前言：想要寫(xiě)出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇托福復(fù)習(xí)計(jì)劃范文，相信會(huì)為您的寫(xiě)作帶來(lái)幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫(xiě)作思路和靈感。

托福復(fù)習(xí)計(jì)劃范文第1篇

【關(guān)鍵詞】公共文化服務(wù)體系 基層公共圖書(shū)館 拓展服務(wù)

“讓文化與群眾‘零距離’”——黨的十六大以來(lái)，我國(guó)公共文化服務(wù)體系建設(shè)突飛猛進(jìn)，公共文化服務(wù)總量大幅增加，城鄉(xiāng)文化服務(wù)差距迅速縮小。一個(gè)覆蓋城鄉(xiāng)、結(jié)構(gòu)合理、網(wǎng)絡(luò)健全、運(yùn)營(yíng)有效、惠及全民的公共文化服務(wù)體系框架基本建成。[1]基層公共圖書(shū)館作為直面社會(huì)大眾的公共文化服務(wù)體系基層設(shè)施，應(yīng)當(dāng)抓住當(dāng)前難得的發(fā)展機(jī)遇，理順發(fā)展思想，創(chuàng)新發(fā)展理念，更好的在服務(wù)社會(huì)大眾中實(shí)現(xiàn)工作轉(zhuǎn)型升級(jí)和跨越發(fā)展。

一、基層公共圖書(shū)館的傳統(tǒng)服務(wù)理念

在大多市民和部分圖書(shū)館人的觀念中，圖書(shū)館是一個(gè)提供借還書(shū)籍、查閱資料的公益性場(chǎng)館，其主要服務(wù)形式有兩項(xiàng)：一是公共空間設(shè)施場(chǎng)地的免費(fèi)開(kāi)放，包括閱覽室、電子閱覽室、多媒體閱覽區(qū)、自讀區(qū)等公開(kāi)服務(wù)區(qū)域。二是免費(fèi)向讀者提供與職能相適應(yīng)的服務(wù)項(xiàng)目，主要包括文獻(xiàn)資源借閱和資料檢索咨詢(xún)，以及一些輔助如辦理證件、寄存包裹等。

二、基層公共圖書(shū)館當(dāng)前對(duì)外服務(wù)存在的問(wèn)題

（一）利用率低。當(dāng)前大多基層縣區(qū)以農(nóng)村和山區(qū)為主，人口資源分布較分散，交通網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建不完善，城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)較明顯，經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展不均衡，且其公共服務(wù)設(shè)施大多集中建設(shè)在縣域中心，圖書(shū)館等公益場(chǎng)館輻射范圍有限。諸多因素使得當(dāng)?shù)鼐用袂巴鶊?chǎng)館的便利性不足，進(jìn)一步導(dǎo)致圖書(shū)館整體場(chǎng)館、特別是文獻(xiàn)資源利用率低。

（二）信息化沖擊。當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會(huì)信息化、網(wǎng)絡(luò)化是大勢(shì)所趨，隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅速發(fā)展，移動(dòng)終端的智能化便攜化，市民只要網(wǎng)絡(luò)條件許可，就可隨時(shí)隨地通過(guò)計(jì)算機(jī)、手機(jī)等終端上網(wǎng)查閱信息、在線(xiàn)閱讀書(shū)籍、下載文獻(xiàn)資源等。浩瀚的網(wǎng)絡(luò)信息資源逐漸改變市民的閱讀習(xí)慣，傳統(tǒng)圖書(shū)館和紙質(zhì)書(shū)籍受到的沖擊日益強(qiáng)烈。

（三） 服務(wù)受限制。部分基層公共圖書(shū)館受主客觀條件約束，服務(wù)形式單一、內(nèi)容單薄。主觀因素在于對(duì)提供服務(wù)理解不深，創(chuàng)新意識(shí)不足，尚停留在傳統(tǒng)單一的場(chǎng)館開(kāi)放、圖書(shū)借閱等項(xiàng)目。客觀因素在于受人員配備、經(jīng)費(fèi)撥付等限制，空有服務(wù)意識(shí)，卻不能有效的、長(zhǎng)期的組織展覽、講座、閱讀推廣等形式多樣、受眾面更廣的服務(wù)活動(dòng)。

三、基層公共圖書(shū)館拓展服務(wù)的意義

公共圖書(shū)館除開(kāi)展文獻(xiàn)收集、整理、典藏和文獻(xiàn)信息資源的開(kāi)發(fā)利用等業(yè)務(wù)外，還承擔(dān)著社會(huì)教育的職能，主要包括思想教育、文明建設(shè)教育、文化素質(zhì)教育和豐富群眾文化生活教育等職能。[2]為了滿(mǎn)足人們?nèi)找娓邼q的文化精神需求，國(guó)家著力構(gòu)建公共文化服務(wù)體系，以推進(jìn)文化資源均衡化，切實(shí)保障人民群眾基本文化權(quán)益，讓人們更多更公平的分享改革成果。縣級(jí)公共圖書(shū)館作為公共文化服務(wù)體系的基礎(chǔ)支點(diǎn)、直面基層群眾的文化宣傳陣地，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步拓寬服務(wù)，為提升廣大人民群眾思想道德和科學(xué)文化素質(zhì)、推進(jìn)公共文化服務(wù)體系建設(shè)和踐行文化均衡發(fā)展理念而努力。

四、基層公共圖書(shū)館拓展服務(wù)的舉措

（一）優(yōu)化場(chǎng)館環(huán)境。讀者來(lái)到圖書(shū)館，不僅僅是為了追求專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提高業(yè)務(wù)素養(yǎng)，也是為了進(jìn)行文化休閑，感受濃厚的文化氣息，在舒適優(yōu)雅的氛圍中獲取各種信息。[3]構(gòu)建布局合理、功能齊全的功能區(qū)域，提供方便舒適的借、查、閱系統(tǒng)，增添適量的花卉植物，設(shè)置貼心服務(wù)處，保持環(huán)境潔凈優(yōu)美，加強(qiáng)館內(nèi)外安全管理，從讀者角度出發(fā)，從細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)入手，全方位、多層次營(yíng)造一個(gè)安全、潔凈、舒適的閱讀環(huán)境，讓讀者在讀書(shū)中尋找知識(shí)，感受快樂(lè)，獲取滿(mǎn)足。

（二）提升服務(wù)能力。“以人為本”是服務(wù)核心，只有樹(shù)立并落實(shí)“讀者至上，服務(wù)第一”的工作宗旨，才能主動(dòng)把服務(wù)讀者和實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值共同融入日常工作中。加強(qiáng)員工思想政治教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、大局意識(shí)和角色意識(shí)，倡導(dǎo)熱情服務(wù)，微笑服務(wù)，主動(dòng)服務(wù)，用飽滿(mǎn)的精神面貌為讀者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，在館內(nèi)提倡主動(dòng)詢(xún)問(wèn)、引導(dǎo)，傾聽(tīng)、記錄讀者反饋的信息和需求，對(duì)不足之處加以改進(jìn)完善，讓服務(wù)在提升中更加深入細(xì)致、便民貼心。

（三）豐富活動(dòng)形式。堅(jiān)持“以人為本，服務(wù)第一”和“全方位開(kāi)放、全公益服務(wù)、全社會(huì)共享”的辦館理念，積極構(gòu)建服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，拓展服務(wù)空間，創(chuàng)新服務(wù)方式，豐富服務(wù)內(nèi)容，更加深入、更好地服務(wù)市民群眾：1.構(gòu)建服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，拓展服務(wù)空間。基層公共圖書(shū)館要根據(jù)轄區(qū)居民分布較分散的實(shí)際情況，主動(dòng)出擊，深入基層，以建立服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)的方式，拓展服務(wù)空間，擴(kuò)大受益面，增加受眾量。如在邊遠(yuǎn)學(xué)校、駐地部隊(duì)、企事業(yè)單位等設(shè)立流動(dòng)圖書(shū)站，并根據(jù)各自的需求定期更換圖書(shū)，以“建網(wǎng)點(diǎn)，送服務(wù)”的方式，拓展服務(wù)空間，有效提高公共文化資源利用率。在大型商場(chǎng)和廣場(chǎng)設(shè)置流動(dòng)圖書(shū)站，挑選擺放一些篇幅短、信息新、時(shí)尚大眾化的雜志，滿(mǎn)足逛街購(gòu)物、駐足休息的市民利用零碎時(shí)間的閱讀需求；2.創(chuàng)新服務(wù)方式，豐富服務(wù)內(nèi)容。如以“走基層、送服務(wù)”為形式，整合相關(guān)職能部門(mén)開(kāi)展送圖書(shū)下鄉(xiāng)和“文化惠民工程”，以文化牽頭，涵蓋便民、利民、惠民等各方面的服務(wù)內(nèi)容。組織進(jìn)校園進(jìn)機(jī)關(guān)為中小學(xué)師生、機(jī)關(guān)工作人員辦理借書(shū)卡，宣傳推薦優(yōu)秀圖書(shū)，并以團(tuán)借團(tuán)還的方式在學(xué)校進(jìn)行圖書(shū)流通借閱，方便師生且提高圖書(shū)借閱率。舉辦主題圖片展，開(kāi)展科普展、科普夏令營(yíng)，開(kāi)展豐富多彩、貼近農(nóng)村生活的讀者活動(dòng)，如“世界讀書(shū)日”、“圖書(shū)館服務(wù)宣傳周”、“未成年人讀書(shū)節(jié)”等，吸引讀者參與，活躍讀者活動(dòng)，擴(kuò)大圖書(shū)館的知曉率和影響力。

五、小結(jié)

構(gòu)建公共文化服務(wù)體系為當(dāng)前文化單位提供了廣闊的發(fā)展平臺(tái)，也提出了更高要求。基層公共圖書(shū)館應(yīng)以此為契機(jī)，深刻理解、準(zhǔn)確把握發(fā)展形勢(shì)和要求，充分利用館藏文獻(xiàn)資源和現(xiàn)代信息技術(shù)，發(fā)揮在宣傳知識(shí)、傳播信息等方面的優(yōu)勢(shì)，以更加積極的姿態(tài)開(kāi)展多樣化、個(gè)性化的服務(wù)，通過(guò)拓展服務(wù)廣度深度，進(jìn)一步提升自身公共文化服務(wù)能力，切實(shí)起到服務(wù)基層、促進(jìn)和諧、推進(jìn)發(fā)展的積極作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊雪梅，劉陽(yáng)，張賀，陳原.凝聚起文化復(fù)興的力量 [J].人民日?qǐng)?bào)，20120926（01）

托福復(fù)習(xí)計(jì)劃范文第2篇

【摘要】目的：觀察老年COPD患者急性加重期吸入復(fù)方異丙托溴胺霧化溶液的不良反應(yīng)，研究相應(yīng)的對(duì)策，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。方法：回顧性分析我院呼吸科收治的98例慢性阻塞性肺疾病急性加重的患者，在霧化吸入復(fù)方異丙托溴胺霧化溶液過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生情況，分析通過(guò)臨床評(píng)估調(diào)整治療后的結(jié)果，總結(jié)不良反應(yīng)的預(yù)防和對(duì)策。結(jié)果：老年COPD急性加重期霧化吸入復(fù)方異丙托溴胺霧化溶液不良反應(yīng)發(fā)生率明顯增高，甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)高度重視。結(jié)論：老年人COPD患者因生理原因各臟器功能減退，同時(shí)常合并基礎(chǔ)疾病，如冠心病、前列腺增生等，急性加重期吸入復(fù)方異丙托溴胺霧化溶液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況，及時(shí)采取措施，避免嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，保證治療的順利進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】復(fù)方異丙托溴胺霧化溶液； COPD急性加重；霧化吸入；不良反應(yīng)

由于霧化吸入療法具有用藥量少、起效快、局部藥物濃度高而全身不良反應(yīng)較少等優(yōu)點(diǎn)，是治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用方法，在許多呼吸系統(tǒng)疾病中，均可以使用霧化吸入治療，特別是氣流受限性疾病，是霧化吸入治療的首選適應(yīng)癥，尤其是慢性阻塞性肺疾病急性加重[1]，慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見(jiàn)的呼吸道疾病，老年人多見(jiàn)，常因上呼吸道感染等誘因而導(dǎo)致病情加重，但老年COPD患者因生理原因各臟器功能減退，機(jī)體耐受性下降，且常合并基礎(chǔ)疾病，特別是合并心血管疾病、前列腺增生等，用藥時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率較高，嚴(yán)重時(shí)危及生命，本研究的目得是觀察吸入支氣管舒張劑復(fù)方異丙托溴胺霧化溶液治療老年COPD患者急性加重時(shí)的不良反應(yīng)發(fā)生情況，以進(jìn)一步指導(dǎo)臨床應(yīng)用，現(xiàn)總結(jié)如下：

1.對(duì)象與方法

1.1對(duì)象：選擇從2008 年1 月至2012 年2月我科收治98 例老年COPD急性加重期患者，臨床癥狀、體征及檢查化驗(yàn)均符合2007 年我國(guó)制訂的《慢性阻塞性肺疾病（ COPD） 診治指南》[2]。患者男性82 例，女性16 例，年齡65 -86 歲，平均72.3 ± 9.0 歲，其中并合冠心病16例，前列腺增生12例，合并癥相對(duì)穩(wěn)定，無(wú)霧化吸入復(fù)方異丙托溴胺霧化溶液禁忌癥。

托福復(fù)習(xí)計(jì)劃范文第3篇

【關(guān)鍵詞】　慢性阻塞性肺疾病；異丙托溴銨；霧化吸入；療效

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種比較常見(jiàn)的疾病，可由于多種原因?qū)е录毙园l(fā)作。急性加重期由于氣道狹窄、黏液分泌、黏液水腫導(dǎo)致氣流阻塞，引起氣道阻力增加、通氣功能障礙，從而引起缺氧或伴二氧化碳潴留而致呼吸衰竭［1］。霧化吸入因其可使高濃度的藥物直接作用于氣道局部，迅速解除可逆部分的呼吸道阻塞，改善通氣［2］，是臨床首選的治療方法。本研究通過(guò)觀察霧化吸入復(fù)方異丙托溴銨治療COPD　急性發(fā)作期患者的療效，發(fā)現(xiàn)效果滿(mǎn)意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料　選擇我院2011　年1　月-2012　年5　月住院的COPD急性加重期患者80例，其病史、體征、心電圖、胸部X線(xiàn)及肺功能檢查均符合2007年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。排除長(zhǎng)期口服或吸入皮質(zhì)激素治療者、合并支氣管哮喘者、可能需機(jī)械通氣者、左心衰竭、肝腎功能不全等其他臟器嚴(yán)重疾病者、有藥物使用禁忌證者。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各40例。治療組中男性23例，女性17例，年齡51-78歲，對(duì)照組中男性26例，女性14例，年齡49-78歲。2組患者在性別、年齡、病程、病情程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　治療方法　兩組患者均采用抗生素控制感染、平喘、吸氧、吸痰、糾酸、維持水電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上使用生理鹽水2.5ml+α糜蛋白酶5mg，治療組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用生理鹽水2.5ml+復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑2.5ml，兩組均采用壓縮霧化吸入機(jī)霧化吸入，早晚各1次，每次10-15min，連用1周。觀察2組患者治療前后呼吸困難評(píng)分、咳痰評(píng)分、肺功能和臨床療效的變化。

1.3　臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)　按衛(wèi)生部藥政局制定的“祛痰、止咳藥物臨床研究指導(dǎo)原則”進(jìn)行癥狀及療效評(píng)定［4］。臨床控制：咳嗽咳痰消失；顯效：咳嗽咳痰氣促明顯好轉(zhuǎn)，肺部啰音明顯減少，痰液由粘稠變?yōu)橄”。盗棵黠@減少；好轉(zhuǎn)：咳嗽咳痰氣促好轉(zhuǎn)，肺部啰音減少，痰液由粘稠變?yōu)橄”。盗咳暂^多；無(wú)效：咳嗽咳痰氣促無(wú)好轉(zhuǎn)，肺部啰音無(wú)減少或增多，痰液粘稠量多。有效率=（臨床控制+顯效+好轉(zhuǎn)）/例數(shù)*100%。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法　應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，組間比較采用均數(shù)t檢驗(yàn)；兩組計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)；P

2　結(jié)果

2.1　呼吸困難評(píng)分比較　2組患者治療前呼吸困難評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療1周后，2組患者的呼吸困難評(píng)分均較治療前明顯下降（P＜0.05），且治療組下降幅度較對(duì)照組更明顯（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2　咳痰評(píng)分比較　兩組患者治療前咳痰評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療1周后兩組患者的臨床評(píng)分均較治療前明顯下降（P＜0.01），且治療組下降幅度較對(duì)照組更明顯（P＜0.05）；咳痰量治療1周后均較治療前明顯降低（P＜0.01），治療組咳痰量明顯較對(duì)照組多（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3　肺功能比較　兩組患者治療前肺功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療1周后兩組患者肺功能指標(biāo)均較治療前明顯改善（P＜0.05或P＜0.01），且治療組改善幅度較對(duì)照組更明顯（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4　臨床療效比較　治療1周后兩組患者的臨床療效均較治療前明顯好轉(zhuǎn)（P＜0.05或P＜0.01），且治療組好轉(zhuǎn)程度較對(duì)照組更明顯（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3　討論

COPD是由于吸煙、感染、大氣污染等有害因素作用，多種炎性反應(yīng)細(xì)胞及細(xì)胞因子釋放的介質(zhì)參與，啟動(dòng)一系列生物化學(xué)免疫連鎖急性損傷反應(yīng)，導(dǎo)致支氣管——肺組織慢性病理改變，從而導(dǎo)致肺組織持續(xù)受損、肺功能逐漸減退，表現(xiàn)為不可逆的氣流受限。患者在急性加重期可因通氣功能障礙、缺氧加重、二氧化碳潴留而引起呼吸衰竭。目前普遍認(rèn)為，吸入療法是治療COPD較好的治療方法，吸入的藥物可直接進(jìn)入支氣管和肺部，與病變組織直接接觸，由于接觸面積大，能迅速發(fā)揮作用；并且全身藥物的用量減少，機(jī)體代謝負(fù)擔(dān)減輕，副作用減少；吸入療法起效快、方便，癥狀在短時(shí)間內(nèi)緩解。

復(fù)方異丙托溴銨為異丙托溴銨與硫酸沙丁胺醇的復(fù)方制劑。異丙托溴銨是一種具有抗膽堿性能特性的四價(jià)銨化合物，能阻斷支氣管平滑肌M3膽堿受體，降低迷走神經(jīng)張力，使支氣管平滑肌舒張和氣道分泌物減少，從而獲得較好的平喘效果，且作用時(shí)間較長(zhǎng)［5］。美國(guó)胸科協(xié)會(huì)和歐洲呼吸學(xué)會(huì)將吸入性支氣管擴(kuò)張劑作為COPD治療的基礎(chǔ)，并推薦異丙托溴銨作為COPD癥狀治療的首選藥物。硫酸沙丁胺醇為選擇性支氣管β2受體興奮劑，起效快，可直接作用于氣道平滑肌細(xì)胞膜上的β2受體，活化腺苷酸環(huán)化酶，使ATP轉(zhuǎn)化為cGMP，引起氣道平滑肌松弛，還可以促進(jìn)黏膜纖毛擺動(dòng)、增加纖毛清除功能、加速痰液排出、降低血管通透性、抑制炎癥滲出水腫、抑制肥大細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞的遞質(zhì)釋放，但作用時(shí)間短。異丙托溴銨與硫酸沙丁胺醇疊加作用于肺部的M受體和β2受體而產(chǎn)生支氣管最大效果的舒張作和抗炎作用。

綜上，霧化吸入異丙托溴銨治療COPD急性發(fā)作期患者的療效確切，能明顯改善患者的肺功能和臨床癥狀，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］　袁麗萍，翟所迪.慢性阻塞性肺疾病住院患者藥物相互作用調(diào)查［J］.中國(guó)藥房，2009，20（8）：632.

［2］　王宋平.慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機(jī)制［J］.臨床肺科雜志，2005，10（4）：521.

［3］　中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)慢性阻塞性肺病學(xué)組.慢性阻塞性肺病診治指南（2007　年修訂版）.中華結(jié)核呼吸雜志，2007，30　（1）：8-17.

托福復(fù)習(xí)計(jì)劃范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤；化療早期；18F-氟代脫氧葡萄糖；PET；CT

[中圖分類(lèi)號(hào)] R733.1；R730.44 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）17-0013-04

Evaluation of the efficacy of 18F-FDG PET/CT combined with autologous high efficiency CIK cells in the treatment of diffuse large B cell lymphoma

SHEN Xiaodong1 WANG Xi2 QIAN Shenxian3

1.PET-CT Center， 117 Hospital of PLA， 310013， China； 2.Department of Oncology， 117 Hospital of PLA， Hangzhou 310013， China； 3.The First People's Hospital of Hangzhou City， Hangzhou 310013， China

[Abstract] Objective To investigate the value of 18F-fluoro deoxy glucose（18F-FDG） PET/CT imaging for the assessment of diffuse large B cell lymphoma and autologous CIK cells chemotherapy. Methods From January 2011 to June 2015， 100 patients with diffuse large B cell lymphoma patients as the research object， all patients were taken CHOP combined with autologous CIK cells， chemotherapy， in patients before chemotherapy and after two cycles of chemotherapy were 18F-FDG PET/CT imaging， according to the patient's response to chemotherapy of the 100 patients were divided into complete response group， partial response group and non response group， the three groups were analyzed before and after chemotherapy were maximum standard uptake the difference value（SUVmax）. Results Three groups of patients with complete remission rate from high to low were complete response group， partial response group and non response group， among the three groups there were significant differences（P

[Key words] Diffuse large B cell lymphoma； Early chemotherapy； 18F-FDG； PET； CT

彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤是一種臨床上較為常見(jiàn)的淋巴瘤，屬于非霍奇金淋巴瘤，在非霍奇金淋巴瘤中所占的比例較高[1-3]。由于彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤具有可治愈性，加上彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的腫瘤細(xì)胞對(duì)化療藥物具有敏感性，故臨床上治療該種淋巴瘤多采取化療的方法，主要采取的化療方案為CHOP化療方案，但由于患者之間存在個(gè)體差異性，其機(jī)體對(duì)化療藥物的敏感性和抵抗性均存在差異，導(dǎo)致化療效果也會(huì)出現(xiàn)差異[4]。因此，臨床上應(yīng)在化療早期對(duì)彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的治療效果和預(yù)后進(jìn)行有效預(yù)測(cè)和評(píng)估，以便及時(shí)調(diào)整化療方案。有關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，18F-氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG）PET/CT顯像在評(píng)估彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的化療早期療效方面具有較高的價(jià)值[5]。本次研究為進(jìn)一步探討18F-氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG）PET/CT顯像在評(píng)估彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤化療早期療效中的價(jià)值，特選取100例采取CHOP聯(lián)合自體高效CIK細(xì)胞化療方案治療的患者進(jìn)行研究，在其化療早期進(jìn)行18F-FDG PET/CT顯像檢查，并對(duì)其療效進(jìn)行預(yù)測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

于2011年1月～2015年6月選取100例確診為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的患者進(jìn)行研究，均經(jīng)病理證實(shí)為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，其中男性患者和女性患者的分布比例為54：46，年齡最小21歲，最大79歲，平均（50.13±8.42）歲，排除伴發(fā)其他腫瘤的患者或具有慢性疾病病史的患者。此次研究經(jīng)患者及其家屬知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2研究方法

1.2.1治療方法 （1）所有患者均采取CHOP聯(lián)合自體高效CIK細(xì)胞化療方案治療，連續(xù)治療4周為1個(gè)療程，均進(jìn)行為期4個(gè)療程的治療。CHOP化療方案為：環(huán)磷酰胺（山西普德藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H14023686；規(guī)格：0.2 g）給藥劑量為750 mg/m2，阿霉素（浙江海正藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33021980；規(guī)格：10 mg）給藥劑量為40 mg/m2，長(zhǎng)春新堿（浙江海正藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20043326；規(guī)格：1 mg）給藥劑量為1.4 mg/m2，以上三種藥物均于第1天開(kāi)始經(jīng)靜脈注射給藥，潑尼松（江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32021728；規(guī)格：5 mg）經(jīng)口服給藥，每天100 mg，于治療第1～5天口服。（2）自體高效CIK細(xì)胞治療方案為：采集血液細(xì)胞前1周，給予患者每天20 mg的胸腺五肽注射液（遼寧天龍藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20059027；規(guī)格：1 mg），經(jīng)肌肉注射給藥，連續(xù)肌肉注射1周后，進(jìn)行血液細(xì)胞的采集，采集完成后，胸腺五肽注射液維持注射，劑量改為每周3次，每次20 mg；于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，采集患者的外周靜脈血液54 mL，對(duì)血液中的的單個(gè)核細(xì)胞進(jìn)行分離，在免疫室GMP條件下，采用無(wú)血清的培養(yǎng)液對(duì)細(xì)胞濃度進(jìn)行調(diào)整，在每毫升細(xì)胞懸液中加入2000 U重組人干擾素-γ，將細(xì)胞懸液置入透氣性良好的培養(yǎng)袋中，在37℃恒溫下，加入濃度為5%的二氧化碳懸液進(jìn)行培養(yǎng)，次日加入1000 U/mL重組人白細(xì)胞介素-2、50 ng/mL抗CD3單克隆抗體，于培養(yǎng)第4天、第7天、第10天、第13天分別進(jìn)行細(xì)胞表型分析，對(duì)細(xì)胞濃度進(jìn)行調(diào)整，適當(dāng)加入白細(xì)胞介素-2；當(dāng)培養(yǎng)的細(xì)胞懸液中的CD3+細(xì)胞占比超過(guò)70%、CD8+細(xì)胞占比超過(guò)40%、CD56+細(xì)胞占比達(dá)到30%，并采用臺(tái)盼藍(lán)染色試劑對(duì)細(xì)胞活力進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)合格，說(shuō)明CIK細(xì)胞制備成功，可于培養(yǎng)第14天將制備好的CIK細(xì)胞通過(guò)靜脈回輸至患者體內(nèi)；每次CIK細(xì)胞回輸?shù)募?xì)胞數(shù)量約為（2～3）×109個(gè)，每天連續(xù)回輸2次，回輸結(jié)束后應(yīng)于皮下注射100萬(wàn)U重組人白細(xì)胞介素-2，連續(xù)治療10 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后第5天，重新進(jìn)行血液細(xì)胞的采集和CIK細(xì)胞的制備。

1.2.2 檢測(cè)方法 在患者化療前1周和化療2個(gè)周期后進(jìn)行18F-FDG PET/CT顯像檢查，采用GE DSTE 16排PET/CT掃描儀和GE Mintrace回旋加速器進(jìn)行18F-FDG PET/CT顯像檢查，放化純度需超過(guò)95%。于患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)，將18F-氟代脫氧葡萄糖顯像劑經(jīng)靜脈注入，注射劑量為每千克4.44～5.55 MBq；注射完成后1 h，進(jìn)行全身顯像檢查。CT的電壓設(shè)置為120 kV，電流設(shè)置為200 mA，層距設(shè)置為0.938，層厚設(shè)置為3.75 mm，在大腿中段到顱部頂端進(jìn)行掃描，將獲取的圖像傳輸?shù)綌?shù)據(jù)處理中心進(jìn)行三維立體圖像重建，并融合CT和PET圖像，得到最終圖像，由至少2名經(jīng)驗(yàn)豐富的PET/CT檢查醫(yī)師進(jìn)行閱片。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6，7]

1.3.1近期療效評(píng)定 ①完全反應(yīng)（腫瘤活性完全滅活）：顯像檢查可見(jiàn)病灶完全消失，淋巴結(jié)縮小到正常水平，18F-FDG攝取結(jié)果顯示為陰性；②部分反應(yīng)（腫瘤活性部分滅活）：顯像檢查可見(jiàn)所有病灶均明顯縮小，未出現(xiàn)新鮮病灶，淋巴結(jié)未增大，18F-FDG攝取結(jié)果顯示為陰性或下降；③無(wú)反應(yīng)（療效不明顯）：顯像檢查可見(jiàn)病灶縮小不足50%或未縮小，出現(xiàn)新鮮病灶，淋巴結(jié)增大，18F-FDG攝取結(jié)果顯示為陽(yáng)性或增高。

1.3.2遠(yuǎn)期預(yù)后判定 治療后對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪(fǎng)，腫瘤未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，且PET/CT顯像可見(jiàn)18F-FDG攝取結(jié)果顯示為陰性，淋巴結(jié)縮小到正常水平，即可判斷為完全緩解。

1.4觀察指標(biāo)

根據(jù)腫瘤患者對(duì)化療的藥物敏感性將其分為完全反應(yīng)組、部分反應(yīng)組以及無(wú)反應(yīng)組，完全反應(yīng)組54例，部分反應(yīng)組31例，無(wú)反應(yīng)組15例，對(duì)比三組患者的完全緩解率和化療前后病灶標(biāo)準(zhǔn)攝取最大值（SUVmax）的變化情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中錄入數(shù)據(jù)，并進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)或2×3表格檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，多組計(jì)量資料比較采用方差分析（F檢驗(yàn)）。P

2結(jié)果

2.1三組患者的完全緩解率比較

完全反應(yīng)組共54例，部分反應(yīng)組共31例，無(wú)反應(yīng)組共15例。三組患者的完全緩解率從高至低分別為完全反應(yīng)組、部分反應(yīng)組以及無(wú)反應(yīng)組，三組之間差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2三組治療前后病灶標(biāo)準(zhǔn)攝取最大值比較

與治療前相比，治療后完全反應(yīng)組患者的病灶完全消失，部分反應(yīng)組患者治療后的SUVmax值明顯降低（P0.05）。

2.3彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤典型病例的PET/CT顯像特征

彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的PET/CT顯像特征以18F-FDG異常高攝取為主（圖1a），治療后效果顯著可見(jiàn)PET/CT圖像中18F-FDG攝取基本消失（圖1b）。

3討論

彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤是一種臨床上較為常見(jiàn)的淋巴瘤，是一種最常見(jiàn)的非霍金奇淋巴瘤病理類(lèi)型，可通過(guò)有效的臨床治療手段成功治愈[8]。目前，臨床上治療彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的手段以化療為主，通常采取CHOP化療方案，由于彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的腫瘤細(xì)胞對(duì)化療藥物具有敏感性，故化療的療效較為顯著，有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，化療治療后的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者的5年生存率可達(dá)到50%[9-11]。近年來(lái)，自體高效CIK細(xì)胞治療聯(lián)合CHOP化療方案在彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤中逐漸得到應(yīng)用，主要是指在化療的基礎(chǔ)上，采集患者自體的血液細(xì)胞進(jìn)行CIK細(xì)胞的制備，通過(guò)回輸CIK細(xì)胞達(dá)到治療的目的，這種自體細(xì)胞回輸方法屬于免疫過(guò)繼治療，具有顯著的抗腫瘤活性和殺瘤特點(diǎn)[12，13]。但由于彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者個(gè)體之間存在差異性，不同患者對(duì)化療藥物的敏感性不同，其預(yù)后效果也不同，因此，臨床上有必要對(duì)彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者的預(yù)后進(jìn)行有效評(píng)估和預(yù)測(cè)[14]。

18F-氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG）是一種常用的顯像劑，對(duì)彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤具有較高的親和性[15]，有關(guān)研究數(shù)據(jù)指出，約有97%的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者的腫瘤病灶可高度攝取18F-FDG[16]。而18F-FDG的攝取通常與腫瘤細(xì)胞的活性有關(guān)，當(dāng)腫瘤細(xì)胞活性減弱時(shí)，18F-FDG的攝取結(jié)果通常顯示為下降或無(wú)攝取（陰性），此時(shí)，患者機(jī)體對(duì)藥物的敏感性通常較強(qiáng)，化療效果通常會(huì)相應(yīng)增強(qiáng)，經(jīng)PET/CT檢查顯示為部分反應(yīng)或完全反應(yīng)[17-19]。

本次研究為了探討18F-FDG PET/CT顯像在彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤化療早期中的評(píng)價(jià)效果，特對(duì)彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者進(jìn)行研究，根據(jù)患者機(jī)體對(duì)化療藥物的敏感性進(jìn)行分組，研究結(jié)果顯示，三組患者的完全緩解率從高至低分別為完全反應(yīng)組、部分反應(yīng)組以及無(wú)反應(yīng)組，三組之間均存在顯著差異（P

綜上所述，在彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者的化療早期行18F-氟代脫氧葡萄糖PET/CT顯像檢查，能夠有效反映患者機(jī)體對(duì)化療藥物的敏感性，可有效預(yù)測(cè)化療的療效及預(yù)后效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張馨予，徐衛(wèi)，李建勇，等. 彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤預(yù)后研究進(jìn)展：第57屆美國(guó)血液學(xué)會(huì)年會(huì)報(bào)道[J]. 白血病?淋巴瘤，2016，25（2）：69-71，74.

[2] 薩日，趙紅光，關(guān)鋒，等. 18F-FDG PET/CT在彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤療效評(píng)價(jià)中的臨床價(jià)值[J]. 國(guó)際放射醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)雜志，2013，37（1）：9-12.

[3] 黃盛才，秦朝軍，章忠明，等. 18F-氟代脫氧葡萄糖PET/CT顯像評(píng)價(jià)彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤化療早期對(duì)化療藥物敏感性的價(jià)值[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，32（4）：579-582.

[4] 李洪生，吳湖炳，王全師，等. 18F-FDG PET/CT評(píng)價(jià)彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤化療中期的治療反應(yīng)[J]. 中華核醫(yī)學(xué)雜志，2011，31（3）：145-150.

[5] 張h偉，范洋，楊志，等. 化療早期及中期18F-FDG PET/CT顯像對(duì)56例彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值[J]. 中華血液學(xué)雜志，2015，36（10）：824-829.

[6] 丁重陽(yáng)，李天女，范磊，等. 中期PET-CT檢查在評(píng)價(jià)彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者化療反應(yīng)及預(yù)后中的價(jià)值[J]. 中華血液學(xué)雜志，2014，35（4）：342-344.

[7] González-Barca E，Canales M，Cortés M，et al. Predictive value of interim 18F-FDG-PET/CT for event-free survival in patients with diffuse large B-cell lymphoma homogenously treated in a phase Ⅱ trial with six cycles of R-CHOP-14 plus pegfilgrastim as first-line treatment[J]. Nuclear Medicine Communications，2013，34（10）：946-952.

[8] 張?jiān)疲嵱窠? 18F-FDG PET/CT在彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤化療中期診斷及療效評(píng)價(jià)的意義[J]. 新疆醫(yī)學(xué)，2015， 45（10）：1401-1403.

[9] Berthet L，Cochet A，Kanoun S，et al. In newly diagnosed diffuse large B-cell lymphoma， determination of bone marrow involvement with 18F-FDG PET/CT provides better diagnostic performance and prognostic stratification than does biopsy[J]. The Journal of Nuclear Medicine，2013，54（8）：1244-1250.

[10] 丁重陽(yáng)，李天女，孫晉，等. 化療中期及終末期18F-FDG PET/CT顯像對(duì)彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤患者預(yù)后評(píng)估價(jià)值[J]. 中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志，2014，34（6）：461-465.

[11] 李蕙旨，吳湖炳，王全師，等. 彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤化療中后期用18F-FDG PET/CT顯像預(yù)測(cè)預(yù)后是否優(yōu)于化療中期[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，35（2）：208-212.

[12] 丁重陽(yáng)，劉紅宇，李天女，等. 化療后PET/CT在彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤療效評(píng)價(jià)中的價(jià)值[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志，2015，23（4）：1013-1016.

[13] 孫一文，趙晉華，喬文禮，等. 化療前及中期PET/CT標(biāo)準(zhǔn)攝取值對(duì)淋巴瘤的預(yù)后價(jià)值[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2012，18（4）：355-359.

[14] 郭寧，李嘯揚(yáng)，祝洪明，等. 18F-FDG PET/CT對(duì)侵襲性非霍奇金淋巴瘤患者生存期的預(yù)測(cè)價(jià)值[J]. 中華血液學(xué)雜志，2013，34（8）：722-724.

[15] 李思源，徐文貴. 18F-FDGPET/CT在原發(fā)性胃彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤診斷與鑒別診斷中的價(jià)值[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014，18（6）：922-926.

[16] 湯日杰，桂思，李建生，等. 以頸部淋巴結(jié)首發(fā)彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤治療前PET/CT檢查中SUV值的意義[J]. 中華血液學(xué)雜志，2014，35（6）：556-558.

[17] 楊燕，朱海燕，于力，等. 18F-FDG PET/CT對(duì)彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的預(yù)后評(píng)估意義研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志，2015，23（1）：255-260.

[18] 白潔菲，張迎強(qiáng)，段明輝，等. 18F-FDG PET/CT三種評(píng)價(jià)方法在初治彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者骨髓受累中的診斷價(jià)值[J]. 中華血液學(xué)雜志，2015，36（6）：489-492.

[19] 楊燁，李肖紅，劉立水，等. 彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤在化療中期行18F-FDG PET/CT的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，37（5）：574-577.