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醫療機構質量管理辦法范文第1篇

一、完善醫療機構管理的法規制度，加強醫師管理

（一）逐步完善醫療機構的分級分類管理制度。指導各地制定實施《醫療機構設置規劃》，合理布局醫療資源，明確并落實各級各類醫療機構的功能，特別是不同級別醫院的功能和任務。研究建立區域醫療中心，健全醫療服務體系。加強醫療機構規劃、準入和審批管理。修訂醫療機構類別目錄。完善醫療機構基本標準并組織實施，包括修訂部分醫療機構基本標準，補充專科醫院和其他類別醫療機構基本標準。制定診療科目的管理制度，修訂診療科目目錄并組織實施。制定實施《醫療機構校驗管理辦法》，加強醫療機構校驗管理，建立醫療機構的退出機制。開展對醫療機構審批行為的檢查指導，完善醫療機構管理信息系統。完善醫療機構管理的其他有關制度。

（二）啟動醫療機構臨床重點專科建設工作。研究制定全國重點專科建設規劃，重點專科評價辦法、評價標準和動態管理措施。

（三）完善醫療機構科室管理。制定急診、重癥醫學科、病理、營養、麻醉、血液透析室、手術室等科室的設置和管理規范，并組織實施。

（四）繼續做好醫師管理工作。組織做好年度醫師資格考試工作。開展醫師考試制度的研究，逐步完善考試辦法。完善醫師執業注冊制度，修訂醫師執業范圍有關規定。

（五）加強臨床實驗室管理。完善實驗室檢驗的技術指標體系。開展基層醫療機構檢驗能力現狀的調研。修訂《臨床基因擴增檢驗實驗室管理暫行辦法》。推進《醫療機構臨床實驗室管理辦法》的實施。

（六）完善中外合資合作醫療機構審批管理。制定中外合資合作醫療機構變更管理有關規定。建立中外合資合作醫療機構管理信息系統。

（七）繼續大力推進院務公開工作，完善院務公開考核評價制度；修訂《醫療美容服務管理辦法》，制訂《健康體檢管理暫行規定》，完善醫療廣告管理制度，強化醫療廣告審查。

（八）積極配合有關部門，參與深化醫藥衛生體制改革工作。

通過上述工作，全面推進醫療機構管理的法制化、規范化和標準化建設。

二、逐步建立醫療質量管理控制體制和體系，持續改進醫療質量，保證醫療安全

（一）逐步建立完善醫療質量管理控制體制和體系。建立醫療質量管理和控制體制，規范各省、自治區、直轄市各專科醫療質量控制中心管理與建設，逐步建立國家級、區域性專科醫療質量控制中心。完善醫療質量管理和控制體系，制定單病種醫療質量控制標準，制定重點部門醫療質量管理和醫療質量控制標準，如重癥醫學科、急診科、手術室、臨床實驗室等。

（二）建立醫療技術臨床準入和管理制度。制定《醫療技術臨床應用管理辦法》，建立醫療技術分級分類管理和準入制度。對重點醫療技術實施國家級準入和管理，如神經血管介入、干細胞移植、人工關節植入等。

（三）進一步規范醫療服務行為。繼續完善醫療服務標準體系。制定重點病種臨床路徑。推動《臨床技術操作規范》和《臨床診療指南》臨床應用，適時啟動修訂再版工作。修訂完善《病歷書寫基本規范》，研究制訂電子病歷基本規范。

（四）加強醫療質量管理，研究制定醫療質量管理有關政策，在全國組織開展“醫療質量萬里行”活動。

（五）繼續推進病人安全目標的落實。

（六）開展專科醫師準入管理工作。研究制訂《專科醫師準入管理辦法》。進一步推動口腔、骨科、兒科、眼科等專業的專科醫師準入試點實施工作。

（七）進一步加強醫療機構藥物臨床應用管理，建立統一、規范的藥物臨床應用管理機制，推進臨床合理用藥。加強全國合理用藥監測工作，建立覆蓋全國二級以上醫院的監測系統，建立覆蓋全國的基層醫療機構抗菌藥物臨床應用抽樣監測系統，完善藥物合理使用和不良事件監測制度，增強對藥物不良事件的敏感性并有效應對，實現安全、有效、經濟的臨床合理用藥目標。繼續推進“抗菌藥物臨床應用監測網”和“細菌耐藥監測網”監測工作，促進抗菌藥物臨床合理用藥。修訂下發《醫療機構藥事管理規定》。繼續推進《處方管理辦法》和《抗菌藥物臨床應用指導原則》的實施工作。繼續推進臨床藥師制試點工作。開展基層醫療機構抗菌藥物臨床合理應用培訓工作。會同有關部門開展藥物、醫療器械臨床試驗管理。

（八）進一步加強急救體系建設。進一步完善急救體系建設，建立急救服務規范、急救網絡設置原則，開展急救人員培訓，提高應急能力和水平。研究制訂《院前急救管理辦法》。開展醫療救治信息系統建設。研究建立災難醫學學科體系框架。

（九）繼續做好重大傳染病、突發公共衛生事件醫療救治和重大事件醫療保障工作。

（十）配合有關部門加強縣級醫院醫療服務能力建設。

三、加強血液管理工作，保證臨床用血安全

（一）繼續推動無償獻血工作。注重固定自愿無償獻血隊伍建設。與紅十字會共同加強無償獻血志愿者隊伍的建設和管理，提高獻血服務質量。

（二）貫徹落實《采供血機構設置規劃指導原則》，逐步建立并完善采供血網絡建設。在偏遠地區設置中心血庫和儲血點，力爭做到血液供應橫向到邊、縱向到底。

（三）進一步完善血站質量體系建設，繼續開展督導工作，提高血液質量，保證血液安全。修訂《輸血技術操作規程》。

（四）修訂《臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規范》，完善臨床用血的評價體系，推進臨床合理用血。完成重點科室臨床輸血指南的制定。

（五）貫徹落實《單采血漿站管理辦法》和《單采血漿站質量管理規范》，促進漿站質量規范化的建設。

（六）完成《血液運輸標準》、《血液儲存標準》、《獻血者健康檢查標準》等標準的制修訂工作。做好獻血相關數據分析、統計工作，繼續開展“世界獻血者日”慶祝活動。

四、促進護理事業健康發展，加強醫院感染管理工作

（一）進一步貫徹實施《護士條例》，制定并公布《護士執業資格考試管理辦法》、《外籍護士來華執業管理辦法》等配套文件，并組織實施。

（二）指導各省、自治區、直轄市貫徹落實《中國護理事業發展規劃綱要（*—2010年）》的各項措施，組織開展實施情況的調研和評估工作。

（三）開展專科護理領域護士的專業化培訓工作。根據《專科護理領域護士培訓大綱》的有關要求，進一步開展并完善重點專科護理領域護士骨干的培訓工作，逐步規范我國專科護理領域護士的培訓工作，促進臨床護理的專科化發展。

（四）研究并制訂醫院護理管理規范、臨床分級護理及工作標準和臨床護士人力配備指導原則，進一步提高臨床護理質量。

（五）加強護士執業注冊信息系統應用管理，進一步規范并完善護士執業注冊工作。

（六）進一步貫徹落實《醫院感染管理辦法》和相關技術性規范，加強重點部門、重點環節的醫院感染控制工作，保證患者醫療安全。建立健全醫院感染監測系統和醫院感染暴發報告系統，研究制定突發重大醫院感染事件應急處置工作程序，繼續完善有關醫院感染控制的技術性標準及規范。

五、繼續做好防盲治盲、戒毒和醫療康復等工作

（一）貫徹落實《全國防盲治盲規劃（*-2010年）》，加強統籌管理，落實工作任務并做好評估工作，全面推進防盲治盲工作。通過“中西部地區兒童先天性疾病和貧困白內障患者復明救治項目”的實施，繼續開展中西部地區貧困白內障患者復明救治工作。

醫療機構質量管理辦法范文第2篇

1、嚴格遵守《執業醫師法》《傳染病防治法》《精神衛生法》《母嬰保健法》《醫療機構管理條例》《醫療廢物管理條例》《醫療質量管理辦法》等法律、法規和醫療技術規范，依法執業。對社會和公眾負責，保證醫療質量，接受社會監督，承擔社會責任。

2、嚴格按照《醫療機構執業許可證》中核準登記的執業地址和診療科目開展診療活動，不超范圍執業；嚴格遵守醫療技術臨床應用、臨床研究管理的規定，不將禁止類技術應用于臨床，不違規開展臨床研究項目；所有從業人員具備相關的執業資格，并按規定及時注冊或備案，不使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作。保證本醫療機構的科室設置、人員、設備以及醫療用房等條件符合法定許可條件。

3、嚴格按照《傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》和《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》等規定做好傳染病的預防、控制和疫情報告，發生重大災害、事故、疾病流行或其他突況時，自覺服從衛生行政部門的安排和調遣。

4、嚴格執行《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等有關法規、規章，建立和落實醫院消毒、隔離和無菌操作制度，防止院內的交叉感染。按照《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》規定，做好院內的醫療廢物的分類收集、運轉、暫存、交由醫療廢物處置單位集中處置等工作。

5、嚴格執行《消毒管理辦法》，建立消毒產品進貨檢查驗收制度，絕不使用無證或證件不齊全的消毒產品。

6、嚴格執行《醫療機構臨床用血管理辦法》，按規定儲存血液，建立臨床輸血申報、審批制度，與病人簽署輸血治療知情同意書。

7、嚴格執行《放射診療管理規定》和《放射工作人員職業健康管理辦法》，做好放射工作人員健康監護工作。嚴格遵守《職業病防治法》有關規定，在批準范圍內開展職業健康檢查、職業病診斷工作。

8、嚴格執行《麻醉藥品和精神藥品管理條例》，保證麻醉藥品和精神藥品的合法、安全、合理使用。

9、杜絕非醫學需要鑒定胎兒性別和非法選擇性別、終止妊娠。

10、嚴格執行醫療廣告審查制度，并按照《醫療廣告審查證明》批準內容醫療廣告。

11、嚴格執行《處方管理辦法》，規范處方管理，提高處方質量，促進合理用藥，保障醫療安全。

醫療機構質量管理辦法范文第3篇

一、依法行政，嚴格醫療服務要素準入和管理

（一）加強醫療機構審批和日常監管。按照《長沙縣“xx”區域衛生規劃》的內容，結合我縣醫療衛生能力現實狀況，嚴格進行醫療機構設置審批。進一步規范醫療機構審批權限和程序，加強醫療機構執業注冊、登記管理工作，繼續施行醫療機構檔案和信息化管理。

（二）加強人員準入和執業行為管理。認真貫徹實施《執業醫師法》和《護士條例》，依法嚴格規范執業醫師和執業護士的執業資格注冊。

（三）加強醫療機構的技術準入。依照《醫療技術臨床應用管理辦法》，加強全縣醫療技術臨床應用準入及管理，提高醫療質量，保障醫療安全。

二、開展全縣醫療機構校驗工作

為加強對全縣醫療機構的監督管理，規范醫療機構執業行為，保障醫療服務質量和醫療安全，依據《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫療機構管理條例實施細則》和《醫療機構校驗管理辦法（試行）》等有關法律、法規和規章，縣衛生局將對全縣所有發證醫療機構進行校驗工作。

三、狠抓醫療質量，確保醫療安全

（一）繼續開展“以病人為中心、以醫療質量為核心”的醫院管理年活動、創建優質服務醫院、優質護理示范工程工作。

（二）完善醫療糾紛處置機制，加強醫療質量和醫療安全監管。繼續完善醫療機構醫患糾紛預防和醫療投訴處置機制，重點加強醫療質量和醫療安全監管，杜絕重大醫療責任事故，醫療糾紛發生率下降10％以上；病歷合格率達100％、優良率達90％；建立民營醫療機構誠信服務體系，創建1所醫療質量信得過的民營醫院；保持無償獻血率100％、成分輸血率100％。

（三）積極推行公立醫院改革措施。繼續鞏固加強便民惠民、“三好一滿意”工作，推行臨床路徑管理、同級醫院檢測結果互認、單病種管理、總額預付、電子病歷等醫院管理措施，適時推進縣級醫院試行公立醫院改革。

（四）進一步加強醫院感染管理。醫院要加強對院感科室的人員配置，要加強對重點科室的院感控制，特別對新生兒病房、血液透析室、重癥監護室、感染性疾病科、手術室、消毒供應室、臨床實驗室、輸血等科室要加強檢查指導，醫院要按照《醫院感染管理辦法》和相關的技術規范抓好院感管理。

（五）加強規范抗生素臨床應用管理。貫徹落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《處方管理辦法》，嚴格執行抗菌藥物分級使用規范、處方點評制度和抗菌藥物動態監測制度，確保臨床合理用藥、合理治療。

（六）深入落實雙向轉診制度。在2012年工作的基礎上，繼續有效加強市縣兩級醫院與基層醫療機構的對口指導協作，全面簽訂推行雙向轉診制度的合作協議，落實社區（鄉鎮）首診、雙向轉診、分級醫療的制度措施。

四、提升醫療服務質量，開展醫療理論和技能操作競賽

為提升全縣醫療機構醫療服務質量，提高醫護人員理論和技能水平，縣衛生局將舉行醫護人員職業技能操作競賽和醫護人員“三基理論”知識競賽。

五、認真做好中醫藥事業的發展工作

（一）繼續加強中醫藥事業的管理工作，努力打造中醫藥服務品牌，提高中醫臨床療效和科技創新能力，增強中醫競爭優勢。

（二）進一步擴大中醫藥適宜技術的臨床應用，提高基層醫療機構的中醫藥應用率。

（三）繼續加強農村中醫人才隊伍建設，扎實推進城鄉社區中醫藥服務工作。加強名老中醫學術繼承工作，切實增強我縣的中醫藥發展基礎。

醫療機構質量管理辦法范文第4篇

一、指導思想

通過在全縣醫療機構中開展“規范藥房”建設活動，全面貫徹醫療機構藥品管理的相關法律法規，創新機制，強化措施，加強醫療機構藥品使用環節誠信體系建設，進一步提高我縣醫療機構藥品使用管理水平，規范醫療機構藥品采購、驗收、儲存、使用等行為，切實保障公眾用藥安全。

二、工作目標

通過“規范藥房”建設活動，強化醫療機構藥品質量管理意識，加強軟硬件基礎建設，提升管理水平。到底，縣直醫療機構（6家）“規范藥房”達標率達到100%，中心衛生院（13家）“規范藥房”達標率達到90%，鄉鎮衛生院（45家）“規范藥房”達標率達到80%，村衛生站（761家）、診所（232家）“規范藥房”達標率達到10%。

三、職責分工

縣食品藥品監督管理局負責方案的具體實施，縣衛生局協調配合，各醫療機構為創建單位。

四、檢查標準

醫療機構“規范藥房”建設活動分縣直醫療機構、鄉鎮級（含中心衛生院、社會衛生服務中心〈站〉）醫療機構、村級（含診所）醫療機構3個類別標準。

五、檢查結果與分類評價

檢查結果分為合格、基本合格、不合格三種。合格與基本合格的為建設完成單位，由縣食品藥品監督管理局授“規范藥房”標牌。同時，依據檢查結果評定醫療機構藥品安全信用等級：合格的為守信等級，基本合格的為基本守信等級，不合格的為失信等級。凡從不具有藥品生產、經營資質的企業或個人手中采購藥品的，直接判定為失信等級。評定結果作為下年度日常監管的參考依據之一，并在縣門戶網站和縣廣播電視臺予以公示。

六、實施步驟

醫療機構“規范藥房”建設工作分為3個階段。在底全部完成。

（一）第一階段：宣傳培訓自查階段

縣食品藥品監督管理局和縣衛生局對轄區內醫療機構開展“規范藥房”建設工作進行部署、宣傳和培訓；組織醫療機構對照標準，認真自查。各類醫療機構對照相應的驗收標準和檢查評定標準，結合本單位實際，本著“缺什么、補什么”的原則，強化硬件建設，完善軟件管理，建立健全規章制度，改進藥品質量管理工作。

（二）第二階段：檢查驗收階段

縣食品藥品監督管理局組織相關檢查人員，集中分組，開展現場檢查。現場做出檢查結論，并向被檢查單位通報。檢查中發現的嚴重違法違規行為和一般缺陷項，均交由各相關監管部門查處和監督整改。

（三）第三階段：總結評估階段

檢查驗收結束以后，完成醫療機構“規范藥房”建設活動總結工作，并書面向縣政府匯報。

七、工作要求

（一）加強領導，把握進度

縣政府成立由分管副縣長為組長，相關單位負責人為成員的縣醫療機構“規范藥房”建設活動領導小組。領導小組辦公室設在縣食品藥品監督管理局，具體負責“規范藥房”建設活動的方案制定、組織協調、監督檢查等工作。相關部門要成立相應的組織機構，加強對醫療機構開展“規范藥房”建設活動的統一領導，做到主要領導親自抓，分管領導具體抓，明確具體的責任人。要結合實際，制定切實可行的實施方案，有計劃、有步驟地推進，確保取得實效。

（二）嚴格標準，依法行政

相關部門和檢查人員應嚴格掌握相關標準，全面開展檢查工作，認真做出檢查結論，并對檢查結果負責。如發現檢查人員有違法行為，將依據相關規定進行責任追究和處理。

（三）精心組織，認真實施

縣食品藥品監督管理局和縣衛生局要積極開展工作，認真組織實施，督促醫療機構對照標準，配備必要的設施設備，完善條件，做好相關記錄，通過活動，促進規范。

醫療機構質量管理辦法范文第5篇

一、認真貫徹醫療法規，依法行醫，提高服務質量

我院根據《醫療機構管理條例》的有關要求，認真貫徹各項醫療法規，組織全體醫務人員認真學習貫徹《執業醫師法》、《藥品管理法》、《醫療事故處理條例》、《醫療機構管理條例》、《護士管理管理辦法》、《醫療機構工作制度》及《各級各類醫務人員職責》、《診療規范》、《院內感染管理》等醫療法規進一步完善各科室崗位職責和規章制度。各科室也完善了相關規章制度，如醫療質量檢查制度、三級醫師負責制、病例討論制度。醫療機構還進行了全院醫療人員醫療法規、醫療管理制度的考試，全院醫護人員按醫療法規要求做到了及時注冊持證上崗。我院還順利完成了電子處方的過度工作，更好地改善了醫療服務，對門診和住院病人的問卷調查滿意度均在%以上。

二、醫療工作

醫療機構結合學習醫療法律法規活動、提高依法執業的自覺性，加強醫療質量管理，完善各項規章制度，每月進行一次業務質量大檢查、針對存在的問題制定改進措施。對疑難、死亡病例及時進行病例討論，保證診斷的準確性，治療方案的先進性。在醫保雙控指標非常緊張的情況下，醫生們努力減少病人的費用，做到了不必要的檢查不做，不必要的藥物不用，保證了醫療工作的順利完成。另外，積極推行惠民醫療服務，為認真貫徹落實全國、全省及全市衛生工作會議精神，有效緩解群眾特別是弱勢群體看病貴、看病難問題，根據《市衛生局關于在全市推行惠民醫療服務的意見》的要求和醫療服務項目的"四免六減"優惠政策，使特困患者得到醫療優惠，我院開設了惠民門診，設立了惠民病床，從年開始我們借助"世界精神衛生日"采取愛心救助行動，共救治了多名特困精神病患者，收治了多名"三無"病人，優惠患者費用高達多萬元，在社會上產生了較好的影響。為切實解放群眾看病貴，看病難問題，近期我們對某些價格較貴每月銷售量前五位的精神類藥品和前三位的綜合類藥品降低%，直接讓利于患者。

三、護理工作

護理部積極組織護理人員學習《各級各類人員工作職責》《護理診療常規》《護理技術操作規范》《院內感染管理知識》等醫療法規，進一步完善了各科室的崗位職責和規章制度，探討護理營銷在醫療機構的實施情況，加大了護理管理的執法力度，做到護理質量的每周一小查，每月一大查，遇到問題隨時查，并通報反饋到個人，盡量由當事人對查出問題進行更正，提高了其慎獨自覺性。通過學習使廣大護理人員提高了愛崗敬業意識，增強了責任感，嚴格履行崗位職責，認真執行操作規程，保證了護理工作的安全運行，服務意識和態度都有明顯轉變，受到患者的廣泛贊譽，隨著時代的發展，對護理人員的要求也越來越高，醫療機構積極鼓勵和支持護理人員接受再教育，經常性的組織參加各類護理學習班。先后有四十余人通過成考、函授等形式，先后接受了本科護理教育，全年無護理糾紛發生，順利完成了門診和病房護理工作任務。

四、特檢工作

特檢科嚴格執行醫療機構的各項規章制度、健全質量管理標準及自查制度，建立質量管理小組，開展每月、每季度、每年質量管理自查工作，并提出質量管理工作計劃及改進措施。建立醫療人員遲到、請假登記及簽到登記制度。繼續加強對技術人員的培養、鼓勵年輕醫師參加繼續教育學習，支持業務骨干參加業務交流、專業學習班，擴大對外影響。在人員缺少的情況下，克服苦難、抽出技術人員到外院學習超聲技術，為今后工作打下基礎。充分利用現有醫療設備積極開展新工作，順利完成了各項工作任務。

五、藥房工作

藥房積極完善各項規章制度，認真貫徹各項醫療法規，組織落實衛生部最近處方管理辦法，加強藥品管理尤其是品的管理。改善藥房服務，認真核對處方，保證處方劃價、復核、發藥簽字齊全。做到了耐心向病人解釋用法及注意事項，保證向病人交待明白。藥房積極組織貨源，嚴格進貨渠道，嚴格質量檢查，保證藥品質量，滿足臨床需要，使藥品的業務收入也不斷增長增長，順利完成了藥房工作。

六、控感工作

控感人員認真完善和貫徹落實醫療機構的工作制度，發揮積極作用，積極組織護理、醫療、特檢、藥房學習院內感染有關法規，進行了一次全院的院內感染知識考試，增強了醫護人員的院內感染知識。控感辦公室還認真檢查醫療機構控感工作濕度的落實情況，認真審閱每一份住院病歷，統計院內感染發生率，掌握了抗菌素使用情況和病人費用分布情況。加強了一次性醫用物品的管理，嚴格采購、儲存和廢物處理程序，嚴格檢測污水處理，保證達標排放，保障了醫療機構的安全運行。