前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇合作醫療和醫保區別范文，相信會為您的寫作帶來幫助，發現更多的寫作思路和靈感。

合作醫療和醫保區別范文第1篇

（一）新型農村合作醫療制度

新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。

（二）城鎮居民基本醫療保險制度

城鎮居民基本醫療保險制度是由政府組織，城鎮非從業人員自愿參加（靈活就業人員可自愿選擇參加），實行個人繳費和政府補貼相結合，以大病統籌為主的基本醫療保險制度。

2 城鄉兩種醫療保險制度運行下的問題分析

（一）參保人群

城鎮居民醫保和農村合療在參保人員范圍上具有交叉地帶，農村合療參保在很多地區存在家庭捆綁式參保，家庭患病人員要看病報銷話，家庭成員不能有人漏參，否則無法享受合療政策，尤其在農村合療制度剛剛推行的時候，這種情況非常普遍，剝奪了公民自主選擇的權利，間接造成了外出務工人員轉入職工醫療保險及新生兒轉入城鎮居民醫保的制度障礙，這種情況目前仍然存在。

城鎮居民醫保政策規定靈活就業人員可以自主選擇參加城鎮職工醫保或城鎮居民醫保，同時，當前公安部門在進行戶籍登記時，已經取消的城鎮人口和農村人口的區別，統一登記為“居民”，都為我國合法公民，城鎮居民醫保在登記參保時也無法甄別城鄉居民，只要是“居民”，均可參加城鎮居民醫保。

目前我國政府管理中，很多地方政府普便采用的目標設置及任務責任考核制度，在目標責任設置很可笑，在實際操作中，往往出現城鎮居民醫保單位和農村合療單位爭搶參保人員的事情，例如中小學生參保中，合療運用“捆綁式”已經將農村學齡兒童納入合療范圍，城鎮居民醫保又同時將全部學齡兒童納入參保范圍。

在2014年7月國務院印發《關于進一步推進戶籍制度改革的意見》出臺之前，在我國地方政府管理中，已經有部分省市推進著戶籍制度改革。以陜西省渭南為例，在2007年即取消農村戶口，統一登記為居民，合法享有公民權利，在實際當中，全國地方中對于新生兒已經全部登記為居民戶口，打破了戶籍登記中城鄉隔閡，在戶籍制度正式改革之前，戶籍制度已經趨向良好，而作為基本公共服務重要組成部分的醫療保險卻因為“城鄉居民”設置了越來越多的制度壁壘，造車了一系列社會不公正的問題。

（二）基金運行

農村合作醫療繳費是嚴格實行農民個人繳費，集體扶持和政府資助相結合的籌資機制，目前全國大多地區實行的是縣（區）級基金統籌管理。基金縣級統籌，籌資水平低，管理水平較低，抗風險能力差，目前在一些地方已經出現合療基金收不抵支的現象，而且在農村合療實際運行當中，因為農村居民整體教育水平及文化知識水平較低，在農村中存在騙保現象，基金征繳及運行管理存在安全隱患。

城鎮居民醫保繳費實行個人繳費和政府補貼相結合，目前全國大多地區實行的是市級統籌，部分經濟發達省份已經實現了省級統籌，管理水平較高，抗風險能力較強。

城鄉兩種醫保制度整合并軌可以大大提高基金的抗風險能力，提高基金的籌措水平和支付能力，更好的維護患者的權益，通過進一步提高統籌層次，基金管理水平更會大大提高，服務于醫保患者。

（三）醫保服務

參保的城鎮居民和農村居民因為參保的不一樣，在參保繳費及醫保受惠上均不公平，我本人從事的便是社會保險工作，每每遇到“為啥國家政府把人分成不一樣的，為啥繳費和報銷不一樣..？”這樣的問題時，我都無言以對，因為制度設計的不公平，導致社會群體間的隔閡進一步加大。

在定點醫療機構和定點零售藥店的管理中，“兩定機構”面臨雙頭審批、應對雙頭檢查，增加了“兩定機構”的運行成本。在定點醫療機構中，醫生護士經常為兩種醫保政策的記憶及解釋而埋怨，因為城鎮居民醫保政策和合療政策的交叉，醫生護士常常為患者解釋政策而困苦不已，出現解釋失誤，便會造成患者的醫保受惠損失，還會引起醫患矛盾。

3 新型農村合作醫療保險制度與城鎮居民醫療保險制度并軌的思考

（一）城鄉醫保“兩制并軌”試點的現狀

目前在全國有10幾個地區在進行試點，分別是山西省晉中市榆次區、襄汾縣，江蘇省鎮江市、常熟市，浙江省嘉興市，重慶市江北區、九龍區、合川區，云南省開遠市，浙江金華市、安徽銅陵市、青海互助縣等地區。

2008年浙江省嘉興市被列為新農合和城鎮居民基本醫療保險制度相銜接的城鄉居民合作醫療保險試點城市。嘉興市是我國推行城鄉一體化先行之地和浙江省統籌城鄉綜合配套改革試點城市。根據這一實際，在新農合的制度設計和最初運行時，嘉興市提出了統籌城鄉醫療保障、逐步實現城鄉醫療保障一體化的目標。

在城鄉醫保制度試行并軌同時，也有挫折，青海互助縣在2010年選擇退出并軌試點，實施一年之后，開始將新農和與居民醫保分別交給衛生、社保部門管理，重新回到分開運行的狀態。

通過對開展城鄉醫保制度并軌銜接試點地區的經驗進行總結可以發現，城鄉醫保并軌究其目的都是為了適應當地經濟發展的需要，為了更好的提供給人民醫療保險服務。隨著城市化進程的不斷加快和城鄉融合的發展，城鄉醫保并軌的經濟社會背景已經存在。另外，通過前面對兩種醫保制度的比較可以看出，不管城鄉兩種醫保制度覆蓋人群的特征還是經濟狀況等都有很大的共性，城鄉醫保并軌的是大勢趨勢。

（二）城鄉醫保“兩制并軌”存在的問題

通過對多地城鄉醫保制度并軌運行的分析研究，城鄉醫保制度并軌的成功運行還有賴于地區經濟發展水平、城鄉差距大小、籌資水平高低等條件。江蘇常熟市、浙江嘉興市等地區之所以在試點中運行比較好，很大方面歸功于這些地方經濟比較發達，財力相對雄厚，城鄉的差異不是很大。沒有較好的經濟實力，衛生服務體系及衛生服務設施等得不到完備，基金支出的壓力比較大。

除了經濟方面的制約之外，城鄉醫保合并之后的管理權的歸屬也是存在爭議的，目前農村合療是由衛生部們管理，而城鎮居民醫保由人社部門負責管理。分割管理體制會導致諸多問題。

（三）實現城鄉醫保“兩制并軌”的思考意見

合作醫療和醫保區別范文第2篇

1.1建設新型農村的需要隨著中國經濟的不斷發展，國家提出了建設社會主義新農村的要求,要全面建設小康社會。農民的身體健康是建設社會主義新農村的一個本質的內容，也是讓新型農民全面綜合發展的要求。保障農民的身體健康與建設社會主義新農村是互相推動的關系，農民的身體健康是建設社會主義新農村的前提條件。

1.2農民享有基本權利的需要公民在社會中享有社會經濟文化方面的權利，而物質方面的幫助是這個權利的重要的組成部分。我國憲法也明確規定了我國的公民在年老或者疾病以及其他沒有勞動能力的條件下，有獲得國家救助的權利。建設新型農村合作醫療制度，讓農民也享受到作為中華人民共和國的公民的這項基本的權利。

1.3改變農村醫療現狀的需要建設新型農村合作醫療制度，這是迎合社會發展的大環境的需要，同時也是為農民的身體健康著想的一個措施。建設新型農村合作醫療，主要是醫療籌資公平性的體現。實施新型農村合作醫療衛生之制度，也符合農村的衛生投入對象的需要，這樣就提高了資金的利用效率，把國家和政府下撥的資金用在農民的健康方面。

2、新型農村合作醫療制度建設中存在的問題

2.1新型農村合作醫療制度的逆向選擇問題在建設農村合作醫療過程中，政府方面所作的宣傳不是特別到位，對于參保的兩方之間的信息有些不對稱。農民對于新型農村合作醫療制度的認識也不是特別深刻。在農村居民中，仍舊沒有實現所有農村居民都參與農村合作醫療。特別是一些年輕的農民，因為自身身體體質比較好，對于一些潛在的疾病認識相對不到位，覺得參與不參與農村合作醫療沒什么區別。但是事實上，對于新型農村合作醫療來說，如果參與的只是一些年老體弱多病的居民，那么合作醫療基金就很難補足參保人員的費用，而那些沒有參與農村合作醫療的人員，一旦碰到重大疾病也很難得到保障。

2.2醫療質量有待提高對于新興農村合作醫療制度來說，要求一些定點合作單位進行統一的管理。但是，那些醫療技術水平較高的醫院的分布不是特別均勻，而且離農村居民的生活的地方相對比較遠。那些鄉鎮級別的衛生院雖然也可以救助一部分受病患困擾的農村居民，但是，這些醫院的醫療衛生水平相對不高，政府在這些醫院的監管方面也不是特別到位。除此之外，對于醫學院畢業的大學生沒有進行有效的鼓勵和有效的引導，去基層衛生院就業的學生少之又少。畢竟這些學生花費很大的成本進行醫療技術的學習，對于就業的期望值肯定也比較高。基層衛生院的各種待遇不高，相關制度也不是特別健全。所以，在一些基層衛生院的醫院的學歷以及資質仍舊有待提高，這樣導致基層衛生院的醫療技術水平也有待提高。

2.3政府的補助水平有待提高就目前情況來看，新型農村合作醫療制度在對病患醫療費的補償范圍還有待擴展。那些參與合作醫療的居民只是在一些特別重大的疾病上或者一些特殊的疾病上才能得到相應的補償。就地域的分布來看，東部相對比較發達的地區的補償水平基本達到了國家規定的一些標準。但對于中西部的貧困地區來說，尤其是那些偏遠的山區，新型農村合作醫療的補償水平遠遠低于國家規定的標準。在這些地區，農民看病報銷的比例也相對不高，新型農村合作醫療的實際效果不是特別明顯。

2.4迫切需要制定區域性的農村合作醫療政策根據上面的描述，我們可以看出，在我國，由于各個地區的經濟發展水平不同，東部西部的差異比較明顯。在新型農村合作醫療制度的實施上，也存在一定的差異。國家頒布的新型農村合作醫療制度，很難反映出全部的實際情況。新型農村合作醫療制度是一個全國性質的農民保障制度，所以，在之前制定的政策的基礎至善，要對存在的不足進行補充，從而更好的滿足各個地區的居民發展要求。

3、完善新型農村合作醫療制度建設的措施

3.1加大政府宣傳力度，提高農民參保人數要對農民的思想觀念進行引導，改變他們的短期受益的觀念。不斷堅強農民的風險意識，加大新型農村合作醫療制度的宣傳工作。引用周圍居民患病的受益的實際狀況的例子，對那些沒有參保的農村局面進行勸導，從而提高參保的人數。

合作醫療和醫保區別范文第3篇

關 鍵 詞 醫療保障 全民免費醫療 全民醫療保障 比較 論文下載

醫療保障是關系到全體國民切身利益的民生大事，建立一個覆蓋全體國民的醫療保障體制，不僅能夠使人人都能享有基本醫療服務，而且對于風險分擔和經濟發展也有著重大的意義。正因為如此，醫療保障事業的發展逐漸成為我國政府民生保障建設的重要內容。理論上，我國的醫療保障有兩種可選擇的路徑——全民免費醫療與全民醫療保障。全民免費醫療通過稅收籌資，為全體國民提供免費或低收費的醫療服務； 全民醫療保障( 以下簡稱“全民醫保”，注) 則主要通過征收醫療保險費、建立醫療保險制度、輔之以其他制度的方式提供醫療保障。這兩種體制各具特色，各有利弊。正因為如此，中國究竟應采用何種形式，一直存在廣泛的爭論。

本文結合我國醫療保障發展的制度環境，從比較分析的角度，指出中國醫療保障發展的正確道路是建立一個公平、普惠、多層次的全民醫保體系，而不是建立全民免費醫療體系； 事實上，經過多年的探索，我國的醫療保障體制正在朝這一方向發展，但是，從全民醫療保障的角度與要求來看，目前的醫療保障體制在資金籌集、制度整合、保障水平、覆蓋面、公平性、可持續發展等方面還存在著諸多問題與難點，這使得我國的“看病難、看病貴”問題沒有從根本上得到解決； 文章針對這些問題與難點進行了分析，并在此基礎上提出了解決這些問題與難點，完善公平、普惠、多層次全民醫保體制的對策建議。

全民免費醫療與全民醫保之比較和區別

一般而言，全民免費醫療是指免除繳費義務，通過稅收籌資，由公立的、或者簽約的私立衛生服務提供者向全體國民提供免費或低收費的醫療衛生服務。全民免費醫療使所有人能夠根據治病的需要而非經濟支付能力來獲得醫療服務。最典型的代表是英國的“國家衛生服務制度”( NationalHealth Service，NHS) ，該制度是全世界最大的公共醫療衛生服務體系，服務范圍涵蓋了從預防到康復、從孕檢到臨終護理、從頭疼感冒的小病到心臟搭橋等大病的各類醫療保健服務，一度被英國標榜為“西方最完善的醫療服務體系”。而全民醫保則是一種覆蓋全體國民的多層次醫療保障體系。全民醫保不僅包括以收入為基礎、由用人單位和個人共同繳費的社會醫療保險這一主體構架，還包括針對少數弱勢群體的社會醫療救助制度以及為滿足多層次醫療需求的補充性商業醫療保險制度。到目前為止，全世界已有近三十個國家通過構建以社會醫療保險為主體的制度達到全民醫保，其中典型的代表國家有德國、澳大利亞、法國等。

在我國醫療保障體制的選擇上，人們之所以聚焦于在全民免費醫療與全民醫保之間取舍，主要是因為二者都滿足我國醫療保障體制的最初構想。無論是全民免費醫療還是全民醫保都是為了滿足公民的醫療保障權利而做出的制度安排，具有非營利的性質，二者的目的如出一轍： 微觀上，都是為了解決全體國民“看病難、看病貴”的問題，改善人民群眾享有醫療衛生服務的條件； 宏觀上，醫療衛生是民生大事，免費醫療和全民醫保都是為了逐步解決醫療保障問題，彰顯社會的進步和發展，從而讓全體國民共享社會經濟發展的成果。從制度屬性來看，免費醫療和全民醫保同屬于強制性醫療保障，主要依靠國家權威，由政府集中領導和主辦，理論上要求將制度規定的人群全部納入醫療保障的體制之內。區別于自愿性醫療保障制度，二者的保障范圍比較廣，不僅保大病，而且保小病； 對參保條件沒有健康上的特殊規定，無論是健康的人還是患病的人都可以參與； 支付方式一般都是按照個人醫療費用的一定比例給予補償。縱觀世界各國的醫療保障體制，以全民免費醫療或全民醫保為代表的強制性醫療保障占有主體性地位，可以有效避免自愿性醫保制度因保險費負擔過重或個人保險意識缺乏而造成的醫療保障缺失。

然而，全民免費醫療與全民醫保各具特色，將二者進行比較，其差別也是顯而易見的：

從體系特征來看： 第一，兩種體系下的制度類型不同。實施全民免費醫療的國家，醫療衛生制度單一，往往通過建立統一的醫療體系來提供醫療保障服務； 而以社會保險為主的全民醫保往往通過建立多樣化的保障制度來滿足多層次的醫療保障需求。如，日本的全民醫療保險制度，按照不同職業將居民分別納入到不同的醫療保險組織，整個國家的醫療保險由雇員保險、國民健康保險和老人保健三大部分構成； 德國的醫療保險體系除了包含法定的社會醫療保險以外，還包括私人醫療保險和特殊人群的醫療保險。第二，在發展的不同階段，兩種體系的覆蓋范圍不同。全民免費醫療體系從制度設計之初便覆蓋了全體國民，所有基于國民身份的人群，無論是 60 歲以上的老人、兒童，還是低收入人群、農村地區人群一律享受免費醫療； 而全民醫保的制度設計不可能一開始便覆蓋到全體國民，其覆蓋范圍有一個不斷擴展的發展過程，通常由某一類群體逐步擴大到不同人群，最終隨著體系的完善才能實現全面覆蓋。第三，公平性程度不同。全民免費醫療的獲得與個體收入無關，只依據醫療需求為國民提供全套建立在公共基金之上的醫療服務，公平性程度高； 而全民醫保的主體性制度即社會醫療保險制度主要依據是否參保來決定醫療服務的提供與否，再加上區域差異、行業差異、收入差異的存在，在進行具體制度設計之時不可避免地會造成制度之間的差距，從而使其公平性程度較低。

從實現條件來看，二者亦有明顯的區別。總體上全民免費醫療要求有更為成熟的實現條件。第一，要以雄厚的財政實力為基礎。全民免費醫療意味著由國家來提供醫療保障的全部費用，這些費用包括建設醫院、引進醫療設施和技術、擴充醫療資源、負擔醫務人員工資以及全國所有患者的就醫費用等，這就要求國家必須有足夠的稅收以保證全民免費醫療制度的運作。第二，要以良好的醫療衛生條件為保障。全民免費醫療易導致醫療服務與醫療技術缺乏競爭性，為保證良好的醫療服務質量，需要各級公立醫院、或簽約的私立醫院都要具備良好的醫療衛生資源，特別要求作為第一層次的社區診所擁有為國民提供基本醫療服務的能力。第三，要以平衡的國民經濟和醫療衛生發展現狀為依托。國民經濟發展不平衡，貧富差距過大，地區醫療衛生資源分配不合理，醫療待遇差距明顯等都是全民免費醫療發展的壁壘。比較而言，全民醫保也有其特殊的實現條件。第一，全民醫保的主體性制度，即社會醫療保險制度需要由“多方買單”，所有具有支付能力的個人和單位都有繳費的義務，從而將國家的財政負擔分散到單位和個人。第二，全民醫保需要通過多層次的醫療保險制度來實現，風險的分擔可以在不同階層、不同地區、不同群體之間進行，以避免醫療保障職能的缺位。第三，在多樣化的制度設計上，既要求根據不同的保障人群而有所區別，又要在整體上相互配合，相互補充，有進一步整合的空間。當然，具體的繳費和支付水平應與當地的經濟發展和居民的收入相關。

從保障水平來看，根據各國的實踐經驗，全民免費醫療覆蓋面廣，公平性高，并且其保障水平整體通常高于全民醫保的保障水平。這是因為實行全民免費醫療的多數是發達國家或者福利國家，強大的經濟基礎和較高的工業化、城鎮化水平是其實現全民醫療保險的前提與必要保障。歐洲發達國家如英國、瑞典、瑞士、丹麥等都實行全民免費醫療，2009 年，上述國家的醫療費用支出占GDP 的比重分別為 9． 3% 、10% 、11． 4% 、11． 5% ，可見，發達國家有能力提供一個保障水平普遍較高的醫療衛生制度。與之相比，由于全民醫保體系的子制度比較多，各項具體制度的保障水平差距較大( 例如我國的公費醫療制度的報銷額度在95% 以上，而新農合的報銷額度只有 30% －40% ) ，具體制度之間的差異使得全民醫保難以達成一個相對統一保障水平。但可以肯定的是，全民醫保經過一定程度的發展之后，其整體的保障水平一定會不斷提高。

我國醫療保障的發展之道——“全民醫保”

全民免費醫療在諸多國家和地區實行，這使得許多國人對其心向往之。究其原因，“全民免費醫療”天生就具有對社會大眾的“吸引力”———人人都希望國家能夠為自己提供免費的醫療服務。然而，世界上并沒有“免費的午餐”； 事實上，根本不存在完全免費的醫療制度，所謂的“全民免費”是相對的。

一方面，免費醫療與其他醫療體制相比，最主要的區別在于醫療費用的來源上。全民免費醫療的資金全部來源于國家及地方的財政，這些主要依靠公民納稅的財政資金說到底還是參保人自己繳的錢。因此，可以說，免費醫療的資金是將醫療保險中參保人繳費換成納稅人納稅。另一方面，免費醫療并非意味著公民不花錢即可獲得免費治療。根據《2010 中國衛生統計年鑒》的數據，在全球 193 個國家的衛生費用支出中，個人衛生支出為零的國家一個也沒有。那些通常被認為向民眾提供免費醫療的國家，如英國、瑞士、瑞典、加拿大、巴西等，2007 年個人衛生支出占衛生總費用比例 分 別 為 18． 3%、40． 7%、18． 3%、30%、58. 4% ，免費的只是基本醫療服務，保險目錄以外的諸如門診處方、牙科門診費以及較高檔次的醫療服務仍需自行付費。

除此之外，國內少數地區實行的“全民免費醫療”( 以陜西神木模式為典型代表) 也并非真正意義上的“全民免費醫療制度”。真正的全民免費醫療體制不用參保，所有戶籍擁有者或者所有居民都可以自動享有免費醫療。而根據《神木縣全民免費醫療實施辦法( 試行) 》，“未參加城鄉居民合作醫療和職工基本醫療保險的人員不予享受免費醫療。”另外，神木模式也有各種費用控制方式，門診服務只有在繳納合作醫療保險費后才能免費享受。住院費設有起付線，也有自費的項目，起付線以下費用由患者自付。事實上，“神木模式”只是一種保障水平較高的全民醫療保險制度。鑒于絕對的“全民免費醫療”根本不存在，充分考慮到現階段的宏觀社會經濟條件，我國于2009 年頒布的“新醫改方案”最終摒棄了全民免費醫療的發展路線，選擇了走向全民醫保的戰略方向。我們認為，這是結合多方經驗與現實國情而做出的正確選擇。

首先，全民醫保更加符合我國的財政現狀。一般來講，實行全民免費醫療的國家，政府預算衛生支出在衛生總費用中的比重要高于社會保險制的國家，以英國為例，近年來英國醫療開支占GDP 的 9% 以上，用于 NHS 的預算高達 1000 億英鎊( 人均 1980 英鎊)，可見，全民免費醫療需要依靠雄厚的財政能力為支撐。就目前的國情來看，我國仍處于社會主義初級階段，雖然國民經濟已經有了突飛猛進的發展，但是覆蓋 13 億人口的全民免費醫療體系如此龐大，必將造成沉重的稅收負擔，就像西班牙等部分發達國家一樣，易出現財政負擔過重，財政赤字高漲，免費醫療體制難以為繼的情況。所以說，我國并不具備英、美那樣的經濟實力，“多方負擔”的全民醫保體系更具有可行性和可操作性，要想在全社會盡可能做到公平的分配，使醫療服務可持續發展，只能通過向用人單位和個人征繳社會保險費的基礎上，發展多層次的全民醫療保障，從而滿足公民基本醫療權利的實現。

其次，全民醫保更容易把效率和公平有效地結合起來。按照薩繆爾森的“公共支出純理論”，如果把全部醫療衛生服務都劃歸為公共產品由政府提供，那么就不可避免地會出現“搭便車”、高成本、低效率等現象。無論是發達國家還是發展中國家，實行全民免費醫療看似公平性提高了，但是醫療效率問題已然成為醫療保障建設中需要重點關注的問題。個人不付任何費用，肯定會形成大量的資源浪費與低效率，典型的例子是： 英國的醫療服務出現的排長隊現象，等待免費住院的患者不斷增加，特別是外科病人及慢性病人，有的地區要等待幾個月、甚至幾年，這引起了廣大民眾的強烈不滿。除此之外，看病不花錢還可能造成小病大養，重復醫療，重病患者得不到及時醫治，住院率上升等醫療資源浪費的現象，最終導致醫療體系疲憊不堪。比較而言，全民醫保通過多層次的制度設計，將各類人群的醫療保障具體化、明確化，可以更好地把效率和公平兩者統一起來、平衡起來，以最大限度的發揮各類醫療保障制度的作用。全民醫保有利于在實現公平性的基礎上，提高醫療效率，完善醫療服務質量，使醫療資源得到最有效的利用。

再次，全民醫保更加適應各類人群多層次的醫療保障需求。我國經濟、社會發展不平衡、城鄉差距過大、收入差距明顯、兩極分化嚴重等現象，使得我們不能像英國那樣有較為統一的制度環境為社會保險稅的征收提供支持。全民免費醫療差異小、層次少，勉強實行很可能會導致兩種結果：一是財政負擔過重，二是基本醫療保險保障水平普遍偏低，無法從根本上解決看病難、看病貴的問題。因此，我國在建立醫療保障體系的過程中，必須設計多樣化的保障制度來適應全社會各類人群多層次醫療保障需求。全民醫保在發展過程中允許多種制度的同時存在，即公費醫療、城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度能夠各自保障對應的人群。此外，全民醫保靈活性較強，各地區在貫徹執行中央總的方針政策的前提下還可以制定符合自身發展情況的制度和政策。事實上，從實際情況來看，我國部分有能力的地區已經直接建立了“二元制”的城鄉醫療保障制度，也有些地區在醫療保險制度以外針對特定人群適當發展醫療救助制度或補充性商業醫療保險。

全民醫保發展面臨的問題與難題

近年來，在中央政府的高度重視下，我國醫療衛生事業取得了長足的發展。可以說，全民醫保的發展方向在我國已經基本確立，我們也正沿著“人人都能公平享有基本醫療保障”的道路不斷探索。盡管如此，我國目前仍處于體制發展初期，經驗不足，現階段的全民醫保仍然是不完善的全民醫保體制。這是因為我國所要實現的全民醫保是一個公平、普惠、多層次的醫療保障體制，其真正的內涵不僅在于要無條件地滿足全體國民的醫療保障權利，而且要保證醫保費的繳納以及醫療費用的支付只與參保者的支付能力有關，更重要的是基本醫療服務的提供應當主要與病人的基本醫療需求掛鉤，以此來實現醫療保障在醫療籌資和服務利用方面的公平性。從我國的實際情況來看，現有的體制離真正意義上的全民醫保目標還相差甚遠，全民醫保在進一步發展中仍然面臨著多方面的問題和難題。

( 一) 財政投入不足，保障水平低

根據《中國統計年鑒 2011》，2009 年我國醫療衛生總費用占 GDP 的比重僅為 5． 15%。其中政府衛生支出占衛生總費用的 27． 2%，醫療費用的個人支付比例自 1978 年以來由 20% 左右提高到 50%左右，政府的醫療衛生財政支出無論是從比重上還是從絕對數上都低于社會和個人的衛生投入。而在歐洲發達國家，醫療衛生費用約占GDP 的 10% 左右，其中的 80% － 90% 由政府負擔，可見中國衛生總費用中的公共支出部分在國際上處于較低水平。不僅如此，由于我國城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度的籌資水平、報銷比例都偏低，使得我國相當一部分居民看病就醫的個人負擔水平仍然較重。個人支付比例過高，醫療保障水平較低是導致民眾“看病貴”的主要原因，嚴重的影響了居民對醫療衛生服務的可獲得性。

( 二) 制度“碎片化”，既有損效率，又有失公平

盡管多層次的醫療保障是必要的，但是醫療保險這一主體性制度之下的多種子制度最終應隨著制度的完善而走向整合，形成統一、高效的醫療保險體系。單就這一方面來看，我國各地都有至少四種不同的醫療保險制度，包括城鎮職工基本醫療保險制度，城鎮居民基本醫療保險制度，新型農村合作醫療制度，以及公務員免費醫療制度，不同醫保人群之間差距明顯，固化了城鄉二元結構和社會階層結構。再加上醫保統籌層次目前主要還停留在縣市級，每一個統籌區域內的醫療保險制度“各自為政”，其具體的政策規定、特別是權利和義務關系都有較大的差異。可以說，基本醫療保險制度體系是一種“碎片化”的體系，不僅有損醫療保障的效率，而且將造成統一勞動力市場的障礙，阻礙社會融合，有悖于“公平性”原則。

( 三) 補償模式與補償機制設計不合理

目前我國的醫療保險制度除了常見的報銷比例過低，參保人自付比例較高之外，在補償范圍和補償方式上也存在著弊端。一般而言，常見病的發病率遠遠高于重大疾病，以“大病統籌”為主要補償范圍的制度設計，不僅對門診的報銷相對較少，而且弱化了對常見病預防和治療的重視，最終會加重醫療體系的治療負擔。后付制的補償方式對中低收入群體來說，尤其是在患大病、需長期住院的時候，墊付醫療費用成為一個難題。不僅如此，后付制的補償方式還會引起報銷時手續麻煩，補償限制過多的問題。具體來說，起付線過高使得報銷門檻過高，部分基本醫療風險得不到分擔；封頂線使得大部分窮人在患大病時醫療負擔仍然過重； 報銷藥品的目錄范圍較窄使得多層次的醫療需要得不到滿足； 對于異地就醫的人群來說，報銷程序的復雜更是阻礙了醫保的轉移支付。種種補償機制設計上的不合理使得我國的醫療保險制度受益面窄，達不到應有的效果。

( 四) 對醫療弱勢群體的保護不足

一般而言，收入越低，社會保險的參加率也越低。基于醫療保障制度最初形成的原因和現在遇到的困難，存在著一類“醫療弱勢群體”，主要包括： 失業人員、殘疾人、孤寡老人、農民工，以及被排除在“醫療體制”之外的人( 即那些從來沒有在“單位”工作過，靠打零工、擺小攤養家糊口的人)和較早退休的“體制內”人員。這部分醫療弱勢群體大多是位于極端貧困人口之上的大量邊緣貧困人口和相對貧困人口，他們在遇到較大的疾病風險時，由于經濟能力的限制，很容易陷入極端困難和貧困的境地。我國的醫保制度尚不完善，醫療衛生制度建設的目標與方式存在某種程度的偏差，本應最需要醫療保障的“醫療弱勢群體”得到的保護卻十分有限，這就造成了風險保護的錯配。較典型的是農民工群體，一方面新農合的制度設計針對農民工保護不足，在該制度下農民工通常要承擔高額的自負費用，且必須向籍貫所在地的縣級政府申請補助，不但補助金額很低，而且補助申領程序耗時很長； 另一方面，城鎮職工醫療保險易造成漏保，且流動性差，部分未簽訂勞動合同的非正規就業農民工被排除在制度之外，致使其基本醫療權利得不到保障。

( 五) 城鄉二元分割致使醫保缺乏公平性

這主要表現在兩個方面。第一，醫療衛生資源分配不公平。長期以來，醫療資源過度集中在發達地區的城市，農村醫療衛生基礎設施十分薄弱，醫護人員、藥品供應處于短缺狀態，管理手段落后，導致農民醫療的可及性遠比城鎮居民差。把有限的醫療資源優先滿足少數優勢群體的需求，這顯然是不公平的。第二，城鄉居民醫療保障待遇不公平。據統計，2008 年我國醫療衛生總費用為 14535． 4 億元，其中城市醫療衛生費用為11255． 02 億元，占總費用的 77． 4% ，農村醫療衛生費用為 3280． 38 億元，占總費用的 22． 6%，農村居民在人均醫療費用籌資標準、參保人數和報銷比例上遠低于城鎮居民。從收入分配的角度看，農村醫療保障待遇太低，使得很多參保人群在遇到疾病風險時仍不敢就醫，這就導致了社會保險中的逆向收入分配。

完善我國全民醫保體系的對策建議

全民醫保是一個巨大的系統工程，要想最終實現多層次、高水平、廣覆蓋的全民醫保，不僅需要加強政府、醫院、用人單位以及個人等多方主體的支持與配合，還需要從整體上完善全民醫保的制度設計。根據目前的形勢和相關情況，結合上文分析的問題與難點，我們分別從覆蓋面、制度整合、政府責任、醫療衛生體制以及多層次的醫療保障等方面提出政策建議。

( 一) 堅持強制性原則與政府補貼相結合，繼續擴大醫療保障覆蓋面

由于城鎮居民醫療保險和新農合的“自愿參保”原則，不可避免地會存在一部分因經濟貧困而無力參保的人，或者因繳費年限不夠，制度體制漏洞而被排除在醫療保險的體制以外的人群，這使得全民醫保無法實現真正意義上的全覆蓋。我們要把諸如廣大非正式就業人口、破產困難企業的退休職工、老知青以及農村低收入農民等“醫療弱勢群體”作為醫療保障擴面工作的突破口，促使政府積極地發揮醫療保障責任主體的作用，不僅要從政策層面上規定所有人群都要強制性參加醫療保障制度，還要有針對性地對低收入人群進行補貼，這樣才能有效地解決目前存在的逆向財政補貼問題。總之，要將全體國民都無條件地納入到相應的社會醫療保障中去，這在目前階段是可行且必要的。

( 二) 加快制度整合，走漸進的全民醫療保險之路

城鄉分割、地區分割、人群分割嚴重阻礙了我國全民醫保的發展，醫療保險逐步從“多元制”或“三元制”過渡到“二元制”，最終實現“一元制”已經勢在必行。我國應該選擇漸進式全民醫保道路，對于城鄉經濟差距不太大的地區，應優先考慮將城鎮居民基本醫療保險和新農合這兩種制度合并，然后逐漸與城鎮職工基本醫療保險制度接軌；對于條件不具備的地區，目前則要認真考慮不同制度間的銜接問題，待條件成熟后，再將不同制度合并。具體做法是： 首先消除制度間存在的明顯不平等； 然后通過完善制度設計，實現醫療籌資和服務利用方面的公平； 最后要逐漸提高醫療保障水平，促進全體國民健康水平的提高，增進國民福祉。為此，需要中央出臺相關政策，完善頂層制度設計，鼓勵條件成熟或基本成熟的地區( 最好是以地市為單位，條件合適時也可以以省市為單位) 進行醫保制度整合及醫保共同體建設的試點。我們認為，廣東省的珠三角地區，江蘇省的蘇南地區，北京市，上海市，浙江省等地區可以成為第一批試點地區。這種試點，可以是醫保共同體建設的試點，即建立在區內“無障礙”參保與就醫的體系； 也可以是制度整合的試點，即將三種制度進行合并，或只先行合并其中的兩項制度。總的來說，醫保共同體建設的難度相對較少，可以較大范圍的開展試點，并不斷擴大和聯通這些共同體，最終實現全國的統一。目前，國內的不少地區已開展了相關的工作，并取得了不錯的進展，但是，還沒有形成全國的聯動態勢。

( 三) 政府承擔主要責任，為弱勢群體提供基本醫療保障

全民醫保并不是說所有的人都必須付出一定費用，事實上，對于家庭收入水平很低、確實沒有能力付費的人群，國家應該破除按照市場經濟效率先行原則的做法，大力發展醫療救助制度。立足于讓所有社會群體公平地享受醫療保障，甚至是優先解決弱勢群體的醫療保障問題，政府所屬的醫療衛生機構應當以低價格輔助貧弱人群獲得醫療衛生服務。此外，還可以通過財政制度安排，開辦醫療救助醫院和福利醫院，把醫療弱勢群體一次性納入醫療保障體系之中。總結國外的成功經驗，像美國這樣的資本主義國家，政府的醫療衛生財政開支集中在關注貧困和老年人口等弱勢群體的保障上，而讓一般的人群通過商業保險等多種機制得到保障； 法國也專門推出了公共財政共同分擔貧困人口的醫療費用的計劃，明顯減少了專家服務偏向富人的傾向。我國作為社會主義國家，更應重視對弱勢群體的醫療保障，建議國家對一定收入標準以下的人群設置較低的起付線和較高的共付比例，減輕他們的負擔，減少和防止有病不愿看和因病致貧、因病返貧的現象發生。

( 四) 深化醫藥衛生體制改革，建立可持續的運行機制

醫療保障是一項涉及多種關系、多個部門、多方主體的系統工程，科學合理的醫藥衛生體制有利于醫療保障效率的發揮，是全民醫保可持續發展的必要條件。因此，在全民醫保的發展過程中，深化醫藥衛生體制改革也是不容忽視的重點問題。按照中央的決策，深化醫藥衛生體制改革要突出“三個重點”： 即加快健全全民醫保體系，鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制，積極推進公立醫院改革，簡單地說就是健全醫保、規范醫藥、創新醫療。從這個角度看，深化醫藥衛生體制改革要注意以下方面的問題： 關于“健全醫保”，要注意不斷完善醫療保險基金籌集、支付與管理制度，發揮各方面的積極性，這樣才能在未來建立起國家統一的全民的醫療保障制度； 關于“規范醫療”，一方面要完善基本藥物制度，確保所有公立基層醫療衛生機構均能免費或低價向病患提供“基本藥物”； 消除醫療衛生機構開具“大處方”的誘因； 改善招標過程，以取得性價比更高的藥品； 另一方面，破除以藥補醫機制，推進醫藥分業，促使基層醫療機構由逐利性轉到公益性的運行軌道； 關于“創新醫療”，要繼續推進縣級公立醫院改革試點，拓展深化城市公立醫院改革試點； 大力發展非公立醫療機構； 調整醫療服務價格，全面開展便民惠民服務。

( 五) 鼓勵商業醫療保險的介入，建立多層次的保障體系

合作醫療和醫保區別范文第4篇

但是，目前本市農民的醫療保障水平還相對較低，“因病致貧”、“因病返貧”的問題依然存在。為進一步增強農民抵御疾病帶來的經濟風險的能力，逐步縮小城鄉居民在醫療保障方面的差距，根據**年全國新型合作醫療試點工作會議精神，結合實際，現就提高本市農村合作醫療保障水平提出以下意見：

一、調整合作醫療籌資政策

（一）目標

繼續鞏固和完善現行合作醫療制度，提高個人繳費水平，加大政府扶持力度。到**年，郊區各區縣（下稱“各區縣”）合作醫療人均籌資水平都不低于**年全市人均籌資水平，并建立逐年遞增的長效籌資機制，不斷提高本市農民醫療保障水平，逐步緩解農民“看病難”、“看病貴”。

（二）原則

1、政府引導、民辦公助。郊區合作醫療以緩解農民大病經濟風險為重點，兼顧門急診基本醫療需求，由政府組織，通過支持和引導，鼓勵農民以家庭為單位自愿參加。要進一步鞏固和提高合作醫療覆蓋率，通過提高農民個人繳費水平，加大政府扶持力度，集體經濟和社會團體積極支持，逐步提高郊區合作醫療保障水平。

2、分類指導、穩步推進。根據區縣不同經濟狀況和**年合作醫療籌資情況，區別對待、分類指導。對籌資水平已達標和未達標的區縣，分別采取不同的措施，縮小區縣之間的差異，逐年提高合作醫療籌資水平。

3、加強管理、規范運行。市、區縣要加強對合作醫療的管理，在保證參加者能享有基本醫療服務、合作醫療制度有效運行的前提下，提高資金使用效率，確保資金安全。各區縣要根據合作醫療資金的承擔能力，“以收定支”，合理確定資金使用比例及補償標準。

4、循序推進，逐年提高。各區縣要根據當地社會經濟發展狀況，結合解決“三農”問題的有關要求和合作醫療運行的情況，每年解決1－2個難題，通過“循序推進走小步”的方式，進一步鞏固和完善郊區合作醫療制度。

（三）籌資要求

1、逐年提高合作醫療籌資總水平

目前未達到**年全市人均籌資水平的4個區縣，金山和南匯在**年、奉賢在**年、崇明在**年底前要達到**年全市人均籌資水平。已達到**年全市人均籌資水平線的區縣，應根據當地經濟社會發展狀況，進一步提高合作醫療籌資水平。

2、穩步提高個人繳費水平

到**年，各區縣合作醫療資金個人繳納部分占人均合作醫療經費的比例不低于40%，并按照市統計部門公布的數據，達到不低于**年當地農民人均純收入的2.0%。在**年農民人均個人繳納占人均純收入1.3%的基礎上，各區縣可根據農民的實際經濟承受能力，逐年提高該比例，有條件的區縣可提前達到或超過該比例。

3、加大政府對合作醫療的扶持力度

根據市政府印發的《關于深化本市農村稅費改革試點工作若干意見》（滬府〔**〕46號）精神，各級政府要加強領導，在充分發揮合作醫療良好的籌資和運行機制的基礎上，不斷完善合作醫療制度，加大對合作醫療資金的投入。從**年起，各區縣及鄉鎮政府扶持合作醫療的資金與個人繳納資金全市平均之比不低于1∶1。對未達到**年全市人均籌資水平的區縣，**年區縣及鄉鎮政府扶持合作醫療的資金，應按**年全市人均籌資水平匹配的部分先行到位。**年后及目前已達到比例要求的區縣，個人繳費繳納的增量部分，政府匹配應達到1∶1。政府扶持資金主要由區縣、鄉鎮兩級政府分擔。從**年起，市政府將根據**年參加合作醫療的實際人數，按人均20元標準籌資，重點對困難區縣的合作醫療資金予以補助（具體辦法另行制定）。

鎮村企業職工參加鎮保后，因鎮村集體經濟扶持資金減少所產生的合作醫療籌資缺口，原則上由各區縣自求平衡，以確保農民享有合作醫療的實際保障水平得到穩步提高。同時，按照差別政策的要求，市級財政對經濟較為困難的區縣進行補貼。

按照**文件精神，對轉讓承包土地經營權的65周歲以上老年農民，按人均100元的標準，由各區縣納入合作醫療大病風險基金專項賬戶。

4、充分發揮集體經濟在合作醫療籌資中的作用

企業、村集體應繼續執行市政府批轉的《關于改革和完善本市農村合作醫療制度的意見》的規定，按時、足額繳納合作醫療資金。區縣政府要根據“民辦公助”的原則，加大對合作醫療資金的統籌力度，保證合作醫療資金籌集到位。

5、有關部門繼續給予合作醫療經費支持

按照市政府批轉的市體改辦等四部門《關于鞏固和完善本市農村合作醫療的補充意見》要求，民政部門及慈善基金會、殘聯等社會團體繼續對五保戶、低保戶、殘疾人等參加合作醫療給予補助，并按實際參加人數將補助經費劃轉合作醫療管理部門。

二、提高合作醫療保障水平

（一）規范資金使用比例

區縣、鄉鎮籌集的合作醫療資金的70%～80%，用于門急診及5000元以下住院醫療費用的報銷。其中，用于社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）及村衛生室醫療費用報銷的總額，應不低于70%。合作醫療資金的20%～30%，納入5000元及以上住院醫療費用區縣級大病統籌資金。

（二）保證合作醫療的補償水平

在保證合作醫療資金收支平衡的前提下，各區縣合作醫療對門急診與5000元以下住院醫療費用可報銷部分補償比例，應不低于40%。合作醫療大病統籌補償水平的最高限額不低于3萬元；人均籌資水平高于**年全市平均水平的區縣，補償水平的最高限額可以提高到5萬元。

（三）加大對離土老年農民大病風險的救助力度

對轉讓承包土地經營權的65周歲以上老年農民，在享受大病統籌最高限額后，個人自負超過農村年人均收入50%以上的部分，再按一定比例給予補充性救助補償（具體辦法另行制定）。

現階段已參加鎮保的人員如要求參加合作醫療門診，按市醫保局等四部門制定的《關于本市小城鎮醫療保險參保人員參加農村合作醫療有關問題的實施意見》文件執行，區縣和鄉鎮政府要加強統籌協調，積極支持。

三、進一步加強合作醫療的監督與管理

（一）加強合作醫療管理體系建設

建立市合作醫療管理辦公室，加強合作醫療的政策研究、信息匯總、人員培訓、調研和協調等工作。各區縣要完善合作醫療管理委員會工作制度，定期召開會議，及時通報、傳達合作醫療有關情況和信息，研究和協調解決有關問題。

各區縣要按照《關于鞏固和完善本市農村合作醫療的補充意見》的規定，落實合作醫療經辦機構人員編制，并由同級財政按規定核定、撥付人員經費及辦公經費。同時，在市衛生部門統一布置下，開展全市合作醫療信息系統建設，提高管理和服務的能力。

（二）加強合作醫療資金管理

嚴格執行“以收定支、自求平衡”和“公開、公平、公正”的原則。合作醫療資金要在區縣合作醫療管理委員會認定的國有商業銀行設立專用賬戶，資金封閉運行，確保資金安全。建立和健全合作醫療財務管理、會計核算等管理制度。合作醫療資金要專款專用、合理使用，全部用于農民的醫療保障，不得擠占、挪用。

（三）合理使用合作醫療資金

各區縣要根據籌資水平，結合當地實際，科學合理地確定合作醫療資金支付的范圍、標準和額度。合作醫療資金既要提高抗大病風險能力，又要兼顧農民受益面。對參加合作醫療、年內沒有動用合作醫療資金的農民，可根據合作醫療資金使用情況，安排一次常規體檢。要公示常規體檢的方式和具體檢查項目，防止資金超支或過多結余。

（四）強化監督機制

區縣合作醫療管理委員會要會同同級財政、審計部門監督、檢查本區縣合作醫療的運行和資金使用情況。區縣合作醫療管理辦公室要定期向區縣合作醫療管理委員會匯報工作，主動接受監督，并定期公布合作醫療資金的使用情況，保證參加合作醫療農民的知情和監督權利。建立合作醫療資金的定期審計制度，由具有一定資質的審計部門定期對合作醫療資金收支情況進行審計。

合作醫療和醫保區別范文第5篇

一、流動人口基本醫療保險異地轉接的必要性

（一）醫保異地轉接需求的人數劇增

近幾年來，國家人口計生委流動人口服務管理司的《中國流動人口發展報告》中顯示，流動人口參加醫保的比例正在逐年上升，尤其是新生代農民工流動性更大，而這部分人群恰是社會的弱勢群體，更迫切需要醫療保險的異地轉接。農民工在異地之間高頻率地流動，其中有基本醫保異地轉接需求的人數急劇增加。另外，部分退休老人選擇適合養老的城市或者選擇子女工作生活所在的城市居住，從而也面臨著醫療保險轉接的問題。

（二）醫保制度有待出臺全國適用的醫療保險異地轉接制度

在我國，建立城鄉統一的勞動力市場一直是我國實現城鎮化管理的主要目標。但是如今的醫療保險關系因為異地轉接機制的不完善和缺失，使得城鄉勞動力合理的流動形成了重要阻礙。隨著城市化發展，經濟的發達決定著人口的流向，這種現狀是伴隨著市場經濟發展和城市化發生的必然結果。2010年元月，我國出臺了《流動就業人員基本醫療保障關系轉移接續辦法》，明確指出各地盡快制定相應的管理辦法，不得以戶籍為理由拒絕流動人員基本醫療保險關系的轉接，但是，在政策的實踐中，因種種原因致使各地怎么執行又是另外一回事。

（三）監管難度大，騙保詐保問題嚴重

由于沒有完整嚴謹的適用全國的醫療保險異地轉接制度，也出現了部分在異地就醫過程中監管難度大、騙保詐保的問題。一些參保者和醫療機構采取冒名頂替、虛開發票等手段進行騙取醫保基金的違法違規行為，這些也是急于需要有待處理解決。

二、流動人口基本醫療保險在異地轉過程中的問題

（一）制度在設計過程中存在某些問題

目前，由于人口流動性較大，不管是城鎮職工基本醫療保險或新農村合作醫療保險在時間上都是有一定限制的，一旦錯過參保時間，就無法參保。但是因為制度的不完善，參保人員要進行各種證明，各種材料的更換和審檢，常常要在居住地和參保地的醫療機構來回奔波，絕大多數并不能一次解決問題，故而導致了時間差的形成，而這個時間段恰恰使參保人員失去了參保的機會。各地醫療保險之間的規定還很模糊，不利于實際操作，出現了地方政府制度執行驅動力不足。

（二）醫療保險統籌層次較低

我國現行的醫療保險統籌層次水平偏低，一直以來是我國醫療保障機構所最關心的問題，參保人員如果離開自己參保所在地縣、市范圍就醫，就屬于異地就醫。但各地的實施細則是由當地經濟水平和醫療發展水平等決定的，故在實施過程中導致不同地市的政策千差萬別，一時難以正常接軌。例如，報銷的診療項目，結算方式，保險費征繳比例，醫保藥品等等，這直接影響了醫療保險制度的全方位運行。

（三）缺少有效的醫療保險聯網機制

由于我國醫療保險實行的是屬地管理機制，故異地的醫療機構不受所在地醫療保險政策的管理的約束，導致了兩地醫保機構和醫療機構無法進行監督管理。各地區經濟發展水平的高低，醫療水平的不平衡，使得不同地區間的醫療保險政策存在著較大的區別。個人醫保賬戶，定點醫療機構等醫療保險數據和管理系統沒有統一管理規劃，使得信息披露，信息共享等并不完善，不能有效地進行銜接，客觀上阻擋異地就醫的腳步。

三、推進流動人口基本醫療保險的建議

（一）制度設計應更加明確

現有的醫療保險政策暫時沒有完全考慮流動人口的保險政策，導致流動人口醫療基本保險與其他醫療保險制度分割開來。政策的設計應當以流動人口流動時間和流向的不確定性為主要考慮對象，針對這些問題制定更為合理的方法和政策，解決流動人口在跨區域流動時的參保問題，應根據人口的流動和穩定的特性，設計與其特性相符合的醫療保障制度。首先利用差異化的報銷制度引導合理消費，提高重大病情的醫療報銷比例；其次建立社區首診制度，開展農民工的就醫指導服務；最后是對流動人口聚集的區縣給予專項補貼[1]。另外，應盡快加強城鄉醫保制度的統一，減少城鄉“二元”分立帶來的制度差異，同時縮小不同統籌區間的醫保政策的差距，消除醫保制度“碎片化”給異地結算帶來的阻力。因此，設計未來的制度應更加具體和明確，出臺更加細致合理的政策。

（二）創建全國統一的醫療保險信息共享平臺

在目前沒有實現信息共享的情況下，許多跨機構，跨地區的大范圍信息得不到盡快及時地傳遞，所以，創建全國統一的醫療保險信息平臺，逐步實現全國范圍內的信息共享就顯得尤為重要。首先應在本省內各地區建立統一的醫保信息數據交換體制，在此基礎上進一步實現全國的網絡平臺。其次，應拓展個人醫療保障卡，即在全國范圍內發行統一的醫保卡，使之類似于銀行卡或各個醫院的就診卡。卡內除了完善個人身份信息外，還應建立賬戶管理，電子病歷等等，使之具有全面性，可攜帶性。另外，如果能使醫保軟件順利對接，還能使異地住院結算在網上實現監控和制約，形成較為合理規范的結算方式，可大大增強設立異地定點醫院的可實施性。

（三）設立異地結算的專項基金

在現階段，異地就醫難以推行的主要原因無疑是資金的墊付。針對這一問題，建議由相關職能部門成立專門機構，設立全國性的異地結算專項基金，起到統一運營和監管，使資金區域化變為統一化，使醫保基金真正起到互助共濟的作用。管理機構可根據各地人口流動規模等進行科學的測算，預先提取部分資金，作為流動人口異地就醫的醫療費用補償專項款，當地醫療機構或醫保機構及時與就醫者即時結算，給予補償。這樣，即增加了就醫者異地就醫的積極性，又解決了當地醫療機構或醫保機構長期墊付資金的尷尬。

（四）提高醫療保險的統籌層次

社會醫療保險制度統籌層次越高，風險分攤效果越好，但是，就現階段我國醫療保險制度的發展來看，不可能一蹴而就，短時間內提高到全國統籌水平不現實，建議在現有的縣市級統籌的基礎上提高到省級統籌。可以先采取在省級內選擇一些定點醫療機構進行聯網，通過聯網先實現本省流動人員在本省內異地結算，然后再由縣市級醫療保險機構與異地定點醫療機構進行結算。這樣，逐步向省級統籌過渡，實現省級之間的對接，減少醫療保險管理過于分散帶來的阻力，最終達到全國醫療保險“一盤棋”，使流動人口可以自由轉診，盡快結算，解決因程序煩瑣，周期偏長等各種原因給患者帶來的諸多不便，使異地就醫更加人性化。

（五）完善法律法規，加強政策認知，促進醫療保險異地轉接

城鄉間經濟、制度等都存在巨大差距，且沿海與內陸以及南北城市間經濟制度發展差距巨大，適合社會整體的醫療保障規范制度難以實現，因此應建立應各地區間法規沖突的有選擇的規范辦法。地方社會醫療保險法規的大量存在，使我們必須在不同地域、不同保險形式間流動的主體，應選擇適用何地法規的問題[2]。縣、鄉衛生院的住院起付線外全報銷政策是新農合支付方式的創新，故應加強衛生院負責人和醫務人員的政策培訓，并向參合人員進行宣傳，使他們了解并認識住院報銷政策的內容和意義，自覺規范就診行為。