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新農(nóng)合用藥和診療項(xiàng)目范圍，較之社保工傷醫(yī)療藥品、診療目錄少，是患者報(bào)銷比例低的主要原因之一。

1從思想觀念上引起重視

縣級醫(yī)院是新農(nóng)合工作的重要場所。作為農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心，縣級醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，直接關(guān)系著參合農(nóng)民的切身利益。縣級醫(yī)院的最大市場在農(nóng)村，我國是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村人口占全國人口總數(shù)的80%以上。新農(nóng)合的服務(wù)對象是農(nóng)民，縣級醫(yī)院應(yīng)把工作重點(diǎn)放到農(nóng)村去，把新農(nóng)合工作擺在重要位置。

2做好教育培訓(xùn)

醫(yī)護(hù)人員作為新農(nóng)合工作的直接實(shí)施者，必須及時(shí)、全面掌握新農(nóng)合的政策、要求和方法。通過辦學(xué)習(xí)班、印發(fā)學(xué)習(xí)手冊、開辟網(wǎng)上專欄、專題輔導(dǎo)等形式，進(jìn)行廣泛、有效、及時(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)。新進(jìn)醫(yī)護(hù)人員必須經(jīng)新農(nóng)合專項(xiàng)培訓(xùn)，合格后上崗。建立新農(nóng)合醫(yī)生資格準(zhǔn)入和定期考評制度。采取培訓(xùn)、考核、督查等綜合措施，努力培養(yǎng)一批熟悉新農(nóng)合政策、全心全意為農(nóng)民健康負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)人員。

3嚴(yán)格醫(yī)療管理

3.1嚴(yán)格“五查五核實(shí)”，即查患者，核實(shí)參合身份；查病情，核實(shí)住院指標(biāo)；查處方，核實(shí)用藥目錄；查病歷，核實(shí)住院管理；查清單，核實(shí)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

3.2各科室設(shè)專人為患者講解新農(nóng)合的有關(guān)規(guī)定，并在住院患者一覽表上對新農(nóng)合患者做出明顯標(biāo)記。

3.3嚴(yán)格執(zhí)行不合理用藥干預(yù)程序，組建臨床藥學(xué)室和臨床藥師隊(duì)伍，負(fù)責(zé)指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理用藥，并監(jiān)督其整個(gè)過程。

3.4對參合農(nóng)民的診療、用藥等要實(shí)行告知義務(wù)，目錄外用藥及診療項(xiàng)目要填寫知情同意書。

3.5建立第一責(zé)任人制度，科主任是科室新農(nóng)合工作第一責(zé)任人，必須對新入院的新農(nóng)合患者24h查房。

3.6做好監(jiān)督檢查工作，通過組織專門人員對新農(nóng)合發(fā)放調(diào)查問卷，向社會公開監(jiān)督舉報(bào)電話、出院后回訪等方式，主動接受社會和群眾監(jiān)督；制定專項(xiàng)處罰規(guī)定，對違規(guī)個(gè)人和科室嚴(yán)肅處理。

4嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用

新農(nóng)合基金的90%是由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)流出的，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，是一項(xiàng)長期而艱巨的任務(wù)，也是新農(nóng)合工作持續(xù)運(yùn)行的關(guān)鍵。

4.1建立費(fèi)用控制體系圍繞合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)，建立費(fèi)用控制目標(biāo)責(zé)任制，制訂每個(gè)科室的新農(nóng)合控制指標(biāo)，包括新農(nóng)合患者平均住院費(fèi)用、藥品比例、非基本藥物目錄的藥品使用率、非檢查目錄的檢查使用率，門診處方最高藥品費(fèi)用和住院單病種費(fèi)用最高限額等多項(xiàng)指標(biāo)，逐步實(shí)行單病種定額收費(fèi)制度。

4.2建立非目錄內(nèi)用藥（檢查）費(fèi)用分析體系。充分利用網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，將新農(nóng)合信息全部納入規(guī)范化管理，實(shí)施監(jiān)控患者住院期間的檢查、治療、用藥及各種費(fèi)用的發(fā)生情況，對不合理用藥、不合理收費(fèi)進(jìn)行查找和分析。

4.3建立費(fèi)用公示體系。把新農(nóng)合患者醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)和公示之列，全面建立執(zhí)業(yè)醫(yī)師診療公示制度，按月向社會公示每位醫(yī)師處方平均值、基本藥物使用率、抗生素使用率、檢查項(xiàng)目陽性率等診療指標(biāo)；公布每個(gè)科室的醫(yī)療質(zhì)量和費(fèi)用，讓患者自主選擇醫(yī)生。同時(shí)，建議擴(kuò)大《新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄》、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療目錄》，增加報(bào)銷范圍，提高報(bào)銷比例。

5把好雙向轉(zhuǎn)診關(guān)

完善的雙向轉(zhuǎn)診制度，是健全新農(nóng)合制度的重要內(nèi)容。縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要合理分工、密切合作，形成三級農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。縣級醫(yī)院要在促進(jìn)新農(nóng)合患者雙向轉(zhuǎn)診中發(fā)揮好協(xié)調(diào)作用。

作者：周銀芝高文麗單位：山東大學(xué)齊魯醫(yī)院桓臺分院