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護理診斷意義范文第1篇

【關鍵詞】異位妊娠；診斷；護理

2008年10月-2011年9月我科共收治異位妊娠患者80例，進行積極治療，效果良好，現將診斷及護理經驗報告如下。

1資料與方法

本組患者80例，年齡20-46歲，平均31歲。其中流產和破裂共計66例，保守治療14例。本組患者經手術及保守治療，無1例并發癥和死亡，5-10天痊愈出院。

對異位妊娠做出早診斷，要從如下幾方面進行：

1.1病史應仔細詢問停經史，以準確推斷停經時間，注意不要將不規則陰道流血誤認為末次月經，或由于月經僅過期幾天，不認為是停經。對不孕、放置宮內節育器、絕育術、輸卵管復通術、盆腔炎等與發病相關的高危因素予以高度重視［3］。其次腹痛時間、性質，一般患者呈現持續性下腹墜痛；再次詳細詢問陰道流血情況，一般患者都有不規則陰道流血病史，量少，淋漓不盡。

1.2身心狀況輸卵管妊娠未發生流產或破裂前，癥狀及體征不明顯。當患者腹腔內出血較多時呈貧血貌，嚴重可出現面色蒼白，四肢濕冷，脈快、弱、細，血壓下降等休克癥狀。體溫一般正常，出現休克時體溫略低，內出血吸收時體溫略升高。下腹有明顯壓痛、反跳痛、肌緊張不明顯，叩診有移動性濁音。血凝后下腹可觸及包塊。輸卵管妊娠流產或破裂者，腹腔內急性大量出血及劇烈腹痛，以及妊娠終止的現實都將使孕婦出現較為激烈的情緒反應，可表現為哭泣、自責、無助、抑郁和恐懼。

1.3腹部檢查輸卵管妊娠流產或破裂者，下腹有明顯壓痛、反跳痛，尤以患側為著，但腹肌緊張輕微，出血多時，叩診有移動性濁音。有些患者下腹可觸及包塊，如反復出血并積聚，包塊可不斷增大變硬。

1.4盆腔檢查輸卵管妊娠發生流產或破裂者，陰道后穹隆飽滿，有觸痛，宮頸舉痛或搖擺痛明顯。內出血多時子宮有漂浮感。子宮一側或后方可觸及邊界不清、大小不一、壓痛明顯的包塊。

1.5陰道后穹隆穿刺適用于疑有內出血的孕婦，是一種簡單可靠的診斷方法。由于腹腔內出血易積聚于子宮直腸陷凹，即使血量不多，也能經陰道后穹隆穿刺抽出。常規消毒外陰、陰道后，用宮頸鉗鉗夾宮頸后唇向前上方牽拉，暴露后穹窿，消毒后穹窿，于后穹窿中央或稍偏患側，距離陰道宮頸交界處下方約1cm處、用18號長針平行宮頸刺入子宮直腸陷凹，刺入深度2-3cm［4］，如抽出暗紅色、不凝固血液，即可明確診斷腹腔內出血。如腹部有移動性濁音，可做腹腔穿刺。

1.6妊娠實驗放射免疫法測血中β-HCG有助診斷。如測尿妊娠試驗，陽性有助于診斷，陰性不能排除宮外孕。

1.7超聲檢查B超有助于診斷異位妊娠。陰道B超較腹部B超準確性高。B超可見宮腔內無妊娠產物，宮旁可見輪廓不清的液性或實性包塊，如包塊內見有胚芽及原始心管搏動即可確診。診斷早期異位妊娠，單憑B超有時可能誤診。若能結合臨床表現及血β-HCG測定等，對診斷幫助很大。

1.8腹腔鏡檢查目前該檢查不僅作為異位妊娠診斷的金標準，而且可在確定診斷的情況下起到治療作用。但是大量腹腔內出血或伴休克者，禁做腹腔鏡檢查。

1.9子宮內膜病理檢查目前很少依靠診斷性刮宮協助診斷，診刮僅適用于陰道流血較多的患者，目的在于排除宮內妊娠流產。將宮腔排出物或刮出物做病理檢查，見到絨毛可診斷為宮內妊娠，僅見到蛻膜未見絨毛者有助于診斷異位妊娠。

2護理

2.1接受手術治療患者的護理①在嚴密監測患者生命體征的同時，配合醫生積極糾正患者休克癥狀，做好術前準備。手術治療是輸卵管異位妊娠的主要處理原則。對于嚴重內出血并發現休克的患者，護士應立即打開靜脈通路，交叉配血，做好輸血輸液的準備，并按急診手術迅速做好術前準備。對于入院時血壓尚在正常范圍但是腹痛較劇的患者，血壓下降很快，多有腹腔內出血，且不可掉以輕心，必須密切監測血壓及脈搏，及時發現休克，迅速做好術前準備，分秒必爭，積極手術，以減少患者的出血量。可根據失血性休克程度估計失血量（為粗略估計）：休克指數=脈率÷收縮壓，指數=0.5，為血容量正常；指數=1，丟失血量10%-30%（500-1500ml血容量）；指數=1.5，丟失血量30%-50%（1500-2500ml血容量）；指數=2.0，丟失血量50%-70%（2500-3500ml血容量）。②加強心理護理：護士于術前簡潔明了地向患者及家屬講明手術的必要性，保持周圍環境安靜、有序，減少和消除患者的緊張、恐懼心理，協助患者接受手術治療方案。術后，護士應幫助患者以正常的心態接受此次妊娠失敗的現實，向她們講述異位妊娠的有關知識，不僅可以減少因害怕再次發生異位妊娠而抵觸妊娠的不良情緒，也可以增加患者的自我保健知識，提高自我保健意識。

2.2接受非手術治療患者的護理①需密切觀察患者的一般情況、生命體征，重視患者的主訴，尤其應注意陰道流血量與腹腔內出血量不成比例，當陰道流血量不多時，不要誤以為腹腔內出血量也很少。②應告訴患者病情發展的指征，如出血增多、腹痛加劇、墜脹感明顯等，以便當病情發展時，醫患均能及時發現，給予相應處理。③患者應臥床休息，避免腹部壓力增大，從而減少異位妊娠破裂機會。在患者臥床期間，需提供相應的生活護理。④護士應協助留取標本，以監測治療效果。⑤指導患者攝取足夠的營養物質，尤其是富含鐵蛋白的食物，如動物肝臟、魚肉、豆類、綠葉蔬菜以及黑木耳等，以促進血紅蛋白增加，增強患者的抵抗力。

2.3出院指導輸卵管妊娠的預后在于防止輸卵管的損傷和感染，因此應做好婦女的健康保健工作，防止發生盆腔感染。教育病人保持良好的衛生習慣，勤洗浴、勤換衣，穩定。發生盆腔炎后須立即徹底治療，以免延誤病情。由于輸卵管妊娠中約有10%的再發生率和50%-60%的不孕率，因此需告誡患者，下次妊娠時要及時就醫，并且不宜輕易終止妊娠。

3討論

異位妊娠是婦產科常見的急腹癥，其病死率占孕婦死亡人數的9%-10%，近年來，發病率有逐漸上升的趨勢，每年有11000名婦女發生異位妊娠（占總妊娠的1%-2%），且患者群有年輕化的趨勢，異位妊娠一旦破裂常引起腹腔內出血、失血性休克等嚴重并發癥，甚至危及生命，所以對異位妊娠做出早診斷早治療是非常必要的。在診斷和治療過程中要注意以下幾個方面：①注意不要將不規則陰道流血誤認為末次月經，或由于月經僅過期幾天，不認為是停經；②診斷早期異位妊娠，單憑B超有時可能誤診。若能結合臨床表現及血β-HCG測定等，對診斷幫助很大；③腹腔內大出血或伴有休克，禁做腹腔鏡檢查；④對病人做出全方位的護理指導。由于輸卵管妊娠中約有10%的再發生率和50%-60%的不孕率，因此需告誡患者，下次妊娠時要及時就醫，并且不宜輕易終止妊娠。

參考文獻

［1］岳杰.婦產科學.第6版.北京：人民衛生出版社.

［2］程文燕，陳艷芳.影響異位妊娠藥物治療效果的因素及護理.中國實用護理雜志，2012.2，第28卷第4期.

護理診斷意義范文第2篇

        1.術前護理

        (1)心理護理：向患者詳細介紹手術目的、方法以及必要性和可靠性，同時應講明穿刺時的注意事項，交代術中可能發生的不適以及術后的注意要點等。通過語言技巧，消除患者的恐懼心理，緩解不良情緒，取得積極配合。

        (2)患者準備：術前各項檢查及簽署知情同意書等共6項。

        ①完善各項檢查，常規化驗血常規、血小板計數、出凝血時間等。

        ②b超探查胰腺及囊腫位置，初步確定穿刺徑路。

        ③術前禁食8h。

        ④常規建立靜脈通道。

        ⑤做普魯卡因皮試，需造影者做碘過敏試驗。

        ⑥簽署知情同意書。

        (3)藥品準備：普魯卡因(或利多卡因)2支，5％甲硝唑注射液100ml，生理鹽水100ml。

        (4)穿刺引導架、穿刺探頭及其電纜消毒滅菌。

        2.術中配合及護理

        (1)協助穿刺前b超定位。

        (2)擺好合適的，視病灶所在部位取仰臥位或側臥位。

        (3)消毒穿刺部位，鋪巾。

        (4)更換穿刺探頭。

        (5)協助抽吸麻藥，雙人查對。將各種用物準備齊全，合理擺放。

        (6)觀察患者面色、神志，經常詢問患者有無不適，進針時囑患者屏氣，以提高穿刺成功率。

        (7)囊液抽出后及時留取送檢。

        (8)穿刺結束后消毒穿刺點，加壓包扎。

        3.術后一般護理

        (1)術后需臥床休息6h，經胃穿刺者應禁食12h。

        (2)術后穿刺部位用沙袋壓迫6h。

        (3)定時測量血壓、脈搏、體溫，如出現體溫過高、血壓降低，脈搏細速，應警惕穿刺部位是否出血，是否有炎癥發生，并及時向醫生匯報，做好急救工作。

        (4)觀察血、尿淀粉酶變化及有無劇烈腹痛情況，如出現血、尿淀粉酶升高應警惕急性胰腺炎的發生，并做好急救處理。

        (5)飲食指導：疼痛明顯者，須禁食、禁水，重癥者行胃腸減壓，禁食期間，可由靜脈補充營養。待癥狀消失后可進食少油易消化清淡的食物，每天膳食中脂肪含量不宜超過50g。忌暴飲暴食，尤其是高脂肪飽餐，戒煙酒。

        (6)保持病室的清潔，床單位整潔，空氣流通。

        (7)觀察皮膚穿刺點有無滲液及紅腫，保持敷料干燥、清潔，滲液較多時及時更換敷料。

        (8)必要時靜脈滴注抗生素等藥物。

        4.留置引流管的護理

        (1)妥善固定引流管，防止脫落。

        (2)保持引流通暢，防止引流管扭曲、堵塞。

        (3)觀察記錄引流液顏色、性質及量。

       (4)預防引流管引起的逆行感染，一切操作嚴格按無菌技術操作進行。

        (5)注意保持傷口敷料清潔、干燥，及時更換敷料。

        5.并發癥的預防及護理

        胰腺囊腫穿刺若用細針一般無并發癥，可能的并發癥有出血、感染、胰瘺等，一般不重，對癥處理后即可好轉。

        (1)出血  穿刺結束后用沙袋壓迫穿刺點6h并臥床休息。監測血壓、脈搏，觀察有無頭暈、心慌、面色蒼白等休克先兆。如有出血征象，立即建立靜脈通道，予補液、輸血等處理；評估出血量，按醫囑給予止血藥物。

        (2)感染  觀察體溫變化，根據醫囑應用抗生素，嚴格遵循抗生素使用原則。

        (3)胰漏  觀察腹痛的部位、程度，及有無腹膜刺激征，必要時應用解痙止痛藥。一旦發生胰漏，應立即禁食、禁水，待癥狀緩解方能進食、水。術后2h及第2天晨查血、尿淀粉酶。使用抑制胰腺分泌的藥物治療。

        6.健康教育

        (1)初愈后半年內1～2個月復查1次胰腺b超及血、尿淀粉酶。如出現腹痛、惡心、嘔吐等癥狀應及時回院就診。

        (2)積極防治可能誘發胰腺炎的疾病，如膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲感染、高脂血癥、甲狀旁腺功能亢進、糖尿病等。

        (3)慎用可誘發胰腺炎的藥物，如硫唑嘌呤、激素等。

        (4)避免精神過度緊張、焦慮，保持樂觀情緒。

        (5)養成良好飲食的習慣，合理鍛煉，增強體質，避免過度勞累。

        (6)如有吸煙史的患者，建議戒煙。 

參 考 文 獻 

[1]葛春林,郭克建,宋茂民,許元鴻,王曉松,郭仁宣,田雨霖,何三光.生長抑素在重癥急性胰腺炎治療中的臨床觀察[j];中國醫科大學學報;2002年03期.

[2]苗桂玲. 9例胰腺假性囊腫超聲內鏡下經胃穿刺內引流的護理《護理研究：中旬版》2008年第22卷第9期.

[3]王梅.李冬梅.急性重癥胰腺炎全胃腸外營養治療的護理 [期刊論文] -家庭護士2006(6b).

護理診斷意義范文第3篇

【關鍵詞】 1型糖尿病；胰島素泵；斷針；護理

【中圖分類號】R587.1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）12-0153-02

1型糖尿病是一種針對胰島β細胞的自身免疫性疾病，患者需終生依賴外源性胰島素替代治療[1]。胰島素泵治療，是指通過胰島素泵計算系統設計基礎率和餐前劑量， 模擬正常人的胰島功能和胰島素分泌模式，使血糖得到滿意的控制[2]，可減少低血糖發生率，提高患者的生活質量[3]。由于胰島素泵應用于治療1型糖尿病的優勢是明顯的，引起了患者和醫務人員的關注，越來越多的患者選擇使用胰島素泵治療。據在我國使用胰島素泵患者中的調查顯示，1型糖尿病占54%[4]。 我院于2014年9月收治1例使用胰島素泵治療的1型糖尿病患者，由于發現胰島素泵鋼針斷裂后遺留在臀部軟組織內而入院。

1 一般資料

患者男，17歲，1型糖尿病史3年余，胰島素泵皮下注射胰島素控制血糖，更換胰島素泵管路時，發現針頭丟失，于當地醫院行X光檢查提示：雙側臀部軟組織區多發異物存留，考慮是胰島素泵用鋼針遺留在臀部，入我院進一步檢查。入院時患者餐前血糖波動在5～7mmol/L，餐后血糖波動在5～20mmol/L，糖化血紅蛋白：13.7%，左側臀部可見一大小約為3cm×5cm的紅腫，質稍硬，伴有脫屑，無出血、流膿，右側臀部、下腹部兩側均可2～3個約0.5cm×0.5cm瘢痕。

2 原因和護理

2.1 原因分析

2.1.1 胰島素泵管路的購買途徑不安全 患者使用胰島素泵管路為直插式鋼針，自行在網絡上購買，質量難以保證。

2.1.2 胰島素泵管路埋置部位的不合理選擇 患者管路的埋置部位選擇在臀部，由于患者為男性，臀部的肌肉比較發達，受活動的影響較大，鋼針容易受到擠壓而發生斷裂。而且患者更換管路的時間均在晚餐后或者睡覺前，不利于觀察換管路后血糖的情況。

2.1.3 胰島素泵管路不規范使用 患者7d更換胰島素泵管路，增加了鋼針斷裂的風險。每次拔針后，患者都未檢查鋼針是否完好。

2.2 護理對策

2.2.1 胰島素泵治療患者連續性教育模式 患者的胰島素泵是在確診患病出院后自行購買的，僅在買泵時接受廠家培訓人員的培訓，之后沒有接受過系統的教育。為了向胰島素泵治療患者提供連續的健康教育，我院采取了貫穿于住院-門診-院外的教育模式。患者在決定購買胰島素泵前，讓患者在住院期間先行佩帶一段時間，對胰島素泵有一個全面的了解和適應過程，醫務人員及廠家培訓人員，進行操作培訓時循序漸進，針對不同年齡段和文化層次開展個性化的胰島素泵教育培訓，依照患者的接受能力安排進度，內容包括胰島素泵管路的植入、基礎率的設立、大劑量的調節和輸注等常見操作及常見報警的處理。患者掌握常見操作和報警后，胰島素泵不常用的功能和報警信息也應做適當培訓，避免患者在日常使用中出現操作失誤或出現某項報警后，引發恐懼和緊張的心理狀態。出院前，醫務人員考核患者胰島素泵管路埋置等常見操作及報警的處理能力，合格后方能出院。出院后，糖尿病護理咨詢門診負責跟進患者的相關教育，主要通過門診隨訪和電話隨訪兩種方式進行，評估患者用泵情況和知識需求，進行針對性的教育。由于胰島素泵未納入醫保報銷范圍，所以購置胰島素泵及配套的管路都需自費，總體價格昂貴。雖然我們在教育時反復強調管理的使用期限不宜超過7日[4]和違規使用的危害，但是患者為了節省費用，依然冒險延長管路的使用期限。

2.2.2 胰島素泵治療患者的教育內容

2.2.2.1 管路植入部位的選擇和輪換 患者為17歲的男性，主要選擇臀部作為管路的埋置部位，容易發生斷針的危險。腹部是胰島素吸收最快且置泵最方便的部位，是常規的首選穿刺部位，旁開肚臍5cm區域，避開腰部束皮帶處，建議采用M字形的埋置輪換計劃[5]。

2.2.2.2 更換管路的時機和時間 建議使用軟針，剛開始安裝泵時，要每周換2次軟針，若注射部位無異常，可保留3～4d。軟針在同一地方保留越久，脂肪硬塊和感染的風險越高。一旦血糖升高、穿刺局部出現紅腫、瘙癢、滲血等異常，應立即更換。盡量在餐前更換管路，可以順便用餐前大劑量的液體把管路沖干凈，也方便觀察胰島素泵的功能是否正常，避免在睡覺前更換管路。

2.2.2.3 管路埋置部位皮膚的護理 患者左側臀部有一大小約為3cm×5cm紅腫，質稍硬，伴有脫屑，無出血、流膿，右側臀部、下腹部兩側均可2～3個約0.5cm×0.5cm瘢痕。紅腫處用安多福消毒后，百多邦外涂；瘢痕處用喜遼妥外涂，出院時紅腫已消退，瘢痕已軟化縮小。

①無菌意識的教育。患者自行更換管路，若無菌意識不強，消毒不規范，容易導致注射部位感染，出現紅腫、疼痛的情況。因此，需要反復強化患者的無菌觀念，門診隨訪時檢查患者的消毒手法。提醒患者應該使用小瓶裝75%酒精，開蓋后立即光蓋，避免使用時間長導致酒精過度揮發影響消毒效果。消毒用的棉簽為一次性使用，保持清潔、干燥，避免潮濕。植入管路前清潔雙手，用75%醫用酒精，以注射點為中心，由內至外，環狀消毒3次，等待自然干燥后再植入針頭。盡量在穿刺前拔去針頭的塑料外套，以免針頭被污染。

②局部皮膚的觀察和異常情況的處理。指導患者若無異常3d更換注射部位和輸注管路，在同一部位埋置時間過長會增加感染的危險，還會降低胰島素的吸收和敏感性，影響治療效果。每天觀察導管針頭埋置部位有無紅腫、鈍痛、防止皮下硬結或脂肪萎縮，若有上述表現必須立即拔出針頭，更換注射部位，并暫時停止在該部位埋置針頭。提醒患者每次拔針時都要認真檢查拔出針頭是否完整，以便及時發現是否發生斷針的情況。注射部位瘢痕和硬結可以使用蘆薈膠或喜遼妥外涂；紅腫可以用安多福消毒后百多邦外涂。

3 小結

通過對本案例的護理，筆者認識到帶泵前教育是基礎，帶泵后的隨訪教育是保證患者安全合理用泵的關鍵。在為胰島素泵治療的糖尿病患者進行教育時，要把泵的使用和管理相關知識作為重要內容，按照評估-計劃-實施-評價的流程進行。評估患者用泵實際情況，包括購買耗材途徑、更換管路頻率、注射部位選擇和輪換方案、皮膚消毒和異常情況的發生和處理等，發現患者存在的實際問題，并尋找導致這些問題的原因，然后再進行教育和提供幫助，這樣才能避免患者出現由于不規范操作而導致的問題。

參考文獻

[1] 蔣淑芳，程霞.胰島素泵治療全孕期1 型糖尿病11 例臨床護理[J]. 齊魯護理雜志，2011（19）：71-72.

[2] 李翠瓊.應用胰島素泵強化治療對血糖控制的效果觀察與護理[J].護理實踐與研究，2010，7（11）：51-52.

[3] 陳巧風，朱紅，蔡敏.胰島素泵強化治療70 例糖尿病的療效觀察及護理[J]. 當代護士，2011，（11）：45-46.

[4] 中國胰島素泵治療指南（2010）[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2011（4）：78-86.

護理診斷意義范文第4篇

關鍵詞：臨床護理教學；查房質量；提高；應用效果

中圖分類號：R47-4 文獻標志碼：A 文章編號：2095-6401（2016）00-0000-01

在臨床護理教學中，護理教學查房是不可缺少的一部分，可檢驗學生綜合知識的掌握程度，是學生獨立的護理病人，并提高自學的能力和推理能力的一種形式，而教學查房形式直接會影響到查房的效果[1]。為了探討和分析提高臨床護理教學查房質量，本次研究選擇了我院護理科收取的165例實習學生作為研究主體，效果令人滿意，做如下總結。

一、資料與方法

1.一般資料。選擇我院護理科于2014年1月-2016年9月收取的165例實習學生作為研究主體，依據學生入科順序分為甲組和乙組，甲組學生為84例，乙組學生為81例。學生均是全國普招生，其學制為4年。甲組學生中男性為16例，女性為68例；年齡在20-24歲之間，平均為（22.14±0.57）歲；乙組學生中男性為14例，女性為67例；年齡在21-24歲之間，平均為（22.52±0.38）歲。甲乙兩組學生上述資料的差異對比不存在統計學意義（P>0.05），可比較。

2.方法。乙組教學查房方法以教師主講：具體為教師講述查房相關的知識。甲組教學查房方法以學生主講：收集病人的資料，學生詳細詢問患者的病史、醫療病歷以及查詢數據等，仔細觀察主任查房。確立護理診斷和護理問題，學生進行獨立思考或者小組討論，并結合所學的生理、解剖、心理以及行為等知識，在帶教老師的指導下確立護理診斷和護理問題。資料檢索，這是尋找理論基礎的階段，資料找尋到之后，以小組形式進行探討，作出診斷并構建護理措施，之后撰寫病歷。實施查房，學生主講查房，由教提出問題，學生回答并由組長進行評價。

3.觀察指標。在學生查房結束之后，帶教老師對查房活動以及護理病歷做綜合評價和打分。在實習結束之后，由帶教組長以及教師對成員護理診斷的正確率、護理措施的正確率以及撰寫病歷的優良率進行總結。

4.療效評價標準。病歷撰寫質量優：得分超過85分；良：得分在80-84分之間；中：得分在65-79分之間；差：得分少于64。總優良=優+良[2]。

5.統計學分析。由SPSS19.0軟件對本次研究的數據做統計、分析，計數資料使用（%）來表示，采用x2檢驗，以P

二、結果

1.對比甲乙兩組學生護理診斷的正確率以及護理措施的正確率。如表1所示，甲組學生護理診斷準確率、護理措施正確率均優于乙組，差異對比存在統計學意義（P

2.兩組學生所撰寫的病歷優良的對比。如表2所示，甲組學生撰寫病歷的優良率優于乙組，差異對比存在統計學意義（P

三、討論

臨床上傳統教學查房的形式是教師準備，病例選擇、資料查找，記下所有的內容，之后按傳統課堂的教學方式把理論照本宣科的講解下去后，向學生提出問題以及護理措施，在最后演示。此種模式中心為教師，教學內容比較僵化，不需要學生開動腦筋尋找護理的問題，也無法解決問題，教學效果不佳。本次研究所采用的教學模式主要以學生為中心，確保學生所學到的知識能夠學以致用，提高發現和診斷問題的能力，并增加護理措施構建的正確率，撰寫優良的病歷，培養了學生推理能力以及自我學習能力，充分鍛煉了學生。為了探討和分析提高臨床護理教學查房質量，本次研究選擇了我院護理科收取的165例實習學生作為研究主體，結果為甲組學生護理診斷準確率優于乙組，甲組學生護理措施正確率優于乙組，甲組學生撰寫病歷的優良率優于乙組，差異對比存在統計學意義（P

綜上所述，教師為引導、以學生為中心、小組討論為主的臨床護理教學形式的應用效果很好，增加了學生護理診斷的正確率以及護理措施的正確率，并提高了學生所撰寫的病歷優良率，值得推廣。

參考文獻：

[1]楊玲.以臨床護理教學路徑為引導的護生教學查房模式的應用效果[J].中華現代護理雜志，2015，34（36）：4443-4446.

護理診斷意義范文第5篇

【關鍵詞】 顱腦損傷；心理護理；MR增強掃描

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.381 文章編號：1004-7484（2013）-11-6452-02

近年來，影像學得到飛速的發展，MR檢查逐漸被普遍，由于腦部損傷的多變性、難成像性，在傳統的X線檢查中不能清晰成像，不具優勢，MR的普及促進腦損傷的診斷及治療方法的進步，MR在成像上的特點可幫助醫務人員準確判斷，診斷損傷程度，在腦部損傷的診斷中MR已普遍受到人們的重視，而MR增強掃描在提高醫務人員的診斷的同時也增加了患者的心理負擔，影響患者疾病的痊愈時間及程度[1]。本次研究旨在發現減少MR增強掃描顱腦損傷患者影響的方法，提高診斷率的同時減少對患者的影響。結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2012年3月――2013年3月在我院選取明確診斷為顱腦損傷并需接受MR增強掃描的150例患者，所有患者診斷均采用國家制定的標準，采用隨機分組方法，干預組中65例患者在常規護理上聯合心理干預護理，在此組中有男35例，女30例，年齡46-73歲，平均年齡（55.3±2.3）歲；其余65例患者為對照組，組中有男34例，女31例，年齡42-75歲，平均年齡（56.1±2.1）歲，此組患者采用MR增強掃描時的常規護理，將兩組患者的性別、年齡等信息進行對比可發現其差異無明顯意義，對比明確。

1.2 方法 兩組患者采用同一設備、由同一技術人員進行MR增強掃描，藥物選用由北京北陸藥業股份有限公司制作的釓噴酸葡胺，注射方法為靜脈注射，并以0.1mmol/kg的劑量短時間內快速注射完畢，每位患者的掃描器械均是西門子1.0T核磁共振儀。干預組患者在進行MR增強掃描前、中、后各時間段均進行心理干預，MR掃描完全是一種安全無創的影像方法，診斷腦部損傷的優勢更加明顯，常作為首選，為減少患者在進行MR掃描時的不良反應，采用常規護理方法聯合心理護理的方法，其具體方法如下[2]：

1.2.1 掃描前心理護理 由于增強掃描的時間長，長時間處在密閉的空間內可嚴重加重對疾病的恐懼感，在掃描的過程中可有幽暗的燈光效果，在患有身心疾病的患者身上可被無限放大，產生恐懼，由于身體病變的疼痛降低患者的心理承受能力，促進患者產生嚴重的不良反應，在掃描過程中產生的輕度噪音加重患者的煩躁感，在幽閉的環境中，沒有人陪伴，患者感到無助，且無所適從，因此在患者進行MR增強掃描之前，護士應當詳細介紹掃描的過程，讓患者熟悉在掃描過程中會出現的聲音及光亮，減少患者的突發感，并與患者家屬配合盡量穩定患者的情緒，陪同患者進入MR掃描室，幫助患者了解進行MR增強的意義，并解釋此檢查沒有任何危險，卻可以明確診斷，對以后患者疾病的診斷及治療存在好處，讓患者了解注射的造影劑非常安全，不會對身體造成任何傷害，可增加影像效果，為診斷提供便利；若患者仍出現煩躁不安的現象，可為患者注射小劑量鎮靜劑，減少患者情緒波動，控制患者自主行動，可為患者佩戴耳塞或播放音樂等方法減少噪音對其的影響。

1.2.2 掃描中心理護理 造影劑注射時及時對患者進行心理干預，采用不同的方式緩解患者的心理壓力，分散患者注意力，減少注射造影劑時的疼痛感，并盡量一次成功注射，微笑面對患者，教育患者MR增強掃描的安全性及優勢，增加患者的信心，為患者解釋所有提出的問題，并以確定的態度，微笑的解答患者，建立醫患之間的良好關系，在進行MR普通掃描的過程中安撫患者，平復患者的心理意識變化，告訴患者掃描很快結束，穩定患者，減少患者身體活動對掃描結果造成影響，導致二次注射及掃描；在進入掃描倉內時，護士幫助患者營造一個最為舒適的環境，通過對倉內設施的擺設，采用柔軟的枕頭，增加患者的舒適感，減輕患者對MR增強掃描的恐懼感，MR掃描空間的狹小，環境幽暗增加患者的焦慮恐慌情緒，在患有有閉恐懼癥的患者又必須進行MR掃描時，可注射鎮靜劑輔助完成此項檢查，在掃描過程中護士始終與患者進行交流，為患者減輕壓迫感，在對患有基礎病變的患者檢查時，發生不良反應后應立即給予對癥治療，避免影響患者生命。

1.2.3 掃描后心理護理 掃描后主要為密切觀察患者產生的現象，保持患者的基礎生命指標，穩定患者的情緒變化，并教育患者家屬，在進行MR監測過程中正常也會產生不良反應，避免患者家屬不理解，不配合，影響患者心理，劇烈的情緒波動更易引起患者不良反應的發生，緩解醫生與患者之間的緊張關系。

1.3 統計學處理 在本次研究中采用的是SAS18.0統計處理軟件，采用X2檢驗的方式對結果進行分析，統計學的方法進行對比，并以P

2 結 果

MR增強掃描發生的不良反應通常包括過敏反應、虛影、影像失敗等，在對兩組患者進行不良反應統計發現，干預組的不良反應發生率明顯少于對照組，為3.07%，而對照組則高達20%，兩組差異顯著，意義明確，P

3 討 論

MR增強掃描為診斷腦部損傷的重要的影像學依據，具有診斷正確率高，成像清晰等特點，但在MR增強掃描過程中可由于造影劑或患者自身因素而導致不良反應的發生，MR掃描的環境常導致患者出現焦慮抑郁等情況，影響患者疾病的治愈[3]。因此MR掃描時的心理護理顯得尤為重要，醫學的進展促進心理護理的發展，在影像學檢查時采用心理護理也非常重要，根據每位患者心理素質的差異個體化心理安慰，穩定患者情緒，減少患者不良動作，消除緊張，幫助患者積極配合檢查，增加護士與患者之間的交流，促進醫患關系健康發展，在檢查過程中，通過護士的精心護理，心理輔導及教育，建立患者對醫務人員的信心，促進患者對醫務人員的配合度，加快診斷速度，治療迅速，可降低因長時間損傷而造成的不良反應發生率。

在本次研究中，通過心理干預護理可降低不良反應發生率，由干預組的3.07%降低到對照組的20%，差異顯著，意義明確，P

綜上所述，心理干預可明顯減少因顱腦損傷而采用MR增強掃描輔助時的不良反應，減輕患者的痛苦，促進患者治愈疾病，可向臨床推薦。

參考文獻

[1] 鄭小云.顱腦MR增強掃描患者的心理疏導與護理配合[J].中國現代醫生，2012，5O（6）：80-81.