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醫療質控中心管理辦法范文第1篇

【關鍵詞】 消毒供應中心；管理；醫院感染

文章編號：1004-7484（2014）-02-1117-01

消毒供應中心集中了全院無菌物品的供應和醫療器具的回收、清洗、消毒、滅菌，其有效的質量管理是正常醫療、護理、科研、教學的重要環節，同時也是控制醫院感染的重要保證[1]，現將就如何提高消毒供應中心工作質量，預防控制醫院感染報告如下。

1 管理措施

1.1 狠抓硬件建設 醫院消毒供應中心依據2009年12月1日衛生部正式實施的《醫院消毒供應中心第一部：管理規范、第二部：清洗消毒及滅菌技術操作規范、第三部：清洗消毒及滅菌效果監測標準》等相關規定。遵循醫院感染預防與控制原則，進行了擴建、改造，使布局、通道、分區更合理。各區域之間均有緩沖。標志醒目并將消毒供應中心納入醫療質量管理。

1.2 做好人力資源管理 加強消毒供應中心工作人員思想素質、專業知識的培訓。樹立“面向臨床，患者至上”的服務理念，將該宗旨作為行動指南，具有高度的敬業精神，增強對工作的熱情，不斷增強團隊的凝聚力，同時，不斷提升個人素質，增強自覺性，微笑服務，從而提升科室整體形象。定期組織全科工作人員學習《醫院感染管理辦法》，《醫療機構消毒技術規范》以及有關的醫院感染管理法律、法規知識，全面普及醫院感染知識，熟練掌握預防醫院感染的知識及消毒供應中心工作流程，更新觀念，學習新知識、新技術，了解國內、外專業動態，提高整體業務水平。不斷加強醫院感染防控意識。

1.3 建立健全并嚴格落實醫院各項工作制度 任何工作的開展，制度要先行[1]。消毒供應中心依據《醫院消毒供應中心驗收標準》的要求先后制定并完善了工作制度、崗位職責、應急預案、標準化操作流程等，使每個環節都有章可循，有標準可依，避免工作中的隨意性。并在工作中逐步得到落實。消毒供應中心成立了醫院感染管理小組，由護士長、質控員等組成，并設有環節質量記錄及持續改進登記本。及時發現和有效處理各類風險，把不安全隱患消滅在萌芽狀態。保障醫療護理安全。

1.4 嚴把環節及終末質量關 消毒供應中心依據規范中的要求制定了切實可行的工作流程和質量標準，為確保環節質量，科室設立質控員1名，定期或隨機檢查器械、物品洗滌、包裝、消毒、滅菌質量及滅菌物品存放、包布質量等。清洗是最重要的一環是保證消毒滅菌成功的關鍵[2]。堅持三查三對，堅持一人檢查器械清洗質量性能及數量，另一人認真核對包內物品齊全，無誤后才能包裝并雙方簽字，以保證包內物品齊全、功能完好、確保臨床科室的正常使用。嚴格遵守下收下送操作流程，下收下送分別專人負責，無菌物品與污染物品分別使用密閉式專用車運載，特殊感染器械與物品裝入防污染擴散的裝置內，并標明感染疾病類型。人不交叉，物品不混放，保證潔污分開，避免無菌物品污染，下送車、下收車有“潔”“污”標識，在使用完后用含氯消毒液擦拭。干燥后備用。消毒供應中心應主動與相關部門溝通。同時聽取臨床科室的意見和建議，及時改進。

1.5 加強無菌物品的質量管理 存放環境應潔凈干燥，溫度保持在20-25℃，相對濕度

1.6 加強消毒供應中心消毒滅菌效果監測 脈動真空滅菌器的管理是保證滅菌物品合格率100%的重要環節。依照衛生部消毒供應中心行業標準要求，每日晨空鍋進行BD試驗，每鍋物理檢測，每包化學檢測，每周進行生物監測，如有植入器械則每鍋做生物監測。并詳細記錄溫度、壓力、時間，每個滅菌包應使用包外化學指示物，通過觀察其顏色變化是否達到滅菌要求。每月對滅菌物品和每批次的一次性物品進行抽檢，滅菌后的物品不得檢出任何致病微生物。保證發往科室的物品全部符合要求。滅菌物品的質量優劣與醫院感染息息相關，消毒員應嚴格遵守滅菌操作流程，滅菌過程中不得擅自離崗，嚴格掌握滅菌參數，保證滅菌合格。

2 討 論

醫院消毒供應中心承擔全院所有可循環使用診療器械、器具的清洗、消毒、滅菌以及滅菌物品與一次性無菌醫療用品的供應。通過狠抓硬件建設，加強消毒供應中心人員的培訓管理，細節管理，嚴格落實醫院各項工作制度、規范化標準化操作規程，加強各項監測，不斷改進消毒供應中心工作的方式和方法，以適應現代醫院發展的需要。做好了醫院的后勤保障工作，確保了無菌物品質量，取得了很好的成效。

參考文獻

醫療質控中心管理辦法范文第2篇

導管所致血流感染(CRBSI)、中央導管相關血流感染(CLABSI) 是導管相關血流感染的兩個術語，很多醫務人員及學者容易混淆這兩個概念，兩者有共同點，但CRBSI強調導管是血流感染的來源，適用于臨床治療；CLABSI強調血中病原體與其他部位感染無關，適用于監測。不同的監測定義下的數據是無法進行比較的，為了解北京市重癥醫學科開展導管相關血流感染監測的現狀，為標化監測方法、監測定義、監測流程提供基線數據，開展此調查研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2014年12月，北京市醫院感染質量控制與改進中心、北京市重癥醫學質量控制與改進中心對納人北京市重癥醫學質量控制與改進中心管理的28家醫療機構的重癥醫學科開展調查，參與調查的醫療機構均為三級醫院。每個醫療機構重癥醫學科至少有一名醫院感染監測醫師或護士參與本次調查。回收54份調查問卷，回收率為100.00%其中，醫師30人，護士24人。平均年齡為(35.1±5.2)歲，負責重癥醫學科醫院感染監測的平均時長為(3.6±1.3)年。參與調查醫務人員職稱學歷比較，差異有統計學意義(P>O.05)。年齡、檢測時長比較，差異無統計學意義。

1.2調查方法

根據美國疾病預防控制中心的導管相關血流感染監測定義、防控指南設計調查問卷，調查的主要內容包括三部分:(1)導管相關血流感染的監測定義。(2)導管相關血流感染的診斷標準。(3)參與調查人員的基本信息。采用流行病學橫斷面調查的方法，通過整群抽樣的方式，對納人北京市重癥醫學質量控制與改進中心管理的28家醫療機構的重癥醫學科進行了問卷調查。重癥醫學科的醫院感染監測醫師、護士負責調查問卷的填寫。

1.3 統計分析

數據采用SPSS 21.0軟件進行統計分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用XZ檢驗，P >O.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 監測及定義

共計調查28家醫療機構的重癥醫學科，54名ICU醫院感染監測醫護人員。被調查的54名ICU醫院感染監測醫護人員中，填寫導管相關血流感染千日導管發病率計算公式中的分子數據來源以醫師采集為主，共37名占68.52 ，分母數據來源以科室記錄為主，共37名占68.52%.

2.2 診斷標準

結果分布79.63%的調查對象認為應由臨床醫師確診醫院感染；應通過“臨床診斷+病原學結果”確診CRBSI或CLABSI的占94.44%；當懷疑發生CRBSI或CLABSI時，抽取血培養以“雙側雙管需氧+厭氧”的方式占87.04 %。上述內容的調查結果，醫師、護士的分布比較，差異無統計學意義.

3 討論

3.1 關于導管相關血流感染的監測

醫院感染監測的目的是要得到區域基線數據、發現危險因素、為干預前后的縱向比較、區域間的橫向比較提供數據支持。本研究針對美國醫院感染控制與流行病學專業協會(APIC)概括的醫院感染監測核心要素,對北京市重癥醫學科開展導管相關血流感染監測方法進行調查，以評價導管相關血流感染監測數據的質量、重癥醫學科醫護人員的監測能力，從而為標化監測數據、開展區域數據的橫向比較提供基線數據。首先，監測定義的選擇直接影響區域監測數據的橫向可比性。研究結果顯示，從實際操作層面、醫護人員認知層面均提示監測定義的選擇具有多樣性和差異性。CRBSI更強調導管與血流感染的因果關聯，對微生物檢驗能力有較高的要求，適用于診斷與治療；CLABSI僅強調血中病原體與其他部位的感染無關，因此更適用于監測。不同監測定義下得到的監測數據不具有可比性。美國2008年之后以CLABSI作為導管相關血流感染的監測定義；與美國不同，中國沒有全面開展導管相關血流感染的監測；且回顧近十年的文獻，鮮有文獻詳細描述采用何種監測標準。因此，從監測定義選擇的角度，很難對監測數據進行醫院間、區域間橫向比較，因此，不能直接評價導管相關血流感染的疾病負擔和防控效果。

其次，監測過程的標化與統一會影響監測結果的質量。研究結果顯示，采集分子數據人員不同、分母數據獲取方式不同，都會對指標計算結果的同一性造成較大的影響。美國NHSN對導管相關血流感染的監測不僅有明確的指標，而且提供了監測及數據審核的標準化操作流程，旨在提高各醫療機構成獲取導管相關血流感染監測數據的標準化水平及數據的質量；中國尚無導管相關血流感染的標準化操作流程，各地區、各醫療機構收集數據的方法及流程存在較大的差異性，因此，很難對監測結果進行解釋和評價。

3.2 關于導管相關血流感染的診斷研究

結果顯示，仍有部分醫護人員認為醫院感染應由醫院感染專職人員確診。這一結果表明，一部分醫護人員混淆了“診斷”與“監測”的概念，Done>an N總結“診斷”的目的是“治療”需要較高的特異性，強調的是精準，而”監測”的目的是發現風險，強調的是趨勢。因此，醫院感染診斷應由臨床醫師確診，明確任務與分工才能及時發現和確認導管相關血流感染。不論是CRBSI還是CLABSI，都應通過“臨床診斷+病原學結果”確診，且應及時抽取“雙側雙管需氧+厭氧”血培養以明確診斷，否則會影響診斷的準確性和監測數據的質量。

3.3 關于醫院感染監測醫師、護士的分析

醫療質控中心管理辦法范文第3篇

【關鍵詞】消毒供應中心；醫院感染；管理

醫院消毒供應中心是醫院感染管理的重要部門。它承擔全院所有可重復使用診療器械、器具、物品的清洗、消毒、滅菌以及滅菌物品與一次性無菌醫療用品的供應。供應中心工作質量的好壞，直接影響到醫療護理質量和病人安危，現就怎樣提高供應中心工作質量，控制院內感染，并保證為臨床提供合格的滅菌物品方面，簡述如下：

1狠抓硬件建設，營造良好的工作環境

1.1建設科學的布局及合理的工作流程：2002年，我院進行了整體搬遷，醫院花巨資將供應中心進行了符合標準的裝修，布局合理，分為辦公區域和工作區域。工作區域分為去污區、檢查包裝區和滅菌物品存放區，三區劃分清楚，標志醒目。實現了由污到潔的工作流程，做到物品流向從污潔無菌，空氣流向從潔污，人員流向有專用通道，無交叉和逆行。室內采用玻璃間隔，通透光亮，美觀整齊，有規范的工作臺、物品柜、浸泡池、洗滌池等。蒸汽專線供給，汽壓穩定，有充足的冷熱水和蒸餾水，物品的回收、洗滌、上油、分裝及高壓滅菌、貯存、發放、監測等均按消毒滅菌的程序設置，實現了標準化的建設，使工作人員感到環境舒適，布局合理，功能齊全。

1.2加強基礎設施建設 ：醫院添制了脈動真空高壓蒸汽滅菌器2臺，環氧乙烷機1臺，有效保障了滅菌的安全，購置了三氧消毒機，用于無菌區和包裝區的空氣消毒，訂制了不銹鋼推車、封閉式污物回收車和密閉式無菌送物車，用于全院的下收下送，添制了多酶洗液、溶于水的劑及符合要求的包裝材料，為供應中心創造了良好的工作條件。

2培養一支高素質的護理隊伍是供應中心工作的根本保證

2.1加強思想素質的培養：做好思想工作，增強凝聚力。培養自身的職業禮儀，樹立團隊意識，熱愛本職工作，具有高度的敬業精神，把以病人為中心，服務于臨床為工作目標和行動指南。

2.2加強業務素質的培養：加強崗位培訓，強化供應中心人員控制感染意識，定期組織、反復學習各種規章制度及標準化操作流程，組織學習《消毒技術規范》和《消毒管理辦法》，學習有關醫院感染管理法律、法規知識，全面普及感染知識，不斷更新控制醫院感染意識，做到人人知曉，個個重視，定期組織專科理論知識與技術操作考核來不斷提高工作人員的專業技能和服務技術。

2.3搞好人力資源管理：質量監控員具有護師以上職稱，并參加本專業及醫院感染與控制知識的培訓，滅菌員必須持證上崗，對新進供應中心人員必須經過省消毒供應專業崗位培訓基地培訓，經考核合格后方可上崗。

3建立健全并落實各項規章制度是供應中心工作質量的保證

根據《醫院消毒供應中心驗收標準》要求，建立健全了各項規章制度及標準化操作流程，并在工作中逐步得到落實，不斷完善，使之更具有管理性、實用性、規范性。供應中心成立了專門感染管理小組，由護士長、質控員等組成，并設有環節質量記錄本。管理小組每天檢查各班工作落實情況，護士行為有記錄。

4嚴格執行各項規章制度和各項操作流程是控制感染的基礎

4.1洗滌器械護士嚴格執行清洗操作流程：再生物品清洗是非常重要的環節，若污物、血跡得不到徹底清除，將直接影響到滅菌質量。因此，整個洗滌過程必須遵循去污、去熱源、去洗滌劑、精洗四個環節，達到科學化、規范化要求。

首先進行回收器械分類，嚴格執行沖洗多酶洗液浸泡刷洗消毒常水洗滌純水沖洗干燥上油保養檢查洗滌質量的程序，器械清洗質量經過目測或借助放大鏡檢查，清洗后的器械應光潔，無殘留物、血跡、污漬、水垢及銹斑，不合格器械應返回重新清洗處理。

4.2嚴把包裝質量關：各類物品在包裝前要認真檢查物品質量、數量，做到物品潔凈無破損，配套適用，包裝正規，物品齊全，容器清潔嚴密，外包布與內放的治療巾、孔巾要求清潔干燥、平整、無破損，一用一洗，各種導管潔凈通暢，不變質，不變形，各種穿刺針無銹、無鉤、無彎曲，潔凈通暢。堅持三查三對，包內放化學指示卡，包外貼化學指示膠帶，并注明品名、滅菌日期、滅菌有效期、責任人、質檢者等，滅菌鍋號、鍋次等，物品包裝嚴密，松緊適度，規格齊全，數量準確，尺寸規范(滅菌包用于脈動真空蒸汽滅菌器體積≤30cm×30cm×50cm，金屬包重量≤7kg，敷料包≤5kg)。

4.3正確的滅菌方法：滅菌是供應中心工作的重中之重，滅菌物品的質量與醫院感染息息相關。滅菌員必須持證上崗，嚴格遵守滅菌操作流程，滅菌過程中，堅守崗位，不擅離職守，嚴格掌握滅菌壓力、溫度、時間等滅菌參數。滅菌后戴口罩及無菌手套，關閉容器氣孔，滅菌后物品手感干燥，水分≤3%，滅菌合格率應達到100%，保證消毒滅菌質量。每臺滅菌器有年檢合格證，做好滅菌器的清潔保養和維修，保證儀器性能良好，運轉正常，滅菌包裝載排列合乎要求。 轉貼于

4.4加強滅菌后無菌物品的質量管理：嚴格遵守滅菌物品存放操作流程，存放環境應潔凈干燥，每日用三氧消毒機消毒1小時，溫度保持在20-25℃，相對濕度＜60%，貨架必須離地20-25cm，距天花板50cm，距墻5cm，按物品的種類、日期順序排列，固定放置。同時滅菌物品存放區人員相對固定，進入無菌區必須換鞋，戴圓頂帽，著專用服裝，并注意手衛生。棉布包裝材料有效期為7天，對發出的無菌物品，不論是否使用，均視為污染物品，應重新滅菌，不應再進入無菌間存放。

4.5嚴格下收下送的管理：嚴格遵守下收下送操作流程，下收下送分別專人負責，一人負責污染物的回收，另一人負責各病區需要的無菌物品發放，無菌物品與污染物品分別使用密閉式專用車運載，特殊感染器械與物品裝入防污染擴散的裝置內，并標明感染疾病類型。2人不交叉，物品不混放，保證潔污分開，避免無菌物品污染，保證下送無菌物品的質量。下收下送結束，車輛分別消毒處理，分區放置。

5加強供應中心消毒滅菌效果監測

自2003年4月1日起實施由中華人民共和國衛生部正式頒布《消毒技術規范(試行)》以來，消毒滅菌被納入國家正式法規，為避免醫療糾紛及醫院感染發生，消毒滅菌的監測顯得尤為重要，為了保證消毒滅菌的質量控制，對消毒滅菌過程中的環境、滅菌設備、操作臺、工作人員手等進行監測。

5.1對壓力蒸汽滅菌的監測：脈動真空壓力蒸汽滅菌器每日滅菌前，必須空鍋做B-D試驗，每鍋次進行工藝監測，并詳細記錄溫度、壓力、時間，化學監測每包進行，生物監測每月1次，每項檢測符合《消毒技術規范》要求后方可使用。

5.2空氣、操作臺表面、工作人員手等細菌培養：每月常規進行1次，要求做到檢查包裝區、滅菌物品存放區細菌菌落總數≤200cfu/m3，操作臺、工作人員手菌落總數≤5cfu/cm2。

5.3醫療器械滅菌效果監測：每月對滅菌后醫療器械做無菌試驗1次，每次對不同的滅菌物品進行采樣，滅菌后的物品不得檢出任何致病微生物，滅菌合格率為100%，無菌試驗陰性即為合格。

6小結

通過狠抓硬件建設，加強消毒供應中心人員的素質管理，嚴格落實各項規章制度、各項操作流程，加強各項監測及再生物品的各環節質量管理，我院消毒供應中心工作逐步達到科學化、規范化、標準化，具體而言就是：供應物品質量優良，數量充足，物盡其用，滿足了臨床需要，做好了醫院的后勤保障工作，確保了無菌物品質量，有效地防止了醫院感染的發生，取得了很好的成效。