醫(yī)學倫理學的概念
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醫(yī)學倫理學的概念范文第1篇
關鍵詞：課例研究；概念形成；概念獲得；問卷調(diào)查；最近發(fā)展區(qū)
基本概念：概念形成是指學生知道某些東西屬于這一類別，其他東西不屬于這一類別；概念獲得則是指學生能夠發(fā)現(xiàn)可用來區(qū)別某一類別的成員與非同一類別的事物的各種屬性。“課例研究”（Lesson Study），是一種教師聯(lián)合起來計劃、觀察、分析和提煉真實課堂教學的過程，被廣泛認為是行之有效的一種教師研究方式。
課例研究：本次我們教研組選擇了浙教版八年級科學上《水的浮力》第一課時為課例研究內(nèi)容，以八年級兩個平行班為研究對象。本節(jié)課的主要知識點是：浮力概念、阿基米德原理。其中阿基米德原理是初中階段學生最難掌握的知識點，并且都以對浮力的理解為基礎。討論后，大家決定將這次研究的目標初步定位為：概念課的有效教學策略。活動安排確定為研究課（一）由組內(nèi)楊老師單獨備課、上課，課后研討課中暴露出的問題，修改教學設計后再由我來上研究課（二），最后比對教學發(fā)現(xiàn)問題、反思。
研究課（一）片段：教師用手托起空礦泉水瓶。問：“瓶子為什么會靜止不動？”學生答：“因為有手托著它。”“對，手給空礦泉水瓶一個向上的托力。”“這個力與空礦泉水瓶的重力平衡，所以瓶子靜止不動。”引出二力平衡,回憶二力平衡的條件、平衡力條件下物體運動狀態(tài)。“現(xiàn)在我將瓶子放在水面上它也保持靜止，是什么原因？”學生并沒有出現(xiàn)先前爭先發(fā)言的情況，教室里安靜下來了。“這是因為什么？”老師再三追問，“因為水有一個向上的托力”終于有個學生猶豫地輕聲回答。老師接著說：“這個力就叫浮力”。
課后反思：課后這段教學引發(fā)了大家的思考。楊老師解釋他的教學策略是：引導學生先復習、回憶“受到一對平衡力時，物體處于靜止或勻速直線運動狀態(tài)”，再得出礦泉水瓶靜止在水面時，豎直方向上一定有一個力與重力平衡，找出這個力——浮力。可是實際教學中，學生并沒有沿著教師課前的預設思考，而是迷失了方向。為什么老師非常有條理的設計并沒有讓學生很好地參與其中呢？我們決定將研究的問題具體化——就研究在這一段教學中，學生為什么沒有按老師的預設思考？學生的學習情緒為什么會由高漲轉(zhuǎn)向抑制？
通過詢問部分學生，我們得到反饋：“浮力”學生是知道的，“就是不知道老師要我們回答什么？”學生說。看來學生的問題不在“浮力”而在于“受力分析”。學生困惑于受力分析并且這種不良情緒遷移到后續(xù)學習中。為檢驗這個結論，在開始第二節(jié)研究課前，我們以上課班級為樣本做了一個前測，現(xiàn)擇前測中以下幾個問題加以說明：
問卷：
1.物體放在水中將會受到______力的作用，它的方向_____；
2.熱氣球能升空是因為_____；
3.金魚上浮是因為_____。
調(diào)查對象：八（1）班部分學生 樣本數(shù)：25人
通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學生絕大多數(shù)（24人）知道“浮力”一詞，但是對方向不明確（14人知道）；對于“氣體浮力”，學生的表述為“空氣的力”（12人），但又與“風”混同，即“吹動氣球”只有10人知道是“托著氣球上升”；問題3調(diào)查結果顯示，學生對“浮力”與重力受力分析基本無從下手，這是中學起始階段學生面臨的最大挑戰(zhàn)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：學生對“浮力”并非完全不知道，學生的生活經(jīng)驗加上小學的科學課上的知識積累，對浮力有一定的認識，但是不清楚浮力的性質(zhì)。這與直接詢問結果一致。看來課堂教學起點應當調(diào)整。
按照我的理解調(diào)整了教學設計后，由我來上第二節(jié)研究課。
研究課（二）片段：將一只空玻璃瓶擰緊瓶蓋按入水中，“當我松手后瓶子會是什么狀態(tài)？”“不動”“浮起來”學生在猜想。“讓瓶子自己來告訴我們”，松手釋放玻璃瓶，玻璃瓶上浮。“哦！”（有高興也有失落）“玻璃瓶為什么會上浮？”“因為有浮力。”
課后反思：本段教學中老師沒有復習“二力平衡”知識，而是通過小實驗（選用學生不熟悉材料）要求學生猜測實驗結果，激發(fā)學生興趣，主動回憶生活經(jīng)驗，回憶起“浮力”名詞。教學中因為沒有涉及難點知識，學生積極參與學習的熱情被激發(fā)，沒有被抑制。當然，學生講出“浮力”不等于他們就真懂得了這一概念，“說出不等于知道，不說不等于不知道”。但是，顯而易見，學生能正確說出“浮力”，他們思維活躍，學習情緒被調(diào)動起來。原因是學生的響應得到了肯定評價，收獲積極的情緒，良好的情緒遷移到后面的學習中。因此，第二次課堂上學生的學習狀態(tài)有很大改進——興趣盎然。
課后學習：“為學習設計教學”，這是當代杰出的教學設計理論家加涅的系統(tǒng)設計教學的一個基本理念。其基本含義是指“教學應努力將外部的教學事件與內(nèi)部的學習條件聯(lián)系起來，旨在為學習者提供一組精心安排的外部活動，用以激發(fā)、支持和促進學習者的學習。”從中我們可以看出，教學設計應當符合學生的學習需要，成功的教學設計要能激發(fā)、支持和促進學習者的學習。
本節(jié)課的核心目標是“浮力”概念獲得。根據(jù)布魯納提出的概念假設—檢驗理論，概念學習可分成概念形成和概念獲得兩階段。通過問卷調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)學生對“浮力”已經(jīng)形成概念，但還沒有到概念獲得階段。
維果斯基有關心理發(fā)展的理論揭示：在進行教學時，必須注意到兒童有兩種發(fā)展水平，一種是兒童的現(xiàn)有發(fā)展水平，另一種是即將達到的發(fā)展水平，兩種水平之間的差異稱為“最近發(fā)展區(qū)”。從最近發(fā)展區(qū)入手展開教學將會大大促進教學。
本節(jié)課學生最近發(fā)展區(qū)準確定位應該是：“浮力”名詞與教學目標“知道浮力的概念”間的認知差距。所以本節(jié)課教學就應該從“浮力的方向豎直向上；固體、液體、氣體對浸入其中的物體有浮力”，從這些“浮力屬性”出發(fā)引導學生向教學目標“知道浮力的概念”發(fā)展。從受力分析開始教學，其中的分析、推論方法充分展示了科學美。可是，由于沒有準確把握學生的前概念，再好的設計不為學生接受，也是于教學無益的。
這節(jié)教學中，學生的發(fā)展水平基于日常教學對學生的觀察應當是可以預見的，在備課過程中老師沒有認識到嗎？同一層次的學生為什么會習慣于教學情境二中的方式——從生活經(jīng)驗出發(fā)來解決問題，而不是從更高層面上由理論分析來發(fā)現(xiàn)問題、解決問題呢？要說明這個問題讓我們一同來看看人的思維分類，人的思維種類可分為動作思維、形象思維、抽象思維。動作思維又叫直覺思維、操作思維、實踐思維，以實際操作來解決問題，是以動作作為支柱的；形象思維又叫直觀形象思維，依靠事物的形象和表象來解決問題，思維過程以具體形象為支柱；抽象思維是依賴概念、判斷和推理的形式解決問題的。對應這一分類可以知道教學情境一中貫穿的是抽象思維；情境二中以形象思維為主。對于成人來說，我們可以根據(jù)所憑借的任務，以某種思維為主解決問題。面對需要解決的問題，當問題比較復雜或是一些新問題時，我們會對所掌握的材料進行分析綜合、抽象、概括，運用推理的形式提出假設，而當要解決的問題比較簡單時，那么這種抽象思維過程也就失去存在的必要性自然不用進行下去了。更何況是剛進入八年級的學生，他們的抽象思維遠未發(fā)展成熟。這才是老師又是類比實驗、又是鋪陳引導，學生反倒越來越迷惑的真正原因。
醫(yī)學倫理學的概念范文第2篇
高中化學新課程強調(diào)學生的主體性，強調(diào)教學以學生為中心，以學生對知識的主動探索、主動發(fā)現(xiàn)和對所學知識意義的主動建構，提倡基于建構主義學習理論的教學設計和教學過程。在必修和選修模塊化學概念教學中，由于課程目標的不同，前者重視情境創(chuàng)設下概念形成的推動，后者重視邏輯推理中概念形成的引導。基于建構主義學習理論的化學概念教學，精心創(chuàng)設情境，重視概念引入；轉(zhuǎn)變教學觀念，關注概念形成；利用認知沖突，引導概念修正；理論聯(lián)系實際，加強概念應用，幫助學生實現(xiàn)對概念的主動建構。
關鍵詞：建構主義;化學新課程;概念教學
[中圖分類號]G633.8
化學概念教學是將大量的化學現(xiàn)象、化學事實經(jīng)過比較、綜合、分析、歸納、類比等方法抽象出來的理性知識在教學中以概念的形式體現(xiàn)出來，指導學生認識、理解并學會應用，解決實際化學問題的教學。高中化學新課程概念教學，要改變原來概念原理教學中存在的過多關注具體概念辨析和概念的識記，忽視概念理論的認識功能和指導作用，導致學生只記得具體的概念知識，不會應用概念分析、解決問題和現(xiàn)象的誤區(qū)，即強調(diào)觀念的建構。因此，基于建構主義學習理論的化學概念教學設計，重視從具體知識的教學轉(zhuǎn)化為以觀念建構為核心的教學，強調(diào)概念在學生認識中的作用，并選擇合適教學策略的實踐過程。
一、基于建構主義學習理論的化學概念教學的設計策略
建構主義的教學過程應該是以學生為中心，在整個教學過程中由教師起組織者、指導者、幫助者和促進者的作用，利用情境、協(xié)作、會話等學習環(huán)境要素充分發(fā)揮學生的主動性、積極性和首創(chuàng)精神，最終達到使學生有效地實現(xiàn)對當前所學知識的意義建構的目的。在化學概念教學中，為了實現(xiàn)有意義的建構，必須要關注情境的創(chuàng)設、概念的形成和概念的應用。
1．情境創(chuàng)設策略。
概念的建構需要學生的主動參與。而學生的主動參與取決于教學設計過程中對學生參與教學的主動性和積極性的激發(fā)。這就對概念教學設計提出了新的要求，即在建構主義學習環(huán)境下，教學設計不僅要考慮教學目標分析，還要考慮有利于學生建構意義的情境的創(chuàng)設，并把情境創(chuàng)設看作是教學設計的最重要內(nèi)容之一。有效的教學情境，首先應該和學生已有知識和經(jīng)驗相結合，這種建立在學生已有認知和經(jīng)驗的情境，使學生“能參與，能建構”；其次是能夠引發(fā)認知沖突的情境的創(chuàng)設，使得學生“想?yún)⑴c，想建構”；三是應用概念于生產(chǎn)生活實際，解決實際問題的情境創(chuàng)設，使得學生“樂于參與，樂于建構”。
2．概念形成策略。
基于建構主義學習理論的新課程化學概念教學中，要關注學生概念形成過程，引導學生分析和解決問題，形成和建立概念，并在活動中注意激發(fā)學生學習化學的興趣和參與課堂教學的積極性和主動性，培養(yǎng)學生應用概念去觀察、分析、解決問題的能力，學會利用概念解決實際問題的的基本方法。概念的形成，不僅需要明確學生需要建立的核心概念，弄清概念間的邏輯關系，確定教學內(nèi)容的深廣度，更要準確探查和研究學生認識發(fā)展的障礙點，制造有效的認知沖突，運用直觀手段，創(chuàng)設良好的學習情景，運用邏輯推理，凸顯概念形成過程。
3．概念應用策略。
概念教學的目的不在于告訴學生概念的內(nèi)容是什么，而在于告訴學生為什么要學習這個概念，應用這個概念能解決的什么樣的實際問題，體現(xiàn)化學概念的學習價值。在教學中如果忽視概念和實際的聯(lián)系，陷入到概念字面的剖析和辨析的誤區(qū)中，就會導致學生逐漸喪失學習化學的興趣，不利于學生的化學學科素養(yǎng)的培養(yǎng)。因此在教學設計中，要重視所學概念對學生認識中的指導作用，在解決具體問題和現(xiàn)象的過程中幫助學生固化對概念的認識，理解基礎上靈活運用概念，而不是對概念死記硬背。
二、基于建構主義學習理論的概念教學設計實踐
在高中化學新課程中，概念教學是一個重要的組成部分。它分布在必修和選修的各個課程模塊的教學中。由于必修和選修模塊教學要求的不同，不同模塊概念教學設計模式的側重點也不相同。
1．基于情境包裝的必修模塊概念教學
必修模塊教學的主要功能之一是為全面提高學生的科學素養(yǎng)奠定必要的基礎，因此，其課程目標是多元的，既要求核心的化學知識，研究物質(zhì)與建構化學概念的過程與方法，又要求應用化學知識和技能解釋、分析實際問題的意識和情感，因此在教學設計中要注意以情境的創(chuàng)設推動概念的形成。
以必修2第二章第三節(jié)化學反應速率與限度第1課時――化學反應速率的教學設計為例：在概念引入環(huán)節(jié)，以國家最高科學技術獎獲得者閔恩澤院士的研究領域，催化劑能加快石油煉制過程中的反應，創(chuàng)造了巨大的經(jīng)濟效益和社會效益的事實為情境，激發(fā)了學生探究的欲望，引發(fā)學生對化學反應快慢的思考；
在概念體驗環(huán)節(jié)，以生活經(jīng)驗的回憶和探究實驗的體驗為情境，引導學生總結歸納出影響化學反應快慢的因素；
在概念形成環(huán)節(jié)，根據(jù)對學生前認知的準確探查和研究，預測學生在定量描述時，學生容易直接遷移物理學上對速率的定義，用相同時間內(nèi)物質(zhì)的量的變化來定量描述反應速率，因此利用鎂和鋁與相鹽酸反應為情境，突出由于體系體積不同，而造成的認知沖突，引導修正概念，并形成正確的概念；
在概念應用環(huán)節(jié)中，以解決實際問題為情境，引導概念在實際問題中的應用，讓學生感受到化學知識的實用價值。
2．基于邏輯推理的選修模塊概念教學
選修模塊概念教學，旨在促進學生的化學反應知識系統(tǒng)化，結構化，幫助學生發(fā)展邏輯推理能力，提高學生的科學素養(yǎng)，同時培養(yǎng)學生的科學探究能力，因此更重視邏輯推理，凸顯概念形成過程。
以必修4第三章第三節(jié)鹽類的水解第1課時的教學設計為例：
在概念引入環(huán)節(jié)，設計汽車自燃情境，引出泡沫滅火器，引起學生對泡沫滅火器原理的猜測和實驗驗證鹽溶液酸堿性，初步建立起鹽溶液酸堿性和原有認知中“鹽溶液是中性”之間的認知沖突；
在形成概念環(huán)節(jié)，從已經(jīng)實驗驗證的飽和碳酸氫鈉溶液呈堿性和飽和硫酸鋁溶液呈酸性引發(fā)學生思考，采用“問題鏈”的方法進行思維程序的點撥，進行邏輯推理：
問題1：碳酸氫鈉溶液和硫酸鋁溶液中有哪些離子存在？用電離方程式表示出來。
問題2：明確了兩種溶液中微粒的來源、種類和相對數(shù)量。思考：能否直接借鑒酸堿對水電離平衡影響判斷溶液酸堿性的方法分析鹽溶液酸堿性？
問題3：既然單純從溶質(zhì)電離離子對水的電離平衡影響不能解釋實驗事實，而電解質(zhì)之間的反應主要是離子之間的反應。這說明這些離子間必然存在某種相互作用。尋找一下，這種相互作用可能是什么？能解釋實驗事實么？
問題4：從離子反應發(fā)生的條件角度考慮，這種相互作用可以存在么？
問題5：鹽和水的離子間的相互作用既有存在的可能性，又有存在的必然性，而這個過程就是鹽類的水解。那么，鹽類的水解是什么？
由此，溶質(zhì)、溶劑電離的離子之間的相互作用浮出水面，水和鹽之間的相互作用實質(zhì)凸顯出來，溶液分析的科學有序思維方法自然形成。
在概念應用環(huán)節(jié)，主要設計方法應用，應用新方法推測其它常見鹽溶液的酸堿性，訓練學生的科學思維方法，強化了多平衡共存體系中綜合分析各因素間相互影響的思維意識；再在理論推測后的實驗驗證，幫助學生體會科學結論的形成過程。
三、基于建構主義學習理論的概念教學設計思路
雖然由于必修和選修模塊教學目標的不同，使得必修模塊教學中概念的形成主要以情境的創(chuàng)設為推動，而選修模塊教學中概念的形成主要以邏輯推理做引導，但在整體設計時，基于建構主義學習理論中以學生為中心的思想，都會在尊重學生已有認知和經(jīng)驗的基礎上上，考慮概念引入、概念形成、概念修正和概念應用幾個環(huán)節(jié)。
1．精心創(chuàng)設情境，重視概念引入。
建構主義認為每個人都是以自己的經(jīng)驗為背景，以自己的方式建構對知識意義的理解。因此建構主義學習理論提倡教師要創(chuàng)造科學合理的教學環(huán)境，促進學生與學習環(huán)境的有意義的建構。概念課的教學設計，也要利用好各種情境：如引入情境、實驗探究、認知沖突的創(chuàng)設、知識應用等等環(huán)節(jié)，幫助學生建立抽象的認知內(nèi)容和已有知識之間的聯(lián)系，進入到概念研究的情境中來。使學生學習化學概念的過程是一個從對化學變化的感性認識出發(fā)，經(jīng)過抽象、概括而達到對化學現(xiàn)象理性認識的過程。
2．轉(zhuǎn)變教學觀念，關注概念形成。
國際學習科學研究領域有句名言：聽來的忘得快，看到的記得住，動手做更能學得好。這里所強調(diào)的，就是學生親自體驗形成知識的重要性。教師轉(zhuǎn)變教學觀念，認識到概念教學的重點是讓學生體會到概念的形成過程及其形成意義所在，而不能單純地為了教概念而教概念，關注概念本身而忽略概念的形成過程是錯誤的，是忽略學生思維發(fā)展的做法，是一種不科學的教學設計過程。實踐證明，只有真正引導學生自主形成的概念，才會被學生真正地理解和掌握，才能在應用實踐環(huán)節(jié)經(jīng)得起推敲和檢驗。否則，學生獲得的概念只能靠記憶來維持。
3．利用認知沖突，引導概念修正。
學習的可貴之處，就在于善于發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，有質(zhì)疑，才能有長進。概念形成過程是學生思維發(fā)展的過程。而思維發(fā)展的過程并不是簡單的量變引起質(zhì)變的過程，難免有疑問、有質(zhì)疑。因此，在概念教學中教師要特別關注學生思維困難點，適時的點撥和技巧性的提示，都有利于學生對概念的適時修正，獲得和生成準確的概念，避免錯誤印象對思維的干擾。
4．理論聯(lián)系實際，加強概念應用。
運用概念解決生活生產(chǎn)實際問題是對學生概念理解程度的真正考查和檢驗。學生在學校中學到的東西，只有與豐富的社會實踐相結合，才能變得鮮活起來；只有經(jīng)過自己的親身實踐，知識才能變得豐富、深刻。高中化學新課程教學，就是要幫助學生正確認識科學、技術與社會的相互關系，能運用所學知識解釋生產(chǎn)、生活中的化學現(xiàn)象，解決與化學有關的一些實際問題，初步樹立社會可持續(xù)發(fā)展的思想。所以，在概念的應用環(huán)節(jié)，除了能利用概念解決一些應試的試題之外，更重要的是能讓他們自覺地把所學知識和具體生活生產(chǎn)實際聯(lián)系起來，從而認識到概念在化學學習和研究中的重要作用。
（全文共3674字）
參考文獻
[1]王磊.《普通高中化學課程分析與實施策略》.北京師范大學出版社，2010
[2]胡久華.《化學課程與學生認識素養(yǎng)發(fā)展》.北京師范大學出版社，2010
[3]陳越.《建構主義與建構主義學習理論綜述》，2002
[4]2010北京市基礎教育課程改革實驗工作領導小組.《北京市普通高中新課程化學學科教學指導意見和模塊學習要求（試行）》，2007
醫(yī)學倫理學的概念范文第3篇
〔關鍵詞〕理性；博弈論；完全理性；有限理性
中圖分類號：F22432文獻標識碼：A文章編號：10084096(2012)05001006
一、引言
理性是經(jīng)濟理論和管理決策理論的基礎性概念。理性概念起源于古希臘哲學，是指合客觀性（區(qū)別于信仰）和合邏輯性（區(qū)別于感性、情感和欲望等非理性），即在人的意識中能以數(shù)理邏輯表達的思維意識，是人所特有的、體現(xiàn)出人之為人而有別于動物的一種能力。理性是人類主體意識的標志，只有人類才具有理性的能力。具體地說，理性是指概念、判斷和推理等系統(tǒng)化、理論化的思想、理論和學說，以及按照邏輯思維合理解決問題的能力［1］。
自從經(jīng)濟理論系統(tǒng)化以來，它一直是以某種理性概念為基礎的［2］。在古典經(jīng)濟學中，自亞當·斯密提出“看不見的手”的原理以來，自利的“理性經(jīng)濟人”假設成為主流經(jīng)濟學的核心假設。新古典經(jīng)濟學分別從消費者效用最大化和生產(chǎn)者利潤最大化角度，進一步完善主流經(jīng)濟學的理性基礎。20世紀70—80年代以來國際上興起了演化經(jīng)濟學、行為經(jīng)濟學等理論分支，分析視角逐漸從傳統(tǒng)經(jīng)濟學的“理性經(jīng)濟人”假設拓展到人的有限理性（boundedrationality）或非理領域，并與行為科學、心理科學等其他科學相互交融。
作為現(xiàn)代經(jīng)濟學的前沿領域，博弈論不僅沿襲了主流經(jīng)濟學的理性假設，而且進一步要求“目標—手段”之間的一致性，即過程理性。傳統(tǒng)博弈理論的理性概念將現(xiàn)實世界中人類復雜的互動行為加以高度的抽象和規(guī)范，在此基礎上建立起數(shù)學模型進行演繹推理，分析人類沖突與合作行為達到的均衡結果。20世紀90年代以來興起的實驗博弈和演化博弈等分支領域，逐漸放寬傳統(tǒng)博弈理論中行為主體完全理性的核心假設，轉(zhuǎn)而研究參與者的有限理性和非理性互動行為。理性概念不僅構成了博弈均衡的分析基礎，而且根據(jù)理性假設的不同限制產(chǎn)生了博弈論的理論分支。因此，理性概念在博弈論中占據(jù)核心地位。自20世紀40年代博弈論學科誕生以來，許多著名的博弈論學者如納什、海薩尼和奧曼等人，在各個博弈論分支領域不斷深化和豐富著人類互動行為中理性概念的內(nèi)涵。本文首先回顧了西方哲學對理性概念的認識過程；第三節(jié)分別剖析了經(jīng)濟學和博弈論中理性概念的內(nèi)涵；第四節(jié)分別從均衡概念的形成和各理論分支的基本假設等角度，論述理性概念在博弈論中占據(jù)著核心地位。
二、西方哲學對理性概念的認識過程
在哲學意義上，理性概念包含著如下四條基本原則：第一，人們只接受經(jīng)過徹底的、批判的考察證據(jù)和正當?shù)耐评碇系恼胬怼Ｕ胬淼漠a(chǎn)生途徑只有兩種：實證法和演繹法，“理性代表著精神對真理的追求和把握”。第二，現(xiàn)實是可知的。因為現(xiàn)實世界具有一種理性的，因而人類從理智上可以理解的結構。該原則將理性與命運說和不可知論等哲學觀點分開。第三，強調(diào)自我認識的重要性。人的理性不是無所不能的，正如康德在《純粹理性批判》的序言中所說，“一些問題困擾著理性，而理性則無法避開這些問題，因為這些問題是理性自己的本性強迫理性接受的，理性必須回答；但是，理性的能力是有限的，它不能回答這些問題，因為這些問題超出了理性力所能及的范圍。理性不是由于自身的過錯而陷于此種困境的，而是由于理性的界限”［3］。第四，實踐理性，強調(diào)人類在選擇手段和目的方面合理地指導自身行為的能力。正是實踐理性的要求，構成了傳統(tǒng)博弈理論大夏的基石：理性的行為主體不僅追求自身利益的最大化，而且具有理性的能力使得給定參與者對外部環(huán)境的信念后最大化自己的報酬。
自古希臘羅馬時代起，理性就一直是哲學家們關注的焦點問題之一。在近代自然科學的推動下，理性主義認識論哲學思想逐漸發(fā)展成為近代乃至現(xiàn)代意義上的理論形態(tài)。
1古希臘時代的西方理性主義
作為西方哲學思想的發(fā)源地，在希臘哲學多種多樣的形式中，差不多可以找到以后各種觀點的胚胎、萌芽［3］。古希臘時代的理性開端于自然哲學對世界“本原”的思考。在德爾菲的阿波羅神廟上刻著一句箴言“認識你自己”，指出了人與動物的區(qū)別是人具有自我意識，具有反省和認識自己的能力，這種意識和能力即為理性。柏拉圖認為在人的靈魂中蘊藏著作為其他一切知識起點的最真實、最普遍的某些知識、原理、觀念或理念，其他知識都是這些最基本的知識的推演，人們學習和得到知識的過程，就是靈魂逐漸“回憶”的過程。亞里士多德將數(shù)學證明方法用三段論的形式表述為演繹邏輯。
2近代的西方理性主義
在西方近代哲學中有關理性主義和經(jīng)驗主義的認識論爭議上，理性主義的“自明原則+演繹”方法與自然科學中的數(shù)學公理方法密切相關，而經(jīng)驗主義的“經(jīng)驗+歸納”方法與自然科學中的觀察實驗方法密切相關［4］。法國哲學家和數(shù)學家笛卡兒是西歐近性主義演繹法的奠基者，他認為對真理的認識不用靠實踐來證實，而是要看我的思想、概念的清晰性和明確性，他還認為真理存在于理性之中。與之相對應的是作為近代經(jīng)驗科學奠基人的英國哲學家培根，他看到了經(jīng)驗科學（知識）的蓬勃生命力，提出“知識就是力量”的口號。懷疑主義哲學家休謨也認為，客觀實在是否存在的問題是人的理性所不能加以解釋的。
醫(yī)學倫理學的概念范文第4篇
1中國醫(yī)學倫理學30年：逐步走向邏輯與歷史統(tǒng)一 的過程
歷史與邏輯的統(tǒng)一之所以能夠作為考察一個具有 哲學特性的學科建構的根據(jù)，是因為人類所構建的任 何邏輯體系必須與人類認識史和人類發(fā)展史相統(tǒng)一才 可能是正確的和合理的。
30年中國改革開放的歷史過程所提供給中國醫(yī) 學倫理學進步的基礎和條件，主要表現(xiàn)在以下幾個方 面：一是醫(yī)療衛(wèi)生實踐伴隨中國改革進程的加快而出 現(xiàn)的多方面前所未有的現(xiàn)象和問題，比如社會主義市 場經(jīng)濟影響下的中國醫(yī)療衛(wèi)生逐步脫離原有公益化道 路向市場化的邁進，導致諸如‘‘看病難，看病貴”等現(xiàn) 代新的醫(yī)療危機初現(xiàn)端倪；生命和健康受到由于社會 有限衛(wèi)生資源不合理分配導致的不公平日益加劇；經(jīng) 濟利益強大的驅(qū)動力量導致的醫(yī)師職業(yè)精神的缺失也 成為新形勢下一種醫(yī)療行業(yè)的頑疾；科學主義和技術 主義盛行導致的人文精神的缺失給醫(yī)療行業(yè)蒙上了一 層“醫(yī)學非人學”的陰影，如此等等。二是生命科學和 技術在中國的快速發(fā)展,不斷產(chǎn)生與30年前的美國同 樣的或者類似的生命倫理問題和難題，這些問題不僅 對醫(yī)務界和生命科學界是一個巨大的道德沖擊，而且 對整個中國社會的生命道德和生命道德心理都帶來不 可忽視的影響，中國醫(yī)學倫理學界過去只是在學術信 息和理論層面所了解的問題突然變成了身邊不斷涌現(xiàn) 的現(xiàn)實問題和難題，中國的醫(yī)學倫理學界不能不去面 對。三是中國社會政治改革進程和法治進程的加快， 帶來了整個社會民主意識的進步和權利意識的增強， 這種民主和權利意識從社會層面向醫(yī)療衛(wèi)生領域的延 伸和演化,所導致的直接結果就是患者自主意識、維權 意識和法律意識的提升，對醫(yī)療衛(wèi)生服務的質(zhì)量和標
準提出了前所未有的高要求。醫(yī)患雙方的信息不對稱 以及患者群體文化和道德素養(yǎng)的參差不齊，帶來醫(yī)患 關系不和諧局面的凸顯。四是中國城鄉(xiāng)、區(qū)域政治經(jīng) 濟發(fā)展不平衡帶來的衛(wèi)生經(jīng)濟倫理問題大量出現(xiàn)。五 是公共衛(wèi)生事件和公害事件、環(huán)境污染和生態(tài)破壞帶 來的公眾健康受損,公共健康倫理成為不可忽視的倫 理問題。六是中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進程的磕磕絆絆 和社會的漫長等待，讓公眾面對“看病難，看病貴”的 問題表現(xiàn)出的無奈和無助引發(fā)的管理層面和政策層面 的倫理問題突出。七是生命科學和技術領域研究進程 和速度的加快，帶來的各類研究和試驗對受試對象的 保護等一系列倫理問題，甚至從人與自然關系視角引 發(fā)的對動植物生命關注的倫理問題，都成為生命倫理 學的課題。總而言之‘30年前中國的社會現(xiàn)實沒有 給中國醫(yī)學倫理學的產(chǎn)生提供孕育和生長的條件。而 30年后的今天，中國社會急劇轉(zhuǎn)型中所出現(xiàn)的問題， 同樣讓社會產(chǎn)生了一種對醫(yī)學道德的強烈需求，因為 當年發(fā)生在美國社會的很多問題，同樣出現(xiàn)在今天的 中國。醫(yī)療衛(wèi)生市場化的問題、現(xiàn)代醫(yī)療危機的問題、 醫(yī)患關系的問題、臨床醫(yī)療中各種矛盾和利益沖突的 問題、醫(yī)療科研商業(yè)化的問題、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革問題 等等。加上當代生命科學技術在中國醫(yī)學領域的發(fā)展 和應用，帶來的生命倫理問題就顯得異常突出和尖銳。 當然還要看到，中國社會具有自身特色的政治制度、經(jīng) 濟制度和社會制度，其社會轉(zhuǎn)型過程中會產(chǎn)生包括當 年的美國社會在內(nèi)的其他社會形態(tài)可能不會出現(xiàn)的新 問題，如社會和經(jīng)濟發(fā)展不平衡導致的社會醫(yī)療衛(wèi)生 資源分配懸殊過大而產(chǎn)生的不公平問題。如果說30 年前的中國沒有提供讓中國醫(yī)學倫理學在理論和實踐 上迅速成長和不斷成熟的條件，中國今天的社會現(xiàn)實， 不僅給中國醫(yī)學倫理學提出了層出不窮的課題和問 題，而且從中國醫(yī)學倫理學自身到整個學術環(huán)境和學 術氛圍的不斷優(yōu)化，中國醫(yī)學倫理學界未來也許沒有 理由再把學科發(fā)展的責任推給歷史。1
在中國醫(yī)學倫理學發(fā)展的30年中，學科自身的演 化呈現(xiàn)出了以下幾個特點：一是不斷探索醫(yī)學倫理學 自身的邏輯結構和學科框架。盡管這個問題到現(xiàn)在還 是沒有能夠解決好，但是很多學者在這方面的積極努 力和大膽嘗試,也許初衷并未是建立完備的學科體系， 但是厘清了醫(yī)學倫理學多方面的基本問題和基本概 念,對學科的基本建設不無裨益。二是研究方法呈多 樣化發(fā)展態(tài)勢。醫(yī)學倫理學發(fā)展的最初階段，在研究 方法上呈單一化和簡單化，一方面是深受 倫理學研究方法的深刻影響；另一方面零散編譯國外 學者相關的研究成果，介紹國外一些主要的觀點和問 題，因為當時國外的生命倫理學研究同樣起步不久,很 多學術成果尚在形成過程中，一些有重要影響的著作 —162和思想尚不能系統(tǒng)和全面介紹。中國式的研究和對國 外相關思想的介紹構成當時中國醫(yī)學倫理學研究的主 要方法形態(tài)。
20世紀80年代到90年代的學科發(fā)展過 程中，中國社會的轉(zhuǎn)型和生命科學技術發(fā)展帶來的醫(yī) 學倫理和生命倫理問題曰益凸顯，原有方法無法解釋 和不能給出令人信服的答案，加之國外學者的思想和 一些重要著作的系統(tǒng)翻譯引進，在中國對該領域的研 究也不斷擴展，多個學科和不同領域的學者開始關注 這個學科的進展,根據(jù)個人興趣和知識結構以及工作 環(huán)境而選擇的研究角度和方法開始進入多樣化和系統(tǒng) 化的階段。甚至可以認為，中國學界因為研究方式選 擇上的不同，開始出現(xiàn)地域性的和學術共同體性的學 術性初期分化,從問題出發(fā)的研究開始形成一種學術 力量,特別是與國際學界聯(lián)系密切的一些學者和組織， 完全采用與國外研究同步的方法，研究國內(nèi)的問題和 力求解決國內(nèi)的問題。也有學者注重理論層面的學科 基礎性建設，大膽探索具有自身特色的學科思想基礎 和尋求本體論承諾，將學術研究的重心放在學科得以 成立的文化精神和哲學根據(jù)的構建和探索上，這些學 者并沒有完全脫離對中國現(xiàn)實問題的關注，但是試圖 能夠從區(qū)別于現(xiàn)代西方生命倫理學思想的哲學根據(jù)的 中國思想傳統(tǒng)中尋求思路與方法。
中國醫(yī)學倫理學研 究不斷走向繁榮,也需要多種研究路徑的選擇和相互 間的協(xié)同與交流。三是研究內(nèi)容的不斷拓展和不斷深 化。經(jīng)過30年的努力，中國醫(yī)學倫理學在研究內(nèi)容上 日益豐富和廣泛，學科已經(jīng)發(fā)展到可以用倫理視角和 醫(yī)學道德尺度觀察和衡量所有與生命和醫(yī)學相關的問 題,從國家政策層面到個體的行為層面，從醫(yī)療衛(wèi)生的 外圍要素到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)部運行，從精神、思想和理 論的形而上層面到醫(yī)學倫理的可操作層面，醫(yī)學倫理 學無不加以滲透和深入。
正如筆者在總結中國醫(yī)學倫理學發(fā)展30年成就 所認為的那樣，醫(yī)學倫理學這個學科因為以下幾個方 面的特性，可以被認為具有了初步的學科形態(tài)。一是 從對傳統(tǒng)的醫(yī)學與道德關系的關注，擴展為對醫(yī)學與 倫理、生命與倫理關系的研究,這種研究不僅統(tǒng)攝在醫(yī) 學倫理學這個學科概念下，而且力求建立邏輯自洽的 學理性的認識和知識體系。二是不斷探索和試圖形成 完整的形而上學承諾，力求建立一整套能夠作為學科 體系的哲學、道德哲學支撐的本體論、認識論等形而上 的理念、精神和思想系統(tǒng)。從學科發(fā)展過程看，這種生 命倫理文化構建和理論上的終極承諾所獲得的進步在 不同階段表現(xiàn)為不同程度。三是中國的醫(yī)學倫理學一 直力求建立自身的倫理公理，并把這種公理用醫(yī)學倫 理原則的形式通過學科體系表現(xiàn)出來，最大化地讓原 則滲透到醫(yī)學倫理學各層面所關注和研究的問題中 去。盡管這些原則構建更多的是移植和借鑒，但是對
完善中國醫(yī)學倫理學理論系統(tǒng)具有重要的過程性價 值。四是中國醫(yī)學倫理學從沒有放棄建立與形而上學 承諾統(tǒng)一起來的醫(yī)學倫理學方法論的努力。但是因為 如前所述的形而上學承諾本身尚存差距，加之當代醫(yī) 學倫理學關注范圍的不斷擴大和研究重心向生命倫理 現(xiàn)實問題的下沉，方法論對層出不窮的具體研究方法 的統(tǒng)攝作用不斷被突破，方法論的形成總是處在一個 過程之中而尚未構建成理論系統(tǒng)。五是中國醫(yī)學倫理 學在發(fā)展中越發(fā)凸顯其應用性，對醫(yī)學及整個生命科 學領域現(xiàn)實、具體問題的審視和關注更加深入，涉及生 命科學和技術操作的諸多制度和規(guī)范越來越多地體現(xiàn) 出倫理精神，諸如倫理審查委員會、醫(yī)院倫理委員會等 機構如雨后春筍般的建立，都是對中國醫(yī)學倫理學學 科建設的肯定。此外，中國醫(yī)學倫理學30年間，這個 學科的教學已經(jīng)在各級各類醫(yī)學院校擁有了一定的學 科地位;學術組織、學術共同體、學術交流、學術刊物等 標志學科建設的社會性要素都不斷成熟；醫(yī)學倫理學 概念和醫(yī)學倫理問題越來越受到更廣泛的關注，醫(yī)學 界和生命科學界特別是有些具有人文情懷和哲學思想 的學者對這個學科的作用有了較強烈的認同感，媒體 能從醫(yī)學倫理角度報道相關的新聞事件和典型個案； 公眾對醫(yī)學倫理學知識特別是有關案例通過各種信息 傳播方式也開始有所了解和參與討論。所有這一切都 表明,30年歷史造就的中國醫(yī)學倫理學已經(jīng)基本上構 成了相對成熟的學科形態(tài)，1而這種相對的成熟,正是 邏輯與歷史不斷趨于統(tǒng)一的過程使然。
2中國醫(yī)學倫理學界需要正視學科發(fā)展過程中存在 的問題
如何衡量中國醫(yī)學倫理學的成就這一問題本身就 需要討論，因為這個學科是一個跨度大而涉及面廣的 學科,可以設定不同的評判標準對其進行評價。我們 可以因為這個學科是具有應用特性的學科，而從其對 醫(yī)學發(fā)展的實際作用上衡量這個學科的成就如何；但 是又應該看到，醫(yī)學倫理學的道德哲學特性還決定了 對它的評價不能只是具體和實際作用上的，還應該正 視其思想和精神這個層面的無形價值和長遠意義。 ‘‘因為醫(yī)學倫理學在中國的發(fā)展,從倫理文化、倫理精 神層面到自身的形而上學承諾，再到對現(xiàn)實生命倫理 問題的認識、判斷和解決，空間跨度之大和歷史縱深之 長，是很多學科無法比擬的。中國社會改革開放30 年,不斷地將很多的社會責任和科學責任賦予這個學 科，醫(yī)學倫理學的哲學本性和應用特性,決定了這個學 科必須背負生命倫理理性和倫理精神構建的重任，也 要將這種形而上學承諾連接到可觸摸的現(xiàn)實生命倫理 難題和問題上來。1 30年中國醫(yī)學倫理學的學術研 究成就和學科的社會和科學作用值得充分肯定,確有 很多極具學術和應用價值的成果問世，活躍在這個領 域的學者和專家,對中國醫(yī)學倫理學發(fā)展的任何一點 貢獻，學科發(fā)展史都會銘記。但是整體地分析中國醫(yī) 學倫理學的發(fā)展狀況,必須承認還有太多不盡如人意 的方面。實際上，這些問題也是中國社會新的歷史條 件下，醫(yī)學倫理學自身邏輯上需要調(diào)整和糾偏的一些問 題。中國社會30年改革開放的歷史進程為醫(yī)學倫理學 的發(fā)展提供了現(xiàn)實基礎和條件,學界應該更多地從自身 尋找問題和原因以及思考未來發(fā)展的一些問題。
筆者對中國醫(yī)學倫理學和生命倫理學發(fā)展過程中 存在的問題提出過這樣幾個方面的看法，概括起來說 就是三方面問題和四種能力的不足。
首先，中國醫(yī)學倫理學特別是生命倫理學的研究 整體上視野受限、思維不夠開闊。造成這種狀況的原 因是多方面的，其中重要的原因是延續(xù)了沉淀在中國 醫(yī)學倫理學界多年的思維方式和研究方法的結果，以 及生命倫理學最初介紹引進時所形成的零散乃至碎片 化對待生命倫理學方式的慣性，導致中國醫(yī)學倫理學 一直沒有能夠形成比較雄厚的研究基礎和本土化特 征。甚至可以說中國醫(yī)學倫理學界并沒有能夠形成一 種對這個學科比較準確和全面的把握與定位。這與中 國學界從事這個領域研究的主體構成有直接的關系。 筆者認為，中國醫(yī)學倫理學界有兩種學術力量，一是沒 有受到過中國醫(yī)學倫理學研究傳統(tǒng)影響的哲學、倫理 學乃至其他人文社會科學學科的學者對這個領域的關 注，這些學者大多從事哲學、倫理學或者史學研究，他 們是因為自身的研究涉及生命倫理學或者研究興趣偶 然轉(zhuǎn)向這個領域，表現(xiàn)出對某些生命倫理問題的關注 和研究。這個群體分散于中國的綜合性大學或者研究 機構，絕大多數(shù)人并不把主要精力放在醫(yī)學和生命倫 理領域的研究上。他們的研究往往局限在形而上學的 層面,對生命倫理具體問題的研究,更多地注重理論論 述和抽象地把握，因為他們中的多數(shù)人對醫(yī)學、生命科 學沒有全面和深入的研究，也不具備與實踐對象直接 接觸的條件和能力。但是這些學者的研究，對于完善 中國生命倫理學的哲學和思想層面的研究具有觀念 的、精神的和理論的價值。再就是一批從中國醫(yī)學倫 理學多年的學術共同體走來的學者們，很多人的醫(yī)學、 生命科學背景以及中國醫(yī)學倫理學研究形成的思維局 限和慣性,使得他們極少關注生命倫理學這個概念之 外的任何背景知識和學術信息，他們拘泥于對生命倫 理學中具體問題的關注，不能將這些具體問題置于一 個廣闊的社會、人文和哲學背景中去思考和分析，他們 的研究往往集中在他們所掌握的生命倫理學構成的主 體要素和概念上。
其次，醫(yī)學倫理學和生命倫理學只是作為學科而 沒有躍升至文化層面加以認識和研究。 因此也就不能 確立其在中國應有的文化意義上的地位。所以中國生命倫理學在把外來生命倫理文化與該領域的中國化或 者本土化的研究很好地結合起來并沒有取得顯著的進 展和成就。中國醫(yī)學倫理學多年來并沒有被作為一種 文化現(xiàn)象得到應有的關注和研究，學界對知識性和學 理性的強調(diào)，弱化了對它的文化意義的認識和地位，這 也是該領域研究視野受到局限的重要原因之一。 生命 倫理學的文化特征決定了這個學科本土化研究是學科 發(fā)展的必然要求，這個領域只有作為中國社會倫理文 化的構成才能完成學科的真正構建和從學科到社會作 用的真正發(fā)揮。對于這個問題，中國學界并不是沒有 完全意識到，但是這個領域自身的成熟程度和影響力 尚不足以以一種能夠影響社會和科學的力量被社會和 科學技術領域認可，也沒有足夠能力在應有的文化層 面擁有話語權,也沒有與相關文化領域開展對話的能 力，導致社會整體文化對其認同上還有距離。
再次,受到上述兩個方面即思維方式缺陷和文化 層面研究缺失的直接影響，中國醫(yī)學倫理學所形成的 帶有較大慣性的“學術范式”對這個領域的學術發(fā)展 和學科教育等都產(chǎn)生了一定的負面影響。
討論
中國生命倫理學發(fā)展中存在的這些問題，并 不是否定中國生命倫理學的學術成就；而是學界要清 楚地認識到學科發(fā)展還存在的諸多方面的問題，以便 確立起未來努力的方向。筆者認為，中國醫(yī)學倫理學 是一個走近而沒有走進醫(yī)學的學術狀態(tài)，至少應該認 為還沒有完全走進醫(yī)學。 應該說走進醫(yī)學是醫(yī)學倫理 學的目的，但是走不進醫(yī)學,不能把責任推給醫(yī)學本身 的不接納，還是要從醫(yī)學倫理學自身幾種對話能力不 足尋求原因。從學科或者從領域整體上說，中國醫(yī)學 倫理學在學科建設上主要表現(xiàn)為這樣幾種對話能力上 的不足。一是缺少能夠與哲學、倫理學進行直接對話 的能力。醫(yī)學倫理學畢竟在出身上具有無法擺脫的哲 學、道德哲學和倫理學的血統(tǒng)，醫(yī)學和整個生命科學領 域中的問題無論多么具體而微，只要具有道德訴求和 納入醫(yī)學倫理學視野，哲學就一定會通過與之相連的 胳帶向它輸送養(yǎng)分和提供‘‘生命”的支持。中國醫(yī)學 倫理學在自身不能構建起完整的形而上學承諾的情況 下,就必須學會與哲學和倫理學對話。與哲學的對話 本質(zhì)上是文化意義上的對話。二是欠缺流暢地與醫(yī)學 直接對話的能力。中國的醫(yī)學倫理學必須承認自己是 應用倫理學的構成部分。而應用倫理學只有把“應 用”作為自己的最終目標,將自身的人文特性通過解決 實際問題體現(xiàn)出來，這個學科才有精神見之于現(xiàn)實的 實在價值。醫(yī)學倫理學必須直面現(xiàn)實的醫(yī)學和生命道 德問題并試圖對與這些問題相關的決策和行動產(chǎn)生影 響，所以醫(yī)學倫理學的這一實踐追求使其在社會生活 中所發(fā)揮的作用，又與傳統(tǒng)的倫理學相比不可同日而 語，已日益成為人們進行醫(yī)學生活抉擇的理智力量。
醫(yī)學倫理學的概念范文第5篇
1醫(yī)學道德觀念與生俱來于人類文化
任何民族和國家都有自身的文化傳統(tǒng)，這種傳統(tǒng)是這些民族和國家在發(fā)展進程中不斷選擇、創(chuàng)造、積累、傳承和堅守的結果。作為當代人文學科的醫(yī)學倫理學，原本的形態(tài)只是傳統(tǒng)文化中醫(yī)學道德觀念和思想的構成部分，伴隨醫(yī)學的進步和后來整個生命科學和技術的發(fā)展，醫(yī)學道德才從觀念和思想形態(tài)逐步轉(zhuǎn)化為一種學科形態(tài)。醫(yī)學以及與生俱來的醫(yī)學道德觀念是人類早期文化的重要構成部分，無論東方還是西方，人類對事物的認識都是從對人自身的認識以及對可以觸摸到的、自己視野范圍內(nèi)的外部世界的觀察開始的，對人自身的初始認識中就包含醫(yī)學的意義，因為“疾病比人類更古老”[1]2，人類的出現(xiàn)就意味著疾病的相伴相隨，對人自身、疾病現(xiàn)象以及兩者之間關系的初步認識就是醫(yī)學的萌芽狀態(tài)。由于原始人類認識能力和認識水平的局限性，“在人類尋求解除病痛的過程中，最初的方式是來自巫師的實踐”2]。巫術醫(yī)學是一種原始醫(yī)學文化形態(tài)，這種形態(tài)的基本特征是通過對一種超自然力量的信奉和崇拜，達到解除病痛、消災免禍的目的。巫醫(yī)在采用藥物治療的同時，更注重采用巫術咒語、占卜、妖術的原始宗教方式，這些方式本身就包含了對道德力量和心理方法的巧妙運用。在那個時代，巫術在許多文化中都起著重要的作用，盡管巫術醫(yī)學是世界各種不同原始醫(yī)學文化的共同形態(tài)，但由于文化起源的不同以及由此產(chǎn)生的文化差異，對后來古代醫(yī)學道德思想和實踐的影響也是不同的。
古代中國、印度、埃及和巴比倫四大人類文明發(fā)祥地所形成的各自獨特的文化形態(tài)，造就了不同的醫(yī)學和與之相應的醫(yī)學道德思想的萌芽。比如幼發(fā)拉底河流域產(chǎn)生的巴比倫文明，“認為惡神和魔鬼的附體是疾病和厄運的根源，每一個邪惡的靈魂常常導致一種特殊的疾病。”[1]28在對醫(yī)生行為的規(guī)范上采用的是法律的形式，如《漢漠拉比法典》中有多個段落對醫(yī)生的行為做出了法律的限定，具有一定的醫(yī)學道德規(guī)范意義。形成于尼羅河流域的古埃及文化，將巫術與醫(yī)學視為兩種完全不同的學科，但他們希望二者通過結合達到更好的效果。古代埃及醫(yī)學的專業(yè)化程度很高，強調(diào)不同專業(yè)的醫(yī)生應該具備與專業(yè)相適應的良好的個人素質(zhì)，“身體無處沒有自己的神”[1]32,成為不同專業(yè)醫(yī)生的宗教信條。誕生于印度河流域的古代印度醫(yī)學深受印度宗教的影響，印度草醫(yī)學被認為是“生命的科學”“要求醫(yī)生要善待和同情所有病人，要全身心地對待那些可以治愈的病人，同時也要理性地對待那些即將死亡的病人”[1]?產(chǎn)生于黃河流域的中國古代醫(yī)學與中國古代哲學融為一體，具有豐富倫理內(nèi)涵的古代哲學思想直接滲透在中醫(yī)理論和方法中。在醫(yī)學倫理學史意義上，蘊含著醫(yī)學道德思想的古代醫(yī)學，其原始的科學性和人文性被融為一體，表現(xiàn)為一種自然哲學形態(tài)，這可以被認為是醫(yī)學倫理學的初始樣態(tài)，這種樣態(tài)在不同民族和國家文化發(fā)展中表現(xiàn)形式各有千秋，共同的特點則是生長在自身文化的土壤中，體現(xiàn)和反映不同的文化特質(zhì)。
2作為學科的醫(yī)學倫理學在西方率先形成有其特定的社會文化背景
近代以后的西方醫(yī)學開始從自然哲學形態(tài)向自然科學形態(tài)轉(zhuǎn)化，解剖學、生理學、病理學等都開始成為醫(yī)學系統(tǒng)中獨立的學科，古代醫(yī)學從注重對人體、環(huán)境的研究開始逐漸擴展為微觀生命科學的探索。這個時代西醫(yī)學發(fā)展的最大特點是實驗醫(yī)學模式的逐步形成，以分析方法為主體的研究使醫(yī)學在擺脫自然哲學原始性的同時，追求生命科學的純粹性和單一性，醫(yī)學的人文性表面上被排斥在醫(yī)學之外，但由于人文性是醫(yī)學的本質(zhì)規(guī)定性，迫使它只好另辟蹊徑選擇自己的發(fā)展方向和道路，西方醫(yī)學倫理學正是在這樣的背景下從古代醫(yī)學道德思想逐步向?qū)W科形態(tài)演化的。中醫(yī)學的學科形態(tài)在近代以后并沒有發(fā)生本質(zhì)的變化，蘊含在中醫(yī)學思想體系中的醫(yī)學道德思想一如既往附著在中醫(yī)學的母體上，以中醫(yī)學整體性的模式通過實際的診療過程傳遞給患者和社會。但近代以后，西醫(yī)學逐步成為世界性的主流醫(yī)學體系，西醫(yī)學診斷、治療方法在向世界各地擴散和傳播的過程中，特別是醫(yī)院的社會建制化和醫(yī)學教育的系統(tǒng)化，西方醫(yī)學倫理學從思想到學科都隨之向輸入地滲透，醫(yī)學倫理學中所包含和反映的傳統(tǒng)文化同樣對西方醫(yī)學倫理學的接受者產(chǎn)生了潛移默化的影響。如果說古代醫(yī)學道德思想與文化的關系相對直接和簡單，近代以后醫(yī)學倫理學的逐步形成，醫(yī)學與醫(yī)學倫理學被分屬于科學文化和人文文化兩個分隔的文化領域，醫(yī)學倫理學與傳統(tǒng)文化的關系較之前變得更加復雜化了。
從零散、碎片化的醫(yī)學道德觀念和思想向醫(yī)學倫理學學科形態(tài)的轉(zhuǎn)化，是醫(yī)學倫理思想諸要素向醫(yī)學倫理學系統(tǒng)的轉(zhuǎn)化，這個過程不單純是一個伴隨醫(yī)學進步走向成熟的過程，醫(yī)學倫理學作為一個學科的形成，科學和技術特別是生命科學和技術的發(fā)展只提供了一方面的基礎，醫(yī)學進步在每一個新的發(fā)展階段所提出和引發(fā)的新的倫理問題，并不能僅靠醫(yī)學本身來解釋和解決。作為學科，醫(yī)學倫理學要具備從理論、原則、方法到實踐等多層面的比較全面和系統(tǒng)的邏輯架構和學科體系，傳統(tǒng)文化通過學科理論建構的過程必然滲透和融入醫(yī)學倫理學的理論體系，或者說，醫(yī)學倫理學理論必然體現(xiàn)由傳統(tǒng)文化傳承下來的倫理精神、道德認識、道德標準和倫理原則等，傳統(tǒng)文化更多地是通過形而上的道德哲學思想和理論并把它轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N立場和方法向醫(yī)學倫理學的理論和實踐過程輸入和滲透。從這種意義上看，傳統(tǒng)文化同樣構成了近代以后醫(yī)學倫理學的思想和理論基礎。傳統(tǒng)文化對近代西方醫(yī)學倫理學的影響并不局限于思想傳承這一條路徑上。醫(yī)學倫理學打破以往的道德哲學形態(tài)向應用倫理學形態(tài)的轉(zhuǎn)變，社會發(fā)展過程中政治的、經(jīng)濟的、宗教的、法律的和管理的因素都成為傳統(tǒng)文化向醫(yī)學倫理學輸送和傳遞的渠道。
比如，醫(yī)學由古代的個體行醫(yī)經(jīng)過松散的醫(yī)學社團向作為社會建制的職業(yè)性轉(zhuǎn)變過程中，中世紀的歐洲就建立起了正規(guī)的醫(yī)學大學教育，一些歷史學家認為，“中世紀后期的‘里性時代’是隨著對邏輯學、自然哲學、神學、醫(yī)學和定律的課程探索在大學里制度化開始的。”[1]m傳統(tǒng)文化通過教育手段對醫(yī)學觀念的影響可見一斑。在這個時代，原來醫(yī)學倫理的規(guī)范對象從醫(yī)生個體行為轉(zhuǎn)變?yōu)榻⒙殬I(yè)倫理道德規(guī)范的社會性要求。在醫(yī)學伴隨社會的發(fā)展和科學的進步逐步向科學化、技術化和職業(yè)化邁進的過程中，醫(yī)學與社會的相互依賴度不斷增強，醫(yī)學的社會責任隨之得到提升，這種提升也勢必對整個醫(yī)學倫理的視野、眼界和范圍產(chǎn)生重要影響。正是因為這種變化，“幾千年逐步形成的醫(yī)學道德觀念和醫(yī)學倫理思想、道德原則和各種各樣的規(guī)范，產(chǎn)生了一種總結、概括和整合的必要，在近代哲學和倫理學強有力的理論鋪墊和支撐下，醫(yī)學倫理學在西方逐漸發(fā)展和成熟起來。
醫(yī)學倫理學向現(xiàn)代生命倫理學的延伸和發(fā)展，更體現(xiàn)了西方傳統(tǒng)文化的深刻影響。生命倫理學形成于20世紀60年代的美國社會。生命倫理學一方面是醫(yī)學倫理學在學科意義上的一種延伸和擴展，傳統(tǒng)文化在這種延伸中完成的是自然傳承。另一方面更是生命科學和技術的進步引發(fā)了諸多現(xiàn)實的生命倫理問題，這些倫理問題并不單純是由于生命科學和技術的進步直接導致的，而是科學的應用和技術的運用與傳統(tǒng)的醫(yī)學倫理觀念和規(guī)范產(chǎn)生了矛盾乃至沖突，需要重新確立新的醫(yī)學倫理標準和形成新的醫(yī)學倫理觀念，由于很多矛盾和沖突主要體現(xiàn)在人的生命過程的各個階段，特別是體現(xiàn)在人的生和死兩端，生命倫理學作為醫(yī)學倫理學發(fā)展階段上的一個新的概念似乎更能反映學科的本質(zhì)。生命倫理學面對的倫理矛盾、悖論乃至道德沖突，現(xiàn)象上是源于新的科技成果在醫(yī)療衛(wèi)生領域特別是臨床上的運用，實質(zhì)上是社會傳統(tǒng)文化與科學技術成果廣泛運用之間矛盾的反映。根深蒂固于美國社會中的個人主義、自由主義和人權等政治的、社會的和倫理的觀念，在科學技術面前并沒有讓步和動搖，這些觀念向醫(yī)學領域的轉(zhuǎn)移，才造就了諸如醫(yī)療知情權、知情同意權、醫(yī)療自主權等醫(yī)療個人主義觀念的形成，這些觀念被納入到生命倫理學的原則和規(guī)范中。這種情況所表明的，并非是傳統(tǒng)文化對新倫理觀念形成的限制和阻礙，而是傳統(tǒng)文化通過各種路徑讓新的倫理觀念能夠體現(xiàn)和傳承它固有的價值。生命倫理學具有針對現(xiàn)實問題提出解決思路、方案并在此基礎上形成新的倫理公理的特點，但是無論面對什么樣的新的倫理問題和難題，傳統(tǒng)文化的影響總是無處不在。這是人類文化進化的本性決定的。
3傳統(tǒng)倫理文化是中國醫(yī)學倫理學本土化的脈與根
在中國醫(yī)學發(fā)展史上，醫(yī)學倫理思想不僅伴隨醫(yī)學的發(fā)展而成長，也成為以倫理文化為核心的中國傳統(tǒng)文化的重要構成部分。古代有諸如孫思邈的《大醫(yī)精誠》、陳實功的“醫(yī)家五戒十要”等豐富的醫(yī)學倫理思想，這些思想與以“仁愛”為核心的儒家倫理思想一脈相承。近代以來，中國醫(yī)學界和哲學、倫理學的學者也力圖構建具有中國自身文化基礎的醫(yī)學倫理學，幾乎所有論述醫(yī)學道德和醫(yī)學倫理的著述中都十分強調(diào)優(yōu)秀的中國倫理傳統(tǒng)文化對醫(yī)學倫理的價值和意義。但是，由于中國是在帝國主義列強入侵和掠奪的炮火聲中走上近代史道路的，在長達百年的歷史進程中，中國的傳統(tǒng)文化遭受了種種強烈的沖擊。西醫(yī)學就是在這個時期引入中國的，教會醫(yī)院的建立，促使醫(yī)療形態(tài)由個體模式向集團模式轉(zhuǎn)變，西醫(yī)學與中醫(yī)學在認識和實踐方式上的巨大差異導致了兩種體系之間出現(xiàn)種種矛盾，在中國逐步形成了兩種醫(yī)學體系并存的格局，新格局的形成必然帶
來醫(yī)學道德觀念的調(diào)整與新的醫(yī)學倫理思想的傳入[3]17。在這個階段中國并沒有構建起具有中國文化特色的醫(yī)學倫理學學科，在思想上和理論上沒有明顯的建樹，對中國傳統(tǒng)倫理文化的運用仍然停留在自發(fā)狀態(tài)。
醫(yī)學倫理學是20世紀70年代末開始以學科形態(tài)出現(xiàn)在中國學術界和醫(yī)學界的。盡管那個時期的中國尚不具備形成現(xiàn)代醫(yī)學倫理學的醫(yī)學科學和技術的條件以及社會基礎，但中國哲學界和醫(yī)學界的部分學者敏銳地洞察到醫(yī)學倫理學作為學科存在的必要和可能。這個時期完成的醫(yī)學倫理學著作和教學用書在內(nèi)容上都注意到了對中國傳統(tǒng)倫理思想的引入，但是受時代和社會條件的局限，醫(yī)學倫理學尚無能力在根植于中國傳統(tǒng)文化的基礎上，完全形成具有中國傳統(tǒng)倫理文化基礎的、適合中國現(xiàn)實的醫(yī)學倫理學。幾乎同一時期，西方醫(yī)學倫理學理論和方法等被介紹和引進到中國，中國的醫(yī)學倫理學體系中吸納和借鑒了西方醫(yī)學倫理學，特別是生命倫理學的許多觀點、理論、內(nèi)容、案例和方法，與中國學者自身的研究成果結合在一起，構成了中國醫(yī)學倫理學的學科體系。中國醫(yī)學倫理學在迄今為止30多年的發(fā)展歷程中，在構建具有中國自身文化特色的醫(yī)學倫理學方面做了大量深入的研究工作，也取得了多方面的成果，但是醫(yī)學倫理學如何形成中國的文化特色和倫理精神，并將這種具有自身文化特色的醫(yī)學倫理思想付諸醫(yī)學實踐，將是中國醫(yī)學倫理學界和醫(yī)學界長期和艱苦的工作。
我們還應該注意到，醫(yī)學領域無國界的國際化特征，勢必帶來醫(yī)學倫理學在很多方面認識和標準上的普適性和全球性。信息化社會帶來的文化傳播和流動，文化的傳統(tǒng)性受到強烈沖擊。在這樣的趨勢面前，需要不斷地調(diào)整對醫(yī)學倫理學與傳統(tǒng)文化關系的認識，才可能處理好繼承傳統(tǒng)文化與借鑒外來文化的問題，從而推動醫(yī)學倫理學更合理地、更深入地認識和對待社會文化所具備的不可替代的基礎性作用。
4醫(yī)學倫理文化的接受與對傳統(tǒng)文化的反作用
傳統(tǒng)文化對醫(yī)學倫理學的影響，另外一條途徑是醫(yī)學職業(yè)主體在職業(yè)實踐中的習得和堅守。文化對一個特定領域的影響固然是文化發(fā)展客觀規(guī)律性使然，主體對傳統(tǒng)文化的接受也是傳統(tǒng)文化得以傳承的重要因素。醫(yī)學倫理學從來都是一個充滿文化競爭、文化沖突的領域，醫(yī)務工作者在對醫(yī)學倫理思想、原則和規(guī)范的認知和接受過程，實質(zhì)上是對文化的認識和接納過程。傳統(tǒng)文化并不是以一種文本或者標記的形態(tài)出現(xiàn)在醫(yī)學倫理學中，而是滲透在醫(yī)學倫理學思想和理論中，這些思想和理論又通過若干倫理原則和規(guī)范等體現(xiàn)在對醫(yī)務工作者行為的約束和要求上。醫(yī)務工作者從內(nèi)心深處接受并踐履醫(yī)學道德規(guī)范，首先需要在文化層面認同和接受醫(yī)學倫理學提出和確立的價值觀念、道德認識和倫理標準。醫(yī)務工作者在對待醫(yī)學倫理原則和規(guī)范上，只有知其然并知其所以然才是真正的理解和接受，這一過程是學習并接受傳統(tǒng)文化的過程，當醫(yī)務工作者的醫(yī)學道德認識達到一定的境界，傳統(tǒng)文化所倡導和確立的醫(yī)學道德價值觀念才可能扎根于醫(yī)務工作者的內(nèi)心世界并成為他們醫(yī)療實踐行為的指南。
