專業知識、專業技能以及溝通能力等各方面能力的培養,增強護生的自信心、提高護生的專業素養和心理素質,增強護生對各種環境的適應能力,提高在新醫改環境下的就業能力已經成為中職醫學教育的首要任務。通過各方面能力的提高,促使護理專業學生綜合素質的完善,增強護理專業學生的就業競爭力。
參考文獻:
[1] 吳亞君. 護生人際溝通學習需求調查[J]. 護理研究,2009(19)
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