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1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇

2011級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)兩個(gè)班共計(jì)98名學(xué)生，其中男生18名，女生80名。將兩班隨機(jī)分組，1班50名學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，2班48名學(xué)生為對(duì)照組。兩組學(xué)生在性別、年齡、課程設(shè)置、學(xué)習(xí)成績(jī)等方面均無(wú)顯著性差異（P>0.05）。1.2方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)講授法，以病例為載體，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽栽O(shè)定問(wèn)題為引導(dǎo)。授課前展示病例、設(shè)定問(wèn)題引出新課，將課程內(nèi)容按照護(hù)理程序講授完畢，學(xué)生對(duì)之前設(shè)定問(wèn)題進(jìn)行分組討論，討論結(jié)束后每組推薦一名學(xué)生匯報(bào)結(jié)果，教師再對(duì)學(xué)生的討論予以評(píng)價(jià)。實(shí)驗(yàn)組采用以健康教育路徑表為流程、以角色扮演為手段的教學(xué)方法，具體如下1.2.1健康教育路徑表設(shè)計(jì)筆者結(jié)合外科護(hù)理學(xué)課程內(nèi)容特點(diǎn)，將課程內(nèi)容整合為入院、手術(shù)及出院3個(gè)階段，并制定各個(gè)階段的健康教育知識(shí)內(nèi)容，

1.2.2教學(xué)實(shí)施

（1）課前準(zhǔn)備：①成立外科護(hù)理教學(xué)組，教師共4名，其中1名為實(shí)驗(yàn)教師。任課教師主要負(fù)責(zé)健康教育路徑表的設(shè)計(jì)及課程內(nèi)容開(kāi)展；實(shí)驗(yàn)教師主要負(fù)責(zé)教學(xué)設(shè)備、環(huán)境準(zhǔn)備與專(zhuān)業(yè)技能操作指導(dǎo)。課前4名教師進(jìn)行集體備課，討論課程內(nèi)容、課程環(huán)節(jié)及操作細(xì)節(jié)等。②在實(shí)驗(yàn)組授課時(shí)，將學(xué)生分組（6人一組）。每組設(shè)3名學(xué)生為“病人”組，3名學(xué)生為“護(hù)士”組。③授課前發(fā)放健康教育路徑表，任課教師列出課程開(kāi)展所需相關(guān)知識(shí)清單，安排學(xué)生利用健康評(píng)估教材、圖書(shū)館資料及網(wǎng)絡(luò)視頻等學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)。④利用課余時(shí)間，4名教師對(duì)“病人”組和“護(hù)士”組分別進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，將護(hù)理評(píng)估方法予以梳理，讓學(xué)生明確護(hù)理操作手法及病理學(xué)意義。

（2）教學(xué)過(guò)程：課前學(xué)生分組，教師組織課堂教學(xué)、展示病例，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽圆∪巳朐骸中g(shù)—出院為時(shí)間流程，以角色扮演為主要形式，以開(kāi)展健康教育為主要手段進(jìn)行。①“護(hù)士”健康知識(shí)指導(dǎo)：每位護(hù)士對(duì)3位“病人”同時(shí)進(jìn)行健康知識(shí)指導(dǎo)，每組共完成3個(gè)周期；②“護(hù)士”評(píng)估操作：“護(hù)士”與“病人”一對(duì)一，每位“護(hù)士”對(duì)“病人”進(jìn)行操作，另外兩位“病人”隨旁監(jiān)測(cè)，待護(hù)理操作結(jié)束后，換其他兩組依次進(jìn)行，一次完成3個(gè)周期。3個(gè)周期結(jié)束后，學(xué)生進(jìn)行角色對(duì)換。雙方對(duì)彼此在健康知識(shí)指導(dǎo)或操作中出現(xiàn)的失誤進(jìn)行記錄，4名教師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、糾正及評(píng)價(jià)。

1.2.3效果評(píng)價(jià)

根據(jù)課程及學(xué)生特點(diǎn)自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，在課程結(jié)束后，對(duì)兩組的教學(xué)效果以問(wèn)卷調(diào)查和閉卷考試方式進(jìn)行評(píng)價(jià)。調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣（4條）、團(tuán)隊(duì)合作能力（2條）、溝通能力（1條）、操作能力（2條）、思維能力（4條），共5個(gè)維度13個(gè)條目。每個(gè)條目均采用Likert5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，5分為滿意，4分為較滿意，3分為一般滿意，2分為不太滿意，1分為不滿意。現(xiàn)場(chǎng)共發(fā)放98份問(wèn)卷，有效回收率為100.0%。考試均采用閉卷形式，采用百分制，共25題，每題4分。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將理論考核成績(jī)及調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果輸入SPSS19.0軟件進(jìn)行分析。

2結(jié)果

兩組學(xué)生理論考核成績(jī)實(shí)驗(yàn)組理論考核成績(jī)及格率為93.8%，對(duì)照組為80.8%，兩組比較差異有顯著性。

3討論

3.1應(yīng)用意義

健康教育是一門(mén)涉及醫(yī)學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)、行為學(xué)等多學(xué)科的邊緣學(xué)科，護(hù)理人員在實(shí)際工作中承擔(dān)著教育者的角色，必須掌握健康教育的理論知識(shí)與相關(guān)技能。而臨床上部分護(hù)理人員缺乏系統(tǒng)的護(hù)理健康教育知識(shí)，影響其深入、有效地開(kāi)展健康教育，而這對(duì)病人的病情改善是不利的，也是迫切需要解決的臨床問(wèn)題。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，國(guó)內(nèi)學(xué)者將臨床路徑這一工作方法應(yīng)用于病人健康教育工作中，使護(hù)士的健康教育程序化、目標(biāo)化、具體化。張國(guó)娣等研究表明，通過(guò)流程化的健康教育，有針對(duì)性地為病人提供幫助，契合了病人渴望獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)的心理，融洽了護(hù)患關(guān)系，增加了護(hù)患雙方的互動(dòng)性，提高了病人滿意度。健康教育路徑表的實(shí)施不僅需要護(hù)士在臨床工作中不斷練習(xí)與實(shí)踐，而且也需要護(hù)生在校學(xué)習(xí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程中體會(huì)與練習(xí)，便于日后更好地適應(yīng)臨床工作。外科護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)，與學(xué)生以往所學(xué)知識(shí)聯(lián)系緊密，學(xué)生普遍覺(jué)得理解及記憶知識(shí)有困難，學(xué)習(xí)興趣不高，教師課堂組織困難，長(zhǎng)此以往將不利于學(xué)生專(zhuān)業(yè)課的學(xué)習(xí)。將健康教育路徑表引入外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，不僅是護(hù)士工作方法、教學(xué)方法的嘗試，更有利于培養(yǎng)學(xué)生的思維能力、溝通能力、操作能力，最終提高外科護(hù)理學(xué)教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生的臨床適應(yīng)能力。研究結(jié)果表明，將健康教育路徑表引入外科護(hù)理學(xué)教學(xué)，有利于學(xué)生綜合能力的提高。

3.2應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

3.2.1有利于增強(qiáng)學(xué)生的整體護(hù)理觀念

長(zhǎng)期以來(lái)，教師習(xí)慣于提出問(wèn)題給學(xué)生，接收學(xué)生答案，并和標(biāo)準(zhǔn)答案進(jìn)行比較，給出評(píng)判。教師看似在啟發(fā)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，實(shí)質(zhì)是學(xué)生在按照教師設(shè)計(jì)好的問(wèn)答模式尋找標(biāo)準(zhǔn)答案，學(xué)生沒(méi)有自己的空間想象。本研究將健康教育路徑表引入教學(xué)中，一方面使學(xué)生能夠了解到目前臨床護(hù)士進(jìn)行健康教育的新方法；另一方面，健康教育路徑實(shí)際上就是對(duì)病人進(jìn)行健康教育的時(shí)間表和計(jì)劃表。學(xué)生結(jié)合病例進(jìn)行分組活動(dòng)時(shí)，通過(guò)整合護(hù)理知識(shí)來(lái)對(duì)“病人”進(jìn)行從入院到出院的健康教育，不僅保證了時(shí)間上的連續(xù)性，而且增強(qiáng)了學(xué)生的整體護(hù)理觀念。

3.2.2有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性

長(zhǎng)期以來(lái)，受傳統(tǒng)教育觀念的影響，教師在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)過(guò)程中的主導(dǎo)地位非常突出。部分教師采用了以多媒體教學(xué)為框架的傳統(tǒng)教學(xué)，即以講授為主要形式，以多媒體替代板書(shū)和模型進(jìn)行教學(xué)。即使在授課過(guò)程中使用病例，絕大多數(shù)也是以病例為載體來(lái)展開(kāi)新課，講授結(jié)束后再針對(duì)病例進(jìn)行分析。如今在教學(xué)中引入健康教育路徑，不論是“護(hù)士”還是“病人”，學(xué)生都能積極參與教學(xué)。3個(gè)周期結(jié)束后的角色對(duì)換，更保證了學(xué)生對(duì)所有知識(shí)的全面掌握，不僅能激發(fā)學(xué)生的思維能力，使其在活動(dòng)中體會(huì)到學(xué)習(xí)的樂(lè)趣，還增強(qiáng)了合作意識(shí)。

3.2.3有利于提高學(xué)生的護(hù)患溝通能力

教師在課堂上應(yīng)充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，采用多種形式的教學(xué)活動(dòng)，如分組討論、演示、角色扮演等為學(xué)生創(chuàng)造動(dòng)口、動(dòng)手、動(dòng)眼、動(dòng)腦的實(shí)踐機(jī)會(huì)，提高其語(yǔ)言和非語(yǔ)言交際能力。本研究在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中使用健康教育路徑表，可指導(dǎo)護(hù)理人員按計(jì)劃和時(shí)間向病人進(jìn)行健康教育，逐項(xiàng)落實(shí)，以防遺漏，克服了以往健康教育的隨意性和盲目性。此外，由于存在真實(shí)的“病人”，在分組角色扮演過(guò)程中，學(xué)生能理解“病人”就醫(yī)時(shí)的心理狀態(tài)，并結(jié)合情境思考解決護(hù)患溝通中存在的矛盾與問(wèn)題，同時(shí)在實(shí)踐中也鍛煉了非語(yǔ)言溝通的技巧，如眼神、手勢(shì)等，為學(xué)生以后走上臨床崗位進(jìn)行護(hù)患溝通做好準(zhǔn)備。

3.2.4有利于提高學(xué)生的護(hù)理實(shí)踐能力

由于外科護(hù)理本身的專(zhuān)業(yè)性，在校開(kāi)展外科護(hù)理專(zhuān)業(yè)操作很少甚至沒(méi)有，以致學(xué)生對(duì)于外科護(hù)理的操作了解甚少。如今將健康教育路徑表引入外科護(hù)理學(xué)教學(xué)后，由于“護(hù)士”需要對(duì)“病人”進(jìn)行護(hù)理評(píng)估操作及功能鍛煉指導(dǎo)等，學(xué)生需要通過(guò)技能培訓(xùn)掌握必要的專(zhuān)業(yè)操作，不僅理論水平得到提升，而且實(shí)踐能力也得到提高。

3.3小結(jié)

本研究表明，將健康教育路徑表引入外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，學(xué)生需要對(duì)新舊知識(shí)進(jìn)行整合、建構(gòu)，動(dòng)中學(xué)、學(xué)中動(dòng)，不僅提高了專(zhuān)業(yè)護(hù)理操作能力，增強(qiáng)了護(hù)患溝通能力，而且調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，進(jìn)而提高了教學(xué)質(zhì)量。

作者：劉洋單位：北京市昌平衛(wèi)生學(xué)校