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超聲診斷學(xué)重點(diǎn)范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 超聲； 電燒傷； 組織諧波； 彩色多普勒； 頻譜多普勒

電力工業(yè)的迅猛發(fā)展及用電范圍的迅速拓寬雖然為生產(chǎn)生活帶來(lái)了極大的便利，但是種種原因?qū)е碌墓芾砘蚴褂貌划?dāng)，又會(huì)引起嚴(yán)重的電燒傷。電燒傷是一種特殊類型的燒傷，約占燒傷患者總數(shù)的3%～10%。III度電燒傷是其中程度較為嚴(yán)重的一種燒傷，常見于接觸高壓電設(shè)備的電力人員中，由于電接觸時(shí)間、電流強(qiáng)度、電流性質(zhì)、和電流徑路等因素的不同，臨床上深度電燒傷患者在神經(jīng)、血管、肌腱、肌肉、骨骼損傷程度和方式上也各不相同[1]。目前，臨床對(duì)四肢深度電燒傷的創(chuàng)面常采用血管移植及帶血管蒂組織瓣移植的方式來(lái)恢復(fù)組織血供，同時(shí)修復(fù)創(chuàng)面。因此，在創(chuàng)面修復(fù)手術(shù)前后外科醫(yī)師需要了解患肢組織的燒傷深度、累及范圍、血管質(zhì)量及移植組織瓣是否成活等信息。

近年來(lái)，組織諧波成像、彩色多普勒血流成像、多普勒頻譜成像等一系列超聲新技術(shù)的出現(xiàn)為臨床醫(yī)師提供了一種準(zhǔn)確獲取前述信息的手段[1]。上海市電力醫(yī)院燒傷科從2008年2月開始采用這一無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)方法對(duì)臨床收治的深度電燒傷患者進(jìn)行手術(shù)前后檢查，本文即探討筆者應(yīng)用超聲成像新技術(shù)在四肢深度電燒傷患者診療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年12月-2010年8月筆者所在科臨床收治的III度四肢電燒傷患者共15例，皆為男性，致傷電壓380～10萬(wàn)V，平均年齡（31.6±12.8）歲，燒傷總面積范圍1.8%～20.0%。共檢測(cè)患肢28條，其中上肢19條，下肢9條。患者接受手術(shù)方案：減張手術(shù)3例，清創(chuàng)術(shù)15例，截肢6例，組織瓣移植15例。

1.2 檢查設(shè)備 ALOKA公司α-10型超聲檢查儀，配備5～12 MHz變頻線陣探頭，肌肉軟組織檢查時(shí)選用二維組織諧波成像設(shè)置，血管檢查時(shí)選擇彩色多普勒及頻譜多普勒優(yōu)化設(shè)置，聲功率、動(dòng)態(tài)范圍、增益、增益補(bǔ)償、焦點(diǎn)數(shù)量及位置等根據(jù)患者情況進(jìn)行個(gè)體化調(diào)節(jié)，以求獲得最佳聲像圖。

1.3 檢測(cè)時(shí)間 （1） 燒傷后3 d內(nèi)行術(shù)前超聲檢測(cè)；（2）術(shù)后復(fù)查時(shí)間點(diǎn)：減張術(shù)后2～3 d、1周、2周；清創(chuàng)、截肢（骨）術(shù)后1 周、2 周、1個(gè)月、3個(gè)月；組織瓣移植術(shù)后2周、1個(gè)月、3個(gè)月。

1.4 檢測(cè)方式 （1）超聲檢查由一名高年資超聲醫(yī)師全程負(fù)責(zé)，并由臨床醫(yī)師陪同檢查，討論病情；（2）檢查部位：包括創(chuàng)面處（截肢術(shù)后除外）、近心端5 cm處、近心端10 cm處；（3）檢查內(nèi)容：觀察軟組織損傷程度和范圍，肌組織是否存在壞死、水腫，并明確范圍、肌腱損傷情況、受累血管血流及管壁受損情況，測(cè)量流速-時(shí)間曲線，并記錄血流峰速PSV值，觀察波形是否有異常改變。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前超聲檢測(cè) （1）組織水腫：聲像圖表現(xiàn)主要為組織回聲普遍增強(qiáng)、與健側(cè)相比組織厚度增加、嚴(yán)重水腫時(shí)在皮膚與皮下軟組織之間出現(xiàn)不規(guī)則的弱回聲條帶；電燒傷的特殊點(diǎn)在于其軟組織損傷通常呈跳躍性、節(jié)段性或夾心狀改變，超聲檢查能夠很好的反映出來(lái)（圖1），本次15例患者在術(shù)前超聲檢查時(shí)都非常準(zhǔn)確地確定了軟組織損傷范圍，并在手術(shù)時(shí)得到了證實(shí)；（2）肌肉壞死：其主要聲像圖表現(xiàn)包括肌纖維紋理消失、肌組織內(nèi)回聲強(qiáng)弱不一、嚴(yán)重時(shí)肌層間界線消失相互融合（圖1）；（3）肌腱損傷：15例患者術(shù)前超聲檢查都未發(fā)現(xiàn)肌腱斷裂，有3例患者5個(gè)肢體發(fā)現(xiàn)局部肌腱的腫脹、輕度增厚、回聲降低，但肌腱內(nèi)線狀回聲尚存、連續(xù)性好，此3例在手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)肌腱腱膜水腫，但血供尚可，因此予以保留；（4）血管損傷：有7例患者燒傷局部檢測(cè)到血管內(nèi)血栓形成，聲像圖表現(xiàn)為血管內(nèi)徑擴(kuò)張、管腔內(nèi)充斥低弱回聲團(tuán)塊、彩色及頻譜多普勒無(wú)法測(cè)得血流信號(hào)，11例患者燒傷局部血管出現(xiàn)不同程度的損傷，聲像圖表現(xiàn)為內(nèi)中膜增厚、水腫、內(nèi)膜面表面毛糙，部分患者的血流PSV值減低，流速-時(shí)間曲線呈單相波或二相波改變（圖2）。

圖1 肌肉組織損傷壞死之超聲圖表現(xiàn)

圖2 電擊傷后血管血流變化及血管壁順應(yīng)性改變之超聲表現(xiàn)

2.2 術(shù)后超聲檢查 （1）減張術(shù)后超聲檢查：2～3 d開始軟組織腫脹程度既有明顯改善，1周后軟組織回聲強(qiáng)度有明顯下降，證明組織水腫情況得到改善，2周后皮下水腫情況基本消失。（2）清創(chuàng)、截肢術(shù)后超聲檢查：術(shù)后第2周開始的超聲隨訪檢查即可發(fā)現(xiàn)四肢軟組織腫脹明顯減輕，組織厚度及回聲強(qiáng)度逐步恢復(fù)正常，壞死肌肉被清除、肌組織內(nèi)肌纖維紋理顯示清晰、肌層間界限明確，鄰近血管內(nèi)膜增厚情況減輕、血流PSV值有逐步恢復(fù)趨勢(shì)，但血管壁彈性恢復(fù)較慢，內(nèi)中膜毛糙程度無(wú)明顯改善趨勢(shì)。（3）組織瓣移植術(shù)后超聲檢查：15例患者都接受了組織瓣移植手術(shù)，都獲得了成功，連續(xù)3次的超聲隨訪發(fā)現(xiàn)患者組織瓣內(nèi)肌組織紋理清晰，供血血管管腔透聲好，血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)都位于正常范圍。全部超聲檢查的匯總結(jié)果參見表1。

3 討論

四肢是電燒傷最易累及的部位，國(guó)內(nèi)外不同文獻(xiàn)報(bào)道，手腕部作為電流入口的病例占了所有電燒傷病例的80%以上[2-3]，而下肢則較多成為電流出口。以往臨床多以創(chuàng)面外觀、觸診情況、肢體末梢循環(huán)等來(lái)判斷軟組織和血管損傷程度。由于電燒傷具有特殊的夾心、節(jié)段、跳躍特點(diǎn)，患者在體表?yè)p害較輕的時(shí)候往往深部組織損傷可能已經(jīng)很嚴(yán)重，并且宏觀上壞死組織的分界線出現(xiàn)較慢，因此，依靠臨床征象及醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)判斷不可避免地存在主觀盲目性。醫(yī)學(xué)超聲技術(shù)的發(fā)展為臨床醫(yī)師提供了一種無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)檢查電燒傷患者軟組織和血管情況的影像學(xué)方法，既往文獻(xiàn)也報(bào)道了超聲觀測(cè)電燒傷患者手術(shù)前后血管損傷和恢復(fù)情況的價(jià)值，取得了很大的臨床效益[4-6]。

組織諧波成像是一種超聲成像新方法，該技術(shù)相比普通基波二維成像能減少不必要的聲反射、散射、旁瓣等干擾造成的偽像，改善聲像圖質(zhì)量，提高診斷的準(zhǔn)確性。本文中，筆者對(duì)15例患者在術(shù)前應(yīng)用該技術(shù)進(jìn)行的超聲檢查都獲得了質(zhì)量很高的聲像圖，對(duì)于軟組織受損情況、受累范圍也做出了準(zhǔn)確的判斷，并得到了手術(shù)的印證。同時(shí)筆者還發(fā)現(xiàn)聲像圖上肌纖維紋理的消失是判斷肌肉壞死的一個(gè)敏感標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步還需要較大樣本量的前瞻性臨床研究來(lái)證實(shí)該結(jié)論。

多普勒血流成像技術(shù)用于電燒傷患者血管損傷情況的評(píng)估是一項(xiàng)比較成熟的臨床應(yīng)用，既往也有一些文獻(xiàn)進(jìn)行了相關(guān)的研究，本次研究的結(jié)論也與既往文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果是一致的。同時(shí)筆者也發(fā)現(xiàn)在二維組織諧波成像的基礎(chǔ)上結(jié)合彩色多普勒血流成像能夠?qū)ρ鼙诤脱芮坏那闆r進(jìn)行更為精確的檢測(cè)，因?yàn)榻M織諧波技術(shù)能夠在聲像圖上最大限度地減少血管腔內(nèi)混響偽像的出現(xiàn)，同時(shí)增強(qiáng)了內(nèi)中膜顯示的分辨率，因此提高了檢測(cè)的敏感性和準(zhǔn)確性。

頻譜多普勒應(yīng)用是一種定量檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)的方法，一般來(lái)說(shuō)，四肢血管內(nèi)血流的流速-時(shí)間曲線應(yīng)該是三相波型，這也是一個(gè)血管壁彈性良好的間接指標(biāo)，根據(jù)15例重度電燒傷患者的觀測(cè)結(jié)果，筆者發(fā)現(xiàn)血管嚴(yán)重受損時(shí)，二維聲像圖上出現(xiàn)內(nèi)中膜水腫、表面粗糙的表現(xiàn)，而且在流速-時(shí)間曲線上會(huì)出現(xiàn)典型的單相波型，并且流速相應(yīng)降低，手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)此類血管的彈性往往很差，保留的意義不大，因這些病例均無(wú)可導(dǎo)致血管病變之疾病，故考慮其機(jī)理可能是電擊傷致血管壁嚴(yán)重受損，彈力層纖維不可逆性斷裂，由此造成血管壁的彈性下降、管腔容受性降低。

在減張、清創(chuàng)、截肢及組織瓣移植術(shù)后應(yīng)用上述超聲檢查手段對(duì)患肢進(jìn)行檢查同樣可以對(duì)組織（圖3）及血管的恢復(fù)情況進(jìn)行全面評(píng)估，從而判斷手術(shù)效果，其聲像圖上的異常改變與術(shù)前檢查是一致的。

綜上所述，超聲作為一種無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)技術(shù)，對(duì)于重度電燒傷患肢可在手術(shù)前后實(shí)時(shí)、形象、直觀地顯示組織、血管損傷的形態(tài)學(xué)及功能學(xué)變化，該方法操作簡(jiǎn)便、快捷、無(wú)放射性， 受檢者無(wú)痛苦且經(jīng)濟(jì)實(shí)用，重復(fù)性好， 因此，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值和較好的臨床應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)

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超聲診斷學(xué)重點(diǎn)范文第2篇

關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)影像;超聲;介入超聲

自倫琴1895年發(fā)現(xiàn)X線以后不久,在醫(yī)學(xué)上,X線就被用于對(duì)人體檢查、進(jìn)行疾病診斷,形成了放射診斷學(xué)的新學(xué)科,并奠定了醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基礎(chǔ)。至今放射診斷學(xué)仍是醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的主要內(nèi)容,應(yīng)用普遍。50年代到60年代開始應(yīng)用超聲與核素掃描進(jìn)行人體檢查,出現(xiàn)了超聲成像(USG)和Y閃爍成像。70年代和80年代又相繼出現(xiàn)了X線計(jì)算機(jī)體層成像(X-ray CT或CT)、磁共振成像(MRI)和發(fā)射體層成像(ECT),如單光子發(fā)射體層成像(SPECT)與正電子發(fā)射體層成像(PET)等新的成像技術(shù)。這樣,僅100年的時(shí)間就形成了包括X線診斷的影像診斷學(xué)(diagnostic imageology)。雖然各種成像技術(shù)的成像原理與方法不同,診斷價(jià)值與限度亦各異,但都是使人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)和器官形成影像,從而了解人體解剖與生理功能狀況以及病理變化,以達(dá)到診斷的目的,都屬于活體器官的視診范疇,是特殊的診斷方法。70年代迅速興起的介入放射學(xué)(interventional radioloy),即在影像監(jiān)視下采集標(biāo)本或在影像診斷的基礎(chǔ)上,對(duì)某些疾病進(jìn)行治療,使影像診斷學(xué)發(fā)展為醫(yī)學(xué)影像學(xué)的嶄新局面。醫(yī)學(xué)影像學(xué)不僅擴(kuò)大了人體的檢查范圍,提高了診斷水平,而且可以對(duì)某些疾病進(jìn)行治療。這樣,就大大地?cái)U(kuò)展了本學(xué)科的工作內(nèi)容,并成為醫(yī)療工作中的重要支柱。近20年,隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展,與計(jì)算機(jī)技術(shù)密切相關(guān)的影像技術(shù)也是日新月異,影像診斷學(xué)也成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展最快的學(xué)科之一。常規(guī)X線正在從膠片轉(zhuǎn)向計(jì)算機(jī)放射攝影(CR)或更為先進(jìn)的直接數(shù)字化攝影(DR)的數(shù)字化時(shí)代。誕生時(shí)即與計(jì)算機(jī)緊密相關(guān)的CT、MR則發(fā)展速度更為驚人。CT已從早期的單純的頭顱CT發(fā)展為超高速多排螺旋CT、電子束CT。在速度提高的同時(shí),掃描最薄層厚也從早期的10mm到現(xiàn)在的0.5mm,最高圖像分辨率也達(dá)到了1024*1024。這些使CT的應(yīng)用不僅在于早期橫斷面呈像,同時(shí)可以作細(xì)膩的三維重建,模擬內(nèi)窺鏡,手術(shù)立體定向,CT血管呈像(CTA)。MR也從早期的永磁體、低場(chǎng)強(qiáng)發(fā)展到現(xiàn)在的超導(dǎo)、高場(chǎng)強(qiáng),分辨率在常規(guī)掃描時(shí)間下提高了數(shù)千倍,磁共振血管呈像(MRA)已成為常規(guī)檢查項(xiàng)目,同時(shí)灌注、彌散、功能呈像以及磁共振波譜(MRS)技術(shù)正在研究發(fā)展之中。超聲醫(yī)學(xué)近年來(lái)發(fā)展迅速,已與X線、CT、磁共振、核素并駕齊驅(qū),成為臨床五大醫(yī)學(xué)影像手段。

聲波是一種機(jī)械能的表現(xiàn)形式。聲源每秒振動(dòng)的次數(shù)叫頻率,一般用赫茲表示,簡(jiǎn)寫為Hz。頻率在2000Hz以上的聲波即為超聲波。超聲波在傳播過(guò)程中要發(fā)生反射,折射以及多普勒效應(yīng)等。超聲波在介質(zhì)中傳播時(shí),發(fā)生聲能衰減。因此超聲通過(guò)一些實(shí)質(zhì)性器官,會(huì)發(fā)生形態(tài)及強(qiáng)度各異的反射。由于人體組織器官的生理,病理,解剖情況的不同,對(duì)超聲波的反射,折射和吸收衰減各不相同。超聲診斷就是根據(jù)這些反射信號(hào)的多少,強(qiáng)弱,分布規(guī)律來(lái)判斷各種疾病。醫(yī)用診斷超聲波的發(fā)生與接收,均由特制的探頭來(lái)完成,它能把電能和聲能互相轉(zhuǎn)換。按照超聲回聲顯示方法來(lái)分類,超聲診斷儀可分為脈沖回聲式和頻移回聲式兩大類型。脈沖回聲式超聲診斷儀包括幅度調(diào)制型超聲診斷儀(A型超聲儀,簡(jiǎn)稱A超)、輝度調(diào)制型超聲診斷儀(B型超聲儀,簡(jiǎn)稱B超)以及回聲輝度調(diào)制型超聲診斷儀(M型超聲儀,簡(jiǎn)稱M超)。頻移回聲式超聲診斷儀(D型超聲儀)包括頻移示波型超聲診斷儀(脈沖波式和連續(xù)波式多普勒)彩色編碼頻移回聲式超聲診斷儀(彩色多普勒血流顯像,簡(jiǎn)稱彩超)等。

超聲診斷學(xué)是一門邊緣學(xué)科,以解剖學(xué)、病理學(xué)等形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ),緊密結(jié)合臨床醫(yī)學(xué),近年來(lái)發(fā)展迅速,已與X線、CT、磁共振、核素并駕齊驅(qū),成為臨床五大醫(yī)學(xué)影像手段。超聲診斷學(xué)的主要內(nèi)容包括:一、臟器病變的形態(tài)學(xué)診斷以及器官的超聲解剖學(xué)的研究。超聲診斷是以形態(tài)學(xué)為依據(jù)的,因此它的基礎(chǔ)是病理解剖學(xué)形態(tài)改變及由此而產(chǎn)生的組織的聲學(xué)變化。超聲檢查可獲得各臟器斷面圖像,此即為診斷的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ),能夠?qū)Σ∽冞M(jìn)行定位定性診斷。二、功能性檢測(cè)。超生圖像可顯示由于臟器、組織的生理變化而出現(xiàn)的相應(yīng)規(guī)律性變化,如膽囊收縮、胃排空、胃腸道蠕動(dòng)、膈肌運(yùn)動(dòng)、卵巢功能性變化及心臟的舒縮。多普勒超聲可顯示心臟及其他臟器血管的血流變化,以判斷其功能狀況。三、介入性超聲。包括內(nèi)窺鏡超聲和術(shù)中超聲,介入性超聲在臨床的廣泛開展使得超聲診斷與臨床、病理學(xué)、組織學(xué)緊密結(jié)合,不僅提高了診斷水平,還進(jìn)一步開展了一些臨床治療,開辟了超聲診斷、治療在臨床醫(yī)學(xué)的新領(lǐng)地。

介入超聲技術(shù)作為現(xiàn)代超聲醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支,是1983年在哥本哈根召開的世界介入性超聲學(xué)術(shù)會(huì)議上被正式確定的。它是在超聲顯像基礎(chǔ)上為進(jìn)一步滿足臨床診斷和治療的需要而發(fā)展起來(lái)的一門新技術(shù)。其主要特點(diǎn)是在實(shí)施時(shí)超聲的監(jiān)視或引導(dǎo)下,完成各種穿刺活檢、X線造影以及抽吸、插管、注藥治療等操作,可以避免某些外科手術(shù),達(dá)到與外科手術(shù)相媲美的效果。與其他影像學(xué)介入手段相比,由于介入性超聲具有實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確、便捷、無(wú)輻射、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn),已廣泛應(yīng)用于臨床。而不斷出現(xiàn)的各種新型介入性超聲內(nèi)鏡,在進(jìn)行穿刺過(guò)程中,內(nèi)鏡視野和超聲視野同步,超聲影像上可以顯示穿刺進(jìn)針的全過(guò)程,精確控制針尖在病變內(nèi)的位置,使穿刺準(zhǔn)確安全,大大提高了可以穿刺的范圍。同時(shí)彩色多普勒在介入性超聲內(nèi)鏡中的應(yīng)用,有效地區(qū)分血管和非血管結(jié)構(gòu),保證了穿刺的安全性。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者更多將研究重點(diǎn)放在了介入性超聲內(nèi)鏡的腫瘤治療,如光動(dòng)力治療、射頻治療、免疫治療、基因治療、組織間放療等。

介入性超聲有著廣闊的發(fā)展前景,有些疾病的治療已成為臨床不可取代的治療方法。同時(shí),醫(yī)學(xué)影像學(xué)的整體水平的發(fā)展為患者診療提供了更寬廣的選擇空間,患者可權(quán)衡各種手段的利弊作出更為合適的選擇。

作者單位:徐州醫(yī)學(xué)院

參考文獻(xiàn):

超聲診斷學(xué)重點(diǎn)范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 前腦無(wú)裂畸形；產(chǎn)前超聲

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.27.041

胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形在我國(guó)屬高發(fā)疾病， 其中前腦無(wú)裂畸形（holoprosencephaly， HPE）為較嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常。它是因前腦完全或部分未分裂而引起的一系列腦部及中線性面部結(jié)構(gòu)畸形。本文回顧性分析13例產(chǎn)后證實(shí)為前腦無(wú)裂畸形的產(chǎn)前聲像圖特征， 以期探討產(chǎn)前超聲對(duì)該病的診斷價(jià)值， 旨在提高其超聲產(chǎn)前診斷水平。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2014年12月在本院行產(chǎn)前超聲系統(tǒng)篩查并住院引產(chǎn)證實(shí)的13例前腦無(wú)裂畸形胎兒。孕婦中位年齡為30歲（22～42歲）， 平均妊娠孕周為27周（12～31周）。

1. 2 儀器與方法 采用GE Voluson E8實(shí)時(shí)三維彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭頻率4～8 MHZ。對(duì)胎兒頭顱進(jìn)行連續(xù)多切面掃查， 重點(diǎn)觀察丘腦平面、側(cè)腦室平面、小腦平面3個(gè)主要切面， 同時(shí)重點(diǎn)觀察眼、鼻、上唇及上牙槽骨等顏面部結(jié)構(gòu)， 并系統(tǒng)掃查心臟及其他器官。超聲診斷有爭(zhēng)議者， 最終診斷由2名以上高級(jí)職稱醫(yī)生會(huì)診。

1. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型 本組研究采用超聲診斷學(xué)和臨床病理相結(jié)合的診斷標(biāo)準(zhǔn)。分型參照李勝利主編的《胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)》[1]， 據(jù)前腦分裂的程度分為3型：無(wú)葉型、半葉型、葉型。

2 結(jié)果

2. 1 超聲檢出情況 2014年6～12月在本院引產(chǎn)， 產(chǎn)后病理證實(shí)為前腦無(wú)裂畸形者共13例， 其中無(wú)葉型5例， 半葉型5例、葉型3例， 其中包括2例雙胎之一為前腦無(wú)裂畸形。合并眼部異常8例（8/13）， 合并鼻部異常9例（9/13）， 合并唇或（和）硬腭裂異常6例（6/13）， 合并心臟異常11例（11/13）， 合并其他畸形12例（12/13）。見表1， 表2。

2. 2 前腦無(wú)裂畸形的染色體檢出情況 2例選擇引產(chǎn)后進(jìn)行染色體檢查， 1例為13-三體， 1例為18-三體。

3 討論

HPE是由于前腦完全或部分未分裂而引起的異常。胚胎時(shí)期， 脊索前間質(zhì)伸入前腦和口腔頂誘導(dǎo)前腦發(fā)育成大腦半球和間腦結(jié)構(gòu)， 此間質(zhì)同時(shí)負(fù)責(zé)面部中線結(jié)構(gòu)發(fā)育， 如前額、眶間結(jié)構(gòu)、鼻、上唇等， 如該過(guò)程受到干擾會(huì)導(dǎo)致胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)及顏面發(fā)育異常。目前認(rèn)為HPE為多因素致病， 可與染色體異常有關(guān)[2]。其表型非常廣泛， 按嚴(yán)重程度可分為5型：眼距過(guò)近并正中唇腭裂、眼距過(guò)近并兩側(cè)唇腭裂、獨(dú)眼、頭發(fā)育不全畸形、猴頭畸形 [3]。該病預(yù)后極差， 為嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形， 可導(dǎo)致圍生兒死亡或不同程度的智力障礙， 故產(chǎn)前診斷尤為重要。

本研究發(fā)現(xiàn)， 前腦無(wú)裂畸形合并其他部位畸形中以顏面部畸形最為常見， 其次為心臟畸形， 無(wú)葉前腦無(wú)裂畸形中基本均合并鼻部及心臟畸形， 相對(duì)半葉及葉型前腦無(wú)裂畸形其他部位更易發(fā)生異常。因此， 產(chǎn)前超聲系統(tǒng)篩查發(fā)現(xiàn)胎兒為前腦無(wú)裂畸形時(shí)， 應(yīng)仔細(xì)檢查胎兒顏面、心臟等其他部位。當(dāng)發(fā)現(xiàn)顏面部有中線結(jié)構(gòu)異常時(shí)， 應(yīng)仔細(xì)排除大腦半球和間腦結(jié)構(gòu)異常。Woodward等[4]研究認(rèn)為第三腦室內(nèi)的異常及穹窿融合塊為葉型前腦無(wú)裂畸形的重要提示。透明隔腔消失、顱內(nèi)脈絡(luò)叢蝴蝶征消失均與本病關(guān)系密切[5-7]。另前腦無(wú)裂畸形須與重度腦積水及水腦鑒別， 重度腦積水一般不合并面部中線結(jié)構(gòu)異常， 丘腦無(wú)融合， 可見腦中線漂浮。葉型前腦無(wú)裂畸形最少見， 需與透明隔發(fā)育不良鑒別， 后者無(wú)腦實(shí)質(zhì)融合， 另遇到小頭畸形胎兒時(shí)需仔細(xì)觀察顱內(nèi)結(jié)構(gòu)， 葉型前腦無(wú)裂畸形因中線結(jié)構(gòu)分化較好， 可能誤診為單純小頭畸形， 其實(shí)二者可以并存。本研究中， 1例無(wú)葉型前腦無(wú)裂畸形被低年資醫(yī)師誤診為重度腦積水， 1例小頭畸形實(shí)際合并葉型前腦無(wú)裂畸形， 前者其面部特征無(wú)特殊改變， 同時(shí)未合并其他異常。由此說(shuō)明， 對(duì)HPE的特征性超聲表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足， 缺乏超聲經(jīng)驗(yàn)， 易會(huì)忽略一些特征性聲像而漏診或誤診。提高對(duì)該病的警惕性， 熟知其聲像圖特點(diǎn)， 包括腦部結(jié)構(gòu)異常、顏面、心臟及其他相關(guān)畸形超聲表現(xiàn)， 是一名產(chǎn)前超聲診斷醫(yī)師的必備條件。需注意顏面部畸形孕20周之易前漏診[8]。本研究中， 1病例檢出孕周僅12周余， 借助經(jīng)陰道三維彩超獲得清晰的顏面部資料。另研究報(bào)道HPE與染色體異常有關(guān)[9]， 如13-三體、18-三體等， 超聲可發(fā)現(xiàn)為多發(fā)畸形。但由于染色體檢查費(fèi)用昂貴， 不能及時(shí)出結(jié)果， 染色體檢查結(jié)果即便正常， 妊娠結(jié)局依然極差， 故本組病例孕婦僅2例進(jìn)行染色體檢查， 余均選擇直接引產(chǎn)。

近年來(lái)， 隨著產(chǎn)前超聲醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展， 高分辨率的超聲診斷儀可清晰實(shí)時(shí)地把胎兒腦組織內(nèi)部細(xì)微的解剖結(jié)構(gòu)、形態(tài)、回聲表現(xiàn)為各種斷面圖像， 并安全、可重復(fù)檢查， 現(xiàn)已成為診斷胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的首選方法。但在篩查過(guò)程中， 由于儀器分辨力、胎兒的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)、孕婦腹壁脂肪層厚度、羊水量等客觀因素存在， 增加了超聲診斷的困難， 造成一定程度的漏診和誤診。故需要在日常工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)， 提高產(chǎn)前超聲診斷水平， 從而降低出生缺陷， 提高人口素質(zhì)。如系統(tǒng)篩查時(shí)應(yīng)多角度、多切面掃查， 當(dāng)胎頭位置過(guò)低時(shí)， 可讓孕婦墊高臀部、轉(zhuǎn)動(dòng)、經(jīng)會(huì)陰檢查或膝胸臥位后復(fù)查， 直至獲取滿意圖像。對(duì)于中孕早期病例， 采用經(jīng)陰道三維彩超可以獲得更多診斷信息， 幫助診斷。

參考文獻(xiàn)

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超聲診斷學(xué)重點(diǎn)范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 圖像；分階段方法；異位妊娠

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.727 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3459-01

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，圖像變化多樣，易造成誤診漏診。筆者總結(jié)了2007年3月――2012年10月的101例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的異位妊娠病例，其報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 101例患者中年齡19-40歲；均年齡30.5歲；有停經(jīng)史86例，停經(jīng)天數(shù)33-74天（33-40天13例；41-50天45例；51-60天23例；61-74天5例），無(wú)明顯停經(jīng)史15例。痛經(jīng)18例；帶節(jié)育器異位妊娠10例；重復(fù)異位妊娠12例；首次妊娠即異位妊娠6例；盆腔積液83例。

1.2 方法 選用E8、IU22、x300超聲診斷儀，按照盆腔分區(qū)法（兩側(cè)宮體輸卵管連接部設(shè)為縱軸，宮底和宮頸內(nèi)口設(shè)為兩條橫軸，將盆腔分為九個(gè)區(qū)域）連續(xù)進(jìn)行重點(diǎn)掃查。先適度充盈膀胱后取平臥位先行腹部超聲連續(xù)多切面掃查，之后排空膀胱，患者取平臥位后雙手抱雙腿陰道探頭涂耦合劑套上后放入陰道內(nèi)行陰道超聲掃查，按照先子宮后左右附件區(qū)再子宮直腸陷凹其次雙髂窩、肝腎隱窩、脾腎夾角的順序結(jié)合盆腔九分法進(jìn)行掃查。腹部超聲探測(cè)過(guò)程中注意膀胱充盈可和欠充盈時(shí)對(duì)比掃查。陰超探測(cè)過(guò)程中遇顯示欠清時(shí)，注意囑患者雙手抱雙腿盡量向腹壁擠壓，并注意探頭施加壓力，多切面進(jìn)行掃查。每位患者檢查時(shí)間應(yīng)大于5分鐘。

結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)1.宮內(nèi)外均未探及孕囊回聲，宮外未探及團(tuán)塊回聲，僅見單純盆腔積液回聲。需超聲2-5天后隨診檢查。2.宮旁及附件區(qū)探及孕囊樣、孕囊回聲，呈Donut征，表現(xiàn)為高回聲厚壁環(huán)狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)可見卵黃囊及胎芽回聲或未見卵黃囊回聲及胎芽回聲，如未見卵黃囊和胎芽，需2-5天隨診檢查。3.宮旁及附件區(qū)探及團(tuán)塊回聲，團(tuán)塊形態(tài)不規(guī)則，呈混合性偏低回聲與偏高回聲相間，一般急性期回聲較松散，結(jié)合血HCG測(cè)值及臨床癥狀診斷異位妊娠。

2 結(jié) 果

101例中手術(shù)證實(shí)異位妊娠96例占94.1%，誤診5例占5.9%。

2.1 二維超聲特征 五個(gè)階段特征如下：①單純盆腔積液型5例：宮內(nèi)宮外均未見孕囊回聲，盆腔可見少量積液回聲。②孕囊樣型5例：附件區(qū)可見孕囊樣結(jié)構(gòu)，輪廓完整，呈周邊回聲均勻增強(qiáng)的環(huán)狀回聲。③孕囊型9例：附件區(qū)可見孕囊結(jié)構(gòu)，呈周邊回聲增高的環(huán)狀回聲，內(nèi)可見卵黃囊回聲。④孕囊型15例：附件區(qū)可見孕囊結(jié)構(gòu)，呈周邊回聲增高的環(huán)狀回聲，內(nèi)可見胎芽回聲。⑤團(tuán)塊型67例：團(tuán)塊形態(tài)不規(guī)則、邊界清晰或欠清晰、內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不均勻、雜亂、急性期混合性團(tuán)塊內(nèi)部松散、有或無(wú)孕囊樣結(jié)構(gòu)）

2.2 彩色多普勒超聲特征 ①血流分布特點(diǎn)及形態(tài)：孕囊的血流：星點(diǎn)條狀，圓弧形、半環(huán)狀血流信號(hào)；包塊的血流：點(diǎn)狀、圓弧形血流信號(hào)。②血流阻力指數(shù)：低阻血流。RI均值：0.48。③不顯示血流情況，無(wú)彩色多普勒血流并不能排除異位妊娠，因?yàn)樵缙诘囊约八劳龅漠愇蝗焉锸侨狈ρ┑摹1]

3 討 論

孕卵在游走過(guò)程中，正常3-4天到達(dá)宮腔內(nèi)種植。但可因種種因素，在孕卵游走過(guò)程中正常游走規(guī)律受到干擾，可在許多不正常部位著床種植，導(dǎo)致聲像圖上出現(xiàn)多種不同圖像，為典型的一病多圖。[2]將異位妊娠圖像按照病理發(fā)展時(shí)間分為五個(gè)階段，按照每個(gè)階段的典型圖像為線索結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對(duì)圖像進(jìn)行分析，在具體實(shí)時(shí)操作過(guò)程中，分階段分析更利于對(duì)異位妊娠圖像的認(rèn)知、診斷，更有條理，更系統(tǒng)，形成正確的思路、判斷，提高診斷準(zhǔn)確率，減少誤診率。

異位妊娠診斷的關(guān)鍵一是排除宮腔內(nèi)早早孕，二是清晰顯示出雙側(cè)卵巢的正常聲像，在卵巢旁仔細(xì)尋找類妊娠囊結(jié)構(gòu)，卵巢的顯示對(duì)判斷附件區(qū)病灶的來(lái)源起重要的作用[3]。劉喬建等報(bào)道超聲檢出未破裂異位妊娠包塊位于卵巢與子宮側(cè)壁間者占81.2%（186/229），位于卵巢內(nèi)側(cè)、子宮體下方者占17.90%（41、229）。因此符合按九分法對(duì)重點(diǎn)部位著重掃查非常重要的觀點(diǎn)。

經(jīng)陰道超聲比經(jīng)腹部超聲能更早期地診斷宮內(nèi)妊娠，所以陰道超聲是評(píng)價(jià)異位妊娠風(fēng)險(xiǎn)的首選檢查。但是，腹腔積血及超出經(jīng)陰道探頭探測(cè)范圍時(shí)經(jīng)腹超聲也是很重要的[4]。兩者聯(lián)合應(yīng)用，取長(zhǎng)補(bǔ)短，最大限度的發(fā)揮超聲的輔助診斷價(jià)值，更利于異位妊娠的準(zhǔn)確診斷。

參考文獻(xiàn)

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超聲診斷學(xué)重點(diǎn)范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 超聲；診斷；急性闌尾炎

急性闌尾炎是臨床最常見的外科急腹癥之一，正常闌尾直徑

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組176例，男103例，女73例，年齡6-87歲，術(shù)前均行超聲檢查，患者大都有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，部分伴有惡心嘔吐，發(fā)熱及右下腹壓痛及反跳痛等癥狀，血常規(guī)檢查，多數(shù)病人白細(xì)胞總數(shù)明顯增高。

1.2 儀器與方法應(yīng)用LOGIQ7，LOGIQE9等彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3-10MHZ，采用仰臥位，充分暴露腹部，先用低頻探頭常規(guī)掃查腹盆腔臟器及大血管周圍，重點(diǎn)觀察右下腹部壓痛最明顯處，進(jìn)行多方位，多切面連續(xù)掃查，然后使用高頻探頭掃查，腸脹氣明顯者需適當(dāng)加壓，仔細(xì)尋找腫大的闌尾或包塊圖像，并觀察闌尾的形態(tài)、大小、闌尾腔內(nèi)的回聲，與周圍臟器的關(guān)系，腫塊周邊積夜的范圍。

2 檢查結(jié)果

本組176例急性闌尾炎患者中，超聲與病理結(jié)果符合者為163例，診斷符合率為92.6%，其中急性單純性闌尾炎58例，急性化膿性闌尾炎69例，急性壞疽性闌尾炎25例，闌尾周圍膿腫11例，超聲未能診斷闌尾炎13例。

3 討 論

闌尾位于右髂窩部，外形似蚯蚓，長(zhǎng)約5-10cm，直徑5-7mm，為一細(xì)長(zhǎng)管狀器官，近端開口于盲腸，遠(yuǎn)端為盲端，由于其位置深且多變，加之受氣體干擾，正常闌尾難以顯示，闌尾一旦發(fā)生炎癥時(shí)，其水腫，滲出，化膿等繼發(fā)性改變可被超聲檢查發(fā)現(xiàn)。本組急性闌尾炎的聲像圖特征有以下四種類型：①急性單純性闌尾炎：縱斷面掃查時(shí)可見闌尾輕度水腫，其直徑大于7mm，邊界欠規(guī)整，闌尾壁層次尚清晰，闌尾腔積液時(shí)表現(xiàn)為中央的無(wú)回聲區(qū)，橫斷面可表現(xiàn)為“同心圓”征。（圖1）②急性化膿性闌尾炎：闌尾形態(tài)各異，腫脹明顯，闌尾壁增厚，層次模糊，腔內(nèi)可見較多積液或積膿，透聲差，有時(shí)可見糞石的強(qiáng)回聲團(tuán)，后方伴聲影。（圖2）③急性壞疽性闌尾炎：闌尾腫脹粗大，形態(tài)不規(guī)則，壁增厚明顯，腔內(nèi)回聲紊亂，可見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，闌尾周邊有不規(guī)則的液性暗區(qū)，闌尾穿孔后，闌尾壁連續(xù)性中斷，闌尾內(nèi)無(wú)回聲與周圍的無(wú)回聲相通。（圖3）④闌尾周圍膿腫：闌尾失去正常形態(tài)，闌尾區(qū)表現(xiàn)為邊界模糊不清的混合回聲，與周圍腸管及大網(wǎng)膜相粘連，邊緣雜亂不規(guī)則，盆腔可見液性暗區(qū)（圖4）。同時(shí)在檢查急性闌尾炎時(shí)也發(fā)現(xiàn)一些間接征象：腸管擴(kuò)張，腸蠕動(dòng)減弱或者消失，腸間隙積液以及腸系膜淋巴結(jié)腫大等。在本組病例中，有12例出現(xiàn)了腸間隙積液，9例出現(xiàn)腸管輕度擴(kuò)張，因此當(dāng)進(jìn)行超聲檢查時(shí)，右下腹未發(fā)現(xiàn)異常回聲，而發(fā)現(xiàn)有局部的腸管擴(kuò)張，腸蠕動(dòng)減弱，腸間隙積液時(shí)，即使右下腹未發(fā)現(xiàn)異常，結(jié)合病史，實(shí)驗(yàn)室檢查，應(yīng)高度懷疑急性闌尾炎的可能。本組病例中，有13例超聲未能診斷出急性闌尾炎，并且未發(fā)現(xiàn)有間接征象，后經(jīng)病理證實(shí)均為急性單純性闌尾炎。部分急性單純性闌尾炎，炎癥較輕時(shí)，早期聲像圖不典型，易于漏診，而急性化膿性闌尾炎，壞疽性闌尾炎，闌尾周圍膿腫時(shí)有較典型的聲像圖表現(xiàn)，故檢出率高。另外采用高頻探頭檢查，可以提高闌尾炎特別是單純性闌尾炎的檢出率，高頻探頭能清晰地顯示闌尾壁的層次結(jié)構(gòu)，腔內(nèi)較小的無(wú)回聲及透聲情況，闌尾周邊的滲出以及腔內(nèi)的糞石。急性闌尾炎的超聲診斷與檢查者的掃查方法，彩超儀器的調(diào)節(jié)以及闌尾的解剖特點(diǎn)等因素有關(guān)，超聲檢查容易出現(xiàn)假陰性，因此即使超聲檢查闌尾區(qū)未見明顯異常回聲時(shí)，也不能排除闌尾炎，還需要結(jié)合病史、體征，以及實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析。同時(shí)還需要與輸尿管結(jié)石、附件炎、異位妊娠破裂、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等相鑒別。

綜上所述，超聲檢查急性闌尾炎方法簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)，費(fèi)用低，且可以重復(fù)檢查，適用于具有闌尾炎臨床癥狀的患者，能較準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)病變范圍，有無(wú)膿腫形成，闌尾周圍滲出等重要情況，有利于臨床醫(yī)生選擇合理有效的治療方案。因此，超聲檢查在急性闌尾炎的診斷中具有很高的診斷價(jià)值。

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