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【摘要】輪狀病毒是秋、冬季小兒腹瀉最常見的病原體，占小兒所有腸道感染病因的50%以上。據WHO統計，各種原因引起的腹瀉患兒住院病人中20%～70%是由輪狀病毒引起的。

主要感染6個月至2歲嬰幼兒，6個月以內的小嬰兒由于受到來自母體抗體的保護而發病較少，到4歲時大多數兒童已受感染，亦很少再感染。本病常發生在秋末冬初，潛伏期1～3d，起病急，早期有低熱和上呼吸道感染癥狀。多數患兒病初即發生嘔吐，然后出現腹瀉、大便次數的增多和大便的形狀改變，大便每天10次左右，有的可達數十次。大便呈黃色或淺黃色，量多，有時為白色水樣便或者蛋花湯樣便，戮液少，無腥臭味。患兒常出現脫水、酸中毒和電解質紊亂癥，如精神差、煩渴多飲、皮膚彈性差、尿量減少等。此外，有大量文獻報告了輪狀病毒腸炎胃腸外損害的病例，主要有腦炎、心肌炎、肝炎、腎臟損害、粒細胞及血小板減少等。一般常規檢查血常規：白細胞總數多數正常，少數略為增多，細胞分類中可有淋巴細胞增加。糞便檢查：外觀為黃色水樣稀便，無黏液膿血，鏡檢多無異常。一般來說輪狀病毒感染后患兒的血小板通常是減少的，本例輪狀病毒感染后患兒的血小板增高，達到992×109/L，且持續約一個月，而其本身無明顯的臨床癥狀，在臨床上是比較少的，現報告如下。

【關鍵詞】輪狀病毒感染血小板

1病例摘要

楊某，女，8個月，2009年12月19日初診，父母代訴病史：出現黃色水樣便1天，約4-5次/天，無黏液膿血，無嘔吐，無發熱，無咳嗽，無流涕，無氣促，進食奶可，尿量可；PE:精神反應可,無脫水,皮膚彈性可，心無異常，腹平軟肝脾無腫大，腸鳴音活躍，四肢無異常，咽喉無充血，全身未見皮下出血點。

2實驗室檢查結果

大便常規+潛血陰性，輪狀病毒檢測陽性，快速CRP31.0(參考值0-10)mg/L，當天及以后幾次復查血常規結果示血小板數明顯增高，其血小板直方圖均未見明顯異常，顯微鏡下觀察血小板形態亦未見明顯異常。

PDW：血小板體積分布寬度,參考范圍為9-17fL。是反映血液內血小板容積變異的參數，以測得的血小板體積大小的變異系數表示，反映血小板大小不等異質性的指標。MPV：平均血小板體積參考范圍7.0～11.5fL。MPV和PDW聯合應用可鑒別血小板產生減少和血小板破壞過多。P-LCR：大血小板比率，即體積>20fl的血小板（大血小板）所占的比率。常規值為13-43％。超級秘書網

3臨床處理

Smectite1.5gp.0tid2天；GOLDENBIFID1片p.0tid2天；ORS1包p.0sos2天；小兒廣譜止瀉口服液0.5支p.0qid。

4討論

輪狀病毒是秋、冬季小兒腹瀉最常見的病原體，主要感染6個月至2歲嬰幼兒，一般情況下輪狀病毒感染患兒血常規檢查：白細胞總數多數正常，少數略為增多，白細胞分類中可有淋巴細胞增加，粒細胞正常或減少；血紅蛋白及紅細胞一般無明顯變化；血小板通常是正常或減少的。本例輪狀病毒感染后患兒的臨床診斷明確，血常規檢查中大部分項目也與臨床診斷相符合，但血小板數明顯增高，達到992×109/L，而其PDW、MPV等參數及PLT直方圖無明顯改變，顯微鏡下觀察其形態亦未見明顯異常，患兒本身除初診當天有病毒感染的輕微表現，且臨床對癥治療之后很快好轉外，亦無明顯的其他臨床癥狀，但其血小板數增高持續約一個月，在臨床上是比較少見的。因此，小兒不僅受細菌感染后血小板可能增高，受病毒感染后血小板亦可能增高，甚至會出現比較明顯的增高。當臨床上遇到小兒血小板計數增高或明顯增高時，一定要結合PDW、MPV等參數、PLT直方圖及顯微鏡下的形態仔細分析，并及時和臨床醫生溝通聯系，以查明原因。

參考文獻

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