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醫(yī)療保障存在問題范文第1篇

關(guān)鍵詞：農(nóng)村醫(yī)療保障制度；新型農(nóng)村合作醫(yī)療；問題；對策

1 存在的問題及原因

1.1 對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度缺乏足夠的認(rèn)識。在對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行的過程中，其一，個(gè)別農(nóng)民在思想上受各種原因的影響，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度持觀望等待的態(tài)度；其二，部分農(nóng)民群眾對身體健康投資的思想意識和意外傷害的風(fēng)險(xiǎn)觀念比較淡薄，缺乏參合的主動(dòng)性和積極性；其三，大部分農(nóng)民群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度缺乏全面的了解，對于看病報(bào)銷的詳細(xì)比例不清楚；其四，個(gè)別年輕人認(rèn)為身體好不生病，不愿意參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

1.2 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行機(jī)制不夠健全。新農(nóng)合是社會各界十分關(guān)注的重大民生項(xiàng)目，有關(guān)部門高度重視其資金的管理和運(yùn)行。從目前調(diào)查情況看，新農(nóng)合基金管理狀況基本執(zhí)行專款專用。但縣鄉(xiāng)級新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院同屬衛(wèi)生行政部門管理的平級機(jī)構(gòu)，平級之間難以開展資金流轉(zhuǎn)的有效監(jiān)督。同時(shí)，醫(yī)療救助與新農(nóng)合制度銜接不夠緊密，個(gè)別地區(qū)對農(nóng)村的五保戶、貧困戶及特殊人群救助存在差異。農(nóng)民患大病和特困家庭僅靠合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，很難根本緩解家庭因病造成的經(jīng)濟(jì)拮據(jù)和生活困難，在農(nóng)村因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象仍然普遍存在。另外農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療看病報(bào)銷手續(xù)繁雜，讓他們不勝其煩，影響藥費(fèi)的及時(shí)報(bào)銷。

1.3 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基層定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量不高。在調(diào)查的農(nóng)戶當(dāng)中，農(nóng)民對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的這兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿意度較低。實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療以后，到定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的患者人數(shù)增多，但受醫(yī)療條件和環(huán)境的限制，醫(yī)療服務(wù)卻難以滿足患者正常的醫(yī)療需求，從某種程度上直接影響了農(nóng)民群眾新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性和主動(dòng)性。

1.4 新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民知情權(quán)和資金管理制度不到位。農(nóng)民對參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)督、管理具有較強(qiáng)思想意愿，他們認(rèn)為農(nóng)民作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的直接參與者應(yīng)該參與到監(jiān)督管理當(dāng)中。然而，在現(xiàn)實(shí)中，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)理念上存在著以政府管理為中心的突出特點(diǎn)，致使參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民實(shí)質(zhì)上只是新型農(nóng)村合作醫(yī)療被動(dòng)的接受者，雖然國家比較重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)，但還沒有把新農(nóng)合納入強(qiáng)制實(shí)施的法律范疇，新農(nóng)合的法律地位不能得到確認(rèn)，因而在認(rèn)識上有時(shí)難以取得共識。新農(nóng)合實(shí)施過程中，農(nóng)民、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府三方之間無法建立契約關(guān)系，當(dāng)農(nóng)民權(quán)益受到侵害時(shí)卻申訴無門，這樣直接影響了農(nóng)民群眾參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性。

2 建議與措施

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，它是結(jié)合國情，將在農(nóng)村長期實(shí)行的具有中國特色的一種社會保險(xiǎn)性質(zhì)的醫(yī)療保障制度。從權(quán)利的角度看，尊重和保障參合農(nóng)民的基本權(quán)利，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，也是其法理的邏輯淵源和道德支撐。加強(qiáng)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，是保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康和可持續(xù)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。

2.1 合作醫(yī)療管理的基本內(nèi)容？是為參保農(nóng)民提供安全、優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)。要引入競爭機(jī)制，在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中擇優(yōu)選擇新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)。與其簽訂具有法律效力的合作醫(yī)療服務(wù)合同，明確雙方的責(zé)任、義務(wù)和權(quán)利，并在實(shí)施中加強(qiáng)監(jiān)管力度，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。

2.2 實(shí)施農(nóng)村合作醫(yī)療的基礎(chǔ)是加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，為廣大農(nóng)村居民提供滿意服務(wù)。要在深化農(nóng)村衛(wèi)生管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革的前提下，優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源，加大農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的投入，全面加強(qiáng)農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，保證其開展基本醫(yī)療服務(wù)的條件和環(huán)境。在農(nóng)村建立起基本設(shè)施齊全、服務(wù)功能多樣的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和具有較高專業(yè)素質(zhì)的農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平，滿足農(nóng)村居民基本醫(yī)療服務(wù)需求。

2.3 加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理的關(guān)鍵是提高農(nóng)村衛(wèi)生行業(yè)管理和監(jiān)督水平。縣級衛(wèi)生行政部門要依法加強(qiáng)對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)管， 規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場，嚴(yán)厲打擊違法和非法行醫(yī)行為。

2.4 農(nóng)村合作醫(yī)療健康運(yùn)行發(fā)展的保證是加強(qiáng)制度建設(shè)、規(guī)范服務(wù)行為。縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都要建立健全各項(xiàng)管理規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，遵守合作醫(yī)療章程和管理規(guī)定，規(guī)范服務(wù)行為，加強(qiáng)質(zhì)量控制，做到合理檢查、合理用藥，合理收費(fèi)，保證服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)效率，控制醫(yī)療費(fèi)用，保證醫(yī)療安全。

2.5 控制醫(yī)療費(fèi)用，完善補(bǔ)償實(shí)施辦法減輕農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的根本目的是保障基本醫(yī)療，分擔(dān)大病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，防止農(nóng)民因病致貧、因病返貧。根據(jù)醫(yī)療市場的變化和疾病多樣性和復(fù)雜性，適時(shí)擴(kuò)大報(bào)銷范圍，提高報(bào)銷比例，實(shí)施新農(nóng)合大病救助方案，調(diào)動(dòng)農(nóng)民參保積極性，使醫(yī)療救助基金既不沉淀過多，又不出現(xiàn)透支和赤字，進(jìn)一步提高農(nóng)民受益程度和救助范圍。

結(jié)束語

盡管存在籌資難等問題，但新農(nóng)合開展多年來的實(shí)踐表明，農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問題得到了緩解，越來越多的農(nóng)民享受到實(shí)實(shí)在在的好處。建立和完善新農(nóng)合，為農(nóng)民提供基本的醫(yī)療保障，是我國農(nóng)民擺脫長期貧困、循環(huán)貧困的重要途徑；也是縮小城鄉(xiāng)差距，促進(jìn)社會公平的有效措施。因此，我們應(yīng)該努力解決該制度存在的問題，大力推廣新農(nóng)合。

參考文獻(xiàn)

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醫(yī)療保障存在問題范文第2篇

【關(guān)鍵詞】

醫(yī)療保障體系;藥品供應(yīng);醫(yī)患關(guān)系我國醫(yī)療保障體系不夠完善,尚不能完全滿足我國全體國民的需要。

1 醫(yī)療保障覆蓋的范圍面小,人均分布不均衡

1.1 我國地域遼闊,是一個(gè)有著13億人口的超級大國,但醫(yī)療保障的面卻很狹窄。截至2005年底全國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)13709萬,農(nóng)村參加合作醫(yī)療的農(nóng)民17900萬,醫(yī)療保障覆蓋面太小,仍然有44.8%的城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障[1]。這對有著十幾億人口的國家來說,簡直是杯水車薪。而現(xiàn)行的農(nóng)村醫(yī)保主要采用自愿參加的原則,事實(shí)上只有農(nóng)村中生活水平相當(dāng)?shù)娜后w才能參加。而最貧困的農(nóng)村居民,卻因?yàn)槿狈?jīng)濟(jì)來源而無法參加醫(yī)保。使得大量的農(nóng)民缺少醫(yī)療保障,他們的健康權(quán)缺乏制度保障,國家的醫(yī)療保障制度運(yùn)作過程中無法充分體現(xiàn)公平性,廣大農(nóng)村缺醫(yī)少藥、因藥致貧、因病返貧的現(xiàn)象還時(shí)有發(fā)生。

1.2 各地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展又極不平衡,特別是東西部。社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的非均衡性,使得城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間、行業(yè)之間人均收入和實(shí)際支付能力差距很大。如2000年,農(nóng)民人均衛(wèi)生總費(fèi)用為188.6元,城市居民人均總費(fèi)用則為710.2元,前者僅為后者的1/4[2]。使得經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平已成為制約擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋范圍的關(guān)鍵因素之一。

1.3 城市和農(nóng)村保障存在著不合理的差距 受歷史余留下來的城鄉(xiāng)二元化格局影響,使城市和農(nóng)村保障存在著不合理的差距,醫(yī)療保障的覆蓋率明顯不同。見表1。

從以上可以看出城市隨著居民收入的增加,醫(yī)療保障覆蓋率明顯上升,而農(nóng)村各個(gè)水平都比較均衡。但總體上城市的覆蓋率都比農(nóng)村高,特別是城市高收入的要比農(nóng)村低收入的高4倍多。這主要是城鄉(xiāng)的二元化格局,城鎮(zhèn)實(shí)行的是高就業(yè)、高補(bǔ)貼的社會保障制度,即有了城市戶口和穩(wěn)定的工作,就可享受社會醫(yī)療保障。而農(nóng)村實(shí)行的是國家救濟(jì)和群眾互助為主體的社會保障制度,從而使醫(yī)療保障水平低于城市。

1.4 日益增長的醫(yī)療需求和醫(yī)療資源的浪費(fèi)之間的矛盾。

1.4.1 隨著人們生活水平的提高和物質(zhì)文化的需求,越來越多的人對醫(yī)療的要求也越來越高。他們已經(jīng)不局限于有病才去看醫(yī)生的傳統(tǒng)觀念,追求的是提前的預(yù)防和保健。他們使得有時(shí)本不需要的資源得到的浪費(fèi)。而占大多數(shù)的貧困人卻支付不起這高額的費(fèi)用,使得他們有病也沒錢去看。從而使貧富的差距又進(jìn)一步拉大。

1.4.2 而作為醫(yī)院財(cái)富創(chuàng)造者的醫(yī)生,為獲得更大的利潤,出現(xiàn)濫開藥、濫開檢查單和藥價(jià)虛高等現(xiàn)象大大加劇患者的負(fù)擔(dān)。而導(dǎo)致醫(yī)院的濫開藥、濫檢查和藥價(jià)虛高的主要原因則又是有一種一直未能被人們所重視的醫(yī)保和醫(yī)療運(yùn)作機(jī)制,特別是一些藥商直接與醫(yī)生聯(lián)系,通過醫(yī)生多開藥可多拿回扣等途徑,從而進(jìn)一步加劇的老百姓看病貴、看病難、看不起病的矛盾。

2 醫(yī)療保障體系中的藥品供應(yīng)

2.1 當(dāng)前藥品供應(yīng)的現(xiàn)狀 藥品的生產(chǎn)和流通領(lǐng)域存在著嚴(yán)重問題,普遍存在的現(xiàn)象致使藥品虛高定價(jià),嚴(yán)重影響了消費(fèi)者的利益。現(xiàn)在有很多的制藥廠家直接與醫(yī)院掛鉤,表面上實(shí)行的是競標(biāo)制,其實(shí)有好多都是誰給的回扣多就給誰。另一種情況是,推銷商直接與科室醫(yī)生聯(lián)系,通過開多少藥可以拿多少回扣的原則,間接鼓勵(lì)醫(yī)生多開藥。使老百姓一有病到醫(yī)院看下,少則幾百多則幾千,從而使他們有病也不敢去醫(yī)院看,醫(yī)院成為富人的地方。醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償機(jī)制,藥品生產(chǎn)和流通體制的弊端,對基本醫(yī)療保障制度順利運(yùn)轉(zhuǎn)形成了嚴(yán)重的沖擊。新醫(yī)改方案也提到以后醫(yī)院不直接接觸藥品,而是通過衛(wèi)生局作為中介。隨可省去醫(yī)院與藥商的接觸,但新矛盾也一定會隨之出現(xiàn)。

2.2 為解決存在問題,政府要加強(qiáng)藥品供應(yīng)體系的建設(shè),完善藥品市場競爭機(jī)制,解決城鄉(xiāng)居民的購藥價(jià)格問題。

2.2.1 藥品價(jià)格一直是普通老百姓最關(guān)心的焦點(diǎn)、熱點(diǎn)問題,其能不能很好的解決,是關(guān)系到人民群眾切身利益的事。其主要由市場決定,受當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、藥品供應(yīng)狀況、市場競爭程度等多種因素制約。因此政府應(yīng)該加大對藥品的審批力度、加強(qiáng)對藥品競爭市場的監(jiān)督,建立健全藥品安全監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)。從而確保人民群眾的身體健康和生命安全。

2.2.2 加強(qiáng)藥品市場宏觀調(diào)控,進(jìn)行積極引導(dǎo),保證有足夠多的企業(yè)進(jìn)入藥品市場,讓它們進(jìn)行公平競爭。要加強(qiáng)對藥品企業(yè)數(shù)量、布局、質(zhì)量等方面的宏觀調(diào)控,避免藥品供應(yīng)企業(yè)布局“一窩蜂”現(xiàn)象,尤其要鼓勵(lì)和引導(dǎo)那些實(shí)力雄厚、經(jīng)營規(guī)范、規(guī)模較大的企業(yè)向邊遠(yuǎn)、貧困的鄉(xiāng)村縱深連鎖,保障農(nóng)村地區(qū)的藥品供應(yīng)[4]。

3 醫(yī)療保障體系中的藥品供應(yīng)和醫(yī)患關(guān)系

3.1 醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀 醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員以及管理人員與患者以及有關(guān)的家屬、監(jiān)護(hù)人、單位組織等群體之間的關(guān)系[5]。現(xiàn)在有很多醫(yī)患之間缺乏信任、溝通不夠,是造成醫(yī)患矛盾的重要原因。臨床醫(yī)療工作的部分醫(yī)務(wù)人員有時(shí)不能設(shè)身處地替患者著想,有時(shí)較多地考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)和自身的利益,這樣使患者對醫(yī)務(wù)工作者產(chǎn)生不信任。同時(shí)有些患者及家屬對醫(yī)務(wù)人員也缺乏理解,對某些疾病的治療效果急于求成,達(dá)不到要求時(shí),就會對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生懷疑和不信任,不能積極配合整個(gè)治療過程,因此就會產(chǎn)生許多矛盾;有了矛盾,醫(yī)患之間又缺乏溝通,從而使矛盾進(jìn)一步激化,最后導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的不和諧。醫(yī)務(wù)工作者是人,而不是“全能的神”,不是任何病都能治好,有時(shí)是患者及家屬的期望值過高,即使醫(yī)生盡心盡力去救治每一個(gè)患者,但仍會有一些患者由于種種原因而達(dá)不到滿意的治療效果,有的甚至死亡,再說,有時(shí)一個(gè)疾病的誤診、療效差,不單純是醫(yī)生的技術(shù)水平問題同時(shí)還涉及臨床思維方法、知識廣度、當(dāng)時(shí)的客觀條件等等,就患者而言,誤診、療效差除了疾病本身的復(fù)雜性外,還與求醫(yī)者當(dāng)時(shí)的心態(tài)。以上只是影響醫(yī)患關(guān)系的一個(gè)方面,更重要的是醫(yī)療運(yùn)行體制余留下來的弊端,只有正確處理好才能使醫(yī)患關(guān)系變得和諧。

3.2 醫(yī)患關(guān)系不和諧的最主要矛盾―“以藥養(yǎng)醫(yī)”,這同時(shí)也是醫(yī)改的重中之重。今年政府工作報(bào)告指出:建立國家基本藥物制度和藥品供應(yīng)保障體系,保證群眾基本用藥和用藥安全,控制藥品價(jià)格上漲。陳竺部長在介紹新醫(yī)改方案時(shí)也多次強(qiáng)調(diào),公立醫(yī)院將逐步取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制,切斷醫(yī)院運(yùn)行與藥品銷售的利益聯(lián)系,從而降低藥品價(jià)格[6]。可見國家也逐漸認(rèn)識到現(xiàn)行醫(yī)療體制下醫(yī)患關(guān)系不和諧的原因之所在。只要抓住這個(gè)主要矛盾才能使問題較好得到解決。

4 對醫(yī)療保障體系的藥品供應(yīng)和醫(yī)患關(guān)系問題提出的舉措

4.1 轉(zhuǎn)變醫(yī)療運(yùn)行機(jī)制,確實(shí)加大政府的監(jiān)管力度 現(xiàn)行醫(yī)療運(yùn)行機(jī)制的弊端已經(jīng)漸漸暴露出來,其中老百姓看病貴、看病難、看不起病便是其高度體現(xiàn),如果政府不采取相應(yīng)措施將會使該問題成為阻礙國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定的關(guān)鍵因素。新醫(yī)改便是在這樣一個(gè)條件下孕育而生了,體現(xiàn)政府一切為人民服務(wù)的思想。但接下來任務(wù)更加艱巨,政府應(yīng)該好好把關(guān),嚴(yán)厲打擊非法藥品促銷,保障人民群眾根本利益。使人民不會再因看病貴、看病難、看不起病而煩惱。

4.2 逐步完善社會醫(yī)療保障制度舉措 要想讓中國人都能有錢看病,看得上病、看得起病,都能享受更好的生命健康,就必須逐步完善國家社會保障制度,構(gòu)建全民醫(yī)保,發(fā)揮政府有效的作用。隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的確立,在社會主義國家的宏觀調(diào)控下市場機(jī)制在資源配置中起主導(dǎo)作用。但醫(yī)院由于其特殊性,決定了我國醫(yī)療市場必然走政府主導(dǎo)與引入市場體制相結(jié)合的模式,政府為其提供一個(gè)公平和效率的環(huán)境,讓它們進(jìn)行公平競爭。我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展極度不平衡,各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有著明顯差異,社會的各個(gè)群體收入不同,經(jīng)濟(jì)能力不同,如果沒有中央財(cái)政支持,覆蓋全民的醫(yī)保是無法實(shí)現(xiàn)的。所以政府在監(jiān)管同時(shí),應(yīng)該加大對醫(yī)療體系的投入,使醫(yī)療保障覆蓋面更加廣。

4.3 加大醫(yī)療救助力度,解決貧困人口的醫(yī)療保障問題 醫(yī)療保障制度的目標(biāo)是利用最少資源為最多數(shù)人口提供健康保障,不能僅僅使部分健康的人群更健康,而首先應(yīng)當(dāng)使那些沒有健康保障的人群得到最基本的健康保障,這樣才符合社會福利最大化原則[7]。但是好多邊遠(yuǎn)地區(qū)的貧困農(nóng)民連溫飽問題有時(shí)都顧不上了,哪有錢在去看病請醫(yī)。政府應(yīng)該對這些群體加大救助力度,只有把失業(yè)、下崗及其他貧困人員安置好,才能保障我國社會主義事業(yè)蓬勃發(fā)展,才能更好地維護(hù)社會穩(wěn)定,人民才能從根本上感受到中國特色社會主義的溫暖。

4.4 醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三改聯(lián)動(dòng)”,創(chuàng)造醫(yī)療保障制度實(shí)施的良好環(huán)境 醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥是社會醫(yī)療保障體系中三個(gè)組成部分,只有三個(gè)方面協(xié)調(diào)運(yùn)作,才能保障整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)正常地提供基本醫(yī)療服務(wù),維護(hù)人民群眾的健康。醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥在醫(yī)療系統(tǒng)中的定位和相互之間的密切關(guān)系,決定了三項(xiàng)改革必須聯(lián)動(dòng),齊頭并進(jìn)[8]。政府要通過采取適當(dāng)措施轉(zhuǎn)變陳舊“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式,嚴(yán)格把握藥品生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié),防止出現(xiàn)濫開藥、濫開檢查單和藥價(jià)虛高等現(xiàn)象。從而用最少的資源滿足我國最大全體廣大人民群眾的要求。

4.5 可建立多層次服務(wù)機(jī)制,分層次滿足公民醫(yī)療服務(wù)需要 可將醫(yī)療分為基本醫(yī)療服務(wù)和非基本醫(yī)療服務(wù)。對于基本醫(yī)療,以政府投入為主,針對大部分常見病、多發(fā)病,為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫(yī)療服務(wù),從而滿足全體公民的基本健康需要。對于非基本醫(yī)療服務(wù)包以外的醫(yī)療衛(wèi)生需求,則由居民自己承擔(dān)費(fèi)用。做到使國家有限資源更加合理、有序得到配置,從而保障最廣大人民群眾的根本利益。

4.6 可通過吸收愛心人士捐贈(zèng),發(fā)行健康福利彩票等方式,來彌補(bǔ)資金短缺問題 許多海外華僑愛國人士發(fā)達(dá)不忘祖國,非常愿意為經(jīng)濟(jì)困難的人提供幫助。同時(shí)政府也要嚴(yán)格監(jiān)督,防止慈善基金落入個(gè)人腰包。有資金做保障,醫(yī)院醫(yī)院可以給患者開辟“綠色通道”,為不享受國家醫(yī)療保障,又經(jīng)濟(jì)困難的患者,提供醫(yī)療條件。也可以借鑒福彩發(fā)行,發(fā)行健康福利彩票,建立我國的健康福利公益金,為尚無制度保障的公民,經(jīng)濟(jì)有困難的患者,提供生命保障。

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醫(yī)療保障存在問題范文第3篇

關(guān)鍵詞：疾病風(fēng)險(xiǎn)；農(nóng)村弱勢群體；醫(yī)療保障

中圖分類號：F840文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1008-4428（2016）11-154-03

一、引言

改革開放以來，黨和國家高度關(guān)注民生事業(yè)，醫(yī)療保障體系不斷得以完善。由于城鄉(xiāng)二元體制的存在以及農(nóng)村弱勢群體在經(jīng)濟(jì)、文化等方面的弱勢地位，在國家醫(yī)療保障體系日漸完善的今天，該群體仍無法及時(shí)有效地避免因病致貧、因病返貧，農(nóng)村弱勢群體的醫(yī)療保障相關(guān)問題逐漸暴露出來。本文從農(nóng)村醫(yī)療保障體系的制度層面、醫(yī)療保障運(yùn)行層面、農(nóng)村弱勢群體的疾病醫(yī)療保障等方面入手，分析農(nóng)村弱勢群體面對疾病風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療保障體系，并提出具有針對性的意見和建議。

二、文獻(xiàn)綜述及相關(guān)理論基礎(chǔ)

吳昭月（2013）在農(nóng)村弱勢群體醫(yī)療救助問題調(diào)查分析中指出，我國醫(yī)療救助制度存在局限性：衛(wèi)生資源分配不合理，從而無法保障農(nóng)村弱勢群體醫(yī)療救助；現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)錯(cuò)位和服務(wù)對象缺失，使得農(nóng)村弱勢群體醫(yī)療救助蒼白無力。何穎（2016）在我國基本醫(yī)療保障制度有效銜接互動(dòng)機(jī)制的探索中提出，現(xiàn)有醫(yī)療保障體系存在醫(yī)療救助對象認(rèn)定程序復(fù)雜、各項(xiàng)制度保障的范圍重疊、制度分散且管理主體多、相關(guān)信息尚不能互通互聯(lián)、相關(guān)政策宣傳不到位等一系列問題。潘金臺（2013）在我國農(nóng)村醫(yī)療保障問題及對策的研究中指出，推進(jìn)制度建設(shè)以建立農(nóng)村醫(yī)療保障長效機(jī)制，提高統(tǒng)籌層次確保農(nóng)村醫(yī)療保障公平發(fā)展，強(qiáng)調(diào)加大監(jiān)督力度以確保農(nóng)村醫(yī)療保障陽光運(yùn)行等。從已有的國內(nèi)外研究文獻(xiàn)可看出，研究著重于現(xiàn)有醫(yī)療保障體系的某一方面的問題或整個(gè)現(xiàn)有醫(yī)療保障體系總體存在的問題，較少有農(nóng)村醫(yī)療保障體系與農(nóng)村弱勢群體相結(jié)合的研究。本文從不同的切入角度，利用相關(guān)理論探討疾病風(fēng)向?qū)r(nóng)村弱勢群體的影響、提出了農(nóng)村醫(yī)療保障體系的多種完善方式，為疾病風(fēng)險(xiǎn)沖擊下農(nóng)村弱勢群體農(nóng)村弱勢群體的醫(yī)療保障制度研究提供了許多建設(shè)性意見和建議。

三、農(nóng)村弱勢群體現(xiàn)狀

在實(shí)地走訪中發(fā)現(xiàn)，襄陽廣大農(nóng)村所存在的弱勢群體大多有以下類型：

（一）低收入家庭

家庭成員眾多，人均年收入水平低。這種類型的農(nóng)村弱勢群體生活地區(qū)相對偏遠(yuǎn)，且家庭人數(shù)大多在5人及以上，家庭收入大多依靠戶主本人及配偶，一方面有高齡的父母需贍養(yǎng)，另還有兩個(gè)甚至更多的尚未有經(jīng)濟(jì)能力的子女需養(yǎng)育，收入來源較為單一，以務(wù)農(nóng)為主、務(wù)工為輔，且不具備享有政府相關(guān)福利補(bǔ)貼的條件，該群體約占受訪人數(shù)的21.74%，鑒于襄陽市農(nóng)村人口基數(shù)較大，該群體人數(shù)總體較多。

（二）低保戶

這類群體家庭人均月收入低于市低保標(biāo)準(zhǔn)的居（村）民，享受國家最低生活保障補(bǔ)助的家庭。主要是以下有：無經(jīng)濟(jì)來源、無勞動(dòng)能力、無法定贍養(yǎng)人或撫養(yǎng)人的居（村）民；領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間或失業(yè)救濟(jì)期滿仍未能重新就業(yè)，家庭人均月收入低于市低保標(biāo)準(zhǔn)的居（村）民；其他家庭人均月收入低于市低保標(biāo)準(zhǔn)的居（村）民（不包括五保對象）等。通過走訪發(fā)現(xiàn)，低保戶約占17.9%。

（三）病殘戶

此類人群因疾病、意外傷害等各種原因造成部分或完全喪失勞動(dòng)能力，一方面失去了為家庭獲取生產(chǎn)及生活資料的能力，另一方面加劇了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致整個(gè)家庭生活水平低下、抗風(fēng)險(xiǎn)能力差，此類家庭占受訪對象的15.66%。

（四）五保戶

主要包括村民中符合下列條件的老年人、殘疾人和未成年人。五保對象指農(nóng)村中無勞動(dòng)能力、無生活來源、無法定贍養(yǎng)扶養(yǎng)義務(wù)人或雖有法定贍養(yǎng)扶養(yǎng)義務(wù)人，但無贍養(yǎng)扶養(yǎng)能力的老年人、殘疾人和未成年人，由政府提供主要包括：保吃、保穿、保醫(yī)、保住、保葬（孤兒為保教）等方面的保障，此類弱勢群體約占受訪對象的1.74%。

四、農(nóng)村弱勢群體醫(yī)療保障現(xiàn)狀問題認(rèn)知

（一）新農(nóng)合執(zhí)行過程中問題突出

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是國家惠及廣大農(nóng)戶切身利益的一項(xiàng)保障政策，但在執(zhí)行過程中仍有許多問題凸顯出來。通過我們的走訪調(diào)查統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)顯示，59.13%的農(nóng)戶認(rèn)為新農(nóng)和保障水平較低，53.91%的農(nóng)戶認(rèn)為新農(nóng)合補(bǔ)償覆蓋范圍有限，26.09%的受訪對象認(rèn)為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量方面仍存在問題，另有23.48%的受訪對象認(rèn)為報(bào)銷方式有待改善，18.26%的受訪對象認(rèn)為報(bào)銷程序有待簡化等等。從以上調(diào)查數(shù)據(jù)中我們可以得出以下結(jié)論：

1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷力度有限

新農(nóng)合作為農(nóng)村弱勢群體應(yīng)對大病風(fēng)險(xiǎn)的主要途徑，一方面農(nóng)村弱勢群體反映在較低醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)方面基本發(fā)揮不到作用，甚至出現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)療點(diǎn)不予報(bào)銷的問題；另一方面，當(dāng)面臨大病，醫(yī)療費(fèi)用過高時(shí)，即使可報(bào)銷一定比例的醫(yī)療費(fèi)用，該群體表示依然無法應(yīng)對承擔(dān)剩余的醫(yī)療費(fèi)用，即在實(shí)際操作過程中出現(xiàn)了“輕兩端，重中間”的狀況，這使得農(nóng)村弱勢群體仍然避免不了致貧的結(jié)局。

2.新農(nóng)合覆蓋范圍有限成為突出問題

就新農(nóng)合覆蓋病種方面，現(xiàn)行體系在慢性病、非常規(guī)疾病方面尚未充分涉及。在覆蓋藥品種類方面，部分藥品對病患是很必要的，但由于相關(guān)政策，被排除在報(bào)銷范疇以外。在覆蓋群體方面，新農(nóng)合對于外出務(wù)工人員而言發(fā)揮即時(shí)效用較差，對老年人及女性疾病患者而言，缺乏針對性的保障政策及措施。

3.定點(diǎn)就醫(yī)點(diǎn)數(shù)量及服務(wù)質(zhì)量有待提高

一方面農(nóng)村弱勢群體本身所處的自然環(huán)境相對較差，醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施缺乏，就近區(qū)域醫(yī)療水平低下、缺乏相應(yīng)的管理；另一方面，新農(nóng)合實(shí)行定點(diǎn)就醫(yī)報(bào)銷制度，對很多弱勢群體而言，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)距離較遠(yuǎn)且費(fèi)用較高，部分疾病弱勢群體患者會傾向于拖延或選擇就近小型醫(yī)療點(diǎn)就診，從而導(dǎo)致了病情的惡化及未能及時(shí)發(fā)揮新農(nóng)合的保障作用。關(guān)于服務(wù)質(zhì)量，受訪者反應(yīng)部分定點(diǎn)醫(yī)院存在就醫(yī)費(fèi)用門檻，而這部分費(fèi)用是不計(jì)算入報(bào)銷費(fèi)用里的，此外醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量，尤其農(nóng)村小型醫(yī)療點(diǎn)，服務(wù)質(zhì)量較差。

4.報(bào)銷方式及程序有待改善

新農(nóng)合在我國農(nóng)村實(shí)行已有一定年份，但在實(shí)現(xiàn)報(bào)銷方式、報(bào)銷程序的簡化及強(qiáng)化其即時(shí)性仍有待提高。異地報(bào)銷成為切實(shí)關(guān)系農(nóng)村弱勢群體基本利益的重要環(huán)節(jié)，現(xiàn)今農(nóng)村新型合作醫(yī)療的報(bào)銷低于限制成為制約其發(fā)揮作用的重要因子。

5.報(bào)銷水平的上漲趕不上醫(yī)療費(fèi)用的上漲

受訪對象表示，近年來，新農(nóng)合報(bào)銷比率在一定程度上獲得提升，但就病患而言，由于醫(yī)療費(fèi)用，包括檢查及醫(yī)藥費(fèi)用的上漲，使得其醫(yī)療負(fù)擔(dān)甚至高于前幾年，這就無形加重了弱勢群體的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

（二）商業(yè)健康保險(xiǎn)在醫(yī)療保障體系中作用甚微

數(shù)據(jù)顯示，對商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)本身缺乏了解成為制約農(nóng)村弱勢群體購買商業(yè)健康保險(xiǎn)的首要因素，因?yàn)橄嚓P(guān)信息的缺乏，該群體不愿也不敢購買該保險(xiǎn)；其次，費(fèi)用問題是又一主要制約因子，收入水平低下，可支配收入較低，農(nóng)村弱勢群體一般拒絕購買商業(yè)保險(xiǎn)；再次，信任度不高是該群體另一拒絕購買商業(yè)保險(xiǎn)的因素，商業(yè)保險(xiǎn)公司眾多，一方面該市場的規(guī)范性有所欠缺，另一方面農(nóng)村弱勢群體在文化水平及掌握信息水平方面處于弱勢地位，他們無法篩選和鑒別，導(dǎo)致該群體一直對商業(yè)持懷疑態(tài)度。商業(yè)健康保險(xiǎn)作為醫(yī)療保障體系的重要組成部分，在農(nóng)村弱勢群體的醫(yī)療保障方面并未發(fā)揮應(yīng)有的作用。

（三）現(xiàn)行農(nóng)村大病醫(yī)療保障體系相對單一

就襄陽本地而言，現(xiàn)行農(nóng)村大病醫(yī)療保障體系由新型農(nóng)村合作醫(yī)療和商業(yè)健康保險(xiǎn)組成。近年來，國家醫(yī)療保障處于不斷完善中，但諸如大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等并未發(fā)揮應(yīng)有的醫(yī)療保障作用。一方面由于農(nóng)村弱勢群體本身在信息獲取及社會資源掌握方面處于弱勢地位，另一方面也是由于相關(guān)政策執(zhí)行宣傳不到位，使得部分醫(yī)療保障政策形同虛設(shè)。

五、加強(qiáng)醫(yī)療保障制度建設(shè)的建議

（一）規(guī)范并完善鄉(xiāng)村醫(yī)療點(diǎn)、提升服務(wù)水平

鄉(xiāng)村醫(yī)療點(diǎn)作為最貼近農(nóng)村弱勢群體的就醫(yī)地點(diǎn)，在早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早期治療各項(xiàng)疾病方面發(fā)揮著基礎(chǔ)性作用，然而，現(xiàn)行鄉(xiāng)村醫(yī)療點(diǎn)存在醫(yī)療點(diǎn)較少、醫(yī)療設(shè)施缺乏、醫(yī)生整體專業(yè)素質(zhì)相對較低等問題，政府應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)的完善、注重農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施投資、加強(qiáng)醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)的監(jiān)管。此外，通過對鄉(xiāng)村醫(yī)師的培訓(xùn)以及支持引導(dǎo)專業(yè)醫(yī)護(hù)在農(nóng)村醫(yī)療點(diǎn)就業(yè)，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生整體醫(yī)療技能水平。

（二）建立農(nóng)村弱勢群體疾病預(yù)防機(jī)制

疾病預(yù)防工作在降低大病發(fā)生率，提高大病治愈率方面發(fā)揮著不可忽視的作用。首先，政府應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)、引導(dǎo)縣市大型醫(yī)院定期進(jìn)行免費(fèi)下鄉(xiāng)體檢活動(dòng)，加強(qiáng)對常見大型疾病的檢查與預(yù)防活動(dòng)，早發(fā)現(xiàn)、早治療。其次，衛(wèi)生局應(yīng)當(dāng)加大在農(nóng)村地區(qū)的常見疾病科普宣傳活動(dòng)，提升農(nóng)村弱勢群體的大病自我防御意識。

（三）推廣并完善異地醫(yī)療報(bào)銷

據(jù)調(diào)查，農(nóng)村弱勢群體的收入來源之一為務(wù)工，其中大部分為異地務(wù)工，而醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷地域限制會使得該群體難以及時(shí)、有效地發(fā)揮現(xiàn)有的醫(yī)療保障制度的作用，有效推廣并完善異地報(bào)銷，簡化異地報(bào)銷程序，加強(qiáng)醫(yī)療信息平臺建設(shè)，實(shí)現(xiàn)全國異地醫(yī)療信息互通等有助于充分增強(qiáng)農(nóng)村弱勢群體應(yīng)對疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力。

（四）實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障和藥品管理四位一體

公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理是充分發(fā)揮農(nóng)村醫(yī)療保障作用不可或缺的環(huán)節(jié)，加大基本公共衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)投入、推進(jìn)公立醫(yī)院管理及監(jiān)管體制改革、完善國家基本醫(yī)藥相關(guān)制度、建立四位一體的管理服務(wù)系統(tǒng)等顯得尤為重要。

（五）鼓勵(lì)、支持、引導(dǎo)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)揮作用

政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)商業(yè)健康保險(xiǎn)公司的規(guī)范性，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司一方面深入農(nóng)村宣傳商業(yè)健康保險(xiǎn)，另一方面推出更符合農(nóng)村弱勢群體的商業(yè)健康保險(xiǎn)模式，爭取做到政府投入一部分、農(nóng)戶投入一部分、社會募集一部分，為農(nóng)村弱勢群體提供大病商業(yè)健康保險(xiǎn)，以降低農(nóng)村弱勢群體的重大疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。

（六）做好宣傳工作

總體而言，國家的醫(yī)療保障體系還是較為完善的，但在走訪農(nóng)戶的過程中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村弱勢群體在未使用的情況下，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)識都有所欠缺，對其他保障制度更是缺乏基本了解。各地村委員會應(yīng)當(dāng)主動(dòng)加強(qiáng)國家醫(yī)療保障體系及申報(bào)等相關(guān)信息的宣傳工作，以做到農(nóng)村弱勢對現(xiàn)行醫(yī)療保障體系心中有數(shù)，從而充分發(fā)揮各項(xiàng)醫(yī)療保障制度的作用，增強(qiáng)該群體抗疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力。

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醫(yī)療保障存在問題范文第4篇

關(guān)鍵詞：農(nóng)村人口，醫(yī)療保障，實(shí)證研究

國際社會保障協(xié)會第28屆全球大會(2004，北京)的主題是：“社會保障：確保社會公平”，其中一個(gè)重要議題是對農(nóng)村人口的社會保護(hù)，而農(nóng)民的醫(yī)療保障問題則是其中最重要的內(nèi)容之一。據(jù)國際勞工局(1LO)介紹，近10年來，世界范圍內(nèi)農(nóng)村人口獲得的社會保障明顯減少，農(nóng)民因病致貧的問題，在各國都有所體現(xiàn)。

2003年開始，我國進(jìn)行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡稱新農(nóng)合)試點(diǎn)。為深入了解農(nóng)村醫(yī)療保障狀況，我們采用典型抽樣的方法對山東省農(nóng)村醫(yī)療保障問題進(jìn)行了問卷調(diào)查和典型調(diào)查。問卷調(diào)查的樣本量覆蓋全省17地(市)，在每地(市)抽取2鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取1個(gè)村，每村隨機(jī)抽取15戶。課題調(diào)查組于2004年10月，對每戶農(nóng)民進(jìn)行人戶調(diào)查。發(fā)放問卷510份，回收有效問卷450份，有效率為88%。調(diào)查所得資料經(jīng)復(fù)核后，用SPSSl0.0建立數(shù)據(jù)庫，錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療取得積極效果

1.農(nóng)村人口的醫(yī)療保障有所突破

當(dāng)前，山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度正在穩(wěn)步實(shí)施，有的試點(diǎn)地區(qū)同時(shí)也建立了醫(yī)療救助制度，有些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的部分農(nóng)民還自行購買了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，一定比例的農(nóng)村外出務(wù)工人員享有工傷、醫(yī)療等社會保險(xiǎn)。調(diào)查顯示，山東省農(nóng)民中，參加新農(nóng)合的比例為21.84%，購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的比例為11.10%，因外出務(wù)工或其他原因享有工傷、醫(yī)療等社會醫(yī)療保險(xiǎn)的比例為11.36%。總體而言，享有一定醫(yī)療保障的農(nóng)村人口比例為31.41%(扣除其中12.89%的重疊、交叉部分，據(jù)我們的統(tǒng)計(jì)和分析，既參加新農(nóng)合，又購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)或同時(shí)擁有其他社會醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民比例為12.89%)，比全國平均水平高出10個(gè)百分點(diǎn)(見表1)。

總體而言，山東省農(nóng)村人口的醫(yī)療保障有所突破，一定比例的農(nóng)村人口能夠享受到程度不同的醫(yī)療保障(這在前些年幾乎都是不可能的事情)。

2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作進(jìn)展順利

2003年2月，山東省農(nóng)村衛(wèi)生工作會議部署了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，首批選擇了臨邑、五蓮、曲阜、青州、廣饒、招遠(yuǎn)、嶗山7地作為省級試點(diǎn)縣(市、區(qū))。省政府建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療聯(lián)席會議制度，在省衛(wèi)生廳設(shè)立聯(lián)席會議辦公室。省衛(wèi)生廳在基層衛(wèi)生與婦幼保健處加掛農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室的牌子，還成立了省新型農(nóng)村合作醫(yī)療專家技術(shù)指導(dǎo)組，舉辦了全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療培訓(xùn)班。在2003年試點(diǎn)工作初見成效的基礎(chǔ)上，2004年又確定了19個(gè)省級擴(kuò)大試點(diǎn)縣(市、區(qū))。總體而言，山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作進(jìn)展順利。根據(jù)《2004年山東省國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，截至2004年12月，山東省共有1370.62萬農(nóng)民參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，各級試點(diǎn)共籌集資金3.2億元，已經(jīng)為458萬農(nóng)民報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)1.4億元。這樣的力度在山東省歷史上是前所未有的，在廣大農(nóng)村及社會各界產(chǎn)生了強(qiáng)烈的反響，為緩解試點(diǎn)地區(qū)農(nóng)民因病致貧、因病返貧發(fā)揮了重要的作用。不僅如此，山東省還從實(shí)際出發(fā)，因地制宜，初步探索出了具有山東特色的農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展新路子，在不同經(jīng)濟(jì)類型地區(qū)涌現(xiàn)出一些先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，如青島嶗山區(qū)創(chuàng)造的“全員參與”、濰坊青州市—的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化的經(jīng)驗(yàn)等。

3.農(nóng)村人口的健康水平有一定提高

近些年，山東省農(nóng)村交通和通訊條件顯著改善，農(nóng)民收入增加，對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的購買力和承受力較前些年增強(qiáng)，農(nóng)村人口對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性(能夠方便地獲得質(zhì)量可靠的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù))與可得性(有能力購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù))提高。農(nóng)民的醫(yī)療保障和健康水平也有一定提高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，山東省農(nóng)村法定報(bào)告?zhèn)魅静“l(fā)病率由1990年的144.90／10萬下降到2003年的100.88／10萬，計(jì)劃免疫“四苗”接種率由92.5%提高到97.72%，農(nóng)村自來水覆蓋率和衛(wèi)生廁所普及率分別達(dá)到63%和65%，全省提前兩年實(shí)現(xiàn)了全國農(nóng)村初級衛(wèi)生保健(PrimaryHealthCare，簡稱PHC)第一個(gè)十年目標(biāo)。山東省農(nóng)村人口的一些健康指標(biāo)高于全國平均水平。2003年底，全國農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率為65.4／10萬，嬰兒死亡率為28.7%；而同年山東省這兩項(xiàng)指標(biāo)分別為35.15／10萬和15.47%o，都遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于全國平均水平。

4.醫(yī)療救助正在探索實(shí)施

農(nóng)村醫(yī)療救助的內(nèi)容是由政府出資幫助救助對象參加合作醫(yī)療，：在此基礎(chǔ)上對大病實(shí)施救助。針對470萬農(nóng)村貧困人口存在的現(xiàn)實(shí)，根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》，山東省計(jì)劃在2005年底以前建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度，作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)充。在2004年抓了20個(gè)試點(diǎn)、35個(gè)縣(市、區(qū))開展醫(yī)療救助的基礎(chǔ)上，2005年開展農(nóng)村醫(yī)療救助的縣(市、區(qū))將達(dá)到70個(gè)，每個(gè)市至少將再抓好一個(gè)縣，青島、東營、煙臺、威海、萊蕪5市則將全面鋪開；沒有開展新農(nóng)合的縣(市、區(qū))，也將率先探索實(shí)施大病救助，力爭到2007年全面建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度。

雖然山東省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障工作取得了一些成績，但總體而言，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展滯后于經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，農(nóng)民看病難、看病貴的問題尚未得到根本解決。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療在試點(diǎn)中也出現(xiàn)一些問題和發(fā)展障礙

1.籌資水平和保障能力較低，農(nóng)民的滿意度低

調(diào)查顯示，山東省參合農(nóng)民的籌資總額(包括個(gè)人籌資額和各級財(cái)政補(bǔ)助額)在20元左右。如此低的籌資水平導(dǎo)致保障能力的低下。低水平的保障又影響到農(nóng)民的滿意度和積極性。31.62%的農(nóng)民認(rèn)為新農(nóng)合存在的主要問題是“籌資水平低，保障能力不強(qiáng)”；63.35%的農(nóng)民對當(dāng)?shù)亻_展的合作醫(yī)療“不滿意。希望辦得更好”，有近30%的農(nóng)民表示“基本滿意”，僅有不到10%的農(nóng)民表示“很滿意”。

2.工作方法簡單粗放

一是宣傳發(fā)動(dòng)工作不深人、不廣泛，農(nóng)民知曉程度低。僅有9.77%的試點(diǎn)地區(qū)農(nóng)民對當(dāng)?shù)亻_展的新農(nóng)合“很明白”(能夠說出報(bào)銷手續(xù)、起付線、地點(diǎn)、病種等)，有39.06%的農(nóng)民“大致了解一些”，更有51.17%的農(nóng)民“不知道具體細(xì)節(jié)”。二是存在墊資、代繳參合費(fèi)用的現(xiàn)象。個(gè)人繳費(fèi)由村集體或村干部代繳的參合農(nóng)民比例為25.54%，這樣做不僅會導(dǎo)致參合率不真實(shí)，而且被墊支參合費(fèi)用的農(nóng)民極易不珍惜參合后的權(quán)利，繳費(fèi)意識不強(qiáng)，影響新農(nóng)合的健康持續(xù)發(fā)展。三是未按規(guī)定對新農(nóng)合進(jìn)展、籌資、報(bào)銷等信息進(jìn)行公示，透明度不高，參合農(nóng)民心存疑惑。

3.農(nóng)民受益面窄，信任度和配合度低

根據(jù)《中華人民共和國2004年國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》提供的數(shù)據(jù)，山東省參合農(nóng)民的受益率為29.35%，人均受益額為30.57元。而就同期全國平均水平而言，參合農(nóng)民受益率為65.07%，人均受益額為：38.00元。山東省新農(nóng)合參合農(nóng)民的受益面和受益水平都很低，尚不及全國平均水平，這嚴(yán)重影響到參合農(nóng)民的積極性。山東省新農(nóng)合參合率為72.73%，比同期全國75.20%的平均水平低近3個(gè)百分點(diǎn)。而在27.27%未參合的農(nóng)民那里，“對此事不信任，怕不能兌現(xiàn)”被列為拒絕參加新農(nóng)合第一位的原因。有35.18%的農(nóng)民對新農(nóng)合表示出極大的不信任，認(rèn)為其存在的首要問題是“報(bào)銷不能及時(shí)公開透明，老百姓得不到真正實(shí)惠”。

4.一些地區(qū)的試點(diǎn)方案不盡合理

有的試點(diǎn)縣(市、區(qū))未能很好地利用基線調(diào)查(有些試點(diǎn)地區(qū)根本就未按要求做基線調(diào)查)確定報(bào)銷范圍、測算起付線、封頂線和報(bào)銷比例，在方案設(shè)計(jì)上主觀的東西多，隨意性大。有些試點(diǎn)縣(市、區(qū))經(jīng)濟(jì)水平、籌資水平相當(dāng)，但起付線、封頂線、報(bào)銷比例、參合農(nóng)民的受益面、受益程度差異很大，出現(xiàn)資金沉淀過多和基金透支兩種傾向。據(jù)統(tǒng)計(jì)，山東省有一個(gè)試點(diǎn)縣運(yùn)行滿1年時(shí)，資金使用率僅為33.32%，受益人口僅為參合農(nóng)民總數(shù)的1.07%，資金沉淀率高達(dá)67%。在試點(diǎn)地區(qū)，有18.97%的農(nóng)民認(rèn)為，“報(bào)銷手續(xù)、起付線、病種等規(guī)定不合理”是新農(nóng)合存在的主要問題。

5.基金籌集、運(yùn)行和監(jiān)管方面存在漏洞

新農(nóng)合基金的籌集主要有農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助兩部分。目前山東省參合農(nóng)民的繳費(fèi)方式多種多樣，缺乏長效機(jī)制。有的地方采取基層干部登門收繳的辦法，有的采取財(cái)稅部門或農(nóng)業(yè)部門代收的辦法，繳費(fèi)的時(shí)間不一致，出據(jù)的票據(jù)不統(tǒng)一。有的地方甚至要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從醫(yī)療收入中提取一定比例上繳合作醫(yī)療基金。在政府補(bǔ)助方面，還缺乏對補(bǔ)助資金到位情況的有效調(diào)控機(jī)制。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2004年11月底，山東省2004年擴(kuò)大試點(diǎn)縣(市、區(qū))縣級財(cái)政補(bǔ)助資金的到位率為85.15%，市級財(cái)政補(bǔ)助資金到位率只有47.93%，有8個(gè)市至今沒有撥付補(bǔ)助資金。新農(nóng)合基金的運(yùn)行和監(jiān)管方面也存在很多漏洞。山東省財(cái)政廳在2004年10月份的檢查中發(fā)現(xiàn)了一些違規(guī)操作現(xiàn)象，如有的地方對基金沒有設(shè)置專戶存儲；經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管賬又管錢，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)或農(nóng)民直接進(jìn)行現(xiàn)金結(jié)算，不經(jīng)過財(cái)政部門審核；個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)在收取個(gè)人繳費(fèi)的同時(shí)向村委會收取一定的費(fèi)用，用于獎(jiǎng)勵(lì)完成任務(wù)好的村干部；有的地方挪用合作醫(yī)療基金用于墊支辦公經(jīng)費(fèi)等。

三、不同特征農(nóng)村人口對醫(yī)療保障的需求和承受能力存在較大差異的狀況尚未得到重視和解決

1.不同收入農(nóng)村人口醫(yī)療保障需求和承受能力的差異性

在山東省新農(nóng)合試點(diǎn)地區(qū)，農(nóng)民收入與其參加合作醫(yī)療、購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的意愿以及對個(gè)人籌資額的承受能力都存在高度正相關(guān)關(guān)系。即隨著收入的增加，農(nóng)民的參合意愿、購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的比例、對個(gè)人籌資額的承受能力都相應(yīng)增強(qiáng)(見表2)。

2.不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平地區(qū)農(nóng)村人口醫(yī)療保障需求和承受能力的差異性

調(diào)查顯示，山東省農(nóng)民所處地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與其參合意愿呈高度負(fù)相關(guān)關(guān)系，西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)、中部經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)、東部沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)民的參合率分別為86.7%、78.3%、56.0%。不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展地區(qū)的農(nóng)民對商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的需求也有一定差異，西、中、東部地區(qū)農(nóng)民購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的比例分別為9.0%、10.4%和12.9%。在對醫(yī)療保障的承受能力上，西、中、東部地區(qū)的差異也很明顯。西部地區(qū)有近80%的參合農(nóng)民所能承擔(dān)的個(gè)人籌資額是10元(中央和山東省規(guī)定的最下限)，沒有人能夠承受30元以上。中部地區(qū)農(nóng)民對醫(yī)療保障的承受能力有所增強(qiáng)，有30%多的農(nóng)民可以承擔(dān)11~30元的個(gè)人籌資額。東部地區(qū)農(nóng)民對醫(yī)療保障的承受能力更高，有一半多的參合農(nóng)民所能承擔(dān)的個(gè)人籌資額是11—30元，更有15.7%的農(nóng)民可承擔(dān)30元以上的籌資額。

當(dāng)前，山東省新農(nóng)合的制度設(shè)計(jì)并沒有顧及到不同收入、不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平地區(qū)農(nóng)村人口在醫(yī)療保障需求和承受能力上存在的上述差異。

四、與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省(市)、與全國平均水平比較，山東省農(nóng)村人口醫(yī)療保障有一定差距

為更直觀地了解山東省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的發(fā)展?fàn)顩r，辨清其在全國中的地位，我們擇取幾個(gè)有代表性、有可比性的指標(biāo)，將山東省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生及保障狀況分別與全國平均水平、與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省市、與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不如山東的幾個(gè)省份進(jìn)行了比較。

山東省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源供給與利用的總體狀況較好，很多指標(biāo)好于全國平均水平。但也有些指標(biāo)不及全國平均水平，與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省市更有很大距離，甚至不如一些經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低于山東的省份。以2003年為例，山東省人均地區(qū)生產(chǎn)總值高出全國平均水平4500多元，但每千農(nóng)業(yè)人口擁有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位和人員數(shù)與全國相當(dāng)，村衛(wèi)生室占總村數(shù)比例比全國低27個(gè)百分點(diǎn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的病床使用率不及全國平均水平。與上海、北京，廣東等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省市比較，上述指標(biāo)差距較大。即使與人均地區(qū)生產(chǎn)總值明顯不如山東省的黑龍江、河北省比較，村衛(wèi)生室占總村數(shù)比例也過低。

在新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)方面，山東省的步子邁得相對較大。截至2004年12月，在全國開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的333個(gè)縣(市)中，山東省、市兩級共有試點(diǎn)縣(市、區(qū))69個(gè)，占到全國的20.72%。不僅如此，山東省率先在2004年5月開通“山東新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)”，比“中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)”的開通還早一個(gè)月。但與一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省市和全國平均水平相比較，山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展力度和效果仍有一定差距，可以通過對參合率、農(nóng)村受益人口比例、人均受益額這三個(gè)反映新農(nóng)合實(shí)施效果重要指標(biāo)的對比看出。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療受益率與人均受益額是相互影響的。一般而言，受益率高的地區(qū)，如河北、全國平均、山東省首批試點(diǎn)地區(qū)等，其人均受益額均不高，僅在200040元之間；而受益率低的地區(qū)，如浙江、廣東、黑龍江省，其人均受益額相對較高，在700元以上。這其實(shí)折射出新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施過程中的主要矛盾一擴(kuò)大受益率(面)與提高受益額之間的矛盾。

五、農(nóng)村醫(yī)療保障地區(qū)發(fā)展不平衡，貧困地區(qū)是重點(diǎn)和難點(diǎn)

整體上看，山東省農(nóng)村醫(yī)療保障地區(qū)發(fā)展極不平衡。東部沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，包括新農(nóng)合在內(nèi)的農(nóng)村醫(yī)療保障工作進(jìn)展順利且成效明顯，與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省市相差不大。其實(shí)這些地區(qū)的農(nóng)民收入相對較高、醫(yī)療支付能力較強(qiáng)，即使當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障制度不健全，他們的醫(yī)療問題也相對容易解決。但廣大中西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)特別是貧困地區(qū)，農(nóng)村醫(yī)療保障滯后，新農(nóng)合進(jìn)展緩慢、實(shí)施效果欠佳，這些地區(qū)農(nóng)村人口醫(yī)療衛(wèi)生保障安全網(wǎng)的搭建，當(dāng)是山東省今后農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。對于醫(yī)療保障水平的地區(qū)差異，34.77%的農(nóng)民認(rèn)為“不合適、不公平”。逐步打消這種意見和顧慮，讓農(nóng)民都能享受到較高水平的醫(yī)療保障——無論其貧窮與否，應(yīng)當(dāng)是我們努力的方向。

除上述問題外，山東省新農(nóng)合試點(diǎn)工作也還存在一些潛在的薄弱環(huán)節(jié)，如運(yùn)作資金來源問題、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)落后、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理不規(guī)范等，這些問題盡管目前較為隱蔽，有的大致也得到部分解決或緩解，但由于缺乏制度性保證措施，難保在今后的工作中一直順利。如果解決不好，很有可能浮出水面，由“潛在的薄弱環(huán)節(jié)”轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)問題或發(fā)展障礙，甚至成為制約新農(nóng)合順利發(fā)展的“梗阻”。另外，自愿原則和提高參保率之間的矛盾、擴(kuò)大受益面和提高受益水平的矛盾這兩對矛盾也亟須得到重視和合理解決。

六、山東省農(nóng)村人口醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)及對策建議

1.合理選擇適合山東省情的農(nóng)村人口醫(yī)療保障模式

當(dāng)前，山東省農(nóng)村人口的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求已呈現(xiàn)出明顯的層次性，單一的保障形式已不能滿足農(nóng)民多層次的醫(yī)療需求。因此應(yīng)依據(jù)不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展?fàn)顩r，遵循普遍保障、分類實(shí)施、水平適度的原則，合理選擇與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、與農(nóng)民醫(yī)療保障需求和承受能力相適應(yīng)的醫(yī)療保障發(fā)展模式和側(cè)重點(diǎn)。東部沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，應(yīng)構(gòu)筑新型農(nóng)村合作醫(yī)療、醫(yī)療救助和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等多種形式共同發(fā)展的醫(yī)療保障模式；中部經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)，醫(yī)療保障的發(fā)展模式應(yīng)以新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主體，醫(yī)療救助和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等多種保障方式并存；西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，醫(yī)療保障模式應(yīng)以發(fā)展醫(yī)療救助為重點(diǎn)和主體，同時(shí)緩慢、漸次推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

2.積極構(gòu)建多層次農(nóng)村人口醫(yī)療保障體系

(1)加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)供給——農(nóng)村醫(yī)療保障的基礎(chǔ)性工程

這是山東省農(nóng)村醫(yī)療保障體系中第一層面的內(nèi)容。首先要通過調(diào)整和改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室、有效整合衛(wèi)生部門與計(jì)劃生育部門醫(yī)療衛(wèi)生資源等途徑強(qiáng)化農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，改善農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生條件。其次，加強(qiáng)農(nóng)村公共預(yù)防保健，做好重點(diǎn)疾病預(yù)防控制工作。第三，建立城鄉(xiāng)雙向轉(zhuǎn)診、縱向聯(lián)合、上下流動(dòng)機(jī)制，全面實(shí)施城市衛(wèi)生支農(nóng)工作；建立培訓(xùn)中心和進(jìn)修基地，定期培訓(xùn)鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)務(wù)人員；實(shí)行行業(yè)準(zhǔn)入制度和退出機(jī)制等。

(2)穩(wěn)步推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療——農(nóng)村醫(yī)療保障的主體

一是重建信任基礎(chǔ)。主要通過加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)、讓參合農(nóng)民真正受益、做好公示粗度等途徑。二是創(chuàng)新籌資手段和機(jī)制。應(yīng)建立群眾自愿、方便、安全、低耗的籌資征收機(jī)制。對于各級政府補(bǔ)助和農(nóng)民籌資的額度，應(yīng)改現(xiàn)行的定額籌資為依據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和農(nóng)民收入增長狀況，逐年按比例增加籌資，同時(shí)因地制宜完善財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度，在一定程度上提高合作醫(yī)療的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。三是創(chuàng)新農(nóng)民受益方式。主要有：降低住院補(bǔ)助門檻費(fèi)基數(shù)，改變住院補(bǔ)助方式、探索一種使農(nóng)民參加新農(nóng)合年份越長，受益額度和比例也相應(yīng)提高的新機(jī)制等。四是基金監(jiān)管方面的創(chuàng)新。對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和合作醫(yī)療基金等進(jìn)行有效監(jiān)管。五是規(guī)章制度方面的創(chuàng)新。新農(nóng)合制度要建立長效的運(yùn)行機(jī)制就必須納入法制化建設(shè)進(jìn)程，通過立法和法律實(shí)施推行。六是建立合作醫(yī)療績效評估體系。應(yīng)包括抗風(fēng)險(xiǎn)能力指標(biāo)、衛(wèi)生服務(wù)利用指標(biāo)、醫(yī)療費(fèi)用控制指標(biāo)、健康效果指標(biāo)、供需雙方滿意度指標(biāo)、基金管理與安全指標(biāo)等。

(3)探索完善農(nóng)村商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)——較高層次的補(bǔ)充性醫(yī)療保障

應(yīng)積極探索農(nóng)村商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的路徑：其一，加強(qiáng)政府部門同商業(yè)保險(xiǎn)公司合作開發(fā)農(nóng)村商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)市場；其二，政府應(yīng)在稅收、信貸以及保險(xiǎn)基金證券市場準(zhǔn)人等方面扶持商業(yè)保險(xiǎn)公司開拓農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)；其三，鼓勵(lì)農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)公司開展包含醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的農(nóng)業(yè)農(nóng)村綜合險(xiǎn)業(yè)務(wù)；其四，積極探索農(nóng)村商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合的路徑，如將合作醫(yī)療基金的管理、運(yùn)作委托給擅長這項(xiàng)業(yè)務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)公司等；其五，政府應(yīng)著力于制定保險(xiǎn)公司的推入條件和運(yùn)行規(guī)則，在保險(xiǎn)公司的競爭中確立公共利益代言人的角色，加強(qiáng)對保險(xiǎn)公司的監(jiān)管，防止其侵害保戶的利益等。

(4)普遍建立醫(yī)療救助制度——農(nóng)村醫(yī)療保障的兜底工程

應(yīng)當(dāng)把經(jīng)濟(jì)扶貧與衛(wèi)生扶貧有機(jī)結(jié)合起來，重點(diǎn)抓好衛(wèi)生扶貧工作和對貧困人群醫(yī)療救助，為農(nóng)村特殊群體和弱勢群體(計(jì)劃生育戶、優(yōu)撫對象、老年、殘疾和貧困人口等)建立醫(yī)療救助制度。首先，逐步加大對衛(wèi)生扶貧的投入，解決貧困地區(qū)的基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)與“缺醫(yī)少藥”問題；其次，把衛(wèi)生扶貧納入社會救助體系，把醫(yī)療救助計(jì)劃與整個(gè)社會保障體系有機(jī)結(jié)合起來；第三，積極探索包括財(cái)政撥款、彩票公益金、社會捐助、利息收入等多元化醫(yī)療救助基金的來源途徑等。

醫(yī)療保障存在問題范文第5篇

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療改革問題

一、醫(yī)療體制改革的社會背景

改革開放以來,我國國民經(jīng)濟(jì)得到了飛速發(fā)展。目前我國人均GDP已超過3000美元,經(jīng)濟(jì)得到了很好的發(fā)展。但在經(jīng)濟(jì)得到發(fā)展的同時(shí),由于忽視了社會協(xié)調(diào)發(fā)展,導(dǎo)致社會結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大變化,城鄉(xiāng)“二元結(jié)構(gòu)”嚴(yán)重,新生弱勢群體不斷壯大,所有這一切嚴(yán)重影響到我國的社會穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展以及和諧社會的構(gòu)建。

我國有13億人口,占世界總?cè)丝诘?2%,但衛(wèi)生費(fèi)用僅為世界衛(wèi)生費(fèi)用的很小的比例。由于經(jīng)濟(jì)原因,我國約有48.9%的居民有病不就醫(yī),29.6%應(yīng)住院而不入院。2007年《社會保障綠皮書》報(bào)告顯示,1990至2004年的十五年時(shí)間中,中國城鄉(xiāng)居民人均看病費(fèi)用支出增加了19.75倍,增速遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過收入增長速度。這不僅給企業(yè)‘國家和個(gè)人帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同時(shí)還帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和社會后果。同時(shí)在衛(wèi)生領(lǐng)域存在的不公平越來越難以接受,造成了看病難、看病貴以及有病不就醫(yī)等問題。在2000年世界衛(wèi)生組織(WHO)對191個(gè)成員衛(wèi)生總體績效評估排序中,中國僅列144位;在衛(wèi)生籌資與分配公平性的評估排序中,中國列188位,即倒數(shù)第四位。這與中國飛速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)狀況、以及中國的國家性質(zhì)相去甚遠(yuǎn),醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的嚴(yán)重滯后已經(jīng)成為中國社會和諧發(fā)展的瓶頸。

二、醫(yī)療體制存在的問題

(一)政府在醫(yī)療改革中的角色定位不準(zhǔn)確

我國醫(yī)療體制改革從一開始就確立了市場化的改革方向。市場化的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行方式可以實(shí)現(xiàn)社會資源的合理配置和提高經(jīng)濟(jì)效益,但是也使得醫(yī)療資源的分布不平衡。把醫(yī)院推向市場,走單純的市場化道路,正是政府在這場改革中沒有對自己進(jìn)行正確定位的結(jié)果。在改革過程中,政府“抓大放小”的方式正是導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)出現(xiàn)兩級分化的直接原因。市場化的改革,使得政府淡化了自己對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的監(jiān)管責(zé)任。醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革,使得政府在下放權(quán)力的同時(shí)也放棄了自己的義務(wù)。同時(shí),政府也忽略了對醫(yī)療衛(wèi)生這種本該屬于自己社會責(zé)任范圍的公共品的監(jiān)管,用改革國有企業(yè)的方法來改革醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè),將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)視同于一般的企業(yè)。

(二)政府和社會在對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的定性上存在偏差

在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的過程中,許多醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革的支持者認(rèn)為,醫(yī)院應(yīng)成為市場經(jīng)濟(jì)體制下的市場主體,應(yīng)在國家法律規(guī)范的框架下,自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧。這實(shí)質(zhì)上也就是把醫(yī)院看成了一般的營利性企業(yè),從而削弱了其服務(wù)于保護(hù)公眾基本健康權(quán)利的目標(biāo)。也正是由于這種定位上的偏差,使得醫(yī)院為了自己的生存,不得不把贏利作為其重要目標(biāo),使得醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用迅速攀升,損害了人民群眾的利益。20世紀(jì)

80年代實(shí)行財(cái)政體制改革后,醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的投入主要由地方政府承擔(dān)。由于區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡性,使得廣大的欠發(fā)達(dá)地區(qū)缺乏發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)力,而不得不采取“放權(quán)棄責(zé)”的方法,把醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推向市場,讓其自行發(fā)展,加劇了其營利性的發(fā)展步伐。

(三)我國醫(yī)療保障社會化程度較低

在現(xiàn)行體制下,我國醫(yī)療保障的覆蓋面比較窄,有百分之七十的農(nóng)村人口和部分城市弱勢群體沒有任何醫(yī)療保障。而對于企業(yè)來說,勞保醫(yī)療幾乎還是企業(yè)的自我保障,因此企業(yè)還要承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)。在一些企業(yè),因?yàn)椴煌袠I(yè),不同地域,不同工種,不同數(shù)量的離退休員工數(shù)量都導(dǎo)致了不同醫(yī)療保障的負(fù)擔(dān),這些都使得企業(yè)不能適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)體制的要求。

(四)醫(yī)療保障制度存在明顯缺陷

我國原有的農(nóng)村合作醫(yī)療制度在八十年代初期崩潰,農(nóng)村的醫(yī)療保障問題至今仍然是我國醫(yī)療保障制度的薄弱之處。許多農(nóng)村人口因?yàn)榻?jīng)濟(jì)收入較低,一旦生病,就會產(chǎn)生“因病致貧”的后果。這個(gè)問題如果不能得到妥善的解決,將會大大危害到我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。而現(xiàn)行的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的目標(biāo)人群只包括就業(yè)人員及符合條件的退休人員,將絕大部分少年兒童、相當(dāng)一部分老人以及其他無法就業(yè)的人員排除在外。這樣的制度設(shè)計(jì)必然導(dǎo)致如下結(jié)果:一是上述人群的醫(yī)療需求難以得到制度化的保障,個(gè)人及家庭面臨的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)難以化解,從而帶來經(jīng)濟(jì)、社會方面的消極后果。二是在一部分人有醫(yī)療保障而另外一部分人沒有醫(yī)療保障的情況下,無法避免體制外人員以各種方式侵蝕體制內(nèi)醫(yī)療資源的問題。

三、國外醫(yī)療保障制度及經(jīng)驗(yàn)

(一)英國模式

英國主要是由政府舉辦和管理醫(yī)療機(jī)構(gòu),居民可以獲得免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù),醫(yī)療服務(wù)體系是典型的自上而下的垂直管理體系,醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的大部分來源于政府的稅收,其余部分來自私人醫(yī)療保險(xiǎn)。一般而言,政府對公立醫(yī)院實(shí)行全額投入,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)公共衛(wèi)生及全民的基本醫(yī)療,私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)充。

(二)德國模式

德國實(shí)行的是全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度,醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療服務(wù)體系分離,雇主和雇員向作為第三方的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)繳費(fèi),保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)(無論公立還是私立),簽約以提供服務(wù),不能參保者由政府提供醫(yī)療服務(wù)。

(三)美國模式

競爭性、經(jīng)營性及提供方式的多樣性是美國衛(wèi)生體制的重要特征。美國的健康維護(hù)組織(HMO)是一個(gè)成功的管理體系。HMO由保險(xiǎn)公司、醫(yī)生、醫(yī)院三方組成,三方構(gòu)成一個(gè)動(dòng)態(tài)博弈均衡,追求有限資源的最大利用。投保人依據(jù)醫(yī)保合同,交納醫(yī)療保險(xiǎn)金,享受包括門診、住院、預(yù)防在內(nèi)的免費(fèi)醫(yī)療服務(wù),全科醫(yī)生推薦導(dǎo)醫(yī)、專科醫(yī)生和醫(yī)院,按照“疾病診斷醫(yī)療分類標(biāo)準(zhǔn)”報(bào)銷,做到事前、事中、事后的全過程費(fèi)用控制。

這些國家在醫(yī)療保障制度方面的主要為以下兩個(gè)措施:一是控制醫(yī)療費(fèi)用,是由患者分擔(dān)一部分費(fèi)用,通過調(diào)整醫(yī)療費(fèi)用來增強(qiáng)患者的醫(yī)療費(fèi)用意識。二是改革衛(wèi)生體制,主要措施是在國家衛(wèi)生體系中引入市場機(jī)制,建立真正服務(wù)供需雙方的內(nèi)部市場機(jī)制。但我國和這些國家的國情都不同,因此,我們只能在借鑒其他國家經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上建立符合我國特殊國情的自己的醫(yī)療保障制度并以此來發(fā)揮醫(yī)療保障的作用。

四、對我國醫(yī)療制度改革的思考

(一)強(qiáng)化政府的職能

首先是強(qiáng)化政府的籌資和分配職能。醫(yī)療衛(wèi)生必須由政府通過直接籌資(即由政府直接投資興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu))和間接投資(即由政府、企業(yè)和個(gè)人三方共同出資)的方式來降低患者個(gè)人直接支付現(xiàn)金的比重。其次是強(qiáng)化政府的分配職能。要確保政府對公共衛(wèi)生事業(yè)的投入。由于公共衛(wèi)生事業(yè)屬于公共產(chǎn)品,因此提供公共衛(wèi)生服務(wù)是政府的基本職能。同時(shí),政府的衛(wèi)生服務(wù)也應(yīng)投向醫(yī)療保險(xiǎn)和公共衛(wèi)生領(lǐng)域,投向低收入和貧困人口等弱勢群體,并保證投入到位,這樣才能讓大多數(shù)人得到基本的醫(yī)療保健服務(wù)。再次是政府要加強(qiáng)監(jiān)管職能。由于衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系到人民生命安全,并是一種專業(yè)技術(shù)性很強(qiáng)的工作。因此,醫(yī)療衛(wèi)生管理部門應(yīng)對各種所有制形式的醫(yī)療機(jī)構(gòu),進(jìn)行必要的規(guī)范和監(jiān)督,促使其朝著有利于社會整體利益的健康方向發(fā)展。同時(shí),要制定完善的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)政策和法規(guī),健全管理體制和監(jiān)督機(jī)制,對不同所有制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一視同仁,享受同等的管理體制和政策待遇,為公平競爭創(chuàng)造一個(gè)良好的外部環(huán)境。

(二)構(gòu)建多層次醫(yī)療衛(wèi)生覆蓋體系

我國的農(nóng)村和城市應(yīng)該在考慮當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平的基礎(chǔ)上根據(jù)各自的能力和需求制定與自身相適應(yīng)的醫(yī)療覆蓋體系。農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)多面對低收入及弱勢群體,其醫(yī)療衛(wèi)生體系需要更多地依賴于政府的財(cái)政投入,其中少部分費(fèi)用可以讓有支付能力群體共同參與分擔(dān)。這一方法可以在鼓勵(lì)個(gè)人參與的同時(shí)提高農(nóng)村現(xiàn)有的支付水平。雖然費(fèi)用分擔(dān)的水平較低,但是仍然可以起到補(bǔ)充作用。城鎮(zhèn)中的低收入、老年、兒童和殘疾人等弱勢也需要一個(gè)由政府財(cái)政支持的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。要為城鎮(zhèn)每年醫(yī)療救助衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋水平設(shè)定上限,并讓有負(fù)擔(dān)能力的人群參與較低水平的醫(yī)療成本共擔(dān)不僅可以鼓勵(lì)個(gè)人參與的積極性,有效控制花費(fèi),還可以為重大疾病的醫(yī)療開銷提供保障。基本醫(yī)療保險(xiǎn)為城鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)提供了一個(gè)可操作的框架。它應(yīng)該在不減弱城市參保人員在參保前所享受到的服務(wù)和利益的前提下,覆蓋適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)范圍。

(三)大力發(fā)展醫(yī)療保險(xiǎn)

為實(shí)現(xiàn)我國全民醫(yī)保,在保險(xiǎn)體系上可以采用醫(yī)療救助、社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)這樣不同層次的網(wǎng)絡(luò)來覆蓋全民。醫(yī)療改革的具體操作方面也應(yīng)與社會醫(yī)療保障的各個(gè)層次相對應(yīng)。在社會救助方面應(yīng)充分發(fā)揮政府的作用。社會醫(yī)療救助主要是指對于處于社會底層、沒有收入來源或收入很少無力支付醫(yī)藥費(fèi)及保險(xiǎn)費(fèi)的人采取由國家為其免費(fèi)提供醫(yī)療救助服務(wù),其費(fèi)用主要由國家來支付。在社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面,保險(xiǎn)費(fèi)由企業(yè)、個(gè)人、國家、地方政府統(tǒng)籌集資。在商業(yè)健康保險(xiǎn)方面,主要由個(gè)人支付保險(xiǎn)費(fèi),滿足其多方面的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

中國的醫(yī)改應(yīng)該以人人享有健康為目標(biāo)。要從國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展總體戰(zhàn)略高度制定保障國民健康的基本制度,建立符合國情的全民醫(yī)療衛(wèi)生保障體系和有利于人民健康的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展體系,建立全民參與、全民享有的健康保障體系,讓各個(gè)社會階層包括弱勢群體都能分享到醫(yī)療改革的成果。

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