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1 老年人常見(jiàn)的心理狀態(tài)
1.1遺產(chǎn)心理
老年人在經(jīng)歷了幾十年的艱苦奮斗之后,總想將自己積累的知識(shí)和技能、精神和物質(zhì)財(cái)富等得到保留與傳承。老年人往往會(huì)因?yàn)槠渥訉O后代的成長(zhǎng)與自己的期望相符而感到欣慰;為晚輩能聆聽(tīng)他的成功經(jīng)驗(yàn)而感到快樂(lè);因?yàn)樽约毫粝碌呢?cái)富能為社會(huì)做貢獻(xiàn)而感到滿足;還會(huì)以為自己的組織或器官能在他人身上得到成功移植,自己的生命能在他人身上延續(xù)而感到有所作為。
1.2“年長(zhǎng)者”心理
“年長(zhǎng)者”心理是指老年人傾向以教育者姿態(tài)與年輕人共享積累起來(lái)的知識(shí)和經(jīng)歷,與遺產(chǎn)心理有一定的關(guān)系。老年人有教育青年一代的光榮職責(zé),是社會(huì)的寶貴財(cái)富,老年人的健在時(shí)子孫幸福的象征與團(tuán)結(jié)的紐帶。當(dāng)老年人某一方面的知識(shí)被認(rèn)為是有意義、有價(jià)值、能被年輕人或社會(huì)所接受和利用時(shí),可以增加他們的自尊心,而當(dāng)環(huán)境不允許或年輕人不理解、不接受時(shí),老年人的這種心理被誤解為教訓(xùn)他人、??嗦、嘮叨等。
1.3戀舊心理
老年人戀舊心理的表現(xiàn)有兩個(gè)方面,一方面是有些老年人對(duì)自己用過(guò)的物品、老書(shū)籍、老照片和老信件等物品有一種特別的依戀移情。另一方面是對(duì)物品位置擺放的的要求,老年人希望按照他們的熟悉和喜歡的方式擺放物品,會(huì)使他們?cè)谛睦砩袭a(chǎn)生親近感,在使用時(shí)得心應(yīng)手。
1.4時(shí)間感
在步入老年之初或在這前后的某個(gè)時(shí)期,老年人會(huì)因?yàn)橛X(jué)察到自己的生命有限或非常短暫而對(duì)時(shí)間的流逝感到害怕的恐懼,經(jīng)過(guò)一段時(shí)間適應(yīng)后,這種恐懼會(huì)逐漸消失。老年人會(huì)有“我剩下的時(shí)間不多了”等想法。
2 老年人常見(jiàn)的心理反應(yīng)
2.1焦慮
老年人患病后常出現(xiàn)緊張不安和憂慮心境,多伴發(fā)心理和軀體癥狀,如血壓升高、心率加快、胸悶、頭痛、兩手發(fā)冷、易激惹等。
2.2否認(rèn)
是不承認(rèn)自己疾病的診斷或病情的嚴(yán)重性,對(duì)可能發(fā)生的嚴(yán)重后果缺乏思維準(zhǔn)備,總希望有與事實(shí)不一致的情形出現(xiàn)。表現(xiàn):(1)否認(rèn)疾病的存在。(2)否認(rèn)疾病的嚴(yán)重性。
2.3猜疑
是一種消極的自我暗示,是一種缺乏依據(jù)的猜測(cè),如對(duì)疾病診斷、治療方案、治療措施、藥物療效等存在疑問(wèn)。
2.4憤怒
是一種對(duì)人或事不滿的心理反應(yīng),表現(xiàn)為語(yǔ)言行為富于攻擊性、過(guò)于激動(dòng)帶有偏執(zhí)狂,甚至無(wú)端謾罵等不適當(dāng)行為。
2.5抑郁
是老年患者最為常見(jiàn)的情緒表現(xiàn)。表現(xiàn)為情緒低落、悲觀、失眠、食物不振、批發(fā)或者缺乏活力、缺乏興趣、自責(zé)甚至出現(xiàn)絕望、自殺念頭等。
2.6自我概念低下
自我概念是指調(diào)控個(gè)人心理和行為的自我意識(shí),包括對(duì)自我的評(píng)價(jià)、自信、自尊、自控等。
2.7孤獨(dú)
老年患者過(guò)分依賴(lài)表現(xiàn)為不主動(dòng)承擔(dān)力所能及的自我生活的照顧活日常事務(wù),而患者角色強(qiáng)化、被動(dòng)順從、遇事畏縮不前、猶豫不決等他人出主意或做決定,甚至別人承擔(dān)或代勞日常生活照顧。
2.8過(guò)分依賴(lài)
老年患者過(guò)分依賴(lài)表現(xiàn)為不主動(dòng)承擔(dān)力所能及的自我生活的照顧活日常事務(wù),而患者角色強(qiáng)化、被動(dòng)順從、遇事畏縮不前、猶豫不決等他人出主意或做決定,甚至別人承擔(dān)或代勞日常生活照顧。
2.9退化
主要是行為的退化,表現(xiàn)為與其年齡和社會(huì)不稱(chēng)的行為表現(xiàn)。如孩子似的行為。
2.10遵醫(yī)囑依從性不良
主要是指患者嚴(yán)格按照醫(yī)生的要求進(jìn)行治療、與醫(yī)囑一致的行為,如按時(shí)、按量、按要求服藥、定期檢查等。
二、老年人的幾種心理特征及心理護(hù)理
1.心理特點(diǎn)
1.1自卑心理
當(dāng)老年人的自尊需要得不到滿足,又不能恰如其分,實(shí)事求是地分析自己時(shí),就容易產(chǎn)生自卑心理。老年人產(chǎn)生自卑心理的原因通常為老化引起的生活能力下降;疾病引起的部分或全部生活自理和適應(yīng)環(huán)境的能力的喪失;離退休后,角色轉(zhuǎn)換障礙以及家庭矛盾。
1.2失落心理
例如退休與經(jīng)濟(jì)狀況改變會(huì)造成失落的心理,一般來(lái)說(shuō),退休造成的結(jié)果包括經(jīng)濟(jì)收入降低、社會(huì)主要關(guān)系中斷、生活作息方式的改變等。有明確任務(wù)和較多人際交往的環(huán)境,退到比較狹小的家庭圈子,這種過(guò)渡,常常給老年人帶來(lái)許多嚴(yán)重的社會(huì)心理問(wèn)題,如抑郁、自殺等,輕者常表現(xiàn)為“退休綜合征”,一般需半年至一年才能逐步適應(yīng)。退休后帶來(lái)的收入水平下降、貧困、生活保障上的不安以及在社會(huì)和家庭中經(jīng)濟(jì)地位的改變,也是老年人面臨的重大問(wèn)題。
1.3孤獨(dú)心理
老年期由于身體各器官逐漸衰老,心理狀態(tài)也隨之變化,對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力降低,孤獨(dú)和寂寞常在失去重要的生活依靠時(shí)產(chǎn)生,特別在失去配偶時(shí)表現(xiàn)的更加明顯,孤獨(dú)和寂寞的程度受個(gè)人性格及過(guò)去家庭生活是否和諧幸福等因素的影響。由于老年期生理和病理的變化,使老年人感到空虛和寂寞,煩躁無(wú)聊,產(chǎn)生孤獨(dú)感。
1.4焦慮恐懼心理
大部分老年人患有一種或一種以上慢性疾病,由于長(zhǎng)期疾病的困擾,普遍對(duì)治療的長(zhǎng)期性缺乏足夠的認(rèn)識(shí)或存在較為悲觀的心理反應(yīng),特別是一些身患絕癥的老年人,老年人知道自己患癌后,往往由恐懼,到悲哀,到絕望,再加上部分老年人擔(dān)心給子女帶來(lái)經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān),特別是家庭經(jīng)濟(jì)狀況不好的老年人,有的甚至產(chǎn)生輕生的念頭。
1.5記憶力受損、健忘
老年人由于衰老,引起智力水平逐漸下降,近期記憶力減退,常出現(xiàn)健忘。但由于老年人遠(yuǎn)期記憶衰退不明顯,故經(jīng)常嘮叨自己年輕時(shí)的事情,留戀過(guò)去,對(duì)新鮮事物不感興趣,難以接受。
2.心理護(hù)理
2.1評(píng)估細(xì)致觀察了解老年人的性格、愛(ài)好,病情變化和家庭環(huán)境情況,收集心理信息,掌握其心理活動(dòng),以便有針對(duì)性的開(kāi)展個(gè)體化心理護(hù)理。收集資料的方法,一是通過(guò)直接和患者交談,二是通過(guò)和患者親人交談,也可通過(guò)心理問(wèn)卷調(diào)查形式,從中收集其心理變化信息。
2.2理診斷分析患者的心理,提出心理護(hù)理診斷。針對(duì)老年人來(lái)說(shuō),心理診斷不是一次完成的,而需要不斷完善。
2.3對(duì)老年患者的心理問(wèn)題提出解決方法。措施的實(shí)施可采用心理咨詢(xún)及啟發(fā)開(kāi)導(dǎo)法。具體措施如下:
2.3.1家庭的和睦是老年人身心健康的基礎(chǔ):老年人常會(huì)感到孤獨(dú),希望得到家人的關(guān)心、愛(ài)護(hù)和照顧,因此子女應(yīng)該經(jīng)常與老人溝通,遇事與老人商量,使老人得到應(yīng)有的尊重,喪偶的老人獨(dú)自生活,會(huì)感到寂寞,因此子女應(yīng)理解老年人求偶需求,支持老年人的求偶行為,滿足老年人的愿望。
2.3.2尊重、理解、關(guān)愛(ài)老人從溫暖的家庭到陌生的醫(yī)院,對(duì)周?chē)磺协h(huán)境不適應(yīng),再加上疾病的折磨和對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足而產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒,作為和患者密切接觸的護(hù)士,首先要尊重、關(guān)心他們。講話禮貌,態(tài)度和藹,耐心聽(tīng)取他們的主訴,對(duì)老人的健忘和羅嗦給予諒解,對(duì)老人的要求盡量滿足。
2.3.3對(duì)自尊心強(qiáng)和虛榮心強(qiáng)的老年患者,應(yīng)以鼓勵(lì)和贊揚(yáng)的口氣,在充分尊重的基礎(chǔ)上,讓患者樂(lè)于接收你的治療和護(hù)理,適時(shí)與患者進(jìn)行有效溝通。
2.3.4加信任度,改善醫(yī)護(hù)患關(guān)系對(duì)于好猜疑的老年患者,我們必須滿足患者了解自身疾病以及有關(guān)知識(shí)的需要,一味的隱瞞,只能事與愿違,要盡早取得他們的信任,減少猜疑和誤會(huì)。在交談中,要講究方式、程度、對(duì)疾病認(rèn)識(shí)水平和心理承受能力,掌握語(yǔ)言、形體和情感傳遞的技巧。遇問(wèn)三思、仔細(xì)斟酌,該解釋的一定解釋清楚,需要保密的既不能直言相告,又要給予其一個(gè)可以接受的答復(fù)。盡量讓他們心情放松,以最佳的心理狀態(tài)接受治療和護(hù)理。
三、老年癡呆的心理護(hù)理
1、老年癡呆病人的心理護(hù)理如何進(jìn)行?
首先,要注意尊重病人,對(duì)老年癡呆病人發(fā)生的一些精神癥狀和性格變化,如猜疑、自私、幻覺(jué)、妄想,家人應(yīng)理解是由疾病所致。要理解,寬容,給予愛(ài)心。
鼓勵(lì)病人,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心,有針對(duì)性地掌握病人的心理狀態(tài),然后有計(jì)劃,有目的的與病人個(gè)別交談,解決其思想上的問(wèn)題注意掌握一定的談話技巧,使其消除不必要的思想顧慮,以促進(jìn)疾病的穩(wěn)定與緩解。病情觀察與特別護(hù)理。
對(duì)于意識(shí)障礙且處于興奮狀態(tài)者,要認(rèn)真觀察其有無(wú)發(fā)燒、尿潴留等異常,及時(shí)予以解除。對(duì)病人的某些反應(yīng),要給予一定的重視,不要都看成是胡言亂語(yǔ)而不予以理睬。對(duì)于有沖動(dòng)、傷人、自傷、逃跑等病態(tài)行為,要提高警惕,注意防范,專(zhuān)人照管,尤其對(duì)有自殺或逃跑企圖的病人要嚴(yán)加防備,進(jìn)行精神安慰,不要責(zé)備,以免增加對(duì)立情緒。家中剪刀、繩子、火柴、滅鼠藥等要收藏好,以免發(fā)生意外。對(duì)有嚴(yán)重特殊行為或病情不穩(wěn)的病人,盡量避免其外出活動(dòng),必要時(shí)可住院治療。
2.1為什么經(jīng)常醉酒的人容易“癡呆”?
有一種癡呆就叫酒精性癡呆,過(guò)量酒精會(huì)直接殺傷腦細(xì)胞
“酒精能讓人產(chǎn)生“短暫記憶缺失”,所以醉酒人都有這樣的經(jīng)歷,在大量飲酒時(shí),清醒后會(huì)有某一段時(shí)間記憶缺損。專(zhuān)家表示,過(guò)量的酒精會(huì)破壞腦組織中的血腦屏障和神經(jīng)元細(xì)胞膜,直接殺傷腦細(xì)胞。因?yàn)榫凭纳窠?jīng)性毒性作用,會(huì)影響維生素B1的吸收,影響到神經(jīng)系統(tǒng)的正常“運(yùn)轉(zhuǎn)”,而維生素B1恰恰是腦細(xì)胞運(yùn)動(dòng)至關(guān)重要的元素。“長(zhǎng)期酗酒的人,酒精會(huì)影響大腦中蛋白質(zhì)的合成,從而出現(xiàn)‘科薩科夫腦病’,主要癥狀為記憶力下降、躁狂、走路不穩(wěn)、震顫等。”徐格林告訴記者。伴隨著腦細(xì)胞死亡速度的加快,腦萎縮也會(huì)變嚴(yán)重,腦神經(jīng)細(xì)胞活性均減低,大腦功能隨之衰退。而這樣的癥狀便是定義中的“酒精性癡呆”。例如:南京腦科醫(yī)院精神科謝世平主任醫(yī)師告訴記者,慢性酒精中毒對(duì)大腦損害較重的表現(xiàn)形式就是酒精中毒性癡呆,出現(xiàn)進(jìn)行性智力減退。首先是人格改變、記憶障礙,逐漸發(fā)展成癡呆。部分病人有大腦皮質(zhì)功能受損的表現(xiàn),如失語(yǔ)、失認(rèn)等。嚴(yán)重者生活不能自理,預(yù)后極差,一般不可逆,多數(shù)因軀體并發(fā)癥而死亡。
2.2為什么滴酒不沾也容易“癡呆”?
酒精的活血功能可以促進(jìn)血液循環(huán),降低中風(fēng)發(fā)生率。
為什么滴酒不沾的隨訪結(jié)果,反而不如每天“小酌兩杯”?徐格林解釋說(shuō),酒精中含有一種成分名叫黃酮甙,能夠保護(hù)血管內(nèi)皮和神經(jīng)元,而酒精的活血功能又能促進(jìn)血液循環(huán),不太容易形成血栓,降低中風(fēng)的發(fā)生率,而中風(fēng)也是癡呆癥的誘發(fā)因素之一。
國(guó)外一項(xiàng)研究也表明,適度飲酒可減少老年性癡呆癥的發(fā)病率。這項(xiàng)刊登在英國(guó)《精神病雜志》上的新發(fā)現(xiàn),是倫敦精神病研究所科學(xué)家們對(duì)400位年齡介于65歲至74歲老人,進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)12年之久的跟蹤研究后得出的。那些年輕時(shí)愛(ài)喝三兩杯酒的人,年老時(shí)患癡呆癥的幾率較低;反之,在60歲前滴酒不沾的人,年老時(shí)患癡呆癥的幾率則較高。
四、老年人的心理需求及心理問(wèn)題和誘因
1、老年人的心理問(wèn)題和誘因
1.1失落感老年人由于社會(huì)角色的改變,心理上會(huì)產(chǎn)生一種失落感,從而表現(xiàn)出兩種情緒:有的沉默寡語(yǔ),情緒低落;有的急躁易怒,對(duì)周?chē)氖挛锟床粦T,為一點(diǎn)小事而發(fā)脾氣。
1.2孤獨(dú)感老年人由于喪偶、獨(dú)居、離退休、人及交往減少,社會(huì)及家庭地位改變,生活空間增多或身體心理及其它原因?qū)е碌男袆?dòng)交往不方便,老年人感到空虛寂寞,心理上往往產(chǎn)生隔絕感或孤獨(dú)感,進(jìn)而感到煩躁無(wú)聊。
1.3恐懼感老年人由于擔(dān)心患病,自理能力下降以及給心理加重負(fù)擔(dān)等問(wèn)題的發(fā)生,心理上會(huì)產(chǎn)生憂慮感或恐懼感,從而表現(xiàn)出冷漠或急躁的情緒。
1.4抑郁抑郁多由于老年人受到慢性疾病的困擾及死的威脅,從而產(chǎn)生恐懼抑郁心理,有的老年人則因生活單調(diào)或失去配偶,家庭不和,內(nèi)心空虛而產(chǎn)生了焦慮及抑郁,有的老年人由于退休后生活方式的改變,社會(huì)交往減少,缺乏歸屬感,造成心情抑郁,遇事灰心,悲觀失望。
1.5經(jīng)濟(jì)狀況目前我國(guó)老年人的經(jīng)濟(jì)收入一般都低于在職人員,加上醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的逐漸上升,老年人的經(jīng)濟(jì)來(lái)源缺乏獨(dú)立可靠的保障。農(nóng)村老年人的經(jīng)濟(jì)來(lái)源主要靠自己的勞動(dòng)和兒女供給,直接影響了老年人的營(yíng)養(yǎng)、生活條件和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的享受,從而影響身心的健康。
2、老年人的心理護(hù)理
2.1定期開(kāi)展老年人健康教育有針對(duì)性地介紹疾病的基本知識(shí),治療及康復(fù),幫助老年人正確認(rèn)知疾病,增強(qiáng)自我保健和照顧的能力,指導(dǎo)老年人樹(shù)立堅(jiān)強(qiáng)的信念和正確的生死觀。
2.2幫助老年人調(diào)整情緒護(hù)士要多給老年人特殊的照顧,熱情得關(guān)懷,減少其精神刺激,幫助老年人積極面對(duì)疾病和生活中的問(wèn)題,樹(shù)立正確的對(duì)待疾病的態(tài)度和信心,向老年人講述和示范各種情緒調(diào)節(jié)法,如自我教育法,活動(dòng)轉(zhuǎn)移法,溝通調(diào)節(jié)法,環(huán)境調(diào)節(jié)法和適當(dāng)發(fā)泄法等。
2.3保持家庭關(guān)系和諧老年人身邊關(guān)心、親近的人越多,生活就越充實(shí),因此要維持家庭關(guān)系和諧。社區(qū)護(hù)士在護(hù)理工作中多與老年人的家庭進(jìn)行聯(lián)系,教育家屬密切配合,多關(guān)心體貼老人,特別是一些喪偶及患有身體疾病的老年人,安慰開(kāi)導(dǎo)家屬,使老年人保持心胸開(kāi)闊樂(lè)觀向上的態(tài)度,減輕其的孤獨(dú)、恐懼的心理。
2.4積極參加各項(xiàng)活動(dòng),培養(yǎng)適當(dāng)?shù)呐d趣和愛(ài)好鼓勵(lì)老年人參加適當(dāng)?shù)幕顒?dòng),如唱歌、跳舞、聽(tīng)音樂(lè)、打太極拳、練氣功,健身活動(dòng)等。保持機(jī)體代謝平衡,促進(jìn)身心健康,延緩衰老,豐富離退休后的生活,并鼓勵(lì)老年人參加一些力所能及的工作,為社會(huì)貢獻(xiàn)余熱。
2.5保持樂(lè)觀開(kāi)朗的性格護(hù)士在日常護(hù)理工作中,指導(dǎo)老年人保持樂(lè)觀的態(tài)度,充滿好奇心,培養(yǎng)生活情趣,時(shí)刻保持積極向上的人生態(tài)度,老年人要學(xué)會(huì)挖掘自身的快樂(lè)豁達(dá),更要會(huì)想用自身寶貴的資源,只要每個(gè)人都能樂(lè)觀、豁達(dá),保持積極向上的人生態(tài)度,生活質(zhì)量和人生價(jià)值將具有更大的提高。
2.6強(qiáng)化老年人治理素質(zhì)鼓勵(lì)老年人勤于學(xué)習(xí),科學(xué)用腦,善于用科學(xué)的知識(shí)養(yǎng)生保健,既鍛煉了智力,又學(xué)會(huì)了自我保健和照顧的技能,有句話叫“活到老,學(xué)到老”進(jìn)入老年學(xué)習(xí)的東西也很多,如:老年自我保健,老年社會(huì)學(xué),老年心理學(xué),家政學(xué)等等,同時(shí)還可以了解國(guó)內(nèi)外大事,了解社會(huì)變更,更新觀念,緊跟時(shí)代步伐,既豐富了自己的生活,也鍛煉了智力
3、老年人心理健康要戒五個(gè)過(guò)度
一戒“過(guò)度關(guān)愛(ài)”,有些家長(zhǎng)對(duì)孩子可謂愛(ài)到極致,他們的愛(ài)呈現(xiàn)一種令人費(fèi)解的分化狀態(tài):在生活上對(duì)孩子關(guān)心得無(wú)微不至、事必躬親,在精神上卻對(duì)孩子過(guò)于專(zhuān)制、強(qiáng)加于人。不將自己年輕時(shí)未能實(shí)現(xiàn)的愿望寄托在孩子身上,他們堆積起的這份“厚愛(ài)”,不但給孩子造成過(guò)重的精神負(fù)擔(dān)和心理壓力,不利于培養(yǎng)孩子獨(dú)立自主的能力,同時(shí)也給自己平添了許多不必要的壓力和煩惱,有損自身的心理健康。
二戒“高興過(guò)度”,高興本來(lái)是好事,但要防止“樂(lè)極生悲”,特別是當(dāng)生活中有突如其來(lái)的好事降臨時(shí),例如:“久別親人團(tuán)聚”、“摸彩中了大獎(jiǎng)”等等。高興過(guò)度會(huì)引起大腦中樞興奮性增強(qiáng),使交感神經(jīng)過(guò)度亢奮,這對(duì)患有心腦血管疾病的人來(lái)說(shuō)尤其不利。
三戒“過(guò)度焦躁”,有些人脾氣很急,做事情總想一步到位、一舉成功,有些急功近利的心理趨向。當(dāng)自己的愿望和目標(biāo)一下子不能如期實(shí)現(xiàn)時(shí),他們便會(huì)產(chǎn)生焦躁情緒。其實(shí),這種情緒不但于事無(wú)補(bǔ),反而會(huì)適得其反并有損身心健康。
四戒“猜疑過(guò)度”,有些人疑心病較重,乃至形成慣性思維,導(dǎo)致心理變態(tài)。一個(gè)人如果心胸過(guò)于狹窄,對(duì)同事、朋友乃至家人無(wú)端猜疑,不但會(huì)影響工作、影響人際關(guān)系、影響家庭和睦,還會(huì)影響自己的心理健康。
五戒“憂慮過(guò)度”,即使生活中確實(shí)發(fā)生了令人煩惱、焦慮的事情,我們也應(yīng)振作精神、積極面對(duì),而不該整天悶悶不樂(lè)地就此消沉下去。
俗諺:樹(shù)老根多,人老話多。樹(shù)老盤(pán)根錯(cuò)節(jié),糾糾纏纏;人老??哩??嗦,喋喋不休。
樹(shù)老盤(pán)根錯(cuò)節(jié)是經(jīng)年累月吸取日月精華,經(jīng)歷風(fēng)霜雨露的洗禮,才有根深柢固的架勢(shì)。老樹(shù)根多,雖然模樣滄桑,卻老成穩(wěn)重,禁得起雨打日曬,禁得起狂風(fēng)摧殘。
人老話多是人生歷練的結(jié)果,經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶,雖不是字字珠璣,卻是難得的體驗(yàn),也充滿智慧。老人多話往往是出自對(duì)周遭的關(guān)心,對(duì)人際的關(guān)懷,是對(duì)下代的放心不下。這種絮絮叨叨,實(shí)在是人間的至愛(ài)。
科研發(fā)現(xiàn),孤獨(dú)老人長(zhǎng)壽愿望達(dá)成很困難。最近我國(guó)心理學(xué)家進(jìn)行的研究是對(duì)1600名60歲以上老人進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)6年的追蹤調(diào)查,發(fā)現(xiàn)經(jīng)常感到孤獨(dú)的老人,壽命減少6年。
孤獨(dú)并不僅僅是“沒(méi)有伴兒”,主要是對(duì)社會(huì)生活沒(méi)有參與意識(shí)、沒(méi)有交流溝通的平臺(tái),就像契訶夫筆下的套中人一樣,完全與世隔絕,但很多子女并不知曉這點(diǎn),以為老人衣食無(wú)憂就能夠生活美滿。很多老人吃喝不愁,但孤獨(dú)卻讓他們沒(méi)心情為自己烹飪美食,要么湊合、要么大吃,不均衡的飲食習(xí)慣,以及不愿意外出活動(dòng),增加了心腦血管的風(fēng)險(xiǎn)。美國(guó)康奈爾大學(xué)的科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn),步入老年后心血管功能開(kāi)始退化,孤獨(dú)能加速這過(guò)程,可增加患心臟病風(fēng)險(xiǎn)。
如果不愿意和外界交流,也會(huì)增加罹患老年癡呆的風(fēng)險(xiǎn),心理醫(yī)學(xué)中心研究人員的發(fā)現(xiàn)稱(chēng),孤獨(dú)的人患老年癡呆癥的幾率是正常人的兩倍。盡管老年癡呆病因未明,但此病是退行性腦部病變。腦子是越用越靈,用進(jìn)廢退,孤獨(dú)的老人不愿動(dòng)腦,不愿動(dòng)手,就會(huì)人為造成認(rèn)知和記憶功能退化。
喪偶易導(dǎo)致寡居效應(yīng),許多年邁老人在失去伴侶后也相繼去世,傷心過(guò)度也會(huì)讓身體各個(gè)器官遭到重創(chuàng)。一般來(lái)說(shuō),喪偶一年內(nèi)是道坎,傷痛最為明顯。因此在此階段,子女家人要幫助老人,故人的東西可以先收藏起來(lái),不要讓老人獨(dú)處,外出散心、去子女處居住都是辦法。如老人的悲痛心情無(wú)法釋?xiě)眩蓪で笮睦磲t(yī)生的幫助。
案例資料:一位退休女教師,最近就怕回家,一到家里就發(fā)愁,感到空虛、寂寞、難熬,情緒越來(lái)越壞,甚至感覺(jué)活著沒(méi)意思。昨天,其子女和老伴陪她來(lái)到市德安醫(yī)院,精神科專(zhuān)家徐主任道出的原因讓其家人大吃一驚:原來(lái),子女出于孝心為老人購(gòu)買(mǎi)的大房子,竟是引起老人抑郁情緒的主要原因。
無(wú)獨(dú)有偶,在奧韻家園一座160多平米新房居住了半年多的老太太,最近也感到孤獨(dú)、空虛、心情抑郁,活著沒(méi)勁,常悄悄地抹眼淚。她自己都想不通,過(guò)去生活艱苦,忙忙碌碌,卻能頑強(qiáng)地活下來(lái),現(xiàn)在生活這么優(yōu)越、舒服,卻反而不想活了呢?她對(duì)徐主任說(shuō):“子女都很忙,難得回家,這么大的房子,就住兩個(gè)人,冷冷清清的,實(shí)在受不了。”
1 臨床特點(diǎn)
1.1老年人肺部感染有明顯季節(jié)性 以冬、深秋、初春的寒冷、天氣多變季節(jié)發(fā)病率最高,本組資料128例中,有104例(8l.25%)發(fā)病于上述季節(jié)。
1.2部分病例肺部感染的臨床特點(diǎn)不典型,發(fā)熱者僅占45.31%,白細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常范圍者占68.53%。部分患者無(wú)呼吸道癥狀,僅聽(tīng)診時(shí)有呼吸音減弱或干、濕羅音,但以消化道癥狀為首發(fā)者所占比例較大占38%。
1.3常與其他慢性病并發(fā),肺部感染癥狀可被掩蓋,僅在胸片檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。
1.4老年患者因年老體衰,咳嗽乏力,免疫功能低下,因此一般病程較長(zhǎng),所以及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部感染,合理的治療及有效的排痰措施是促使老年患者康復(fù)之關(guān)鍵。
2 排痰護(hù)理措施
2.1濕化呼吸道,保證體液容量 老年患者長(zhǎng)期反復(fù)的慢性呼吸道炎癥,致使氣管黏膜破壞,纖毛細(xì)胞受損,使氣道分泌物痰液不易排出,易山現(xiàn)干燥、結(jié)痂,影響氣道通暢,加之肺部感染患者氣緊,呼吸頻率快,張口呼吸使呼吸道蒸發(fā)過(guò)多水分,致使痰液粘稠,因此要鼓勵(lì)患者多飲水,必要時(shí)增加靜脈補(bǔ)液,并同時(shí)濕化呼吸道。具體做法:在霧化器中加生理鹽水5ml,a-糜蛋白酶4000單位,進(jìn)行霧化吸入時(shí)囑病人重復(fù)做深吸氣,屏氣5~10秒后做深呼氣動(dòng)作,直至霧化液吸完。
2.2定時(shí)翻身 定時(shí)給患者翻身,可促進(jìn)痰液的排出,防止肺泡萎縮和肺不張,利于肺部炎癥的吸收好轉(zhuǎn),翻身時(shí)宜緩慢進(jìn)行,同時(shí)配合拍背,將患者逐步翻至所需,對(duì)神志不清的患者翻身前應(yīng)吸凈口腔、鼻腔的分泌物,以防活動(dòng)后誤吸,另外,定時(shí)翻身(每2~4小時(shí))也可防止褥瘡的發(fā)生。
2.3叩擊背部 通過(guò)叩擊、震動(dòng)患者背部,間接地使附著在肺泡周?chē)爸夤鼙诘奶狄核蓜?dòng)脫落,易于咳出。叩背操作時(shí)將五指并攏,掌指關(guān)節(jié)屈曲120度,指腹與人小魚(yú)際肌貼背,以手腕關(guān)節(jié)用力,由下至上,從邊緣到中央,有節(jié)律的叩拍患者背部。
[關(guān)鍵詞] 老年病人;心理特點(diǎn);護(hù)理對(duì)策
[中圖分類(lèi)號(hào)]R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2007)10(c)-041-02
我國(guó)現(xiàn)有老年人口1億多人,為全世界老年人口的1/5,55歲以上的老年人占全國(guó)人口1/20,80歲以上人口達(dá)900余萬(wàn),這是一個(gè)極易患病的群體。健康的一半是心理健康,有關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示老年人心理問(wèn)題明顯增多[1]。因此,做好老年人的心理護(hù)理十分重要。
1 心理特點(diǎn)
1.1 孤獨(dú)感
老年人離退休后與以往相比,社會(huì)地位、生活節(jié)奏發(fā)生了變化,常有今不如昔的感覺(jué),特別是身體遺留殘疾、臥床等,極易產(chǎn)生失落感與孤獨(dú)感。
1.2 焦慮
由于慢性病長(zhǎng)期纏身,遷延難愈,給家庭成員帶來(lái)不少麻煩,常易出現(xiàn)焦慮、內(nèi)疚、自責(zé)的心理;俗語(yǔ)云“久病床前無(wú)孝子”,特別是患慢性病的老年人,往往因一些細(xì)小事件而懷疑家人的關(guān)心,常有被遺棄感。
1.3 自尊心強(qiáng)
根據(jù)Maslon的人類(lèi)基本需要層次學(xué)說(shuō),每個(gè)人都有自尊的需要。老年病人特別是一些平素身體健康的老年人突然患病或一些“諱疾忌醫(yī)”的老干部,不愿意承認(rèn)有病,以免損壞自己平常的形象。一旦承認(rèn)后,一方面要求別人的關(guān)心,而另一方面又拒絕別人的關(guān)照,認(rèn)為別人的關(guān)照意味著自己的“無(wú)能”。
1.4 情緒不穩(wěn)定
部分老年病人因病情重,治療時(shí)間長(zhǎng),或療效不顯著,疾病的折磨導(dǎo)致對(duì)健康缺乏信心,對(duì)生活失去興趣,稍有不順就大發(fā)雷霆。
1.5 消極悲觀
“耳畔頻聞故人死,眼前但見(jiàn)少年多”,一些慢性病病程長(zhǎng),反復(fù)發(fā)作,療效不明顯,病人對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后均有不同程度的了解,往往對(duì)疾病的恢復(fù)缺乏信心,特別是一些農(nóng)村老年人因經(jīng)濟(jì)較困難,害怕拖累兒女,放棄治療,甚至有的產(chǎn)生輕生念頭。
2 心理護(hù)理
2.1 正確分析和了解病人的心理狀態(tài)
心理護(hù)理的目的是讓病人對(duì)疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)及應(yīng)抱有的態(tài)度,同時(shí)使之引起情緒改變和積極治療的意志行動(dòng),因此細(xì)致觀察了解老年人的性格、愛(ài)好、病情變化和家庭環(huán)境等情況,收集病人的心理信息,掌握其心理活動(dòng),以便有針對(duì)性開(kāi)展個(gè)體化心理護(hù)理。
2.2 建立良好的互信護(hù)患關(guān)系和正性的情感支持
大量臨床實(shí)踐證明,高度信任感、良好的護(hù)患關(guān)系是一切心理治療成功的保證。臨床觀察表明,老年病人一般都有情緒穩(wěn)定性降低、暗示性增高,對(duì)自身情感、行為控制力減弱的傾向,容易出現(xiàn)消極的情緒反應(yīng)和恐懼的心理狀態(tài),如表現(xiàn)為敏感、多疑。護(hù)理人員的行為、態(tài)度、語(yǔ)言均會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生影響,俗語(yǔ)說(shuō):“良言一句三冬暖,惡語(yǔ)傷人六月寒”。因此,護(hù)士要從言談舉止各方面注意尊重老年病人,維護(hù)他們的人格和自尊,建立病人對(duì)護(hù)士的信任,對(duì)病人的粗暴無(wú)禮要予以深切的理解,用真誠(chéng)的善心去撫慰他們,以便更深入地了解和科學(xué)地分析他們的身心反應(yīng),更好地采取針對(duì)性較強(qiáng)、行之有效的綜合護(hù)理對(duì)策。
2.3 創(chuàng)造良好環(huán)境,努力消除不良情緒
疾病引起的一些不適甚至致殘必定會(huì)造成病人心理障礙,而惡劣的心態(tài)則又可使機(jī)體調(diào)節(jié)功能減弱和抵抗能力下降,有可能成為疾病的誘發(fā)、促發(fā)和復(fù)發(fā)因素,所以,積極糾正心理障礙對(duì)促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)有重要意義。病人因離開(kāi)原有環(huán)境而住院,感到一切都很陌生,加上疾病困擾,容易滋生不良情緒。舒適優(yōu)雅的病房環(huán)境會(huì)給病人以賞心悅目的感覺(jué),盡量做到輕重病人分開(kāi),危重病人住單間病房以免互相干擾,被褥整潔,隨臟隨換,主動(dòng)與其促膝談心,同時(shí)適時(shí)、適當(dāng)安排親屬探視,以便盡快適應(yīng)新的環(huán)境、新的角色。
2.4 激勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心
病人入院后常常把希望寄托在醫(yī)護(hù)人員身上,疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后是他們極為關(guān)心的事,在遵守保護(hù)性原則下,向老年病人解釋說(shuō)明,并舉證同種疾病病人恢復(fù)的情況,消除其思想顧慮,及時(shí)的治療效果及身體恢復(fù)情況的通報(bào)可幫助他們?cè)鰪?qiáng)信心,看到希望。穩(wěn)、準(zhǔn)、快、熟練的技術(shù)操作可增強(qiáng)病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。豐富有趣的文娛、體育活動(dòng)有助于克服消極情緒的滋長(zhǎng),驅(qū)散病人心頭的憂郁與煩悶。鼓勵(lì)病人做一些力所能及的活動(dòng),樹(shù)立長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練的信心,培養(yǎng)病人對(duì)生活的適應(yīng)能力,讓心理適應(yīng)社會(huì)。
2.5 定期隨訪,出院后指導(dǎo)
老年病人出院后建立長(zhǎng)期隨訪制度,充分了解其病情及心理狀況,提供咨詢(xún),在生活、飲食、鍛煉、社會(huì)活動(dòng)中予以適當(dāng)指導(dǎo)并及時(shí)體檢,做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。
3 小結(jié)
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展,以疾病為中心的功能制護(hù)理正轉(zhuǎn)向生物-心理-社會(huì)模式的整體護(hù)理。與疾病作斗爭(zhēng)的勝利和失敗,不僅取決于公共衛(wèi)生干預(yù)措施,更重要的是依賴(lài)于科學(xué)和技術(shù)進(jìn)展,也依賴(lài)于調(diào)動(dòng)個(gè)人、家庭和社區(qū)重視衛(wèi)生方面的保障。護(hù)理事業(yè)的創(chuàng)始人南丁格爾曾經(jīng)說(shuō)過(guò):“要使千萬(wàn)人達(dá)到所需要的身心狀態(tài),本身就是一項(xiàng)精湛的藝術(shù)。”做好老年病人的心理護(hù)理,使其身心健康、精神愉快,提高其生存質(zhì)量,是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的職責(zé)[2]。在心理護(hù)理工作中,我們要不斷學(xué)習(xí)、總結(jié)、探索,在應(yīng)用先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)施對(duì)病人進(jìn)行臨床治療的同時(shí),配合積極的心理護(hù)理,使老年人享受高品質(zhì)的生活。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】老年癌癥病人;心理特點(diǎn);護(hù)理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)03(上)-0133-02
心理因素在大多數(shù)疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸中起著重要作用,運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)及溝通技巧護(hù)理病人是現(xiàn)代護(hù)理工作的一新內(nèi)容[1],尤其對(duì)老年腫瘤顯得極為重要。近年來(lái)我們對(duì)收治的46例老年癌癥病人注意運(yùn)用恰當(dāng)?shù)臏贤记桑M(jìn)行心理護(hù)理,減輕了患者身心痛苦,改善了護(hù)患關(guān)系,促進(jìn)了護(hù)理工作的開(kāi)展。現(xiàn)將心理護(hù)理方面的體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 2005年1月至2008年12月,我科收治的腫瘤病人中70歲以上老年病人46例,約占住院總數(shù)的39.1%。其中男性24例,女性22例,年齡70?89歲,平均74.5歲。住院時(shí)間30天?6個(gè)月。食管癌7例,肺癌11例,淋巴瘤12例,直腸癌6例,胃癌4例,其他腫瘤6例。1.2 心理特點(diǎn)
1.2.1 心態(tài)平穩(wěn),敢于面對(duì)現(xiàn)實(shí) 這部分患者16例,占34.8%。他們的文化層次較高,具有較強(qiáng)的個(gè)性特征,能客觀的承認(rèn)患病這一事實(shí),能正確對(duì)待疾病,積極配合治療。
1.2.2 焦慮恐懼心理 14例有恐懼癥狀,占30.4%。由于腫瘤起病隱匿,患者就診時(shí)大多已屬晚期,病痛的折磨,環(huán)境的陌生,對(duì)知識(shí)缺乏了解,以及怕手術(shù)不順利,怕手術(shù)疼痛,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等等。因此神經(jīng)非常敏感,緊張恐懼,病人往往表現(xiàn)煩躁不安、茶飯不思或抑郁寡言,顧慮重重,甚至產(chǎn)生害怕死亡的恐懼心理[2]。
1.2.3 抑郁憤怒心理 8例有抑郁癥狀,占17.4%;8例煩躁憤怒,占17.4%。由于癌癥復(fù)發(fā)或病情惡化認(rèn)為治療無(wú)效時(shí),他們感到自己生命即將終結(jié),對(duì)現(xiàn)實(shí)難以接受,有悲觀失望、消極厭世情緒,性格內(nèi)向者表現(xiàn)為對(duì)一切事物均淡漠,無(wú)動(dòng)于衷,沉默寡言,終日憂心忡忡,不思飲食,睡眠不佳。性格外向者則表現(xiàn)為心情煩躁,態(tài)度偏執(zhí),將不解、怨恨發(fā)泄給周?chē)娜薣3]。
1.2.4 被尊重心理 大多數(shù)老年病人突出的心理要求是被尊重,特別喜歡周?chē)娜俗鹁础⒐ЬS、服從于他,尤其要求自己的子女們百依百順,稍有半點(diǎn)不如意,便不高興,或者大發(fā)脾氣。
2 心理護(hù)理
2.1 滿足被尊重的心理需求 因老年人資歷高、貢獻(xiàn)大、經(jīng)驗(yàn)豐富,特別喜歡受人尊敬,故護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)老年患者不同的性別、職業(yè)、文化程度,選用一個(gè)恰當(dāng)?shù)姆Q(chēng)呼,千萬(wàn)不能直呼其名或床號(hào)。平時(shí)工作中也要注意言談舉止端莊,衣著整齊大方,語(yǔ)態(tài)溫柔,面帶微笑,不可左顧右盼,心不在焉,以滿足老年患者的自尊需求。
2.2 消除恐懼心理 老年患者在剛?cè)朐簳r(shí)由于疾病的影響和環(huán)境的改變,會(huì)產(chǎn)生恐懼和不安,尤其是癌癥患者更為明顯[4]。他們特別注意醫(yī)務(wù)人員的一舉一動(dòng),想從中揣摩出自己的病情,是否危急,有無(wú)生命危險(xiǎn),護(hù)士要做到鎮(zhèn)定自如,操作嫻熟,忙而不亂,使病人消除陌生感,減輕恐懼心理。對(duì)癌癥極度恐懼的病人應(yīng)采取保密性護(hù)理,并給安慰鼓勵(lì),使病人感覺(jué)到自己的疾病是可能治愈的。然后循序漸進(jìn)的將病情告訴給病人,讓他們逐步了解自己的病情及治療方案,并列舉腫瘤治愈的事例來(lái)鼓勵(lì)其增強(qiáng)治療的信心。
2.3 緩解憤怒情緒 當(dāng)患者憤怒時(shí),他們煩躁、情緒激動(dòng)、怒氣沖天、措辭強(qiáng)硬,護(hù)士不能因?yàn)楹ε率艿截?zé)難甚至傷害而不理睬他們,更不能以憤怒回敬,應(yīng)安撫患者保持冷靜,以更加熱情主動(dòng),和藹謙虛的態(tài)度與病人溝通,要充分耐心的聽(tīng)取病人的抱怨,讓他們把不滿的情緒發(fā)泄出來(lái),待對(duì)方心平氣和后,再討論問(wèn)題所在,分析患者生氣的原因,消除其中的誤會(huì),并采取有效措施,在不違反原則的情況下盡量滿足患者的需求。
2.4 理解內(nèi)心感受,消除抑郁感 患者病情惡化時(shí),會(huì)情緒低落,沉默寡言,對(duì)護(hù)士的各種關(guān)心表示冷漠,此時(shí)護(hù)士應(yīng)同情、體貼患者,理解他們的內(nèi)心感受,幫助他們樹(shù)立自信、自強(qiáng)的心理品質(zhì),讓他們知道雖然身患癌癥無(wú)法治愈,但可以無(wú)痛苦地走完人生。在為患者做各項(xiàng)護(hù)理工作,操作盡可能集中,動(dòng)作要輕柔。
2.5 化阻力為動(dòng)力,建立良好的護(hù)患關(guān)系 當(dāng)患者不合作時(shí),護(hù)理人員切忌一味指責(zé)患者或表示不滿,可找一個(gè)悠閑時(shí)間進(jìn)行交談。如果患者是沉靜、敏感的人,護(hù)士注意察顏觀色,談話時(shí)點(diǎn)到為止。如患者是直爽的人,不妨開(kāi)門(mén)見(jiàn)山,患者會(huì)順著話題說(shuō)下去,就能找到問(wèn)題的癥結(jié)所在,妥善解決。并用適當(dāng)?shù)哪抗饨佑|,真誠(chéng)的[神流露,和藹的態(tài)度和親切的交談,建立良好的護(hù)患關(guān)系。
3 討論
溝通在臨床護(hù)理工作中應(yīng)用十分廣泛,針對(duì)患者出現(xiàn)的心理問(wèn)題,有效運(yùn)用不同的溝通方法和技巧,對(duì)臨床護(hù)理工作非常重要,特別是老年癌癥患者,良好的溝通技巧的運(yùn)用,可以促進(jìn)護(hù)患之間的理解和支持,緩解他們的負(fù)面情緒,提高生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞: 老年人 高血壓 人性化護(hù)理
高血壓病是嚴(yán)重危害老年人健康,影響其生活質(zhì)量的常見(jiàn)疾病之一[1],我國(guó)60歲以上老年人約有40%-50%患有高血壓病[2]。如果高血壓長(zhǎng)期不能較好的控制,會(huì)引起心、腦、腎等靶器官受損,其致死、致殘率均較高[3]。我院115例老年高血壓病住院患者采取人性化護(hù)理,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。
1 一般資料
隨機(jī)抽取我院2010年2月-2011年1月收治的115例老年高血壓患者,男73例,女42例;年齡62-91歲,平均年齡(72.5±4.7)歲;病史8-32年,平均(9.9±2.5)年;其中合并心血管病者47例,腦梗死20例,腦出血12例,慢性阻塞性肺氣腫2例;同時(shí)合并有1種并發(fā)癥者65人,占57.1%,有2種以上并發(fā)癥者12人,占11.2%;而糖尿病合并高血壓者7人,占6.1%,腎病合并高血壓者3人,占2.6%。115例患者均依據(jù)WHO 1999年的高血壓標(biāo)準(zhǔn)確診[4]。
2 臨床特點(diǎn)
對(duì)115例老年高血壓病患者的臨床資料進(jìn)行分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年高血壓具有以下幾個(gè)臨床特點(diǎn):①老年高血壓患者病程長(zhǎng),多數(shù)病程在10年以上;②常以收縮壓增高為主,脈壓差較大,單純收縮期高血壓是老年人最常見(jiàn)的臨床類(lèi)型[5];③患者血壓波動(dòng)較大,個(gè)體日常行為活動(dòng)能力日趨下降;④多數(shù)患者除具有高血壓病,常合并嚴(yán)重的心、腦、腎等靶器官損害,常并發(fā)或伴發(fā)與冠心病、心臟梗死、心力衰竭、糖尿病、腦梗死,高脂血癥等其他老年病[6];⑤高血壓分級(jí)多在2級(jí)及以上,高危、極高危比例高;⑥常多聯(lián)合應(yīng)用多種降壓藥物才能控制血壓、服藥依從性差。
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