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【關鍵詞】中藥

很多人的肛腸并沒有明顯的病變，但就是長期便秘，醫學界稱之為功能性便秘。近年來醫學界已將功能性便秘作為一種獨立的疾病對待［1］，從而大大促進了功能性便秘的研究、治療進展和療效提高。

1功能性便秘的分類［2］

以“老年性便秘”、“女性便秘”、“兒童便秘”等都是一種籠統的說法，都必須在找到明確病因的前提下才對治療有指導意義。從病因上對功能性便秘進行分類。

1.1慢傳輸型便秘（又稱結腸型便秘）糞便在結腸中通過緩慢，水分被腸黏膜大量回收，導致大便干燥，排出困難。原因有：一是結腸無力性便秘，見于老年體弱者，表現為腸鳴音減少，便次減少和糞量少；二是排便動力缺乏性便秘，見于膈肌衰弱如慢性肺氣腫者，腹肌衰弱如多次妊娠、肥胖、急劇消瘦者，提肛肌衰弱如經產婦；三是腸壁刺激匱乏性便秘，多因飲食中食物渣滓、纖維素、活動量太少導致，見于人為抑制便意、環境改變、精神抑郁、精神病、神經性厭食等；四是腸蠕動抑制性便秘，如長期應用瀉劑、鐵劑、肌肉松弛劑、抗抑郁劑等抑制腸蠕動，導致弛緩性便秘。

1.2出口阻塞型便秘（又稱直腸型便秘）由于肛門直腸附近的組織或器官發生病理性改變，導致排便困難。其因：一是直腸無力性便秘（或稱弛緩性便秘），指直腸及盆底非解剖原因、非器質性變化、生理機能退行性改變引起的出口阻塞性便秘,可見于分娩產傷、不合理飲食結構、久蹲強努排便、營養不良、中氣不足者；二是盆底肌功能不良性便秘（或稱失弛緩性便秘），其因盆底肌痙攣性功能亢進導致頑固性便秘,常見于長期忽視便意、植物神經功能紊亂者，尤其多發于75歲以上、常服瀉劑以協助排便者，其排便動力存在嚴重不足；三是直腸外梗阻性便秘，因直腸毗鄰組織器官壓迫或阻塞直腸所致，常見子宮后傾位壓迫直腸前壁、盆底疝等。

2功能性便秘的中藥施治

根據中華醫學會外科學分會肛腸外科學組1999年5月濰坊會議的規定：便秘是多種疾病的一個癥狀，表現為：大便量太少、太硬、排出太困難，或合并一些特殊癥狀，如：長時間用力排便、直腸脹感、排便不盡感，甚至需用手幫助排便，在不使用緩瀉劑的情況下，7天內自發性排空糞便不超過2次或長期無便意。

功能性便秘的治療應以解除排便困難癥狀、恢復正常排便規律為目的。患者首先應保持精神舒暢，增加運動，加強腸肌和腹肌鍛煉，糾正不當飲食習慣，養成按時排便習慣，積極排遣精神或心理障礙，預防藥源性便秘等，同時配合藥物和簡便的手法治療。當各種保守療法治療無效時，方可考慮使用手術療法。中醫藥治療功能性便秘，主要有以下幾型。

2.1慢傳輸型便秘因正氣不足所致，又稱陰結。表現為便次減少或便意缺乏，腸鳴音減少，飲食量少或口干，小腹脹滿，糞便干燥如球或量少、排出困難，舌質淡紅，苔白欠津液，脈沉細。此為氣陰不足，腑氣不通，治宜平補氣陰，潤腸通便。（1）單味決明子炒或打碎，成人每次15g，小兒6g；陰虛血少，可加入枸杞9g，杭白菊、生地各5g；若氣虛，加生曬參3g；嬰幼兒內熱便秘，加玄參6g［3，4］。（2）牛蒡子加生地、玄參、麥冬以養陰生津［5］；血虛者，宜加當歸、熟地、何首烏之屬以滋陰養血；兼氣滯者，須伍用枳實、木香、檳榔、烏藥等順氣行滯；咽喉腫痛，癰腫瘡瘍，風熱癢疹諸癥而大便干結者，可與連翹、浮萍等伍用，其功益彰。（3）菟絲子性甘微溫，能補腎陰陽，補陰而不滋膩［6］。組方:菟絲子25g，生地黃15g，檳榔8g。如宗氣虛弱，排便無力者，則加適量黃芪，療效確切。（4）補骨脂辛苦大溫，補腎助陽，可治證屬腎脾陽虛，腎氣不足的便秘。潘氏等［7］以溫脾湯加味治療陽虛寒積便秘患者，而后以單味補骨脂或配肉豆蔻、肉蓯蓉各15～30g水煎服，每日或隔日1劑，服用半月～2個月，可獲長期療效。（5）生何首烏成分含蒽醌衍生物，以大黃酸及大黃瀉素為最多，具有潤腸通便作用，適用于虛人便秘［8］。生何首烏20～30g，生山楂10g，丹參20g為基礎方，隨癥加減，每日1劑，水煎2次服，1個月為1個療程。但服藥后出現大便溏稀和大便次數增多應中斷服藥。（6）生白術大量使用有增加腸動力，加快腸蠕動，促進排便的作用。每遇虛秘之癥，亦可用大劑白術，乃取當歸補血湯用大劑黃芪之意，名為補血，實為補氣［9］。