異位妊娠失血性休克患者的急救護(hù)理
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1資料與方法
1．1一般資料：根據(jù)我院在2012年7月－2013年7月共收治40例異位妊娠失血性休克患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)患者的年齡在20－43歲之間，平均年齡28歲。其中發(fā)生率較高的是輸卵管壺腹部妊娠，有29例；其次是傘部妊娠，有5例；腹腔內(nèi)妊娠和峽部妊娠各3例。下腹突然劇烈腹痛的有30例，陰道不規(guī)則出血的有28例。術(shù)前31例患者經(jīng)腹或引道后穹窿穿刺抽出不凝血，且B超檢查顯示腹腔內(nèi)有大量積液。有婦科炎性反應(yīng)史的患者有27例，宮內(nèi)放置節(jié)育器的有4例。40例患者均急診入院，并伴有不同程度的休克。
1．2方法和結(jié)果：對收治的40例異位妊娠破裂導(dǎo)致失血性休克患者，在入院后15～30min之內(nèi)，即在手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。同時，對患者的血壓，脈搏，尿量，血氧飽和度，電解質(zhì)以及腹部疼痛變化等，進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，并進(jìn)行詳細(xì)的記錄。此外，對患者進(jìn)行及時的補(bǔ)液并進(jìn)行輸血，也是必要步驟。然后，在對硬外膜持續(xù)麻醉下，找到出血部位，切除異位妊娠病灶，并對出血量加以控制。通過對患者的補(bǔ)液輸血，使休克得以良好地控制和改善，而后進(jìn)行手術(shù)并加以精心的護(hù)理，患者的體征及指標(biāo)都恢復(fù)到正常范圍，傷口逐漸愈合，最終所有患者都痊愈出院，預(yù)后良好，患者的生活質(zhì)量也大大提高并改善。
2．1精神護(hù)理：由于異位妊娠會使患者在短期內(nèi)經(jīng)受劇烈疼痛，出血，意識不清等突發(fā)情況，患者極易精神緊張不安，這往往不利于手術(shù)治療。這時，就需要臨床醫(yī)生向患者以及患者的家屬分析患者病情，解釋手術(shù)的必要性。尤其是初次妊娠的患者，常常會擔(dān)心手術(shù)對于日后的生育產(chǎn)生影響，從而產(chǎn)生焦慮心理。這就需要臨床醫(yī)生對患者進(jìn)行解釋，鼓勵，引導(dǎo)和安撫，消除患者的恐懼感，也解除患者家屬的疑慮，使之保持良好的狀態(tài)以便全面配合手術(shù)的順利進(jìn)行。這就需要臨床醫(yī)生和醫(yī)護(hù)人員站在患者的角度考慮問題，保持耐心。
2．2術(shù)前急救與護(hù)理：由于異位妊娠發(fā)病急，病情發(fā)展迅速，若患者主訴腹痛難忍，并且停經(jīng)，且陰道有不規(guī)則出血情況，并伴隨不同程度的休克，臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)迅速考慮異位妊娠破裂的可能性。同時，在詢問患者自覺癥狀的前提下，也要使用監(jiān)測儀嚴(yán)密監(jiān)測患者，實時記錄患者的血壓，心率等指標(biāo)，并根據(jù)患者的體征，如膚色，溫度等，判斷患者病情發(fā)展情況。對患者尿量進(jìn)行觀察，可有效地對休克狀況進(jìn)行評估。若患者血壓較低，且面無血色，則說明該患者的血容量不足。這時就需要迅速用靜脈留置針為患者建立不低于2條的靜脈通道，盡快補(bǔ)血補(bǔ)液，增加組織灌注，使血容量得以補(bǔ)充，從而恢復(fù)有效的循環(huán)容量，但同時也要注意預(yù)防發(fā)生稀釋性凝血障礙。這也是手術(shù)成功的前提。此外，盡快補(bǔ)充血制品也是必須的步驟，如補(bǔ)充血漿，血小板等。在補(bǔ)液時，應(yīng)當(dāng)先補(bǔ)充鹽，然后再補(bǔ)充糖，并且晶體的補(bǔ)充要優(yōu)先于膠體的補(bǔ)充。除此之外，就是要保證患者的呼吸通暢，必要時可給患者供氧，同時對吸氧效果進(jìn)行觀察和評估，適時調(diào)整，并時刻評估患者的休克狀態(tài)。再者，為增加患者的心輸入量，可適度抬高患者的軀干和頭部，下肢也要適度抬高。最后，就是做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，這一步至關(guān)重要。失血性休克術(shù)前最為重要的就是早期止血。而且，應(yīng)當(dāng)為患者注射鎮(zhèn)靜劑，留置導(dǎo)尿管，并抽血查驗患者的血型以便配血等。在患者的生命體征平穩(wěn)后，即可進(jìn)行手術(shù)。
2．3術(shù)中護(hù)理：首先，一定要做好手術(shù)器械以及手術(shù)所需物品，準(zhǔn)備好手術(shù)的急救藥物。然后，檢查患者全身狀況，評估失血性休克的狀態(tài)，從而進(jìn)行有效安全的麻醉。手術(shù)時，要注意患者的體位，保持靜脈回流，并避免壓迫患者的神經(jīng)或血管。在手術(shù)時，也要密切觀察患者的血壓及心率。及時糾正患者的電解質(zhì)失調(diào)，并對患者進(jìn)行輸血補(bǔ)液，以防使得休克加重。
2．4術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理對手術(shù)的恢復(fù)以及患者的預(yù)后非常重要。在手術(shù)之后，觀察患者病情變化，這點非常重要。若在術(shù)后，患者仍處于休克狀態(tài)，則應(yīng)根據(jù)患者的血壓，心率等指標(biāo)，調(diào)整患者用藥情況，以保證流暢輸液。同時，輸液需要保證無菌操作，防止感染。同時也要密切注意患者是否有并發(fā)癥的發(fā)生。這就需要對患者的傷口進(jìn)行觀察，是否出現(xiàn)陰道流血或滲血，一旦發(fā)現(xiàn)，要立即做出處理。可根據(jù)患者傷口的狀態(tài)，及疼痛情況，幫助患者緩解疼痛，必要時可靜脈注射止痛劑。還有保證尿管暢通，對腹腔內(nèi)引流的液體進(jìn)行觀察評估，做出合理判斷；根據(jù)患者的感染情況，合理使用抗生素。此外，臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)告誡患者及其家屬，術(shù)后6小時之內(nèi)，不得喝水。6小時之后，可少量進(jìn)水。術(shù)后，患者需要禁食；術(shù)后第一天，患者才可進(jìn)流食，但也要禁易產(chǎn)生胃腸脹氣的食物，如糖類，奶類等。在排氣后，方可攝入高蛋白等營養(yǎng)食物，但也要注意不易飽餐，可少食多餐。在患者出院后，應(yīng)當(dāng)告知患者，一個月之內(nèi)，不能有性生活，且要注意外陰的衛(wèi)生狀況。術(shù)后半年內(nèi)，需采取避孕措施。再次妊娠時，要及時做檢查，以免再次發(fā)生宮外孕。
3總結(jié)
異位妊娠在婦產(chǎn)科較為常見，屬于急腹癥范疇。通常起病急，病情重，且病情發(fā)展迅速，可在孕早期就發(fā)生破裂，從而引發(fā)腹腔內(nèi)出血乃至休克，若不及時搶救，可威脅患者生命。然而，近年來，異位妊娠的發(fā)病率逐年上升。對異位妊娠失血性休克的患者，進(jìn)行及時的急救和有效的護(hù)理，至關(guān)重要。通過分析觀察我院在2012年7月－2013年7月共收治40例異位妊娠失血性休克患者的急救與護(hù)理方法，發(fā)現(xiàn)對此類患者，在術(shù)前，對其及其家屬，進(jìn)行有效的精神護(hù)理，同時做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，可消除患者的恐懼感，也解除患者家屬的疑慮，使之保持良好的狀態(tài)以便全面配合手術(shù)的順利進(jìn)行。在術(shù)中，密切監(jiān)測患者的病情，及時止血，充分補(bǔ)充血容量，防止休克加重；術(shù)后小心護(hù)理，告知患者注意衛(wèi)生，禁止性生活，注意避孕，根據(jù)患者狀態(tài)調(diào)整用藥，可避免并發(fā)癥的發(fā)生，并增加治愈率，改善患者預(yù)后，從而有效提高患者的精神狀態(tài)和生活質(zhì)量。
作者：陳芳單位：貴州省織金縣人民醫(yī)院
