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摘要：醫(yī)學是一門既有自然科學又有人文科學的雙重科學，不僅要求醫(yī)生具備精湛的醫(yī)術(shù)，還要具備崇高的職業(yè)精神。因此，加強醫(yī)學生的職業(yè)精神教育，既是現(xiàn)代醫(yī)學模式的必然要求，也是高等醫(yī)學院校必須承擔的責任。然而，反觀我國醫(yī)學生的職業(yè)精神教育現(xiàn)狀，正面臨困境，發(fā)展過程中遇到不少問題。該文從醫(yī)學生職業(yè)精神培養(yǎng)的基礎(chǔ)和核心探討解決辦法，以期更好地促進我國醫(yī)學生職業(yè)精神教育的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學生；職業(yè)精神教育；思考；探索

隨著時代的發(fā)展，“以醫(yī)療為中心”的生物醫(yī)學模式正逐漸向“以病人為中心”的生物—心理—社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變。醫(yī)學是人學，醫(yī)術(shù)是仁術(shù)，醫(yī)者是仁者，解除患者疾苦是醫(yī)學的最終目的，作為醫(yī)療工作者，我們要肩負起“懸壺濟世、治病救人”的神圣使命。近年來，我國醫(yī)療腐敗、醫(yī)患糾紛等一系列問題層出不窮，引起社會各界的廣泛關(guān)注。追根溯源，醫(yī)療行業(yè)體制、機制和資源配置不健全是導致這些問題出現(xiàn)的客觀原因，而醫(yī)生的職業(yè)精神和道德存在的問題是導致醫(yī)患關(guān)系緊張的主觀原因。因此，在當今社會，強調(diào)好醫(yī)生的職業(yè)精神和道德對緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系尤為重要，在醫(yī)學高等院校加強醫(yī)學生的職業(yè)精神培養(yǎng)勢在必行。然而，反觀目前我國醫(yī)學生的職業(yè)精神教育現(xiàn)狀，卻引人深思。2015年，《新英格蘭醫(yī)學雜志》中有一篇文章提到，與西方醫(yī)生相比，中國醫(yī)生對于“職業(yè)精神”(professionalism)的概念沒有達成共識，“中國醫(yī)生普遍缺少職業(yè)精神”[1]。2018年，上海交通大學調(diào)研我國678名醫(yī)學生，發(fā)現(xiàn)有35.8%的醫(yī)學生不關(guān)心也不了解醫(yī)師職業(yè)精神的內(nèi)涵[2]，這都表明我國醫(yī)學生職業(yè)精神教育的現(xiàn)狀不容樂觀。

1當前我國醫(yī)學生職業(yè)精神教育存在的問題

醫(yī)學職業(yè)精神是醫(yī)學職業(yè)態(tài)度、職業(yè)觀念、職業(yè)理想、職業(yè)風格和職業(yè)個性等因素的有機統(tǒng)一，它是醫(yī)學的靈魂[3]，是醫(yī)學科學精神和醫(yī)學人文主義的完美結(jié)合。醫(yī)學生是未來的醫(yī)務(wù)人員，要肩負起“懸壺濟世、治病救人”的神圣使命,讓他們在校接受職業(yè)精神教育刻不容緩。然而，目前我國醫(yī)學生職業(yè)精神教育面臨困境，存在不少問題。

1.1觀念意識上：重視醫(yī)學專業(yè)知識，而輕視職業(yè)精神教育醫(yī)學職業(yè)精神教育是一項重大的系統(tǒng)工程，涵蓋了價值觀形成、職業(yè)態(tài)度建立和專業(yè)知識技能掌握等多方面、多領(lǐng)域的系統(tǒng)工程，難以一蹴而就。培養(yǎng)學生掌握專業(yè)知識固然重要，但同樣的，培養(yǎng)他們的人文素養(yǎng)和職業(yè)精神也很重要，醫(yī)學院不應(yīng)只關(guān)注學生專業(yè)知識掌握的多少以及考試成績的高低，也要注重醫(yī)德理論知識的滲透和培養(yǎng)，不能將醫(yī)學生培養(yǎng)成只會看病的機器。但實際上，一些醫(yī)學院校不太重視醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，沒有有效地整合專業(yè)知識和職業(yè)素養(yǎng)教育，并進行系統(tǒng)的設(shè)計。在我國醫(yī)患關(guān)系較緊張的現(xiàn)實下，醫(yī)學生在校期間學到的醫(yī)學倫理學理論知識和通過教育活動而增強的職業(yè)責任感和使命感常常被削弱，并可能在錯誤的輿論引導下被摧毀，職業(yè)精神教育的知行一致難以持續(xù)。

1.2課程設(shè)計上：重視專業(yè)，輕視人文據(jù)文獻報道，美國醫(yī)學院校在人文社會科學方面的課程比例占總學時的20%，其中有64所大學還建立了系統(tǒng)的醫(yī)學生職業(yè)精神評價體系。最近，一項研究對我國20所醫(yī)學院校的培訓計劃和“課程設(shè)計進度表”進行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學生職業(yè)精神教育的課程時數(shù)所占比例更小，僅有7所學校開設(shè)該類課程，學時數(shù)為6~20學時，多以選修課形式開展。

1.3課堂上：重專業(yè)知識傳授，輕職業(yè)精神培養(yǎng)專業(yè)課程中老師過多關(guān)注專業(yè)知識的教學，而對培養(yǎng)醫(yī)學生責任心和職業(yè)使命的重視顯然不夠。相當一部分帶教教師只專注于理論教學，不注重調(diào)動學生的積極性和參與性。學生所學的醫(yī)學人文知識僅僅停留在理論層面，在臨床實踐課中帶教老師給醫(yī)學生傳授的大部分是專業(yè)技術(shù)演示，很少指導醫(yī)學生職業(yè)精神的形成和發(fā)展。醫(yī)學生在校期間學到的醫(yī)學人文知識很難用于指導臨床實踐，因此也難以形成自身的醫(yī)學精神品質(zhì)，這導致醫(yī)學生職業(yè)精神的教育與實際缺乏聯(lián)系，從而影響了職業(yè)精神培養(yǎng)的效果。

2探索我國醫(yī)學生職業(yè)精神教育的實踐

2.1醫(yī)學生職業(yè)精神培養(yǎng)的起點———認知醫(yī)學職業(yè)。從本質(zhì)上講，醫(yī)學不是一般意義上的自然科學，其本質(zhì)是人文科學。首先，疾病不僅具有生物因素，而且具有社會因素，因此醫(yī)療活動不僅針對疾病，而且與社會息息相關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)學模型已經(jīng)從單一的生物醫(yī)學模型演變?yōu)樯铩睦怼鐣t(yī)學模型。對于疾病的發(fā)生，不再認為僅僅是體內(nèi)的組織和器官發(fā)生了病理變化，而理應(yīng)更多地探索其心理和社會原因。其次，醫(yī)務(wù)人員作為醫(yī)療活動的主體，與患者構(gòu)成生活共同體，醫(yī)療活動的過程應(yīng)體現(xiàn)敬畏生命和醫(yī)者仁心。醫(yī)學界不只是關(guān)注某個患者或某一類病人，而是關(guān)注整個社會的生存和發(fā)展。因此，醫(yī)學教育應(yīng)使醫(yī)學生清楚地意識到醫(yī)學活動不是純粹的技術(shù)活動，它可以反映人的本性并突出人文科學。

2.2醫(yī)學生職業(yè)精神培養(yǎng)的核心。2.2.1注重職業(yè)精神教育的核心課程教學。醫(yī)學院校通過討論確定職業(yè)道德教育的核心課程，采用必修課與選修課相結(jié)合的方法，將理論知識與實踐相結(jié)合，在教學過程中不斷加強對醫(yī)學生職業(yè)道德的培養(yǎng)。學校開設(shè)醫(yī)學人文必修課，例如“大學生心理健康”“醫(yī)學倫理學”和“醫(yī)學心理學”等，同時也積極開設(shè)“醫(yī)學生職業(yè)生涯規(guī)劃”“醫(yī)學生人際溝通”和“醫(yī)學人文”等選修課，以正確引導學生形成自身的醫(yī)學人文精神和品質(zhì)。通過對課堂教學進行改革，采用學生講課教師點評、小組討論代表匯報和班級分組課間實踐等教學方法，來提高學生的主動性和參與性，提升教學效率，強化醫(yī)學生的職業(yè)精神培養(yǎng)。2.2.2重視每個“第一次”，專業(yè)課教學滲透職業(yè)教育。對任何人而言，每個“第一次”都是最令人難忘的，專業(yè)課教學中要抓牢這一點，在每門專業(yè)課程的標準化實施計劃中，將醫(yī)學生職業(yè)精神教育寫入并整合，并在教學過程中，注重對每個“第一次”的教育，在專業(yè)課程教學中滲透職業(yè)精神的培養(yǎng)。第一次上動物實驗課，教師應(yīng)讓醫(yī)學生意識到實驗動物對人類科學做出的貢獻，并在實驗過程中必須遵守動物倫理，愛護動物，教育學生尊重生命、敬畏生命。第一次上解剖課，教師要教育學生用于教學的遺體十分珍貴，使他們清楚地認識到，盡管這些前輩已經(jīng)去世，但他們敢于摒棄傳統(tǒng)的觀念和偏見，愿將遺體捐獻給祖國醫(yī)學教育事業(yè)，為人類醫(yī)學的發(fā)展做出巨大貢獻，以此培養(yǎng)學生勇于擔當?shù)呢熑胃小５谝淮芜M行問診和查體，教師應(yīng)教育學生學會關(guān)心和愛護病人。問診時注意使用禮貌用語，設(shè)身處地為病人著想；給病人查體時注意動作輕柔，教育學生將雙手或查體工具搓熱或焐暖，并注意給病人保暖，避免病人身體過度暴露，減少姿勢改變等細節(jié)，讓學生從細節(jié)上養(yǎng)成關(guān)愛病人的好習慣。第一次面對死亡，教師要培養(yǎng)學生樹立正確的生死觀。學生實習時，第一次面對病人死亡，心理上可能會遭受巨大的沖擊，從而對醫(yī)生的職業(yè)產(chǎn)生懷疑，教師應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)學生的心理變化，結(jié)合病例的發(fā)病率和病死率等特點進行分析和講解，并加強心理輔導，引導學生科學地看待死亡，并在病人臨終前做好病人和家屬的人文關(guān)懷，培養(yǎng)學生的責任感和使命感。2.2.3醫(yī)學生職業(yè)精神教育須強調(diào)系統(tǒng)化。醫(yī)學職業(yè)精神教育須系統(tǒng)化，應(yīng)始終貫穿于醫(yī)學生在校學習和臨床實踐的過程中。醫(yī)學院緊密圍繞著入學典禮、宣誓儀式到畢業(yè)典禮等多個關(guān)鍵的教育環(huán)節(jié)，帶領(lǐng)全體新生宣讀“健康所系，性命相托”的醫(yī)學生誓言，讓新生們初次感受到醫(yī)學的莊嚴和神圣，體會到學醫(yī)肩負的責任感和使命感。在臨床實習和畢業(yè)典禮上，讓學生們重溫醫(yī)學誓言，在實習完成和畢業(yè)前進行臨床見習、實習的經(jīng)驗交流和分享，培養(yǎng)學生尊重患者、關(guān)愛生命的精神品質(zhì)。結(jié)合重大節(jié)日或事件，開展豐富多彩的職業(yè)精神教育系列活動，使醫(yī)學生在整個過程中不斷提高自身的職業(yè)素養(yǎng)。2.2.4醫(yī)學生職業(yè)精神教育須注重連續(xù)性。醫(yī)學職業(yè)精神教育要強調(diào)連續(xù)性，醫(yī)學職業(yè)精神不僅僅局限于在校學習和臨床實踐，更應(yīng)延續(xù)到畢業(yè)后。學生畢業(yè)后，醫(yī)學院校應(yīng)經(jīng)常與學生任職醫(yī)院溝通協(xié)調(diào)，進行畢業(yè)生醫(yī)學專業(yè)素質(zhì)的調(diào)查和反饋，通過存在的問題反思當前的培訓模式，然后與醫(yī)院合作，完成對醫(yī)學生的繼續(xù)教育，以確保醫(yī)學生職業(yè)精神培養(yǎng)的連續(xù)性。因為醫(yī)學生職業(yè)精神不只是醫(yī)學生要恪守的人生信條，更是他們?yōu)橹畩^斗一生的指引。醫(yī)患關(guān)系的緊張和惡化，會嚴重影響醫(yī)療環(huán)境的和諧，只有和諧的醫(yī)患關(guān)系，才能使肩負救死扶傷神圣使命的醫(yī)生更好地施展高超醫(yī)術(shù)，使病患得到更充分的救治。作為醫(yī)務(wù)工作者，我們要清楚，醫(yī)術(shù)易成、醫(yī)德難持，只有術(shù)德兼?zhèn)涞尼t(yī)護工作者，才能服務(wù)人民、造福百姓，成為患者的真正福音。我國醫(yī)學生的職業(yè)精神教育是一項長期而重要的系統(tǒng)工程。當前，醫(yī)學生的職業(yè)精神教育面臨困難，存在不少問題，本文從醫(yī)學生職業(yè)精神培養(yǎng)的基礎(chǔ)和核心兩方面探討解決辦法，以期對高等醫(yī)學院校醫(yī)學生職業(yè)精神培養(yǎng)起到一些啟示作用。

作者:張麗丹 薛紅漫 程玉才 黃俊彬 林超 陳純 單位:中山大學附屬第七醫(yī)院兒科