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一、科學(xué)課的整體思路把握的比較準(zhǔn)確,科學(xué)課就是要培養(yǎng)學(xué)生的探究能力,動(dòng)手實(shí)驗(yàn)的能力學(xué)生能夠從種種變化的現(xiàn)象出發(fā),推斷物質(zhì)的變化是否產(chǎn)生了新物質(zhì),然后尋找各種證據(jù)驗(yàn)證自己的假設(shè),從而達(dá)到提升科學(xué)探究能力的目的。
二、導(dǎo)入簡(jiǎn)潔有效,短時(shí)間內(nèi)牢牢抓住了學(xué)生的注意力。
三、活動(dòng)可操作性強(qiáng)。活動(dòng)有明確的目標(biāo),激發(fā)學(xué)生主動(dòng)參與科學(xué)學(xué)習(xí)的興趣,讓學(xué)生在玩中科學(xué)素養(yǎng)和探究能力得到培養(yǎng)。而“活動(dòng)”的核心是讓學(xué)生 “動(dòng)手”。重視讓學(xué)生從“親身經(jīng)歷以科學(xué)、探究為主的學(xué)習(xí)活動(dòng)”入手,親自去觀察、記錄、整理、討論交流……只有讓他們親自動(dòng)手做了,才能發(fā)展他們的能力,掌握科學(xué)的方法,體驗(yàn)成功的樂(lè)趣,理解科學(xué)的含義,才能真正做到“以培養(yǎng)科學(xué)素養(yǎng)為宗旨。建議結(jié)論是由學(xué)生自己或共同討論得出的,雖然他們得出的結(jié)論欠準(zhǔn)確,語(yǔ)言表述欠嚴(yán)密,解釋也欠科學(xué),但只要學(xué)生自己動(dòng)手做了,經(jīng)歷了,像科學(xué)家那樣真刀真槍地“搞”科學(xué)了,他們的科學(xué)素養(yǎng)就能得到發(fā)展和提高。
【關(guān)鍵詞】 幼兒教育 小學(xué)化 弊端 期望值
【中圖分類號(hào)】 G612 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1674-067X(2014)09-068-02
近十年來(lái)國(guó)內(nèi)外有關(guān)研究表明,學(xué)前期是人的社會(huì)、情緒、情感、性格和認(rèn)知等方面發(fā)展的關(guān)鍵階段,也是人的一生中發(fā)展速度最快,可塑性最強(qiáng)的時(shí)期。如果在這一時(shí)期兒童沒(méi)有得到科學(xué)的、適宜的、良好的教育,以后再來(lái)彌補(bǔ),家庭和社會(huì)得付出極大的代價(jià),而有些既成的事實(shí)是無(wú)法挽回的。然而,在我國(guó)當(dāng)前幼兒素質(zhì)研究中,幼兒教育“小學(xué)化”是幼教領(lǐng)域里的一個(gè)懸而未決的理論與實(shí)踐課題,至今為止無(wú)人對(duì)此進(jìn)行比較系統(tǒng)的、深入的理論研究。為此,本文在珠海市斗門縣小星星幼兒園園長(zhǎng)陳玉花的《幼兒教育小學(xué)化傾向亟需糾正》的研究基礎(chǔ)上,從幼兒教育小學(xué)化的定義、具體表現(xiàn)、原因、弊端以及糾正措施等方面進(jìn)行分析。
一、幼兒教育小學(xué)化的定義
幼兒教育小學(xué)化指的是幼兒園在教育教學(xué)實(shí)踐中將幼兒當(dāng)作小學(xué)生來(lái)要求,企圖拔苗助長(zhǎng)的一種做法,這是珠海市斗門縣小星星幼兒園園長(zhǎng)陳玉花給幼兒教育小學(xué)化下的定義。在此基礎(chǔ)上,我認(rèn)為:幼兒教育小學(xué)化指的是幼兒園為了適應(yīng)部分家長(zhǎng)的錯(cuò)誤需要,在教育實(shí)踐中將幼兒當(dāng)作小學(xué)生來(lái)要求,企圖拔苗助長(zhǎng)的一種教育形式。
二、幼兒教育小學(xué)化的具體表現(xiàn)
一是在行為規(guī)范方面,要求幼兒像小學(xué)生一樣遵規(guī)守紀(jì),少動(dòng)少玩。不少幼兒園將小學(xué)對(duì)學(xué)生的行為規(guī)范要求搬到幼兒園來(lái),往幼兒頭上套。比如對(duì)教師要絕對(duì)服從,要聽話,不許頂嘴,不許辯解;上課要專心聽講,不許開小差、玩小動(dòng)作、說(shuō)話,坐姿要端正,精神要集中,回答問(wèn)題要舉手;課間要安靜地休息或做游戲。這些要求用于規(guī)范小學(xué)生的行為尚且有失偏頗,用于規(guī)范幼兒的行為就更顯得荒唐。二是在學(xué)習(xí)知識(shí)方面,要求幼兒尤其是即將升入小學(xué)的大班孩子像小學(xué)生一樣以學(xué)為主,刻苦學(xué)習(xí)。不少幼兒園不注重培養(yǎng)幼兒的綜合素質(zhì),不是組織幼兒從游戲中學(xué)習(xí),而是要求幼兒像小學(xué)生那樣做作業(yè),講課則一味向幼兒灌輸知識(shí),缺少教具演示,缺少圖案色彩,缺少生動(dòng)的游戲。
三、幼兒教育小學(xué)化弊端
過(guò)高的要求,簡(jiǎn)單下放小學(xué)教育內(nèi)容式的早期教育,在我國(guó)一些不懂早期教育意義、但又望子成龍心切的家長(zhǎng)身上時(shí)有發(fā)生。他們并不清楚,這番學(xué)習(xí)往往換來(lái)的是對(duì)幼兒求知欲望的壓力,是最不利于智力發(fā)展的結(jié)果。
(一)違背幼兒身心發(fā)展規(guī)律
《幼兒園工作規(guī)程》的基本精神是在教育過(guò)程中以兒童為主體,尊重兒童身心發(fā)展規(guī)律,為兒童將來(lái)進(jìn)入社會(huì)做好充分的準(zhǔn)備,幼兒教育小學(xué)化違背了幼兒身心發(fā)展水平和年齡特征,利用幼兒期可惜塑性和有吸收力的特點(diǎn)強(qiáng)行灌輸給幼兒一些小學(xué)階段才開始學(xué)習(xí)的知識(shí)和技能,以傳授知識(shí)和應(yīng)付考試為主要目的。它更多地地關(guān)注那些外顯的、成果化的知識(shí)和技能,而對(duì)于一些內(nèi)在的、使幼兒具有發(fā)展?jié)摿Φ?、素質(zhì)方面的基本特征關(guān)注不夠。這種訓(xùn)練導(dǎo)致兒童過(guò)早的就厭倦學(xué)習(xí),抵制接受新事物,許多孩子的日常生活是在父母安排下有計(jì)劃、有步驟地在緊張與不快樂(lè)中度過(guò)的,這無(wú)形中的抑制了孩子潛能的充分發(fā)揮。許多家長(zhǎng)在“教育”的幌子下,孜孜不倦“訓(xùn)練”下一代,嚴(yán)重摧殘了兒童創(chuàng)造的靈感、身心健康、無(wú)情地剝奪了孩子本該享有的幸福童年。
(二)與社會(huì)要求相脫節(jié)
幼兒教育小學(xué)化完全違背了幼兒教育的規(guī)律和宗旨,不符合新世紀(jì)用人的需要。幼兒教育雖與培育人才相距較遠(yuǎn),但卻是人才培育鏈條中最基礎(chǔ)的一環(huán),將在幼兒未來(lái)的成長(zhǎng)中起到重要的基礎(chǔ)性作用。幼兒教育必須與社會(huì)對(duì)人才的需求緊密結(jié)合,按照社會(huì)用人需要來(lái)培育幼兒,然后讓幼兒再經(jīng)過(guò)初等、中等、高等階段的教育,成長(zhǎng)為社會(huì)有用之才。
(三)與小學(xué)教育相脫節(jié)
幼兒教育小學(xué)化要求幼兒像小學(xué)生那樣學(xué)習(xí)知識(shí),這種拔苗助長(zhǎng)的做法,結(jié)果將會(huì)適得期反。首先,幼兒園對(duì)知識(shí)的強(qiáng)化灌輸和強(qiáng)制學(xué)習(xí)的做法淡化了幼兒的學(xué)習(xí)興趣,敗壞了幼兒學(xué)習(xí)的胃口,使部分幼兒對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生不同程度的害怕乃至恐懼,厭學(xué)情緒由此而生;其次,由于幼兒園搶先了小學(xué)低年級(jí)的部分知識(shí),幼兒到了小學(xué)上這些課程的時(shí)候,容易因?yàn)椤拔乙讯倍粚P穆犝n,不認(rèn)真學(xué)習(xí),反而會(huì)使部分幼兒養(yǎng)成不認(rèn)真聽課、不完成作業(yè)等不良學(xué)習(xí)態(tài)度;第三,幼兒園學(xué)過(guò)的知識(shí)到了小學(xué)再學(xué)一遍,這是教育資源的一種浪費(fèi);第四,幼兒園開設(shè)的一些課程未能與小學(xué)課程相銜接,如英語(yǔ),從小學(xué)一年級(jí)就開設(shè)英語(yǔ)課的學(xué)校不普遍,即使幼兒園英語(yǔ)學(xué)得再好,到了小學(xué)三年級(jí)、四年紀(jì)開設(shè)英語(yǔ)課的時(shí)候,原來(lái)在幼兒園所學(xué)的知識(shí)早就忘光了。
五、糾正幼兒教育小學(xué)化的措施
(一)進(jìn)一步加大教育部門對(duì)幼兒教育的指導(dǎo)、監(jiān)督和管理的力度
幼兒教育事業(yè)關(guān)系到21世紀(jì)中國(guó)現(xiàn)代化建設(shè)大業(yè),教育部門應(yīng)充分發(fā)揮其政府職能部門的協(xié)調(diào)作用,加強(qiáng)對(duì)幼兒教育的宣傳,讓全社會(huì)充分認(rèn)識(shí)幼兒教育的宗旨、意義和目的,糾正“小孩子上幼兒園就是學(xué)習(xí)知識(shí)”的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),調(diào)整對(duì)幼兒園的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),懂得成功的幼兒園并不在于向幼兒傳授了多少知識(shí),而在于培養(yǎng)幼兒的集體意識(shí)、自主能力和奮發(fā)向上的精神,促進(jìn)幼兒健康成長(zhǎng)。
關(guān)鍵詞:身體哲學(xué);身心二元論;體育教育;邊緣化;學(xué)校體育
中圖分類號(hào):G807 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1006-2076(2017)03-0106-04
Abstract:Studying the marginalization of physical education by the perspective of body philosophy, it helps us clarify the ideological root of this phenomenon from the perspective of philosophy. Using the literature method, the paper discusses the relationship between the mistakes recognition of body and mind in the “mind-body dualism”, and analyzes negative effect of these the mistakes recognition in the P.E. practice, and then puts forward some countermeasures to improve the status of school physical education. Research suggests: In essence, the human body is "social body", and the school sports is the whole education which is geared to the needs of personal "social body" and play a special and important role in the cultivation of the whole person; The “mind-body dualism” contains the extending of "mind" and derogation of "body", and is the ideological root of the weakness of physical education; In order to make physical education return to its core status in school, we should complete the disenchantment of mind in the education ideology, promote the reform of the curriculum and the education evaluation in the education system, and build total involvement mechanism for the physical education work in the implementation process of education.
Key words: body philosophy; mind-body dualism; physical education; marginalization;School PE
全面提高W習(xí)者的素質(zhì)和能力,是我國(guó)教育的根本目的,而要實(shí)現(xiàn)這一目的,就需要實(shí)施德育、智育、體育、美育在內(nèi)的全面發(fā)展教育?!敖】抵裨⒂诮】抵眢w”,體育對(duì)個(gè)體的全面發(fā)展至關(guān)重要,它是個(gè)人發(fā)展以及開展德育、智育、美育的基礎(chǔ)性教育。在應(yīng)然層面上,體育不僅是教育的應(yīng)有之義,而且處于非常關(guān)鍵的位置。然而,受主智主義和功利化教育傾向的影響,在我國(guó)的學(xué)校教育體系中,體育卻居于一個(gè)“食之無(wú)味,棄之可惜”的邊緣位置,這與它本應(yīng)有的重要性形成了巨大反差。學(xué)校體育的邊緣化,在很大程度上和我們對(duì)“身體”的不當(dāng)認(rèn)知有關(guān),而傳統(tǒng)的“身心二元論”恰恰是誘發(fā)學(xué)校體育走入發(fā)展困局的重要根源。從對(duì)身體的“再認(rèn)”出發(fā),完成對(duì)“身心二元論”的祛魅,有助于我們破除主智主義與功利主義的藩籬,使體育重回學(xué)校教育的中心。
1 學(xué)校體育:面向“社會(huì)身體”的整體教育
教育,是專門培養(yǎng)人的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng),在教育中,怎樣的“人”才能算作一個(gè)“真正的人”、如何去培養(yǎng)一個(gè)“真正的人”始終是兩個(gè)不易回答但又至關(guān)重要的問(wèn)題。雖然不同國(guó)家、不同學(xué)者對(duì)于“真正的人”的理解千差萬(wàn)別,學(xué)校教育目的的表述也不盡相同,但培養(yǎng)以“身心健康”“全面(或和諧)發(fā)展”為主要表征的“全人”已成為絕大多數(shù)教育目的共同關(guān)注和強(qiáng)調(diào)的一項(xiàng)基本內(nèi)容。
我國(guó)將“培養(yǎng)德智體全面發(fā)展的社會(huì)主義事業(yè)的建設(shè)者和接班人”作為各級(jí)各類教育的總目的,在這一目的中,同樣蘊(yùn)含著對(duì)“全人”目標(biāo)的不懈追求。在我國(guó),“全人”的培養(yǎng)主要依托于全面發(fā)展教育,其中主要包括德育、智育、體育、美育四個(gè)方面,盡管它們各有其側(cè)重點(diǎn),但卻共同進(jìn)行著對(duì)學(xué)習(xí)者的培養(yǎng)與塑造。體育在全面發(fā)展教育中有著特殊的地位和作用。從理論上看,體育雖然掛著“體”的名號(hào),但這里“體”并不就是指“生物身體”。換言之,體育所能做的,絕不局限于“生物身體的教育”,它不單在對(duì)人體質(zhì)、體態(tài)、生理機(jī)能、運(yùn)動(dòng)能力等一些生物指標(biāo)予以改善,而且包含著“育智”“育德”“育美”的成分和功能,能夠?qū)W(xué)習(xí)者的智能、道德、審美進(jìn)行積極干預(yù)和影響,從而推動(dòng)學(xué)習(xí)者各項(xiàng)素養(yǎng)的全面發(fā)展。
盡管體育有著如此豐富的功能,但在現(xiàn)實(shí)的學(xué)校教育中,體育卻時(shí)常被誤認(rèn)當(dāng)作是“生物身體的教育”。導(dǎo)致這一問(wèn)題的原因有很多,其中很重要的一點(diǎn)就是我們對(duì)“身w”的認(rèn)識(shí)或有偏差。長(zhǎng)時(shí)間以來(lái),無(wú)論是歐美哲學(xué)還是中國(guó)哲學(xué),都習(xí)慣于將“人”分化為“身”“心”兩個(gè)相對(duì)獨(dú)立的維度進(jìn)行理解,并在此基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展出了“身心二元論”。在“身心二元論”的理論體系中,人的身體是和“意識(shí)”相對(duì)的一個(gè)范疇,它主要是人先天遺傳而來(lái)的一些生物特性,涵蓋我們的肌肉、骨骼、器官等人的物質(zhì)性方面。這里,由于人的身體和動(dòng)物的“身體”都是自然的存在物,盡管人類可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)、醫(yī)療、保健的方式維護(hù)甚至增強(qiáng)自己的身體,但它依舊受制于生老病死的自然規(guī)律,人類不能對(duì)其進(jìn)行充分的控制和改造,所以,人的身體和動(dòng)物的“身體”只在結(jié)構(gòu)、形態(tài)、力量方面有所不同,但在性質(zhì)上卻沒(méi)有根本區(qū)別,即所謂“人作為自然的、肉體的、感性的、對(duì)象性的存在物,和動(dòng)植物一樣,是受動(dòng)的、受制約的和受限制的存在物。[1]”與之相對(duì),“心”則是指我們平日所說(shuō)的人的“感性”和“理性”,它是和“身體”相對(duì)的智慧、道德、審美、興趣等一切和人的主觀意識(shí)有關(guān)的內(nèi)容。與身體的“生物性”不同,“心”具有典型的社會(huì)性,它不僅是人類借以認(rèn)識(shí)世界、改造世界的強(qiáng)大工具,而且還是區(qū)分人和動(dòng)物的最主要標(biāo)準(zhǔn)。正是在“心”的指導(dǎo)下,人類能夠進(jìn)行與動(dòng)物完全不同的“有意識(shí)的實(shí)踐活動(dòng)”,進(jìn)而創(chuàng)造出了一個(gè)“屬人的世界”,就此,“人與自然的關(guān)系出現(xiàn)了一個(gè)巨大的顛倒,本來(lái)是人來(lái)源于自然,實(shí)踐活動(dòng)卻使人成為了自然力量的‘主宰’,本來(lái)自然是‘萬(wàn)物之母’,實(shí)踐活動(dòng)卻更新了存在樣式,成為了理解現(xiàn)存世界的‘本源’[2]?!?/p>
人和動(dòng)物同為自然界的存在物,的確有千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系,尤其在人的生物性方面,更是有很多和動(dòng)物相似和相近的地方。然而,人之所以是人,絕不單是因?yàn)槿擞信c動(dòng)物不相同的體貌體態(tài),更多的是因?yàn)槿擞兴枷?,能夠依靠思想之于客觀世界的反作用,去認(rèn)識(shí)自然、改造自然,而無(wú)需像動(dòng)物那樣,僅僅在消極地適應(yīng)自然,“動(dòng)物是和它的生命活動(dòng)直接同一的。動(dòng)物不把自己和自己生命活動(dòng)區(qū)別開來(lái)。它就是它自己的生命活動(dòng)。[1]”從這一點(diǎn)上來(lái)講,“身心二元論”確有其道理。但與此同時(shí),“身心二元論”也存在一定的缺陷,它對(duì)“身體”的描述并沒(méi)有真正揭示出人身體的本質(zhì),進(jìn)而導(dǎo)致它區(qū)分人和動(dòng)物的標(biāo)準(zhǔn)也出現(xiàn)了偏差。我們?cè)噺囊韵聝蓚€(gè)方面對(duì)“身心二元論”的不合理之處進(jìn)行考察。
首先,“身心二元論”沒(méi)有看到人的身體其實(shí)是建立在一系列生理指標(biāo)基礎(chǔ)上的“社會(huì)性身體”,它和動(dòng)物那種自然而然的“生物性身體”有著根本性質(zhì)的區(qū)別。如果僅從體貌體態(tài)、骨骼肌肉、體質(zhì)健康、運(yùn)動(dòng)能力等一系列生理指標(biāo)的角度去考察人的身體,那么它確實(shí)是生物性的,而且這種生物性甚至不及自然界中的很多動(dòng)物,即“凡人之性,爪牙不足以自守衛(wèi),肌膚不足以捍寒暑,筋骨不足以從利趨害,勇敢不足以卻猛禁悍[3]。”但是人的特殊之處就在于,不僅他的意識(shí)是社會(huì)性的,而且他的身體其實(shí)也早已被打上了社會(huì)的烙印――我們的身體如何養(yǎng)護(hù)、如何發(fā)展、如何行動(dòng),不僅和整個(gè)社會(huì)所能提供的條件有關(guān),而且還需要遵從社會(huì)的規(guī)范和要求,換言之,個(gè)人的身體,總是和他所處的社會(huì)與時(shí)代相一致,而個(gè)人的身體所表現(xiàn)出的生物特性,其實(shí)是歷經(jīng)社會(huì)改造后的“非完全意義上的生物特性”。所以,我們的身體貌似是和動(dòng)物一樣,都是自然的產(chǎn)物,但已經(jīng)進(jìn)化為了一種深受社會(huì)影響的“社會(huì)性身體”,而這種“社會(huì)性身體”,同樣是區(qū)分人與動(dòng)物的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)。
第二,“身心二元論”缺少了對(duì)人“身”“心”的一體化思考,割裂了人身心發(fā)展的完整性。人類很早就開始將“人”分為身體與精神的兩個(gè)部分,認(rèn)為物質(zhì)的身體會(huì)死但精神的靈魂卻不會(huì)熄滅。其后,經(jīng)過(guò)柏拉圖、亞里士多德、笛卡爾、斯賓諾莎等歷代哲學(xué)家的努力,“身心二元論”得到了不斷豐富和發(fā)展。“身心二元論”的基本主張便是身心有別、身心有各自的運(yùn)行模式和功能,由此,身體和意識(shí)被分成了兩個(gè)有一定聯(lián)系但又彼此獨(dú)立的領(lǐng)域,如身心二元論的集大成者笛卡爾就認(rèn)為,人的靈魂和肉體是彼此分離的,靈魂可以離開肉體進(jìn)行獨(dú)立的思想,并通過(guò)思想獲得永生[4]。事實(shí)上,雖然我們可以在理論層面對(duì)人的身體和意識(shí)分而論之,但在現(xiàn)實(shí)中卻幾乎不可能將身體和意識(shí)完全剝離開來(lái),如我們做出的身體動(dòng)作,或者我們進(jìn)行的理性思考,都屬于身心協(xié)同作用的結(jié)果。這也就是說(shuō),人身體的發(fā)展和行動(dòng)是在意識(shí)的干預(yù)下實(shí)現(xiàn)的,而意識(shí)的形成也是在身體的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)的,人之為人的特殊性,是在身體和意識(shí)的協(xié)同機(jī)制中形成的。
綜合以上兩點(diǎn)可知,一則,由于人的身體是“社會(huì)身體”,所以,我們不應(yīng)只在生物學(xué)的意義上關(guān)注“身體教育”,把學(xué)校體育當(dāng)成是針對(duì)學(xué)習(xí)者的體質(zhì)健康教育、運(yùn)動(dòng)能力教育,而應(yīng)將體育看作是學(xué)習(xí)者完成身體及意識(shí)社會(huì)化的一條途徑,多從學(xué)習(xí)者社會(huì)行為、社會(huì)意識(shí)、社會(huì)生活能力養(yǎng)成的角度看待體育的功能和價(jià)值。再則,由于人的身體和意識(shí)是不可分割的,所以,我們?cè)隗w育教育的過(guò)程中就不能忽視學(xué)習(xí)者身體和意識(shí)的任何一方,而要對(duì)二者全面兼顧,尤其是要善于利用體育對(duì)智育、德育、美育方面的積極作用,使體育教育走出“只要身體不要精神”的錯(cuò)誤角色定位。
2 源自身心二元論羈絆:走向弱勢(shì)的學(xué)校體育
學(xué)校體育是面向?qū)W生社會(huì)身體的整體教育,因此,它對(duì)于學(xué)生主觀精神世界的發(fā)展和塑造不僅是必須的,而且是有益的。但由于受“身心二元論”的影響,在很多人眼中,身體和精神相比總是處于一個(gè)附屬的次要位置,身體的發(fā)展甚至?xí)谝欢ǔ潭壬蠐p害我們的精神。
在人類社會(huì)早期,身體尚有非常好的“社會(huì)聲譽(yù)”,它經(jīng)常被看作是“造物主”(或大自然)的杰作,如奧林匹亞運(yùn)動(dòng)會(huì)的出現(xiàn),就同古希臘人借助健美的體魄向諸神致敬的有關(guān)。然而,隨著理性地位的不斷提高,社會(huì)的“身體觀”也悄然發(fā)生了改變,“在二元對(duì)立的西方傳統(tǒng)文化中,身體在真理的追求和知識(shí)的獲得中一直處于被貶斥和受壓抑的地位[5]?!币庾R(shí)和身體,兩個(gè)本彼此關(guān)聯(lián)的要素,就此被割裂為了兩個(gè)獨(dú)立的系統(tǒng),并被貼上了“高尚”和“低劣”的標(biāo)簽。如古希臘三杰之一的柏拉圖,曾提出哲學(xué)史上著名的“理念論”,其中認(rèn)為揭示出世界普遍規(guī)律的“共相世界”才是永恒和完美的,而想要進(jìn)入“共相世界”,就需要依靠我們體內(nèi)靈魂的“回憶”。這是因?yàn)?,靈魂在進(jìn)入身體之前,其實(shí)已經(jīng)“看”到過(guò)普遍理念,可卻在進(jìn)入身體后就把理念遺忘掉了,所以,身體不僅無(wú)助于內(nèi)心的發(fā)展,而且還可能會(huì)對(duì)我們發(fā)現(xiàn)真理造成阻礙。也正是由于這樣的原因,當(dāng)柏拉圖談到人的身體時(shí),就提出了如下論斷,“肉體在所有的地方設(shè)置了障礙,擾亂了我們的心,使我們混亂,吃驚,其結(jié)果是肉體使我們看不到事物的本真。如果想純粹地看事物,必須離開肉體,根據(jù)靈魂,關(guān)照事物[6]?!卑乩瓐D的學(xué)說(shuō)對(duì)西方哲學(xué)的發(fā)展以及人們對(duì)待身體的方式產(chǎn)生了非常大的影響,以致中世紀(jì)時(shí)很多人都把身體視為“靈魂的牢籠”,希望通過(guò)對(duì)肉體的虐待和摧殘拯救靈魂。無(wú)獨(dú)有偶,中國(guó)古代社會(huì)也未對(duì)身體表現(xiàn)出“友好”和“包容”態(tài)度,程朱理學(xué)所提倡的“存天理,滅人欲”,本身就蘊(yùn)含著對(duì)作為人各種欲望產(chǎn)生根源的身體的否定。
從歷史上來(lái)看,無(wú)論是東方還是西方,體育都曾經(jīng)是學(xué)校教育的一項(xiàng)核心內(nèi)容,那時(shí)人們對(duì)體育的理解也遠(yuǎn)超于“身體教育”本身。但隨著“身心二元論”向教育領(lǐng)域的滲透,體育在學(xué)校教育中的地位受到巨大的沖擊和挑戰(zhàn)。在很多人看來(lái),既然身體不那么重要,那么與身體直接相關(guān)的體育自然也就沒(méi)有多大的意義和價(jià)值,再加之教育功利化傾向的不良影響,一味強(qiáng)調(diào)書本知識(shí)的學(xué)習(xí)、忽視身心均衡發(fā)展的“主智主義”逐漸成為學(xué)校教育的主導(dǎo)思想,而體育由于并不傳授和考試相關(guān)的知識(shí)和技巧,也就此走向了弱勢(shì)。
在我國(guó),學(xué)校體育的邊緣化主要表現(xiàn)為兩個(gè)方面。第一方面是面向大多數(shù)學(xué)習(xí)者的“教育性體育”不被重視,經(jīng)常被排在和“智育”關(guān)系緊密的“主科”教育之后?!敖逃越逃敝饕侵覆灰员荣惿龑W(xué)為目的,而關(guān)注大多數(shù)學(xué)生全面發(fā)展的體育教育類型。盡管“教育性體育”的重要性被一再?gòu)?qiáng)調(diào),但由于現(xiàn)階段體育尚未進(jìn)入高考,和語(yǔ)數(shù)外這些傳統(tǒng)意義上的“主科”相比,體育并沒(méi)有得到學(xué)校、教師、家長(zhǎng)真正重視,往往處在一個(gè)“說(shuō)起來(lái)重要,做起來(lái)不重要,忙起來(lái)不要[7]”的尷尬位置。在日常生活中,學(xué)生常身陷“題?!焙透魇礁鳂拥恼n外輔導(dǎo)班,一旦面臨考試升學(xué)的壓力,他們參與體育活動(dòng)的權(quán)力就會(huì)被“束之高閣”,而我國(guó)青少年的體質(zhì)健康水平長(zhǎng)達(dá)20余年持續(xù)下滑[8]就與此有著非常大的關(guān)聯(lián)。第二方面是面向小部分學(xué)生的“功利性體育”備受重視?!肮泽w育”是以升學(xué)、競(jìng)賽為主要目標(biāo)的教育。盡管這類體育只面向少數(shù)學(xué)生且偏重學(xué)生“生物身體”的訓(xùn)練,但由于和升學(xué)及學(xué)校的聲譽(yù)相關(guān),卻很受學(xué)校和家長(zhǎng)重視?!肮泽w育”的存在確有其合理性,對(duì)競(jìng)技體育后備人才的培養(yǎng)更是非常重要。然而,這種急功近利的“重視”其實(shí)恰恰折射出了學(xué)校體育現(xiàn)階段被邊緣化的現(xiàn)實(shí)處境,即我們看重的既不是學(xué)校體育對(duì)人綜合素質(zhì)的培養(yǎng)功能,也不是學(xué)校體育對(duì)競(jìng)技體育可持續(xù)發(fā)展的功能,只是因?yàn)閷W(xué)校體育能為我們?cè)诙唐趦?nèi)帶來(lái)利益我們方才重視它,由此可見(jiàn)學(xué)校體育之弱勢(shì)。
3 超越主智主義:學(xué)校體育核心地位的復(fù)歸
學(xué)校體育是構(gòu)建學(xué)習(xí)者完整“社會(huì)身體”的教育,它對(duì)學(xué)習(xí)者的健康發(fā)展、終身發(fā)展絕不是一道可有可無(wú)的選擇題。學(xué)校體育的被邊緣化的現(xiàn)實(shí)處境,既和我國(guó)“主智主義”的文化傳統(tǒng)以及現(xiàn)階段教育的功利化傾向有關(guān),也和不完善的人才選拔制度以及教師、家長(zhǎng)的教育觀念有關(guān),所以,消解“身心二元論”對(duì)我國(guó)學(xué)校教育的影響,改變學(xué)校體育的現(xiàn)實(shí)處境,是一個(gè)涉及對(duì)教育觀念、教育制度、教育實(shí)施過(guò)程等多維度進(jìn)行優(yōu)化的系統(tǒng)工程。
第一,從教育觀念來(lái)看,無(wú)論是學(xué)校管理者、教師還是家長(zhǎng),都要改變對(duì)“身體”的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),完成對(duì)意識(shí)尤其是理性的祛魅。學(xué)校體育面臨的是“身體解放與束縛的題[9],”“身心二元論”基本立場(chǎng)之一就是意識(shí)高于身體,意識(shí)(最主要理性)對(duì)人類發(fā)展的價(jià)值遠(yuǎn)勝于身體。經(jīng)由上文分析可知,人類的身體雖然有生物性的一面,但社會(huì)性才是主導(dǎo)的一方,“社會(huì)身體”不僅沒(méi)有和意識(shí)存在性質(zhì)和地位的差別,而且還是產(chǎn)生意識(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ),正如哲學(xué)家梅洛-龐蒂所認(rèn)為的那樣,“不應(yīng)該把生存或在世存在與作為其肉身性前提的東西區(qū)分開來(lái):身體應(yīng)該完全被定義為在世存在[10]?!币虼耍吧硇亩摗睂?duì)身體和意識(shí)關(guān)系的判斷本就是錯(cuò)誤的,而建立在這種判斷基礎(chǔ)上的“主智主義”和對(duì)理性的過(guò)度神話也必然是錯(cuò)誤的。所以,學(xué)校管理者、各學(xué)科教師以及學(xué)生家長(zhǎng),都要積極轉(zhuǎn)變以往對(duì)于身體、體育的不當(dāng)認(rèn)知,看到身體和體育對(duì)個(gè)人非生物性因素(如理性、道德)發(fā)展的積極作用,從而產(chǎn)生讓學(xué)生參加體育活動(dòng)的意愿。另外,雖然當(dāng)前人才選拔制度中的“應(yīng)試”傾向很難在短期內(nèi)得到根本性的扭轉(zhuǎn),但這并不是說(shuō)學(xué)校教育就只能一味地去順應(yīng)這種傾向。學(xué)校管理者、教師和家長(zhǎng)要在自己力所能及的范圍內(nèi)改變體育和智育在現(xiàn)階段的不對(duì)等關(guān)系,為學(xué)生創(chuàng)設(shè)參與體育運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和空間,鼓勵(lì)他們既要讀書又要運(yùn)動(dòng),養(yǎng)成熱愛(ài)運(yùn)動(dòng)的良好習(xí)慣。
第二,從教育制度來(lái)看,應(yīng)不斷推動(dòng)課程改革和教育評(píng)價(jià)制度的改革。短期內(nèi),我們應(yīng)進(jìn)一步完善學(xué)校教育的整體課程框架,在適度減小智育類課程所占比重的同時(shí),提高體育類、生活技能類課程的比重,給學(xué)生在校內(nèi)留出更多進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)的時(shí)間。另外,還要更新體育課程的內(nèi)容,提高體育課程的趣味性、實(shí)用性,并改進(jìn)體育課程的學(xué)業(yè)評(píng)定方式,在進(jìn)行學(xué)生評(píng)價(jià)時(shí)多以運(yùn)動(dòng)參與頻次和體質(zhì)健康狀況作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),從而規(guī)避以“智育的形式和要求”開展體育。長(zhǎng)期來(lái)看,教育評(píng)價(jià)方式的改革應(yīng)成為推進(jìn)學(xué)校體育工作的重中之重,要在學(xué)校評(píng)價(jià)、學(xué)生評(píng)價(jià)中真正融合培養(yǎng)學(xué)生綜合素養(yǎng)的要求,將體育作為評(píng)價(jià)學(xué)校和學(xué)生的核心指標(biāo)。
第三,從教育實(shí)施過(guò)程來(lái)看,應(yīng)弱化教育的功利化傾向,同時(shí)要構(gòu)建學(xué)校體育實(shí)施工作的全員參與機(jī)制。一方面,雖然高升學(xué)率能夠快速提高學(xué)校的社會(huì)聲譽(yù),但學(xué)校管理者和教師更應(yīng)長(zhǎng)遠(yuǎn)地看待人的培養(yǎng)及學(xué)校的發(fā)展問(wèn)題,應(yīng)弱化“唯升學(xué)率是問(wèn)”、“唯考試分?jǐn)?shù)是問(wèn)”的功利心態(tài),更多地站在為個(gè)人健康成長(zhǎng)負(fù)責(zé)、為社會(huì)造就合格公民的角度去培養(yǎng)學(xué)生,將國(guó)家近些年頒布的旨在推動(dòng)學(xué)校體育工作的各項(xiàng)政策真正落實(shí)在辦學(xué)的過(guò)程中,開足、開齊體育課,鼓勵(lì)學(xué)生參加體育鍛煉。另一方面,雖然體育課由體育教師來(lái)上,但達(dá)成體育的目標(biāo)從來(lái)卻不只是單靠體育教師就能實(shí)現(xiàn)的,因此,我們?cè)趯W(xué)校教育中應(yīng)確立一種“泛體育教育觀[11],”不僅體育教師,包括其他學(xué)科的教師都應(yīng)參與到學(xué)校體育的工作中來(lái),形成學(xué)校管理者和全體教師的“體育意識(shí)”,進(jìn)而創(chuàng)設(shè)重視體育的校園文化。
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在站的xx高學(xué)子們,我們都曾在過(guò)去的學(xué)業(yè)里擁有過(guò)輝煌,也都曾是各自學(xué)校里的風(fēng)云人物。今日,xx高將我們會(huì)集在一起,是為了創(chuàng)造出更多國(guó)家棟梁之才,能以少年之強(qiáng)而雄于地球。所以,國(guó)旗下的講話:堅(jiān)持夢(mèng)想,實(shí)現(xiàn)蛻變
在站的xx高學(xué)子們,我們都曾在過(guò)去的學(xué)業(yè)里擁有過(guò)輝煌,也都曾是各自學(xué)校里的風(fēng)云人物。今日,xx高將我們會(huì)集在一起,是為了創(chuàng)造出更多國(guó)家棟梁之才,能以少年之強(qiáng)而雄于地球。所以,在這莊嚴(yán)地五星紅旗下,請(qǐng)大家捫心自問(wèn),自己是否為理想而一直堅(jiān)持了下去,是否為了當(dāng)初對(duì)老師、對(duì)父母的一句承諾而堅(jiān)定不移勇往直前了呢?我承認(rèn)我放棄過(guò)。初進(jìn)xx高,是懷著振興家族的抱負(fù)與渴望。然而,原本不夠堅(jiān)強(qiáng)的意志有被外界美好的事物所迷惑,一向自以為聰明的自己卻被接踵而來(lái)的考試所壓垮,直到擊潰。印象里那成為我高中生涯最黯淡的一段時(shí)光,失敗的陰霾好像永遠(yuǎn)籠罩在我的身上。終于,我沉默,沉淪,束手無(wú)策,活在自己所虛構(gòu)的世界里,暗無(wú)天日。直到有一天,我看到老師上課不再理睬我的發(fā)呆,我看到父母不再過(guò)問(wèn)我考試的成績(jī)、班里的表現(xiàn);我看到曾經(jīng)落后于我的同學(xué)也能輕松地甩開我?guī)资郑且豢?,我才意識(shí)到我真的大錯(cuò)特錯(cuò)了。但我還來(lái)得及去挽救,我需要一個(gè)全新的蛻變,從潛意識(shí)里開始的完完全全的改變。記得那是一個(gè)相當(dāng)冗長(zhǎng)而艱澀的歷練過(guò)程,恰如孟子所言:“人恒之,然后能改。困于心衡于慮而后作,征于色發(fā)于聲而后喻。”蛻變是超越,是頓悟,是重生。吳下阿蒙,士別三日當(dāng)刮目相待,是蛻變;浮士德,歷盡艱險(xiǎn),終得幸福,是蛻變;越王勾踐,臥薪嘗膽,十年破吳,是蛻變;猶太民族,從流離失所到中東建國(guó),更是偉大的蛻變。而在站的各位不是經(jīng)歷了一次又一次的蛻變,最終成為現(xiàn)在這個(gè)成熟,堅(jiān)強(qiáng)的自己?jiǎn)幔?/p>
高三的同學(xué)們,在已經(jīng)度過(guò)的高一高二的時(shí)光里,你是否有許都時(shí)間不知所措,有許多時(shí)間在QQ上閑聊,有許多時(shí)間在網(wǎng)絡(luò)游戲里廝殺。有一天過(guò)去了,突然發(fā)現(xiàn)自己沒(méi)有認(rèn)真做過(guò)幾次作業(yè),突然想起自己從來(lái)沒(méi)有到過(guò)辦公室問(wèn)老師,雖然包里有很多深?yuàn)W的教科書,雖然你的父母為自己出人頭地的買了這個(gè)那個(gè)的關(guān)系,卻也不知何用。又突然發(fā)現(xiàn),高考就在眼前了。所以,自己沒(méi)有堅(jiān)持去努力學(xué)習(xí)過(guò),就不要說(shuō)上課聽不懂,不要說(shuō)老師不關(guān)心,不要說(shuō)對(duì)學(xué)習(xí)不感興趣,不要說(shuō)學(xué)校條件不好,墮落不需要理由,只需要借口。但請(qǐng)你們記好了,你的父母正在為你不停的打拼,這就是你必須要堅(jiān)持的理由!最后,我想借用去年二年級(jí)九班的宣誓詞作為結(jié)尾以勉勵(lì)大家:或許曾經(jīng)迷惘,或許曾經(jīng)哀傷,然而,沒(méi)有地獄的錘煉,哪來(lái)建造天堂的力量。沒(méi)有流血的手指,哪能彈出世間的絕唱。而今的我們,每一次的昂首,都是生命中永遠(yuǎn)的從容,每一次微笑,都是擦干眼淚后的堅(jiān)定。我們要:刻苦學(xué)習(xí),努力拼搏,勇往直前,絕不言敗。
【摘要】 目的 探討急性肺血栓栓塞癥(acute PTE)患者凝血纖溶系統(tǒng)部分抗凝、促凝因子的變化及其臨床意義。方法 入選60例急性PTE患者,其中大面積急性PTE 10例,非大面積急性PTE 50例;40例正常人(對(duì)照組);采用凝固試驗(yàn)定量檢測(cè)法測(cè)定三組的血漿蛋白C(PC)、血漿蛋白S(PS)活性;采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)定血栓調(diào)節(jié)蛋白(TM)。結(jié)果 PC、PS活性:急性大面積急性PTE組分別為(69.5±21.7)%、(69.1±14.4)%;非大面積組為(93.1±18.8)%、(83.3±18.9)%,均顯著低于正常對(duì)照組的(105.5±27.7)%、(112.4±28.6)%(P均<0.01);大面積組PC、PS活性顯著低于非大面積組(PC:P<0.01,PS:P<0.05)。TM含量:急性大面積肺栓塞組分別為(19.7±10.2)ng/mL,非大面積組為(16.6±10.0)ng/mL,均顯著高于正常對(duì)照組的(7.5±4.3)ng/mL(P<0.01);大面積和非大面積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。病例組PC、PS陽(yáng)性率分別為20.0%、26.7%,明顯高于正常對(duì)照組的5%、5%(P<0.05),比數(shù)比(OR)和95%可信區(qū)間依次為4.75(1.16-19.3)、6.9(1.75-27.2)。結(jié)論 血漿PC、PS活性減低容易發(fā)生肺栓塞,PC、PS活性減低的程度與栓塞病情程度有正相關(guān)性;血漿TM水平顯著增高,提示各種因素引起肺血管內(nèi)皮損傷是發(fā)生PTE的高危因素。
【關(guān)鍵詞】 肺栓塞 蛋白C 蛋白S 血栓調(diào)節(jié)蛋白
近年來(lái)由于診斷意識(shí)的提高和影像學(xué)技術(shù)的飛躍發(fā)展,使得肺血栓栓塞癥(PTE)診斷率明顯提高,國(guó)內(nèi)肺栓塞的發(fā)病率較上世紀(jì)逐年上升,未經(jīng)治療的急性大面積肺栓塞致死率在10%~30%,慢性期常引起致殘性的慢性肺血栓栓塞性的肺動(dòng)脈高壓,嚴(yán)重危害人類健康。探討PTE形成的機(jī)制及可能的危險(xiǎn)因素,可以指導(dǎo)臨床采取合理的預(yù)防及治療措施。本文檢測(cè)血液中部分促凝及抗凝因子缺陷與急性肺栓塞發(fā)生的相關(guān)性,為臨床提供診治及預(yù)防依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 研究對(duì)象 急性肺血栓栓塞癥(acute PTE)患者60例(病例組),男33例,女27例,年齡(53±6)歲,其中大面積急性PTE 10例,非大面積急性PTE 50例。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)為我院2005年8月-2006年8月經(jīng)螺旋CT肺動(dòng)脈造影(CT pulmonary angiography,CTPA)確診的PTE患者。診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)》[1];(2)本次癥狀加重或有實(shí)證材料證實(shí)本次栓子脫落在1個(gè)月之內(nèi);(3)年齡<65歲;(4)未經(jīng)溶栓或抗凝治療者;(5)排除慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓、妊娠、服用避孕藥、惡性腫瘤、風(fēng)濕性疾病、冠心病、高血壓、糖尿病、心功能不全、手術(shù)、外傷患者。
正常對(duì)照組40例,男女各20例,年齡(50±9)歲,選取健康成年人,年齡與PTE相近、女性未服用避孕藥、不處于妊娠、圍產(chǎn)期。
1.2 方法
1.2.1 標(biāo)本采集 PTE患者均在確診后未經(jīng)溶栓、抗凝治療前,抽取靜脈血,依試劑盒要求處理保存標(biāo)本。同期采取對(duì)照組人群血樣處理保存。
1.2.2 指標(biāo)的檢測(cè) 采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)定血栓調(diào)節(jié)蛋白(TM)含量,采用凝固試驗(yàn)定量檢測(cè)法測(cè)定血漿蛋白C(PC)、血漿蛋白S(PS)活性。PS、PC試劑盒均購(gòu)于上海太陽(yáng)生物技術(shù)公司,TM試劑盒購(gòu)于美國(guó)GBI國(guó)際有限公司。參照正常參考值及文獻(xiàn),以PC<70%、PS<70%作為PC、PS缺陷的陽(yáng)性指標(biāo),計(jì)算大面積PTE組、非大面積PTE組陽(yáng)性率,并對(duì)此陽(yáng)性率進(jìn)行比較。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn),兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以陽(yáng)性作為暴露因素,計(jì)算其比值比(OR),采用OR來(lái)估計(jì)各研究指標(biāo)陽(yáng)性與PTE的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。
2 結(jié)果
2.1 兩組對(duì)象各監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較(表1)
血漿PC、PS活性,急性大面積PTE組顯著低于對(duì)照組(PC的t=3.818;PS的t=4.616;P<0.01),非大面積PTE組顯著低于對(duì)照組(PC的t=2.518;PS的t=5.800;P<0.01),急性大面積組顯著低于非大面積組(PC的t=3.536;PS的t=2.247;P<0.01);血漿TM含量急性PTE組。
表1 PTE患者及正常人各項(xiàng)指標(biāo)變化情況(略)
與正常對(duì)照組比較*P<0.01;大面積與非大面積PTE組比較P<0.01,P<0.05
2.2 各危險(xiǎn)因子與PTE危險(xiǎn)性(單變量分析),見(jiàn)表2
病例組PC、PS陽(yáng)性率顯著高于對(duì)照組(P<0.05及P<0.01);各組OR值均大于1.0。
表2 危險(xiǎn)因子與PTE危險(xiǎn)性(單變量分析)(略)
3 討論
PTE發(fā)病機(jī)制極其復(fù)雜,常有諸多因素的綜合參與,Virchow提出血栓形成的三個(gè)基本要素,即血流淤滯、內(nèi)皮損傷和高凝狀態(tài)至今仍是解釋血栓形成最根本的機(jī)制。
本研究結(jié)果顯示PTE組PC、PS活性顯著低于正常對(duì)照組,急性大面積組顯著低于非大面積組,PC、PS活性減低與PTE的發(fā)生有關(guān)。PC和PS都是由肝細(xì)胞合成的依賴維生素K的蛋白質(zhì),是體內(nèi)重要的抗凝蛋白,其活性減低直接影響凝血-抗凝機(jī)制的平衡,導(dǎo)致血液高凝狀態(tài),誘發(fā)血栓形成,與Virchow理論血液高凝狀態(tài)是血栓形成的最根本機(jī)制相符。龐寶森等[2]研究了PTE患者PC、PS血漿含量,提示PTE組PS含量顯著高于正常對(duì)照組,PC變化不大。血漿PC、PS檢測(cè)包括抗原含量和活性檢測(cè),其缺陷有兩種類型:I型活性和抗原含量都降低,II型抗原含量正常,活性下降。龐寶森等恰好研究了PC、PS缺陷的另一種類型,但與本研究總的結(jié)論基本一致,即PTE患者存在PC、PS缺陷。
PTE與DVT是同一疾病的不同階段,統(tǒng)稱為靜脈血栓栓塞癥,有共同的發(fā)病機(jī)制,在對(duì)DVT的研究中,Shen[3]等報(bào)道了中國(guó)臺(tái)北地區(qū)患深部靜脈血栓的致病原因,結(jié)果顯示58.8%患者存在抗凝血酶-III(antithrombin-Ⅲ,AT-Ⅲ)、PC、PS缺陷。Liu[4]等報(bào)道在選擇性靜脈血栓患者中AT-Ⅲ、PC、PS缺陷發(fā)生率達(dá)53.2%。
本研究PC、PS缺陷發(fā)生率分別為20.0%(12/60)、26.7%(16/60),白春梅等[5]對(duì)靜脈血栓患者的抗凝蛋白缺陷問(wèn)題的研究發(fā)現(xiàn),血栓患者PC缺陷發(fā)生率9.2%,PS缺陷發(fā)生率14.9%,低于本研究結(jié)果,白春梅在文章中所測(cè)指標(biāo)亦為PC、PS活性,但研究對(duì)象為DVT患者,考慮PTE與DVT抗凝蛋白缺陷是否存在差異。
在對(duì)PC缺陷的研究,國(guó)外研究最為肯定也是最常見(jiàn)的深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素是活化蛋白C抵抗(resistance of activated protein C,APC-R)[6-7],與國(guó)內(nèi)不同,考慮與人種差異有關(guān)。APC-R是指血漿對(duì)APC抗凝作用的低反應(yīng)性,不能發(fā)揮其正??鼓饔谩1菊n題因條件有限未作此方面研究。
血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷是Virchow理論血栓形成的另一主要因素。TM 特異分布于血管內(nèi)皮細(xì)胞,當(dāng)內(nèi)皮細(xì)胞損傷時(shí)大量釋放入血,TM水平增高是血管內(nèi)皮損傷的一個(gè)非常有價(jià)值的指標(biāo)[8],已廣泛用于微血管病變、腦血管、心血管、糖尿病腎病、燒傷、腫瘤等臨床研究,本研究結(jié)果顯示肺栓塞組TM水平顯著高于正常對(duì)照組,大面積組和非大面積組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示在肺血栓栓塞癥,內(nèi)源性或外源性因素導(dǎo)致內(nèi)皮損傷是血栓形成的主要因素之一。同類研究較少見(jiàn),龐寶森等[2]研究發(fā)現(xiàn),PTE組TM水平顯著高于正常對(duì)照組,與本研究結(jié)果相同,但其研究中急性大面積PTE組TM水平更高,與本研究結(jié)果有差別,考慮是否與本研究中大面積組樣本量較少有關(guān),或兩組間應(yīng)該沒(méi)有差異,還需更多研究進(jìn)一步證實(shí)。
在我國(guó)肺栓塞的診治技術(shù)起步較晚,本文研究所獲得的結(jié)論尚需更大樣本、更多的研究進(jìn)一步證實(shí),此類研究將對(duì)于確定PTE高危人群、實(shí)施個(gè)體化防治策略、降低發(fā)病率和病死率至關(guān)重要。 參考文獻(xiàn)
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