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【關(guān)鍵詞】 嬰兒; 牛奶蛋白過敏性腹瀉; 深度水解蛋白配方奶粉; 治療
中圖分類號 R725.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)27-0113-02
Effect Study of Depth Hydrolyzed Protein Formula Applied in Baby with Milk Protein Allergy Diarrhea/ZOU Su-juan,LI Wen-bin.//Chinese and Foreign Medical Research,2016,14(27):113-114
【Abstract】 Objective:To investigate the effect of depth hydrolyzed protein infant formula applied in baby with milk protein allergy diarrhea.Method:From January 2013 to September 2015,50 cases of baby milk protein allergy diarrhea patients in our hospital were selected as the research objects,their clinical data were retrospectively analyzed.According to the method of random numbers they were divided into two groups,all patients avoided milk food,the control group received free amino acid milk powder(new kt) treatment,the research group was given depth hydrolyzed protein infant formula(new peptide).The effect was compared between the two groups.Result:The total effective rate of the research group was 100%,higher than 76.0% of the control group,the difference was statistically significant(P
【Key words】 Infant; Milk protein allergy diarrhea; Depth hydrolyzed protein formula; Treatment
First-author’s address:Children’s Hospital of Okanagan Valley Area Maternity and Child Care Center in Quanzhou City,Quanzhou 362000,China
doi:10.14033/ki.cfmr.2016.27.059
嬰兒牛奶蛋白過敏性腹瀉屬于嬰幼兒常見疾病,主要因其胃腸道屏障及免疫系統(tǒng)發(fā)育不全,直接接觸牛奶蛋白后引發(fā)的胃腸道過敏癥狀,以腹瀉、嘔吐、便血及腹脹等為主要臨床癥狀,嚴(yán)重情況下會引發(fā)過敏性休克或死亡等風(fēng)險[1-4]。及時采取正確、有效的治療方案治療,對于改善患兒預(yù)后有著積極的意義。筆者所在醫(yī)院借鑒相關(guān)研究將深度水解蛋白配方奶粉應(yīng)用在嬰兒牛奶蛋白過敏性腹瀉中,取得了比較良好的效果,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年1月-2015年9月筆者所在醫(yī)院接診的嬰兒牛奶蛋白過敏性腹瀉患兒50例為研究對象。入選患兒均及時確診,符合牛奶蛋白過敏性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn),月齡2~6個月,主要為奶粉配方喂養(yǎng),病程不超過2個月,且以大便稀水樣或不消化樣為主要癥狀,無黏液膿血,經(jīng)大便鏡檢等顯示無異常,無其他并發(fā)癥[5]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組,各25例,對照組:月齡2~6個月,平均(3.8±0.8)個月;男14例,女11例;病程2 d~2個月,平均(6.9±1.1)d。研究組:月齡2~6個月,平均(3.6±0.7)個月;男13例,女12例;病程1 d~2個月,平均(6.7±1.3)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
兩組患兒入院后確診符合牛奶過敏所致腹瀉,回避食物2~4周,尤其要回避牛奶食品,對照組予以游離氨基酸配方奶粉(紐康特),至少食用3~6個月或者食用至9~12個月齡。研究組停用普通奶粉,并予以深度水解蛋白配方奶粉(紐肽特)。其中患兒有母乳混合喂養(yǎng),則將母乳喂養(yǎng)也一并停用,采取深度水解蛋白配方奶粉喂養(yǎng)時間為2周;2周后可嘗試加用普通奶粉喂養(yǎng),劑量控制在1/4普通奶粉+3/4深度水解蛋白配方奶粉,然后對患兒的大便性狀進(jìn)行觀察,2~3 d,若正常則繼續(xù)增加1/4普通奶粉(1/2普通奶粉+1/2深度水解蛋白配方奶粉),繼續(xù)觀察大便性狀,2~3 d;反之,若大便異常則改回100%深度水解蛋白配方奶粉喂養(yǎng),直到有所正常后才改為前述增加方案,直到最終患兒過渡為100%普通喂養(yǎng)為止。若為純母乳喂養(yǎng)的患兒則停母乳,媽媽回避牛奶及牛奶制品2周,嬰兒服用深度水解蛋白配方奶粉,2周后繼續(xù)母乳喂養(yǎng),若再次發(fā)生腹瀉,則停母乳,改為深度水解蛋白配方奶粉喂養(yǎng)3~6個月。
1.3 觀察指標(biāo)
對兩組患兒臨床癥狀、腹瀉次數(shù)、大便性狀等進(jìn)行觀察,總結(jié)臨床效果及隨訪半年復(fù)發(fā)率,并對比分析。
1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)
本研究療效按照《腹瀉病療效判斷的補(bǔ)充意見》中相關(guān)評價標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,顯效:治療5 d后患兒全身癥狀徹底消失;糞便性狀與次數(shù)均恢復(fù)正常。有效:治療5 d后全身癥狀顯著緩解;糞便性狀與次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)。無效:全身癥狀未改善,亦或者是病情惡化[6]。總有效率=有效率+顯效率。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理
將本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入EXCEL表格中,數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行處理,計量資料以(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
2.1 兩組臨床效果比較
研究組治療后顯效19例、有效6例、無效0例,總有效率100%,對照組則分別為8、11、6例,總有效率為76.0%,兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
2.2 兩組隨訪半年復(fù)發(fā)率比較
研究組隨訪半年無任何患兒復(fù)發(fā),而對照組則有3例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為12.0%。兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3 討論
牛奶蛋白過敏屬于比較常見的嬰幼兒癥狀,近幾年國內(nèi)一些研究中顯示0~3歲小兒發(fā)生牛奶蛋白過敏的概率約為0.83%~3.50%,高居食物過敏第二位。嬰幼兒作為食物過敏公共健康問題高危人群,發(fā)生牛奶蛋白過敏后表現(xiàn)形式多樣,且癥狀輕重不一,輕者有腹瀉、腹痛、便血、嘔吐等,而嚴(yán)重情況下則有休克、死亡等,嚴(yán)重威脅患兒的生長發(fā)育,需加強(qiáng)重視。牛奶中有多種可引發(fā)過敏的蛋白質(zhì),這些蛋白質(zhì)可能屬于過敏原而引發(fā)患兒發(fā)病,尤其是過敏性腹瀉極為常見。嬰兒在消化道黏膜、免疫系統(tǒng)等方面發(fā)育不完善,極易受到致病過敏原的侵襲。結(jié)合本次研究與同類研究,可見其主要特點(diǎn)有:其一,本次研究接診的患兒月齡均未超過6個月,而且大多數(shù)患兒為多次添加不同品牌配方奶粉喂養(yǎng)后發(fā)生超敏反應(yīng),以皮膚過敏反應(yīng)為主,進(jìn)而出現(xiàn)腹瀉;其二,盡管一些患兒經(jīng)血液變應(yīng)原篩查后對牛奶蛋白未過敏,但其IgE不足100 IU/ml[7]。為此,在治療前應(yīng)對患兒有無病史進(jìn)行詳細(xì)詢問,并了解與掌握他們牛奶喂養(yǎng)后出現(xiàn)癥狀的時間。筆者所在醫(yī)院針對接診的50例牛奶蛋白過敏性腹瀉患兒進(jìn)行回顧性分析,按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組,對照組回避食物+氨基酸配方奶粉治療,研究組用深度水解蛋白配方奶粉治療。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
胃腸道作為小兒出生后最早接觸食物蛋白的部位,也是蛋白過敏最早的器官之一,若發(fā)生牛奶蛋白過敏后,極易出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹脹及便血等,進(jìn)而有休克等,嚴(yán)重情況下導(dǎo)致患兒死亡。基于此,盡早發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀,及時入院診斷十分關(guān)鍵。牛奶蛋白過敏性腹瀉診斷需詳細(xì)詢問患兒病史,同時可實(shí)施皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、牛奶蛋白特異性IgE、血清總IgE及激發(fā)試驗(yàn)等處理[8]。但是這些方式各有優(yōu)劣,比如牛奶蛋白特異性IgE檢測,雖然有很高的特異性,但其費(fèi)用昂貴,一般醫(yī)院難以普及;部分患兒胃腸道牛奶蛋白過敏為非IgE介導(dǎo),為此血清總IgE檢測陰性也無法否定其屬于非IgE介導(dǎo)過敏;皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)盡管費(fèi)用低廉,但會對患兒產(chǎn)生額外疼痛,結(jié)果也不確定。總之,目前尚無確切統(tǒng)一的有效診斷方案,為此大多數(shù)學(xué)者一致認(rèn)為可采取綜合診斷處理。
嬰兒發(fā)生牛奶蛋白過敏性腹瀉后,應(yīng)及時回避牛奶及含有牛奶蛋白的食品,在未應(yīng)用特殊藥物治療前,應(yīng)及時回避原有配方奶、輔食及母乳喂養(yǎng)等,可更換為氨基酸配方奶粉處理。當(dāng)然,母乳喂養(yǎng)屬于解決這類過敏最為理想的方式,但是目前無法母乳喂養(yǎng)的小兒較多,或者一些進(jìn)入轉(zhuǎn)奶期的小兒,無法一直予以母乳喂養(yǎng),此時需根據(jù)小兒過敏性疾病風(fēng)險選取合適的低敏配方奶粉處理,比如深度水解蛋白配方奶粉、純氨基酸配方奶粉等,盡管后者可完全回避過敏原,但其價格昂貴且口感不佳,無法逐步耐受,不能作為初級預(yù)防處理。深度水解蛋白配方奶粉經(jīng)加熱、超濾及水解等程序加工處理而成,使得蛋白質(zhì)成分抗原性明顯降低,加上其營養(yǎng)價值等同于普通奶粉,成為近幾年治療牛奶蛋白過敏性腹瀉最為理想的配方奶粉。通過本次研究及同類研究,證實(shí)嬰兒牛奶蛋白過敏性腹瀉采取深度水解蛋白配方奶粉治療,不僅能緩解癥狀,且能支持患兒的正常發(fā)育[9-10]。
綜上所述,深度水解蛋白配方奶粉治療嬰兒牛奶蛋白過敏性腹瀉可取得不錯效果,可有效改善患兒癥狀,預(yù)防疾病復(fù)發(fā),值得借鑒。
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任何年齡的人都可能有牛奶過敏癥,在嬰幼兒中尤為普遍(大概是2%到3%的比例),這也是市場上為什么有那么多嬰兒配方奶粉的原因,不過大多數(shù)嬰幼兒牛奶過敏癥會隨著年齡的增長不治而愈。
牛奶過敏知多少
牛奶過敏癥的產(chǎn)生是因?yàn)樯眢w的免疫系統(tǒng)錯將牛乳蛋白質(zhì)當(dāng)成了身體需要對抗的物質(zhì),于是身體就會產(chǎn)生一個過敏反應(yīng),這會引起嬰兒挑食和急躁,并且引起肚子痛和其他的癥狀。大多數(shù)對牛奶過敏的孩子也會對羊奶過敏,其中的一部分孩子還會對豆奶過敏。
母乳喂養(yǎng)的孩子患牛奶過敏癥的幾率要小得多,但研究人員至今還沒有完全搞清楚為什么一些人對牛奶過敏而另一些人不會,不過在很多病例中,牛奶過敏癥都被認(rèn)為是遺傳的。
還有一種典型的情況是,有的孩子到了三至五歲的時候牛奶過敏癥狀會自動消失,而另一些則永遠(yuǎn)都不會。
不過要注意,牛奶過敏癥與乳糖不耐(不能消化乳糖)可不是一回事,千萬不要混淆。乳糖不耐在嬰幼兒中很少見,在大一些的孩子和成年人中更常見。
如果寶寶這樣……
如果你的寶寶對牛奶過敏,癥狀通常會在出生后頭幾個月就表現(xiàn)出來。牛奶過敏分急性發(fā)作和慢性發(fā)作,急性發(fā)作通常會在喂奶后立刻有癥狀表現(xiàn)出來,慢性發(fā)作則在七到十天會才會有癥狀。
相對于急性發(fā)作,慢性發(fā)作更為常見,其癥狀包括大便稀薄(有的還可能帶血),嘔吐,呼吸困難,拒絕進(jìn)食,疝氣和皮疹。這些反應(yīng)通常使得診斷牛奶過敏癥變得很困難,因?yàn)槠渌慕】翟蛞部赡芤l(fā)這樣的癥狀,所以新媽媽們要格外當(dāng)心。如果寶寶有了這些癥狀,一定要考慮一下有可能是牛奶過敏在做怪。
急性發(fā)作的癥狀則包括興奮,嘔吐,呼吸困難,腹?jié)q,麻疹,其它使得皮膚發(fā)癢的腫塊和帶血的腹瀉。在一些少見的病例中,還出現(xiàn)過一些可能危害到嬰兒的皮膚、胃、呼吸和血壓的嚴(yán)重過敏性反應(yīng)。如果出現(xiàn)了這些癥狀,在就診前一定要停止喂食牛奶,以免癥狀加劇。
如果懷疑寶寶牛奶過敏……
如果你懷疑你的寶寶對牛奶過敏,需要趕快聯(lián)系醫(yī)生。他會詢問你們的家族過敏史或者食物不耐性,然后再為寶寶做一個身體測試。沒有單一的專門針對牛奶過敏的測試,所以醫(yī)生可能會給你的寶寶做幾項(xiàng)測試,通過排除其它的健康問題來確診是否是牛奶過敏癥。
除了需要做血檢便檢,醫(yī)生可能還會要求給你的寶寶做一個皮膚測試,就是將少量的牛乳蛋白質(zhì)用針頭置入皮膚表層下面,如果有突起則表明你的寶寶有可能有牛奶過敏癥。
如果寶寶牛奶過敏,你可以……
如果你的寶寶對牛奶過敏,而你又是母乳喂養(yǎng),要謹(jǐn)記:限制每日攝入的奶制品數(shù)量是至關(guān)重要的,因?yàn)槟軌蛞l(fā)過敏反應(yīng)的牛乳蛋白會通過你的母乳進(jìn)入到寶寶的體內(nèi)。你可以咨詢一下營養(yǎng)專家,看看如何從其它的食物中得到原本從奶制品中攝取到的鈣和其它營養(yǎng)元素。
如果你是配方乳喂養(yǎng),醫(yī)生可能會建議你轉(zhuǎn)為大豆蛋白配方奶粉。如果你的寶寶適應(yīng)不了大豆蛋白,醫(yī)生可能會建議你嘗試一下低敏度配方奶粉,低敏度配方奶粉中的蛋白質(zhì)是被分解為微粒存在的,這樣可以大大減少引起過敏反應(yīng)的幾率。現(xiàn)在市場上有兩種低敏度配方奶粉:1.完全水解配方奶粉:含有被分解為微小粒子的牛乳蛋白,所以它們比起普通的配方奶粉引起過敏反應(yīng)的可能性就小很多,大多數(shù)對牛奶過敏的嬰兒都能夠接受這種配方奶粉,但是在有些病例中,仍然會引發(fā)嬰兒過敏反應(yīng)。2.完全氨基酸配方奶粉:其中包含的蛋白質(zhì)構(gòu)成非常簡單(氨基酸是組成蛋白質(zhì)的基本單位),如果你的寶寶在使用了完全水解配方奶粉之后,狀況還沒有改善,醫(yī)生可能會推薦你使用這種奶粉。
通俗地講,食物過敏是指人對食物產(chǎn)生了過分敏感、過分強(qiáng)烈的反應(yīng)。但是,從嚴(yán)格的科學(xué)意義上講,食物過敏是人體對食物中抗原物質(zhì)產(chǎn)生的由免疫介導(dǎo)的不良反應(yīng)。因此,過敏反應(yīng)需要與食物不良反應(yīng)加以區(qū)別。
局部與整體的關(guān)系
食物過敏和食物不良反應(yīng)是既有關(guān)系又有區(qū)別,簡單地講,食物過敏與食物不良反應(yīng)是局部與全局的關(guān)系,前者是食物不良反應(yīng)中的一個部分。食物不良反應(yīng)是一個比較廣泛的概念,凡是由食物,包括食物成分和食品添加劑引起的病癥、副作用等都可稱為食物不良反應(yīng)。食物不良反應(yīng)又分為毒性反應(yīng)和非毒性反應(yīng),任何人只要食入足夠量的食物都會發(fā)生反應(yīng)。
食物不良反應(yīng)的第一大類是食物的毒性反應(yīng),一般而言也即是食物中毒。食物中固有的毒素和食物被各種毒素污染后都可能引起食物毒性反應(yīng)。例如,豆角就是一種因其內(nèi)在固有的毒素而常引起人們中毒的食品。豆角營養(yǎng)豐富,口感好,是世界各國公眾普遍喜食的蔬菜,但如果烹飪加工過程不當(dāng),就會引發(fā)豆角中毒。現(xiàn)有的研究表明,豆角中含有的血細(xì)胞凝集素、皂苷和蛋白酶抑制劑等毒性物質(zhì)是導(dǎo)致人們食用后中毒的主要原因。
食物被各種有毒物質(zhì)污染后引起的食物毒性反應(yīng)就更為常見了。例如聚餐時的不衛(wèi)生和食物擱置時間較長,常會導(dǎo)致沙門氏菌感染食物,引起食物中毒,表現(xiàn)為高燒和腹瀉等癥狀。
食物不良反應(yīng)的第二大類就是非毒性反應(yīng),這涉及到每個個體的遺傳易感性。根據(jù)發(fā)病機(jī)制又分為食物不耐受(FI)和食物過敏(FA)。
食物不耐受與食物過敏最大的不同在于,前者不涉及免疫機(jī)制,通常由消化酶缺乏所致,最常見的是乳糖不耐受。一個有趣的例子就是中國人與西方人對牛奶的耐受不同。盡管牛奶成為中國人今天普通的食品,但是大多數(shù)中國人對牛奶還是不耐受的,有的人甚至不習(xí)慣聞牛奶的味,原因何在?一個主要的原因是,中國人與西方人的基因有差異,表現(xiàn)在缺少消化牛奶所必需的乳糖酶,后者又是由乳糖酶基因編碼產(chǎn)生的。該種基因的不同與不同人種的進(jìn)化、地理環(huán)境、物產(chǎn)以及所習(xí)慣的飲食內(nèi)容和飲食方式有關(guān)。
7000年前新石器時代的人類都不能消化牛奶。但隨著乳品業(yè)的出現(xiàn),早期歐洲人和游牧民族很快開始可以忍受牛奶,并逐漸進(jìn)化出一種基因,能產(chǎn)生分解天然乳糖的乳糖酶。乳糖酶只有分解牛奶中的乳糖后,其中的單糖才能夠通過小腸壁進(jìn)入血液,為人體所吸收。如果人的小腸中沒有乳糖酶或者其活力低下,乳糖就不能被分解,會原封不動進(jìn)入大腸,并被大腸桿菌代謝,于是會出現(xiàn)腹瀉等不適癥狀。
但中國人、泰國人和朝鮮半島居民較遲才出現(xiàn)游牧業(yè),喝牛奶的時間較短,體內(nèi)還沒有形成能分解天然乳糖的乳糖酶基因,不能產(chǎn)生乳糖酶,因而難以消化牛奶。
所以,食物不耐受主要是由消化酶缺乏所引起的一種食物非毒性反應(yīng)。
食物過敏的免疫機(jī)制
而食物過敏則是食物非毒性反應(yīng)中的另一種,與免疫機(jī)制有關(guān)。還是以牛奶為例,可以說明過敏反應(yīng)與食物不耐受的聯(lián)系與區(qū)別。
牛奶中的一些蛋白質(zhì)一般會被腸道的酶消化成氨基酸后再吸收,但也有一些微量蛋白質(zhì)可以沒有被消化就被腸道吸收進(jìn)入血液循環(huán)。這些蛋白質(zhì)也就是牛奶中的過敏原。牛奶中含有多種牛奶蛋白,通常在30毫克以下甚至不到1毫克就可引起過敏。因而引起過敏反應(yīng)的蛋白質(zhì)的閾值較低。
具體的過程是,第一次喝牛奶后,牛奶中的某些蛋白質(zhì),例如β-乳球蛋白(是牛奶中的一種強(qiáng)過敏原),會刺激淋巴細(xì)胞產(chǎn)生免疫球蛋白E(IgE),后者與人體自身的肥大細(xì)胞和血清中的嗜堿性細(xì)胞結(jié)合而變?yōu)橹旅艏?xì)胞。這一過程叫致敏,但這時還不會產(chǎn)生過敏反應(yīng)。
當(dāng)人們再次接觸牛奶中的這種過敏原時,過敏原就與致敏細(xì)胞上的抗體結(jié)合,損傷細(xì)胞膜,使細(xì)胞脫顆粒,并釋放出顆粒內(nèi)的組織胺、5-羥色胺、緩激肽等活性物質(zhì)。這些物質(zhì)刺激胃腸道,引起腹痛、腹脹或腹瀉;刺激呼吸道引起哮喘;如果出現(xiàn)在皮膚,則會使血管通透性增加,滲出水分和紅細(xì)胞,出現(xiàn)蕁麻疹、濕疹。
當(dāng)然,對牛奶中的乳糖不耐受所產(chǎn)生的癥狀與對牛奶過敏產(chǎn)生的癥狀有相似之處,如都有腹脹、腹痛、腹瀉等癥狀。但由于發(fā)病機(jī)制不同,需要區(qū)別對待,才能對癥下藥。牛奶過敏反應(yīng)是人體對食物抗原產(chǎn)生的過敏反應(yīng),與免疫系統(tǒng)的反應(yīng)有關(guān)。食物不耐受則是人體對某些食物的特殊成分無法適應(yīng)所引起的,不存在抗體的介入,不會引起免疫應(yīng)答,是一種非免疫性癥狀。而且,牛奶過敏除了上述癥狀外,還會出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹和濕疹、過敏性鼻炎、大便常帶黏液和血等過敏表現(xiàn)。
飲用牛奶后如出現(xiàn)胃腸不適,應(yīng)作“呼氣氫試驗(yàn)”、尿半乳糖濃度檢測,即可確定是否屬于乳糖不耐受癥。牛奶過敏時,血清中食物特異性IgE抗體水平通常有很明顯升高,皮膚劃痕試驗(yàn)陽性。
有了上述概念后,也就能了解食物過敏與食物不良反應(yīng)的聯(lián)系和區(qū)別。
如何應(yīng)對食物不良反應(yīng)
對于食物不良反應(yīng),當(dāng)然首先是要防止食物的毒性反應(yīng),講究衛(wèi)生和科學(xué)的烹調(diào)方法,防止食物被污染是重要的手段。而防止食物的非毒性反應(yīng)則可從防止食物不耐受和食物過敏兩方面著手。
以牛奶為例,如果是缺少乳糖酶對牛奶不耐受,可以喝其他飲料替代。例如選用發(fā)酵型奶,可以徹底解決乳糖不耐受問題,發(fā)酵型乳酸菌奶是利用優(yōu)質(zhì)的牛奶經(jīng)過乳酸菌發(fā)酵后制成的,會產(chǎn)生大量對人體有益的乳酸菌和乳酸菌有益代謝產(chǎn)物。其次,也可以少量和慢慢飲用以及加熱后飲用牛奶,這些方法都可減少對牛奶的不耐受癥狀。
如果是牛奶過敏,方法之一是改用其他食品來代替,如飲用豆?jié){,豆奶(它們是以黃豆為原料配制成的配方,既不含乳糖,也不含牛奶蛋白)。也可以改用其他代乳品,如羊奶、馬奶、豆?jié){、奶糕及其他人工合成蛋白等等。
方法之二是,可試用牛奶脫敏法進(jìn)行脫敏。對于幼兒,先停用牛奶兩周(改用其他代乳品),然后用10毫升鮮牛奶喂一次,觀察其反應(yīng),即使有些過敏反應(yīng),如果不是嚴(yán)重影響孩子健康的話,隔三天后繼續(xù)喂牛奶15毫升,然后每隔三天喂鮮牛奶20~30毫升,如隨著喂奶量的增加,臨床癥狀減輕,則說明脫敏有效,可逐漸增加喂奶量,同時縮短進(jìn)食時間,直至完全恢復(fù)原來的喂奶量。如在脫敏試喂過程中,孩子過敏反應(yīng)未見減輕反而越來越嚴(yán)重,則需停止試用,改用其他代乳品喂養(yǎng)。
青少年和成年人的牛奶脫敏試驗(yàn)也可采用這樣的步驟,先少喝一些牛奶,20~30毫升,隔三兩天,如無嚴(yán)重反應(yīng),再接著飲用。再過三兩天,加大劑量,如50~100毫升,通過幾個月的過程慢慢加大劑量可慢慢對牛奶脫敏。當(dāng)然,如果是牛奶不耐受則此方法不適用。
現(xiàn)在的奶粉基本上分以下五大類,每一類都有各自的應(yīng)用范圍。
低敏配方奶粉
顧名思義,這種奶粉主要針對的人群是牛奶過敏的孩子,更確切地說,是對牛奶中蛋白質(zhì)過敏的孩子。奶粉中含有36種以上的蛋白質(zhì),而牛奶過要是乳清蛋白和酪蛋白引起的。牛奶蛋白過敏分為免疫球蛋白IgE介導(dǎo)的速發(fā)型過敏反應(yīng)、非IgE介導(dǎo)的遲發(fā)型過敏反應(yīng)(血常規(guī)檢查有嗜酸細(xì)胞增高),還有混合介導(dǎo)的過敏反應(yīng)。
寶寶出現(xiàn)以下癥狀說明可能存在牛奶蛋白過敏的可能:
1.持續(xù)腹瀉、便血、頻繁吐奶或者返流等消化道癥狀;
2.皮疹濕疹、風(fēng)疹、進(jìn)食后口唇眼瞼水腫;
3.夜晚啼哭、煩躁不安,生長發(fā)育遲緩等;
4.經(jīng)常喘息、反復(fù)咳嗽、流鼻涕等呼吸道表現(xiàn)等。
低敏配方分為特殊配方粉和部分水解蛋白奶粉兩大類。
1.特殊配方粉 普通市場上無法購買,必須由醫(yī)生開處方指導(dǎo)購買。
氨基酸配方粉(AAF) 蛋白質(zhì)完全水解為氨基酸,是完全無過敏原的配方粉,特別適合牛奶蛋白過敏寶寶的診斷治療。如我們常用的紐康特、康敏金、肽敏舒等。
深度水解配方粉(eHF) 乳清蛋白深度水解配方,包含15%~20%游離氨基酸、80%~85%短肽鏈,以分子量
乳清蛋白為人體提供必需氨基酸等成分,營養(yǎng)價值高,比酪蛋白更容易被寶寶消化吸收。
對于確診牛奶蛋白過敏的孩子,通過醫(yī)生的指導(dǎo),選擇合適的低敏配方奶粉后,可明顯改善過敏癥狀,幫助追趕性生長。
2.部分水解蛋白奶粉(pHF)
通過高科技的蛋白水解工藝,把高致敏性的普通牛奶蛋白變成低致敏性的小分子蛋白質(zhì),可以減少寶寶過敏的風(fēng)險。普通牛奶蛋白分解成了含10%左右、分子量3 000~5 000道爾頓的短肽。這種奶粉主要對輕度胃腸道過敏起預(yù)防作用。
防腹瀉奶粉
無(低)乳糖奶粉就是我們常說的防腹瀉奶粉,是針對乳糖不耐受的寶寶設(shè)計的奶粉。一般來說,每100毫升牛奶中就含有大約4.5克的乳糖。乳糖在人的小腸內(nèi)被乳糖酶分解為葡萄糖和半乳糖之后才可以被吸收。嬰兒通常都可以正常合成乳糖酶,因而可以消化吸收母乳中的乳糖。如果小腸內(nèi)缺乏這種乳糖酶,大量未經(jīng)消化的乳糖就可以順利抵達(dá)大腸。大腸內(nèi)的一些細(xì)菌利用乳糖發(fā)酵,產(chǎn)生大量氣體,會導(dǎo)致腹脹、腹瀉,以及放屁等癥狀。這就是我們常說的乳糖不耐受。
如輪狀病毒腸炎的孩子,因乳糖酶缺乏導(dǎo)致繼發(fā)性乳糖不耐受,吃奶就拉肚子,可以試試無乳糖奶粉或口服乳糖酶。
高能量奶粉
有的嬰兒胃腸道功能是正常的,但是經(jīng)常生病,體重增長緩慢,可以選擇這類奶粉。高能量奶粉能量密度比較高,可達(dá)到100千卡/100毫升,有1歲孩子吃的兩種,選擇時需要看清年齡段。
此外還有早產(chǎn)兒奶粉,能量密度高,滲透壓低,適合早產(chǎn)兒嬌嫩的腸道。
特殊疾病奶粉
一些疾病也需要奶粉的輔助治療,如美贊臣Portagen中鏈脂肪酸奶粉(MCT),對膽管閉鎖、乳糜胸、小腸淋巴管擴(kuò)張等疾病的患兒治療有所助益;雀巢ModulenIBD 營養(yǎng)奶粉有助于緩解克羅恩病癥狀,可用于年齡大于5歲的克隆恩病患兒和成年克隆恩病患者;還有針對苯丙酮尿癥等遺傳代謝病的奶粉等。
牛奶中的蛋白質(zhì)主要是酪蛋白和乳清蛋白,為優(yōu)質(zhì)蛋白,可提供全部的人體必需氨基酸種類,這是其他食物無法比擬的。
牛奶中的脂肪顆粒很小,呈乳糜狀并高度分散,極易消化吸收。乳脂肪中還含有磷脂和必需脂肪酸。很多人在饑餓時喝一袋奶就覺得“管用”,這是因?yàn)槿橹局泻邢喈?dāng)比例的短鏈脂肪酸,可以直接通過小腸被人體吸收,是能量的快速來源。乳脂肪不僅使牛奶具備特殊而醇厚的香味。同時也成為人體所必需的維生素A、D、E、K這些脂溶性維生素的載體。有人不敢喝牛奶,認(rèn)為牛奶中的膽固醇含量高。其實(shí),乳脂肪中的膽固醇平均含量為15毫克門00毫升,低于其他動物性食品。
牛奶中的碳水化合物主要以乳糖形式存在,含量為3.4%~4.。6%,其甜度是蔗糖的1/6,有調(diào)節(jié)胃酸、促進(jìn)胃腸蠕動和消化腺分泌的作用。乳糖在腸道中能助長某些乳酸菌的繁殖,阻止腐化菌的生長。乳糖還與糖的代謝有關(guān),在食物中添加牛奶及乳制品有利于鈣的吸收。可以預(yù)防小兒佝僂病和中老年人骨質(zhì)疏松癥。
牛奶是礦物質(zhì)鈣的極好來源,一些動物性食品,如肉類含鈣極少,蛋類、魚類含鈣也不豐富,只有牛奶含鈣既豐富又易于吸收,每100克牛奶中平均含鈣104毫克。牛奶中還含有一定量的磷,鈣、磷都是構(gòu)成人體骨骼和牙齒的重要來源。牛奶對青少年骨骼發(fā)育非常重要,如果兒童時期鈣的攝入不足,就會出現(xiàn)生長遲緩,身高不足的情況。英國營養(yǎng)學(xué)家曾做過一項(xiàng)試驗(yàn),一組兒童每天正常進(jìn)餐,另一組每天除正餐外還給每個兒童增加600毫升牛奶。一年后發(fā)現(xiàn),每天喝牛奶的兒童平均身高增加6.68厘米。平均體重增加3.17公斤;而未喝牛奶的兒童僅分別為4.67厘米和1.75公斤。另一方面,人體的骨骼量在兒童少年時期是逐漸累積的,年輕時骨骼中的鈣越多,年老時發(fā)生骨質(zhì)疏松的幾率就越低。即便成年人的骨最峰值已不能變化,但牛奶依然是鈣的最佳補(bǔ)充來源。
牛奶中含有幾乎所有種類的維生素,包括維生素A、D、K、B族維生素和微量的維生素C。
正因?yàn)榕D痰闹T多好處,所以全世界很多國家都在大力倡導(dǎo)飲用牛奶。但自上世紀(jì)80年代開始,關(guān)于牛奶“危害”的理論不斷出現(xiàn)。而最近更有諸多顛覆性理論把牛奶“危害論”推向極致。加上去年“三聚氰胺事件”的出現(xiàn)。一度讓國人對喝牛奶有了畏懼心理。其實(shí),牛奶“危害論”是站不住腳的。
“危害論”之一,是認(rèn)為喝牛奶會導(dǎo)致蛋白質(zhì)攝入過量。在100克牛奶中,蛋白質(zhì)的含量只有3克,而100克其他食物中,大米的蛋白質(zhì)是8克,面粉10克,豬肉13.2克,牛肉19.9克,帶魚17.7克,雞肉19.3克,豆腐8.1克,對蝦18.6克。假如每天喝一袋250毫升的鮮奶,我們可從中獲得7-8克蛋白質(zhì)。而一日三餐中所吃的雞鴨魚肉等食物所含蛋白質(zhì)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于牛奶。人們習(xí)慣性地把牛奶視為高蛋白食物。其實(shí)牛奶蛋白含量并不高,但卻是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),很容易被人體消化吸收。因此,如果有人蛋白質(zhì)攝入過量,那不一定是喝牛奶引起的,至少不是由正常的一天一袋牛奶引起的。
“危害論”之二,是常飲牛奶易致癌。這一依據(jù)來自美國康奈爾大學(xué)坎貝爾教授的研究。他用含大量酪蛋白的飼料喂大鼠,發(fā)現(xiàn)酪蛋白可增強(qiáng)黃曲霉毒素對大鼠的致癌作用。于是有人將其引申為喝牛奶易致癌。這是斷章取義,因?yàn)閺拇笫蟮膶?shí)驗(yàn)結(jié)果直接推論到人是不合理的,況且坎貝爾教授是把酪蛋白作為大鼠飼料中的惟一蛋白,這種膳食方式在人類膳食中幾乎是不可能出現(xiàn)的。世界乳癌學(xué)會渥太華會議的研究報告稱,奶牛被注射生長激素后,牛奶中會有一種叫IGF-1的生長激素出現(xiàn),易致癌癥。以這樣的結(jié)論說牛奶有害毫無道理,因?yàn)檫@是生產(chǎn)企業(yè)及其飼養(yǎng)中的問題,而不是牛奶本身的問題。
“危害論”之三,是說喝牛奶會導(dǎo)致酸性體質(zhì)。其依據(jù)是牛奶中的蛋白質(zhì)可在體內(nèi)代謝中產(chǎn)生大量酸性物質(zhì),所以牛奶喝得越多,體質(zhì)就越偏酸。根據(jù)最新食物成分表,每100克牛奶中含鈣135毫克,磷僅為60~80毫克,所以牛奶是堿性食物。
“危害論”之四,是喝牛奶易過敏。調(diào)查發(fā)現(xiàn),喝牛奶的過敏發(fā)生率不到3%,這個比例相對于喝牛奶不過敏的人來說是很低的,而且牛奶的過敏率比雞蛋、花生、魚、蝦、海產(chǎn)品等要低得多。我們不能因?yàn)橛?%的人喝牛奶過敏,就做出97%的人不能喝牛奶的結(jié)論。至于有人喝牛奶后感到不舒服,那是“乳糖不耐受癥”,因人體腸道缺乏乳糖酶而引起,并非牛奶的過錯。
“危害論”之五,是喝牛奶可致糖尿病。來自國際社會的研究發(fā)現(xiàn),出生6個月以內(nèi)的嬰兒,如果用牛奶代替母乳喂養(yǎng),成年以后或若干年后會出現(xiàn)糖尿病發(fā)病率升高的現(xiàn)象。但這是針對6個月以內(nèi)的嬰兒而言。迄今沒有任何證據(jù)表明兒童、青少年和成年人正常飲用牛奶會增加糖尿病的發(fā)病風(fēng)險。
“危害論”之六,是喝牛奶易致骨折。依據(jù)是日本一位教授的研究報告,芬蘭人和瑞典人雖然比日本人多喝了4.5倍的牛奶,但卻更易骨折。按理說,喝牛奶可增加骨密度,因而這一理論頗引人注目。需要指出的是,歐美家庭一周所喝牛奶可達(dá)6升,每人每天的牛奶飲用量為700毫升左右,把過量飲用帶來的危害講給每天飲用量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的人是不合適的。更何況,西方人的日常膳食中,除了牛奶,還有奶酪、奶油、黃油和冰淇淋等。
相關(guān)鏈接:“國際牛奶日”的由來
“牛奶日”的英文金稱是International