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強化安全規范保證醫療管理水平
制度化、規范化管理是各項醫療工作正常有序開展的基礎,是醫院健康持續發展的保障。通過健全和完善各項醫療工作制度,筑起一道嚴密的質量、安全防線,使醫務人員能夠有法可依、有章可循,醫院整體管理狀態和服務水平能得到顯著提高[8]。因此,為不斷提高醫療質量,保證醫療安全和質量管理水平,主要從制度執行、績效實施和手術監控三方面,我院積極探索與實踐醫療質量與安全管理規章制度建設。制度執行全員遵循,落實有力近年來,圍繞醫療質量的持續改進主要做了以下幾項工作:修訂了全院《醫療制度匯編》,使醫療工作的每個環節均有法可依,有章可循;開展了主干醫療制度學習考核,全面強化了全院醫務人員的制度觀念和安全意識;落實了醫療質量檢查講評制度,做到年有總結分析,季有講評通報,月有點評反饋,周有實時監測,實現了醫療質量的動態監控、系統分析、適時反饋和持續改進;開展了系列醫療質量評比活動,如病歷書寫質量講評、處方點評、醫護技能比武等,提高了醫療實踐工作質量。績效考核全面實施,成效明顯為促進人才價值實現,我院形成一套以績效為主導的激勵機制,制定了新的績效管理辦法,引進更為科學、客觀的績效考核理念,以最大績效為目的,引進病例分型理念(CD型率),改變了過去以處罰為主、過程為主、效益為主的管理思路,轉變為以激勵為主處罰為輔,結果為主過程為輔,效率為主效益為輔的心模式,并建立一套考核指標體系,包括臨床、醫技、麻醉三大模塊和七個亞模塊,對科室進行動態監控與季度考核相結合的方式考評,極大地調動了全院人員的積極性,經濟效益明顯[9]。手術管理全程監控,規范有效針對我院外科專科醫院的特點,為了強化手術安全管理,努力做到:嚴格醫務人員的準人管理,制定下發了《手術準入制度》,對各級醫師手術范圍進行準入管理;嚴格醫療技術的準入管理,制定下發了《臨床技術管理規范》,規范了對二類醫療技術的準入管理和三類臨床技術的申請嚴格把關;實施“手術分級管理”,將各種類型的手術按照難度大小進行分類,嚴格控制各類患者的手術適應癥;加強“手術環節管理”,如對于易發生“二進宮”手術的病例,術前必須由科室組織全科術前討論,對病情做出全面診斷,術中必須嚴格按照手術操作規程,避免手術中的疏漏,術后必須及時做好動態監控,注意觀察病情變化。
注重思維創新改進醫療管理方法
圍繞醫療質量與安全管理的特點規律與現實需要,我們加大管理創新力度,積極主動地探索醫療安全管理工作新方法和新舉措,在重點、難點、熱點上增強了醫院在安全管理上破解難題能力。選準重點,開展“缺陷分析”及時查找、分析及改進缺陷,是醫療質量持續改進的重點,對持續提高醫療質量和服務水平具有重要的作用。為此,我院選取醫療糾紛和高并發癥手術等病例進行缺陷分析。比如,2008年先后發生8例ERCP治療嚴重并發癥,醫院立即組織院內專家一起分析討論,尋找根源,在討論中對治療適應癥形成共識。此后3年ERCP嚴重并發癥僅發生1例,取得良好效果。2010年,針對胰十二指腸切除術并發癥高的情況,開展了專題分析研討會,分析原因,總結經驗,在以后的手術中也達到了降低并發癥的目的。瞄準難點,開展“課題研究”醫療風險管理是一項系統、復雜工程,需要形成一套完整的管理體系和管理平臺。2010年,為探索醫療風險管理的規律,我院向申康中心申報了以“基于病例分型理論的醫療安全預警與控制信息管理平臺構建研究”為題的課題研究。試圖運用病例分型理論,分析醫療安全現狀,明確影響醫療安全的危險因子;通過專家咨詢和比較統計分析,確定醫療安全標準規范;最后構建醫療安全預警與控制信息管理平臺,從而實現對醫療糾紛苗頭的采集分析和自動提醒,盡早采取措施,達到降低醫療風險的目的。把準熱點,開展“專項調研”就我院自身而言,“醫療不良欠費”、“二進宮”手術等都是醫院當前醫療安全管理的熱點問題[11]。為提高醫療質量,提升醫院內涵建設,我們針對“二進宮”手術進行了5年的回顧性統計調查分析,探討了“二進宮”手術發生的手術類型、原因和特點,開展了針對性管理,并取得良好效果,二次手術發生率明顯下降。最近我們還對“醫療不良欠費”開展專項調研,通過統計分析,尋找“醫療不良欠費”發生的原因,并果斷采取有效措施,降低了醫院醫療風險,減少了醫院損失。
本文作者:樊震林涂平安楊晶程傳苗工作單位:上海東方肝膽外科醫院
本次活動共有十余款Maxim最領先的模擬整合的產品及解決方案參與,體現了Maxim致力于以更低的成本提供性能更高、尺寸更小、功耗更低的芯片和系統方案。
針對工業/醫療市場應用領域的基于16位混合信號微處理器MAXQ,2010為核心的便攜式數據采集系統、便攜式血糖儀的解決方案,具有獨特的省電待機模式,是電池供電的數據采集系統理想的單芯片解決方案,功耗降低到業內領先。面向工業過程自動化的完備信號鏈方案,包括能夠極大地提高工作效率、降低成本的高集成度器件;面向多功能工業電源的超小尺寸、高效率、同步降壓DC-DC轉換器MAXl7S01/MAXl7S02:面向工業用電池包測量及數據隔離的高精度、12/16通道電池測量模擬前端(AFE)MAXl4920/MAXl4921:與FPGA模擬外設模塊相關的參考設計PMOD組合:以及用于高安全等級產品認證和保護的數據管理和安全RFID方案。此外,還有領先的以太網供電(PoE)方案,可以支持超高功率傳輸;面向電能測量PMU的單相電能測量處理器78M6610+PSU/78M6610+LMU;針對通信市場應用領域的超寬頻帶鎖相環(PLL),集成壓控振蕩器(VCO)MAX2870,MAX2870能夠在基站無線模塊中實現多頻LO頻率合成。
10周歲的PXI TAC傳遞總線測試正能量
由美國國家儀器有限公司(NI)主辦,《電子產品世界》雜志社承辦的第十屆“中國PXI技術和應用論壇”(PXI Technology&Application Conference,即PXI TAC)于2013年5月28日在北京萬達索菲特大飯店成功舉辦,超過500名工程師和技術人員到場參加。作為在業屆享有盛譽的連續舉辦十年的PXI TAC活動吸引了共計14家國內外知名PXI供應商和系統集成商,是歷屆之最。
骨科醫院發生的事件雖然未發生在我院,但教訓極為深刻。20__年12月27日早晨我科組織全體醫護人員學習討論了此事件。馬紅梅主任首先宣讀了事件經過及張院長的指示。大家踴躍發言,深刻分析我們自己,針對我科可能存在的不足,提出了很多建設性的意見和建議,同時大家表示應從我們身邊每件小事做起,從自己做起,愛崗敬業,牢固樹立醫療安全意識,確保病人的安全,堅決杜絕一切醫療安全事故的發生。
經過充分討論,全體醫護人員一致認為:預防醫療事故的發生,應采取綜合治理,即:要以加強醫療管理為中心,以提高政治和業務素質為重點,以轉變傳統觀念為內容,以阻塞各種漏洞為方法的綜合性預防措施。
第一,規范醫療活動管理,建章立制,有章可循。我們必須嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規,恪守醫療服務職業道德。要堅決杜絕非法行醫,要求人人持證上崗。經常對其醫務人員進行醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規的培訓和醫療服務職業道德教育。
不以規矩 不成方圓,加強醫療管理,有章可循是防止醫療事故發生的中心環節。科室一定要加強醫療技術管理,要加強醫療護理質量指標。一定要建立健全各項規章制度,各級各類人員崗位責任,使科室的醫療工作有條不紊的慣性運行。
第二,我們應嚴格按照醫療操作常規操作。首先,堅持首診醫生負責制。下級醫生在診斷不明的情況下一定要請示上級醫生。同時進行醫患雙方的及時溝通交流,簽知情同意書,授權委托書等等。協助完成一些必要的檢驗及輔助檢查。診斷依據要確鑿,其次,護士應嚴密觀察,病人病情變化。監測生命體征交作好記錄。嚴格等級護理制度,勤巡病房,發現病人病情發生變化及時通知醫生并協助處理,在治療操作中嚴格三查八對,嚴格無菌技術。婦產科是一個高風險的科室,醫療安全是重中之重。
一、指導思想
依法做好傳染病防治及醫院感染監督工作,切實履行傳染病防治監督職責,嚴格落實責任制和責任追究制,促進傳染病防治及醫院感染工作法制化、規范化、科學化,維護廣大人民群眾身體健康和生命安全。
二、檢查依據
依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫療廢物管理條例》、《突發公共衛生事件應急條例》、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《疫苗流通和預防接種管理條例》、《艾滋病防治條例》、《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》等法律、法規進行監督檢查。
三、檢查對象
(一)醫療機構:
縣衛生局衛生監督所負責:縣直各醫療機構、民營醫院,鄉鎮衛生院、村衛生室、個體診所。
(二)疾病預防控制機構:
縣衛生局負責轄區的疾病預防控制機構的檢查。
四、檢查內容
(一)醫療機構:傳染病疫情報告、傳染病預防控制措施、醫療廢物處置、艾滋病防治、消毒劑使用等情況,詳見表1。
(二)疾病預防控制機構:傳染病疫情監測、疫情信息報告管理、疫情調查處理、醫療廢物處置等情況,詳見表2。
表格使用:每個受檢查的醫療機構填寫附表1;受檢查的疾病預防控制機構填寫附表2。
五、時間安排
第一階段(2009年4月)為動員部署階段。建立工作機制,制定具體實施方案。
第二階段(2009年4月—7月)為組織實施階段。衛生監督所要按照本實施方案開展監督檢查。
第三階段(2009年9月)為總結階段。監督檢查工作結束后,衛生監督所要將工作情況進行總結,并于2009年9月15日前將附表3和工作總結書面上報市衛生監督所,同時報衛生局疾基婦股備案。
縣衛生監督所聯系人:*
衛生局疾基婦股聯系人:*
六、為確保傳染病防治及醫院感染衛生監督檢查工作順利完成,特成立傳染病防治及醫院感染衛生監督檢查工作領導小組和衛生監督工作組:
傳染病防治及醫院感染衛生監督檢查領導小組成員:
組長:*縣衛生局局長
副組長:*縣衛生局副局長
*衛生監督所所長
成員:*縣衛生局疾基婦股股長
*衛生監督所副所長
*衛生監督所干部
衛生監督工作組設在衛生監督所,由衛生監督所具體負責。
六、工作要求
(一)各有關單位要充分認識傳染病防治及醫院感染監督檢查工作的重要性,加強配合,突出重點,嚴格按本實施方案的要求,認真開展轄區內的監督檢查。
(二)切實加大執法力度,對檢查中發現的違法行為,要依法糾正,依法嚴肅查處。
一、指導思想
以黨的十七大和十七屆五中全會精神為指導,以維護人民群眾健康權益為出發點,相關部門各負其責、協調聯動、聯合整治,推進抗菌藥物生產、流通、使用等環節的管理,保證抗菌藥物的合理使用,減少細菌耐藥性的產生,確保人民群眾生命健康權益。
二、工作范圍及主題
范圍:各級各類醫療機構,抗菌藥物有關生產企業、經營企業、獸藥經營企業和使用單位。
主題:加強抗菌藥物管理,保障群眾用藥安全
三、組織管理
縣衛生局、縣食品藥品監督管理局、縣工業和信息化局、縣農牧局成立聯合整治工作協調小組,制定聯合整治工作實施方案。各成員單位按照職責分工和實施方案要求,負責相關工作的組織落實。各有關單位要根據聯合整治工作的具體要求,切實加強組織領導,制定工作計劃,落實工作責任,應當明確單位法人代表或主要負責人為抗菌藥物合理用藥管理工作第一責任人,加大檢查、指導力度,確保聯合整治工作取得實效。
四、工作原則
(一)專項整治與聯合整治相結合。各部門結合工作實際,在職責范圍內針對人用和獸用抗菌藥物的生產、流通、使用各環節存在的問題,開展專項治理工作。對涉及多個部門的問題開展聯合整治行動,確保各部門開展的聯合整治工作不留空白。
(二)單位自查與行政督察相結合。各單位按照本實施方案要求,結合工作實際開展自查自糾。各部門要對本部門所轄抗菌藥物生產、流通、使用單位的工作情況進行督導檢查。通過自查與督查,切實改進和加強抗菌藥物生產、流通、使用等方面的管理。
(三)當前任務與長效機制建設相結合。通過本次抗菌藥物聯合整治工作,以查促建、以查促改、糾建并舉,逐步探索、完善我縣抗菌藥物生產、銷售、使用等各環節的管理流程。
五、重點工作和職責分工
(一)縣衛生局負責抗菌藥物的臨床應用管理。
1、積極推進抗菌藥物臨床合理應用。各醫療機構進一步貫徹落實《中華人民共和國藥品管理法》、《品和管理條例》、《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理暫行規定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《中國國家處方集》和《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》等法律法規、規章和規范性文件,結合“醫療質量萬里行”活動開展抗菌藥物專項整治工作,重點加強圍手術期預防使用抗菌藥物管理。通過開展臨床藥師制、強化處方點評、對抗菌藥物處方進行動態監測及超常預警和干預等措施,積極推進抗菌藥物臨床合理應用。
2、加強合理用藥和細菌耐藥監測工作。各級醫療機構按照《關于加強全國合理用藥監測工作的通知》和監測方案的要求,進一步做好合理用藥和細菌耐藥監測工作,認真、及時、準確地收集和上報相關數據,根據監測結果指導臨床合理使用抗菌藥物。
3、提高醫務人員合理用藥水平。各級醫療機構要進一步加強醫務人員法律法規、規章及合理用藥知識培訓,特別要加強對基層醫務人員的培訓,以切實提高醫務人員合理用藥意識和知識水平,促進臨床規范、合理使用抗菌藥物。
(二)縣食品藥品監督管理局負責抗菌藥物流通領域的監管。
加強抗菌藥物流通領域的監管。繼續加強零售藥店憑處方銷售抗菌藥物的日常監管,組織開展憑處方銷售處方藥的專項檢查,加大對企業執行藥品分類管理政策的監管力度。
(三)縣工業促進局負責抗菌藥物生產的行業管理。
加強抗菌藥物生產的行業管理。完善醫藥產業政策和行業發展規劃,推動藥品產業結構調整和抗菌藥物產品結構調整,促進抗菌藥物生產向優勢企業集中,鼓勵其采用新技術、新設備進行技術改造,促進產業健康發展。
(四)縣農牧局負責獸用抗菌藥物管理。
1,、加強養殖用藥監管。組織開展抗菌藥物專項整治活動,重點加強養殖場(小區、戶)用藥安全監管工作,建立完善用藥記錄和休藥期制度,對不規范使用抗菌藥物的行為依法嚴肅查處。逐步建立執業獸醫師制度,推行處方藥制度,保證養殖業在獸用指導下安全用藥。
2、加強獸藥經營環節監管。組織開展獸藥市場清理整頓,規范獸藥經營活動,嚴厲打擊制售假劣抗菌藥物違法行為,凈化獸藥市場。嚴格控制人用抗菌藥物流入獸藥市場,嚴禁獸藥經營企業違法銷售違禁和未經批準使用的抗菌藥物。
3、加強抗菌藥物殘留檢測。認真做好動物產品獸藥殘留監控工作,重點加強抗菌藥物殘留檢測。
4、加強養殖用藥科普宣傳。積極開展養殖用藥科普宣傳,加大獸藥安全使用宣傳力度,提高養殖者依法、安全、規范、合理用藥的意識和水平。
(五)發動社會參與,強化合理用藥意識。
廣泛開展多層次、多形式的宣傳教育活動,加大宣傳力度,向公眾廣泛宣傳合理用藥知識,提高全社會合理使用抗菌藥物的認知度和參與度,動員全社會廣泛參與和推動聯合整治工作。
六、組織實施
1、自查自糾。(2011年4月)
各有關單位根據本實施方案,結合本單位工作實際,積極開展抗菌藥物管理自查自糾工作。對自查中發現的問題要立即整改,對嚴重違反有關規定,或造成醫療質量和安全事件的人員要嚴肅處理。
2、檢查指導。(2011年5月)
縣各有關部門組織對本系統、本行業內抗菌藥物生產經營、流通、使用單位開展聯合整治工作自查情況進行檢查指導,對檢查中發現的問題,督促有關單位進行整改。對嚴重違反有關規定,或造成重大社會影響的,追究相關責任人責任。
3、迎接檢查。(2011年6月)
省市衛生行政部門、食品藥品監督管理局、工業和信息化行政部門、農牧行政部門根據各地聯合整治工作進展情況會進行督導檢查,各相關部門要做好迎接檢查的準備,并將工作情況認真總結,將總結報告對口上報。
七、工作要求
(一)提高認識,加強領導。各地、各單位要充分認識開展抗菌藥物聯合整治工作,加強抗菌藥物管理,保障群眾用藥安全的重要意義。各市、各有關單位要加強對聯合整治工作的組織領導,明確各部門的工作目標、工作任務和工作責任,采取有力措施落實相關工作,確保聯合整治扎實深入開展。