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關(guān)鍵詞:新生兒遺傳代謝??;早期診斷和治療;血標(biāo)本采集
新生兒遺傳病是指先天性甲狀腺功能低下癥和苯丙酮尿癥兩種疾病。先天性甲狀腺功能低下癥是導(dǎo)致兒童體格、智力發(fā)育障礙的常見內(nèi)分泌疾病之一[1]苯丙酮尿癥是常染色體隱性遺傳病,由于苯丙氨酸羥代酶或其輔酶的缺陷,使苯丙氨酸及其代謝產(chǎn)物蓄積,影響中樞神經(jīng)的發(fā)育,可引起嚴(yán)重的智力落后。我國新生兒發(fā)病率為1/11000[2]。新生兒遺傳代謝病是影響兒童智力和體格發(fā)育的嚴(yán)重疾病,若及早診斷和治療,患兒身心發(fā)育大多可達(dá)到正常同齡兒童水平。本篩查是根據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法實(shí)施辦法》、衛(wèi)生部《新生兒疾病篩查管理辦法》在新生兒健康的先生性、遺傳性疾病實(shí)行的專項檢查,以達(dá)到早期診斷,早期治療的目的。對防止殘病,提高出生人口素質(zhì)有著重大意義。我科是從2008年開展新生兒遺傳病篩查,2008年10月-2010年10月共篩查新生兒4808例,其中陽性2例,得到了早期診斷和治療,現(xiàn)報道如下:
1資料與方法
1.1一般資料:2008年10月至2009年10月我院出生新生兒有2360例,而新生兒遺傳病篩查只有1680人,僅占出生率71%,采血標(biāo)本合格率為95%。
2009年11月至2010年10月出生新生兒2448例,新生兒遺傳病篩查2260例,占出生率92%,采血合格率99%,出血率和感染率為0.
1.2方法:加強(qiáng)宣傳教育,做好采血的解釋工作。由于新生兒遺傳病是新開展的技術(shù)項目,家長認(rèn)為這么小的孩子采血會很痛,心痛孩子而拒絕采血,且家長對先天性疾病的危害不了解,因此我們就要采取各種措施,取得家長的配合和理解。
1.2.1采用產(chǎn)前、產(chǎn)后發(fā)放資料,床旁介紹,入院介紹,指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)過程中介紹,讓其頭腦中有個粗略概念。
1.2.2醫(yī)生查房或護(hù)士巡視病房時認(rèn)真解釋篩查意義,并告訴他們這是一項操作簡單,痛苦很小的操作,不會有并發(fā)癥的,像平時打針或化驗室采指尖血一樣,我們在操作中一定會嚴(yán)格無菌操作規(guī)程的,會選擇采血技術(shù)特別好的護(hù)士為你的孩子采血,這樣才能取得家長配合同意。
1.3采血方法:
1.3.1采血護(hù)士必須具有高度的責(zé)任感,動作應(yīng)輕柔,雙手應(yīng)清潔溫暖。選擇出生3天并充分哺乳后新生兒,認(rèn)真查對填好卡片,將采血濾紙訂于卡片上備用。
1.3.2首先用手觸摸孩子足部溫度,如不溫暖或呈紫斑色應(yīng)先用熱水浸泡,熱敷或按摩,最好在沐浴或新生兒游泳后采血最佳。雙手握住膝關(guān)節(jié)以下輕按至足跟,再次按摩至足跟,使局部血液聚集充盈,用75%酒精消毒兩次足跟內(nèi),外側(cè)5cm以上待干。
1.3.3左手蹦緊采血部位皮膚,右手持一次性采血針快速拔斜刺約45度角,深度<3mm,停留5-10秒后快速拔針,拔針后不要急于擠血,再次用手從膝部以下往下捏至踝關(guān)節(jié)處和從足趾足底往后輕捏至足跟,用左右手大、小魚際肌距針刺部位3cm左右適當(dāng)用于擠壓,第一滴血因混有體液或皮膚碎片,用消毒過的干棉球試去第一滴血,取第2滴血,將濾紙片接觸血滴,切勿觸及足跟皮膚,使血自然滲透至濾紙片背面,至少采集3個血斑,每個血斑直徑>8mm,不可在同一部位的血斑上重復(fù)滴入血液,手持消毒棉球輕壓采血部位使其止血,將血片置于清潔空氣中,避免陽光直射,自然晾干,保存于密閉膠袋內(nèi),并放置在2-8℃冰箱內(nèi)保存,在7天內(nèi)將濾紙干血片選至新生兒疾病篩查中心,并登記新生兒相關(guān)信息。
2結(jié)果
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué); 醫(yī)學(xué)遺傳學(xué); 實(shí)驗課; 多媒體教學(xué)
[中圖分類號] R329.2+8[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1005-0515(2011)-04-271-01
《醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)》和《醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)》是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生必讀的兩門課程,他的實(shí)驗教學(xué),不僅可以直觀地培養(yǎng)他們對兩門課的興趣,而且也可讓他們鍛煉動手能力?,F(xiàn)代社會的多媒體對這兩門實(shí)驗課的質(zhì)量提高,有著相當(dāng)大的作用。本文作者在具體教學(xué)中,對其做了探討,現(xiàn)報道于下。
1 實(shí)驗教學(xué)內(nèi)容的改革
細(xì)胞生物學(xué)與遺傳學(xué)實(shí)驗室,承擔(dān)著全校2個層次,多個專業(yè)學(xué)生的實(shí)驗課,在教學(xué)計劃中,兩門課程實(shí)驗課學(xué)時數(shù)僅各有12學(xué)時。如何在有限的時間內(nèi)使學(xué)生學(xué)習(xí)掌握更多的內(nèi)容,真正發(fā)揮實(shí)驗教學(xué)的作用,必須從教學(xué)內(nèi)容上入手。
實(shí)驗指導(dǎo)是實(shí)驗課的依據(jù)和準(zhǔn)則,是實(shí)驗教學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)。為適應(yīng)實(shí)驗課程改革的需要,我們教研室編寫了《醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)和遺傳學(xué)實(shí)驗指導(dǎo)》。在實(shí)驗項目的選擇上,我們既保留經(jīng)典的實(shí)驗內(nèi)容,又增加現(xiàn)代的實(shí)驗技術(shù)。如Feulgen反應(yīng),它是1924年發(fā)明且沿用至今的經(jīng)典實(shí)驗,可特異的顯示細(xì)胞內(nèi)的DNA,我們實(shí)驗教學(xué)中一直將其作為一項重要內(nèi)容。《細(xì)胞的分裂》這個實(shí)驗是細(xì)胞生物學(xué)學(xué)習(xí)過程中非常實(shí)用的一個內(nèi)容,同學(xué)們反映,這個實(shí)驗部分同學(xué)已經(jīng)在大學(xué)以前的階段就學(xué)習(xí)掌握了。因此,我們增加《細(xì)胞骨架的顯示》這一實(shí)驗內(nèi)容,使學(xué)生在顯微鏡下就可以觀察到細(xì)胞內(nèi)的骨架纖維結(jié)構(gòu),這樣大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,收到了很好的教學(xué)效果。
2 實(shí)驗教學(xué)方法的改進(jìn)
隨著多媒體和計算機(jī)技術(shù)的普及和發(fā)展,多媒體教學(xué)已被廣泛應(yīng)用到教學(xué)活動中。2008年安裝了多媒體教學(xué)設(shè)備,完善了硬件設(shè)施,有效地提高了實(shí)驗教學(xué)質(zhì)量。
多媒體教學(xué)手段表現(xiàn)形式豐富,能直觀地展現(xiàn)傳統(tǒng)教學(xué)手段難以表達(dá)的教學(xué)內(nèi)容,或無法觀察到的現(xiàn)象,可以將整個實(shí)驗直觀、生動地展示給學(xué)生,有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情,調(diào)動學(xué)習(xí)的積極性;能較好地解決示教中的一些難點(diǎn);節(jié)約時間,增強(qiáng)課堂信息量,拓展了教學(xué)內(nèi)容,充分提高了教學(xué)效率。
3 開放式實(shí)驗教學(xué)模式的實(shí)施
醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)和醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)兩門課程實(shí)驗課時數(shù)少,且學(xué)生人數(shù)多,實(shí)驗條件有限,因此,學(xué)生觀察學(xué)習(xí)到的知識范圍較窄,不能滿足學(xué)生的求知欲望。有計劃地進(jìn)行開放性實(shí)驗,是行之有效的教學(xué)手段,是對課堂教學(xué)的延續(xù)、擴(kuò)展、加深和補(bǔ)充,學(xué)生可以學(xué)習(xí)到更多的相關(guān)學(xué)科知識;也是提高實(shí)驗教學(xué)質(zhì)量,培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立操作能力和創(chuàng)造性思維的必由之路。
3.1 教學(xué)的組織實(shí)施
2008年,細(xì)胞生物學(xué)與遺傳學(xué)實(shí)驗室作為益陽醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校第一批開放實(shí)驗室對??粕骈_放。每學(xué)期實(shí)驗室對在校生開設(shè)為期1~2個月的開放性實(shí)驗教學(xué),多選擇在星期六、日,由本教研室的教師和實(shí)驗師聯(lián)合管理和帶教。
開放實(shí)驗項目都為綜合性實(shí)驗,將科研工作的思想、目的、內(nèi)容和手段融合進(jìn)實(shí)驗教學(xué)中,注重理論聯(lián)系實(shí)際,重點(diǎn)培養(yǎng)他們的實(shí)驗操作技能、設(shè)計實(shí)驗思路,初步養(yǎng)成他們獨(dú)立思考、嚴(yán)謹(jǐn)、求真務(wù)實(shí)的科研素質(zhì)。
3.2 教學(xué)的作用與效果
3.2.1 開放式實(shí)驗教學(xué)有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)學(xué)生參與整個實(shí)驗過程并撰寫了心得體會。學(xué)生普遍反映,開放式實(shí)驗是自己根據(jù)興趣愛好自主選擇的實(shí)驗,他們對待實(shí)驗的心態(tài)發(fā)生了根本變化,由以前的應(yīng)付了事、漫不經(jīng)心、知其然不知其所以然到現(xiàn)在的積極主動、認(rèn)真細(xì)致、樂于思考、勤于分析、總結(jié)。他們的實(shí)驗技能,發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力,互幫互助合作克服困難的能力、統(tǒng)籌安排實(shí)驗的能力得到了提升,科研素養(yǎng)得到了較好的熏陶。實(shí)踐證實(shí),這種教學(xué)模式受到學(xué)生的普遍歡迎,大大調(diào)動了學(xué)生的實(shí)驗積極性、主動性和學(xué)習(xí)興趣,有效激發(fā)了獨(dú)立思考、靈活運(yùn)用和勇于創(chuàng)新的能力,更好地達(dá)到了實(shí)驗教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)和能力的目的。3.2.2 開放式實(shí)驗教學(xué)有利于提高教師業(yè)務(wù)水平,提升教師的科研創(chuàng)新能力。實(shí)施開放式實(shí)驗教學(xué),教師要承擔(dān)好“設(shè)計師”的角色。在開放式實(shí)驗項目的設(shè)計中,我們把教師科研課題中適宜學(xué)生做的內(nèi)容,設(shè)計成了專題實(shí)驗,如“小鼠畸形檢測”。學(xué)生在進(jìn)行實(shí)驗的過程中,根據(jù)實(shí)驗內(nèi)容,提出了進(jìn)一步的實(shí)驗設(shè)想,這也為教師的科研工作拓展了思維空間,使教師和學(xué)生達(dá)到了很好的雙向交流,實(shí)現(xiàn)了共贏。
同時,教師要承擔(dān)好“引導(dǎo)員”的角色,在開放實(shí)驗教學(xué)組織實(shí)施過程中,教師要進(jìn)行恰當(dāng)?shù)囊龑?dǎo),而不是放任學(xué)生盲目實(shí)驗,同時啟發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考、自由發(fā)揮的積極性,保護(hù)學(xué)生的創(chuàng)造思維和探索精神。因此,這種教學(xué)模式使教師的教學(xué)組織能力得到了很好的鍛煉,非常有利于教師業(yè)務(wù)水平的提高。
4 實(shí)驗室硬件設(shè)施的建設(shè)的加強(qiáng)
深化實(shí)驗教學(xué)改革,要不斷拓展實(shí)驗室建設(shè)經(jīng)費(fèi)渠道,加大實(shí)驗室建設(shè)的步伐和力度。為了更好地達(dá)到實(shí)驗教學(xué)的目的和效果,一方面,教師和實(shí)驗室人員積極動手改造、研制實(shí)驗材料,比如,在實(shí)驗標(biāo)本制作過程中,我們嚴(yán)格控制實(shí)驗條件,使實(shí)驗標(biāo)本清晰完整,學(xué)生能夠觀察到更直觀形象的標(biāo)本材料;另一方面,有計劃、有步驟地更新購買實(shí)驗設(shè)備。如:為了進(jìn)行《細(xì)胞顯微測量》實(shí)驗,實(shí)驗室購買了與顯微鏡配套使用的測微尺。這些設(shè)備的購置,不僅增強(qiáng)了實(shí)驗室的硬件建設(shè),同時開拓了學(xué)生的視野,使學(xué)生學(xué)會使用一些精密儀器,了解到學(xué)科發(fā)展的前沿,從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲。
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