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摘要:分析基本醫療保險對單病種住院費用的影響，并制定相關對策。方法:選取某三級甲等醫院2014年1月到2016年1月出院的73607例患者的住院費用資料，選取病種構成10項作為病種研究，最終對基本醫療保險支付費用的7項病種進行探討，了解醫保與非醫保的住院費用。結果:醫保與非醫保組在病種與年度相同的前提下，醫保病人的住院費用高于非醫保住院費用(P＜0．05);兩組單病種住院費用均呈現上升趨勢，但醫保組住院增長幅度有所下降;從兩組病種支付定額進行比較，差異具有統計學意義(P＜0．05)。結論:醫療保險刺激了醫療需求，控制了醫療費用上漲，對醫院造成了很大影響，必須加強管理，優化流程，不斷提高服務效率，控制成本。

關鍵詞:醫療保險;單病種;醫療費用

0引言

目前，隨著醫療體系的改革，逐漸形成了特色化的醫療保障體系。本文主要對單病種醫保與非醫保患者的住院費用進行研究，并制定合理的措施［1］。

1資料與方法

1．1一般資料選取某三級甲等醫院2014年1月到2016年1月出院的73607例患者的住院費用資料。根據病種與出院年份，對住院前10的病種進行研究，7個病種為醫療保險支付病種，最終選取7個病種研究。主要是腫瘤化學療程、冠心病、腦動脈硬化、高血壓Ⅲ、肺炎、慢性腎炎與大腦中動脈梗塞，共11400例。1．2統計學方法使用借助統計學軟件SPSS19．0分析匯總上述匯數據，對7個醫保與非醫保患者的住院費用進行分析，并參與非參數檢驗。

2結果

2．1病種頻數分布對單病種按出院年份與支付方式分為醫保組與非醫保組，2．2單病種醫療費用數據分布特點經過分析發現，兩組單病種住院費用均超過中位數，單病種住院費用變化與變異程度較小，偏度系數大于1，正泰檢驗小于0．05，M估計值呈現集中趨勢。2．3醫保組與非醫保組住院醫療費用橫向對比兩組數據呈正偏態分布，可使用Mann－WhitneyU檢驗了解醫保組與非醫保住院費用。扣除時間因素后發現，醫保組費用明顯高于費醫保組，除了2014年慢性腎炎、大腦中動脈腦梗塞與2015年冠心病及2016年冠心病、高血壓Ⅲ及大腦中動脈腦梗塞無統計學意義，其他均具有統計學意義。2．4單病種住院費用按時間縱向比較對兩組病種進行縱向比較發現，兩種單病種住院費用均出現上升趨勢，且醫保組住院費用增長有所下降;醫保組肺炎、腫瘤化學治療療程及大腦動脈梗塞隨年度增加(P＜0．05);非醫保組除肺炎其他均無統計學意義，(P＞0．05)。2．5醫保組與非醫保組支付定額標注與住院醫療費用比較經過分析發現，2014到2016年，醫療保險的病種支付定額未出現顯著變化。雖然住院費用數據呈現正偏態分布;但是樣本量較大，必須進行t檢測，了解三年病種住院費用與基本醫療支付定額存在的聯系。經過比較發現，腫瘤化學治療療程與腦動脈硬化基本醫療保險支付標準高于住院費用，(P＜0.05);冠心病、肺炎、高血壓及慢性腎炎的醫療按病種支付定額低于住院費用，(P＜0.05);大腦動脈梗塞基本醫療支付高于住院費用

3討論

3．1基本醫療刺激了醫療需求經過比較發現，醫保組醫療發揮高于非醫保組(P＜0.05)。由此可見，醫療保證制度的實施刺激了醫療需求。此種變化主要與以下因素相關［2］:①健康與生命較重要，醫療服務的主要目的是維護人們的生命健康，患者都希望使用較好的藥物，進而增加了醫療費用。而且醫療保險制度刺激患者不斷支付，導致同時間、同病種醫保支付費用高于非醫保。②醫院與政府財力有限，因此醫院內部建立了各項激勵機制，導致醫保病人費用高于非醫保病人。3．2基本醫療保險控制了醫療費用上升的趨勢經過對醫保組與非醫保組住院費用進行縱向比較發現，兩組住院費用呈現不斷增長的趨勢，但與非醫保組相比，醫保組增長幅度有所降低。此種原因與醫療保障體系改革具有很大關系。為了提高醫療保險的覆蓋率，國務院決定在城鎮居民開展試點工作，提高醫療保險的覆蓋率，同時控制了醫療費用上升趨勢，與醫療保險制度建設目標統一［3］。3．3基本醫療保險的實施影響了醫院經營管理現階段，醫院按照人均定額費用收費，按照支付額度標準預付。此種定額支付方式不能確定疾病嚴重程度與病情情況，同時影響了醫療服務質量。醫療保險補償不足病種還要求醫院承擔一定的救治風險，增加了醫院經營管理難度。從醫院的實際發展情況來看，醫院利潤逐漸下降，醫生職業吸引力減少，導致很多醫院倒閉或合并。因此必須加強管理，優化服務流程，提高醫務人員工作積極性。3．4控制基本醫療保險提供方費用的方式①合理控制藥品費用，降低業務收入中藥品比例［4］。在構成醫院的各種病種收費中，藥品費用占據的比例較大，因此必須控制藥品費用，減少業務收入中藥品比例，實現藥品采購招標管理。②提高成本意識，合理核算病種。醫院管理人員必須順應醫療保險發展趨勢，加強醫院經營管理合理計算醫院病種定價與補償，同時了解影響住院費用的因素，利用合適的方式控制醫療費用增長。③加快醫德醫風建設，提高醫務人員技術收入。在市場環境的影響下，醫療機構呈現出較強的商業化特點，如大處方、誘導需求等。針對此種情況，一方面，加快醫德醫風建設，開展道德教育，提高醫護人員道德情操;另一方面，構建補償機制，提高醫務人員技術收入，體現醫務人員的價值。3．5醫療保險服務需求方費用控制目前我國已經進入老齡化社會，醫療需求量不斷增大，在此種形式下，必須從加強健康教育、改變就醫環境及預防保健等方面操作。利用健康教育讓人們養成良好的生活習慣，減少疾病的產生。同時改變就醫患者的觀念，引導患者合理的選擇醫療服務，減少醫療設施與資源的過度應用，減少醫療費用［5］。3．6基本醫療保險方費用控制首先，改革醫療保障體制，提高醫療保障范圍，實現醫療費用控制，充分體現醫療服務的公平和公正特點。現階段國家醫藥衛生體制已經開始向基本醫療保障制度發展。其次，預防保健買單。醫療保證制度改革后，不包含預防保健內容，增加了醫療保險支付壓力，進而引起了醫療費用增長。因此必須預防保健買單，控制醫療費用上漲。最后，制定單病種定額支付標準。單病種標準與醫療費用緊密相連，如果制定不合理，就會呈現醫院收支不均衡問題，因此必須結合臨床路徑與單病種住院費用影響因素，構建合理的定額支付標準。

4結語

綜上所述，基本醫療保險的實施對單病種住院費用產生了很大影響，影響了醫院管理工作的開展，刺激了醫療需求，控制了醫療費用上漲趨勢。因此必須從醫療保險方、醫療服務需求方及醫療費用提供方式等進行管理，優化醫療就診療程，提高臨床治療質量，促進醫院的長久發展。

參考文獻:

［1］張貴江，江海林．某綜合醫院基本醫療保險住院病人費用特征分析［J］．中國醫院統計，2014，15(2):149－150．

［2］唐蕓霞．醫療費用增長對醫療保險基金的影響及對策研究［J］．江西財經大學學報，2016，52(4):32－37．

［3］舒艷紅．社會醫療保險中醫患雙方道德風險分析［J］華中科技大學，2014，3(9):56－57．

［4］夏蘇建．定額結算下醫保定點醫院費用補償效果分析［J］．中國醫院管，2015，25(4):27－28．

［5］吳進軍．臺灣地區的全民健康保險及其對醫療市場的影響［J］．現代醫院，2014，8(2):155－156．

作者:梁憲紅 單位:濮陽市華龍區社會醫療保險中心