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醫(yī)療缺陷管理制度范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 護理安全 護理缺陷 管理

護理安全是指在實施護理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。近兩年以來，隨著醫(yī)院的整體搬遷，醫(yī)院環(huán)境改善了，就診病人大大增加了，護理中的不安全因素也隨之增多了，我院采取了一系列防范措施，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下：

1. 一般資料

我院是一所二級甲等綜合性醫(yī)院。編制床位 468 張；護理人員 231人；學歷：本科 15人，大專 93 人，中專116 人；職稱：副主任護師4人，主管護師 125人，護師 41人，護±50 人。

2. 方法

2.1成立護理缺陷管理小組

安全工程科學研究中的“海恩法則”，即每一起嚴重事故背后，必然有29起輕微事故和300起未遂先兆，以及1000起事故隱患。為加強安全管理，我院成立了護理不良事件管理小組，其小組成員由各科護士長組成，形成從臨床一線到護理部、再到臨床一線完整的“管理鏈”。其工作職責是負責上報和處理護理不良事件，對全院上報的護理不良事件及時組織討論、分析原因、提出處理意見和整改措施。科室一旦發(fā)生護理不良事件首先采取補救措施，使對病人的損害降到最低點，并及時上報。一般性事件每月30日前上報，但對病人有直接影響、有可能引起糾紛和有可能再次發(fā)生的共性護理不良事件必須立即上報，迅速處理。護理部每月對護理不良事件進行反饋，根據(jù)保密性原則，在反饋時不暴露科室及相關(guān)人員姓名，將反饋信息以書面材料下發(fā)到各科室，讓全體護士從中接受教訓。各科護士長根據(jù)實際情況，制訂出具體的防范措施。為鼓勵科室主動發(fā)現(xiàn)、反饋問題，護理部對主動上報的護理不良事件不予扣罰，實行非懲罰性護理不良事件報告制度，對當事人和科室避免了單純的批評、責備、懲罰。引導(dǎo)護士正確的歸因方式，主動幫助護士尋找發(fā)生錯誤的原因。

2.2 加強護理安全教育 提高護士的安全意識

2002年4月9日新的《醫(yī)療事故處理條例》頒布后，醫(yī)療事故實行舉證倒置。近年來，隨著健康、法律知識的普及，人們對健康的需求越來越高，醫(yī)療糾紛也越來越多。為了保證醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，我們組織全體護士學習了《醫(yī)療事故處理條例》、《護士條例》、《病歷書寫規(guī)范》、各種制度和各班職責等相關(guān)知識。通過學習使護士更加明確護患雙方的責、權(quán)、利，從而加強了護士法律意識和護理安全意識。培養(yǎng)護士知法、懂法、守法，以嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L及優(yōu)良的服務(wù)，有效地維護患者的生命健康和安全。

2.3 嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度

我院在原有護理規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，相繼補充了護理常規(guī)、操作規(guī)程、護士各班工作程序、崗位職責及考核標準、各種應(yīng)急預(yù)案等，不定時對全體護士進行護理核心制度的抽考和督查，要求全體護士嚴格按操作流程進行各項護理工作，每月對各科室護理質(zhì)量進行評比和反饋，對做得好的科室給予獎勵。

3. 效果

我院成立護理不良事件管理小組后，加大了護理安全管理力度，護理不良事件發(fā)生率明顯降低，護理質(zhì)量和病人滿意度均得到提高。

4. 體會

4.1前饋控制是護理安全管理的重點

護理安全管理的重點，不僅僅是發(fā)生了護理不良事件后分析個人護理行為中的不安全因素，更應(yīng)積極改進管理制度和流程上的缺陷，從根本上杜絕其發(fā)生，最大限度地降低由此所引起的病人傷害，預(yù)防各種護理不安全事件的發(fā)生。

4.2經(jīng)驗教訓共享是護理安全管理的有效方法

通過護理不良事件管理小組的上報、分析和反饋，使大家對護理不安全因素有了全面了解，從經(jīng)驗教訓中學習，讓經(jīng)驗教訓共享，可避免再犯同樣的錯誤，起到預(yù)防差錯和不良事件的重要作用。

4.3全員共同努力是實現(xiàn)安全管理的根本途徑

通過實踐我們認識到，護理安全管理不能只依靠管理者，它需要有良好的團隊協(xié)作精瘢絞痹詮ぷ髦謝ハ嗵嶁選⒍醬伲還蓯親約夯故瞧淥な砍魷只だ砣畢菔保寄薌笆鄙媳ǎ曰だ砣畢萑險娣治觶杏行Ы渙鰨宰畬笙薅鵲亟檔投圓∪松撕ξ齜⒌悖娣痘だ硇形迪只だ戇踩?br /> 參 考 文 獻

醫(yī)療缺陷管理制度范文第2篇

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)房;風險管理;護理缺陷;護理質(zhì)量

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）02-0520-01

我院產(chǎn)房2006年1月～2009年1月從防范護理缺陷管理入手，開展星級服務(wù)，狠抓產(chǎn)房的護理服務(wù)質(zhì)量，取得明顯的效果。護理缺陷發(fā)生率從2003年5.1%下降為2008年的1.7%，產(chǎn)婦的滿意度則從同期的94%上升為98.8%，產(chǎn)婦分娩人數(shù)穩(wěn)步增長，取得了良好的社會效益和經(jīng)濟效益，現(xiàn)介紹如下。

1 風險管理措施

1.1加強產(chǎn)房制度建設(shè)及質(zhì)量監(jiān)控

成立了產(chǎn)房質(zhì)量控制小組，制定護理風險管理制度和考核標準，如查對制度、交接班制度、消毒隔離制度、宣教制度、各種護理工作流程及星級服務(wù)的扣分、加分標準等，讓大家有章可循，職責分明，既是檢查者，又是被檢查者，確保護理質(zhì)量層層有人的抓，事事有人管，責任到人，并運用激勵機制，獎懲兌現(xiàn)，激發(fā)助產(chǎn)士的工作熱情。

1.2 加強助產(chǎn)士職業(yè)道德教育

我們倡導(dǎo)以護理事業(yè)的先驅(qū)南丁格爾為榜樣，愛崗敬業(yè)，克盡職守。通過不斷的培養(yǎng)、教育，提升綜合素質(zhì)，自覺轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，落實產(chǎn)科服務(wù)新模式，保障母嬰安全。

1.3 擇優(yōu)上崗

我們采用綜合考核，競爭上崗的形式，讓具有愛心、細心、耐心、專科業(yè)務(wù)能力強，綜合素質(zhì)高的助產(chǎn)士進入產(chǎn)房。為不斷促進和提高產(chǎn)房護理質(zhì)量，我們有計劃地進行專業(yè)知識技能培訓、復(fù)訓和考核，如開展導(dǎo)樂分娩知識培訓、新生兒復(fù)蘇知識技能培訓、產(chǎn)科急救技能的培訓考核等等。

1.4 實施人性化管理和服務(wù)

1.4.1 合理排班

產(chǎn)房工作急診多，產(chǎn)婦情況變化快，工作預(yù)見性差，是一個高風險部門。在特別忙時，則實施彈性排班，讓應(yīng)急小分隊進入崗位，使有限的人力資源，發(fā)揮最大的潛能，有效緩解助產(chǎn)士的心理壓力，保證工作質(zhì)量。

1.4.2 營造和諧工作氛圍

我們強化醫(yī)護、護護、護患之間的有效溝通，一切以“母親安全、兒童優(yōu)先”為宗旨，遇到問題，積極面對，妥善處理，消除隔閡，讓大家以科室、產(chǎn)房為榮，愉快、輕松地工作。

1.4.3 改善分娩環(huán)境和服務(wù)

隨著產(chǎn)婦健康觀的轉(zhuǎn)變和法律意識的增強，產(chǎn)婦在接受醫(yī)療護理過程中，不但對醫(yī)療技術(shù)有較高的期望，對服務(wù)的要求也在提高［1］。我們從改變產(chǎn)房窗簾、床罩及物品顏色，使嚴肅的白色系列轉(zhuǎn)為溫馨的暖色系列，為方便產(chǎn)婦進食，增設(shè)可移動餐桌;為使產(chǎn)婦消除焦慮，得到全方位的支持，產(chǎn)房工作人員均為經(jīng)過正規(guī)培訓取得導(dǎo)樂師資格的助產(chǎn)士，她們尊重產(chǎn)婦的各項權(quán)利，提供并滿足產(chǎn)婦心理、生理的需求，爭取家屬的理解和支持;為維護產(chǎn)婦及寶寶安全舒適的權(quán)利，我們提供各種鎮(zhèn)痛措施，如心理疏導(dǎo)、水針鎮(zhèn)痛、藥物局部或硬膜外麻醉等，緩解和降低分娩過程中的疼痛;為不斷改進和提高產(chǎn)房護理質(zhì)量，建立征求意見和訪視制度。通過一系列的努力使分娩的環(huán)境和服務(wù)更具有人性化的特點。

1.5 加大普法力度提升執(zhí)法意識

我們定每周五為“安全日”，學習相關(guān)法律法規(guī)文件。《醫(yī)療事故處理條例》的學習，使大家認識到:任何違規(guī)行為，造成對患者人身損害的均系醫(yī)療事故，而“舉證責任倒置”的實施，醫(yī)院要證實無過錯，必須拿出確鑿證據(jù)，否則將處于敗訴地位。我們通過收集各種有關(guān)醫(yī)療護理違法、違規(guī)案例，進行學習、討論，從中吸取教訓，引以為戒，提高職業(yè)風險意識、法律意識，在認真剖析產(chǎn)房護理缺陷相關(guān)因素的基礎(chǔ)上，制定防范措施，明確自身在保證產(chǎn)房護理質(zhì)量和安全上的主體地位和作用，嚴格規(guī)范護理行為。

1.6 規(guī)范操作流程

1.6.1 產(chǎn)程觀察處理

助產(chǎn)士應(yīng)注重掌握產(chǎn)程中的自主處理權(quán)［1］，產(chǎn)程觀察必須嚴謹、細致、客觀動態(tài)進行分析，發(fā)現(xiàn)異常，及時匯報處理，并做好各種意外情況的應(yīng)急救治準備。

1.6.2 新生兒處理

要注意保暖，動作輕柔，觀察細致。嚴格執(zhí)行新生兒查對制度，認真核對性別，及時蓋產(chǎn)婦的手印和新生兒的足印，并為新生兒系雙手圈，防止脫落丟失，做好安全防范，向家屬準確告知產(chǎn)婦及新生兒的情況。

1.6.3 治療中

貫徹三查七對制度，輸液卡雙簽名。緊急情況時，口頭醫(yī)囑必須大聲復(fù)述，核對無誤后執(zhí)行。

1.6.4 護理文件書寫

病案是醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為的文字見證，是重要的法律文書［2］。產(chǎn)科病歷中的護理文書除體溫圖、醫(yī)囑單外，產(chǎn)程觀察記錄單、產(chǎn)程圖、分娩記錄單、新生兒出生記錄單、新生兒出生24小時觀察記錄單等，均由助產(chǎn)士獨立或合作完成。

1.6.5 貫徹消毒隔離制度

做好環(huán)境、人員、物品、病人的管理，特別是對于血體液傳播病人的處理和工作人員自我防護的管理，防止交叉感染，降低院內(nèi)感染率。

1.7 將產(chǎn)婦滿意度作為重要考核指標

我們的服務(wù)對象是產(chǎn)婦，產(chǎn)婦及其家屬的認可是對助產(chǎn)士工作最有力的評價。我們請助產(chǎn)士對產(chǎn)婦進行病房隨訪，了解產(chǎn)婦及新生兒的康復(fù)情況（包括會陰切開愈合情況），作相應(yīng)指導(dǎo)。護士長則聽取每一位產(chǎn)婦的意見，以便正確評估助產(chǎn)士工作，好的予以弘揚，不足之處予以糾正，不斷改進質(zhì)量，并將考評結(jié)果紀錄在案，作為晉升、晉級、評優(yōu)的重要依據(jù)。

2 結(jié)果

三年分娩數(shù)、難產(chǎn)率、滿意效果見表1。三年產(chǎn)房常見護理缺陷的發(fā)生率，見表2。表1 三年分娩數(shù)、難產(chǎn)率、滿意度的比較（略）注:難產(chǎn)率為剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗術(shù)、臀位助產(chǎn)術(shù)、毀胎術(shù)等手術(shù)的總發(fā)生率。表2 三年產(chǎn)房常見護理缺陷的發(fā)生率（略）

3 討論

3.1 產(chǎn)房是臨床高風險科室助產(chǎn)士負有獨立處理平產(chǎn)和協(xié)助難產(chǎn)助產(chǎn)的職責

母嬰兩條生命維系在我們每一步操作中，任何一點判斷上或治療中的疏忽，都可能造成不可逆的損害。工作人員壓力極大，因此有的醫(yī)院助產(chǎn)士不愿意進產(chǎn)房。我院由于正確運用了競爭機制，加強了質(zhì)量監(jiān)控，融洽了醫(yī)患、護患關(guān)系，形成了一個和諧氛圍，局面就完全不同，助產(chǎn)士將進入產(chǎn)房工作作為對自己工作能力的肯定，積極爭取承擔壓力，直面挑戰(zhàn)。

3.2 合理調(diào)配人力資源培訓高素質(zhì)人員進入產(chǎn)房工作是確保工作質(zhì)量的首要條件

國外助產(chǎn)士是在完成護士學業(yè)后，再進行二年的專業(yè)培訓，取得執(zhí)業(yè)證后方能上崗。我們助產(chǎn)士的起步較低，因此更要作好后期繼續(xù)教育培訓。助產(chǎn)士必須具有高度的責任心，精湛的專業(yè)技能，良好的情商，才能防范護理缺陷的發(fā)生。

醫(yī)療缺陷管理制度范文第3篇

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；風險管理; 防范措施

【Key words】 Operating rooms; Risk management ,precautionary measure

隨著醫(yī)療環(huán)境的改變,外科無疑是醫(yī)療行業(yè)中最具“高科技、高風險、高難度”特征的專業(yè)。手術(shù)室作為外科手術(shù)的主要場所，風險無處不在，且后果嚴重［1］ ；因此，手術(shù)室風險管理是外科風險管理的重要組成部分。如何避免和及時發(fā)現(xiàn)、有效處理手術(shù)室護理過程中各類風險，已成為保證和提高護理質(zhì)量管理，甚至是醫(yī)院質(zhì)量管理面臨的重要課題［2］。下面就手術(shù)室護理風險的現(xiàn)狀和風險管理進展進行綜述。

1 手術(shù)室的風險因素識別與評估

資料統(tǒng)計顯示，發(fā)生“手術(shù)不正確”（包括手術(shù)對象、方式、部位、側(cè)向錯誤）是手術(shù)室的最高風險［3-4］。分析手術(shù)室的各類風險因素是防范與處理風險的前提。

1.1 人員因素

①責任心不強或違規(guī)操作導(dǎo)致工作失誤。如：手術(shù)物品準備不足：-術(shù)中器械物品缺失，操作不規(guī)范，或手術(shù)室物品挪作他用等，有的還造成嚴重后果。②護士經(jīng)驗不足導(dǎo)致執(zhí)行不力．如：如麻醉蘇醒期間病人意外墜床;擺放損傷組織或神經(jīng)，插氣囊導(dǎo)尿管損傷尿道，棉片裁剪過小造成點數(shù)不清等。接受手術(shù)的病人中高齡、年幼、危重、體弱比例增加，有的甚至同時接受多器官手術(shù)［5］。手術(shù)室護士若專業(yè)理論學習和專業(yè)技能培訓不足或滯后，也致風險增加。

1.2 管理因素

①醫(yī)院人事制度改革，導(dǎo)致人員流動性增加。如：聘用制護士比例日益增加，護士年輕化、流動性大，造成手術(shù)室人員經(jīng)驗不足或技能不高［6］; ②制度建立后不嚴格執(zhí)行或以經(jīng)驗代替制度，導(dǎo)致制度形同虛設(shè)。對嬰幼兒、躁動者，沒有針對性約束措施，易發(fā)生意外傷害。(3)培訓制度落實不力，導(dǎo)致操作失誤，造成嚴重后果。帶教失控造成未經(jīng)滅菌器械用于手術(shù)等。④物品和設(shè)備管理、使用不當，嚴重影響手術(shù)質(zhì)量。如：特殊器械、手術(shù)物品（如人工韌帶、瓣膜、關(guān)節(jié)或固定器材）準備不完善等等，造成手術(shù)延誤；設(shè)備性能掌握不好，導(dǎo)致手術(shù)風險;手術(shù)器械核對和管理不規(guī)范,導(dǎo)致異物殘留體腔；標本管理不善［16］，責任心不強導(dǎo)致標本丟失等。

1.3 環(huán)境因素

手術(shù)間空氣潔凈度不達標，造成手術(shù)感染。如：濕式清掃措施未落實、參觀手術(shù)人員太多、在手術(shù)間折疊或抖動敷料、空調(diào)凈化系統(tǒng)未定時清潔、檢修等等。

以上3種因素中，人員因素、管理因素是最重要的因素，人員素質(zhì)提高和規(guī)范化管理是風險管理的根本。

2 手術(shù)室的風險管理原則

手術(shù)室護士作為病人手術(shù)的參與者、配合者、執(zhí)行者和監(jiān)督者，在預(yù)防和處理護理風險以及規(guī)避或阻止手術(shù)病人風險中起到核心和關(guān)鍵作用。

2.1 建立風險管理組織：成立手術(shù)室風險管理小組，由護士長、高級職稱護師、高年資護士組成，成員必須精通業(yè)務(wù)、掌握專科護理質(zhì)量標準和評價、熟悉護理風險管理組織流程。工作重點在制定工作程序、流程和質(zhì)量標準，發(fā)現(xiàn)護理缺陷和漏洞，建立相關(guān)預(yù)案。如手術(shù)病人接送流程、特殊病人防護、意外事故應(yīng)急、批量傷員救治、麻醉突發(fā)事件搶救等，提高護士風險預(yù)控能力。護理部建立質(zhì)量跟蹤系統(tǒng)，組織各種檢查或留言本、征詢醫(yī)生意見、召開手術(shù)協(xié)調(diào)會等，實施全程（網(wǎng)絡(luò)）監(jiān)控，保證渠道暢通及信息反饋的及時。

2.2 健全科室護理風險管理制度：實時上報風險事件建立護理零缺陷管理制度，制定年度風險管理計劃、專科培訓考核計劃；制定專科操作程序／流程及評價標準、常見風險防護預(yù)案和公眾意見匯集制度等;如制定《關(guān)于器械物品清點有誤的處理程序》《手術(shù)室停水停電的應(yīng)急預(yù)案》《關(guān)于骨科內(nèi)固定材料的管理規(guī)定》等,提升護士應(yīng)急操作能力。落實“手術(shù)風險事件”上報制。

除常規(guī)對發(fā)生的差錯、事故必須呈報外，更強調(diào)對護理缺點、問題、意外事件、投訴或糾紛等的實時呈報,其目的：一是得到職能部門技術(shù)幫助，制定更縝密的補救措施；二是為風險管理組織進行全院性的風險評估提供依據(jù)，尋找對策，杜絕類似事件。這起到了一個非常好的預(yù)警作用.

2.3 落實護理風險教育計劃，提高風險意識：要制定切實可行的風險教育計劃，定內(nèi)容、定人員、定時間、定效果。教育護士不僅要正確認識當前工作中面臨的風險，還要會預(yù)測隨著時展可能出現(xiàn)的新的風險，嚴謹慎獨；工作中認真準確執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，技術(shù)操作若無把握，切不可盲目行事，使護士從思想上提高風險意識，樹立正確風險觀。

2.4 強化護士素質(zhì)教育，提高防風險“免疫力”臨床實踐表明，護士的素質(zhì)和能力與護理差錯、事故的發(fā)生率成正相關(guān)。抓好護士的素質(zhì)教育，可以從根本上提高護士防范風險的“免疫力”。素質(zhì)教育，要延續(xù)終身。要鼓勵在職教育、自學為主，在自學過程中提倡自學內(nèi)容與工作目標相結(jié)合、實踐技能與崗位要求相結(jié)合、個人習慣與規(guī)范制度相結(jié)合；開展專業(yè)化培訓，不斷提高專科理論水平和臨床工作能力；根據(jù)護士責任心、年資、能力、悟性與崗位要求實施分級培訓；針對不同的專科，將人員進行分組，定期輪換，提高護士配合手術(shù)的能力；開展新項目，要預(yù)先組織學習有關(guān)新知識，制定有關(guān)管理制度或規(guī)定，保證新項目安全實施；結(jié)合風險苗頭或案例，開展警示教育，防患于未然。

醫(yī)療缺陷管理制度范文第4篇

文獻標識碼： A

文章編號： 1672-3783(2008)-9-0118-02

【摘 要】醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員與病人在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的體現(xiàn)為醫(yī)院主體與求醫(yī)客體之間利益矛盾的沖突與平衡。和諧的醫(yī)患關(guān)系，有利于醫(yī)院在良好的社會環(huán)境中發(fā)展建設(shè)。本文分析了現(xiàn)時醫(yī)患關(guān)系不和諧的原因，提出了構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的途徑，促進醫(yī)院的健康發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)患關(guān)系 不和諧原因 對策

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員與病人在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的體現(xiàn)為醫(yī)院主體與求醫(yī)客體之間利益矛盾的沖突與平衡，即醫(yī)院對醫(yī)療保健服務(wù)的供給與不同層次人員對醫(yī)療保健的需求的矛盾。和諧的醫(yī)患關(guān)系，有利于醫(yī)院在良好的社會環(huán)境中發(fā)展建設(shè)。

建立和諧信任的醫(yī)患關(guān)系，是謀求醫(yī)患雙方崇高價值取向的共同歸宿。和諧的醫(yī)患關(guān)系是主客體都十分需要和期盼的，對雙方都有利的。和諧的醫(yī)患關(guān)系有利于創(chuàng)造主客體寬松、和諧、舒暢的心態(tài)，這是提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、加快患者身心健康恢復(fù)的一個重要條件。和諧的醫(yī)患關(guān)系有利于創(chuàng)造醫(yī)院安定團結(jié)的環(huán)境和正常工作秩序，是進行正常醫(yī)療工作的前提，是實現(xiàn)醫(yī)院和社會風氣好轉(zhuǎn)的重要內(nèi)容。和諧的醫(yī)患關(guān)系有利于提高醫(yī)院的信譽，塑造白衣天使的美好形象，這是增強醫(yī)院在市場競爭能力的重要措施，是提高醫(yī)院知名度最有力的廣告。

當醫(yī)院主體與求醫(yī)客體產(chǎn)生矛盾沖突，醫(yī)患關(guān)系就會失衡，尤其是隨著社會和經(jīng)濟的發(fā)展，人們對醫(yī)療機構(gòu)提供的服務(wù)要求越來越高，對疾病的認識與了解越來越多，法律意識都大大提高，醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)了不和諧。我院辦公室從2000年~2006年共接待患者的來信來訪共78人次，投訴反映的問題主要涉及到醫(yī)院制度管理、服務(wù)流程、醫(yī)務(wù)

人員的服務(wù)態(tài)度等。

1 醫(yī)患關(guān)系不和諧的主要因素

從我院辦公室接待患者投訴的情況來看，醫(yī)患關(guān)系不和諧的主要因素可歸納為以下幾點：

1.1 醫(yī)院主體方面的因素

（1）醫(yī)院的管理制度有所欠缺，服務(wù)流程繁鎖；或者是有制度，但醫(yī)務(wù)人員沒有認真貫徹執(zhí)行，產(chǎn)生了工作人員脫崗，延誤患者診治，導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量缺陷。

（2）醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為使病人感到醫(yī)療服務(wù)“生、冷、硬、頂”，回答問題用患者聽不懂的專業(yè)性很強的名詞，讓患者感受到醫(yī)護人員用語硬梆梆。主要表現(xiàn)為：一是缺乏人文關(guān)懷：有些醫(yī)務(wù)人員對病人的需求不愿正面回答，對健康教育缺少理念和意識，形成了只見病不見人的服務(wù)模式，不愿把病人當親人。二是缺乏熱情服務(wù)：當工作量大，面對較多應(yīng)診者時，服務(wù)語氣急，問無答聲，語言不文明、解釋不耐心，傷害對方自尊心。對患者的探詢和應(yīng)答簡單了事，接診缺乏熱情，由此造成患者對其服務(wù)價值和診斷治療產(chǎn)生懷疑和不滿，往往成為醫(yī)患沖突的首要原因。

1.2 患者方面的因素

（1）患者和家屬對醫(yī)療服務(wù)的要求不斷提高，一方面要選擇醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量, 要求自己得到尊重, 心理需求得到最大滿足。另一方面對醫(yī)療期望過高，依法維權(quán)意識增強，在醫(yī)療過程中要求有知情同意權(quán)，一到醫(yī)院就希望能診斷清楚，對一些危重、疑難病例也迫切要求藥到病除，立竿見影，不能接受超出預(yù)期的不良后果。患者對醫(yī)學的特殊性不了解或者一知半解，對正常藥物反應(yīng)、病情變化規(guī)律不能正確對待，如果他認為醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量不高, 服務(wù)態(tài)度不好, 或者對自己有不公正的對待, 就會毅然采用法律的手段來維護自己的權(quán)益。甚至無理取鬧，漫罵或威脅醫(yī)務(wù)人員，有些人更是受到利益的驅(qū)使，會借對醫(yī)療的不知情干擾醫(yī)療工作秩序，以獲取經(jīng)濟補償，減輕經(jīng)濟負擔。

（2）經(jīng)濟利益夾雜于醫(yī)患關(guān)系中。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，高新技術(shù)的引進、一次性醫(yī)療用品的應(yīng)用，既給患者帶來福音，花費較大而病情無明顯好轉(zhuǎn)又需要繼續(xù)特殊檢查，就會使患者不滿意，為發(fā)泄怨氣而引起矛盾。

2 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的途徑

針對醫(yī)患關(guān)系不和諧的因素，醫(yī)院要正視并克服自身的不足，加強自身的內(nèi)部建設(shè)，規(guī)范醫(yī)院管理，加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，提高醫(yī)務(wù)人員的溝通技巧。具體來說構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系可以從以下幾方面入手：

2.1 建立完善的規(guī)章制度，通過有效措施，狠抓規(guī)章制度的落實。

我院以醫(yī)院管理年、創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動為契機，通過開展“醫(yī)療安全服務(wù)月”活動，讓職工牢固樹立“患者至上, 一切為了患者”的思想。在質(zhì)量控制和醫(yī)療缺陷管理上加強全程質(zhì)量控制，認真落實三級醫(yī)師查房制度，明確各級醫(yī)護人員的職責，提高醫(yī)療水平，減少醫(yī)患糾紛。

(1)加強醫(yī)療質(zhì)量、病歷質(zhì)量的控制，嚴格會診制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度等醫(yī)療核心制度的建設(shè)與落實。充分尊重患者知情權(quán)，對特殊檢查和治療、特殊器材的使用和貴重自費藥品的使用均要求患者或家屬簽署知情同意書，從而減少醫(yī)療糾紛、維護群眾利益。

(2)針對部份醫(yī)務(wù)人員三基不扎實問題，加強醫(yī)務(wù)人員的“三基三嚴”培訓，對住院醫(yī)生進行嚴格的崗前培訓，對中級職稱以下醫(yī)師每年進行兩次“三基三嚴”的考核，對兩年后尚不能取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的住院醫(yī)師調(diào)離臨床崗位。

2.2 要加強醫(yī)院的行風建設(shè)和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風教育

醫(yī)德建設(shè)是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的核心支持，只有迅速提升醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，提高親和力，拉近醫(yī)患距離，主動、熱心服務(wù)，才能構(gòu)筑出良好的醫(yī)患關(guān)系。因此，要把培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員良好的醫(yī)德醫(yī)風作為醫(yī)院的基本建設(shè)來抓，要堅持新職工上崗前和上崗后的德育教育，使醫(yī)德醫(yī)風深入入人心，懷仁心施仁術(shù)，讓醫(yī)護人員站在治病救人的崇高地位去認識自己的職業(yè)、激發(fā)敬業(yè)愛崗和無私奉獻精神。堅持合理檢查、合理用藥、合理治療，努力降低患者的醫(yī)療費用，采取有效措施，消除患者就診過程中掛號時間長、交費時間長、取藥時間長、看病時間短的“三長一短”現(xiàn)象。嚴格執(zhí)行藥品集中招標制度，嚴禁醫(yī)務(wù)人員收受“紅包”和接受“吃請”；聘請社會監(jiān)督員，監(jiān)督醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風。

2.3 加強醫(yī)務(wù)人員情緒管理、人際溝通和服務(wù)技能方面的訓練，提高醫(yī)務(wù)人員的溝通技巧，改善服務(wù)態(tài)度，促進醫(yī)患溝通。

醫(yī)院重視醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學教育，不能忽視情緒管理、人際溝通和服務(wù)技能方面的訓練。醫(yī)務(wù)科、護理部在業(yè)務(wù)學習中，增加了與病人溝通的課程，組織醫(yī)護人員學習基本禮儀、護患溝通技巧、提高護士主動服務(wù)意識等課程，增強醫(yī)護人員醫(yī)患溝通的基本技巧，加強了患者身心安慰和疾苦的理解與關(guān)懷，擺正位置，與患者積極溝通，從溝通中找到化解矛盾的有效方法。要求醫(yī)務(wù)人員在接待患者時，與患者多說幾句話，使患者多一份安慰，少一份壓力，使醫(yī)患和諧體現(xiàn)在熱情周到的服務(wù)中，體現(xiàn)在善解人意的每一個環(huán)節(jié)上。

醫(yī)院通過建立和完善醫(yī)患溝通制度、投訴處理制度，及時受理和處理病人投訴，定期收集病人對醫(yī)院服務(wù)中的意見，及時改進。有效提高服務(wù)質(zhì)量，及時化解醫(yī)患矛盾和糾紛，增強病人對醫(yī)院的信任度和對醫(yī)務(wù)人員的理解。總之，信任和諧的醫(yī)患關(guān)系，是醫(yī)院競爭中的無形資產(chǎn)，是醫(yī)院立于不敗之地的重要基礎(chǔ)，是維護醫(yī)患雙方權(quán)益不可缺少的根本保證。因此，醫(yī)院、病人和社會都應(yīng)當相互協(xié)作、相互理解，使醫(yī)院在信任和諧的醫(yī)患環(huán)境下健康發(fā)展。

參考文獻:

［1］ 趙鵬飛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系應(yīng)注重醫(yī)患溝通.醫(yī)學與社會，2006，8

醫(yī)療缺陷管理制度范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 潔凈手術(shù)室；環(huán)境；對策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.678 文章編號：1004-7484（2013）-09-5343-02

手術(shù)室醫(yī)院感染與環(huán)境消毒質(zhì)量密切相關(guān)，潔凈手術(shù)室為手術(shù)提供了一個安全、潔凈的環(huán)境。潔凈手術(shù)室要求最大限度的達到和保持接近無菌的清潔環(huán)境，減少手術(shù)切口感染[1]。如何維護潔凈手術(shù)室空氣潔凈度，達到最佳凈化效果，降低手術(shù)感染率，嚴格環(huán)境管理既是手術(shù)室護理管理的重要內(nèi)容，也是醫(yī)院感染控制的需要。我院于2003年開始啟用潔凈手術(shù)室，在實踐中對存在問題不斷整改、規(guī)范，實施一系列干預(yù)措施，形成了一套潔凈手術(shù)室環(huán)境管理制度并嚴格執(zhí)行，對預(yù)防和控制手術(shù)室醫(yī)院感染取得了較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 環(huán)境介紹

我院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院，共有10間潔凈手術(shù)室，其中百級、千級手術(shù)室2間，萬級手術(shù)室6間，走廊和輔助間為十萬級，手術(shù)室分三個通道，即病人通道、工作人員通道、污物通道。手術(shù)室布局合理，符合潔污分開的要求，分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，各區(qū)域標識清晰。手術(shù)室與供應(yīng)室在大樓同一層，手術(shù)室和供應(yīng)室的污染區(qū)和無菌區(qū)設(shè)置一條通道聯(lián)系在一起，實行一體化管理。

2 存在問題

在潔凈手術(shù)室環(huán)境管理過程中存在各級人員消毒隔離觀念不強，人員流動頻繁，各區(qū)域門不能保持關(guān)閉狀態(tài)；保潔工人醫(yī)療衛(wèi)生知識匱乏，清潔衛(wèi)生制度落實不到位，無人員監(jiān)管；物品運送流程不合理，物品未經(jīng)清潔后直接進入潔凈區(qū)；潔凈系統(tǒng)維護與管理不受醫(yī)護人員的關(guān)注和重視，護理人員對潔凈系統(tǒng)的維護知識缺乏，無系統(tǒng)管理等缺陷。

3 管理干預(yù)對策

3.1 人員培訓與管理 人為因素是潔凈手術(shù)室感染控制的重要因素，科學、嚴格的管理是確保手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。因此，要加強進入潔凈手術(shù)室人員的管理，定期組織手術(shù)科室人員學習環(huán)境衛(wèi)生學知識及醫(yī)院感染管理的制度，提高各級人員控制感染的意識，醫(yī)院不定期對醫(yī)務(wù)人員進行考核，不合格者嚴禁進入手術(shù)室。嚴格管制手術(shù)室門戶，限制每室參觀人數(shù)在兩人以內(nèi)，手術(shù)患者穿干凈病人服，戴隔離帽，由輪椅或平車運送至手術(shù)室并在門口使用交換車才能進入手術(shù)室。嚴格管理手術(shù)間，手術(shù)人員不得亂竄手術(shù)間，人員流動是手術(shù)室空氣中細菌數(shù)量變化的主要原因[3]。巡回護士術(shù)前應(yīng)將手術(shù)所需的物品準備齊全，減少術(shù)中進出手術(shù)間的次數(shù)，嚴禁在手術(shù)期間抖動敷料，以減少生物和非生物性微粒的污染。日常管理中，保持潔凈手術(shù)室各區(qū)域門關(guān)閉狀態(tài)，隨意進出潔凈環(huán)境造成空氣流通過頻易導(dǎo)致空氣污染，我們制作醒目標識牌于各區(qū)域之間的門上提高手術(shù)人員在潔凈區(qū)內(nèi)隨手關(guān)門的依從性，護士長加強巡視隨時監(jiān)管。

3.2 保潔制度的實施與監(jiān)管 有研究[4]表明，清潔衛(wèi)生對潔凈手術(shù)室空氣質(zhì)量的維持具有非常重要的意義。因此，必須做好潔凈手術(shù)室的清潔消毒，保證清潔衛(wèi)生工作制度落實到位。手術(shù)室清潔應(yīng)在凈化系統(tǒng)運行中進行，每日早晨濕式擦手術(shù)間的物體表面，濕式拖地，如術(shù)中血液污染地面，及時清潔，手術(shù)結(jié)束后對室內(nèi)所有物品包括墻壁、地面、吊頂、儀器設(shè)備等進行擦拭，每周對回風口過濾網(wǎng)清洗1次。我們建立了清潔衛(wèi)生質(zhì)量登記本，各區(qū)域衛(wèi)生有專人負責、有實施記錄，加強質(zhì)量控制手段，定期對保潔工人進行醫(yī)院感染知識培訓，日常保潔工作手術(shù)室護士參與指導(dǎo)督促，護士長每周抽查環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量，不斷完善清潔消毒工作，為潔凈手術(shù)室的凈化效果提供良好的基礎(chǔ)條件。

3.3 嚴格區(qū)分潔污流程 我院手術(shù)室是三通道布局，醫(yī)護人員、手術(shù)患者、清潔物品作為潔凈流線，無菌器械敷料經(jīng)潔凈流線進入無菌物品存放間，一次性物品除去外包裝后經(jīng)潔凈流線進入一次性物品間。手術(shù)間后門通往走廊為污染通道，手術(shù)結(jié)束后污敷料、垃圾等經(jīng)此通道運走。手術(shù)室與供應(yīng)室一體化管理，手術(shù)器械由供應(yīng)室人員到手術(shù)間后門處回收，運至供應(yīng)室去污區(qū)進行清點、清洗，經(jīng)過滅菌后的無菌包經(jīng)無菌通道進入手術(shù)間，避免了無菌包運輸過程中被污染。各區(qū)域的器械車、設(shè)備車固定放置，設(shè)置標識，嚴禁跨區(qū)使用，每周徹底清潔表面及車輪。外來手術(shù)器械直接送至供應(yīng)室，經(jīng)過清洗、消毒、滅菌后方可進入手術(shù)間使用；新進設(shè)備物品應(yīng)先安裝，表面清潔擦拭后才能進入潔凈手術(shù)室，減少塵埃粒子，避免污染手術(shù)間。

3.4 多部門合作潔凈系統(tǒng)維護 對潔凈手術(shù)室系統(tǒng)的有效維護，是保證空氣質(zhì)量的前提，但潔凈手術(shù)室運行系統(tǒng)較為復(fù)雜，日常維護需醫(yī)院多部門合作完成。手術(shù)室護理人員應(yīng)對潔凈手術(shù)室綜合效能進行維護與管理[5]。學習了解潔凈系統(tǒng)工作原理，關(guān)注空氣潔凈度、溫濕度、風速等質(zhì)量指標，配合后勤部門每年定期對潔凈手術(shù)室塵埃粒子、靜壓差、溫濕度、換氣次數(shù)等指標進行監(jiān)測，每月潔凈系統(tǒng)空調(diào)維護保養(yǎng)，制定運行手冊，有每次檢查記錄。手術(shù)室質(zhì)控護士應(yīng)加強對潔凈手術(shù)室空氣質(zhì)量的監(jiān)控，密切關(guān)注空氣潔凈度及相關(guān)指標的動態(tài)變化，每月配合院感科人員進行手術(shù)室空氣質(zhì)量監(jiān)測，對異常指標進行全科分析討論，制定整改措施并跟蹤。護士長根據(jù)手術(shù)切口類別合理安排手術(shù)間，每臺手術(shù)之間有自凈時間，減少交叉感染，掌握初效、中效、高效濾器及過濾網(wǎng)使用情況，到期及時聯(lián)系設(shè)備科等部門更換，保證手術(shù)室空氣達到最佳的凈化效果。

參考文獻

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[2] 泮葵芬，施海丹，黎鶇鶇，等.手術(shù)室醫(yī)院感染控制與管理[J].中國消毒學雜志，2011，28（2）：254-255.

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