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2019年在區委、區政府的正確領導下，根據總體部署，結合工作實際，按照規定任務不打折扣、關鍵環節落實到位的工作要求，扎實開展我局各項工作并取得較好成效。現將2019年工作總結匯報如下:

一、醫保基金運行情況和定點協議簽訂情況

（一）參保和基金運行情況。截止到目前，城鎮職工（機關事業）參保人數5419(4144在職.1275退休)人，征繳基金2863萬元，城鄉居民基本醫療保險2019年度繳費完成人數93340，區級財政配套資金為1642.8萬元，其中建檔立卡貧困人員1166人，特困供養195人，低保1157人，因病致貧102人，低收入家庭中的重病患者252人，優撫對象164人。

（二）定點醫療機構協議簽訂情況。城鎮職工醫療保險共計與63家定點醫療機構簽訂2019年度定點醫療機構管理協議。城鄉居民醫療保險與113家定點醫療機構簽訂2019年度定點醫療機構管理協議和補充協議。

（三）業務經辦情況。居民醫保收取手工核銷藥費381份，發放361份，發放金額為2257743.68元；參保現金繳費1525人；退保1443人；基本信息變更474人；意外傷害申報54人,核銷46人,核銷金額為109786.37元；甲類特殊病申報326人，通過321人;乙類特殊病申報審核192人；辦理轉診轉院人員267人次；查詢審核退役軍人醫保381人次。

二、醫療救助情況

1、信息共享，落實救助待遇。積極與扶貧辦、民政、衛健等部門溝通協調，針對“慢性病相關政策宣傳不夠，部分鄉鎮、村干部對慢性病標準及認定流程掌握不全面，個別符合認定條件的沒有被及時納入認定范圍”的問題清單，進行反思反查，做好貧困人員信息數據的實時更新，實現信息共享，做好貧困人員動態管理，做到不漏報、不多報。確保符合條件的建檔立卡貧困人員、特困供養人員應保盡保；其他類別貧困人員參保率不低于95%的目標要求，全面落實貧困人員參保資助政策。2019年共計發放參保補助3人，合計440元。發放醫療救助242人，救助資金275.14萬元。上劃2018年9-12月市本級墊付醫療救助資金452.62萬元。

2、上門服務，開啟“綠色通道”。針對貧困人員特殊病申報開啟“綠色通道”，對臥床癱瘓的的參保人由鄉鎮衛生院上門服務進行組卷，降低標準，簡化程序，隨時申報、按月評審、及時落實待遇。

3、大力宣傳救助政策。聯合衛健局、鄉鎮衛生院組建6組政策宣傳隊，逐村入戶走訪，深入63個行政村多個自然村，培訓村醫，走訪六類人群，發放宣傳材料1000余冊；宣傳培訓包村干部、幫扶責任人200余人次；幫助貧困人員了解醫保政策，享受醫保慢病大病待遇。

三、打擊欺詐騙保和定點醫療機構管理情況

1、明察暗訪，縣區互查，打擊欺詐騙保。聯合市場監督、衛健、公安主要負責同志，采取專項檢查、隨機抽查、明察暗訪、投訴核查等方式，對全區定點醫藥機構進行全面明察暗訪；聯合兄弟縣區進行打擊欺詐騙保飛行檢查，堅決做到“上級移交問題線索必查、實名舉報投訴線索必查，限期整改的藥店必復查”；抽調精干力量進行“24小時不間斷”隨時稽查。

2、建立約談機制，創建獎懲辦法，層層簽狀、步步把關。建立約談機制，即一般問題由醫保部門職能科室約談醫療機構醫保主任、突出問題由醫保部門分管領導約談醫療機構分管院長、重點問題由醫保部門主要負責人約談醫療機構主要負責人，自上而下不留死角，與定點機構互通情況、協商工作。建立定點醫療機構信用等級管理制度。針對不同信用程度的醫療機構或是藥店，采取一定的評級辦法，對于屢教不改的醫療機構采取行政處罰或取消協議定點管理。

四、藥品集中采購工作

1、自2019年7月1日起，轄區內6所鄉鎮衛生院及3所公立醫療機構全部參加了國家和省市組織藥品集中采購試點工作，截止到目前集中帶量采購藥品182.33萬元，占采購量指標的83%。實行國家藥品集中采購試點以來，藥品配送率達到97.48%，藥品回款率100%。2019年10月21日起，全區公立醫療機構全部實現了新平臺采購藥品。

2、通過良性競爭，推動藥品降價和仿制藥替代；通過量價掛鉤、及時回款降低醫藥企業銷售費用和財務成本，消除灰色空間，推動藥品采購流程的規劃化，進一步降低了藥品價格；通過擠掉藥品銷售費用、改變「帶金銷售」模式，凈化醫務人員行醫環境，促進合理用藥;通過降價和替代效應，降低藥品費用，騰挪費用空間，為深化公立醫院改革創造條件。減輕群眾醫藥費用負擔，提高了醫保資金使用效率，同時也為擴大醫療保障范圍。全力推進了“四醫聯動”改革，改善藥品采購環境，著力解決群眾看病貴、看病難問題。

五、工作作風及為政清廉情況

（一）加強組織領導，明確責任分工。按照“一崗雙責”，“一把手”負總責，“誰主管誰負責”的原則，成立以局黨組書記、局長為組長，分管副職為副組長的黨風廉政領導小組。黨組書記認真履行黨風廉政建設第一責任人職責，堅持重要工作親自部署、重大問題親自過問、投訴舉報親自督辦，分管副職各負其責，形成了一級抓一級、層層抓落實的責任體系。

（二）強化政治學習，提高廉政意識。我局認真貫徹落實上級精神，確保宣傳學習到位、執行到位。堅持每周學習，對系列講話、《黨員領導干部廉潔從政若干準則》、《黨內監督條例》進行了重點學習，并同時開展了“業務大講堂”學習活動。

（三）突出工作重點，推動主體責任“落到實處”。一是組織各科室中心負責人及機關全體在職人員召開全局黨風廉政會議，層層簽訂《黨風廉政建設責任書》，把黨風廉政建設與我局重點工作結合起來，做到黨風廉政建設和工作兩不誤、兩促進。二是嚴格落實“三重一大”事項集體決策制度、每月28日之前按時上報“三重一大”事項、“一把手”四個不直接分管和末位表態規定。

六、下一步工作謀劃

藥品采購方面,根據省市文件要求，民辦醫療機構可以參與省網平臺藥品采購。根據我區實際情況，條件成熟后逐漸完善；逐步完善和凈化原衛健委平移的老平臺的采購目錄。為下一步規范全省醫療機構藥品采購和使用藥品，實行醫保統一支付標準奠定了基礎。

醫療保險方面，職工和居民醫保做到應保盡保；積極承接市醫保局下劃的各項職能；醫保扶貧救助做好收尾工作，落實甲乙類特殊病的申報、評定工作，確保建檔立卡貧困戶享受醫療保險待遇。

基金監管方面，繼續深入打擊欺詐騙保行為，對定點醫療機構過度治療、降低住院標準收治病人等方面重點排查。