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心肺康復護理范文第1篇

老年人肺結(jié)核的發(fā)病率高及誘因：因老年人免疫力能降低，機體對抗病原微生物的能力下降，加之呼吸道生理改變――彈性降低，肺泡表面活性物質(zhì)減少，通氣/血流比值改變。以受涼或上呼吸道感染為主要誘因，冬春季發(fā)病為主，病毒和細菌易在干燥的空氣飛沫中傳播，而且老年人體質(zhì)差，適應(yīng)環(huán)境改變能力低，易誘發(fā)肺結(jié)核。

老年肺結(jié)核多在原發(fā)病基礎(chǔ)上：臨床表現(xiàn)了典型不易被發(fā)現(xiàn)，病情延誤，病程長。因原發(fā)病為慢性支氣管炎、咳痰、喘癥易被忽現(xiàn)。因老年人腎上腺皮質(zhì)激素和性激素分泌減少，氣道上皮萎縮，局部防御機能下降，且因其年老體弱，咽喉部的咳嗽反射動作不完全，排痰不暢，故分泌物反復刺激氣管平滑肌使之痙攣，使肺結(jié)核病變消退緩慢，病程延長。

老年人肺結(jié)核并發(fā)癥較長：因為老年人肺結(jié)核多患有復雜的基礎(chǔ)疾病，抵抗力低，同時由于長期大量應(yīng)用廣譜抗生素造成菌群失調(diào)，結(jié)核病的復雜，抗病藥物的反復使用，耐藥性增加，而其他的激素藥物和免疫調(diào)節(jié)劑的應(yīng)用不規(guī)律，使免疫功能進一步下降，且應(yīng)用大量藥物增加了腎毒性，導致腎功能不全，同時老年人肺結(jié)核期營養(yǎng)狀態(tài)差，易并發(fā)電解質(zhì)紊亂，因而老年人肺結(jié)核易復發(fā)也體現(xiàn)了并發(fā)癥這一點。

老年人肺結(jié)核治療用藥要慎重而全面

由于老年人生理功能改變，其肝腎解毒排毒功能減退，藥物吸收、分布、代謝和排泄緩慢，易蓄積引起中毒，故慎重選擇藥物并觀察血藥濃度，積極全面用藥。除一般止咳、祛痰外，還要給予支持療法，增加營養(yǎng)，提高機體抗病能力，且要調(diào)整水電解質(zhì)平衡，避免因進食少，消耗增多而引起的水及電解質(zhì)紊亂。同時全程聯(lián)合、逐量規(guī)律抗結(jié)核用藥，并觀察是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，以及時終止及調(diào)整用藥。

老年人肺結(jié)核病人康復指導

出院用藥指導：①囑病人完成全程化療：定期去醫(yī)院復查，了解病情及對同時聯(lián)合用藥的相互反應(yīng)，藥物的毒副作用是否會對病人造成身體上的損害，監(jiān)測藥物療法的有效性，以防耐藥，影響治療效果。②訓練自身服藥能力：形象標記法，在服藥容器上利用不同的標記符合代表了口服藥方法、次數(shù)、劑量等。服藥標法：利用不同的顏色，如紅、白、藍代表早、中、晚三次。用機械鬧鐘或定時的電子表提醒，自己服藥。③加強用藥的健康指導：老年人記憶力減退，對藥物不了解或一知半解，忽視規(guī)定用藥的重要性和聯(lián)三服藥種類等原因造成漏服、誤服、忘服、多服和不按服時間亂服，而引起不良反應(yīng)，因此要仔細向病人解釋用藥目的、藥物的名稱、藥物的作用、不良反應(yīng)，服藥的時間及間隔的時間、用藥的方法、期限及用藥的禁忌證等。以醒目的顏色標示用藥時應(yīng)注意的事項，以達到安全用藥的目的。

飲食指導：因結(jié)核病是一種消耗性疾病，必須配合營養(yǎng)支持，早日恢復健康。總熱量及營養(yǎng)素：老年肺結(jié)核病人在臥位休息的時候，平均每天需2500～3000kcal總熱量，較一般不從事體力勞動的健康人高出一些。這是因為肺結(jié)核病人有發(fā)熱、出汗、滲出等額外消耗，必須加以補足的緣故，蛋白質(zhì)也必需增加，體重每千克每日至少供應(yīng)2．0g，對老年人肺結(jié)核病人給予營養(yǎng)以補充消耗，積貯能量。營養(yǎng)中糖類和脂肪是產(chǎn)生熱主要源泉。維生素則是維持人體各種生理功能，并協(xié)助各種營養(yǎng)素發(fā)揮作用；無機鹽類在人體構(gòu)造上是必需的，同時還有調(diào)節(jié)生理作用功能。水分占人體體重的63%，是人體的重要組成成分，肺結(jié)核病人每天飲食中不但需足夠的總熱量，還需有足夠的營養(yǎng)素，包括增加蛋白質(zhì)、維生素以及無機鹽類的供應(yīng)。

鍛煉指導

步行鍛煉心肺，步行有助于改善，心血管系統(tǒng)包括心肺、動脈和靜脈的功能，步行能使血管彈性增加，物別是腿的持續(xù)運動，可促使更多的血液回流到心臟，由于步行可促進全身血液循環(huán)，同時增加了肺活量，從而吸收更多的新鮮空氣，這樣就大大提高了步行鍛煉者心肺工作效率，有利于促進機體新陳代謝。

步行可以強肌壯骨，步行鍛煉有利于維護人體鈣的平衡，保持骨骼健康，由于步行時全身肌肉和關(guān)節(jié)都參加了活動，這樣不僅疏通了經(jīng)絡(luò)，而且也使骨骼肌肉得到了鍛煉，關(guān)節(jié)也變得更靈活了，步行的實踐證明，爬樓梯是保持骨骼和肌肉強健的最佳方式。

老年肺結(jié)核病人自身心理護理

老年性結(jié)核病人的心理：結(jié)核病是一種慢性疾病，這種病人是因各種原因引起疾病并遭受病痛長期折磨的病人，這類病人常因此產(chǎn)生異常心理反應(yīng)，內(nèi)向投射的結(jié)果，可使一些患者產(chǎn)生心理憂郁、淡漠、喪失信心甚至，自殺、外向投射反應(yīng)結(jié)果，則可使病人產(chǎn)生煩躁、憤怒、無端反抗。

自身心理護理咨詢：心理護理咨詢包括：①調(diào)動病人的積極性激起他們的康復迫切愿望。通過咨詢正確認識疾病，了解自身抗病有力和確定自己存在價值，認真自身心理護理潛力，促進病人康復。②解除病人對治療康復的疑慮，端正態(tài)度樹立信心，爭取早日康復。③使病人認真自身心理護理與疾病康復的相互關(guān)系，不僅促進該疾病康復而減少并發(fā)癥。

老年結(jié)核病人康復期應(yīng)克服不良心理：①習慣依賴心理；②急于求成心理；③固執(zhí)保守心理；④悲觀恐懼心理；⑤重治輕防心理。這些不良心理是康復的一大障礙。

心肺康復護理范文第2篇

關(guān)鍵詞：康復護理慢性阻塞性肺疾病， 動脈血氣， 呼吸功能

中圖分類號：R816.41 文獻標識碼：A 文章編號：1005-0515（2013）10-028-01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種多發(fā)且常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶，晚期患者有體重下降食欲減退的特征。其發(fā)病原因是，肺對空氣中有害氣體、有害顆粒的異常炎性反應(yīng)以及體內(nèi)蛋白質(zhì)系統(tǒng)出現(xiàn)失衡。近年來，大氣污染日益加重，COPD發(fā)病率明顯提高，由于其具有病程長、療效差、痛苦大、易復發(fā)及并發(fā)癥多等特點造成治療較困難，嚴重影響患者生活質(zhì)量增加其家庭的經(jīng)濟負擔。目前主要以藥物治療為主，若對患者采取積極有效的康復護理，可適當延緩病情發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012年7月到2013年7月符合診治指南的相關(guān)診斷標準的慢性阻塞性肺疾病患者140例，排除癡呆及合并肝、腎、心、腦和代謝等器質(zhì)性并發(fā)癥。其中男85例，女55例，年齡最大85歲，最小48歲，平均年齡61.5歲，平均病程11年。將患者隨機分為觀察組70例和對照組70例，兩組患者性別、年齡、病程等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義，可比。

1.2 方法

對照組患者按照常規(guī)藥物進行治療，觀察組在常規(guī)治療及護理基礎(chǔ)上增加康復護理，包括健康教育、心理、咳痰方式、飲食及輸液等方面。具體如下：

1.2.1健康教育及指導：對患者講解發(fā)病機制、疾病相關(guān)危險因素、吸入性長效抗膽堿能、皮質(zhì)激素等治療藥物干預的效果、康復治療的作用。指導患者進食有營養(yǎng)、易消化的食物，少食多餐。并選擇低糖食物，減少二氧化碳的產(chǎn)生。

1.2.2 心理護理： COPD是慢性疾病，易復發(fā)，致患者出現(xiàn)精神緊張、焦慮、失望等負面情緒，易對治療失去信心，應(yīng)給予心理和情感上的支持理解。心理狀態(tài)的好壞影響了人體內(nèi)在的康復能力和機體免疫力。心理護理要求細心觀察患者心理反應(yīng)，鼓勵患者表達并注意傾聽患者心理感受，給予正確的引導，并指導家屬關(guān)心體貼患者，從而創(chuàng)造良好的治療環(huán)境。

1.2.3 飲食護理： COPD患者的飲食要求高熱量、高維生素飲食、高蛋白及適量微量元素。并要求多飲水、忌飲酒。吸煙會增強支氣管粘膜組織損傷、痙攣，加重病情，因此絕對忌吸煙。

1.2.4 咳嗽及排痰方式：鼓勵患者每2小時深呼吸并咳嗽1次。痰液不易咳出的，采用叩擊式排痰。方法是五指并攏，掌心微彎成空心掌，迅速且規(guī)律的叩患者胸背部，目的是使呼吸道分泌物脫落易排出，叩擊時注意觀察患者排痰、面色及呼吸情況，不適應(yīng)即停止。經(jīng)常變換利于痰液排出。

1.2.5 呼吸鍛煉護理： 主要包括： 縮唇式呼吸鍛煉、腹式呼吸鍛煉、呼吸體操、運動鍛煉等。呼吸鍛煉可增強腹肌、膈肌、下腹部肌肉等相關(guān)呼吸肌活動能力，降低呼吸肌疲勞的發(fā)生，減少肺泡膨脹程度，減少殘存氣量，從而改善肺通氣功能。

1.2.6 輸液護理： COPD并發(fā)感染患者須用抗生素控制感染，臨床抗生素用法是2次/日或3次/日。若避免反復穿刺，宜采用0V 留置針進行靜脈輸液，減輕痛苦。

1.3 觀察指標

對兩組患者進行動脈血氣和呼吸功能的監(jiān)測，血氣指標有：動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）；呼吸功能指標：一秒率（FEV1/FVC）、氣峰流量（PEF）、最大呼氣中期流量（MMEF）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）。

1.4 統(tǒng)計分析采用spss18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以（x±s）表示，采用t 檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血氣變化

經(jīng)康復護理，觀察組患者的血氣指標PaO2 、SaO2和PaCO2較對照組顯著改善，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組患者肺功能變化

經(jīng)康復護理，觀察組患者FEV1/FVC、PEF、MMEF、FEV1較對照組均明顯改善，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

COPD是種中老年人常見的呼吸系統(tǒng)疾病，當前，藥物治療是慢性阻塞性肺病的主要方法，可藥物治療不能阻止疾病進行性進展，同時長期服藥給病人及家庭造成巨大心理和經(jīng)濟壓力。通過開展康復護理，出發(fā)點是從發(fā)病機制入手，增強肺呼吸功能，改善病人臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。對COPD患者開展肺康復護理方式有多種，包括健康教育及指導、心理護理、飲食護理、咳嗽及排痰方式、呼吸鍛煉護理、輸液護理。其中，呼吸鍛煉護理通過用力呼吸練習，致呼氣肌和吸氣肌和輔助肌肉自動參與收縮，達到增加及鍛煉呼吸肌群耐力，進而增強呼吸功能目的。此外還有一種運動鍛煉的方式也是開展康復護理的重要內(nèi)容，在此病程中，骨骼肌的功能降低、消耗以及心肺功能降低是造成患者運動耐力、活動能力日漸降低的重要原因，對患者生活質(zhì)量亦造成嚴重影響。因此，適當?shù)倪\動鍛煉也是康復護理的一個部分，比如說掃地、種花等較輕的家務(wù)是可以參與的。

總之，COPD病程長，進行康復護理是個長期、系統(tǒng)的過程，任務(wù)艱巨，科學合理的康復鍛煉能有效改善患者的動脈血氣和呼吸功能，進而提高患者的生活質(zhì)量，需持之以恒、長期堅持。

參考文獻：

[1] 關(guān)麗嬋，陳美珠，趙娟娟，等.穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病病人的肺康復護理研究 [J].中國中醫(yī)急癥，2011，20（2）：333-334.

[2] 孫芳艷，錢培芬.慢性阻塞性肺疾病綜合肺康復方案的研究進展[J].中華護理雜志，2010，45（8）：755-757.

心肺康復護理范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 漏斗胸患兒；術(shù)后康復；護理原因；對策

漏斗胸骨是以劍突為中心的胸骨體及相應(yīng)的肋軟骨向后凹陷呈漏斗狀，使胸骨和脊柱間的距離短縮，使心肺受壓而功能受損，除存在心肺功能損害外，也有心理健康問題，且在較大的兒童中表現(xiàn)更為明顯[1]。為達到術(shù)后整體康復的目的，我院對兒外科25例患兒術(shù)后影響康復的因素進行分析、統(tǒng)計，以探討出更好、更有效的護理方法。

1 臨床資料

我院外科從2003年4月至2006年5月收治漏斗胸手術(shù)患兒25例，年齡5～13歲，平均8歲。胸壁凹陷深度3～4 cm，心肺均有受壓癥狀，均采用胸骨抬舉術(shù)。其中術(shù)后仍有明顯心理障礙者8例，占32％；發(fā)生肺部感染和肺不張者5例，占20％。住院時間為16～28 d，平均21 d。

2 原因分析及對策

2．1 心理障礙 調(diào)查結(jié)果顯示，漏斗胸可影響到患兒生活的各個方面，除以前強調(diào)的生理損害外，還有明顯的心理健康水平低下，其個性心理特征較多表現(xiàn)為內(nèi)向、孤獨、固執(zhí)、敵意與不安全感[1]。本組8例患兒主要表現(xiàn)為性格孤僻，表情淡漠，敵對情緒，不配合治療。原因分析：①體型的異常改變；②生理上的缺陷使其活動能力低下，社會接觸面變小；③發(fā)育差，消瘦，虛弱；④社會對患兒存在一定程度排斥或不認同。護理方法：①責任護士多與患兒溝通交流，用溫暖的語言感染患兒，拉近護患距離以取得信任；②找出患兒錯誤的認知，取得家屬的積極配合，共同改善患兒的不良情緒；③醫(yī)護人員密切配合，向家屬及患兒講述術(shù)后的預期效果。樹立患兒信心，主動配合治療。

2．2 肺不張和肺部感染 5例患兒發(fā)生肺不張和肺部感染的時間為術(shù)后3～5 d。臨床表現(xiàn)為：呼吸費力、悶氣、咳嗽，發(fā)熱T＞38．5℃，WBC＞10×109/L，肺部聽診濕音，呼吸音低下或部分聽診區(qū)呼吸音消失。X線胸片顯示肺部炎癥病變，原因是：①術(shù)后臥床，活動量小，同時胸式呼吸活動受限，易發(fā)生肺不張；②術(shù)中由于全麻插管引起氣管黏膜刺激性損傷，胸腔打開,胸膜的完整性被破壞,長時間的臥床,都可以使呼吸道的分泌物增加,肺部感染和肺不張的幾率增大[2]；③傷口疼痛，咳嗽無力，分泌物墜積，極易并發(fā)肺部感染。護理措施：①首先向患兒講述術(shù)后肺功能鍛煉對預防肺炎和肺不張的重要性，增強患兒克服困難的勇氣，以取得積極配合；②術(shù)后1～2 d搖高床頭30°，訓練憋氣式吹氣球，3次/d，5 min/次；③指導進行有效的咳嗽、排痰，由于傷口疼痛，每次咳嗽時或每次霧化吸入后，用雙手掌側(cè)面固定患兒胸壁兩側(cè)，鼓勵用力咳嗽；④定時翻身、叩背。

2．3 術(shù)后缺乏正確鍛煉 術(shù)后患兒存在不同程度的姿勢畸形，如含胸駝背、罐狀腹，手術(shù)本身不可糾正，其矯正方法需通過功能鍛煉，為使術(shù)后胸壁畸形矯正良好，措施為：①鼓勵患兒術(shù)后第4天下床活動，行走時保持直立姿勢，挺胸，手術(shù)7 d后，督促患兒靠墻站立，3次/d，30 min/次[3]；②出院后仍堅持擴胸運動；③3個月內(nèi)避免劇烈運動，3個月后適當體育鍛煉；④出院后3個月、6個月來院復查并指導訓練。

3 討論

漏斗胸導致患兒軀體形象的改變對患兒心理的影響是不容忽視的，為達到整體康復的目的，促使術(shù)后心理和生理的康復，近年來國內(nèi)外學者應(yīng)用行為訓練和心理醫(yī)療方法，開展對外科手術(shù)康復的影響的研究，均取得滿意的效果。在對漏斗胸患兒進行手術(shù)矯治時,也應(yīng)注意予以心理上的治療和護理。本組患兒通過有效的康復訓練及心理護理，出院前肺部并發(fā)癥均痊愈，術(shù)后1年取出克氏針后，無反常呼吸、肺炎、肺不張的發(fā)生，經(jīng)出院后1年的隨訪得知， 8例患兒的脾氣、性格、日常活動和正常兒童無差別，學習成績比術(shù)前有明顯提高，軀體形象恢復滿意。

參考文獻

［1］ 劉文英，王永剛，唐耘熳，等.漏斗胸患兒身心健康調(diào)查.實用兒科臨床雜志，2005，20（2）：178-179.

心肺康復護理范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；穩(wěn)定期；護理；效果分析

[中圖分類號] R493 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）10（c）-0147-03

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病人數(shù)多，病死率高，嚴重影響患者的勞動能力和生活質(zhì)量。COPD目前居全球死亡原因的第4位，至2020年將位居世界疾病經(jīng)濟負擔的第5位[1]。COPD急性加重合并呼吸衰竭（呼衰）是導致COPD患者住院最重要的原因，由于該病具有病程較長、療效較差、較為痛苦、并發(fā)癥多、需要反復住院治療等特點，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，嚴重危害患者健康，給患者造成嚴重的社會負擔及經(jīng)濟負擔。在當前的醫(yī)療水平下，COPD雖然是不可逆轉(zhuǎn)的慢性進行性疾病，但積極采用綜合性護理和治療措施可以使疾病進展得到延緩。尤其在COPD穩(wěn)定期采用綜合性護理和治療措施，可以改善臨床癥狀，延緩減少急性加重次數(shù)，降低住院率和死亡率，使患者的生活質(zhì)量得到有效提高，同時可以有效地減輕患者的社會負擔和經(jīng)濟負擔。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇本院呼吸內(nèi)科2010年1～12月收治出院的COPD穩(wěn)定期患者40例。診斷參照2007年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》穩(wěn)定期標準，選擇自愿接受臨床護理與治療者，年齡45～75歲。40例患者中，男性28例，女性12例，年齡最小45歲，最大74歲，平均59歲，平均病程20年。

1.2 康復護理方法

1.2.1 相關(guān)疾病知識宣教

以COPD相關(guān)知識為重點，使患者及家屬充分了解該病的治療目的、主要病因、治療方法及注意事項等有關(guān)知識，引導他們積極配合診治及康復，減少急性發(fā)作，延緩病情進展，改善呼吸功能和生活質(zhì)量。

1.2.2 心理護理

COPD患者病程長、反復發(fā)作、疾病緩解率低、痛苦程度較高，有的患者喪失工作及生活能力，甚至生活不能自理，非常容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀等不良心理[2]，個別患者甚至感到恐懼和絕望。因此，在護理過程中，針對患者病情及心理特點，嚴密觀察患者病情變化及心理狀態(tài)，加強與患者的有效溝通，了解恐懼不安的原因，耐心傾聽患者的主訴，介紹類似疾病治療成功的病例，強調(diào)堅持康復鍛煉的重要性，及時給予精神安慰、心理疏導，穩(wěn)定患者的情緒，引導患者正確認識疾病、面對生活，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解焦慮、恐懼的心理。同時做好家人及親友工作，調(diào)動各種社會支持系統(tǒng)，鼓勵他們給予患者精神安慰及物質(zhì)關(guān)懷，積極主動配合醫(yī)護人員保證治療方案的順利實施。

1.2.3 飲食與營養(yǎng)

COPD患者大都食欲不振，飲食量減少，吸收功能下降，加上呼吸肌功能增加、發(fā)熱等因素導致能量消耗增多，機體處于負代謝，比正常人更容易發(fā)生營養(yǎng)不良[3]，時間久會降低機體免疫功能，常因感染導致急性加重次數(shù)增加，住院次數(shù)增多，生活質(zhì)量下降，嚴重的導致呼吸衰竭。因此，加強營養(yǎng)治療，改善患者營養(yǎng)狀況尤為重要。根據(jù)病情及飲食習慣給予富含蛋白質(zhì)、維生素、低糖類、清淡易消化的飲食，預防營養(yǎng)不良及呼吸肌疲勞的發(fā)生，對高碳酸血癥者適當控制糖類的攝入量，以免加重二氧化碳潴留，少量多餐，避免油膩、辛辣和易于產(chǎn)氣的食物，保證患者得到合理營養(yǎng)，以改善機體營養(yǎng)狀況，增強機體免疫功能。鼓勵便秘者多進食富含纖維素的蔬菜和水果，保持大便通暢，避免用力排便。對心、肝、腎功能正常的患者，鼓勵每日飲水1 500 mL以上[4]，以利于維持呼吸道黏膜濕潤，有助于稀釋痰液，易于咳出，保持呼吸道通暢。

1.2.4 家庭氧療

家庭氧療（LTDOT）是指患者脫離醫(yī)院環(huán)境后返回社會或家庭而施行的氧療[5]，是最能影響COPD預后的主要因素之一。家庭氧療能夠有效提高動脈血氧分壓和血氧飽和度，改善組織器官的缺氧狀態(tài)，增加組織供氧能力，穩(wěn)定和降低肺動脈壓，降低血液黏稠度，改善呼吸困難，而且還可阻斷或延緩COPD向肺心病發(fā)展的進程和速度，有利于提高患者生存率、改善生活質(zhì)量和精神狀態(tài)，減輕紅細胞增多癥，預防夜間低氧血癥，改善睡眠質(zhì)量，預防肺心病和右心衰竭的發(fā)生，減少住院次數(shù)和住院天數(shù)，降低醫(yī)療費用，長期氧療能延長COPD患者的生存期，降低病死率。家庭氧療的指征：經(jīng)過戒煙、胸部物理療法和藥物治療后處于穩(wěn)定狀態(tài)的COPD患者，休息狀態(tài)下存在動脈低氧血癥，即呼吸室內(nèi)空氣時，其動脈血氧飽和度

1.2.5 家庭無創(chuàng)正壓通氣

1.2.5.1 家庭無創(chuàng)BIPAP機械通氣是治療穩(wěn)定期COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的有效措施，使大部分呼吸衰竭患者避免氣管插管，保護氣管的防御功能，緩解呼吸肌疲勞，全面地改善心肺功能，提高患者的舒適度。長期實施家庭無創(chuàng)正壓機械通氣治療，能夠有效減少急性加重次數(shù)和降低病死率，同時縮短住院時間，大大降低住院費用。

1.2.5.2 無創(chuàng)BIPAP治療適用于重度COPD穩(wěn)定期患者合并嚴重呼吸衰竭，每年反復多次因呼吸衰竭和心力衰竭而住院搶救，特別是每次急性發(fā)作需機械通氣救治者。

1.2.5.3 選用無創(chuàng)BIPAP呼吸機，選擇S/T模式，吸氣壓力（IPAP）12～20 cmH2O，呼氣壓力（EPAP）3～5 cmH2O，呼吸頻率12～16/min，經(jīng)口鼻面罩進行通氣治療，氧氣通過面罩附加孔傳遞。根據(jù)患者臉型特征選擇合適的面罩，避免面罩漏氣，頭帶壓力要適當，將不適感減少到最低限度，同時引導患者積極配合治療。根據(jù)血氣分析指標，調(diào)節(jié)呼吸機壓力參數(shù)，當患者呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、動脈血氧飽和度>90%，且患者和家屬熟練掌握呼吸機操作要領(lǐng)后，可帶機出院。在家應(yīng)用呼吸機通氣治療以夜間和午休為主，每天累計通氣時間≥8 h，其余時間盡可能經(jīng)鼻低流量吸氧1～2 L/min（用氧氣瓶或家庭制氧機）。

1.2.6 呼吸康復鍛煉

引導COPD患者正確進行呼吸操鍛煉是增強呼吸肌的肌力和耐力、改善患者呼吸功能、增強活動能力、擴大活動范圍、預防呼吸肌疲勞和呼吸衰竭、延緩肺功能惡化、提高生存質(zhì)量的有效途徑。呼吸操鍛煉常用的方法是腹式呼吸和縮唇呼氣。腹式呼吸通過腹肌主動舒張與收縮來加強腹肌運動，有利于提高通氣量、減少耗氧量、減輕呼吸困難、提高運動耐力。縮唇呼氣能夠有效防止呼氣時小氣道過早陷閉，提高支氣管內(nèi)壓，有利肺泡氣排出[5]。指導患者正確掌握具體的鍛煉方法。

1.2.6.1 腹式呼吸，也稱膈式呼吸，是靠腹肌和膈肌的收縮而進行的呼吸。動作要領(lǐng)：取坐位或半臥位，上身肌群放松做深呼吸，左、右手分別放在腹部和胸前，吸氣時用鼻吸入，腹肌舒張放松，盡力挺腹，同時膈肌收縮，位置下移；呼氣時腹肌收縮，腹部內(nèi)陷，膈肌松弛回復原位。訓練初期每次10～15 min，每分鐘呼吸7～8次，每天2次，熟練后可增加次數(shù)和時間，形成自然的呼吸習慣。此法能夠有效增加體內(nèi)氧量、排出體內(nèi)殘氣。

1.2.6.2 縮唇呼吸采取“吹笛狀”呼氣法[6]，用鼻吸氣用口呼氣，吸氣時最大限度吸入空氣，呼氣時將嘴唇縮成吹笛狀，讓氣體通過縮窄的口形緩慢呼出，同時收縮腹部。吸呼時長之比為1∶2或1∶3。

1.2.6.3 有氧耐力訓練[7]。每天有計劃地進行運動鍛煉，如定量步行，登樓梯、騎自行車、打太極拳、練習氣功等。每次30 min，以不感到疲憊為宜。此法有助于增加肺活量、肺總量、肺泡通氣量。

1.3 評價指標

采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評估干預前后1年內(nèi)患者的呼吸癥狀、活動受限、疾病影響生活等指標，同時對干預前后1年內(nèi)患者急性加重次數(shù)、住院次數(shù)、肺功能指標進行對照分析。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包，進行統(tǒng)計學處理，定量資料以均值±標準差（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預前后圣喬治問卷調(diào)查對照

經(jīng)過1年的護理治療之后，40例患者中自訴咳嗽、咳痰、胸悶等呼吸自覺癥狀明顯改善的24例，輕度改善8例；活動受限明顯改善29例，輕度改善10例；疾病影響生活明顯改善28例，輕度改善11例。見表1。

2.2 干預前后對COPD患者影響情況調(diào)查對照

急性加重次數(shù)明顯減少，由原來的平均4.8次降到平均2.7次；住院次數(shù)明顯減少，由原來的平均2.1次降到0.8次；肺功能指標有所好轉(zhuǎn)。見表2。

3 討論

通過對COPD穩(wěn)定期患者康復護理觀察，可以看出：科學合理的綜合護理治療，能夠有效減輕患者不良癥狀，改善生活質(zhì)量，提高免疫能力，減少急性加重次數(shù)及住院次數(shù)，延長生存時間，降低患者的醫(yī)療成本和社會負擔。加強對患者的健康教育使其懂得預防引起疾病急性加重、減少急性加重次數(shù)的重要意義和主要方法。加強心理護理，能減輕患者的心理負擔和精神痛苦，增強配合治療、戰(zhàn)勝疾病的信心。加強營養(yǎng)治療，能改善患者營養(yǎng)狀況，提高免疫力。實施家庭氧療和無創(chuàng)正壓通氣，能防止和減輕缺氧對心、肺、腦等重要器官的損傷，控制疾病癥狀，改善臟器功能。加強康復鍛煉，可增強患者體質(zhì)，提高呼吸功能，改善生活質(zhì)量，是COPD患者較為有效的康復方法[8]。

[參考文獻]

[1] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺病學組. 慢性阻塞性肺病診治指南（2007年修訂版）[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

[2] 張嵐，杭小華，賈東梅. COPD患者緩解期長期家庭氧療進展[J]. 護理雜志，2002，19（2）：25.

[3] 陳淑紅. 慢性阻塞性肺病的營養(yǎng)管理[J]. 國外醫(yī)學：護理學分冊，2000， 19（9）：404-406.

[4] 曾秀云，李詠文，駱麗玲. COPD 緩解期肺康復護理的研究進展[J]. 現(xiàn)代護理，2006，12（29）：2755-2756.

[5] 金奕，孟寶珍，曹文眉，等. 三種吸氧方式對心肺疾患患者氧療效果的臨床研究[J]. 天津護理，1999，7（2）：1-2.

[6] 范小輝，李淑媚. 護理干預對肺結(jié)核合并慢性阻塞性肺疾病患者縮唇呼氣鍛煉的作用[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2008，14（21）：110-112.

[7] 林曉靜，李亞潔，高秀芬. 慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的非藥物管理策略[J]. 護士進修雜志，2005，20（4）：317-318.

心肺康復護理范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 COPD康復期;家庭護理干預

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，是一種可以預防和治療的慢性疾病。COPD是全球范圍內(nèi)引起慢性致殘和致死的主要原因，由COPD造成的死亡排在疾病死亡原因的第4位，預計在未來的幾十年這種形式更加嚴峻[1]。該疾病已經(jīng)成為嚴重影響老年人健康的疾病之一，由于其反復發(fā)作，不僅需要很高的治療費用，而且嚴重影響老年人各種日常生活，導致生活質(zhì)量下降，也給家庭成員工作、生活帶來影響。因此，加強COPD老年患者康復期家庭護理干預，提高其生活質(zhì)量，降低治療費用，是家庭和社會的需要，也引起醫(yī)護人員的高度重視。我們通過對COPD患者出院后康復期進行家庭護理干預和康復護理，觀察對其生活質(zhì)量的影響。

1臨床資料

選擇的患者是2008年3月—2009年4月在本科住院的COPD 患者80例，男50例，女30例;年齡52～80歲，平均年齡68.24歲，其診斷標準符合中華醫(yī)學會2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》，排除肺癌及其他肺部疾病。

2方法

(1)科室選派專業(yè)的醫(yī)生和資深護士成立COPD出院康復期家庭護理干預小組。患者住院時認真做好各項資料護理評估，包括日常生活習慣、家庭住址、聯(lián)系電話、文化程度、心理狀況、家庭成員基本情況和家庭經(jīng)濟情況等，建立聯(lián)系檔案。(2)患者隨機分成對照組和家庭護理干預組，每組40例。兩組年齡、性別、文化程度、病情輕重等情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。根據(jù)Lawton和brody的日常生活能力量表(ADL)對兩個組進行評估。該表包括兩個部分：一是軀體生活自理表：如廁、穿衣、梳洗、行走和洗澡;二是工具性日常生活能力量表：打電話、購物、備餐、做家務(wù)、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟。以上設(shè)項目得分為1、2、3、4分(1分是自己完全可以做，2分是有些困難，3分需要幫助，4分是根本無法做)，得分越低自理能力越強。生活滿意指數(shù)(LSIA)是對生活質(zhì)量有關(guān)的20個問題進行回答，可在(同意、不同意、其他)做答，得分按表中規(guī)定分值(1、2、3分)將其相加，得分越高說明對生活質(zhì)量越滿意[2]。兩組在分組之前的日常生活能力、生活滿意指數(shù)、住院時間、住院經(jīng)濟費用見表1。表1兩組在分組之前的日常生活能力、生活滿意指數(shù)、住院時間、住院費用比較

3家庭護理干預

3.1疾病發(fā)病原因和誘發(fā)因素的教育定期上門和電話宣教COPD的發(fā)病因素和誘發(fā)加重因素，動員家庭成員和患者一起參加學習，指導家庭成員協(xié)助患者戒煙，保持室內(nèi)空氣潔凈，減少有害氣體或有害顆粒的吸入，讓患者盡量少去人多的公共場所。

3.2心理護理干預COPD患者由于疾病反復發(fā)作和進行性加重，同時某些藥物的影響，患者心理變化較大，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。我們和患者建立良好的護患關(guān)系，保持有效的溝通方式，在電話里和上門訪視時根據(jù)其心理變化鼓勵其保持良好心態(tài)、樂觀情緒，積極配合康復期的治療，同時動員家屬積極配合我們的工作，給患者熱情關(guān)懷鼓舞，讓患者消除因疾病影響家庭經(jīng)濟、生活的顧慮，以開朗、樂觀心態(tài)對待疾病。

3.3飲食調(diào)理干預營養(yǎng)不良是COPD常見并發(fā)癥之一，對患者的健康、疾病的預后起著決定性作用。Sahebjami等研究發(fā)現(xiàn)，低體重患者呼吸困難癥狀發(fā)生率和程度明顯高于正常體重者，而營養(yǎng)狀況得到改善的COPD患者，其肺功能指標有了顯著性提高[3]，每次家庭訪視時通過和家庭成員的溝通了解患者的飲食狀況，糾正其不足，幫助和指導家人為患者制定合理的營養(yǎng)計劃，鼓勵、督促患者配合食療，有利于疾病康復。

3.4呼吸方法訓練和有氧運動呼吸方法訓練有臥位和坐位訓練，根據(jù)患者的體能和病情決定，3次/d，5min/次，共15min。呼吸要自然，不能強呼強吸，熟練后要應(yīng)用到日常生活之中，使之成為自然呼吸的方式[2]。主要方法有縮唇呼吸法、腹式呼吸法。在堅持這兩種鍛煉法的同時，根據(jù)患者的情況指導患者進行肢體呼吸操的鍛煉，包括四肢和胸廓運動，對提高和改善全身心肺功能有很大的幫助[2]。有氧運動選擇步行、慢跑、踏車、園藝、家務(wù)、太極拳、廣播體操等，運動量宜從小開始，量力而行，逐漸增加運動耐受量。在運動時請求家屬配合陪同，以防意外發(fā)生，并告訴家屬應(yīng)急處理措施。

3.5長期家庭氧療(LTOT)LTOT對COPD患者慢性呼吸衰竭者可糾正低氧血癥，緩解肺功能惡化，改善呼吸困難等心肺癥狀，提高患者生存率和改善生活質(zhì)量、減輕患者身心負擔、減少住院天數(shù)、降低住院費用。氧流量為1.0～2.0L/min，吸氧時間10～15h/d。目的是使患者在靜息狀態(tài)下達到PaO2≥60mmHg或使SaO2≥90%。反復向患者及家屬講解LTOT的重要性及注意事項。定期檢查氧療設(shè)備性能，保證上氧安全。

3.6長期規(guī)律用藥在COPD康復期，堅持用支氣管擴張劑長期規(guī)律治療是目前藥物治療最有效的方式。這類藥物主要有沙丁胺醇、沙美特羅等，定期通過電話和家庭訪視了解患者用藥情況，并及時把情況反饋給醫(yī)生，遵醫(yī)囑指導患者用藥，讓家人督促患者根據(jù)醫(yī)囑合理用藥，防止盲目、亂用抗生素。

4結(jié)果

見表2。表2兩組干預后日常生活能力、生活滿意指數(shù)、住院時間、住院費用比較

5討論

COPD是一種慢性反復發(fā)作的疾病，使肺功能進行性受損，癥狀進行性加重，需要反復住院治療，影響家庭經(jīng)濟，給患者造成身心痛苦，導致日常生活自理能力和生活滿意指數(shù)下降，給家庭、個人帶來影響。我們通過康復期的家庭訪視、家庭護理干預，動員家屬一起配合我們從心理護理、飲食治療、呼吸訓練、有氧運動、長期規(guī)律用藥等方面指導患者，改善患者呼吸困難的癥狀，提高其運動耐力和生活自理能力，改善其生活質(zhì)量。從干預組的住院時間和住院費用來看，時間縮短，費用減少，也減輕家庭經(jīng)濟壓力，減輕患者心理負擔，有利于疾病康復。隨著社會的發(fā)展，環(huán)境污染的加重，COPD的發(fā)病率有上升趨勢，怎樣做好康復期的健康指導有待我們共同探討。

參考文獻

1王辰.呼吸病學新進展.北京:中華醫(yī)學電子音像出版社，2009：2.