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急診醫學的意義范文第1篇

急診醫學本科教育在醫學院校已普遍展開。作為一門實踐性極強的臨床學科，理論課程結束后的臨床見習或實習教學對于學生理解、把握這門學科的重要性不言而喻。通常各臨床學科都會按照教學計劃通過臨床病例見習、示教、病例診治的教學思路和模式，讓學生逐步從單純的課本理論學習過渡到實際臨床工作中，穩定充足的臨床病例、規律的工作作息時間保證了臨床教學工作的順利開展。與一般臨床學科不同的是，急診醫學不是以獨立的器官系統來界定自己的專業范圍，而是以疾病的急緩和危重程度來界定。臨床工作涉及的范圍很廣，包括危重癥醫學、院前急診、院內急診、復蘇學、災害醫學、中毒醫學、創傷學、急診醫療服務體系管理等內容。這也使得急診醫學的工作內容和方式與一般臨床學科有很大不同，臨床工作以救治各類急危重癥病患為主，沒有單一固定的病種，沒有穩定持續的病源，工作場所多變，工作時間顛倒，病人的數量無法預計和控制等，這些學科特性也影響了臨床教學工作的順利開展。

急診醫學在臨床教學中面臨的突出問題主要集中在以下幾方面:①一是缺乏可控的臨床病例這使得教學工作不能按計劃實施。例如在對心肺腦復蘇、中毒、創傷救治等內容進行臨床見習或實習教學時，常會出現在既定的教學時間內沒有相應的臨床病例，原因是急診病例具有突發性、偶然性、不確定性和夜間發病多等特點。②按照常規作息時間安排的臨床教學與急診醫學的工作特點和規律不相符。急診醫學臨床工作的特點是白天清閑重危病人少，夜晚繁忙搶救多，晚上才真正進入了急診醫學的工作時間，這與其他臨床學科有很大的不同。按照常規作息時間安排的臨床教學往往會出現白天教學時沒有合適病例、到晚上有了病例但教學已結束的現象。③急診醫學在全國的發展狀況很不平衡，沒有一致的運行模式，不利于臨床教學的開展。目前，全國不少醫院的急診科仍以分流轉運病人為主，包括部分教學醫院的急診科至今都沒有建立自己的急診病房，僅有少數留觀床位，急危重癥患者經短暫處置后就轉入其他科室，沒有系統、全程的救治過程和經驗，許多急診醫學應有的工作內容和研究領域也未開展和涉及，缺乏開展臨床教學的場所和內容。④常規的臨床教學模式容易引起醫患矛盾。急診搶救室是急診醫學臨床教學的重要場所，學生在此可以親歷各類傷病的救治過程，學習各種急救技術，感受緊張的救治氛圍，體驗急診工作的狀況，深入了解急診醫學這門學科。但由于急診搶救病人病情危急復雜，家屬緊張焦急，情緒不穩定，搶救場所又不能完全封閉，在這樣的情況下再按照常規的模式進行臨床示范教學，患者和家屬不易理解和配合，容易引起誤解和不滿，引發醫患糾紛，影響臨床教學的開展。在一些已經開展急診醫學臨床教學的單位，上述問題常使教學計劃的實施受到影響，長此以往，勢必會影響臨床教學質量以及學生的學習熱情和積極性，不利于急診醫學的學科推廣和人才建設。這也提示我們，急診醫學的臨床教學不能照搬其他學科以掌握某一具體疾病、癥狀或體征為目的病例教學方式，亟須在教學思路和模式上作出調整，探索出能適用于不同急診條件和環境的臨床教學思路和模式。

2轉變急診醫學臨床教學思路和模式

急診醫學作為一門涉及面廣、內容繁雜、實踐性很強的臨床學科，在有限的教學時間內無法做到面面俱到的逐一學習，而以學習某些代表性急診或急癥的教學方式既受到學科特性和臨床條件的限制，也不能充分反映急診醫學的內容和特點。這促使了我們對臨床教學思路和模式的反思，不再刻意地對某一病例、癥狀、體征等的見習、示教，轉為對學生現代急救理念、基本急診技能、急診人文精神的教授，最大限度地體現現代急診醫學的學科特點和內涵，也能讓絕大部分今后不從事急診醫學工作的醫學生在臨床其他領域工作時也能終生受益，這或許才是開展急診醫學教學的主要目的。

2．1現代急救理念的學習

新的急救理念推動著急診醫學的不斷發展，通過急救理念的學習可以讓學生了解急診醫學的發展變化和新理論、新技術，培養基本的急救意識，更好地理解急診的內涵，這較之對某一具體疾病救治的學習更有意義。在臨床教學中，比如對“早期救治”理念的學習，我們會以顱腦損傷、心臟大血管損傷的救治為例提出創傷救治的“白金時間”、“黃金時間”等概念，借助具體的案例讓學生理解“時間就是生命”的含義，懂得“早期救治”理念中時間因素對于急救的重要性。又通過心、腦血管急癥的院前救治為例講述“早期救治”理念已要求急診醫學走出醫院圍墻，從院內向院外延續，讓學生了解急診醫學“早期救治”理念已從以往單純的時間要求轉變到時間和空間的統一、搶救和防治的統一、這也是現代急診醫學的發展方向。在這一理念的學習中我們主要以案例教學的形式向學生講授，期間還會安排每位學生參加一次120出診，以獲得現場體驗。又如“整體救治”的理念也是現代急診醫學重要的理念之一，這是因為急診醫學面臨的患者往往不是單一系統的單一疾病，多系統、多器官的復雜急癥也越來越多，要求急診醫師在疾病的救治中必須具備“整體救治”的理念。對這一理念的學習，我們會以急診ICU和全院綜合性ICU為教學場所讓學生了解、見識對重危急癥患者的病情分析，以及器官、系統的支持治療，學習把病人作為一個整體而不是單一、分離的器官的整體觀念，這也是目前其他學科醫師普遍欠缺的理念。再如“循證醫學”的理念，近年來，循證醫學理念在急診醫學理論和方法的變革中起著很重要的作用，以《國際心肺復蘇指南》每一版的變化為例，充分體現了循證醫學的理念和原則。通過對這些理論、方法變化的對比學習，可讓醫學生了解到在現代急診醫學中，各種方法的應用不再是僅僅依據醫師的經驗，而是更加注重科學依據和科學論證，專業化急診醫師的培養和急診專科的建設是現代急診醫學發展的方向。

2．2基本急診技能的學習

急救技能是急診醫學的重要內容，也最能體現急診醫學的學科特色和水平。急救技能復雜多樣，包括了非手術性的急救技能，如心肺腦復蘇術、氣管插管術、電擊復律術、呼吸機呼吸支持技術等，和手術性急救技能，如開顱探查顱內血腫清除術和去骨瓣減壓術、開胸探查心臟縫合修補術、膈肌修補術、胸腔閉式引流術等。教學中對于較為復雜、專業性較高的急救技能，主要通過安排學生到急診手術室見習急診手術和到急診ICU了解重危病人的救治來開闊眼界，使其更為全面地了解急診醫學的工作內容。對于心肺復蘇、氣管插管、電除顫、止血包扎、固定搬運等基本急診技能則要求每名學生都要熟練掌握，掌握這些基本急救技能將在以后的工作生活中終生受用，這也是開展急診醫學臨床教學的目的之一。對基本技能的學習，我們以醫院的臨床技能培訓中心為教學場所，采取模擬教學的方式，先由老師講解示范，再由學生在模型上訓練掌握，最后設置各類急診場景進行考核，做到人人過關。

2．3急診人文精神的學習

醫學人文精神是人文精神在醫學衛生實踐中的應用與體現，是反映人類對生命根本態度的精神，忽略人文精神的學習只會培養出重技術而漠視病人病痛、感情和心理的冷面醫生，這也是臨床醫患矛盾和糾紛突出的重要原因。急診醫學面對的是各類急、危、重癥病人，所從事的臨床工作與生命息息相關，也是最易出現醫患矛盾和醫療糾紛的學科，因此，在臨床教學中除了教授給學生基本的急救技能和知識外，培養學生“善待生命，敬畏生命”的品質和尊重病人隱私，尊重病人人格和以人為本的醫學道德觀和價值觀等急診人文精神也應是急診醫學的臨床教學目標。對學生急診人文精神的培養應貫穿臨床教學的全過程，這就要求帶教老師具有良好的急診人文精神素養，讓學生在教學活動的每一環節和細節中體驗人文精神的存在和效力。如讓學生學習體會在與病人和家屬談話、溝通中的人文關懷，學習在救治病人過程中關愛、珍視生命的品質和精神，學習對彌留病人的尊重和家屬的撫慰，讓初入臨床的學生能盡早感受到醫學人文精神的教育和熏陶，為成長為兼具醫學專業知識和人文精神的醫師奠定基礎。

3結語

急診醫學的意義范文第2篇

一、對象與方法

1.教學對象與方法:選擇第四軍醫大學校2006級和2007級航空航天醫學專業五年制學生,設2007級學生為實驗組(101人):采用教師課堂授課、急診醫學網絡課程輔助學習的教學方法。每章節課堂授課前,要求學生通過網絡課程進行預習,并記錄學習筆記、完成課前測試,同時通過在線討論進行師生互動,學生提出需要解答的問題,教師在線回答并及根據學生的預習情況調整課堂授課方式。課堂授課后布置網絡課程作業,并進行課后組卷測試。2006級學生為對照組(85人):采用相同的急診醫學教材和教師課堂授課的教學方法。

2.教學評估:分客觀評估和主觀評估兩部分。客觀評估是教學結束后,兩組學生對所學內容進行相同試卷考核。主觀評估是學生接受教學效果、感受等問卷調查。

3.統計方法:應用SPSS統計軟件進行統計學處理,計量資料以均數±標準差(x±s)表示,以P<0.05表示有差異顯著性統計學意義。

二、結果

1.兩組學生試卷成績對比。各組學生的成績分析見附表。實驗組的總成績明顯高于對照組(P<0.01),其中實驗組的綜合分析部分占顯著優勢(P<0.01)。

2.問卷調查分析。為掌握學生對網絡教學的主觀感受,對實驗組進行了問卷調查,采用無記名形式,共發放問卷101份,各收回101份,回收率100%。91.6%的學生贊同網絡課程的應用,認為有助于提高自學能力;89.8%的學生認為網絡課程對課堂教學有幫助;80.5%的學生認為網絡課程形象、直觀,易于掌握重點;85.2%的學生喜歡與教師進行在線交流,能及時解答疑難,并利于增進師生感情;80.4%的學生贊同通過網絡課程進行課前預習,有助于提高課堂學習效果。

三、討論

急診醫學是一門要求臨床知識廣、臨床技能高的綜合學科,能否將基礎理論和各個專科(尤其是大內科、大外科)疾病融會貫通直接影響對本課程的學習效果,同時急診的救治原則是“先救命,再治因”,因此本課程的學習思維要以臨床逆向思維為主,才能更好的理解邊救治、邊觀察、邊診斷的急診思維方式[1-2]。但是對于沒有進入臨床的本科生而言,單純的課堂授課無法滿足上述要求,學生已經習慣于按照器官或系統對疾病進行分門別類,以“概念—病因與病理—臨床表現—診斷—治療”的順向思維進行學習,難以在短時間內改變多年養成的學習模式,很容易照成聽不懂、理解不了的現象,繼而聽課不專心、學習積極性不高。對于教員而言,盡管書寫了詳盡的教案、使用先進的多媒體技術、穿插病例分析、增加互動內容,力求運用以問題為中心的教學模式,但是面對近百人的學生、有限的學時和空間,單憑狹小的課堂教學無法真正展示急診醫學的魅力。我們將網絡課程引入本科生教學,采用以課堂為主、網絡為輔的方式,對學生學習效果起到很好的促進作用,在實施過程中我們總結出以下幾點體會:

(1)以課堂授課為主,網絡課程為輔的方式,便于教學模式的改革。由于內容多、學時少、課程安排緊湊,教師為完成教學任務,在課堂上必須壓縮啟發、互動的內容或時間,往往又陷入傳統的灌輸式教學的圈子。因此我們在教學中要求學生必須完成網絡課程的預習部分,預習能使學生提前了解每個章節的學習重點、難點,通過網絡課程提供的資源復習與授課內容相關的基礎知識或其他專科的病種,及時準備教師預留的課堂作業,并以網上留言的方式提出自己的疑難問題,既達到了預習的效果,又鍛煉了自學能力。教師通過網絡課程可以在課前就掌握學生的學習狀態,通過預留作業的方式提前做好互動的準備,便于課堂教學方式更加靈活,展開以問題為中心的教學模式。

急診醫學的意義范文第3篇

對非數學或者經濟學專業的人士來說,統計學是陌生的;對我國研習法學或者刑事司法的人士來說,統計學更是一門枯燥而且令人望而生畏的學問。但是,統計學是很有用的。客觀世界中有許多令人不解的現象,對這些現象的解答絕大多數不是非“黑”即“白”的,而是處在“黑”“白”之間的“灰色地帶”。要揭示這些“灰色地帶”的規律,非統計學莫屬。由于諸多原因,我國的偵查學教育甚至偵查學研究中都幾乎找不到統計學的身影,這在一定程度上阻礙了偵查學的發展,使偵查學教育長期徘徊在經驗傳授的低水平層次上,使偵查學無法擺脫“技藝”的身份而難以躋身于真正的學問之林。為了使人們認識到統計學在偵查學教育中的必要性,本文從正面討論統計學對偵查學意義的同時,亦從反面分析了統計學缺位給偵查學教育帶來的后果,從而論證了在偵查學教育中開設統計學這一課程的必要性。

一、統計學對偵查學的意義

事實上,在我國,統計學對偵查學的意義遠被低估了,因為我國偵查學者沒有真正認識到統計學能夠為偵查學做些什么,當然也就不知道統計學對偵查學的意義。時至今日,我國偵查學界的研究成果中,能夠找到熟練運用統計學的簡直是鳳毛麟角。偵查學研究者們的知識庫中,能夠找到統計學的更是少之又少。這便是我們沒有認識到統計學對偵查學的意義的有力證據。那么統計學對偵查學有什么意義呢?或者更為直白地說,統計學能為偵查學做些什么呢?

(一)統計學能夠幫助偵查學較為精確地揭示各類犯罪的特點

和犯罪學一樣,偵查學也要研究各種犯罪類型的特點。只不過,二者的研究角度是不同的。犯罪學研究犯罪特點的目的在于預防和改造犯罪人,它反映的是犯罪現象背后深層次的社會根源和心理根源;而偵查學研究犯罪特點的目的在于發現和證明具體的犯罪事件,因此,偵查學中的犯罪特點反映的是犯罪人在具體環境中的行為方式以及這些行為對環境的影響。比如,犯罪人的職業習慣、教育水平、生活方式、社會經濟地位等等因素是犯罪學和偵查學都要關心的問題。然而,犯罪學只關心這些因素的差異是如何導致犯罪人犯罪的,又如何利用這些因素來預防、懲罰和改造犯罪人;而偵查學則要追問這些因素如何通過犯罪現場、犯罪痕跡、犯罪遺留物、目擊證人、被害人等途徑反映出來,又如何通過這些途徑來識別這些因素,從而最終識別犯罪人,建立特定犯罪人和犯罪事件的關聯。當然,應該承認,這些差異在偵查學著作中表現得也不是那么一目了然;但是,無論如何,偵查學是要研究各類犯罪的特點是沒有疑問的。要研究各類犯罪表現出來的行為特點或犯罪行為改變環境表現出來的特點,統計學在其中大有可為。還是拿犯罪人的職業習慣、教育水平、生活方式、社會經濟地位等等因素來說,這些因素在多大程度上能夠通過犯罪現場或者其他途徑反映出來?對此問題,偵查學著作都不同程度地有所解答。但讓人遺憾的是,對這些問題的解答常常不能讓人滿意;因為缺少統計學這一工具,我們無法準確得知犯罪人的這些個人特征在多大程度上決定了犯罪類型、犯罪手法,這些個人特征各自是在多大程度上能夠通過特定途徑表現出來,是否有些因素并不是我們想象的那么重要,是否這些因素之間的關系和作用也要影響具體的犯罪行為本身?我們習慣的方法是通過與偵查實務人員的經驗交流,通過案例的總結,根據個人生活經驗想當然地“反思”,對這些問題進行簡單化處理;到頭來,這些問題的答案在我們的著作中始終是一片混沌。反之,如果我們吸取社會學發展的經驗,對每個因素在犯罪中的反映程度、反映方式,以及因素之間的關系如何影響反映程度、反映方式等問題進行統計分析,對前面提出的這些問題相信會有一個準確的回答,而且還可能會有讓人意外的發現。

(二)統計學能夠幫助偵查學準確評價偵查方法和策略

特定類型的案件的特定偵查方法、策略是什么?這些方法、策略的效度(effectiveness)、效益(efficien-cy)及正當性(justifiableness)如何?隨著時代和社會的變遷,這些方法、策略是否發生了改變?發生了多大改變?這些偵查方法、策略在多大程度上打了法律的球?公眾、其他司法機關、犯罪嫌疑人、偵查機關對有違法嫌疑的方法、策略有多大的容忍度?這些問題在我國偵查學著作中幾乎是沒有答案的,即使有,得出答案的過程也是非常草率的。然而,如果我們應用了統計學這一工具來進行研究,對不同類型的案件就會發現不同的偵查策略和方法,偵查學著作中就再也不會有所有案件的偵查方法大同小異的現象。如果我們對方法、策略在特定類型案件中的效度、效益和正當性進行了統計分析,就會減少偵查實踐中偵查方法、策略的設計與運用的盲目性和隨意性,也會促使偵查學界、訴訟法學界、偵查實務界就某些偵查方法和策略正當性這一問題達成一定程度的共識。應用統計分析的工具,我們就會發現一些偵查方法、策略的效度、效益及正當性的問題都隨著時代和社會的變遷也在發生變化,對變化的程度、導致變化的因素都會有一個全面而準確的認識。總之,統計學可以幫助偵查學較為準確地評價偵查策略。實際上,將統計學應用于偵查策略的研究,在國外已經有了成功的范例,而這一成功范例是由偵查心理學家提供的。訊問策略和技術的評估,是國外偵查心理學家們長期研究的偵查策略問題。在1986年出版的一本偵查訊問手冊中,Inbau等人竭力推薦在訊問中使用“里德訊問技巧(ReidTech-nique)”,這項技巧是由Inbau和Reid二人于1962年提出的,技巧分為九個步驟[1]:直接正面接觸;幫助犯罪嫌人找到借口;對否認和抵賴的操控;平息異議;抓住并維持嫌疑人的注意力;控制嫌疑人的消極情緒;換一種形式提問;使嫌疑人口頭交代犯罪的各個細節;將口頭供述轉化為書面供述。這項“里德訊問技巧”也是無數審訊人員的經驗總結,而且這項技巧一直以來用于培訓美國的審訊人員,而且還一直為一些學者所引用。然而,有的偵查心理學專家對這項技術也有疑問:和強制程度較低的訊問技巧(里德訊問技巧具有較大的強制性)相比,運用里德訊問技術能獲得更多的供述嗎?使用雷德訊問技巧導致的虛假供述所占的比例是多大?[2]這些問題顯然是對里德訊問技巧的評估。而且,很明顯,單純從偵查人員的經驗感知出發,很難對這兩個問題有準確的答案,而且即使有答案,也只是憑個人感覺而得出的想當然的結論。經過偵查心理學專家們的研究發現,即使是犯罪嫌疑人在沒有犯罪的情況下,犯罪嫌疑人都有可能說自己有罪,冰島和北愛爾蘭的研究分別顯示20%和22%的犯罪嫌疑人都會如此[3];而Leo等人認為訊問成功的策略以及在訊問中成功使用的幾率如下[4]:訴諸犯罪嫌疑人的道德良心(97%);發現犯罪嫌疑人供述的矛盾(91%);“夸獎”(91%);為犯罪行為提供倫理和心理上的“正當”理由(90%)。從冰島、北愛爾蘭以及Leo的研究成果來看,這些研究成果都對“里德訊問技巧”提出的疑問進行了間接回答。而且,從上可以看出,對這些疑問的回答,依靠了統計學這一工具。可見,對偵查方法、策略的評估研究是應當應用統計學的,而如果引入統計學這一工具,將把我國偵查學中偵查方法、策略的研究引入一個嶄新的階段。#p#分頁標題#e#

(三)統計學能夠為偵查學建立證據的科學評估體系

目前,我國的偵查實踐中,對證據的評估完全是一種“跟著感覺走”的狀態,規范性和科學性很低。之所以如此,是因為我國的偵查學沒有為偵查實踐提供一個科學的證據評估體系。到目前為止,我國的偵查學著作描述的多是對證據資格而非證明力的評估,對證明力也多是定性評估而非定量評估。然而,在偵查實踐中,證據資格評估和證明力評估是同等重要的;定性評估雖然不可少,但定量評估更有說服力。然而,要在偵查學中建立一個能夠定量評估證據證明力的方法體系,是離不開統計學的。在偵查中評估證據的證明力,要同時考慮肯定、否定兩個方面的情況。單純考慮某一證據可以確證或者可以否證某一犯罪事件或者犯罪事件中的某一要素,都是不科學的。客觀地說,任何一個證據對某一犯罪事件或者犯罪事件中的某一要素,既有確證能力又有否證能力,只是能力的強弱不同而已。而且,犯罪嫌疑人沒有最后定罪之前,證據對犯罪事件的確證和否證都實際上是一種假設。是否要選取某一證據,就要將證據對犯罪事件的確證假說和否證假說進行一番量化對比,然后根據量化標準來選取證據。根據這一思想,我們將證據標記為E,證據的確證假設標記為Hp,證據的否證假設記為Hd;那么,證據支持確證假設的概率可以表示為p(E|Hp),而證據支持否證假設的概率可以表示為p(E|Hd)。而要比較這兩個概率的大小,同時用于決定是否選取證據,則要引入一個概念,即概率比(LikelihoodRatio,LR)。這個概率比等于證據支持確證假設概率p(E|Hp)除以證據支持否證假設概率p(E|Hd):LR=p(E|Hd)[5]可見,若證據支持確證假設的概率越大,則概率比值越大;若證據支持否證假設概率的概率越大,則概率比值越小。假如,經統計分析發現,犯罪現場找到的某一枚彈頭由某一槍支發射的概率為80%,而并非由這一槍支發射的概率為10%,則兩個概率的比值為LR=80%/10%=8。那么,這個概率比值要達到多大才能作為證據呢?經過研究發現,可以將這些比值用自然語言劃定等級,用于幫助選取或者排除證據。表1列出了與LR等值的自然語言。當然,偵查實踐中遠比這上面的情況復雜得多:首先,證據可能會很多,其次,證據的兩個概率值不易獲得。對于證據很多的問題,是可以解決的,只需將前面的LR公式推廣就行了(由于推廣的過程有些繁瑣,茲不贅述);對于證據的兩個概率值的問題,誠然,并非所有證據的概率都容易量化,但可以肯定的是,偵查實踐中有相當一部分證據的概率值是可以量化的。所以,這一評估證據的方法體系,可以應用到偵查學中去,當然這一方法的實質還是統計學。其實,類似的方法早已在國外的法庭科學實踐中運用了。總之,在偵查學中,統計學是可以大有作為的,但是我國偵查學研究者中具有統計學知識背景的人卻少之又少,導致偵查學研究很少運用統計學。之所以如此,很大成程度上是由我國偵查學教育中統計學缺位造成的。

二、統計學課程缺位給偵查學教育帶來的后果

據Robertson和Fields二人于1986年對美國大學刑事司法專業開設統計學課程的調查顯示,絕大多數四年制本科刑事司法專業都必修統計學這一門課程[7]。這還只是1986年調查顯示的結果,現在開設統計學的范圍應該更加廣泛了。而相反,只要了解一下國內數十所警察、政法院校偵查專業教學課程的設置情況,我們就會發現,偵查專業的教學計劃中是沒有統計學這一門課程的。那么,統計學課程在偵查學教學中的缺位,到底帶來了什么不良后果呢?

(一)使偵查專業人才的知識結構很不合理

偵查實踐是一項復雜的社會實踐,偵查人員需要有廣泛的人文、社會、自然科學知識,還需要有豐富的生活經驗,才能勝任現代社會的犯罪偵查工作。因此,偵查學教育應該堅持通識教育的理念,在通識教育理念的指導下,偵查專業課程的設置應當堅持科技與人文并重、理論與實務并重的格局。然而,實際情況是,不管是警察院校還是政法院校的偵查學專業,其課程設置以人文學科為主,缺少科學技術學科;并且,偵查學教育長期重實踐、重應用,因此偵查課程設置也是重實務、輕理論。在這種課程設置的框架之下,是沒有統計學這一課程的,似乎也不需要有這門課程。然而,由于沒有設置統計學這一工具,使偵查專業人才的知識結構表現出不合理的特點:人文學科知識比重大而科學技術學科比重小;實務經驗比重大而理論比重小。因為,只有開設了統計學這門課程,現代自然科學技術才容易為偵查學專業的學生所接受;之所以如此,是因為現代科學技術都必須要運用統計學這一工具,而如果沒有這一工具,學生對任何自然科學技術都不可能深入學習、研究下去;這樣一來,在偵查學專業中培養學生的科學素養將成為空談。此外,由于缺少統計學知識,學生便缺少了一項研究社會的工具,對偵查實踐這一社會現象的認識只能停留于偵查實務人士的工作經驗總結這一水平上,根本無法利用現代社會科學的研究工具,從而展開有計劃、有條理的、系統的偵查學理論探索;這樣的結果便是,實務經驗的價值被無限拔高,而理論思考和探索的價值被無限貶低。這一切都是因為沒有培養偵查學專業的學生的科學精神所造成的,而科學精神的培養,少了統計學是不可能的。此外,由于缺少統計學的訓練,在偵查實踐中,偵查專業人員常常不知道利用統計學工具來分析偵查實踐中的問題,也不知道使用統計學工具來對具體案件中的證據進行科學評估。

(二)使偵查學研究長期處于“缺少問題”的狀態

科學哲學認為,科學探索開始于問題。[8]也就是說,科學的發展是因為人們對自然、社會等等現象有疑問,而又有力圖解決疑問的強烈沖動,因而才有人花費無數的精力、財力和時間來進行科學探索。可見,提出問題在科學中的地位是無比重要的,而科學研究中最重要的意識就是問題意識;而如果有無數的問題需要某一門科學解決,那么這門科學將獲得無窮的發展動力,這門科學的發展前途將無限寬廣。我國的偵查學研究卻處于“缺少問題”的狀態。我們經常可以聽見從事偵查學研究的人士感嘆:偵查學的問題太少了!事實真的是這樣嗎?不是的,實際情況完全相反。且不說偵查學的概念體系需要厘清,學科體系需要完善,基礎理論需要完善和深化;就偵查實踐來說,亦有無窮無盡的問題需要偵查學研究者去研究、去解決。然而,人們為什么要感嘆偵查學“缺少問題”呢?道理很簡單,缺少發現問題的工具,而統計學則是一個發現問題的工具。偵查實務人士最關心的是具體工作目標怎么達成,如何清除阻礙工作目標實現的因素。對這些問題,偵查學界常常沒有一個好的答案,其原因在于沒有從這些表面問題看到更深入的問題,當然不會有好的答案。而要從表面問題看到更深刻的問題,沒有統計學這一工具是不行的;因為統計學可以將十分龐雜的社會調查資料進行深入分析和解釋,“統計學能使我們從資料中發現行為模式、設計有效的研究計劃、對大量信息進行簡化描述”。[9]然而,我們的偵查學教學計劃中卻沒有統計學這門課程,而這樣培養出來的偵查學研究者當然也沒有統計學知識,那么在研究中當然也就無法應用這一研究工具;因此,我國當今的偵查學研究者除了只能進行一下概念上的分析、觀念上的推演外,只能充當偵查實務人員的傳聲筒,根本無法對偵查這一社會現象進行科學、獨立的研究;這樣一來,偵查學研究怎么會有“問題”呢?沒有“問題”的科學是沒有前途的科學,我國的偵查學要找到自己的“問題”,得利用統計學。而偵查學要利用統計學,則需要有懂統計學的研究者,而懂統計學的偵查學研究者則絕大多數來自于學過統計學課程的學生。因此,在偵查學教育中開設統計學課程可以造就懂統計學的偵查學研究者,可以幫助偵查學找到“問題”,從而推動偵查學的發展。#p#分頁標題#e#

(三)使我國偵查學研究者長期無法與國外同行進行有效對話

托馬斯•庫恩(ThomasKuhn)在《科學革命的結構》一書中提出了科學研究的范式這一概念,他指出“‘范式’就是彼此糾纏的、復雜的理論信念和方法信念體系,它指導人們(在科學研究中)進行選擇、評估、批評”。[10]同樣,偵查學也有研究范式。我國偵查學的研究范式是借助自然語言對現象的描述進行觀念推演,而推演的過程和結論缺乏精度。而國外的同行進行的刑事司法研究(包括偵查學在內),深受西方社會科學范式轉換的影響(從單純觀念推演轉換到觀念推演與定量研究并重),一定程度實現了定量化研究。這主要體現在研究中大量利用統計學工具來獲取、分析、解釋資料。現在,國外的刑事司法學者(其中包括偵查學研究者)出版的論文、著作已經達到了這樣一種程度,即“大多數公開發表的研究實際上都是定量化了的,而且還要求用統計學方法分析資料”;[11]而查閱包括犯罪偵查在內的刑事司法文獻的學人會遇到這樣一種情況,即“如果不怎么熟悉統計學,就幾乎不可能讀懂絕大多數公開發表的刑事司法文獻和社會科學文獻”。[12]然而,不熟悉統計學,正是我國偵查學研究者的“軟肋”。于是,我國偵查學研究者與國外同行之間的對話出現了這樣的局面:國外同行不習慣我們的研究范式,認為我們的研究缺乏科學方法和科學依據;而國內學者只能知道國外同行對偵查實踐中某一問題的研究結論,根本無能力對研究方法進行評估。這樣一來,我國的偵查學研究無法介紹給國外同行;同時,我們也只能被動接受國外同行的研究結論,結論是對是錯,根本無力進行評估。顯然,這是一個讓人無奈的對話過程。這樣的對話并沒有使雙方真正了解對方,是一種無效的對話。而這一切很大程度上是由我國偵查學研究者沒有受過統計學訓練所造成的,其根本原因同樣可以追溯到偵查學教育中統計學的缺位。

急診醫學的意義范文第4篇

關鍵詞：學生；情緒；足球；比賽

中圖分類號：G633.96 文獻標識碼：B 文章編號：1005-2410（2017）06-0067-01

驕陽熱烈地煎烤著大地，一年一度的區小學生足球比賽即將拉開序幕。看著球場上肆意奔跑的足球小子們，作為他們的教練，我既欣慰又有一絲擔憂！欣慰地是這是一批熱愛足球的孩子，每次足球訓練時都很投入，熱身、運球、傳球、過人、射門，他們從零開始，一步一步穩扎穩打。可面對即將到來的區比賽，愁云涌上心頭，球隊雛形剛建，幾乎沒有參加過比賽，面對高手如云的各個足球特色學校，比賽該怎么打？然而沒想到的是，第一次參賽，我面對的最大的挑戰竟是即將到來的一場情緒急救。

一、降壓“大冰袋”緩解情緒

比賽前一周，抽簽分組的結果出來了，首先對陣的就是一支實力稍強的隊。我和幾個教練制定了防守反擊的戰術，可是在練習時，學生卻表現得并不好，對方球到自己球門附近，該防守時卻縮手縮腳，不敢搶斷。好不容易有反擊的機會，卻又不夠果斷，錯失良機。看出來，初次面臨比賽，他們很緊張，哪里還想什么戰術？我立即叫停。對他們說：“我們才訓練了一學期，先給自己定一個小目標，死守住球門，不知道往哪踢時就把球踢到對方半場，不能讓球過中線，然后找機會，多傳球給前鋒，能進一個球就是最大的勝利，不要有心理壓力！”這些話把戰術簡單明了化，把目標細化并明確出來，這無疑就是驕陽下的 “大冰袋”，平復了學生緊張的心。正式比賽那天，大家都牢記這個戰術，心中懷著同一個目標，把球控制在對方半場。最終我們的大隊員首節2：0領先，那一刻我和隊員們抱在一起嘗到了進球的喜悅。

二、溫情“創可貼”修復創傷

進球的喜悅之情還沒有來得及回味，下一節小隊員比賽，不到五分鐘，對方破門兩次，2：2打平了！我們的小隊員平時練得少，初次比賽，一上場就表現得很怯懦，跑位不靈活，傳球無力度，好不容易打到對方球門口，卻因為猶豫不決而錯失機會。我看在眼里，又氣又急。旁邊一個比賽場地上也出現這樣的情況，一個教練破口大罵起他的隊員，語言特別粗暴。正好此時我們這個賽場對方走邊路準備射門，眼看城門失火，我沖著左后衛喊起來：“你們怎么防的？傻站著干嘛？快去搶啊！”幸好守門員把球撲出去了，驚險之余，我好像看到了左后衛、守門員還有其他隊員都在偷偷抹眼淚！一瞬間我的心軟了：“他們還太小了，也不想丟球的，平時練得少，不怪他們，重在參與，不在輸贏！少批評，多鼓勵！”于是我開始正面鼓勵他們：“加油，跑起來！把球搶下來，老師相信你！”雖然，最后我們以2：3輸了這場比賽，但結束時我和隊員們依舊按例團抱在一起，感謝彼此的付出。那一刻，團隊的溫暖就像一個的大大的“創可貼”，正撫平他們暫時失利的傷痛，讓他們認識到失敗沒什么大不了，在步入成年之前，恐怕每人都經歷過成千上萬次的失敗，而且。在漫長的人生道路上，還有更多的失敗在等著我們。失敗是一種極為普通的人類經驗，所以，人與人之間的區別不在于是否失敗，而在于如何應對失敗。所幸足球帶給了隊員們團隊的溫情，給予他們修復創傷的力量，然后再次上路。

三、解憂“抗菌藥”妙除顧慮

急診醫學的意義范文第5篇

急性心源性肺水腫

速尿 40～80 mg，靜脈滴注（或常用量加倍）

三硝酸甘油脂 1 次（霧化劑）

考慮使用（特別是胸痛的情況下）

嗎啡5 mg ，靜脈滴注 + 胃復安 10～20 mg，靜脈滴注

在急診室（如果情況不好轉）

持續氣道正壓通氣（CPAP）或 雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）

急性過敏反應

腎上腺素0.3～0.5 mg（1: 1000），肌內注射。如果沒有快速改善，在需要的情況下每5分鐘重復一次

舒喘寧，吸入

異丙嗪 10 mg，靜脈滴注

靜脈滴注液（生理鹽水20 ml/kg，混合1～2分鐘）

考慮使用皮質醇或胰高血糖素？

血管性水腫和急性蕁麻疹

異丙嗪 25 mg，肌內注射

哮喘病

舒喘寧 6（< 6歲） ～12（成人），霧化吸入

氫化可的松 200 mg，靜脈滴注

如果嚴重，腎上腺素 0.3～0.5 mg （1：1000），肌內注射或皮下注射

哮吼（嚴重）

地塞米松 0.15 mg/kg，肌內注射（或口服）或強的松龍 1 mg/kg （口服）

如果嚴重，腎上腺素 0.1% 溶劑，5 ml噴霧

癲癇持續狀態

安定 5～20 mg，靜脈滴注（不超過2 mg/min）或咪唑安定5～10 mg，肌內注射，口服或鼻內給藥，然后靜脈滴注丙戊酸鈉或苯妥英。

鴉片類止痛劑引起的呼吸抑制

鹽酸鈉絡酮0.4（或0.2）mg，靜脈滴注＋ 0.4 mg，肌內注射。

心肌梗死

腸溶阿司匹林 300 mg

硝酸甘油，氣霧劑或片劑（最多3次）

硫酸嗎啡 2.5～5 mg，靜脈滴注 + 甲氧氯普胺

如果疼痛，轉送到醫院急診部繼續治療

低血糖癥

胰高血糖素1 mg/ml，皮下注射，或靜脈滴注，然后飲用糖水或50%葡萄糖20 ml，靜脈滴注。

周期性偏頭疼（嚴重）

普魯氯吡嗪 12.5 mg，靜脈滴注，或甲氧氯普胺 10 mg，靜脈滴注 ± 雙氫麥角胺，靜脈滴注或肌內注射，或氟哌啶醇 5 mg，肌內注射或靜脈滴注，或舒馬曲坦 6 mg，皮下注射。

叢集性頭疼

100%氧氣6 L/min，15分鐘

胃復安 10 mg，靜脈滴注＋雙氫麥角胺 0.5 mg，緩慢靜脈滴注或舒馬曲坦 6 mg，皮下注射。

運動失調（因服用抗精神病藥引起）

苯托品 1～2 mg，靜脈滴注或肌內注射

腦膜炎球菌血癥

卞青霉素 60 mg/kg，靜脈注射

急性會厭炎

頭胞曲松 1 g（兒童25 mg/kg，最多不超過1g），每天靜脈滴注，5天

輸尿管結石絞痛

嗎啡 10～15 mg，肌內注射或靜脈滴注±胃復安

消炎痛，栓劑

膽結石絞痛

嗎啡 0.05～ 0.1 mg/（kg?h），靜脈滴注（調整到有效速度）或嗎啡10～15 mg，肌內注射±胃復安。

急性胰腺炎

嗎啡 10～15 mg，肌內注射+胃復安，或嗎啡0.05～0.1 mg/（kg?h），靜脈滴注＋胃復安

急性眩暈

普魯氯嗪12.5 mg，肌內注射，或乙丙嗪 25 mg，肌內注射，6小時后，普魯氯嗪 5～10 mg，口服

嘔吐

普魯氯嗪12.5 mg，肌內注射或靜脈注射，或胃復安10 mg

體驗全科思維，閱讀發現價值

劉 冰 閱評

全科醫生作為社區居民的健康守門人，社區門診是其常駐的工作地點，除管理普通、常見的慢性病病人之外，常常會遇見急診病人就醫，這就要求作為First Aid（第一目擊者）的社區全科醫生有所作為，以應對緊急情況，要做好預案，備好急救藥品和器材。Murtagh教授對全科醫學急診一線用藥做了很好的規劃和總結，可以基本上對全科診室中遇到的問題進行處理，可以作為全科醫生的參考，但是澳大利亞的情況與我國全科醫生遇到的急診情況有所不同。醫生用藥習慣不同，急診藥品的準備也不同。

心血管急診的社區用藥與急救

急性心源性肺水腫 我國社區中速尿、硝酸甘油噴霧劑均具備，但嗎啡作為品管理，并不配備到社區。盡管對急性左心衰有好的療效。

心肌梗死 我國社區配備阿司匹林、硝酸甘油。同樣沒有嗎啡來對心肌梗死的病人進行止痛對癥處理，可用罌 粟堿處理。另外，對于心肌梗死合并低血壓或心律失常等復雜問題，需配備羥乙基淀粉、可達龍等藥物，對于室顫的嚴重并發癥的病人，北京的社區中基本配備簡易除顫器，關鍵是醫生和護士的運用熟練問題。

心律失常 要診斷心律失常，需要社區全科醫生不僅會做心電圖檢查，而且要會分析心電圖。對慢性心律失常，社區需配備異丙腎、阿托品等。對快速心律失常如室上速，應配備心律平，可在心電圖機監護下行心律平靜脈推注。而對竇性心動過速的病人如心衰、甲亢，均需轉入上級醫院留院診治。

呼吸系統

哮喘/慢性支氣管炎急性發作 是社區常見急診病人的常見癥狀，地塞米松是常備藥，但缺乏其他必要的手段，可配備簡易霧化器和普米克令蘇、可比特等支氣管擴張藥，社區中鋼瓶氧均有，所以這種霧化治療可用開展起來，甚至可在家庭中進行。緊急情況下腎上腺素也可運用。但無論如何經過初步處理后均需轉入上級醫院治療。

急性會厭炎 我國社區中少見。我們可做的就是建立靜脈通路，予甲強龍消除水腫。必要時可予粗針環甲膜穿刺建立人工氣道。

鴉片類止痛劑引起的呼吸抑制 我國少見，可予納絡酮對癥治療。

各種疼痛

周期性偏頭痛、從集性頭痛 我國社區一般予口服止痛藥后轉診。

腎結石、膽結石 與澳大利亞不同，即使我國社區全科醫生肯定病人的診斷，也不會用嗎啡止痛，可用針灸、穴位注射或654-2肌內注射或靜脈注射。腎結石可用黃體酮20 mg肌內注射，或轉上級醫院進一步檢查治療。

消化系統疾病

急性胰腺炎 我國社區醫生對于該類病人導致的腹痛，無法予嗎啡止痛，最多予胃腸減壓然后轉院。

嘔吐 首先可輸液，并且爭取明確其原因，是DKA? AMI? 或急性胃炎、或除外幽門潰瘍、腸梗阻等可予維生素B6，胃復安等對癥治療，再轉院。

腹瀉 對于老年病人及糖尿病病人，建議轉院。

各種器官的感染、發熱

首先明確是一般炎癥還是重癥感染，這需要社區全科醫生豐富的臨床經驗。對于高齡合并各種器官不全的病人，需要第一時間轉院，以免影響治療和誘發醫療糾紛。

神經系統疾病

眩暈 一般可給予5%NaHCO3 20 ml靜脈推注，再轉上級醫院檢查治療。