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摘要：步入21世紀以來，人民生活水平大幅度提升，人們更加關注自身的身體健康，在這樣的大背景下，醫院贏得了廣闊的發展空間。新醫改政策的推行一方面彰顯了國家及政府部門對于醫院規范化發展的重視和引導，另一方面也使得醫院更加深入地了解到了內部管理的重要作用。醫院的成本會計管理需要在原有的基礎之上不斷地優化成本控制方案，提升各項服務工作的開展質量，贏得更加充足的效益支持。醫院應充分考慮患者差異化的需求，有針對性的設計服務產品，從根本上消除醫患糾紛。本文主要圍繞著醫院成本會計精細化管理開展分析，從當前階段醫院成本會計管理中存在的問題著手，探尋精細化管理的實施策略，希望能夠為醫療領域綜合發展水平的進步貢獻一份力量。

關鍵詞：醫院；會計成本；精細化管理

引言

就目前情況來看，國內的大部分醫院仍然延續著傳統的內部管理模式，已有的內部會計成本控制體系缺乏完備性，成本核算工作的開展無法做到完全有章可循、有據可依。醫院的成本會計管理需要充分考慮到醫院經營與發展過程中的資金動向，管理工作的復雜性較強，對于管理人員的綜合素養要求較高，能夠為醫院各項決策的落實提供有效的參考依據。在新的時代背景下，醫院的發展形勢發生了較大的變化，傳統的運營管理模式已經難以充分滿足新的發展需求，推進精細化管理顯得至關重要。本文主要從醫院成本會計精細化管理中存在的問題入手，探尋行之有效的管理對策，從而有效促進醫院成本會計管理水平的進步。

一、當前階段國內醫院成本會計管理中存在的常見性問題

當前階段，國內的大部分醫院都已經予以成本會計管理工作相應的關注，并探尋有效的方式踐行管理工作要求，但結合實際能夠發現，國內醫院成本會計管理中仍然存在著諸多問題，具體來說，主要包括以下四個方面：

（一）醫院的成本管理意識有待提升

就目前情況來看，盡管國內大部分的醫院都已經著手開展醫院成本會計管理工作，但許多醫院的成本會計管理意識仍然較為薄弱。私立醫院盈利的目的性較強，其經營與發展無須受到過多條框的限制，而公立醫院服務性的特征較為顯著，醫療設備的更新與完善以及醫院內的相關建設都需要獲得政府的支持，公立醫院雖承擔著較小的競爭壓力，但卻極易導致自身定位的喪失，成本管理工作的合理性自然也難以得到保障。不僅如此，還有部分醫院仍然延續著傳統的管理理念，推崇固有的管理模式，卻將成本控制放置于次要的位置之上，導致醫療成本明顯增加。如果醫院在開展各項管理工作的過程中長期缺乏正確的觀念引導，甚至將成本會計視為財務管理中可有可無的一部分，割裂了成本會計與其他部門中各項工作之間的內在聯系，使得其他部門無法參與到成本控制中，這在很大程度上增加了成本管理工作開展的難度。

（二）醫院的成本控制方式有待優化

隨著時展水平的進步，醫院的發展應當及時轉變方向，朝著國際化的發展趨勢邁進，醫院原有的經營服務業需要進行優化升級，并在現有的基礎之上拓展更加廣闊的服務空間。而上述發展目標的實現不僅需要醫院中各個科室的共同參與，還需要消耗大量的財務資金，這在無形當中增大了成本管理工作的開展難度。不僅如此，由于醫院會計成本管理涉及的內容多而繁雜，醫院及相關公益機構無法套用企業已經形成的規范成本管理模板，而是需要充分體現醫院個性化的發展特征，探索全新的成本管理控制模式。但結合實際情況我們可以發現，大部分的醫院仍然沿用著傳統的成本控制方式，所運用的核算方法缺乏規范性和科學性，不僅需要花費大量的時間和精力落實會計科目的審核，相關工作人員承擔的工作壓力也普遍較大，醫院成本管理的綜合水平自然難以獲得顯著提升。除此之外，在計算機網絡技術飛速發展的大背景下，越來越多的醫院開始認識到促進醫院成本會計管理信息化的重要作用。由于醫院當中涉及的科室和部門眾多，醫院運營過程中會生成大批量的會計數據，但許多醫院至今仍舊未能構建起數字化的管理體系，會計信息的存儲十分混亂，想要調取相關信息難度較大，信息的潛在價值也未能得以充分挖掘。醫院中會計管理人員雖然具備著突出的專業能力和實踐經驗，但卻缺乏數字化管理的意識和能力，仍然依賴于紙質辦公的形式，即便已經購入和安裝了會計管理系統，但會計電算化仍然未能落到實處，會計核算工作的開展仍然問題重重。

（三）醫院的會計管理制度有待完善

成本會計管理的落實需要在相應的制度引導下才能充分發揮其應有的作用，但結合實際，我們可以發現部分醫院中的會計管理制度仍然不夠健全。具體來說，主要體現在以下三個方面：首先，已有的法律規范缺乏完備性。即便國家已出臺了相應的管理制度，但各個醫院內部的發展形勢是有所差異的，部分醫院的會計職能體系仍然難以發揮正面積極的引導作用，而是一味的照抄照搬社會企業沿用的會計體系，體系建設與實際發展之間的差異成為醫院成本會計管理工作開展過程中面臨的一大問題。其次，會計工作的性質未能明確。大部分的醫院采取的是事后核算的管理方式，在進行結算的過渡階段仍然會消耗一定量的資金，這導致已有制度與實踐之間產生了不可調和的矛盾。盡管導致此類管理問題的原因多半為人為造就，但如果管理體系中的會計制度始終未能完善，管理職責無法落實到個人，一旦問題出現，無法在短期內得以解決。最后，醫院成本會計管理工作的開展應創設良好的制度條件，提前預測醫院在經營發展過程中可能面臨的風險，真正地做到防患于未然，在合理制度的引導下，為醫院的長遠發展開拓有利的路徑。

（四）醫院的資源浪費情況較為嚴重

就當前階段醫院發展的實際情況來看，成本會計工作的開展會更加關注各部門能夠獲取的經濟利益，反而將醫療服務項目成本放置于次要的位置之上，這種現象導致的最直觀的后果莫過于成本與收益之間的匹配度有所降低，造成了不必要的資源浪費，也不利于醫院社會影響力的提高。還有部分醫院投入了較多的時間和精力落實成本計算，卻輕視了管理的過程，成本與收益之間出現的互相適宜的情況，卻未能及時探究導致此類現象的根本原因，醫院中已有的各項資源的利用率難以獲得顯著提升，資源的配置也存在諸多不合理之處，傳統的管理模式及管理方式在一定程度上桎梏了醫院的發展，也加劇了內部管理問題出現的可能性，甚至對于醫務人員日常工作的開展產生了干擾，醫院各項決策的落實無法獲得可靠的參考依據。

二、醫院成本會計精細化管理的實施路徑

醫院成本會計精細化管理具備著不容忽視的重要作用，精細化管理意味著要將管理細化，將管理職責滲透到每一個環節、每一個步驟、每一項工作、每一種問題的監管與應對中，通過提高預算管理水平并以預算信息為參考落實各項工作，降低不必要的資源消耗，為醫院的發展贏得充足的社會效益。醫院中的每一位工作人員都需明確自身的成本管理職責，將個人理想與醫院發展聯系在一起，參與到成本會計精細化管理落實的進程中。

（一）強化管理意識，形成現代化管理觀念

醫院實施成本會計精細化管理，就必須從意識上予以精細化管理足夠的重視。首先，醫院中的每一位工作人員都應當積極承擔起促進精細化管理落實的責任，必要時將成本精細化管理納入工作人員的考核體系當中，充分調動工作人員落實成本精細化管理的熱情，使成本精細化管理能夠融入醫院管理的每一個細小環節當中。其次，醫院管理層的相關負責人員應重點強化自身的精細化管理意識，學會立足于醫院發展的全局觀念，將成本控制與投資效益進行有機結合，發揮決策職能的突出作用。醫院中的領導應彰顯自身作為管理人員的權威，借助個人威望以身作則創設良好的精細化管理環境，逐步踐行醫院成本會計精細化管理目標。最后，醫院應當從制度的層面上引導精細化管理的落實，結合醫院的發展需求制定精細化管理制度，為醫院成本會計精細化管理工作的開展提供有效的參考依據，降低醫患糾紛出現的可能性，提高患者對醫院服務的滿意度，使醫院的整體服務水平獲得質的提升。值得注意的是，從本質上來看，醫院屬于服務類機構，醫院成本會計精細化管理的短期推行目標是為了提升管理的質量，需要通過提升自身的服務質量謀求更好的發展。醫院方面可以適當地削減部分非增值作業，優化資源配置，將已有資源放置于需要增值的區域，在為醫院贏得更多的經濟效益的同時，促進醫院社會影響力的提升。

（二）完善管理方法，落實成本會計電算化

傳統的賬目錄入形式會過多的依賴于人工記賬，不僅效率較低，且容易受到人工操作誤差的影響，導致管理信息出現誤差。在新的時代背景下，會計精細化管理的落實贏得了更加堅實的技術基礎，成本會計電算化也能夠充分發揮其應有的作用。醫院應積極構建電算化管理平臺，明確會計精細化管理執行依據，以技術為約束加快醫院成本精細化管理工作的開展效率，積極主動地汲取其他醫院內部管理工作開展的優秀經驗，促進成本管理的精細化轉型。值得注意的是，無論是人事管理還是財務管理都可以充分借助電算化系統具備的優勢，為精細化管理工作的開展提供有效的輔助工具。醫院方面需制定統一的醫院信息化管理標準，實現信息資源在院內各部門之間的交互與共享，同時還需對于醫院中各個科室涉及的管理單元進行細致劃分，加強院內管理人員之間的溝通交流，在形成標準體系之后，提高信息的交互水平，避免信息資源的浪費。在條件允許的情況下，醫院應積極主動地購入現代化的信息管理設備，定期更新信息管理軟件，逐步以高效率的信息化管理手段替代傳統的手工核算方法，形成更加完備的信息管理系統，有效促進成本核算效率的提升。負責醫院成本會計管理工作的專業人員需不斷適應全新的管理流程，培養自身的信息化意識，主動學習電算化知識，發揮自身對于醫院成本會計精細化管理的促進作用。

（三）加強成本預測，充分了解成本動態

醫院成本會計精細化管理要求醫院方面能夠充分了解院內醫療成本支出的波動情況，無論是日常醫療材料和衛生用具的購入，還是大型醫療設備的引入，都需要提前上報醫院管理部門，在獲得審批后，再予以落實。針對各個科室的業務費用支出，應當明確支出與范圍，在確保各科室日常工作得以有序推進，所獲得的資源能夠供給各項工作開展的前提之下，對于超額的業務費用不予負責。醫院日常診療工作的開展需要購入大批量的藥物，針對藥品采購，應在質量控制上做到精益求精，通過提高藥品品質，為患者的生命財產安全保駕護航。建議采取招標方式，明確階段性診療工作需要購入的藥品類型和藥品總量，促進資金使用效率的提升，避免不必要的資源浪費。如果醫院內需要購入大型的醫療設備或是落實相關基建項目，還需提前進行可行性預測研究，深入分析該筆投資是否能夠贏得的預期收益。醫院在給予內部管理足夠重視的同時，還應當構建完備的外部監管機制，嚴格遵循財務制度管理規范以及各項管理和監督工作，制定與醫院長期發展目標更相契合的管理方案，要求每一位財務管理人員都能夠持證上崗，明確會計管理工作的開展流程，完善結算管理方式促進會計從業人員專業素養的提升，并定期對于醫院內部管理的情況進行自檢。

（四）構建優質隊伍，形成完備的評價體系

醫院成本會計精細化管理的實施需要獲得專業人才的支持，醫院在聘請會計人員時，應適當的抬高選拔標準，一方面要求會計人員具備突出的會計專業能力和財務管理意識，同時還需具備突出的預測能力、決策能力和控制能力。醫院還應當重視會計人員的德行作風，將績效和工資與工作人員的醫德醫風、醫療成果、個人工作等有機結合，以此來發揮對于工作人員的激勵和引導作用。醫院還需制定清晰明確的規章制度，落實管理責任制，鼓勵工作人員積極主動參與到業務操作學習當中，充分了解醫院成本會計精細化管理的重要作用，并積極主動地參與到精細化管理落實的進程中，提高全部工作成員的成本管理意識，調動工作人員的工作積極性。除此之外，醫院還需完善績效評價體系，從根本上消除虛報績效、瞞報實況的問題，將效率與效益視為績效評價的兩大參考依據，無論是醫院日常經營的支出還是特殊活動的資金消耗都需做到筆筆嚴查，一旦發現問題，應及時追責到個人。同時以預算管理為參考依據，制定清晰明確的績效評價體系，放眼未來發展，樹立清晰明確的管理目標，并結合實際情況貫徹落實，以績效目標為出發點和落腳點開展績效評價。

結語

綜上所述，由于醫院的運營性質與常規的企業之間存在著明顯的差異，醫院的成本會計精細化管理不能完全套用企業的管理模式，但卻可以在汲取企業發展經驗的前提下，結合醫院的實際發展情況，逐步踐行精細化管理目標。在未來的發展過程中，醫院應當強化管理意識，形成現代化管理觀念，完善管理方法，落實成本會計電算化，加強成本預測，充分了解成本動態，構建優質隊伍，形成完備的評價體系，助力醫院成本會計精細化工作的開展，協調好醫院內部各個科室以及各個管理部門之間的關系，實現醫院內部管理人員之間的緊密配合，從而有效提升醫院成本會計管理水平，提升醫院的行業競爭力和社會影響力，優化醫院的綜合服務能力。

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作者：郭豐慶  單位：德州市市立醫院績效辦