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一、建設背景
電子健康卡是國家衛生健康委頂層規劃的全國通用就診服務卡,旨在解決醫療衛生機構“多卡并存、互不通用”堵點問題,方便群眾就醫和健康管理。國家衛生健康委印發《關于加快推進電子健康卡普及應用工作的意見》標志著電子健康卡(碼)由試點轉為全面普及應用。電子健康卡采用國家標準二維碼技術和國密算法,為每位居民生成個人唯一、全國通用的“電子健康二維碼”,可實現對各地目前在用的醫院就診卡、母子健康手冊(婦幼保健卡)、預防接種證、醫保卡等各類健康服務介質的兼容使用和統一管理。居民通過電子健康卡將能順暢連接預約掛號分時就醫、家庭醫生簽約服務、電子健康檔案授權調閱、互聯網診療等各類醫療健康服務,對推進健康建設,推動醫改政策落地,助力健康精準扶貧,提升行業服務能力,具有十分重要的意義。
二、建設目標
嚴格遵循國家和省相關標準和有關文件精神,按照全縣統一規劃,以縣級醫院和基層醫療衛生機構為重點,逐步完成全縣各級醫療衛生機構的電子健康卡應用環境改造,不斷豐富電子健康卡應用場景,實現全縣健康醫療服務“一卡通用”。按照“標準統一、安全可靠、開放兼容、保障應用”的原則,建設穩定高效、安全可靠的電子健康卡應用及管理系統,確保各級電子健康卡管理系統無縫對接、身份認證體系統一、數據安全可靠。利用電子健康卡的身份識別功能,基于縣全民健康信息平臺,實現對居民電子健康檔案和電子病歷的整合、共享、調閱和管理。
三、建設內容
根據市電子健康卡建設實施方案,改造全縣醫療衛生機構信息管理系統,實現對電子健康卡的應用支撐,為居民在預約就診、健康檔案共享、家庭醫生簽約、婦幼保健、預防接種、便捷結算等方面提供惠民服務。
1、制訂電子健康卡建設實施方案。方案內容涵蓋電子健康卡的建設目標、建設內容、技術路線、實施計劃、任務分工和保障措施等,并報市衛生健康委備案。
2、推進用卡環境改造工作。積極推進轄區內醫院及基層醫療衛生機構進行電子健康卡用卡環境建設改造,購置掃碼設備,完成相關業務系統升級、識讀終端和自助設備改造等工作。
3、縣級醫院建設內容
(1)制訂建設實施方案。方案內容涵蓋電子健康卡的建設目標、建設內容、技術路線、實施計劃、任務分工和保障措施等,方案報縣衛生健康委備案,完成建設后須實現與市、縣級電子健康卡系統互聯互通,通過互聯互通測試后方可正式上線發卡使用。
(2)院內業務系統改造。各醫院搭建前置服務器,按照《省電子健康卡應用接口文檔》通過專網或電子政務網實現與市級電子健康卡系統的互聯互通,通過調用前置服務器的接口服務,實現對電子健康卡二維碼的加密和解密服務。同時要積極協調院內信息系統開發商,逐步完成院內涉及電子健康卡應用的各業務系統升級改造。如醫院自有APP需集成電子健康卡的,需使用市電子健康卡系統提供的統一SDK。
(3)部署或升級終端設備。部署、升級自助服務機、報到機、窗口掃碼設備等所有用于支撐電子健康卡應用的終端設備,以支持電子健康卡的應用,所有相關設備須符合國家衛生健康委《電子健康卡技術規范》有關要求。
四、實施步驟
(一)籌劃準備階段(2020年4月-2020年5月)頂層設計,編制方案。
1、結合我縣實際編制建設實施方案,報市衛生健康委備案;
2、確定我縣居民電子健康卡試點運行醫療機構。在自愿的基礎上確定縣中醫院、白塔畈鎮和燕子河鎮中心衛生院為試點醫院。
(二)試點實施階段2020年6月-2020年7月)夯實基礎,逐步實施
1.在試點基層上,完成基層醫療衛生機構的用卡環境建設,并實現與市級電子健康卡系統的互聯互通。
2.各縣級醫院完成電子健康卡用卡環境建設,可支撐電子健康卡的發卡和應用,并實現與市級電子健康卡系統的互聯互通。
(三)全面推廣階段(2020年8月底前)全面推廣,擴大應用。
1.全面完成縣、鄉、村各級醫療衛生機構開展電子健康卡應用環境建設,逐步擴大電子健康卡應用范圍。
2.加強對電子健康卡的應用監管和宣傳推廣工作,各醫療單位探索深化電子健康卡應用,逐步實現“一卡多用”。
五、保障措施
(一)加強組織領導。縣衛健委成立縣電子健康卡建設工作領導組,下設辦公室,負責全面推進電子健康卡建設,各醫療機構要及時成立組織,明確專人,制定方案,報縣衛健委備案。
(二)明確責任分工。縣衛健委負責全縣電子健康卡項目建設和工作推進、電子健康推廣使用的統籌管理工作。
縣級人民醫院、縣中醫院負責組織協調本院包括醫共體成員單位的電子健康卡軟硬件建設和各系統用卡環境改造、使用終端的優化改造等,以及與電子健康卡信息系統的對接開發實施工作,優化醫療機構就醫服務流程,開展單位內電子健康卡的用卡宣傳和引導工作等。
基層醫療機構在衛健委、醫共體牽頭醫院的統一部署下,積極配合用卡環境改造,配備電子健康卡掃描終端,將電子健康卡進行宣傳推廣使用。
科大訊飛負責完成基層醫療HIS、區域LIS、區域PACS、區域心電、區域公衛與電子健康卡管理系統、電子健康卡應用密碼機接入、虛擬化SDK程序包、虛擬化應用接口等開發工作及國家平臺密鑰管理系統的對接工作。負責全縣醫療衛生系統與市等上級系統的有效對接,保證全民健康信息平臺的集成度和成熟度。
(三)強化保障措施。按照誰使用、誰負責、誰承擔的原則,醫共體牽頭醫院承擔本單位的全部軟硬件改造、安裝、運維服務等費用;衛健委、醫共體牽頭醫院承擔基層衛生醫療單位的全部軟硬件改造、安裝、運維服務等費用。各單位要積極爭取,切實保障電子健康卡建設、應用、宣傳推廣等經費。
(四)加強實名管理。加強醫療衛生服務的實名制管理,重點將醫院自建的就診卡及基層衛生、婦幼保健等系統按照“統一標準、開放兼容”原則,統一接入電子健康卡注冊管理體系,全面實現實名制就醫和“一卡通用”。
推出整體解決方案
隨著新醫改的不斷推進,衛生信息化變得越來越重要。信息化建設已經成為新醫改的重要支撐和保障。
為了更好地推廣衛生信息化工作經驗,去年底,上海、浙江、安徽、重慶、新疆等5省市被衛生主管部門確定為全國實施衛生信息化試點項目的先行示范區。
這些示范區積極探索建設以健康管理和服務為中心、居民電子健康檔案和電子病歷為基礎的衛生信息平臺及重點業務應用系統,促進區域衛生信息化建設和發展。
在近日落幕的2011中國衛生信息技術交流大會上,國產操作系統旗艦企業之一――中標軟件有限公司(簡稱中標軟件)高調亮相中國衛生信息技術與成果展。
中標軟件結合新醫改信息化建設的需求,推出了系列自主可控、安全易用的整體解決方案,得到了專家及與會嘉賓的肯定與好評。
據了解,該系列解決方案目前已成功應用于本次新醫改試點的先行示范區――重慶。
作為國家規劃布局內重點軟件企業、國家“核高基”重大專項重點支持企業,中標軟件多年來在醫療衛生行業信息化推進過程中做了大量的努力和工作。
在新醫改的背景下,中標軟件結合重慶試點的衛生信息化現狀,面向省級平臺建設、區域衛生信息平臺建設、縣級醫院信息化建設、遠程醫療平臺建設的信息建設需求,推出了基于中標麒麟桌面及服務器操作系統的解決方案,其中包括基于村級醫療衛生室專用健康終端的基層醫療衛生機構信息平臺,基于中標麒麟高級服務器操作系統及中標麒麟安全云操作系統的省級平臺、區域衛生信息平臺、縣級醫院信息化、遠程醫療平臺。
同時,在新醫療改革的大環境下,中標軟件針對當前醫療信息系統信息格式不統一、重復建設嚴重、數據交互困難、數據安全隱患等問題,推出了基于中標麒麟安全云操作系統的“醫衛云”解決方案。
移動應用創新模式
在醫療行業信息化應用模式的創新方面,中標軟件還推出了中標凌巧移動醫療應急指揮解決方案。
關鍵詞:醫療保障制度醫院管理
我縣地處湘南,比鄰廣東,地處五嶺山脈,農業人口居多,屬于國家級貧困縣,長期以來,“就醫難,用藥貴”使得很多老百姓有病不能就醫,擔心一病致貧。自從2007年普遍開展新型農村合作醫療政策(簡稱農合)和2009年推廣城鎮居民保險政策(簡稱居保)以來,醫療保障體系不再是職工的特權,這種狀況正逐步得到改變,也對我院的管理產生了一系列的影響,對醫院的管理提出了更高的要求。
一、我院醫療保障制度的實施情況
醫保政策在我縣已經實施多年,為廣大干部職工、離退休老干的生病就醫提供了保障,而農合與居保制度的普及推廣更在不同程度上減輕了廣大病患和病患家庭的負擔,讓所有人病有所醫。我院作為全縣的公立性醫院,責無旁貸地成為廣大群眾就醫的首選對象,從2007年-2010年間,病人的住院費用和三保(醫保、農合、居保)病人醫藥費用占我院業務收入的比重等數字彰顯了醫療保障制度在我院的成功實施。具體數字見下表:
二、加強管理,設置機構
為了對參保人員實現統一管理,及時處理參保對象在就醫過程中發現的問題,我院設立了獨立的醫療保障管理機構,規范醫保、農合、居保服務的工作程序和制度;同時建立了三保管理的信息化系統,包括醫保費用的管理、參保人員身份識別、處方審核、特殊檢查項目申請認定以及費用結算等流程,實現了我院與醫療保險管理機構間的相關信息資源共享,簡化了繁雜程序,減少了參保人員在就醫、報賬等過程中東奔西跑,為患者及其家屬提供方便,極大地提高了工作效率。
三、不斷完善管理制度
我院根據國家醫療保障相關政策,建立健全了一系列的醫保、居保、農合管理制度和服務流程,如分別制定了《三保管理方案》,《離休干部管理細則》《生育保險管理細則》《農合報賬制度》,等等。以制度的形式要求各崗位工作人員從自身崗位職責出發,將管理工作逐步細化,責任到人,措施到位,形成了高效優質、規范合理的管理機制。尤其是對資金的使用過程加強監管力度,層層把關,從未出現套取國家資金和拖欠參保人員資金的現象,確保了基金的安全運轉。
四、促進合理用藥、合理檢查的實施
新醫改著重強調要以患者為中心,為患者提供“方便、有效、優質、價廉”的服務。隨著醫療質量萬里行和“三好一滿意”活動的開展,我院進一步加強了醫療質量管理,不斷規范臨床路徑,大力推行單病種限費管理措施,讓患者得到真正的實惠,切實做到讓利于人民。基本用藥目錄的使用杜絕了大處方、大檢查,同時嚴格規范抗生素的合理使用,堅持對癥檢查和因病施治,并將上述措施寫進了醫院目標管理方案,對照方案嚴格執行,處罰到位。通過一系列的措施,開大處方的現象正大輻減少,從2007年到2010年之間我院藥品收入占醫藥收入和的比重呈不斷下降的趨勢。
五、解放思想,更新觀念
在以前,醫生只管看病,護士只管打針,從來不管就診過程之外的事情。隨著三保政策的實施,現在,醫務人員還要懂得國家相關的法律、法規及政策,了解如何為患者爭取更多的保障資金,讓患者在政策允許的范圍內獲得最大利益。
六、改善環境,讓群眾滿意
我院現只開設了273張床位,三保政策的實施對我院業務量的提升起到了推波助瀾的作用,就診人數一路攀升,每年的出院人數從2007年5424人上升到2010年15670人(具體出院人數見下表),病床用率高達133%。
就醫條件簡陋,環境擁擠,就連病房的走廊上、醫生辦公室也擠滿了病人。為了改變這種狀況,我院積極爭取國債資金、中央預算外資金和地方配套資金等,克服重重困難興建門診住院綜合大樓,成為我縣為民辦實事重大工程項目之一,目前正進入全面裝修階段,相信不久地將來,這棟大樓將為我縣廣大的老百姓看病就醫發揮巨大的作用。
從我院的情況可以看出,我國醫療保障體系的覆蓋面積還不高,很多公民都無法享受到國家的醫療保障,“看病難”和“看病貴”甚至看不起病的現象在我國還廣泛存在。因此,國家在進行進一步的醫療體制改革時,應該加大對醫院各項設施的投入,不斷擴大我國醫療保障體系的覆蓋面積,使更多的人能夠看得起病,能夠有病看病,無病保健。而且目前的醫療費用報銷比例還不是很高,在有的地方即使已經在醫療保障體系的覆蓋范圍之內,還是有很多人看不起病。隨著我國社會經濟的不斷發展,我國的經濟實力也能夠做到加大醫療費用的報銷比例了。
參考文獻:
一、項目目標
適宜衛生技術推廣工程的總體目標是:以農村和城市社區常見病、多發病防治為重點,發揮衛生科技優勢,采取多種方式,自年起利用4年時間,面向農村基層和城市社區衛生機構推廣適宜衛生技術,培養一批基層衛生專業技術骨干,建立一批適宜衛生技術推廣示范基地,形成一套適宜衛生技術推廣模式,在我縣逐步建立起基層適宜衛生技術推廣的有效網絡和機制,全面提高農村、社區衛生技術人員專業技術水平,大力提升我縣基層醫療衛生單位引進和使用新技術的能力,提高其醫療、預防、保健技術服務水平。
二、項目實施范圍和內容
(一)適宜衛生技術遴選。從衛生部及省適宜衛生技術推廣項目目錄、市、縣內醫藥衛生科技成果項目、全縣繼續醫學教育項目以及各二級醫療衛生機構引進開展的新技術新業務中篩選適宜衛生技術進行推廣。縣衛生局定期組織適宜衛生技術推廣項目申報和評選,經專家評審后,確定推廣項目,縣適宜衛生技術推廣目錄。
入選的適宜衛生技術需滿足以下條件:
1、具有先進性和科學性;
2、實用安全、療效確切;
3、成本低廉,有較好的社會效益和經濟效益;
4、便于掌握,適合基層醫療衛生機構應用。
(二)師資培訓:縣人民醫院、縣中醫院、市第二人民醫院為我縣適宜衛生技術培訓基地,各單位要根據國家、省規定的適宜衛生技術推廣目錄(見附件),結合本單位的特色、優勢學科,積極培養專業人員進行推廣,每單位每年推廣不少于3項適宜技術及相關教學內容,尤其要增加中醫藥適宜技術的推廣與應用。
(三)推廣范圍:適宜衛生技術推廣面向全縣所有基層醫療衛生機構,主要為一級及以下醫療衛生機構和社區衛生服務中心(站)。鄉鎮(街道)衛生院、社區衛生服務中心要接受不少于6項的適宜衛生技術,社區衛生服務站、村衛生室(尤其是承擔公共衛生服務職能的服務站和村衛生室)的人員每年要掌握不少于3項適宜技術。
三、項目組織實施
(一)任務分工
(1)按照省衛生廳、省財政廳制定的《省適宜衛生技術推廣工程實施意見》要求,適宜衛生技術推廣工程實行分級負責制和項目負責制的管理體制。省衛生廳負責全省適宜衛生技術推廣工程的組織管理和監督評估。市衛生局負責轄區內適宜衛生技術推廣工作的管理監督、考核及效果評價。
(2)縣衛生局負責全縣內醫療衛生單位適宜衛生技術推廣的具體組織實施,協助市衛生局做好培訓和技術應用情況的監督考核,并做好項目推廣情況年度統計工作。
(3)縣人民醫院、縣中醫院、市第二人民醫院具體負責適宜衛生技術的篩選、推廣和培訓工作,作為全縣適宜衛生技術推廣培訓基地。各單位每年負責推廣不少于3項適宜技術,于每年4月15日前將推廣項目申報表報縣衛生局業務股,并于每年11月15日前將所承擔的推廣項目進展情況報縣衛生局業務股。
(4)各鄉鎮(街道)衛生院、社區衛生服務機構負責按照培訓任務分配表選派本單位和本轄區的兩級人員按時參加培訓。
(二)組織形式
堅持按需推廣、講求實效的原則,根據培訓對象、培訓條件、培訓內容,采取培訓班、專業進修班、專題講座及巡回指導等方式進行推廣。各類技術推廣應做到集中講解、現場操作與自學相結合,理論學習與實踐操作相結合,培訓推廣與臨床使用相結合,確保推廣效果。
四、實施的效果及效益
所有培訓對象基本掌握相應的適宜衛生技術,具備為廣大基層群眾提供醫療保健服務的能力。
五、工作要求
(一)提高認識,加強領導。各單位要充分認識開展適宜衛生技術推廣工作的重要性,切實加強領導,把適宜衛生技術推廣納入重要議事日程,制定本單位適宜衛生技術推廣方案和計劃,積極開展推廣工作。
(二)加強師資隊伍和培訓基地建設。成立縣適宜衛生技術推廣指導專家組,負責培訓師資骨干,指導全縣適宜衛生技術推廣工作。各單位也要成立相應的專家指導組,通過派出人員參加學習、引進先進技術等方式,熟悉掌握適宜技術,并組織舉辦培訓班、巡回推廣、現場操作等方式在縣內進行推廣。各培訓基地要有計劃、分期分批對有關人員進行適宜衛生技術培訓和推廣。
一方面,行業發展離不開產業鏈上的各個環節;另一方面,為了避免陷入無序狀態,產業鏈的協調發展需要一個中心環節。與產業鏈上的設備商和系統集成商相比,電信運營商掌握著豐富的網絡站點和帶寬資源。截止到2010年6月,全國互聯網寬帶接入端口數量達到15708.9萬個,光纜線路長度達到9058053公里,“商務領航”、移動ADC/MAS等業務也逐步推廣開來。此外,運營商還擁有豐富的客戶資源和完善的計費運營體系。因此,在未來的醫療行業物聯網應用中,擁有眾多優勢的電信運營商必將成為整個產業鏈的中心環節。
對醫療行業的物聯網應用來說,技術發展已經相對成熟,商業模式的確定才是其真正的核心問題。在以運營商為主導的醫療行業的應用中,針對不同情況,運營商擔任著“保姆”和“電話工人”兩種角色。
在擔當“保姆”的角色時,運營商需要在對行業和客戶進行研究的基礎上向客戶提供整體解決方案,負責集成終端、醫療設備和解決方案并搭建專網。醫療機構將建設費用一次性支付給運營商。在使用過程中產生的網絡流量,運營商按流量或采取包月的方式向醫療機構收取費用,并視具體情況為客戶提供免費或者收費的系統運維服務。對于運營商來說,這種方式雖然需要投入較多人力和物力資源,但可以更好地介入到行業應用實踐中,進一步加強自身的主導地位,提高盈利能力。此外,采用該種模式令醫療機構的工作更加便捷,系統間的接口統一,便于管理。
當運營商只是一個“電話工人”時,只需為客戶搭建一個內部專用網絡并負責保障數據的遠程傳輸,而設備的采購和解決方案的制定,由第三方或醫療機構負責。使用過程中產生的網絡流量費用,醫療機構采用按流量或包月的方式向運營商支付。運營商視具體情況對運維服務收費。該種模式可以為運營商節省大量的人力和物力成本,但是不利于運營商推廣和發展行業信息化應用的業務。