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相像的人卻不親密
2008年春節(jié)過后,南京的六合五香牛蹄筋已經(jīng)漲到40塊錢一斤了。幾乎每隔幾天,我就買上半斤。熟食店的老板總是給我切成薄薄的片,透明又筋道的蹄筋,帶著濃郁的佐料香氣,我吃得極慢。公司中午休息的時(shí)間只有一個(gè)小時(shí),同事總是催我,快點(diǎn)快點(diǎn)。他們不知道,我并不是在吃肉,我是在想他了。
他也極其喜歡吃肉,簡(jiǎn)直是無肉不餐,我牙齒剛剛長(zhǎng)全,他就已經(jīng)迫不及待地要把我培養(yǎng)得和他一模一樣。結(jié)果導(dǎo)致我對(duì)于肥肉、甚至豬肉都深惡痛絕。因?yàn)閲?yán)重偏食,我長(zhǎng)得又瘦又小,典型的營(yíng)養(yǎng)不良,這讓他看我的眼光里,充滿了憐惜和憂郁。
后來他便給我買牛肉,第一次吃的時(shí)候連哄帶騙,我從此卻一發(fā)不可收。牛肉的價(jià)格一直偏高,那時(shí)家里經(jīng)濟(jì)條件并不是很好,也就在年底,才能吃牛肉??傻搅四甑祝H饩惋@得特別緊張了。我跟著他到菜市場(chǎng)上,看著他瘦小的身軀,淹沒在擁擠的人群中,很費(fèi)力地向前擠,兩只胳膊高高地舉起來,手里還攥著錢,一邊擠一邊喊著:“給我女兒來兩斤,給我女兒來兩斤?!?/p>
車籃子里,放著鮮紅的牛肉,我坐在車前梁上,聽他吹著口哨,車鈴鐺“玲玲”響,那幾乎是我最快樂的時(shí)光。年夜飯的餃子,一直是兩種餡料,豬肉餡是他和媽媽、還有弟弟吃的,牛肉餡是我吃的。他總是放很多的肉,很少的藕泥,他說:“牛肉餃子,就要吃一個(gè)肉核的。”
他又成功地把我變成了一個(gè)肉食動(dòng)物,不僅如此,我們出奇的相像,從走路姿勢(shì),到長(zhǎng)相,再到胃口。可我們的關(guān)系,并沒有因這些相像而變得更親密。
因?yàn)殚L(zhǎng)期受到他的熏染,我舉止粗魯,留短發(fā),穿黑白兩色的衣服,高興的時(shí)候,旁若無人地哈哈大笑;我還繼承了他英勇好斗的性格,學(xué)校的男生見了我都要怕三分,但這些他一直是不知道的。直到有一天,被我砸傷腦袋的男生被他的母親帶到我家里來,女人憤憤地質(zhì)問他:“你怎么教育孩子的?一個(gè)好好的女孩子家,學(xué)什么不好,學(xué)打架!”
開始,他的態(tài)度卑微,賠著笑臉,打著哈哈。女人以為他怕了,好欺負(fù),更加肆無忌憚地唾沫飛濺,手指幾乎戳到他的鼻子上。他的臉色就變了,狠狠地說:“我告訴你,適可而止就好了,當(dāng)我好欺負(fù)呢!不要以為你是個(gè)女人我就不敢打你?!?/p>
女人嚇得落荒而逃,街上一群看熱鬧的人,對(duì)著我家指指點(diǎn)點(diǎn),我跳著腳在后面起哄。他回頭就給了我一耳光,我看著他鐵青的臉,蒙了。從小到大,他從來沒有動(dòng)過我一根手指頭。
鄰居叔叔來拉他:“小孩子嘛,打架是正常的?!?/p>
他就吼人家:“我教育孩子不需要你插嘴!”鄰居叔叔有點(diǎn)兒訕訕的。然后他拎著我的脖子回家,像拎一只待宰的鴨子,樣子窮兇極惡。
我朝著他的胳膊狠狠地咬了一口,跳下地就跑,他憤怒的聲音被我關(guān)在門內(nèi):“有本事就不要回來。”
我在大街上游蕩到很晚,肚子餓得“咕咕”叫了,可我拉不下面子。夜?jié)u漸深了,媽媽尋我的喊聲,在街上回響,我的眼淚就下來了。
回到家,他坐在椅子上抽煙,看到我鼻子里“哼”了一聲,便回了房間。
那天晚上,我在日記里寫道:等我長(zhǎng)大了,我就讓你知道我的厲害。第二天早晨上學(xué)時(shí),我偷偷將他的一只新皮鞋裝在了書包里。拐到大街上,從書包里掏出來扔在地上,一路踢到學(xué)校。
那種感覺仿佛踢在他身上一樣,尤其當(dāng)我看到他趴在床底下到處找鞋子的時(shí)候,內(nèi)心里充滿了報(bào)仇后的快樂。
說不出口的道歉
挨打事件之后,我們很長(zhǎng)時(shí)間都在冷戰(zhàn),最長(zhǎng)的記錄是我一個(gè)月沒有和他說話。
不過,對(duì)于我的冷落,他倒也滿不在乎,不僅如此,他開始立志把我打造成一個(gè)淑女,目不斜視,溫文爾雅,笑不露齒,喝湯不能出動(dòng)靜,在人前不能打嗝放屁。我斜著眼睛看他,說:“管天管地還能管打嗝放屁,有屁了,怎么辦?”
他鐵青著臉:“憋著。”
我的青春期,在他的高壓政策下,充滿了叛逆和乖張。他逼我學(xué)做家務(wù),學(xué)針線,給我講早戀的壞處。有一度我都懷疑,他不是我的親生父親。
在16歲的時(shí)候,我開始喜歡隔壁班的男生。那樣的夜晚,空氣中飄蕩著薔薇的芬芳,寧?kù)o而浪漫。學(xué)校的操場(chǎng),我們走了一圈又一圈。可我們到最后手都沒有拉過,我真是擔(dān)心,黑暗的角落里,他會(huì)突然鉆出來,對(duì)著我心愛的男孩大打出手。
他嗅到了我戀愛的蛛絲馬跡,并從我的書包里翻出了男孩寫的情書,他幾下就把信撕得稀爛。這還不算,他跑到學(xué)校,對(duì)我的班主任說我早戀了,要他們多多費(fèi)心。
就在那一刻,我和他之間的關(guān)系徹底決裂了,我對(duì)男孩說:“要不我們私奔吧?!?/p>
男孩經(jīng)他這么一鬧,早已經(jīng)是嚇破膽了,他什么也沒有說,飛一般地逃跑了。
再?zèng)]有人陪著我繞操場(chǎng),再?zèng)]有人在教室外面給我唱情歌,看著他得意洋洋的笑臉,我忽然感覺人生毫無意義。
他就是這樣蠻橫不講理,上了高中之后,我住校便很少回家了。這個(gè)時(shí)候的他,更關(guān)心的是我的成績(jī)。在他眼里,只有清華北大才算是好大學(xué),好不容易回家了,他總是先問我的成績(jī),然后語重心長(zhǎng)地說:“這成績(jī)離考清華北大可是很遠(yuǎn)呢,還得多努力啊?!?/p>
他有時(shí)候會(huì)送一些炒菜到學(xué)校來,那時(shí)候他已經(jīng)45歲了,身形開始有點(diǎn)兒佝僂,還越發(fā)清瘦,衣服掛在他身上,顯得空蕩蕩的,風(fēng)將他的頭發(fā)吹得亂七八糟的。我接過菜就走,也不喊他。
有一回同學(xué)碰見了問:“那是你爸嗎?”
我說:“不是,我們鄰居上班經(jīng)過這里的?!?/p>
我看到他的身形明顯地停頓了一下,什么也沒有說就離開了。
直到高中畢業(yè),我才知道,我對(duì)他的傷害有多大。媽媽說,那次回家之后,他一夜沒有睡,一個(gè)人喝醉了,一邊流淚一邊說:“我女兒現(xiàn)在就開始嫌棄我了?!笨删菩蚜?,他依舊跑到集市上買我喜歡吃的菜,穿越半個(gè)城市給我送。
我以為這樣的結(jié)果,我會(huì)感到快樂,其實(shí)不是,心里有什么地方被擰了一下似的,疼。
高中畢業(yè)我20歲,已經(jīng)漸漸開始懂了生活的喜怒哀樂。只是我和他都是那么驕傲的人,關(guān)于道歉誰也說不出口,他用送菜來彌補(bǔ)當(dāng)初對(duì)我的傷害,而我用重點(diǎn)大學(xué)的錄取通知書來回報(bào)他。
無法報(bào)答的愛
讀大學(xué)那段時(shí)間,我很想家,這鄉(xiāng)愁弱化了我對(duì)他的敵意。我想他還是在意我的,我們都是感情內(nèi)斂、晚熟的人,明明在意對(duì)方的,卻要用傷害的方式來表達(dá)。
他幾乎每個(gè)星期都會(huì)打電話過來,問的永遠(yuǎn)只是一件事:“錢夠花嗎?”
我說夠夠夠,他依舊會(huì)寄錢過來,他說:“長(zhǎng)大了,要學(xué)會(huì)打扮自己,穿得好一點(diǎn)兒。一個(gè)人在外面要注意身體,吃得好一點(diǎn)兒,沒錢就打電話來?!?/p>
而他自己,穿的還是十幾年前的衣服,還有小弟淘汰下來的舊衣服。那些衣服其實(shí)一點(diǎn)兒都不適合他穿,肥肥大大的,說給他聽,他只是一笑:“我這么大歲數(shù)了,還要什么好呢,衣服能遮住肉就可以了?!边@話說得我很心酸,看看他,已經(jīng)五十多歲了,已經(jīng)開始謝頂,他的頭發(fā)很稀少,卷卷的,額頭的皺紋很深了,太陽把他曬得黝黑。想起我坐在他的自行車上,聽他吹著口哨,車鈴鐺“玲玲”響,那時(shí)候的他多么青春,多么充滿活力?。?/p>
我讀書那些年,他舍不得買肉了,物價(jià)每天都在飛漲,偶爾嘴饞了,買一塊肥肉,熬成豬油,炒菜的時(shí)候放一點(diǎn)。他還說謊,人老了,容易血脂高啊,肉就得少吃。
我工作了,不買衣服,不買化妝品,同事們問我,趁著年輕好好打扮,我笑了,年輕就是最好的裝扮。其實(shí),這都是假話,我是攢錢呢,我給他郵寄了一筆又一筆錢,有多也有少。他打電話來,你自己攢著,以后結(jié)婚用。
后來見我不聽,就說:“我給你攢著,你結(jié)婚的時(shí)候再給你?!?/p>
我說不要。他就說:“不行,必須要,不帶著錢過去,人家會(huì)看低了你?!?/p>
我常常想,是什么時(shí)候開始,我們變得如此柔情了呢?沒有爭(zhēng)吵,沒有憤怒。我多么想念,那時(shí)候和他的爭(zhēng)執(zhí)啊,他屬虎,我也屬虎,人家看我倆吵架的時(shí)候,就打趣說:“看啊,兩只老虎在較量。”
可現(xiàn)在,他這只老虎老了。
3月中旬的時(shí)候,我忽然夢(mèng)見他病了,一整天我都惶惶不安。我打電話到家,我說爸爸,你沒事吧,爸爸我夢(mèng)見你身體不好。
他在那頭就哽咽了,我前幾天出門,樓上飛出一塊磚頭來,把頭砸破了。
他膽小,不敢去醫(yī)院,不敢打針,只簡(jiǎn)單地包扎了一下,吃了一點(diǎn)兒消炎藥。此刻他脆弱得有點(diǎn)兒像小孩了,我說:“你等著,我馬上請(qǐng)假回家。你必須要去醫(yī)院,春天多容易感染啊?!?/p>
為了不讓傷口受風(fēng),他只能每天戴著帽子,睡覺的時(shí)候,只好趴著。我?guī)メt(yī)院,傷口已經(jīng)發(fā)硬,根本縫合不了。醫(yī)生給他消毒的時(shí)候,他渾身都僵硬了,面露恐懼,身體顫抖,我感覺他快要哭出來了。他的樣子一如多年前的我,他陪我去打預(yù)防針,我又哭又鬧,他說:打完針,我?guī)闳コ耘H饷?。于是我安慰他:不疼的,爸爸,等你消炎完了,我們?nèi)コ耘H饷妗?/p>
回到南京之后,他忽然發(fā)短信給我,他說:謝謝女兒,爸爸覺得心里很溫暖。
我看著他的短信再次落淚了,曾經(jīng)我們都年輕,都那么驕傲自負(fù),那么強(qiáng)勢(shì)。隨著時(shí)間的流逝,我們的心變得柔軟,情感變得細(xì)膩,原來有多少恨,現(xiàn)在就有多少愛。
27年前他養(yǎng)育了我,在以后的時(shí)間里,我將像當(dāng)初他養(yǎng)育我那樣照顧他,接受他變老、患病,直至他生命的盡頭
又半個(gè)多小時(shí)后,叢洪良教授回來了。他急匆匆地揩了一下額頭上的汗水,草草地洗了一把臉,這才坐下來說,一名老年冠心?。–HD)患者,繼發(fā)慢性腎臟疾?。–KD),剛從外院轉(zhuǎn)來入住。他去下了醫(yī)囑后,這才擠出時(shí)間接受記者的采訪。從這名老年病人說起,叢洪良教授隨后對(duì)記者闡述了他多年倡導(dǎo)的“老年患者治療心臟,千萬別忘了保護(hù)腎臟”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)……
慢性腎臟疾病與冠心病是“孿生兄弟”
采訪一開始,叢洪良教授首先介紹了人體兩大“要件”——“心”與“腎”的相互關(guān)系。他說:“心臟和腎臟作為控制機(jī)體有效循環(huán)和血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的兩個(gè)重要器官,在生理功能上相互依存,在病理狀態(tài)下相互影響,在治療學(xué)上又有許多的共同之處?!?/p>
叢洪良教授認(rèn)為:“從心臟病學(xué)而言,冠心病與慢性腎臟疾病是密切相關(guān)的;尤其是老年患者,隨著年齡的增加,腎小球?yàn)V過率會(huì)逐漸下降。然而,臨床對(duì)慢性腎病的關(guān)注嚴(yán)重不足。”
叢洪良教授進(jìn)一步解釋說:“‘心’與‘腎’作為均與血管相關(guān)的兩個(gè)器官,在臨床治療過程中,絕不能顧此失彼,我們需要有一個(gè)一體化的治療方案;也就是說,在心血管疾病的治療中不能忽視心血管疾病治療方法對(duì)腎功能的影響,使用估算腎小球?yàn)V過率、尿蛋白等更敏感的指標(biāo)對(duì)腎臟功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)。此外作為抗動(dòng)脈粥樣硬化的重要治療藥物——他汀降脂藥物對(duì)腎臟的影響同樣值得關(guān)注?!?/p>
叢洪良教授認(rèn)為,慢性腎臟疾病(CKD)是危害嚴(yán)重的公共問題。因?yàn)檫@一疾病本身可最終導(dǎo)致腎衰,需要透析及腎臟移植,患者才能存活。在美國(guó),有13%的成年人存在CKD。而CKD更大的危害在于心血管(CV)事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增高?!笆聦?shí)上,很多患者在進(jìn)展成終末期腎病前就因心血管事件而死亡。國(guó)外有研究表明,約有50%的慢性腎病患者伴發(fā)冠心病,而在所有冠心病患者中,約有20%到30%的患者伴發(fā)有慢性腎病,這提示心腎共病現(xiàn)象是普遍存在的,兩者的病理關(guān)系密切相關(guān),幾乎是一對(duì)‘孿生兄弟’?!?/p>
為了能夠更清楚地說明問題,叢洪良教授進(jìn)一步解釋了冠心病與慢性腎臟疾病的病理關(guān)系,他認(rèn)為:“兩者的關(guān)系表現(xiàn)在慢性腎臟疾病與冠心病相互影響上。一方面,慢性腎病會(huì)加重患心血管疾病和事件的風(fēng)險(xiǎn);另一方面,冠心病患者更容易合并慢性腎臟疾病。”
叢洪良教授進(jìn)一步介紹說,我國(guó)心臟病專家霍勇教授等曾回顧性分析了3589名接受過介入治療的急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)患者,根據(jù)患者入院時(shí)行造影前血清肌酐水平,運(yùn)用簡(jiǎn)化 MDRD方程對(duì)所有患者估算腎小球?yàn)V過率,結(jié)果發(fā)現(xiàn),接受過介入治療的ACS患者CKD發(fā)生率高達(dá)62.6%。因此CKD加重患CHD和發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。冠心病患者合并CKD無異于雪上加霜,CKD嚴(yán)重影響CHD患者的預(yù)后。此外,2000年至2005年的美國(guó)腎臟數(shù)據(jù)系統(tǒng)顯示,患者年齡大于或等于66歲,發(fā)生過心肌梗死(MI),或首次接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)或冠脈搭橋術(shù)(CABG)的病人,CHD患者兩年死亡率為:合并CKD者明顯高于無CKD者。
兩種病患的四大“非傳統(tǒng)通路”
那么,慢性腎臟疾病與心血管疾病之間的關(guān)系為何如此密切呢?對(duì)此,叢洪良教授解釋說:“傳統(tǒng)上認(rèn)為,慢性腎臟疾病與心血管疾病有共同的發(fā)病‘通路’,在機(jī)體內(nèi)外多種危險(xiǎn)因素的作用下,機(jī)體引起氧化應(yīng)激反應(yīng),發(fā)生慢性炎癥及血脂異常,機(jī)體組織或內(nèi)皮的功能受損,作用于全身血管動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生,心肌梗死、卒中,腎功能不全及外周動(dòng)脈疾病,繼續(xù)發(fā)展引起器官的病理性重構(gòu),靶器官受損引起心衰、腎衰,最終導(dǎo)致死亡?!?/p>
而慢性腎病之所以會(huì)加重患心血管疾病和事件的風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重影響CHD預(yù)后,叢洪良教授認(rèn)為,這其中的原因在于:CKD患者除傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素,比如老年、男性、高血壓、高LDL-C水平、低HDL-C水平、糖尿病、吸煙、缺乏體力活動(dòng)、絕經(jīng)、CVD家族史等因素之外,還存在特有的非傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素如蛋白尿、同型半胱氨酸水平增高、脂蛋白a和載脂蛋白a異構(gòu)體、脂蛋白殘粒、貧血、異常鈣/磷代謝、細(xì)胞外液容量超負(fù)荷、電解質(zhì)失衡、氧化應(yīng)激、炎癥(CRP)、營(yíng)養(yǎng)不良、血栓形成因素、睡眠障礙、NO/內(nèi)皮素失衡等。
【關(guān)鍵詞】 支氣管鏡; 老年患者; 護(hù)理
中圖分類號(hào) R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2014)12-0108-02
電子支氣管鏡檢查是診斷老年肺部疾病的主要手段[1]。筆者所在科室根據(jù)老年患者的生理、心理、老年人呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率高的這一系列特點(diǎn),通過電子支氣管鏡檢查來明確診斷或者給患者灌洗、給藥等治療的同時(shí)采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施,護(hù)理效果非常滿意,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年1-11月筆者所在科室收治的行電子支氣管鏡檢查術(shù)的102例老年患者,男62例,女40例,年齡60~76歲,平均(64.2±1.2)歲。其中肺結(jié)核60例,腫瘤12例,炎癥30例。
1.2 方法
支氣管鏡檢查是將細(xì)長(zhǎng)的支氣管鏡經(jīng)口或鼻置入患者的下呼吸道,即經(jīng)過聲門進(jìn)入氣管和支氣管以及更遠(yuǎn)端,直接觀察氣管,支氣管的病變,并根據(jù)病變進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療。包括經(jīng)支氣管鏡病灶活檢、支氣管黏膜活檢、經(jīng)支氣管鏡透壁肺檢,及經(jīng)支氣管鏡針吸活檢,大多數(shù)肺部及氣道疾病,如腫瘤、結(jié)核、肉芽腫性疾病以及某些感染性疾病需要通過經(jīng)支氣管鏡,活檢術(shù)來確定診斷,這是最常用的一項(xiàng)檢查項(xiàng)目。
1.3 護(hù)理
1.3.1 術(shù)前護(hù)理 (1)心理護(hù)理。隨著年齡的增加,老年人機(jī)體機(jī)能減弱,多患有多種疾病,接受能力與適應(yīng)能力減弱,存在著特殊心理反應(yīng)。術(shù)前應(yīng)做好充分的心理護(hù)理,因大多數(shù)患者對(duì)支氣管鏡檢查治療不了解,有恐懼心理,先應(yīng)做好解釋工作,使其對(duì)檢查的必要性和安全性有一定認(rèn)識(shí),消除患者緊張及恐懼心理。(2)術(shù)前指導(dǎo)。詳細(xì)介紹電子支氣管鏡檢查的目的及方法,指導(dǎo)患者有效的吸氣、咳嗽,告訴患者在檢查過程中不要憋氣,要放松,教會(huì)患者在插管前怎樣做好深呼吸以及換氣的技巧,告訴患者整個(gè)過程持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng),沒有太大的痛苦,一般都能耐受,操作中囑患者盡量做深呼吸,使其以最佳的狀態(tài)配合治療,有利于病情觀察,以及減少意外情況的發(fā)生及避免醫(yī)療糾紛。(3)術(shù)前患者及物品的準(zhǔn)備。通知患者術(shù)晨禁食、水,術(shù)前30 min皮下注射阿托品0.5 mg,給予2%利多卡因5 ml加生理鹽水5 ml做霧化吸入15 min,后協(xié)助患者平躺手術(shù)床上,擺好,再給患者2%利多卡因滴鼻腔和咽喉部數(shù)滴,這樣可使物對(duì)咽喉部及氣道黏膜表面起動(dòng)充分的麻醉,而有利于插管,以減輕患者咽喉部的刺激。給患者用蓋巾蒙眼睛,防止在操作中給藥時(shí)藥液不慎滴入眼睛,如有患者帶有假牙則應(yīng)去除假牙,同時(shí)準(zhǔn)備好各種搶救措施。術(shù)前仔細(xì)檢查電子支氣管鏡及其配件性能,檢查合格后方可進(jìn)行。
1.3.2 術(shù)中護(hù)理 根據(jù)患者體質(zhì)情況給予安定10 mg肌注以穩(wěn)定情緒。對(duì)高齡體弱、心血管疾病等患者給予心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測(cè)。持續(xù)吸氧4~5 L/min,術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征變化,密切觀察患者面色、四肢末梢及血氧飽和度的變化,如顏面及口唇黏膜發(fā)紺及血氧飽和度下降,應(yīng)提高吸氧濃度。監(jiān)測(cè)血壓、心率、心律變化,出現(xiàn)血壓下降,遵醫(yī)囑用升壓藥。發(fā)現(xiàn)心律失常,應(yīng)及時(shí)給予處理,同時(shí)暫停支氣管鏡操作,配合醫(yī)生正確處理。支氣管鏡檢查的醫(yī)生要經(jīng)驗(yàn)豐富,動(dòng)作要敏捷輕柔,避免損傷氣管黏膜。護(hù)士要指導(dǎo)患者做配合動(dòng)作,醫(yī)生進(jìn)鏡至咽喉部時(shí),要告訴患者暫時(shí)有點(diǎn)不舒服,請(qǐng)聽從醫(yī)生的指導(dǎo)做吞咽、深呼吸動(dòng)作,并放慢呼吸節(jié)律,使患者放松以減少不適。檢查中,配合醫(yī)生做各種治療的同時(shí)還要不時(shí)地給予患者鼓勵(lì)和支持,使患者有安全感,盡量使其情緒放松和穩(wěn)定。操作過程中切記要要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,防止交叉感染。
1.3.3 術(shù)后護(hù)理 檢查完畢后讓患者平躺休息,繼續(xù)給予吸氧,給患者摘去蒙眼的蓋巾,對(duì)患者表示關(guān)心,詢問有無不適。對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)鼓勵(lì)并向患者交代檢查后注意事項(xiàng),告訴患者回病房后要臥床休息,少講話,并禁食禁水2 h,2 h后方可進(jìn)清淡易消化的飲食,以免食物誤入氣管造成吸入性肺炎。嚴(yán)密觀察有無痰中帶血或咯血,少量可不用處理,咯血多者可遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)咳止血藥。向患者解釋術(shù)后會(huì)有輕度胸痛,咽痛,氣促以及少量出血,認(rèn)真觀察有無憋氣、呼吸困難、喉頭水腫、氣管損傷,觀察患者的神志變化,定時(shí)測(cè)血壓、脈搏。
2 結(jié)果
通過治療和護(hù)理以及患者積極配合,102例老年患者均得到了好的治療及診斷,無一例發(fā)生出血、喉頭水腫、心率失常等并發(fā)癥。
3 討論
一般老年患者對(duì)支氣管鏡檢查的耐受性差,抵抗力低,容易發(fā)生并發(fā)癥[2]。近年來筆者所在科室內(nèi)鏡室在行電子支氣管鏡檢查和治療中,接觸到有越來越多的老年患者,在針對(duì)老年人這一特點(diǎn),筆者研究其心理特點(diǎn),尋找其護(hù)理對(duì)策,重點(diǎn)在于實(shí)施檢查前,加強(qiáng)支氣管鏡方面的知識(shí)宣教,給予患者心理方面的護(hù)理和健康方面的指導(dǎo);并且在檢查中,給予患者精神安慰;消除其恐懼心理,在檢查后,認(rèn)真觀察患者病情及關(guān)心患者的需求。行支氣管鏡的這些老年患者在檢查治療過程中均較順利,安返病房,沒有明顯不適表現(xiàn)[3]。加強(qiáng)術(shù)前,術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理,確保老年人支氣管鏡檢查的安全,預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生非常重要[4]。應(yīng)用電子支氣管鏡可以對(duì)老年人呼吸道疾病做出早期診斷和治療,是發(fā)現(xiàn)老年人喉、氣管、支氣管病變的重要有效方法,完善的術(shù)前檢查和準(zhǔn)備是保證患者順利檢查的前提。加強(qiáng)術(shù)前,術(shù)中、術(shù)后護(hù)理是確保老年患者檢查安全的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)
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在寓古三千茶道會(huì)所的庭院里,初夏的陽光照在滿院的綠意之上,顯得生機(jī)盎然。很難想象會(huì)所的主人、兩位80后的小女子竟然能與這厚重的鐵壺結(jié)下不解之緣。十多斤的壺身對(duì)她們提壺?zé)?,都是不小的考?yàn)。這是我見過最年輕的鐵壺發(fā)燒友。
李陽,她的母親是榕城有名的古董收藏客;趙通畢業(yè)于廈門大學(xué)考古專業(yè),現(xiàn)在清華大學(xué)考古系進(jìn)修。她們共同修習(xí)劍道,這讓她們有機(jī)會(huì)接觸到日本的老鐵壺,進(jìn)而喜愛、收藏老鐵壺。說起這老鐵壺。她們?nèi)鐢?shù)家珍:“這或許只是一件日常的煮水器,但又是一件藝術(shù)品,還可能是古董。它有其它茶壺不具備的獨(dú)特性,折射出異國(guó)的茶道追求?!?/p>
原來,鐵壺源自中國(guó),傳入日本后卻大放異彩。日本茶道注重茶的載體,因此茶壺、茶盞、茶杯都會(huì)做得非常精致。老鐵壺因獨(dú)特的材質(zhì)、精美的工藝以及歷史文化的傳承,備受推崇。日本明治時(shí)期,是老鐵壺最輝煌的歲月,諸多享譽(yù)后世的堂口都大師頻出,金壽堂的創(chuàng)辦人雨宮宗兵衛(wèi)和龍文堂的安之介就是最負(fù)盛名的兩位。
老鐵壺看似形制簡(jiǎn)單,卻有很多的工藝和流派,每位茶客也會(huì)有自己的偏好,而李陽和趙通最鐘愛金壽堂?!敖饓厶悯r有‘花貨’鐵壺,并不代表它不善于做‘花貨’。這個(gè)就是金壽堂‘花貨’,鑲金錯(cuò)銀的工藝并不輸于龍文堂。”李陽拿出圖片,和大家仔細(xì)地欣賞鐵壺的每一個(gè)細(xì)節(jié):“雨宮的作品深受歐洲貴族的喜愛,現(xiàn)在歐洲的亞洲民藝館還收藏著他的作品,金壽堂的歷史地位可見一斑。”
就像紫砂有花貨和光貨一樣。老鐵壺也有花貨與光貨之分。花貨屬于龍文堂系統(tǒng),壺面往往是伴隨著華麗繁縟的鑲金錯(cuò)銀工藝。而光貨又叫素壺,多出自金壽堂系統(tǒng),它的造型特點(diǎn)就是采用樸素的自然形態(tài)和簡(jiǎn)潔明快的線條。拿起這些老鐵壺,兩位主人的話匣子一下打開:
“光貨老鐵壺對(duì)面、線、角及線條的不同處理來體現(xiàn)造型之美;而花貨老鐵壺,釜師們把壺制成房屋、井臺(tái)、山水、動(dòng)物、蔬果等器形,搭配繁復(fù)的工藝,是在以壺言情?!?/p>
細(xì)細(xì)品味這些“光貨”與“花貨”,取材廣泛、創(chuàng)意豐富的壺身圖案,鑲金錯(cuò)銀、精雕細(xì)琢的提梁。鑲嵌考究的銅蓋,畫龍點(diǎn)睛的摘鈕,意趣橫生的環(huán)付……每一個(gè)細(xì)節(jié)都值得細(xì)細(xì)玩味。在感嘆能工巧匠精湛的工藝之余,你會(huì)更加驚嘆日本茶道的獨(dú)特訴求——中國(guó)人更注重品茗活動(dòng)本身,而日本人更注重與茶相關(guān)的器物,一定會(huì)把它們做到極致、完美。
當(dāng)前,一些企業(yè)虧損增加,生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)困難,拖欠職工工資和離退休金,影響了部分群眾生活和企業(yè)內(nèi)部的穩(wěn)定,根據(jù)國(guó)家有關(guān)文件規(guī)定和市政府做好幫困工作的有關(guān)指示精神,為了保障職工的基本生活,以維護(hù)企業(yè)和社會(huì)穩(wěn)定,現(xiàn)就本市建立企業(yè)工資預(yù)留戶的有關(guān)問題通知如下。
一、工資預(yù)留戶的作用。
經(jīng)批準(zhǔn)開立的企業(yè)工資預(yù)留戶,作為企業(yè)的專用存款帳戶,戶名為“×××(企業(yè)名稱)工資預(yù)留戶”,由基本存款帳戶開戶銀行根據(jù)企業(yè)委托,將用于支付工資部分的銷售回籠款、回收拖欠工程款轉(zhuǎn)入該戶,優(yōu)先保證職工最低工資的發(fā)放。市或區(qū)縣有關(guān)部門下?lián)艿碾x退休費(fèi)和幫困基金等,也可轉(zhuǎn)入該戶,??顚S?。
二、開立工資預(yù)留戶的條件。
企業(yè)在一定時(shí)期內(nèi)不能正常發(fā)放工資,人均工資發(fā)放水平低于最低工資標(biāo)準(zhǔn),且上年度虧損(以上年度財(cái)務(wù)報(bào)表為準(zhǔn))的,可申請(qǐng)開立工資預(yù)留戶。
三、審批權(quán)限。
市屬企業(yè),由市勞動(dòng)局、企業(yè)主管部門(委、辦、局、控股集團(tuán)公司或企業(yè)集團(tuán)公司等,下同)和基本存款帳戶開戶銀行審批;區(qū)縣屬企業(yè),由區(qū)縣勞動(dòng)局和基本存款帳戶開戶銀行審批。區(qū)縣勞動(dòng)局應(yīng)將本地區(qū)開立工資預(yù)留戶的情況匯總后報(bào)市勞動(dòng)局備案。工資預(yù)留戶每年年初集中審批一次。特殊情況的,可另行報(bào)批。
四、申報(bào)程序。
符合開立條件的企業(yè),應(yīng)提出書面報(bào)告,并填寫由銀行統(tǒng)一印制的“專用存款帳戶申報(bào)表”(可到基本存款帳戶開戶銀行領(lǐng)?。袑倨髽I(yè),經(jīng)主管部門審核蓋章后,報(bào)市勞動(dòng)局審批;區(qū)縣屬企業(yè)直接報(bào)區(qū)縣勞動(dòng)局審批,最后,報(bào)送基本存款帳戶開戶銀行蓋章并辦理工資預(yù)留戶。
五、工資預(yù)留戶的管理。
經(jīng)批準(zhǔn)開立的工資預(yù)留戶使用滿一年后,企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)狀況還未好轉(zhuǎn)的,可按本通知的有關(guān)規(guī)定申請(qǐng)保留工資預(yù)留戶。期滿后一個(gè)月內(nèi),不申請(qǐng)保留的,由審批的勞動(dòng)部門通知基本存款帳戶開戶銀行,注銷該企業(yè)的工資預(yù)留戶。
企業(yè)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)工資預(yù)留戶的管理,嚴(yán)格按照工資預(yù)留戶的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,優(yōu)先保證職工的最低工資發(fā)放和離退休人員的養(yǎng)老金發(fā)放,不得將工資預(yù)留戶挪作他用。企業(yè)主管部門應(yīng)將其作為工資管理的內(nèi)容,加強(qiáng)監(jiān)督檢查。
本通知自發(fā)文之日起執(zhí)行。