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1資料與方法

1.1一般資料2013年6月—2014年6月，選擇該院骨科護理人員20名，均為女性，隨機分為觀察組和對照組各10名。觀察組：年齡22～43歲，平均（34.49±8.56）歲；職稱：護士2名、護師3名、主管護師4名和副主任護師1名；學歷：中專2名、大專5名和本科3名。對照組：年齡21～45歲，平均（34.67±8.69）歲；職稱：護士2名、護師4名、主管護師3名和副主任護師1名；學歷：中專3名、大專4名和本科3名。兩組護理人員基本資料相似，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法對照組護理人員的護理質量管理采用傳統的管理方法，如護理管理部分定期檢查護理質量中存在的問題，根據問題反饋進行整改。觀察組護理人員的護理質量管理采用pdca循環管理模式，具體方法如下：①計劃：健全相關制度，規范護理行為。完善護理質量檢查及考核標準，做到量化、細化、實用、方便，有利于指導臨床護理工作。實施護理質量控制三級網絡，副主任護師—主管護師—護師（士），成立壓瘡監控、護理風險防范及靜脈治療等三級管理小組。制定每周、每月的工作及學習計劃；②實施。落實目標管理責任制，明確細化每個崗位、班次及程序應承擔的任務和責任，切實把好護理質量關。強化以人為本的服務理念，加強病區基礎護理工作，嚴密觀察患者病情，正確執行醫囑，為患者提供護理專業技術服務，保障患者安全。按照衛生部最新護理文件寫作規范要求，加強和規范護理文書書寫，提升護理文書書寫水平，確保護理文書書寫質量。加強急救藥品及器材的管理，做到定數量、定品種、定點放置、定人保管，每日核對，班班清點，確保處于完好備用狀態。注重年輕護士培養，加強“三基三嚴”訓練，建立日有提問、周有查房、月有講座、季有考試的長效機制；③檢查。根據護理質量管理目標，采用隨機檢查、定期檢查和自查相結合，尋找護理質量中的薄弱環節和問題；④處理。對于存在的問題，分析原因、提出改進措施，限期整改，并落實整改效果，徹底糾正。

1.3評價方法入組后第6個月，評價兩組護理人員的護理質量，主要包括病區管理合格率、一級護理合格率、急救物品合格率、常規物品消毒滅菌合格率、常用護理表格合格率、護理技術操作達標率和住院患者滿意度達標率。

1.4統計方法應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）的形式表示，計數資料用百分數表示，采用χ2檢驗。

2結果

對照組病區管理合格率90.23%、一級護理合格率95.12%、急救物品合格率97.00%、常規物品消毒滅菌合格率99.00%、常用護理表格合格率90.24%、護理技術操作達標率90.78%和住院患者滿意度達標率90.36%。觀察組患者病區管理合格率98.97%、一級護理合格率98.26%、急救物品合格率100.00%、常規物品消毒滅菌合格率100.00%、常用護理表格合格率98.95%、護理技術操作達標率98.92%和住院患者滿意度達標率98.00%。觀察組護理質量各項考核指標，均優于對照組，差異有統計學意義（χ2=12.90、8.90、6.03、5.15、11.84、9.72、8.78，P＜0.05）。

3討論

隨著醫療衛生體制改革的不斷深入，患者對護理服務的需求越來越高，護患對服務供需的矛盾加劇，而護理質量在護理服務中就成為弱化矛盾最關鍵的因素。PDCA循環在一切管理活動中，提高管理質量和效益所進行計劃、實施、檢查和處理等工作的循環過程，能使護理人員科學地安排工作內容，加強護理效率和提高工作質量，也有利于各項工作目標的完成。隨著中國醫療體制和醫學模式的改變，患者對護理人員的護理質量提出了更高的要求。該研究將PDCA管理循環模式應用于骨科護理管理中，結果顯示病區管理合格率、一級護理合格率、急救物品合格率、常規物品消毒滅菌合格率、常用護理表格合格率、護理技術操作達標率和住院患者滿意度達標率等均得到不同的提高。運用PDCA循環管理模式，能使骨科護理人員在護理質量控制中有的放矢、有始有終、目標明確、層次清楚、重點突出，從而提高護理人員處理問題的能力。在實際應用過程中，能夠對患者的訴求、護理中的差錯事件、護理中的風險因素以及護理過程中發現的問題進行有效的分析和總結，對于護理經驗的總結具有連續性、系統性，能夠不斷提高護理質量。PDCA循環能夠使小組成員間主動承擔管理任務和解決問題，培養護理人員的團隊協作精神。PDCA循環雖然分為4個階段，但是存在一定的交叉和滲透，緊密銜接，不是截然的分開，體現了護理質量管理的連續性和系統性，形成良性循環，促進護理質量不斷提高。目前，許多護理管理者還將PDCA與其他多種相關管理模式相結合，如牟寶華等在品管圈實踐活動中結合應用PDCA，每月按既定計劃對工作進行監督與檢查，查找問題及原因，使護理管理由傳統向現代轉變。綜上所述，PDCA管理循環模式具有科學性、先進性和實用性，可及時發現護理缺陷，促進骨科護理質量的持續改進，提高住院患者的滿意度、護理文書書寫質量和護理操作技能等，值得臨床護理管理推廣應用。

作者：劉麗陳剛單位：資陽市第一人民醫院骨科資陽市第一人民醫院內科