前言：本站為你精心整理了基本公共衛(wèi)生服務不均衡的狀況及對策范文，希望能為你的創(chuàng)作提供參考價值，我們的客服老師可以幫助你提供個性化的參考范文，歡迎咨詢。

基本公共衛(wèi)生服務均等化是指政府為社會公眾提供基本的、在不同階段具有不同標準的、大致均等的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務〔1〕。公共財政是基本公共衛(wèi)生服務的重要保障，各地財政對基本公共衛(wèi)生服務的投入狀況和資源配置狀況直接決定了該地基本公共衛(wèi)生服務的均等化狀況［2］。自2009年啟動基本公共衛(wèi)生服務以來，重慶市的基本公共衛(wèi)生服務取得了較大成效，截止2010年底，全市共投入基本公共衛(wèi)生服務經費44017．54萬元，人均基本公共衛(wèi)生經費達到15．68元，各項服務指標均得到較大提高。但同時也還存在一些不均等現象。本文從財政角度對重慶市基本公共衛(wèi)生服務存在的不均等情況進行了分析，并提出一些政策建議。

1重慶市基本公共衛(wèi)生服務不均等的現狀

1．1基本公共衛(wèi)生經費增幅與衛(wèi)生總投入增幅不均等2009年全市基本公共衛(wèi)生費用占公共衛(wèi)生費用的比重為34.65%，占衛(wèi)生總投入的比重僅為5.16%，人均基本公共衛(wèi)生費用為15元;2010年全市基本公共衛(wèi)生費用占公共衛(wèi)生費用比重為29.36%，占衛(wèi)生總投入的比重為4.26%，人均基本公共衛(wèi)生費用為15.68元。可以看出2010年基本公共衛(wèi)生費用在絕對數上得到了增長，但基本公共衛(wèi)生費用占公共衛(wèi)生費用的比重卻由2009年的34.65%下降到了29.36%，下降了近五個百分點，占衛(wèi)生總投入的比重從5.16%下降到了4.26%，基本公共衛(wèi)生投入還較低，且增長緩慢，跟不上醫(yī)療發(fā)展和公共衛(wèi)生發(fā)展水平，還應進一步加大對基本公共衛(wèi)生的投入水平。

1．2城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務在資源配置、需求、項目成本等方面不均等

1．2．1城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置不均等財政收入是基本公共衛(wèi)生服務的保障，受農村經濟發(fā)展水平的限制，財政收入的增長對于農村基本公共衛(wèi)生服務需求的增長來說是滯后的。目前在城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務能力上，農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構不論是房屋、設備、還是人員素質上，均落后于城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構［3］。截止2009年，以農村人口為主的“兩翼”(東南翼和東北翼)，每千常住人口衛(wèi)生技術人員數分別為3．2、2．71人，每千常住人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數分別為1．49、1．25人，而主城發(fā)達經濟圈相應指標分別為5．39和2．21人，均高于“兩翼”地區(qū)。

1．2．2城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務需求不均等2009年醫(yī)改方案才將農村納入基本公共衛(wèi)生服務范圍，因此，對于農村的公共衛(wèi)生服務保障還只是處于起步階段，還缺乏歷史的積累，農村公共衛(wèi)生服務起點低、保障范圍廣和資金需求量大。同時在人口結構上，由于農村青壯年外出務工的較多，常住人口多為老人和兒童，而老人和兒童都是基本公共衛(wèi)生服務的重點對象，農村基本公共衛(wèi)生服務需求比例相對較高。同時受農村醫(yī)療條件落后，基本公共衛(wèi)生服務提供能力弱的影響，農村基本公共衛(wèi)生服務需求大與提供能力低的矛盾加劇，城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務不均等現象突出。

1．2．3城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務成本不均等城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務成本費用不一致，這主要表現在農村地區(qū)開展服務成本遠遠高于城市地區(qū)，特別是重慶山區(qū)，農村地區(qū)交通不方便、居民分散，衛(wèi)生人員在開展家庭訪視、健康檢查時，往往會花費比城市更多的時間。因此按照同一成本標準，不利于農村基本公共衛(wèi)生服務的開展，造成城鄉(xiāng)居民享受服務的不均等。

1．3地區(qū)間基本公共衛(wèi)生服務不均等

1．3．1地區(qū)間財力不均等基本公共衛(wèi)生服務的發(fā)展在很大程度上受經濟發(fā)展水平的影響，政府對衛(wèi)生特別是基本公共衛(wèi)生服務的投入往往受政府財力的影響［4］。目前重慶市區(qū)縣間財力不均衡現象較為突出，區(qū)縣間人均財力差異較大，仍有27個區(qū)縣人均財力在10萬元以下，最低的僅有5．8萬元。財力均等化是實現基本公共衛(wèi)生服務均等化的基礎，是城鄉(xiāng)群眾享有基本公共衛(wèi)生服務的有力保障。受地區(qū)政府財力影響，各區(qū)縣基本公共衛(wèi)生服務投入存在較大差異，地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務不均等。

1．3．2地區(qū)投入不均等重慶市各區(qū)縣基本公共衛(wèi)生服務經費的投入存在較大差異，主要表現為主城地區(qū)的基本公共衛(wèi)生經費無論是支出總量還是人均經費上都高于其他區(qū)縣，出現中間高四周低的局面。2010年主城九個區(qū)人均基本公共衛(wèi)生費用達到17.78元。而渝西、渝東南和渝東北地區(qū)，人均基本公共衛(wèi)生費用僅為15元，低于全市平均水平。中央財政對東、中、西部采取了不同的補助標準來調控地區(qū)經濟發(fā)展水平帶來的差異，而對于各區(qū)縣的經濟水平和財政實力的差異，市級財政卻沒有采取相應的措施進行調控，市級對各區(qū)縣公共衛(wèi)生服務經費負擔比例一致，地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務均等化依然存在較大差異。由此，可以看出，重慶市各區(qū)縣基本公共衛(wèi)生經費投入存在較大的地區(qū)差異，而由于經費投入的差異還會帶來設備、服務質量等一系列的差異，因而這種差異會進一步影響到基本公共衛(wèi)生服務均等化的進程。

1．4不同地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財政補助不均等截止2010年，各區(qū)縣政府投入仍存在明顯不足，且主城區(qū)和周邊區(qū)縣有較大差異。2010年武隆、南川、開縣財政補助比例較低，財政補助在整個基層衛(wèi)生機構總收入中的比例分別為25.5%、26.4%和34.1%，而業(yè)務收入占總收入的近四分之三，藥品收入仍然達到15.8%，而南岸區(qū)基層機構業(yè)務收入所占比例相對較低，不足30%。財政投入的不足，直接導致基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設滯后，人員整體素質較低且嚴重不足，“重醫(yī)輕防”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以醫(yī)養(yǎng)防”現象還未得到根本性轉變，依然有部分基層醫(yī)療機構把主要精力用于“抓收入、發(fā)待遇”，醫(yī)院管理者和醫(yī)務人員的趨利行為導致公立醫(yī)院公益性淡化。

2對策建議

2．1加大投入，健全基本公共衛(wèi)生服務經費保障機制促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點工作，也是各級政府和全社會的共同目標。首先進一步強化各級政府的投入責任，把基本公共衛(wèi)生服務納入各級政府的政績考核中，促使政府把基本公共衛(wèi)生服務納入政府的主要工作之一，從而能加強政府的投入力度和重視程度，確保基本公共衛(wèi)生服務經費的及時撥付和經費使用的合理性。其次，進一步強化政府的投入力度，進一步完善相關配套政策，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品零差率和運行補償政策和公共衛(wèi)生服務專職人員編制政策，并把相應經費納入財政預算［5］。再次，根據經濟水平、醫(yī)療技術水平以及人民群眾日益增長的醫(yī)療保健需求的發(fā)展，建立穩(wěn)步的籌資增長機制，確保基本公共衛(wèi)生服務的順利提供。眾所周知，我國在農業(yè)、教育、科技的支出方面都有法定的增長比例，確保了農業(yè)、教育和科技投入的保障，在經費得到保障下，我國近年來在農業(yè)、教育和科技方面都得到了迅速發(fā)展。可以看出，穩(wěn)定的投入增長對于發(fā)展社會事業(yè)具有巨大作用。因此，發(fā)展基本公共衛(wèi)生服務，促進基本公共衛(wèi)生服務的均等化，可以考慮參照農業(yè)、教育和科技方面的法定增長比例，確保服務經費的增長與經濟發(fā)展和生活消費水平、醫(yī)療技術水平和群眾需求相適應。

2．2完善基本公共衛(wèi)生服務經費分配建立人均基本公共衛(wèi)生服務的合理分配方式，把有限的資金合理分配到各個項目中，確保各項目的順利開展。首先應結合國家基本公共衛(wèi)生服務工作規(guī)范，結合重慶自身的經濟和自然地理情況，制定適合本區(qū)域的基本公共衛(wèi)生服務工作規(guī)范，并根據規(guī)范的流程和要求，測算開展各項服務的成本;其次，在測算成本時，還應把地理交通條件納入成本構成中，從而把農村地區(qū)開展相同工作與城市社區(qū)成本消耗區(qū)別開來，進一步合理分配人均經費。最后，根據各項成本測算結果合理分配各項服務在不同地區(qū)的人均成本。

2．3加快農村醫(yī)療衛(wèi)生機構建設

2．3．1完善農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補助政策鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農村基本公共衛(wèi)生服務的主要提供機構，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的補助政策，確保農村基本公共衛(wèi)生服務的提供。首先要在嚴格界定功能和任務、核定人員編制、核定收支范圍和標準、轉變運行機制的同時，政府負責按國家規(guī)定核定的基本建設、設備購置、人員經費和其承擔的公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經費，使其正常運行。其次，大力支持村衛(wèi)生室建設，對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的公共衛(wèi)生服務等任務給予合理補助，使其在基本公共衛(wèi)生服務中發(fā)揮重要的輔助作用。

2．3．2加強農村醫(yī)療衛(wèi)生機構建設由于重慶市農村醫(yī)療衛(wèi)生服務機構整體水平還較低，提高基本公共衛(wèi)生服務水平首先應進一步推進農村醫(yī)療衛(wèi)生機構建設。在全市推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設中，要堅持向貧困區(qū)縣特別是農村地區(qū)傾斜，加快農村醫(yī)療衛(wèi)生機構的建設。

2．3．3建立農村醫(yī)療衛(wèi)生人才引進和激勵機制全市農村衛(wèi)生隊伍總量嚴重不足、學歷偏低、素質不高、職稱結構不合理的矛盾十分突出。因此，積極采取有效措施，大力開展農村衛(wèi)生隊伍人才培養(yǎng)工作，改善和提高基層衛(wèi)生隊伍服務能力，是推進基本公共衛(wèi)生服務均等化的重要措施。首先應該優(yōu)化現有人力資源，加強對現有衛(wèi)生人員的專業(yè)培訓，通過培訓，提高現有衛(wèi)生人員的素質，以滿足開展重大公共衛(wèi)生服務的需求［6］。另一方面，鼓勵醫(yī)學專業(yè)學生到農村工作，在住房、待遇和技能培訓上給予更好的條件，確保能夠把人才引得進，留得住。

2．4加大對貧困區(qū)縣投入，消除地區(qū)差異重慶各區(qū)縣自然條件和經濟發(fā)展水平存在較大差異，各地醫(yī)療條件、技術水平也參差不齊，貧困區(qū)縣在政府財力、醫(yī)療基礎設施、人員配置、技術條件等方面都遠遠落后于主城各區(qū);貧困區(qū)縣農村人口多，且常住人口在結構上，老人和兒童比例較大，基本公共衛(wèi)生服務需求相對較多，經費需求也相對較大;由于農村自然條件、醫(yī)療條件和人口分布上，開展各項基本公共衛(wèi)生服務的成本費用也高于城市地區(qū)。基本公共衛(wèi)生服務的目標是逐步實現均等化，因此在實踐中，應該根據各區(qū)縣的財政情況和醫(yī)療狀況進行差別撥款，向貧困區(qū)縣傾斜，加大對貧困區(qū)縣的投入力度，特別要加大對貧困區(qū)縣的農村醫(yī)療基礎設施的投入，改善醫(yī)療條件，促進地區(qū)和城鄉(xiāng)居民享受基本公共衛(wèi)生服務的進一步均等化。