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邏輯學的基礎性范文第1篇

一、當前學生口語交際的現狀及分析

長期以來，人們一直有這樣一種觀念，語文的學習主要是書面語的學習。口語交際一直處在被忽視的地位。口語訓練由于缺乏必要的教學策略、評價手段和方法，學生口語交際能力培養仍未得到應有的重視，學生口語交際能力發展仍處于自發的階段。我國語文教學由于長期受“應試”傾向的影響，重知識、輕能力，重書面、輕口頭的現象根深蒂固，這在很大程度上導致了我國學生口語交際能力發展較慢，這些都成為了學生在未來發展中邁向成功的絆腳石。

二、培養口語交際能力的有效途徑

1.用生動、形象的內容激發學生口語交際興趣

興趣是最好的老師，進行口語交際訓練也是如此。口語交際教學要選擇直觀、形象的內容，生動活潑的教法，使學生饒有風趣地、主動地投入到說話訓練中去，積極地觀察、思考、想象。這樣他們的語言才會如涓涓細流，流出心田。其中創設情境，是激發學生口語交際興趣的重要途徑。

首先，教師用富有感染性的語言為學生創設情境畫面，使他們如臨其境，如聞其聲，并積極主動地融入角色，找到情感共鳴點，讓學生在言之有物、言之有序的基礎上做到言之有情。比如，教學《找春天》一課時，教師可采用配樂描述的方法。通過形象生動的語言描述，把學生引入花紅柳綠、百鳥歡歌的春天美景中，這樣激發學生對春天的喜愛之情，引發了學生口語交際的欲望。學生猶如身臨其境，豐富的想象使學生爭著訴說，變“要我說”為“我要說”。

其次，利用多媒體創設情境，為學生營造一個身臨其境的場景，使學生有話想說。教師充分利用多媒體創設生動的情境，激發學生“說”的興趣，進行“說”的訓練，從而提高口語交際能力。如在教學《我坐上了飛船》這一課時，將夜空中的美景制作成課件在電腦中播放，然后投放到屏幕上。文中的飛船、地球、高山、平原、島嶼、海洋、長江、黃河、長城等景物就一目了然。最后讓學生想象，如果你坐上了飛船，在太空中會看到什么，邊聽音樂邊想象，然后讓學生暢所欲言。

2.豐富說話內容，使學生有話可說

（1）密切聯系生活實踐，進行口語交際訓練。活動和交往是發展的源泉。這是現實生活的需要，口語交際訓練最終要回歸到現實生活的應用中去。所以說，現實生活是口語交際訓練最好的課堂。教師要密切聯系現實生活，進行言語交際訓練。比如家里來了客人，你是怎樣接待客人的；你是怎樣認識新朋友的；遇到困難時，你是怎樣請求幫助的……

（2）開展各種活動，豐富學生的生活。口語交際訓練可以結合學校開展的各種活動進行。比如，學校舉辦讀書節朗誦比賽、講故事比賽、文藝晚會、背古詩比賽等，這些都是鍛煉學生口語交際能力很好的平臺。除此以外，還積極開展各種活動，例如在語文綜合課讓學生上講臺朗誦詩歌、講個笑話，或者說一句名言、讀自己最好的作文，又或者說說自己近來最開心的事情等等。這樣的做法，豐富了學生的生活，既積累了說話材料，又激發了說話興趣。

（3）聽、說結合。“聽”是口語交際的第一步，因此口語交際教學首先要教會學生善做“傾聽者”，只有聽清楚、聽明白，才能架起通往理解的橋梁，“理解”才能提高“說”的質量。要讓學生知道，聽時切莫“有耳無心”，不能因為不說而放棄思維，要對對方的話及時歸納和概括。還要引導學生在聽的時候，能透過說話者的語氣、語調、重音、表情，抓住話語背后的隱含意思。

3.引導學生領悟交際

交際的目的是為了達到人與人的和諧交流，傳遞信息，表達感情。但是會聽、會說未必能使交談者之間的溝通順利地進行下去，還須交給學生一定的交際技巧。如在訓練中要讓學生知道和不同的人交際要用不同的稱呼，有不同的話題，以及在不同的語言環境中，要用不同的語言與人交流。此外，還要交給學生如何利用交際中的非語言因素，如面部表情、體態動作等，強化口語的表達效果。

三、要重視口語交際的文明態度和語言修養

邏輯學的基礎性范文第2篇

關鍵詞：“基礎課”；網絡平臺；實效性

中圖分類號：G711 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2013）12-0302-02

《思想道德修養與法律基礎》（以下簡稱“基礎課”）是所有大學新生的一門必修課，承擔著對大學生進行人生觀、世界觀、價值觀教育的重要任務，是對大學生進行思想道德教育的主渠道。當前大學生主體全部是“90后”，他們思維活躍，關注新生事物和熱點問題，信息渠道多元，而且據黑護高專調查問卷顯示，100%的大學生獲取信息的途徑來源于網絡。因此，“基礎課”教學單憑說教，拘泥于教材的傳統教學模式就無法達到對大學生進行思想道德教育的目的。那么要使“基礎課”真正達到“學生真心喜愛、畢生難忘、終身受益”這一目標，教師就應該深入了解學生信息來源，把大量網絡信息和資源整合到“基礎課”的教學中去，這樣對于“90后”大學生而言，會使他們對“基礎課”更感興趣、更令他們信服，從而會增強“基礎課”的實效性。

下面，我談一下黑護高專“基礎課”利用網絡教學平臺的具體做法。

一、直接把網絡上的資源整合應用到教學中去，充實教學內容，增強“基礎課”的實效性

1.直接在網絡上搜索與教學內容相契合的精美圖片制作PPT文件，幫助教學

在我校，“基礎課”都運用多媒體進行教學，在進行教學活動時，選取與教學主題相契合的圖片能凸顯主題，給學生留下鮮明的印象。例如，制作PPT文件時，可以選用豐富多彩的圖片，對學生產生視覺沖擊力，美化教學版面，使其更關注教學內容。實踐證明，選擇網絡上精美的圖片可以吸引學生注意力，加強學生對教學內容的理解與把握。

2.直接利用網上最具時效的熱點問題和現象作為教學案例，服務教學

“基礎課”是“可塑性”極強的一門課，針對某一原理可以選用很多案例加以分析、說明或討論。例如講到“遵守公共秩序”這一內容時，由于內容過于簡單，乏味，單憑說教，“不要闖紅燈、不要亂闖馬路”，難免令人生厭，作為大學生這些基礎的道德規范不需要重復講述。這時我們可以選取網絡上最新鮮有趣的案例“中國式過馬路”，無需多言，只需在網上選取一幅漫畫，配上少許文字，同學們就能一目了然，即可展開討論。說明其危害與后果，這樣做可以貼近學生實際，增強學生學習興趣，讓學生們在笑聲中得到反思，切實提高“基礎課”的實效性。

3.直接從網上下載與教學內容相關的視頻資料，提升教學

“基礎課”不是單純地教授專業知識，而是一門采用多種方法對學生進行思想道德教育的課程，在教學過程中使用視頻資料是“基礎課”常用的手段之一，那么這些視頻資料大多數來源于網絡。例如，講授愛國主義的要求之一是愛自己的骨肉同胞時，在網絡上下載一段汶川地震時全國人民第一時間趕到現場抗震救災的感人視頻，來表現中國人民對自己骨肉同胞的深切的愛，通過觀看視頻學生們被震撼、被感動，產生了強烈的情感共鳴，從而為把從小就被灌輸的愛祖國、愛人民的大理論找到了落腳點。

二、利用黑護高專“基礎課”網絡教學平臺，輔助教學實踐，增強課程實效性

護高專“基礎課”網絡教學平臺建于2011年，分為教學資源、師生交流、熱點問題、課下作業等幾大板塊，平臺上的所有資源是師生共享的。

在這個平臺上的教學資源板塊上，我們所有的“基礎課”教師把自己的教案、案例、視頻等資料集中放在一起，集思廣益，這樣在教學時，教師就可以把網上的精彩資源為我所用，整合到自己的教學實踐中去，實際上就是一種高效快捷的網上集體備課。

“基礎課”上還有許多教學內容需要討論，如果這些內容利用課堂時間展示或口述的話，不僅浪費時間，還很難引起學生們的興趣，那么我們就會告訴學生提前到網絡教學平臺上看資料，到了正式上課時，由于事先有準備，同學們的討論就會熱烈而深刻，從而對教學內容的理解與把握就會更加的透徹。

在護高專的網絡教學平臺上，還有一個師生交流板塊，為學生和教師課下討論問題，交流情感提供方便。學生們利用這一版塊給教師留言，可以給教師提出意見和建議，改進教學；可以把自己在學習或者生活中的困惑和煩惱告訴教師，請老師幫助分析解決，這樣就加強了師生之間的了解與信任，拉近師生之間的距離，教師還可以借此機會了解學生。學生親其師，更信其道，所以就更喜歡上“基礎課”，大大提高了該課的實效性。

三、利用黑護高專網絡教學平臺增強“基礎課”實效性的表現

黑護高專通過兩輪利用網絡平臺進行“基礎課”教學的實踐活動，所有的任課教師都有一個共識，那就是學生們上課的狀態越來越好，“基礎課”的實效性顯著增強，主要體現在以下幾個方面：

1.學生們真心喜愛“基礎課”。 以往一些學生片面認為學好專業課才是自己今后的謀生手段，把“基礎課”當成一門副課。認為學習“基礎課”是一種無奈的選擇，是浪費時間，甚至十分厭惡。 自從我們利用網絡教學（資源）平臺以來，“基礎課”受到越來越多學生的喜愛，在本學期結束時，基礎課教研組對本校286名大一新生做的調查問卷顯示，90%以上的學生表示真心喜愛“基礎課”，86%的學生表示學習“基礎課”對他們的學習和生活有所幫助。

2.學生們的精神面貌明顯改觀。“90后”大學生的人生觀和價值觀尚未成熟，受社會上不良思想的影響較大，有的大學生沉迷于玩樂，有的大學生崇拜金錢，有的大學生不能正確認識社會，致使精神萎靡不振，學習態度不明確，思想偏執，甚至厭學厭世。通過“基礎課”的理想信念教育、愛國主義教育、人生觀教育以及與教師在線交流，絕大多數學生能夠重新正視自己、認識社會，端正學習態度，積極參加集體活動，精神面貌煥然一新，對自己的將來信心十足，充滿朝氣。

邏輯學的基礎性范文第3篇

[關鍵詞] 復方通絡膠囊；高脂血癥；急性；出血性腦梗死

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674—4721（2012）09（a）—0128—02

腦梗死多在腦動脈硬化基礎上發生，而高脂血癥是引起腦動脈硬化造成腦血流量下降主要的危險因素[1]。從高脂血癥到腦梗死并不是一個簡單的量變過程，而是從痰到瘀，痰瘀互結，氣滯血瘀，夾風夾火，虛實夾雜，氣血逆亂，陰虛陽亢互為因果，陽亢風動、陰陽互不維系等多種病理環節演變的過程[2]。本研究主要探討中醫中藥干預方法，即復方通絡膠囊對急性出血性腦梗死合并高脂血癥患者的治療效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2012年1月本院中醫科收治的合并有高脂血癥的急性腦梗死患者69例，隨機將所有患者分為兩組。觀察組，男21例，女13例；年齡48～79歲，平均65.3歲；腦梗死部位：基底核者15例，頂葉梗死9例，顳葉梗死5例，腔隙性梗死5例；首發本病者23例。對照組，男20例，女15例；年齡49～78歲，平均66.1歲；腦梗死部位：基底核者15例，頂葉梗死11例，顳葉梗死4例，腔隙性梗死5例；首發本病者25例。兩組患者性別、年齡、發病部位以及發病次數等比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均進行對癥支持治療。對照組使用七葉皂苷鈉脫水防止腦水腫、合適抗生素預防和控制感染，并注意調節患者內環境酸堿、水、電解質平衡等治療措施。觀察組在對照組的基礎上使用復方通絡膠囊（哈爾濱康寶藥業有限責任公司，國藥準字B20020595）口服，一次6粒，每粒0.35 g，1日3次，1個月為1個療程。比較兩組治療后1個月時患者復查CT所示血腫量變化情況，并統計臨床療效。

1.3 療效評價

基本痊愈：病殘程度為0級；顯效：功能缺損評分減少21分以上，且病殘程度在1～3級；有效：功能缺損評分減少8～21分；無效；功能缺損評分減少或增多少于8分；惡化：功能缺損評分增加≥9分[3]。其中，神經功能評分參照全國第四屆腦血管學術會議標準[4]，有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

應用SPSS 13.0軟件進行，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間均數比較采用t檢驗，兩組間率的比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血腫量變化情況比較

治療后兩組患者血腫量均較治療前減少，且治療后觀察組血腫量顯著少于對照組（P < 0.05）。詳見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組有效率為97.1%，顯著高于對照組的71.4%（χ2 = 8.454，P = 0.004）。見表2。

3 討論

腦梗死屬于中醫學“中風”范疇，根據其臨床表現，辨證以氣虛絡瘀為主，故治療除活血化瘀、清除腦脈瘀阻外，當予補氣行滯[5]。腦梗死又稱缺血性腦卒中，腦血栓形成是缺血性腦卒中最常見的類型。血小板的行為改變在腦血栓形成的急性期有重要作用，是腦梗死病情加重的重要因素之一[6]。復方通絡膠囊是以益氣通絡為治法的復方制劑，用于治療缺血性腦血管意外，其具有抑制血栓形成、促進側支循環建立、減輕缺血性腦損傷及治療缺血性腦梗死的作用。

復方通絡膠囊主要由水蛭、三七、全蟲、紅花、黃芪等藥物組成，其中，水蛭破血逐瘀，力峻效宏；三七、紅花活血化瘀；全蟲祛風通絡；黃芪大補元氣，氣旺則血行，祛瘀而不傷正；黃芪味甘，微溫，能補諸不足，益正氣，活血生血，氣旺則推動有力，血隨氣動，則瘀血得通，梗塞得暢；當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花活血化瘀，疏通梗塞；僵蠶通經活絡。各藥聯用，兼具中醫活血化瘀、祛風通絡之功效，對腦梗死瘀血阻絡之病機行針對性治療。本研究觀察組使用復方通絡膠囊后，主要通過改善微循環、消除組織水腫，達到減輕腦水腫的目的。治療后雖然兩組患者血腫量均較治療前減少，但治療后觀察組血腫量顯著少于對照組，同時觀察組有效率達97.1%，而對照組僅為71.4%。綜上所述，高脂血癥急性腦梗死患者，在常規基礎治療的基礎上，聯合使用復方通絡膠囊，能更好地促進神經功能的恢復，提高治療效果。

[參考文獻]

[1] 王秀芳. 熄風通絡膠囊治療風痰瘀阻型腦梗死臨床觀察[J]. 河北中醫，2009，31（10）：1490—1491.

[2] 張自正，章其春. 消栓通絡膠囊治療腦梗死的臨床觀察[J]. 全科醫學臨床與教育，2003，1（2）：31.

[3] 張學山，李戈，李建光. 復方通絡膠囊治療急性腦梗塞324例療效觀察[J]. 中醫藥臨床雜志，2008，20（6）：584—585.

[4] 張自正，章其春. 消栓通絡膠囊治療腦梗死臨床觀察[J]. 浙江中西醫結合雜志，2001，14（2）：98.

邏輯學的基礎性范文第4篇

[關鍵詞] 醒腦靜；納洛酮；高血壓腦出血；療效；安全性

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）05-0115-03

高血壓腦出血是臨床多發性急癥，治療的原則是保證患者生存率的前提下，制定完善的后期治療措施，以提高患者的生存質量[1]。本文旨在探討醒腦靜與納洛酮聯合治療高血壓腦出血微創血腫清除術后的療效及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

我院 2011年1月～2013年1月急診收治的102例高血壓腦出血患者，所有病例均有高血壓病史或發病時出現突發性血壓升高，其中男68例，女34例，年齡47～79歲，平均（57.1±6.2）歲。出現基底節出血35例，腦室內出血14例，小腦半球出血8例，丘腦出血5例，腦葉出血22例，硬膜下出血18例。出血量10～30mL 15例，31～70mL 18例，>71mL 69例。臨床表現為不同程度的單側偏癱、頭痛、嘔吐、失語、雙瞳不等大等。排除標準：繼發原因引發的高血壓出血；癲癇；智力缺陷；嚴重心肝腎肺等器質性臟器病變。102例患者隨機分為觀察組（n=52）與對照組（n=50），兩組患者在出血部位、臨床表現等各方面比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均給予顯微手術，術后常規降低顱內壓，清除自由基、止血、給予腦細胞營養劑以控制血壓預防并發癥的發生。術后對照組予納洛酮4 mg/次，1次/d。觀察組在對照組的基礎上加用醒腦靜，20 mL/次，2次/d。兩組均以15 d為一療程。比較兩組治療后的總體療效及兩組治療前、后GCS、ADL的變化。

1.3 評定標準[2，3]

1.3.1 療效標準 痊愈：神經功能缺損評分減少在91%～100%；顯效：神經功能缺損評分減少46%～90%；有效：神經功能缺損評分減少18%～45%；無效：神經功能缺損評分減少小于18%；死亡。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.3.2 ADL分級標準 Ⅰ級：患者具備正常生活能力；Ⅱ級：患者基本具備正常生活能力，可獨立進行正常生活；Ⅲ級：患者不可以獨立進行正常家庭生活，需扶拐行走，在他人幫助下進行生活；Ⅳ 級：患者有意識，但無法進行正常生活，臥床不起；V級：患者為植物狀態。以Ⅰ級、Ⅱ 級和Ⅲ級為有自理能力。

1.4 統計學處理

使用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計量資料符合正態分布以均數±標準差（x±s）表示，組間均數比較采用成組設計的t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，ADL分級采用χ2檢驗，P

2 結果

2.1總體療效比較

觀察組總體療效為76.9%（40/52），死亡率17.3% （9/52） ，死亡原因為腦干衰竭5例，MODS 4例，對照組的總體療效58.0%（29/50），死亡率為28.0%（14/50），治療組死亡原因為腦干衰竭6例，MODS 6例，腎功能衰竭2例。兩組患者總體療效比較，差異具有統計學意義（χ2=4.17，P

表1 兩組患者臨床總體療效比較[n（%）]

2.2 神經功能缺損評分情況

兩組治療后與治療前比較，神經功能缺損評分均顯著改善，差異有統計學意義（t=2.033，2.121；P

表2 兩組治療前、后神經功能缺損評分比較（x±s）

注：與治療前比較具有統計學意義（1）P

2.3 ADL分級

觀察組與對照組ADL分級比較，如表3所示， 觀察組具備自理能力患者為34例，對照組為15例，兩組比較差異具有統計學意義（χ2 =20.41，P

表3 兩組ADL分級比較[n（%）]

3 討論

邏輯學的基礎性范文第5篇

目的 探討64排螺旋ct血管成像（mscta）對動脈瘤性蛛網膜下腔出血（sah）的診斷價值。 方法 回顧性分析42例急性動脈瘤性sah患者的mscta、dsa、手術資料。mscta圖像采用容積再現（vr）、最大密度投影（mip）、多平面重建（mpr）、仿真內窺鏡（ve）技術進行處理。 結果 mscta共發現動脈瘤44個，dsa、手術共發現動脈瘤46個，與dsa和手術比較，mscta正確診斷動脈瘤44個，漏診2個，mscta診斷敏感性為95.7%。 結論 mscta對動脈瘤性蛛網膜下腔出血檢出動脈瘤的診斷敏感性高、快速、無創，可作為sah首選的影像學診斷方法。

【關鍵詞】  動脈瘤 蛛網膜下腔出

    the diagnostic value of 64-slice multidetecter computed tomography angiography in acute aneurismal subarachnoid hemorrhage

    long fang, hu mao-qing, luo xue-mao, et al. department of radiology, jiangmen   

    hospital , zhongshan university,guangdong 529030, china

    [abstract]    objective   to investigate the clinical value of 64-slice multidetecter computed tomography angiography(mscta) in the diagnosis of aneurismal subarachnoid hemorrhage (sah).  methods  the data of mscta, dsa and operation in 42 patients with aneurismal subarachnoid hemorrhage were reviewed retrospectively. the mscta reconstructed images were processed into volume rendering(vr), maximal intensity projection(mip), multiplanner reconstruction(mpr), and virtual endoscopy(ve).    results   fourty-four aneurysms were detected by mscta, 46 aneurysms were detected by dsa and operation. in comparion with dsa and operation, 44 aneurysms were accurately diagnosed and 2 were not detected, the sensitivity of mscta in the diagnosis of ruptured aneurysms was 95.7%.  conclusion  mscta is a sensitive, rapid, and noninvasive method for detecting intracranial aneurysms.it may be the first choice for diagnosing intracranial aneurysms,espically in an emergency situation.

    [key words] aneurysms; subarachnoid hemorrhage; multislice computed tomography angiography; digital subtraction angiography

    【關鍵詞】 動脈瘤；蛛網膜下腔出

    血；多層螺旋ct血管成

    像；數字減影血管造影

    顱內動脈瘤破裂是引起自發性蛛網膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage,sah）最常見的病因，致殘率和病死率較高，及時準確的診斷是降低預后不良的前提。多層螺旋ct血管成像（multislice spiral computed tomography angiography, mscta）在顱內動脈瘤診斷上有獨特的價值，但對其臨床效果評價不一[1]。2007至2008年我院因自發性sah進行64排螺旋ct腦血管成像檢查者55例，其中42例懷疑動脈瘤者進行了dsa和手術治療，本文分析42例患者臨床及影像資料，探討64排螺旋ct血管成像對顱內動脈瘤的診斷價值。

    材料與方法

    1.臨床資料  本組病例男性18例，女性24例，年齡最小22歲，最大78歲，平均58歲。臨床表現突然起病的頭痛、嘔吐癥狀，15例伴有暈厥。ct平掃均有蛛網膜下腔出血，1例伴腦實質血腫，6例伴腦室內出血。14例患者行dsa檢查，其中4例行血管內動脈瘤栓塞治療，8例行dsa檢查后手術治療；有28例患者依據cta圖像直接進行手術；手術方式包括動脈瘤夾閉術（32例）、動脈瘤包裹術（4例）。

    2.檢查方法  mscta檢查：使用toshiba公司aquillion 64排螺旋ct掃描儀，管電壓120kv，管電流350ma，準直64mm×0.5mm，螺距0.641，重建層厚0.5mm，間隔0.3mm，球管旋轉時間0.5s/圈，矩陣512×512，掃描范圍包括第一頸椎下緣至顱頂，增強用medred雙筒高壓注射器、19號密閉式靜脈留置針，經肘前靜脈團注碘海醇（300mgi/ml）60～80ml和生理鹽水30ml，注射流率4ml/s，在主動脈弓設置閾值100hu，采用surestart軟件自動觸發掃描。    

    dsa檢查：使用philips公司v3000數字減影血管造影機，采用sedingle置管技術經股動脈穿刺行雙側頸內動脈、椎動脈造影，每個系列采用正、側、斜多投照至病灶顯影滿意為止，對比劑為碘海醇（300mgi/ml），根據造影情況決定對比劑用量。

    3.圖像后處理  原始數據傳至vitrea2工作站，進行減影后，利用容積再現技術（volume rending,vr），最大密度投影（maximun intensity projection,mip），多平面重組（multiplannar reconstruction，mpr），曲面重組（curved multiplannar reconstruction,cpr），仿真內窺鏡（virtual endoscopy,ve）等圖像后處理技術進行圖像重組，對圖像進行旋轉、切割、測量等方法顯示血管及病灶。

    4.統計學處理  采用spss11.5統計學軟件，x2檢驗，p值＜0.05有統計學意義。

    結    果

    1.mscta結果  34例患者為單發，5例為2個動脈瘤，共44個瘤體，分布：頸內動脈c1～c4段動脈瘤12個，前交通動脈瘤10個，大腦前動脈瘤2個，大腦中動脈瘤12個，后交通動脈瘤8個（圖1、2）。動脈瘤直徑0.2cm～0.5cm的17個，直徑0.6cm～1.0cm的20個，1.0cm以上7個。另3例mscta未見異常。

    2.與dsa及手術結果對照  dsa及手術共發現動脈瘤46個，mscta診斷動脈瘤陽性39例均與dsa結果和手術結果相同（圖3～6）。3例mscta 陰性者中經dsa檢查發現1例頸內動脈虹吸部動脈瘤和1例后交通動脈瘤漏診，另1例行dsa檢查未見異常。

    討    論

    當前數字減影血管造影（dsa）仍是診斷顱內動脈瘤的金標準。dsa可依據時間順序分別顯示動脈、毛細血管和靜脈，能分清血流方向及計算循環速度，可準確顯示動脈瘤形態、大小及載瘤動脈的關系，同時可進行血管內介入治療，但存在耗時、有創、價格高、可合并神經系統并發癥和永久性神經功能損害等不足，而且出血時間超過5小時才能進行dsa檢查，這樣可能延誤對疾病診斷和治療[2]。多層螺旋ct快速容積掃描具有無創性、操作簡便、圖像采集信息量大等特點，后處理方式多樣化，可完整顯示顱底動脈環，對腦血管分支達4～5級以上，對明確腦血管有無異常、證實動脈瘤存在與否、明確局部解剖細節，對動脈瘤形態、大小、血管壁瘤頸部鈣化、動脈瘤血栓形成、與鄰近血管的關系、與載瘤動脈夾角及與顱骨的空間關系顯示較好[3]。隨著多層螺旋ct的不斷發展，特別是16排、64排螺旋ct的應用，mscta在顱內動脈瘤破裂的診斷和治療方面正發揮著越來越重要的作用，已作為一種無創性檢查手段廣泛被神經內外科醫師所接受[4]。據國外文獻報道，64排螺旋ct腦血管成像（mscta）對顱內動脈瘤的診斷敏感性為92.8%～94%，特異性為90.2%～100%[5～7]，對4mm以下動脈瘤的敏感性為92.3%，4mm以上的動脈瘤為100%[8]。

    本組病例通過回顧分析患者mscta與dsa圖像及手術資料，來探討mscta作為急性動脈瘤性蛛網膜下腔出血首選檢查方法和手術治療依據的可靠性。本研究應用先進的64排螺旋ct，容積數據層厚0.5mm，層距0.3mm，采用重組方式以vr、mip為主，輔助mpr、cpr、ve，從不同角度對vr、mip圖像進行切割，必要時對顱底骨進行減影，使瘤體及周圍解剖結構最大限度顯露出來。本組42例患者dsa及手術共發現動脈瘤46個，與dsa及手術結果對比，mscta準確發現動脈瘤44個，1例頸內動脈虹吸部動脈瘤漏診，1例后交通動脈瘤漏診，mscta的診斷敏感性為95.7%，經x2檢驗，二者無顯著性差異，說明與dsa和手術結果相比，mscta同樣可以準確地診斷顱內動脈瘤。mscta的vr、mip圖像重組技術，任意角度旋轉靶血管，多角度、多方位顯示動脈瘤體及瘤頸形態、大小、與載瘤動脈的關系，本組中1例大腦前動脈直徑0.2cm的小動脈瘤也明確顯示。mscta不但能對動脈瘤進行診斷，還可以在計算機工作站上模擬手術入路，提高手術成功率，本組病例中有28例患者直接依據mscta圖像進行手術治療，而且所有mscta診斷動脈瘤陽性的病例（39例）均與dsa和手術記錄相符合。但自發性蛛網膜下腔出血mscta陰性診斷還不能排除動脈瘤，需要進一步dsa檢查，本組中mscta診斷動脈瘤陰性的3例中有2例漏診。分析mscta漏誤診原因，主要有以下幾點：⑴顱底骨的影響，2例漏診的動脈瘤均與顱底骨關系密切而未被觀察到。⑵進行圖像重組時剪切過度或去骨減影時閾值設置不合理，將頸內動脈顱內段動脈瘤連同顱底骨質一起去掉，本組中的1例頸內動脈虹吸部動脈瘤因此漏診。⑶對解剖及疾病影像的認識不足，重組圖像過多剪切或者保存重組圖像的位置達不到要求，也是漏診或誤診重要原因。

    mscta檢查方便、快捷、無創，可快速完成三維血管重建，有利于急診和和危重患者的檢查。本研究表明，64排螺旋ct腦血管成像檢出動脈瘤的敏感性較高，可作為動脈瘤性sah首選檢查方法。三維的cta圖像可任意角度旋轉，從不同角度對病灶進行全面觀察，在顯示動脈瘤的部位、大小、形態以及與載瘤動脈、鄰近血管和骨質的關系等方面有明顯優勢，部分動脈瘤患者可直接依據三維cta圖像進行手術治療。我們認為，一旦蛛網膜下腔出血診斷成立，應立即行mscta檢查，查明出血原因，決定進一步治療。

【參考文獻】

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