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育齡婦女的基礎(chǔ)體溫(BBT)是受卵巢分泌的性激素影響而呈周期性波動的。由于卵巢黃體產(chǎn)生的孕酮(P)能作用于下丘腦溫度中樞而使BBT升高,同時(shí)只有排卵后才有較高的孕酮產(chǎn)生,所以排卵前后就可以形成低溫相和高溫相的雙相體溫,通過其曲線的變化,從而可以了解育齡婦女的排卵情況和黃體功能狀況,并且能指導(dǎo)中醫(yī)臨床診斷和治療。但對BBT 監(jiān)測排卵和黃體功能的臨床意義尚有爭議,還有某些問題尚待解決。本綜述回顧了近50年的有關(guān)BBT和排卵及黃體功能相互關(guān)系的研究狀況,尤其是BBT 在中醫(yī)婦科診治方面的臨床應(yīng)用,并且本文將對進(jìn)一步提高BBT 臨床應(yīng)用的正確性提出探討。
1 基礎(chǔ)體溫監(jiān)測排卵和黃體功能的準(zhǔn)確性
1.1 監(jiān)測排卵:雙相BBT 與排卵率兩者之間具有較高的相關(guān)性。Mills等[1]對118例病人在8年中記錄704次BBT曲線,在37例受孕者中,僅有1例沒有典型雙相體溫出現(xiàn);在81例未受孕者中,有76例具雙相BBT及分泌期的子宮內(nèi)膜切片。呂燕文[2]監(jiān)測排卵31個(gè)周期均為雙相BBT,經(jīng)B超證實(shí)確有排卵者29例。在臨床上,未破裂卵泡黃素化綜合征(LUFS )患者可出現(xiàn)無排卵的雙相BBT而造成假陽性。夏桂成[3]、李秀貞等[4]認(rèn)為雙相BBT 而無排卵的病例是極少數(shù)的。Lenton等[5]研究表明:80%的BBT 能預(yù)測正常婦女有否排卵。而McCathy等[6]分析了8496個(gè)BBT 表明排卵和雙相BBT的符合率為95%。因此雙相BBT 而不排卵現(xiàn)象的假陽性的可能性是較小的。同樣單相BBT和未排卵之間亦有高度相關(guān)性。楊永俊等[7]認(rèn)為其中僅有6%的BBT單相仍有排卵現(xiàn)象。所以單相BBT 而具排卵現(xiàn)象的假陰性的可能性也是較小的。
1.2 確定排卵日:BBT 判斷排卵的準(zhǔn)確性一直存有很大的質(zhì)疑。左文莉等[8]認(rèn)為BBT 分析排卵可因不同的醫(yī)生而有不同的預(yù)測,在54個(gè)自然排卵周期BBT 的分析顯示只有8個(gè)周期的BBT 最低體溫日與LH 峰重疊。楊永俊等[7]發(fā)現(xiàn)BBT體溫最低點(diǎn)在超聲排卵日前后1天的占54.5%,前后2天的共占21.2%,前后3天的共占18.3%。呂燕文[2]報(bào)道近48.28%的排卵發(fā)生在BBT 的最低日,其余51.72%的排卵均發(fā)生在BBT最低日的前后2日,這就說明了至少有94%的排卵過程發(fā)生在BBT 最低體溫日的前后2~3天內(nèi)。這些研究再次證明,BBT 測定對決定在某一段時(shí)間內(nèi)是否排卵的精確性是被肯定的,同時(shí)也說明BBT 在定時(shí)及多次人工授精的前提下,仍具有一定臨床價(jià)值,有提高生育的機(jī)會,但若要確定某一日是否排卵的精確度是不夠的,則需結(jié)合其它方法來監(jiān)測。
1.3 監(jiān)測黃體功能:在臨床上BBT上升的快慢、幅度和持續(xù)時(shí)間常用來分析黃體功能,診斷黃體期缺陷(LPD)。由于黃體功能缺陷造成的異常雙相BBT的特征性變化,可用來監(jiān)測黃體功能。王曉潔[9]提出黃體功能不全的病人的BBT表現(xiàn)為高溫期3天,高低溫差0.1℃,具備上述中一項(xiàng)者,可疑為黃體功能不全。但是左文莉等[8]的研究結(jié)果顯示BBT中的任何單一指標(biāo)不能精確地判定黃體功能:在8例子宮內(nèi)膜活檢顯示LPD中,5例BBT評價(jià)也為LPD,且均為黃體過短(<11d),在29例組織學(xué)報(bào)告為正常,但有7例BBT評價(jià)為LPD,而在BBT正常的25例中,3例組織學(xué)為LPD,并認(rèn)為這些現(xiàn)象主要由于個(gè)體體溫中樞對孕酮的敏感性、身體和精神狀況和環(huán)境因素等均影響B(tài)BT 測定結(jié)果。但事實(shí)上,樣本太小和任意選用單項(xiàng)指標(biāo)來判斷BBT 結(jié)果,都有可能造成較大的誤差。因此,如果能運(yùn)用上述各單一指標(biāo),進(jìn)行綜合分析,應(yīng)能更精確的監(jiān)測黃體功能。俞超芹等[10]、錢菁等[11]應(yīng)用高溫相評分(HPS)判斷BBT,其結(jié)果與其血清激素濃度和臨床癥狀改變相符合,說明BBT 的結(jié)果較精確 。饒惠玲等[12]采用BBT 的4項(xiàng)指標(biāo)即:BBT 類型、高溫相評分(HPS)和著床面積指數(shù)(PNI) 和卵泡期天數(shù),判斷黃體功能。結(jié)果發(fā)現(xiàn)4項(xiàng)指標(biāo)對判斷黃體功能具有較正確的臨床實(shí)用價(jià)值。由此可見,若能應(yīng)用多項(xiàng)指標(biāo)綜合判斷,將會提高BBT 對黃體功能判斷的精確性。
2 基礎(chǔ)體溫在中醫(yī)診治育齡婦女疾病時(shí)的應(yīng)用
2.1 BBT單相:王惠珍[13]發(fā)現(xiàn)BBT單相呈現(xiàn)三種表現(xiàn)形式及相應(yīng)的臨床意義:①單相偏低,常見于卵巢功能低下、無排卵性閉經(jīng),辨證多見于脾虛或脾腎兩虛,治以健脾補(bǔ)腎。②單相偏高,常見于子宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮內(nèi)膜異位癥或合并甲亢等,辨證多見血熱或陰虛,治以清熱涼血或滋陰清熱。③單相犬齒狀,常見于高睪酮血癥和多囊卵巢綜合征,辨證多見肝氣郁結(jié) ,或肝郁化火,治以疏肝理氣清熱。夏桂成[3]認(rèn)為:在更年期綜合征中,BBT除少數(shù)示雙相型外,大多數(shù)呈單相型,而且大多呈單相型偏低,提示天癸將竭,卵巢功能衰退,為自然生理現(xiàn)象,示脾腎兩虛;單相型偏高,提示心肝氣火偏旺,或陰虛火旺,必須心腎并重,滋腎寧心。
2.2 BBT雙相:一般認(rèn)為BBT雙相是排卵的重要標(biāo)志,但由于激素水平的不同,黃體功能健全與否,而導(dǎo)致BBT曲線有各種不同的變化。田炳照[14]提出BBT典型雙相而長期不能受孕者,可能是卵泡黃素化,或是輸卵管疾患,或是子宮內(nèi)膜疾患,或是免疫問題。BBT雙相異常主要表現(xiàn)在以下四個(gè)方面。
2.2.1 低溫相異常:①BBT低溫相偏高,②BBT低溫相偏低,③BBT低溫相犬齒狀,以上三者其臨床意義同王惠珍[13]的BBT單相的三種表現(xiàn)形式。④BBT低溫相偏短,屬陰虛內(nèi)熱或氣虛,而使卵子;⑤BBT低溫相偏長,田炳照[15]指出:在月經(jīng)后期的婦女中,若BBT低溫相大于17天者,多為卵泡質(zhì)量差,屬陰虛及陽;但后期有不典型雙相反應(yīng),月經(jīng)周期超過39天,無排卵性周期及黃體功能不足者,多因卵泡發(fā)育不良,排卵后黃體形成障礙,或LH分泌不足;若低溫相延長,但后期有典型雙相反應(yīng)者,也可能因卵子質(zhì)量差而發(fā)育緩慢;若BBT為雙相,而高溫相大于20天者,多為早孕;若同時(shí)高溫相出現(xiàn)波動,陰道出血者,為先兆流產(chǎn)。茆紅梅[16]發(fā)現(xiàn):月經(jīng)后期出血,若BBT下降幅度偏小或降而又升,為黃體萎縮不全,應(yīng)清心肝、調(diào)經(jīng)血;若BBT下降過低,應(yīng)補(bǔ)氣解郁;若高溫相偏低,或緩慢下降,當(dāng)補(bǔ)陽氣,如在經(jīng)前用,則效更佳。
2.2.2 上升期異常:①溫差小,BBT上升不足0.3℃,王惠珍[13]認(rèn)為多表示陽虛失于溫煦,或氣虛不化,辨證多見陽虛或氣虛,或脾腎兩虛。②高溫相緩慢上升,上升天數(shù)大于3天,或成臺階樣上升,田炳照[14]在正常月經(jīng)性不孕的婦女中,表示黃體初期形成不足,受精卵運(yùn)行進(jìn)入宮腔時(shí),子宮內(nèi)膜尚未形成良好的分泌變化,無法生根發(fā)芽,黃體生成初期,決定受精卵能否著床。夏桂成[3]在不孕不育中認(rèn)為多因卵泡較小和質(zhì)量較差而無力穿出,屬于陰陽不足而偏于陽虛,或夾氣虛,或脾腎不足,溫煦
失常。夏桂成[17]在子宮內(nèi)膜異位癥中認(rèn)為這是辨治腎陽不足即黃體功能不全的兼證依據(jù)。朱麗紅[18]認(rèn)為在多囊卵巢綜合征中,多見于排卵困難,或因卵泡外層太厚而無法穿透;證屬痰瘀氣滯。茆紅梅[16]發(fā)現(xiàn)經(jīng)間期出血,若BBT低溫相偏高,屬陰虛火旺,或陰虛心肝郁火;若BBT呈犬齒狀,屬心肝脾胃失調(diào);若BBT高溫相偏低,屬陽虛;若BBT上升幅度低,或升而又降者,亦屬偏陽虛,或兼夾濕濁血瘀。徐美炎[19]認(rèn)為當(dāng)月經(jīng)紊亂伴少量出血,若BBT由低逐漸升高者,為月經(jīng)間期出血。
2.2.3 高溫相異常:①高溫相偏低,夏桂成[17]認(rèn)為是辨治腎陽不足即黃體功能不全的兼證依據(jù),因此臨床用藥時(shí),不但要活血化瘀,也要補(bǔ)腎陽。②高溫相偏短,夏桂成[3]認(rèn)為是黃體功能不足和黃體萎縮過早,證屬陰陽不足偏于陽虛。田炳照[14]也提出高溫相短于12天,即黃體過早萎縮。③高溫相偏長,徐美炎[19]提出若BBT持續(xù)16天以上者,懷疑懷孕。④高溫相形狀變化,田炳照[15]提出這都表示黃體功能不足,子宮內(nèi)膜不能形成良好的環(huán)境,無法使種子繼續(xù)生長,黃體生成后期,決定受精卵是否能繼續(xù)生長;夏桂成[3]在不孕不育中發(fā)現(xiàn)屬于脾腎陽氣虛;高溫相呈犬齒狀,屬陰陽俱虛偏陰虛,夾有心肝郁火。茆紅梅[16]發(fā)現(xiàn)經(jīng)前期出血,若BBT高溫相緩慢上升,天數(shù)偏短,屬陰虛及陽,或陽虛為主;若高溫相偏低,欠穩(wěn)定,緩慢下降,屬氣虛及陽,脾腎兩虛;若高溫相伴犬齒狀,兼心肝郁火;若久治不愈,需排除子宮頸炎,宮頸息肉及宮頸、宮腔的惡性病變。徐美炎[19]指出臨床上在缺少BBT助診時(shí),往往會把經(jīng)前出血誤以為行經(jīng)不暢,多從活血通經(jīng)而診治,但依據(jù)BBT不難發(fā)現(xiàn)腎陽不足之現(xiàn)象,從而通過補(bǔ)腎陽,明顯地提高了療效。
2.2.4 下降期異常:①高溫相緩慢下行,田炳照[15]提出歷時(shí)7天以上,屬黃體萎縮不全。夏桂成[3]發(fā)現(xiàn),屬脾腎陽氣虛。②若下降幅度偏小或降而又升,夏桂成[17]提出可能是由于子宮內(nèi)膜異位癥的內(nèi)異病灶周期性的經(jīng)血不能排出所致。田炳照[14]提出多為子宮內(nèi)膜異位癥,或月經(jīng)來潮后淋瀝不凈,為子宮內(nèi)膜不能及時(shí)修復(fù),或?yàn)檠装Y及異物。茆紅梅[16]發(fā)現(xiàn):經(jīng)行期出血過多,若BBT高溫相降而復(fù)升,或降而偏高,應(yīng)以滋陰清熱,化瘀止血;若BBT下降過低,需補(bǔ)氣助陽;若高溫相偏低,或緩慢下降,夾有爛肉血塊者,宜在溫補(bǔ)腎陽的前提下,活血化瘀。徐美炎[19]提出當(dāng)月經(jīng)紊亂伴少量出血,若BBT由高快速下降,或單項(xiàng)無變化者,為月經(jīng)出血,量過少。
總之,BBT 在中醫(yī)臨床上的應(yīng)用范圍很廣,正如石一復(fù)[20]所說,可應(yīng)用于判斷有無排卵,觀察黃體的功能,診斷早孕,判斷懷孕早期的安全,指導(dǎo)安全避孕,指導(dǎo)不孕者受孕,推算適宜的內(nèi)膜活檢時(shí)間,診斷子宮內(nèi)膜異位癥,作為閉經(jīng)的輔助檢查,指導(dǎo)中醫(yī)診斷治療用藥,觀察和評估治療效果等等。
3 討論
BBT測定簡單易行,無創(chuàng)傷性,成本低廉,對觀察是否排卵以及黃體功能水平,乃不失為精確可靠的方法,但在對受精的排卵日的精確確定及黃體的定性測量,仍需再結(jié)合陰道分泌物、B 超、血液激素、子宮內(nèi)膜分析、宮內(nèi)鏡和腹腔鏡等監(jiān)測,以提高精確性和可靠性。BBT的檢測在中醫(yī)婦科臨床辨證論治中,具有十分重要的實(shí)際指導(dǎo)意義,它作為中醫(yī)傳統(tǒng)四診手法的延伸,是一種具有客觀數(shù)據(jù)的半定量分析,它從另一個(gè)角度,增加了辨證論治的內(nèi)涵,從而使得中醫(yī)婦科臨床診療更精確、更有效。
在回顧了近50年BBT檢測在臨床上的運(yùn)用后,筆者對BBT 在黃體功能測定的判斷評分上有如下考慮:第一, 大多數(shù)的學(xué)者都沒有運(yùn)用BBT 4項(xiàng)指標(biāo)綜合分析評判BBT 的結(jié)果,只是任意地選用了其中之1項(xiàng)或2項(xiàng)去進(jìn)行判斷,所以顯得比較零亂,造成其結(jié)果誤差大,而且結(jié)果與結(jié)果之間的可比性差,因此影響了BBT的實(shí)用價(jià)值。今后若能運(yùn)用BBT4項(xiàng)指標(biāo)綜合分析評判BBT 的結(jié)果,一定會提高BBT 的實(shí)用價(jià)值。第二,在BBT 4項(xiàng)指標(biāo)的運(yùn)用中,似乎對低溫相考慮得不夠全面,而且最終得到4個(gè)結(jié)果較難進(jìn)行對比。根據(jù)中醫(yī)陰陽理論來說,低溫相屬于陰,高溫相屬陽,而陽是由陰轉(zhuǎn)變而來,故低溫相直接影響到高溫相的變化,因此低溫相也應(yīng)詳細(xì)考慮,同時(shí)若能把4個(gè)結(jié)果概括成1個(gè)結(jié)論,就能更精確和方便地比較各個(gè)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果。筆者設(shè)想將上述BBT 的4項(xiàng)指標(biāo)變?yōu)楦牧糂BT 的3項(xiàng)指標(biāo),以便補(bǔ)充低溫相的內(nèi)容,同時(shí)可以用1個(gè)結(jié)果代替4個(gè)結(jié)果。具體如下:去掉卵泡天數(shù)的單獨(dú)計(jì)算,把它改成低溫相評分(LPS),高溫相評分(HPS)和類型評分(TS),稱為改良BBT的三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn),即:LPS=月經(jīng)期+經(jīng)后期,HPS=排卵期+經(jīng)前期,TS=BBT類型評分。LPS= 低溫相持續(xù)天數(shù)評分+低溫相高低溫差評分+溫度下行的天數(shù)的評分+溫度下行的高低溫度差評分;HPS= 高溫度持續(xù)天數(shù)評分+高溫相高低溫差評分+溫度上行的天數(shù)評分+溫度上行的高低溫差評分;TS同前分7型。LPS+HPS+TS>20,為黃體功能正常;若LPH+HPS+TS 10~20為黃體功能差或卵泡質(zhì)量差;若LPH+HPS+TS<10為黃體功能不全。
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1、要想學(xué)好利潤問題,需要從三步驟入手:第一,熟悉常見概念,并能快速根據(jù)題目得出各個(gè)概念的關(guān)系;第二,學(xué)會利用表格表達(dá)概念變化;第三:通過特值比例方程等方法解題。
2、首先要掌握常見利潤,能快速判斷:常見利潤概念有成本(進(jìn)價(jià)),售價(jià),利潤,利潤率,銷量,單價(jià),總價(jià),折扣,折扣率。
(來源:文章屋網(wǎng) )
什么體溫如此神奇,讓人隨傳隨到?
答案揭曉:基礎(chǔ)體溫
BBT,好孕監(jiān)控器
想“幸孕”中獎,孕育優(yōu)質(zhì)baby,就得讓和卵子在最佳時(shí)刻相遇(排卵后24小時(shí)內(nèi))。可卵子在體內(nèi)看不見摸不著,而且隨著外部環(huán)境的變化變得捉摸不定,想找出它的行蹤很是不易。這時(shí),就讓BBT出馬吧,只要堅(jiān)持“蹲點(diǎn)等待”,卵子的行蹤很快就能查到哦。
一般來說,月經(jīng)開始時(shí),卵泡激素分泌增加,體溫會逐漸下降,到排卵時(shí)體溫下降到最低點(diǎn)(大約36.5°左右),排卵結(jié)束后又開始急速上升(0.3-0.5攝氏度),利用這個(gè)體溫起伏、月經(jīng)與排卵的規(guī)律,連續(xù)測量2―3個(gè)月的體溫,填在體溫表上,形成基礎(chǔ)體溫曲線,就可以推測自己的排卵日。由于排卵一般發(fā)生在體溫上升前或由低向高上升的過程中,所以基礎(chǔ)體溫升高的前后3天內(nèi)為易孕期。
特別提醒:在女性基礎(chǔ)體溫處于低溫、接近排卵期時(shí)就應(yīng)該行房,可以每隔兩天行房一次,這樣可以增加受精幾率。若等到基礎(chǔ)體溫達(dá)到高溫時(shí)再行房,懷孕的幾率就大大降低了。(見圖示1)
除了找出卵子的行蹤外,BBT還肩負(fù)著“幸孕”報(bào)喜和孕早期健康狀況等任務(wù)呢。
匯報(bào)孕育情況:一個(gè)月經(jīng)周期內(nèi),沒有排卵的基礎(chǔ)體溫,持續(xù)低溫,沒有高溫期,沒有形成高低溫的變化,這樣的情況需要到醫(yī)院就診,檢查是什么原因造成沒有排卵,以便對癥下藥,及早治愈。排卵后BBT應(yīng)立即上升,且持續(xù)在高水平≥11日。若BBT呈階梯形上升,曲線需3日后才達(dá)高水平或BBT穩(wěn)定上升
“幸孕”報(bào)喜:一般在排卵前基礎(chǔ)體溫下降,排卵后體溫會上升0.3-0.5攝氏度,持續(xù)12-16天(平均14天),然后體溫出現(xiàn)下降。但當(dāng)體溫在出現(xiàn)上升并超過18天時(shí),那么恭喜啦,你很可能是懷孕了,趕緊去醫(yī)院確認(rèn)吧。(黃色曲線)
反映孕早期的健康信息:在孕早期BBT曲線持續(xù)一段時(shí)間的高溫后漸漸下降,表示黃體功能不足或胎盤功能不良,有流產(chǎn)傾向。如發(fā)現(xiàn)有這樣的基礎(chǔ)體溫,應(yīng)及早到醫(yī)院就診,查明原因。(藍(lán)色曲線)
一二三,測出好孕來
①
準(zhǔn)備工作:
a:一只基礎(chǔ)體溫測試計(jì):測基礎(chǔ)體溫的時(shí)候要格外細(xì)致,盡量減少外界環(huán)境因素對最終結(jié)果的影響。最好用專門的基礎(chǔ)體溫溫度計(jì),其刻度比較密集,最小刻度間隔是0.05攝氏度。
b:一個(gè)基礎(chǔ)體溫記錄表/軟件:可DIY一份能顯示日期、溫度、特殊時(shí)期備注的表格或曲線圖。也可下載記錄BBT的軟件。
②
開始測量:將基礎(chǔ)體溫計(jì)于睡前放在可隨手拿到之處,每天早上醒后放在舌下測量5分鐘,將數(shù)據(jù)記錄。由于測溫是通過口腔的,所以早晨量記體溫可在每天某固定時(shí)間進(jìn)行,但要切記,事前半小時(shí)小可劇烈運(yùn)動或飲用冷熱食品。如遇有感冒、發(fā)熱、腹瀉、失眠、飲酒及使用電熱毯等情況,往往容易影響基礎(chǔ)體溫,在測量時(shí)要注意標(biāo)記說明。上夜班的女性朋友,則可以同定在下午五點(diǎn)左右測量;雖然這樣的準(zhǔn)度較可疑,但是同定時(shí)間的測量仍有它的參考價(jià)值。
③
記錄數(shù)據(jù):將測好的BBT數(shù)據(jù)記錄在本子或BBT軟件中,做成曲線圖。同時(shí)注意月經(jīng)、州房、感冒發(fā)燒等情況要做好相應(yīng)備注。
看不懂的BBT數(shù)據(jù),為什么?
測出來BBT數(shù)據(jù)亂七八糟,沒一點(diǎn)規(guī)律,看不出排卵日……這是困擾測量BBT女性的一個(gè)重要問題,婦產(chǎn)科專家表示,BBT測量容易受到外界環(huán)境的影響,對測量方式有一定的要求。
01 緊閉嘴5分鐘
操作法則:很多女性在測量時(shí)都張著嘴繼續(xù)睡或者是用嘴呼氣,這樣口腔內(nèi)的空氣流動會帶走一部分熱量,使口腔的溫度下降導(dǎo)致測量的結(jié)果不準(zhǔn)確。所以還是緊閉嘴5分鐘后等待結(jié)果吧。有的備孕女性不喜歡測舌底溫度,用腋溫來替代,其實(shí),舌底溫度是最接近人體真實(shí)溫度的。
02 堅(jiān)持同一時(shí)間點(diǎn),測2-3個(gè)月操作法則:①保持相同的時(shí)間段測量,比如固定每天早上的7點(diǎn)測量。②同時(shí)要堅(jiān)持2-3個(gè)月,這樣就能對比找出較為準(zhǔn)確的排卯期。③特殊情況做好標(biāo)記。感冒、發(fā)熱、腹瀉、失眠、飲酒、使用電熱毯等情況容易影響基礎(chǔ)體溫的變化……在記錄基礎(chǔ)體溫時(shí),都要做好標(biāo)記。④BBT+排卯試紙,雙向監(jiān)控。在基礎(chǔ)體溫檢測同時(shí),預(yù)估排卯日快到了加用排卯試紙測試,這樣更加保險(xiǎn)。
BBT測量心得
①卡卡:備孕第一個(gè)月失敗后,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),買來排卵試紙,每天堅(jiān)持監(jiān)測體溫,第二個(gè)月在不知不覺中“好消息”就來了,看到很多姐妹說很難檢測體溫,我想說,為了寶寶,堅(jiān)持就好了。我是定了鬧鐘,每天早上6點(diǎn)鐘鬧鐘一響立刻就把體溫計(jì)塞進(jìn)嘴巴里,鬧鐘有一個(gè)5分鐘后重響的功能,等到第二個(gè)鬧鐘響起的時(shí)候,起床看體溫計(jì),并隨手記錄在床頭的紙上。其實(shí)體溫真的很能說明問題的,再配合排卵試紙,寶寶一定會按時(shí)來的。也看到很多姐妹說雙休日睡懶覺,睡懶覺不耽誤量體溫的,6點(diǎn)鐘鬧鐘響了測好,繼續(xù)睡,哪怕睡到中午起床呢,用水銀體溫計(jì)就好了,一整天隨時(shí)都可以看數(shù)字的。第一次失敗就是只看排卵試紙,沒有結(jié)合體溫,體溫還是低,可是排卵試紙弱陽了,我就認(rèn)為排卵過了,2天后體溫升高,排卵還是弱陽,就沒有繼續(xù)做“功課”,果然沒中。第二個(gè)同體溫升高,排卵試紙也有變化了,安排第二次“功課”,果然就成功啦。
②莫桑:測基礎(chǔ)體溫剛開始真的很麻煩,天天要測,還得含在嘴里五分鐘,不能亂動……剛測出的溫度忽上忽下,亂七八糟,我都懷疑它是不是有用了。后來問了醫(yī)生,才知道要測3個(gè)月才能找出較為準(zhǔn)確的規(guī)律。現(xiàn)在測了兩個(gè)多月了,還在堅(jiān)持著,可能測多了,也慢慢掌握技巧,溫度好像也變正常些。
1.1企業(yè)年金會計(jì)處理存在的問題
第一,基于“勞動報(bào)酬觀”的企業(yè)年金會計(jì)核算要求企業(yè)在職工在職期間就對其退休基金進(jìn)行計(jì)提。然而目前我國企業(yè)對于企業(yè)年金的會計(jì)處理依舊基于“社會福利觀”即在職工退休時(shí)才對其年金支付進(jìn)行計(jì)提。這樣一來容易造成企業(yè)退休基金的畸輕畸重的現(xiàn)象,無法準(zhǔn)確反映企業(yè)的經(jīng)營狀況。第二,企業(yè)年金會計(jì)處理的指導(dǎo)準(zhǔn)則不規(guī)范。對于企業(yè)年金的管理我國已經(jīng)形成基本的框架,然而針對企業(yè)年金的會計(jì)處理還處于較為空白的狀態(tài),雖然財(cái)政部于2006年2月頒布了《企業(yè)會計(jì)準(zhǔn)則第10號———企業(yè)年金基金》,卻確認(rèn)企業(yè)年金可以作為單獨(dú)的會計(jì)主體進(jìn)行確認(rèn)、計(jì)量和列報(bào),同時(shí)規(guī)范了企業(yè)年金的會計(jì)處理與財(cái)務(wù)報(bào)表的列報(bào),但對于繳費(fèi)主體的企業(yè)來說還是缺乏具體的會計(jì)核算基礎(chǔ)和理論指導(dǎo),企業(yè)在進(jìn)行會計(jì)處理時(shí)實(shí)際上面臨著無章可循的尷尬局面。第三,企業(yè)年金的會計(jì)操作缺乏統(tǒng)一性。對于目前情況下,由于沒有統(tǒng)一的會計(jì)處理標(biāo)準(zhǔn),企業(yè)年金的列支渠道不統(tǒng)一,有些企業(yè)將企業(yè)年金在成本費(fèi)用中進(jìn)行列支,有些則在企業(yè)福利費(fèi)中進(jìn)行列支。同時(shí)對于企業(yè)計(jì)提年金比例的確定也有所不同,對于試點(diǎn)地區(qū)為不超過工資總額的4%,上海等地區(qū)的提交比例則為5%左右。不同的計(jì)提比例,也使得企業(yè)年金的會計(jì)處理面臨極為混亂的局面,這種情況也極容易引發(fā)企業(yè)的各類避稅行為。
1.2企業(yè)年金基金會計(jì)處理存在的問題
由于我國企業(yè)年金基金被列為單獨(dú)會計(jì)主體進(jìn)行核算,構(gòu)成獨(dú)立的財(cái)務(wù)主體。而企業(yè)年金運(yùn)營過程中,根據(jù)國家規(guī)定取得的國債、信用等級在投資級的金融債和企業(yè)債、可轉(zhuǎn)債、投資性保險(xiǎn)產(chǎn)品、證券投資基金、股票等具有良好流動性的金融產(chǎn)品,在其計(jì)量過程中應(yīng)使用公允價(jià)值,且當(dāng)期損益應(yīng)為估值日的公允價(jià)值與賬面價(jià)值的差額。同時(shí),企業(yè)年金形成的投資收益都應(yīng)計(jì)入金融資產(chǎn)范疇,根據(jù)《企業(yè)會計(jì)準(zhǔn)則第22號———金融工具確認(rèn)和計(jì)量》,投資性金融資產(chǎn)應(yīng)分為:(1)以公允價(jià)值進(jìn)行計(jì)量的金融資產(chǎn),主要為交易性金融資產(chǎn);(2)持有至到期投資;(3)貸款和應(yīng)收款項(xiàng);(4)可供出售金融資產(chǎn)。按規(guī)定,第(1)(4)類金融資產(chǎn)需按其公允價(jià)值進(jìn)行確認(rèn)和后續(xù)計(jì)量,而(2)(3)類則需要依照攤余成本進(jìn)行計(jì)量。按照會計(jì)準(zhǔn)則,企業(yè)年金基金應(yīng)按照第(1)類金融資產(chǎn)進(jìn)行計(jì)價(jià),但這種確認(rèn)方式實(shí)質(zhì)忽略了企業(yè)年金的時(shí)間價(jià)值。一般會計(jì)處理認(rèn)為按照第(1)類金融資產(chǎn)進(jìn)行確認(rèn)應(yīng)是短期交易性金融資產(chǎn),其目的為短期內(nèi)獲得收益,然而對于企業(yè)年金來說,雖然其性質(zhì)被定為流通性較好的投資工具,但實(shí)質(zhì)是企業(yè)年金是一個(gè)長期投資的過程,多數(shù)企業(yè)年金為長期性投資,所以單純利用其公允價(jià)值是不能有效并全面的核算其資產(chǎn)價(jià)值的。這種核算方式會使得會計(jì)記錄與現(xiàn)實(shí)情況產(chǎn)生一定的偏差,其無法正確反映管理層的經(jīng)營業(yè)績,對于職工退休后年金的計(jì)提則沒有準(zhǔn)確的會計(jì)依據(jù),也會對職工福利造成較為嚴(yán)重的影響。
二、關(guān)于我國企業(yè)年金會計(jì)處理問題的建議
2.1加快建設(shè)與規(guī)范與企業(yè)年金相關(guān)的制度
對于企業(yè)年金制度目前雖已形成初步框架,但是其在實(shí)務(wù)中的落實(shí)情況還不盡如人意,且缺乏統(tǒng)一的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn),造成較為混亂的局面。因此,先完善企業(yè)年金制度是必要環(huán)節(jié)。完善企業(yè)年金制度應(yīng)包括稅收、會計(jì)、資產(chǎn)評估等多方面的共同準(zhǔn)則使得企業(yè)年金的制度具有較強(qiáng)的可實(shí)際操作性。同時(shí),在企業(yè)年金的運(yùn)行與紀(jì)律過程中,良好的監(jiān)管機(jī)構(gòu)與制度也是必須的,單純依靠審計(jì)等財(cái)務(wù)監(jiān)管方式明顯是不夠的。
2.2完善并加強(qiáng)企業(yè)年金的會計(jì)處理制度
對于企業(yè)年金的會計(jì)處理制度也應(yīng)該進(jìn)行大力完善,其在進(jìn)行會計(jì)確認(rèn)與計(jì)量時(shí),有效核算企業(yè)年金以及其時(shí)間價(jià)值,并對其核算固定統(tǒng)一的渠道,以避免企業(yè)的避稅行為。同時(shí)關(guān)于企業(yè)年金基金的披露也應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)定,確定統(tǒng)一的披露格式與方法,以增強(qiáng)其報(bào)表的可比性。同時(shí),對于其披露制定相應(yīng)的審計(jì)措施,以保證確認(rèn)、計(jì)量和報(bào)告的真實(shí)性。
2.3提高會計(jì)人員素質(zhì),建設(shè)專業(yè)隊(duì)伍
由于企業(yè)年金的會計(jì)核算具有較強(qiáng)的專業(yè)性,其在核算過程中不僅要求會計(jì)人員具有會計(jì)相關(guān)知識,同時(shí)還需要具有包括保險(xiǎn)以及金融等方面的相關(guān)知識。企業(yè)年金的這一特點(diǎn)要求其核算人員具有相對較高的專業(yè)素質(zhì)。因此對于相關(guān)專業(yè)人才的培養(yǎng)也應(yīng)該是提高企業(yè)年金制度質(zhì)量中的重要一環(huán)。
2.4完善相關(guān)稅收制度以及相應(yīng)資產(chǎn)評估制度
會計(jì)核算實(shí)質(zhì)上是離不開稅收制度和相應(yīng)資產(chǎn)評估制度的,對于企業(yè)年金會計(jì)的核算也是如此,只有完善了企業(yè)年金相關(guān)的稅收制度以及資產(chǎn)評估制度,才能使得會計(jì)處理更加規(guī)范化。可以將企業(yè)年金稅前可列支項(xiàng)目,但對于稅收比例等一定要規(guī)定明確,以保證稅收制度的落實(shí)狀況。
三、結(jié)束語
九個(gè)月寶寶耳朵體溫是36.4-38.0℃
對于寶寶來說,體溫不超過37.5℃都是正常的。寶寶包括大腦在內(nèi)的臟器功能不成熟,自身控制體溫能力有限,稍裹多些,體溫會升高,有時(shí)可達(dá)38℃。體溫“稍高”應(yīng)與基礎(chǔ)體溫相比才有意義。所以,平時(shí)家長應(yīng)該了解孩子的基礎(chǔ)體溫(安靜狀況下的體溫),年齡越小,基礎(chǔ)體溫相對偏高。
(來源:文章屋網(wǎng) )
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