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醫(yī)療管理范文第1篇

關(guān)鍵詞醫(yī)院管理二級庫管理供貨監(jiān)督供貨條碼化規(guī)范管理HIS接口高值醫(yī)用耗材管理體系庫存管理預(yù)警系統(tǒng)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.253

如何轉(zhuǎn)變管理模式,優(yōu)化管理流程中,提高醫(yī)療耗材的管理水平,確保醫(yī)療耗材在醫(yī)療服務(wù)中的安全性、可靠性和有效性,正逐漸成為各大醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)關(guān)注的焦點(diǎn)和必須認(rèn)真對待的課題[1]。

為什么現(xiàn)代化的醫(yī)療耗材管理系統(tǒng)可以取代傳統(tǒng)醫(yī)院的紙張式的管理呢?首先,醫(yī)院的耗材科都是以紙張的形式作為存儲(chǔ)的介質(zhì)存在著易丟失,存儲(chǔ)空間大的缺點(diǎn),既然存儲(chǔ)空間要求大,那么存儲(chǔ)的容量就會(huì)有所減少,信息量就更難保證了;易受環(huán)境影響而導(dǎo)致文件資料受損,查詢、檢索就變得很困難,還不能做到及時(shí)提供預(yù)警功能,給院方帶來了不必要的損失。那么現(xiàn)代化醫(yī)療耗材管理系統(tǒng)正都克服了這些缺點(diǎn),使醫(yī)院的醫(yī)療耗材管理達(dá)到了無誤,及時(shí),準(zhǔn)確。應(yīng)市場的需要現(xiàn)推出全供應(yīng)鏈的耗材軟件系統(tǒng),具備以下幾個(gè)基本特點(diǎn):①合法性:系統(tǒng)對數(shù)據(jù)處理符合醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療管理的規(guī)定,并要符合國家制訂的一系列醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。各項(xiàng)費(fèi)用輸入輸出形式要符合醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的需要和會(huì)計(jì)習(xí)慣。手工處理與計(jì)算機(jī)處理方式大致相同,這樣可便于人員比較自然地從手工處理向計(jì)算機(jī)處理過渡。②可靠性:系統(tǒng)具有專門的采購管理功能,能通過此項(xiàng)功能對“新品入口”、“耗材申請”、“采購計(jì)劃”、“供應(yīng)商目錄”等等進(jìn)行可視化的操作,以防止人為疏忽造成不必要的損失。③靈活性:系統(tǒng)會(huì)隨著不斷的升級使醫(yī)院管理信息系統(tǒng)要求不斷提高,在結(jié)構(gòu)上進(jìn)行擴(kuò)充和修改,能對新的變化,新的環(huán)境有較強(qiáng)的適應(yīng)性或通用性。④易用性:系統(tǒng)使用模擬人為操作的流程形式,采用分層的模塊化結(jié)構(gòu),各模塊相對獨(dú)立,模塊間的連接用數(shù)據(jù)完成。各功能模塊設(shè)計(jì)采用多層次的菜單提示和代碼轉(zhuǎn)換技術(shù),使非專業(yè)者運(yùn)用此系統(tǒng)時(shí)較輕松,不需要掌握很多的計(jì)算機(jī)專業(yè)知識(shí)便能操作完成,并要有一套簡單明了高效率的操作方法。⑤聯(lián)網(wǎng)性:要具備與其他各子系統(tǒng)及醫(yī)院中心管理系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)功能,與HIS等系統(tǒng)做到了無縫對接。

基于預(yù)警和條形碼技術(shù)建立的醫(yī)療耗材管理系統(tǒng)充分地考慮了醫(yī)療耗材科學(xué)管理的信息化發(fā)展方向,系統(tǒng)通過信息流對耗材的物流和資金流進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控,及時(shí)客觀地掌握醫(yī)療耗材的規(guī)范化全程管理,從而更好地為臨床一線服務(wù)。醫(yī)療耗材管理是指在醫(yī)療環(huán)境下,根據(jù)一定的法規(guī)、制度、方法和流程,對醫(yī)療耗材在其整個(gè)生命周期中進(jìn)行日常管理工作、組織協(xié)調(diào)和監(jiān)督檢查等工作的動(dòng)態(tài)管理。日常的耗材領(lǐng)用流程:從采購計(jì)劃、采購到科室、入庫,最后發(fā)放到領(lǐng)取,均需要智能化的管理。醫(yī)療耗材管理系統(tǒng)將信息技術(shù)和條形碼技術(shù)相結(jié)合,以獨(dú)特的優(yōu)勢共享醫(yī)療耗材數(shù)據(jù)庫的基礎(chǔ)信息,優(yōu)化管理流程,為提高醫(yī)療服務(wù)水平提供了一個(gè)良好的管理平臺(tái)。為了更進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院各項(xiàng)物資的采購管理,規(guī)范采購行為,理順進(jìn)貨渠道,低成本,使采購工作走上科學(xué)化、制度化、規(guī)范化的軌道,針對醫(yī)療耗材“應(yīng)急性、繁多性、散多性、專業(yè)性、高科技性”等特點(diǎn),根據(jù)國家招投標(biāo)法及政府主管部門的有關(guān)規(guī)定,決定采用招標(biāo)的方法對醫(yī)療耗材進(jìn)行采購,同時(shí)為了做到公開、公平、公正,特制定了醫(yī)療耗材招標(biāo)采購程序,現(xiàn)已將招標(biāo)程序透明化。庫房管理部分主要解決貴重耗材的入庫登記、條形碼打印、科室領(lǐng)用、有效期管理等問題。具體的流程包括,當(dāng)一批貴重耗材需要入庫時(shí),操作員需要選擇供貨公司、領(lǐng)用科室、領(lǐng)用人,選擇貴重材料的項(xiàng)目,填寫單價(jià)、生產(chǎn)廠家,讀取產(chǎn)品條形碼(僅標(biāo)識(shí)品種,不惟一),填寫注冊證號(hào)、批號(hào)以及有效期。最后由計(jì)算機(jī)按照一定的規(guī)則生成一維條形碼(針對每一個(gè)產(chǎn)品,惟一的),并且由專人負(fù)責(zé)一一對應(yīng)地貼在貴重耗材的外包裝上[2]。在打印的不干膠貼上,包括了一維條形碼、中文名稱、打印日期和操作員姓名。通過統(tǒng)計(jì)查詢,庫房的管理人員可以及時(shí)掌握全院各種貴重耗材進(jìn)貨、各科室領(lǐng)用和庫存的情況。系統(tǒng)對即將過期的材料將提供預(yù)警功能。

隨著市場經(jīng)濟(jì)競爭的日益激烈,越來越多的醫(yī)院已經(jīng)把注意力集中到在成本中占有相當(dāng)比例的物資成本和物資管理費(fèi)用上,因而動(dòng)態(tài)的物資管理已經(jīng)成為醫(yī)院增加效益的利潤源泉之一[3]。

醫(yī)療耗材是醫(yī)院日常工作中不可忽視的重要環(huán)節(jié),管得好與壞,對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和科室盈虧都是很重要的。過去各科室在耗材的使用上雖然竭盡全力,但帶有一定的盲目性,使之在最后的結(jié)算中才能知道結(jié)果。在運(yùn)用了計(jì)算機(jī)管理后,對各種物品的庫存及請領(lǐng)有了一個(gè)確切的數(shù)據(jù),而且對產(chǎn)品的質(zhì)量跟蹤及性能各方面有了較全面的掌握,可隨時(shí)提供所供物品的生產(chǎn)地、供貨商、出產(chǎn)日期、有效期、批號(hào)、數(shù)量及發(fā)放量。管理工作提高了效率,增加了效益、減少了庫存和各種原因造成的浪費(fèi)。同時(shí),應(yīng)用計(jì)算機(jī)給出的數(shù)據(jù),各科室的請領(lǐng)物品工作得到了科學(xué)的管理,能夠提示對方物品量,加速了物品的周轉(zhuǎn),避免了過期,使醫(yī)院耗材費(fèi)用降到最低,帶來超乎想象的經(jīng)濟(jì)效益。HIS系統(tǒng)的完美接口集合避免了“跑、冒、滴、漏”。

目前,大部分醫(yī)院存在這樣的現(xiàn)象:有著舉足輕重作用的設(shè)備科,大部分的工作人員都是中年人或臨退休人員,在吃力地運(yùn)用計(jì)算機(jī)的同時(shí),大量的數(shù)據(jù)輸入使其很反感,在實(shí)際操作中也存在大量的錯(cuò)誤,那么條形碼技術(shù)的使用就解決了這種問題。條形碼技術(shù)恰好可以幫助實(shí)現(xiàn)這一管理過程。在條形碼管理系統(tǒng)中,每一個(gè)條形碼惟一對應(yīng)一樣貴重耗材。醫(yī)院的動(dòng)態(tài)流程從進(jìn)貨、入庫、領(lǐng)用、使用登記、維修和收回等各個(gè)環(huán)節(jié)均需要嚴(yán)格地監(jiān)控管理,從而能確保病人在使用每一種貴重耗材時(shí),都可以實(shí)現(xiàn)明明白白消費(fèi)。而從庫房管理、科室管理到職能部門的監(jiān)控與預(yù)警,各個(gè)部門可以通過惟一對應(yīng)的條形碼查詢、統(tǒng)計(jì)其入庫、領(lǐng)用等使用狀況,并可以根據(jù)病患的耗材使用記錄中的條碼核對該耗材的收費(fèi)情況等。通過條形碼輔助系統(tǒng)無論是哪個(gè)科室都可以隨時(shí)統(tǒng)計(jì)和查詢各種貴重耗材領(lǐng)用和使用的情況,能夠及時(shí)掌握整個(gè)醫(yī)院貴重耗材的使用情況、各科室使用情況甚至每個(gè)病人使用的明細(xì)賬,做到責(zé)任到人,從而有效防止貴重耗材的遺失和亂收費(fèi)現(xiàn)象,提高醫(yī)院對其貴重耗材的動(dòng)態(tài)管理能力。

現(xiàn)在國內(nèi)很多醫(yī)院都是非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),都面臨著資金來源數(shù)額少,承擔(dān)工作任務(wù)重的壓力,合理運(yùn)用資金,減輕內(nèi)耗,可以使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)處在良性狀態(tài)中。醫(yī)療耗材的采購占用醫(yī)院經(jīng)濟(jì)支出的一大部分,醫(yī)療耗材的采購管理是做好醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)

1劉承軍,曾美鳳.淺談醫(yī)院醫(yī)療耗材管理的現(xiàn)狀與對策.醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2009,30(10):79-80.

醫(yī)療管理范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療檔案；重要性；統(tǒng)一性；管理

醫(yī)療檔案是患者在院期間的就醫(yī)情況的實(shí)情反映，是醫(yī)生及患者的就醫(yī)指導(dǎo)依據(jù)，也是醫(yī)院管理工作中的一個(gè)重要組成部分。從另一個(gè)方面也是研究和借鑒醫(yī)院發(fā)展歷史經(jīng)驗(yàn)的重要參考資料，對研究醫(yī)院的學(xué)術(shù)`技術(shù)進(jìn)步經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展都具有重要參考價(jià)值。

對于醫(yī)療檔案的管理，我國已有相關(guān)規(guī)定出臺(tái)，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（以下簡稱《條例》）出臺(tái)后，其中的“舉證責(zé)任倒置”的醫(yī)療訴訟舉措，使患者在自身權(quán)益受到侵犯時(shí)，可以利用法律武器維護(hù)自己的合法權(quán)益。因此，醫(yī)療檔案作為“舉證責(zé)任倒置”的重要文件證據(jù)的重要意義就更加凸顯。《條例》共分七章63條，與醫(yī)療檔案有直接關(guān)系的條款有第八條，第九條，第十條，第十六條，第二十八條，第五十六條，第五十九條，占《條例》總內(nèi)容的約九分之一，其中第八條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保存病歷資料；第九條：嚴(yán)禁涂改、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料，均以法律的形式確保了醫(yī)療檔案形成的真實(shí)性?可靠性；第十條：患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫表、醫(yī)囑單……。《條例》對醫(yī)療檔案管理方面的規(guī)定，旨在維護(hù)患者及其家屬的合法權(quán)益，體現(xiàn)“公平?公開?公正”的原則，另一方面對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療文件的書寫和保管提出了更高的要求。

對于醫(yī)院來講，醫(yī)療檔案管理的真實(shí)、準(zhǔn)確，直接影響醫(yī)院本身的形象和榮譽(yù)，檔案記載的內(nèi)容直接關(guān)系檔案的利用效果。但目前，大部分醫(yī)院對納入檔案管理的內(nèi)容沒有明確的要求和統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)和模式，也沒有制定統(tǒng)一的立卷歸檔制度。各醫(yī)院只是根據(jù)自己的理解和實(shí)踐在對醫(yī)療檔案進(jìn)行管理，使許多應(yīng)該納入管理的醫(yī)療檔案沒有納入管理。此外，目前在醫(yī)院目標(biāo)管理考核方案的中，尚未將檔案管理納入其目標(biāo)考核中，致使醫(yī)療檔案收集效率不高，醫(yī)療檔案不齊全。在醫(yī)院方面，對醫(yī)療檔案管理方面的認(rèn)識(shí)還較淡薄，部分認(rèn)為檔案工作無足輕重，有些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為醫(yī)療檔案管理不重要，只注重醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，對醫(yī)療檔案的管理不慎重視，導(dǎo)致部分管理混亂，使用不便。在醫(yī)院管理中，一直只重視醫(yī)療技術(shù)人員素質(zhì)的提高和繼續(xù)教育，而尚未將提高檔案管理人員的素質(zhì)納入計(jì)劃和要求，大部分檔案管理人員專業(yè)出身較少，知識(shí)面較窄、學(xué)歷偏低，甚至于有些檔案管理人員是從別的崗位轉(zhuǎn)調(diào)過來的，且平時(shí)檔案管理人員進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)不多，缺乏系統(tǒng)的檔案知識(shí)培訓(xùn)，致使許多檔案管理人員的綜合素質(zhì)和管理水平跟不上形勢的發(fā)展，缺乏創(chuàng)新和活力。 由于歷史的原因和醫(yī)院行業(yè)管理的要求，醫(yī)院綜合檔案室對于醫(yī)療文書檔案、X 線膠片檔案、病理切片檔案、各種檢查影像圖文檔案等都分屬各個(gè)科室分散管理，形成了多部門管理檔案的格局，不利于檔案的完整和安全。檔案管理設(shè)施不全，檔案現(xiàn)代化管理水平不高。目前大部分醫(yī)院存在著檔案庫房不夠規(guī)范，檔案管理設(shè)施不全，檔案設(shè)備比較陳舊、管理技術(shù)落后等問題，制約了醫(yī)療檔案管理工作的發(fā)展。雖然計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在不斷發(fā)展，并且已經(jīng)廣泛普及，但運(yùn)用計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)管理醫(yī)院檔案的卻較少，一些檔案工作還停留在手工收集、檢索上，且大部分檔案管理者及患者對計(jì)算機(jī)信息技術(shù)不夠了解，致使醫(yī)療檔案現(xiàn)代化管理及檢索水平不高。

對于現(xiàn)存的問題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療檔案的管理，由于醫(yī)療檔案的內(nèi)容的完整?完全是能否公正公平的處理醫(yī)患糾紛的重要依據(jù)，因此，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全醫(yī)療檔案管理制度，以確保醫(yī)療檔案的內(nèi)容完整，是十分必須和必要的。醫(yī)院方面要加強(qiáng)各項(xiàng)規(guī)章制度的建設(shè)，積極完善醫(yī)療檔案的各項(xiàng)制度，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)范》來對醫(yī)療檔案進(jìn)行書寫和管理，盡努力做到檔案的記錄詳細(xì)、收集齊全；而對于《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)范》未涉及的方面，要從自身的實(shí)際情況出發(fā)，制定符合自身的規(guī)章和制度，盡力補(bǔ)充完善。而對于醫(yī)療檔案復(fù)印工作管理，也是為保護(hù)患者的權(quán)利，《條例》規(guī)定，患者對其疾病以及疾病的診斷、治療具有知情權(quán)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有告知的義務(wù)，患者也有獲得記錄其客觀疾病相關(guān)信息的病歷資料的權(quán)利。

隨著科技的發(fā)展，電子醫(yī)療檔案的出現(xiàn)也是解決傳統(tǒng)檔案問題的好選擇，電子醫(yī)療檔案以數(shù)據(jù)電子的形式所制作和保存的包括醫(yī)療健康記錄和醫(yī)療業(yè)務(wù)記錄在內(nèi)的醫(yī)療檔案，具有與低度醫(yī)療檔案一樣的規(guī)范格式與內(nèi)容，符合低度醫(yī)療檔案一樣的保存要求；具有與低度醫(yī)療檔案同樣的法律地位；拒絕電子醫(yī)療檔案作為證據(jù)使用有違法律精神。電子檔案的普及是十分有必要的，以實(shí)用性為根本，不斷強(qiáng)化和擴(kuò)大電子醫(yī)療檔案的管理，提高其簡便性和易操作性，更加有效的促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的創(chuàng)新與優(yōu)化，提高其運(yùn)營成效等科學(xué)管理，從而為人民群眾提供更加安全、有效、廉價(jià)、方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

醫(yī)療檔案的管理效果的與否，關(guān)系著醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療糾紛的處理，也關(guān)系著人民群眾以及醫(yī)院自身的切實(shí)利益，因此，也為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案管理提出了更高的要求，因此，檔案管理部門要切實(shí)從自身抓起，細(xì)化工作程度，提高業(yè)務(wù)水平，逐步加強(qiáng)醫(yī)療檔案的管理與使用。而醫(yī)護(hù)人員在平時(shí)的工作中，也應(yīng)參與進(jìn)來，盡職盡責(zé)，維護(hù)人民群眾及醫(yī)院的利益，為檔案的管理付出努力。

參考文獻(xiàn)

［1］《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》.出版社： 中國法制出版社 出版時(shí)間： 2009年01月

醫(yī)療管理范文第3篇

當(dāng)前我國的醫(yī)療設(shè)備采購上，大多數(shù)都是根據(jù)科室的需求，進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備可行性分析，可行性強(qiáng)的有設(shè)備科專門負(fù)責(zé)制定醫(yī)療設(shè)備審清單，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療專家、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員一起審議制定購置規(guī)劃，最后由設(shè)備科專門負(fù)責(zé)執(zhí)行。設(shè)備管理工作包括制定醫(yī)療設(shè)備檔案、醫(yī)療設(shè)備賬目，也包括醫(yī)療設(shè)備的調(diào)撥、報(bào)廢處理，各種醫(yī)療設(shè)備統(tǒng)計(jì)分析，醫(yī)療設(shè)備的檢查。當(dāng)前我國大多數(shù)醫(yī)院都構(gòu)建了計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。然而，醫(yī)學(xué)和科學(xué)的發(fā)展，對醫(yī)療設(shè)備管理提出了更高的要求。

（一）不僅掌握,更要明白參數(shù)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)，其主要作用在于尋求證據(jù)和運(yùn)用證據(jù)，倡導(dǎo)將當(dāng)前最好證據(jù)運(yùn)用到診斷病人的決策中。根據(jù)最好的科學(xué)研究結(jié)果，構(gòu)建不同專業(yè)、不同病例的循證治療的向?qū)АＱC醫(yī)學(xué)堅(jiān)持有證可循的原則，這些原則必須來自于臨床實(shí)踐，特別是抽查對比試驗(yàn)。然而這些結(jié)論都必須由醫(yī)療設(shè)備反映出，所以設(shè)備管理人員在檢查醫(yī)療設(shè)備、實(shí)驗(yàn)室器械時(shí)，必須認(rèn)真分析醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)參數(shù)，是否符合臨床的要求。

（二）不但注重規(guī)模，更要求效益

當(dāng)前很多大型綜合性醫(yī)院一味追求醫(yī)院規(guī)模、檔次，昂貴的醫(yī)療設(shè)備數(shù)量不斷攀升，成本迅速增加。另外，市場經(jīng)濟(jì)不斷深入醫(yī)院經(jīng)濟(jì)，國家衛(wèi)生補(bǔ)貼逐年下降，醫(yī)院間競爭日益激烈。因此很多專家提出對大型醫(yī)療設(shè)備實(shí)行效益評價(jià)：

1、年開機(jī)利用率

年開機(jī)利用率=(設(shè)備年檢查人次@人均占機(jī)時(shí)間)/(日均開機(jī)時(shí)間@年實(shí)際開機(jī)天數(shù))

2、年有效利用率

年有效利用率=(年利用時(shí)數(shù)@檢出陽性率)/年標(biāo)準(zhǔn)利用時(shí)數(shù)

3、提出對醫(yī)療設(shè)備全壽命費(fèi)用分析法

醫(yī)療設(shè)備全壽命費(fèi)用是指設(shè)備在使用期間的設(shè)備采購費(fèi)用和設(shè)備維修管理費(fèi)用的總量。購買設(shè)備時(shí)把設(shè)備采購費(fèi)用、維修費(fèi)和今后實(shí)行消耗費(fèi)綜合分析設(shè)備的結(jié)構(gòu)，探究設(shè)備的技術(shù)特征，將費(fèi)用和功能作為參數(shù)加以評定。其后，實(shí)行集體公開化的采購招標(biāo)，有利于設(shè)備供應(yīng)商公平競爭，從而降低設(shè)備購買費(fèi)用。另外，也可以善于社會(huì)的維修資源來減少維修費(fèi)用。

4、提出設(shè)備投資決策使用內(nèi)含報(bào)酬率法

因?yàn)榇笮驮O(shè)備投資具有投入資金多、時(shí)間長、風(fēng)險(xiǎn)高的特征，因此大型設(shè)備投資應(yīng)該運(yùn)用貨幣時(shí)間價(jià)值和現(xiàn)金流量的理論。使用內(nèi)含報(bào)酬法評估方案是否科學(xué)合理。內(nèi)含報(bào)酬率法是方案自身的收益水平，體現(xiàn)其內(nèi)在的效益能力。內(nèi)含報(bào)酬率法是財(cái)務(wù)一個(gè)比較基本的理論，方法十分復(fù)雜，基本思路是明確項(xiàng)目年限，每年投資數(shù)目，按照情況預(yù)算每年的收入、營銷耗費(fèi)，給定期望報(bào)酬率，按照公示計(jì)算現(xiàn)金流量凈現(xiàn)值，如果凈現(xiàn)值高于零，證明內(nèi)含報(bào)酬率高于期望報(bào)酬率，在使用內(nèi)插值法，計(jì)算出內(nèi)含報(bào)酬率。部分醫(yī)院已將在設(shè)備購買的可行性過程中使用此法，避免出現(xiàn)盲目管理的現(xiàn)象，提升管理能力。

5、提出對設(shè)備分類折舊法

現(xiàn)行資產(chǎn)折舊4種方法:平均年限法、工作小時(shí)法、工作量法和遞減折舊法(快速折舊法)。前三者方法都是直線法，沒有將技術(shù)發(fā)展、設(shè)備耗損、設(shè)備實(shí)際使用費(fèi)用配比的動(dòng)態(tài)過程考慮其中，只是運(yùn)用了加速折舊法。醫(yī)療設(shè)備在使用初期很少出現(xiàn)故障問題，維修費(fèi)用低，從而有利于醫(yī)院取得較多的經(jīng)濟(jì)效益，因此使用初期折舊比例比較大。設(shè)備運(yùn)用較長期限后，更新?lián)Q代速度快，無形耗費(fèi)極大，因此常常出現(xiàn)故障問題，維修費(fèi)用直線上升。使用遞減計(jì)算折舊費(fèi)會(huì)與遞增的維修費(fèi)用處于一種平衡狀態(tài)。然而不是每一個(gè)設(shè)備都適合使用遞減法提折舊費(fèi)，例如有些設(shè)備技術(shù)含量少，價(jià)格沒有超過10萬元，其折舊年限為5年，依然運(yùn)用平均年限法計(jì)提折舊費(fèi)。對于技術(shù)含量高并且價(jià)格超過10萬元的醫(yī)療設(shè)備可以運(yùn)用遞減折舊法計(jì)提折舊費(fèi)。醫(yī)院設(shè)備折舊不僅要遵守國家有關(guān)設(shè)備加速折舊的政策，也要考慮到醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)情況。

二、醫(yī)療設(shè)備的維修

醫(yī)療設(shè)備的維修管理包括了儀器設(shè)備從投入使用到報(bào)廢的使用過程，新設(shè)備在使用初期要充分考慮其為維修問題，給以后的維修工作打下基礎(chǔ)。當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備設(shè)備與很多學(xué)科相關(guān)聯(lián)，也運(yùn)用了最新的技術(shù)研究理論。如何干好維修工作是一項(xiàng)艱巨的工作任務(wù)，需要投入更多的人力、物力和技術(shù)。

按照行政方面需要建立健全組織機(jī)構(gòu)，實(shí)行科學(xué)分工；根據(jù)技術(shù)方面需要配置優(yōu)秀的領(lǐng)頭人，為有效展開維修工作創(chuàng)建有利的條件。由于醫(yī)療設(shè)備自身特性，從而決定了他的維修工作不僅僅能被一個(gè)工廠貨維修站所完成，另外時(shí)間段，一般都要求維修人員能夠隨叫隨到、快速維修。所以，無論醫(yī)院規(guī)模大小都應(yīng)該重視醫(yī)學(xué)技術(shù)人才的培養(yǎng)，制定定期維護(hù)機(jī)制，保證小修當(dāng)日完成、中修大修必須由專業(yè)人員專門負(fù)責(zé)。

醫(yī)療管理范文第4篇

【關(guān)鍵詞】城市管理；醫(yī)療管理；社區(qū)醫(yī)院

一、生服務(wù)內(nèi)涵

1.定義

城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以社區(qū)為范圍，以家庭為單位，以健康為中心，以人的生命為全過程，以老年、婦女、兒童和慢性病人為重點(diǎn)服務(wù)對象，集防預(yù)、治療、康復(fù)、保健、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)為一體的綜合服務(wù)。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市居民享有初級衛(wèi)生保健的基本途徑，是以維護(hù)和促進(jìn)城市社區(qū)居民健康、滿足社區(qū)居民基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，提供綜合服務(wù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。

2.基本內(nèi)容

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要載體。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的所有功能都是依靠這一實(shí)體實(shí)現(xiàn)的。總體來說，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)包含六項(xiàng)基本內(nèi)容：預(yù)防、治療、康復(fù)、保健、健康咨詢和計(jì)劃指導(dǎo)。其中，以醫(yī)療服務(wù)功能為主。這“六位一體”的內(nèi)容，賦予了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的多重角色。

（1）預(yù)防：要想保障健康，預(yù)防是關(guān)鍵。

（2）治療：醫(yī)療服務(wù)功能是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重中之重，治療功能成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作展開的突破口和切入點(diǎn)。

（3）康復(fù)：俗語有云：病來如山倒，病去如抽絲。

（4）保健：主要是針對婦女、兒童和老人三個(gè)主體。

（5）健康咨詢：開展面向群體和個(gè)人的健康教育，指導(dǎo)社區(qū)居民糾正不利于身心健康的行為和生活方式，為居民提供一些有關(guān)健康的指導(dǎo)。此外，對無償獻(xiàn)血、生殖健康、預(yù)防性病艾滋病、禁毒等進(jìn)行宣傳和教育。

（6）計(jì)劃指導(dǎo)：在夫妻雙方知情選擇的前提下，指導(dǎo)雙方避孕、節(jié)育以及提供避孕藥具和相關(guān)咨詢。

3.特點(diǎn)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從服務(wù)內(nèi)容上看，具有三個(gè)突出特點(diǎn)：

（1）全面性：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所承擔(dān)的內(nèi)容從預(yù)防到治療再到恢復(fù)，貫穿著整個(gè)疾病周期。在疾病的預(yù)防方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對一些常見病、突發(fā)病、傳染病等做大量的宣傳和教育工作，為人們的健康把好關(guān)；在疾病的治療方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站里的全科醫(yī)生，為病人提供全科的治療，為病人提供初級的醫(yī)療服務(wù)；在疾病的恢復(fù)上，家庭病床、居民健康檔案等獨(dú)具特色的服務(wù)內(nèi)容為患者的康復(fù)提供了最可靠的保障。

（2）連續(xù)性：首先，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)涵蓋了人生命的各個(gè)階段，從搖籃到墳?zāi)梗瑥某錾剿劳觯瑥纳倌甑角嗄甑街心暝俚嚼夏辏瑤缀跞说囊簧继幵谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)懷之下。其次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)涵蓋了人生病的各個(gè)階段，從預(yù)防到治療，從治療到康復(fù)，從康復(fù)再到預(yù)防。可以說，在疾病的各個(gè)階段，各個(gè)不同時(shí)期都有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一份功勞。

（3）人性化：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站得天獨(dú)厚的一個(gè)優(yōu)勢就是全科醫(yī)生能夠全方面的充分了解自己的病人。全科醫(yī)生只有了解自己的病人，了解這些固定患者群體的生活和工作環(huán)境以其個(gè)性，才可以真正為他們提供最周到的服務(wù)。同大醫(yī)院相對照，醫(yī)生和患者之間這種良好的醫(yī)患關(guān)系，對疾病的治療及康復(fù)都是十分重要的。

二、我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的現(xiàn)狀和問題

（1）社區(qū)衛(wèi)生組織形式有待完善

目前政府提出的發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生組織的目標(biāo)是優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，緩解群眾看病難、看病貴等問題。但目前多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生組織是公立機(jī)構(gòu)，多是政府舉辦的部分二級醫(yī)院、鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院通過重組、改造和功能轉(zhuǎn)換而來，還有一部分是隸屬于企事業(yè)單位，通過功能轉(zhuǎn)換建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，社會(huì)力量舉辦的很少。現(xiàn)有的對非國有非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策是空白，制約了社會(huì)資本的投入，而非國有營利性社區(qū)衛(wèi)生組織又不宜承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)職能，因而在目前政策框架下，民間力量難以參加進(jìn)來。

（2）社區(qū)衛(wèi)生組織的功能定位值得進(jìn)一步探討

社區(qū)衛(wèi)生組織的定位是堅(jiān)持公益性質(zhì)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，開展健康教育、防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)。這種定位存在的問題是一個(gè)機(jī)構(gòu)提供兩種不同屬性的產(chǎn)品――免費(fèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)和有償?shù)尼t(yī)療服務(wù)。因此，在一個(gè)需要核算成本的機(jī)構(gòu)當(dāng)中，“在經(jīng)濟(jì)利益導(dǎo)向下，‘有償服務(wù)’擠壓‘無償服務(wù)’。預(yù)防保健工作受到影響和削弱”。

此外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、醫(yī)院合理的分工協(xié)作關(guān)系并未形成。目前，雙向轉(zhuǎn)診實(shí)際上變成了“單向轉(zhuǎn)診”，即社區(qū)醫(yī)院把病人轉(zhuǎn)向大型醫(yī)院，但大型醫(yī)院沒有把病人轉(zhuǎn)回社區(qū)醫(yī)院。產(chǎn)生這個(gè)問題的主要原因有：第一，由于社區(qū)醫(yī)院的硬件、軟件等原因，導(dǎo)致大型醫(yī)院和病人對社區(qū)醫(yī)院的不信任。第二，沒有監(jiān)督機(jī)制和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，疾病的轉(zhuǎn)診難以控制和把握，為追求各自利益導(dǎo)致了爭搶病人的現(xiàn)象。第三，社區(qū)衛(wèi)生組織與大醫(yī)院的服務(wù)雷同，很多項(xiàng)目是替代性的，不是互補(bǔ)性的，因而很難得到患者的認(rèn)同。

（3）籌資機(jī)制與功能定位的匹配不強(qiáng)

目前，我國社區(qū)衛(wèi)生組織供方籌資主要有：地方財(cái)政投入或社會(huì)力量投入；有償醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)；藥品差價(jià)收入。服務(wù)需方的籌資主要有：享受公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療或城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)可以報(bào)銷的部分；個(gè)人付費(fèi)。目前規(guī)定社區(qū)衛(wèi)生組織的發(fā)展是“堅(jiān)持以地方為主”，在中西部地區(qū)很多地方因?yàn)樨?cái)政投入不足，中央轉(zhuǎn)移支付力度不夠，實(shí)際上社區(qū)衛(wèi)生組織經(jīng)費(fèi)短缺，導(dǎo)致一些公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目難以開展。我國醫(yī)療保障水平低，報(bào)銷范圍窄，還有一些與社區(qū)衛(wèi)生組織的服務(wù)不兼容。商業(yè)保險(xiǎn)更是難以兼容，在一些保險(xiǎn)條款中明確規(guī)定必須是縣級以上的醫(yī)院提供服務(wù)才能賠付。總體來看，籌資渠道有限，經(jīng)費(fèi)不足，醫(yī)療保險(xiǎn)與社區(qū)衛(wèi)生組織服務(wù)項(xiàng)目匹配性不強(qiáng)。

（4）社區(qū)衛(wèi)生人員管理有待提高

目前，我國從宏觀上對社區(qū)衛(wèi)生人員的管理處于制度創(chuàng)建階段，主要有以下幾個(gè)特點(diǎn)：1）數(shù)量調(diào)控。2007年底，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員數(shù)達(dá)7.7萬人（其中衛(wèi)生技術(shù)人員6.4萬人），每個(gè)中心平均31人；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站總?cè)藛T8.0萬人，每站平均4人。相對于社會(huì)需求來說人員相對短缺，主要任務(wù)是如何增加數(shù)量而不是控制數(shù)量。2）質(zhì)量管理。目前缺乏社區(qū)衛(wèi)生人員的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，亟須建立一套質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法。3）激勵(lì)與約束不夠。社區(qū)衛(wèi)生人員的待遇相對于綜合醫(yī)院，特別是與大醫(yī)院醫(yī)生相比是較低的，擇業(yè)的吸引力相對弱，同時(shí)檢查、評估、再教育等方面的約束也不足，激勵(lì)和約束均不到位，一方面與整個(gè)衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀相關(guān)，另一方面也與對社區(qū)衛(wèi)生人員重視不夠相關(guān)。

三、完善我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)治理機(jī)制的建議

（1）科學(xué)定位社區(qū)衛(wèi)生組織功能

第一，社區(qū)衛(wèi)生組織不能與醫(yī)院使命定位重疊，而要體現(xiàn)互補(bǔ)性。社區(qū)衛(wèi)生組織不是預(yù)防和治療的結(jié)合體，也不像基層的“小醫(yī)院”主要做醫(yī)療兼做預(yù)防，而應(yīng)該以衛(wèi)生預(yù)防為主。

第二，社區(qū)衛(wèi)生組織應(yīng)重在管理，也就是連續(xù)動(dòng)態(tài)的管理，服務(wù)對象“發(fā)病時(shí)”要管，“不發(fā)病時(shí)”也要管，初診對象“轉(zhuǎn)出去管”，“轉(zhuǎn)回來或者出院后”還要管。

第三，以社區(qū)衛(wèi)生組織為依托，構(gòu)建家庭醫(yī)生制度。

（2）興辦主體多元化和服務(wù)多樣化

第一，社區(qū)衛(wèi)生組織不能完全依靠政府投資興辦，要有社會(huì)資本參與。應(yīng)該在政策上允許非公有非營利性社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的存在（其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)如此），鼓勵(lì)民間設(shè)立公益性社區(qū)衛(wèi)生組織，給予這類組織與公立非營利性組織享受同樣的財(cái)政稅收政策。

第二，社區(qū)衛(wèi)生組織應(yīng)該依照當(dāng)?shù)鼐用穹?wù)對象不同的需求，鼓勵(lì)發(fā)展一些有特色的服務(wù)組織，如提供康復(fù)、精神衛(wèi)生、老年人醫(yī)療、婦幼保健等特色服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生組織。

（3）多渠道籌資，提高醫(yī)療保障同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的匹配性

第一，加大財(cái)政支持力度，尤其是加大對中西部社區(qū)衛(wèi)生組織的支持力度。

第二，改進(jìn)醫(yī)療保障報(bào)銷范圍同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的匹配性。改變單一按項(xiàng)目付費(fèi)的方式，探索多種付費(fèi)方式，鼓勵(lì)引導(dǎo)商業(yè)健康保險(xiǎn)開發(fā)新的險(xiǎn)種產(chǎn)品，將社區(qū)衛(wèi)生組織作為定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，與其服務(wù)內(nèi)容和項(xiàng)目相匹配。

第三，有組織地開展捐贈(zèng)活動(dòng)。政府主管部門應(yīng)將宣傳、引導(dǎo)、組織對社區(qū)衛(wèi)生組織進(jìn)行捐贈(zèng)作為一項(xiàng)經(jīng)常性工作進(jìn)行，統(tǒng)一策劃，統(tǒng)一組織社會(huì)各界對分散的社區(qū)衛(wèi)生組織進(jìn)行捐贈(zèng)，以彌補(bǔ)單個(gè)組織籌資能力不足以及和大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在吸引社會(huì)捐贈(zèng)方面的優(yōu)勢。

（4）建立社區(qū)醫(yī)生科學(xué)管理體系

第一，建立一整套技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生組織有賴于一支專業(yè)化的隊(duì)伍，而構(gòu)建專業(yè)化隊(duì)伍必須要建立一整套的專業(yè)技術(shù)門類、教育學(xué)科、職稱體系，使這類醫(yī)生按其自身的規(guī)律來確定技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、培養(yǎng)模式、職稱評定標(biāo)準(zhǔn)等。

第二，建立對社區(qū)醫(yī)生的激勵(lì)和約束機(jī)制。應(yīng)做到激勵(lì)與約束相匹配，待遇和貢獻(xiàn)相適應(yīng)。同時(shí)，還應(yīng)借鑒國際經(jīng)驗(yàn)建立社區(qū)醫(yī)生考核制度、學(xué)歷標(biāo)準(zhǔn)以及在職學(xué)習(xí)制度。

四、結(jié)語

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)處于初創(chuàng)階段，難免困難重重，但我們應(yīng)該樂觀些。不要一味的批判，而要積極的解決問題。社區(qū)診所同大醫(yī)院在許多方面存在著矛盾，存在著利益的博弈，這種角色之間沖突是因?yàn)樗鼈儗ψ约旱慕巧J(rèn)識(shí)不清。它們是整個(gè)醫(yī)療體系的一個(gè)部分，同樣的目的都是給人們提供健康保障，只是隨著社會(huì)分工越來越細(xì)、越來越深入，它們承擔(dān)著不同的責(zé)任。小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院。

只有這樣，才會(huì)合理的利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源、優(yōu)化配置醫(yī)療資源。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和大醫(yī)院兩者是互相協(xié)調(diào)的關(guān)系而不是相沖突相抗衡的關(guān)系。因此，合理定位是關(guān)鍵。我相信，在幾年之內(nèi)，全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)前景會(huì)非常的好；在不遠(yuǎn)的將來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也會(huì)得到最充分的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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醫(yī)療管理范文第5篇

【關(guān)鍵詞】一級以下；醫(yī)療機(jī)構(gòu)；醫(yī)療廢物；規(guī)范

醫(yī)療廢物處置不當(dāng)導(dǎo)致環(huán)境污染，嚴(yán)重威脅人們的身體健康［2－3］。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)療水平的提升和醫(yī)療服務(wù)日益增長的需要，漢中市醫(yī)療機(jī)構(gòu)有了較快的發(fā)展，其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物也有較大增加，由此帶來的處置問題日益嚴(yán)重。筆者通過調(diào)研漢中市醫(yī)療廢物產(chǎn)生、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、處置等環(huán)節(jié)的管理，對監(jiān)管覆蓋較弱、存在問題較多且比較普遍的一級及以下基層醫(yī)院，醫(yī)療廢物在分類處置、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)等環(huán)節(jié)中存在的問題，提出相應(yīng)的管理對策。2016年3月—12月，漢中市漢臺(tái)區(qū)衛(wèi)計(jì)局選取轄區(qū)內(nèi)一家中心衛(wèi)生院做為基層試點(diǎn)進(jìn)行醫(yī)療廢物規(guī)范化管理，杜絕醫(yī)療廢物不當(dāng)處置、流失及外泄進(jìn)入其他非法渠道流通。

1資料收集

2015年6—9月，漢中市醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心組織對漢中市十縣一區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查。我們采取問卷調(diào)查和現(xiàn)場查看等方法，對157家醫(yī)療機(jī)構(gòu)做了調(diào)查。問卷是根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī)相關(guān)內(nèi)容設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括醫(yī)療廢物管理相關(guān)制度、知識(shí)培訓(xùn)、醫(yī)療廢物分類、收集、暫存、運(yùn)輸、最終去向等情況。由漢中市醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心組織各縣醫(yī)院感染相關(guān)人員進(jìn)行實(shí)地調(diào)查，歷時(shí)2個(gè)月完成。一共發(fā)放問卷154份，剔除不合格問卷，回收有效問卷132份，具體回收情況見表1.其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院68家，村衛(wèi)生室22家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心12家，民營醫(yī)院13家，廠礦醫(yī)院6家，診所11家。問卷調(diào)查涉及內(nèi)容主要從醫(yī)療廢物管理組織制度、分類收集、包裝、登記、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)、處置、防護(hù)以及最終去向等項(xiàng)目。

2調(diào)查結(jié)果

回收問卷用Excel表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、分類匯總。其中有組織機(jī)構(gòu)及明確責(zé)任人管理的分別為65％和57％；醫(yī)療廢物分類、收集包裝合格、暫存、交接等項(xiàng)目的合格率分別為62％、41％、55％、74％（表2）。醫(yī)療廢物有交接登記，最終去向交由有資質(zhì)的醫(yī)廢處置中心108家，占82％；焚燒處置的10家，占7％；填埋處置的11家，占8％；去向不明無記錄的3家，占2％（表3）

3存在問題分析

基層機(jī)構(gòu)包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等，主要面向本機(jī)構(gòu)服務(wù)輻射區(qū)域的居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，承載著多項(xiàng)基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)［4］。通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，本地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理有明顯的安全隱患，不僅缺乏基本管理意識(shí)，而且醫(yī)廢管理專業(yè)知識(shí)匱乏，特別是偏遠(yuǎn)山區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，村衛(wèi)生室醫(yī)療廢物處置不規(guī)范是本次調(diào)查在醫(yī)廢管理中出現(xiàn)問題最多的。多數(shù)采用焚燒填埋方式自行處置醫(yī)療廢物，損傷性醫(yī)療廢物不經(jīng)過消毒毀形就填埋；無符合要求的焚燒爐，焚燒填埋有的靠近山林或河流，極易引起山林火險(xiǎn)或者污染水源；醫(yī)療廢物流失情況時(shí)有發(fā)生。醫(yī)療廢物多為有害物質(zhì)，具有空間污染、急性傳染和潛伏性傳染的特點(diǎn)，其中所殘留攜帶的病菌危害巨大。若未認(rèn)識(shí)到隨意處置醫(yī)療廢物的危害性，未采取有效措施加以控制處理，會(huì)嚴(yán)重污染土壤、水、空氣等，對人們的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害［5］。基于以上情況，漢中市醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心從2016年3月至2016年12月，選取漢中市漢臺(tái)區(qū)七里中心衛(wèi)生院作為試點(diǎn)進(jìn)行醫(yī)療廢物規(guī)范化管理，經(jīng)過10個(gè)月的規(guī)范培訓(xùn)運(yùn)行，取得了比較滿意的效果，后期將逐步向全市各縣區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行。

4試點(diǎn)醫(yī)院做法

試點(diǎn)中心衛(wèi)生院下轄一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和23個(gè)村衛(wèi)生室，服務(wù)人口4．2萬余人。2016年3月開展醫(yī)廢規(guī)范管理的試點(diǎn)工作，通過將近一年的試行，規(guī)范了村衛(wèi)生室在醫(yī)廢處置管理中的薄弱環(huán)節(jié)，有效杜絕了焚燒、填埋等方式，也杜絕了醫(yī)廢的流失和泄露。采取的具體管理措施如下。（1）中心衛(wèi)生院和轄區(qū)內(nèi)所有村衛(wèi)生簽訂醫(yī)廢轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)議，要求23個(gè)村衛(wèi)生室產(chǎn)生的所有醫(yī)療廢物，統(tǒng)一交至七里中心衛(wèi)生院醫(yī)廢暫存間，再由漢中市醫(yī)廢處置中心定期回收，整個(gè)過程確保醫(yī)療廢物無流失泄露。（2）通過每月兩次的村醫(yī)例會(huì)對轄區(qū)內(nèi)村醫(yī)進(jìn)行醫(yī)療廢物管理等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)。通過現(xiàn)場講解示范從醫(yī)療廢物的分類、收集、包裝、暫存、運(yùn)轉(zhuǎn)等環(huán)節(jié)進(jìn)行統(tǒng)一。制做醫(yī)廢分類掛圖，統(tǒng)一管理制度；統(tǒng)一醫(yī)廢包裝袋、封口條、醫(yī)廢桶、利器盒、電子稱、運(yùn)轉(zhuǎn)箱。根據(jù)村衛(wèi)生分布地區(qū)制定醫(yī)廢運(yùn)轉(zhuǎn)路線；根據(jù)村衛(wèi)生室工作量統(tǒng)計(jì)，制定醫(yī)廢回收時(shí)間和頻次。（3）實(shí)地查看村衛(wèi)生室，對治療室進(jìn)行相對的潔污分區(qū)，對感染性廢物、損傷性廢物容器放置地方進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃；選取合適的地點(diǎn)作為醫(yī)廢暫存點(diǎn)，必須放置在統(tǒng)一的醫(yī)廢運(yùn)轉(zhuǎn)箱內(nèi)。運(yùn)轉(zhuǎn)箱裝滿及時(shí)在封口條上填寫醫(yī)廢種類、重量、日期等信息。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交出去后，對暫時(shí)貯存地點(diǎn)、設(shè)施及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒處理。對于較偏遠(yuǎn)和工作量較少村衛(wèi)生室，不能做到48小時(shí)內(nèi)及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)的，要求對醫(yī)療廢物進(jìn)行消毒后定點(diǎn)存放，避免流失，所有醫(yī)療廢物不得露天存放。（4）送至衛(wèi)生院的醫(yī)療廢物，按要求進(jìn)行雙簽字。中心衛(wèi)生院在每月的村醫(yī)例會(huì)及時(shí)對醫(yī)療廢物管理情況進(jìn)行通報(bào)，并將醫(yī)療廢物管理納入村醫(yī)績效考核。對不按規(guī)范處置醫(yī)療廢物的處以一定比例的經(jīng)濟(jì)扣罰。同時(shí)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員定期檢查時(shí)也對醫(yī)廢交接簽字進(jìn)行查看，未及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)和登記的，作為處罰依據(jù)之一。（5）醫(yī)療廢物處置過程中產(chǎn)生的經(jīng)費(fèi)，經(jīng)過成本核算后平均至各個(gè)村衛(wèi)生室，每年大約500余元。通過中心衛(wèi)生院統(tǒng)一收集轉(zhuǎn)運(yùn)后，極大的縮減了醫(yī)廢處置成本。

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