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學(xué)校（院）要對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行傳統(tǒng)文化、社會(huì)道德、職業(yè)道德、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、形勢(shì)政策、心理健康、理想信念、民族精神8方面的教育，將顯性德育與隱性德育融合，明確教育主體，深入教育客體，讓醫(yī)學(xué)生在內(nèi)容豐富、形式多樣、潛移默化中健康成長(zhǎng)，全面提升綜合素質(zhì)。縱觀當(dāng)代醫(yī)學(xué)生德育，其方向是培養(yǎng)5種人：全面和諧發(fā)展的健全人，有責(zé)任感的社會(huì)人，承載五千年中華文明的中國(guó)人，中國(guó)特色社會(huì)主義合格建設(shè)者，可靠的醫(yī)學(xué)事業(yè)接班人。因此，要轉(zhuǎn)變?cè)械臉I(yè)務(wù)能力本位觀，樹(shù)立全方位的素質(zhì)教育本位觀，這既是醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的需要，也是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的時(shí)代需求[2]。

顯性德育途徑

顯性德育途徑主要是被納入學(xué)校（院）教學(xué)體系的課程。這種教育途徑需要將醫(yī)學(xué)與人文、智育與德育相融合，注重醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識(shí)的掌握、業(yè)務(wù)技能和人文素養(yǎng)的提升，推進(jìn)素質(zhì)教育，體現(xiàn)“育人為本、德育為先”的理念，具有“健康所系、性命相托”的醫(yī)學(xué)道德水準(zhǔn)。顯性德育可以歸納為“兩結(jié)合”、“兩轉(zhuǎn)化”：“兩結(jié)合”即基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，學(xué)校（院）教育與社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合。“兩轉(zhuǎn)化”即德育客體向主體轉(zhuǎn)化，單一價(jià)值向多元價(jià)值轉(zhuǎn)化。

基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合進(jìn)入臨床階段，醫(yī)學(xué)生感到時(shí)間緊、任務(wù)重，呈現(xiàn)出不集中、需求高的特點(diǎn)。有調(diào)查顯示，他們認(rèn)為較好的教學(xué)方式中，居于前三位的是看教學(xué)錄像（占27．2％）、自由討論（占21．4％）、演講（占14．6％），其后為組織聽(tīng)報(bào)告（占11．7％），集中學(xué)專題（占9．8％）、寫小論文（占7．6％）、一般講授方式（占3．7％）等[2]。可見(jiàn)，教學(xué)手段需要豐富、適時(shí)、適度。針對(duì)醫(yī)學(xué)生特點(diǎn)，學(xué)校（院）以觀看錄像、名人講談、收聽(tīng)報(bào)告、撰寫論文、自由辯論等方式，將自己學(xué)與集中學(xué)相結(jié)合，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，將做人與做事相結(jié)合，幫助學(xué)生樹(shù)立正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀，加強(qiáng)社會(huì)公德、職業(yè)道德等方面的教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生“扶傷濟(jì)世、敬德修業(yè)”的精神，正確處理新形勢(shì)下國(guó)家、社會(huì)、集體和個(gè)人的利益關(guān)系，將自我價(jià)值與社會(huì)價(jià)值相統(tǒng)一。

學(xué)校（院）教育與社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合學(xué)校（院）教育是一個(gè)全方位的工程，社會(huì)實(shí)踐是一種富有成效的德育活動(dòng)。對(duì)醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐階段開(kāi)展的德育，既要貼近臨床實(shí)際，又要保持形式新穎，還要融入學(xué)生生活。學(xué)校（院）在組織學(xué)習(xí)、培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，開(kāi)展愛(ài)國(guó)主義教育、健康宣傳咨詢、文藝匯演、自由辯論賽和對(duì)抗賽、貼近大自然等活動(dòng)，使醫(yī)學(xué)生開(kāi)闊視野、獲取知識(shí)、提高能力，有效地將理性思維和感性認(rèn)識(shí)相結(jié)合、課內(nèi)教育與課外實(shí)踐相結(jié)合。

德育客體向主體轉(zhuǎn)換傳統(tǒng)德育強(qiáng)調(diào)的是對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行說(shuō)教，醫(yī)學(xué)生處于接受者的客體地位。然而，面對(duì)社會(huì)和時(shí)代不斷發(fā)展變化的趨勢(shì)，要使醫(yī)學(xué)生變被動(dòng)為主動(dòng)，實(shí)現(xiàn)德育的主體轉(zhuǎn)換。這種轉(zhuǎn)化，體現(xiàn)了真正意義的公開(kāi)、公平。1956年，Bloom等人提出PBL教學(xué)法的概念，此后在世界醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中被廣泛采用并得到較高評(píng)價(jià)，其優(yōu)勢(shì)在于臨床思維的培養(yǎng)和訓(xùn)練。假如針對(duì)臨床實(shí)踐階段醫(yī)學(xué)生德育采用PBL教學(xué)法，不僅能打破傳統(tǒng)說(shuō)教式和灌輸式的教育局面，變被動(dòng)為主動(dòng)，還有利于醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識(shí)的提高與臨床實(shí)踐能力的提升，變依賴為獨(dú)立。

單一價(jià)值向多元價(jià)值轉(zhuǎn)化面對(duì)價(jià)值多元化的沖擊，傳統(tǒng)單一主流價(jià)值觀逐漸被邊緣化，正逐步向多元價(jià)值觀轉(zhuǎn)化。適應(yīng)時(shí)展需要，拓寬德育途徑，實(shí)現(xiàn)“六化”。一是實(shí)現(xiàn)德育“網(wǎng)絡(luò)化”，網(wǎng)絡(luò)可以豐富德育手段和方法，為學(xué)生構(gòu)建數(shù)字化、全球化的教育空間。二是實(shí)現(xiàn)德育“生活化”，將德育內(nèi)容和方法運(yùn)用到生活中，從課堂延伸至學(xué)生宿舍，加強(qiáng)人文教育，深化管理。三是實(shí)現(xiàn)德育“心理化”，開(kāi)展多層次、多渠道的心理教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生健康的身心和健全的人格。四是實(shí)現(xiàn)德育“人文化”，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文建設(shè)，營(yíng)造健康和諧的學(xué)校（院）德育氛圍。五是實(shí)現(xiàn)德育“專業(yè)化”，強(qiáng)化師資隊(duì)伍培訓(xùn)，建立穩(wěn)定高效的德育教師隊(duì)伍。六是實(shí)現(xiàn)德育“評(píng)價(jià)化”，建立德育系統(tǒng)評(píng)價(jià)體系，培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生遞進(jìn)式臨床思維。

隱性德育途徑

隱性德育途徑主要以較為隱蔽或間接的方式對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行映射與滲透，進(jìn)而達(dá)到教育的目的。

明確教育主體，形成“全員教育”意識(shí)醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐階段主要是將理論與實(shí)踐相結(jié)合，五年的基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)使研究生掌握較為扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，臨床實(shí)踐階段成為檢驗(yàn)其理論知識(shí)扎實(shí)與否的重要時(shí)期。因此，德育主體不僅包括承擔(dān)德育任務(wù)的教師，還包括學(xué)生導(dǎo)師、帶教教師、管理人員和醫(yī)院職工。學(xué)校（院）建立臨床黨建與德育工作領(lǐng)導(dǎo)小組，職能部門與各臨床教研室、黨支部密切配合，形成臨床德育工作“網(wǎng)絡(luò)”，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、教師和職工共同擔(dān)負(fù)德育工作職責(zé)，形成“全員教育”意識(shí)。教育主體需要通過(guò)自己的思想、言語(yǔ)和行為，以不同方式傳遞給醫(yī)學(xué)生，對(duì)醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生潛移默化的影響；需要有履行職責(zé)、規(guī)范行為的意識(shí)，并貫穿于具體工作過(guò)程。主要有：正確的指導(dǎo)思想，融洽的醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)醫(yī)關(guān)系、醫(yī)社關(guān)系，規(guī)范的診療行為，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，做人與做事的標(biāo)準(zhǔn)。臨床實(shí)踐階段醫(yī)學(xué)生進(jìn)行德育需要活動(dòng)的支撐和日常工作的點(diǎn)滴滲透。利用德育工作“網(wǎng)絡(luò)”，要求各級(jí)教師以身作則，營(yíng)造積極向上的育人氛圍，在無(wú)聲的教化中培養(yǎng)學(xué)生正確的人生觀、價(jià)值觀和職業(yè)道德觀。在兒科實(shí)習(xí)過(guò)程中，教師要引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生了解患兒對(duì)生命的渴望及其家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)生的殷切期望，這對(duì)他們樹(shù)立職業(yè)神圣感和使命感有極大的益處，如當(dāng)醫(yī)學(xué)生看到教師始終把患兒的需要放在第一位時(shí)，深深地體會(huì)到了兒科醫(yī)生的奉獻(xiàn)精神。

深入教育客體，采用“疏教結(jié)合”方式在教育主體對(duì)教育客體實(shí)施隱性德育過(guò)程中，要深入了解并把握客體的思想狀況和情緒變化。作為教育客體的醫(yī)學(xué)生，雖然普遍具有較高的知識(shí)水平和較強(qiáng)的職業(yè)責(zé)任感，但在臨床實(shí)踐中，仍需面對(duì)疑難或危重癥患者、眾多的醫(yī)護(hù)人員、繁重的科研任務(wù)、就業(yè)方向的選擇、婚戀的抉擇、家庭責(zé)任的承擔(dān)、較高經(jīng)濟(jì)支出的困窘等情況。因此，對(duì)醫(yī)學(xué)生的教育要深入其內(nèi)心，獲得其認(rèn)同。學(xué)校（院）建立深入訪談工作制度和教研室工作制度，明確輔導(dǎo)員責(zé)任。每位醫(yī)學(xué)生導(dǎo)師、輔導(dǎo)員、教師分別與其進(jìn)行不同程度的溝通，主要從導(dǎo)師遴選、學(xué)業(yè)情況、身體健康狀況、心理狀態(tài)、組織問(wèn)題、家庭狀況、人際關(guān)系、婚姻戀愛(ài)等方面進(jìn)行深入細(xì)致的了解，幫助醫(yī)學(xué)生解決疑惑或困難。尤其是對(duì)于即將畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，學(xué)校（院）通過(guò)組織召開(kāi)就業(yè)工作動(dòng)員大會(huì)，宣講當(dāng)年就業(yè)政策、分析就業(yè)形勢(shì)與自身優(yōu)勢(shì)，舉辦優(yōu)秀畢業(yè)生交流會(huì)，幫助其確定就業(yè)方向。各臨床教研室發(fā)揮帶頭作用，強(qiáng)化對(duì)導(dǎo)師和帶教教師的培訓(xùn)，創(chuàng)新教學(xué)工作方式，挖掘?qū)W生潛能，全方位提升學(xué)生素質(zhì)，幫助其成人、成才。對(duì)臨床實(shí)踐階段醫(yī)學(xué)生的德育在不斷實(shí)踐和探索中，要使德育內(nèi)容內(nèi)化為信念、外化為行動(dòng)，采取動(dòng)靜結(jié)合、內(nèi)外合作的方法，表里結(jié)合、有效銜接的途徑。德育只有適應(yīng)、適合、適度，才能培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞膬?yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。

作者：任靜單位：首都醫(yī)科大學(xué)兒科醫(yī)學(xué)院