探析疫情時代全科醫學人才培養模式
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摘要：疫情給中國醫療體系帶來一次巨大的考驗的同時，也為醫療衛生體制改革帶來了特殊的契機。當前，全科醫學人才在基層公共健康保障和疫情防控中發揮重要作用，隨著疫情防控進入常態化，社會對全科醫學人才的需求量急劇增加，凸顯出了我國醫學教育面臨著醫學人才培養亟須均衡化發展、基層衛生人才培養亟須強化、公共衛生體系建設亟須完善、大眾健康教育亟須普及等挑戰,我國各地方對全科醫學人才的培養模式尚不完備，仍在積極探索中。因此，本文通過探究全科醫學人才培養存在的問題，提出對策與建議，以期為未來人才培養提供新思考。
2020年，席卷全球的COVID-19疫情給各國醫療衛生體系帶來了一次大考。截至10月29日，全球累計肺炎確診病例44002003例，累計死亡病例1167988例。中國在應對如此重大的突發公共衛生事件中，采取了最全面、最嚴格、最完備的防疫舉措，并取得了積極的成效，為全面復工復學復產提供了有力的保障。在此次疫情中，我國公共衛生人才尤其是基層全科醫學人才存在總體數量和質量不足的問題，且基層全科醫生因社會地位和待遇不高、教育培養機制不完備等因素，人才嚴重流失[1]。黨的中提出實施健康中國戰略，完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務。其中，專門提到加強基層醫療衛生體系建設和全科醫生隊伍建設，更加重視供給側結構性改革，把醫療服務體系，特別是基層醫療衛生服務體系的建設放在了更重要的位置[2]。下面，將根據當今全科醫學人才的現狀，提出思考與探究。
1.目前我國全科醫學人才培養存在的主要問題
1.1基層全科醫學人才隊伍人數不足，穩定性較差
全科醫學人才是為轄區居民提供公共衛生服務和基本醫療衛生服務的主體，是居民健康的守門人。但是，基層醫務工作者學歷不高，日常工作事務較為繁雜，且人員配比不足，導致其與居民衛生需求之間的不平衡，這也是多數國家面臨的共同挑戰［3］，我國分級醫療制度尚未完備，問題尤為突出。目前，基層全科醫生存在待遇較低、崗位吸引力不足等問題，并沒有有效的解決方案，臨床類的醫學生很少將全科醫生方向列入職業生涯規劃，基層醫療衛生部門的全科醫生明顯缺乏。截止到2018年底，我國通過多渠道培養合格的為14億居民提供基本醫療保健服務各類全科醫生總數為30.9萬人[4]，全科醫生與居民比例平均為1:4531，而發達國家全科醫生與居民比例平均為1:2000－2500[5]。有調查研究顯示，全科醫生的職業總體滿意度一般，主要體現在福利待遇、職稱晉升、培訓條件、社會地位、工作成就感等多個方面[6]。全科醫生職業滿意度水平是影響全科醫生離職的重要影響因素［7］。
1.2全科醫學人才繼續教育培養積極性較差，質量不佳
基層醫務人員的平均工作時間長，工作頭緒多、任務重，參加集中繼續教育培訓在一定程度上會減少在崗的工作人員，影響基層全科醫生的日常工作運轉。此外，培訓項目與培訓對象的需求匹配度設計尚不完備，存在培訓內容與實踐需求脫節的問題，這樣的培訓不僅達不到繼續教育的目的，還會浪費基層醫務工作者的時間和精力。
2深化全科醫學人才培養改革
2.1鼓勵高校開設全科醫學專業，定向培養優秀人才
依托高校建立規范化的全科醫學人才培養方案，以社會需求、行業需求、人才就業為培養導向，對課程方案設置進行優化，構建合理高效可行的課程體系。根據基層人才需要，在本科層次培養特色應用型人才，注重學生基礎理論、知識、技能的獲得與實踐相結合，為學生臨床綜合能力的提高和個性化職業發展提供空間。專業基礎課可根據全科醫學發展需要和公共衛生風險防范進行設置，專業課通過改變以往理論重于實踐的問題，注重實現專業化的訓練與實踐培養是應用型人才學習培養的最核心部分。高?？膳c地方合作，聯合辦學，從供給側進行改革，提升基層衛生人才資源、水平。高質量的全科醫學人才隊伍是人民生命健康的第一道保障，第一道防線，積極探索全科醫學院校培養途徑，培養目標，教學方式；合理利用地方社區建立教學基地，將優質社區衛生機構納入學校人才培養管理體系；鼓勵優秀基層全科醫學人才進校園，提高醫學生對全科醫生的職業認同感。
2.2全方位優化全科醫學人才繼續教育培訓體系
全科醫學人才繼續教育培養是一項常態化的工作，要重視培訓的質量，要求授課教師根據基層全科醫生基礎知識薄弱、專業范圍涉及面廣等問題進行授課內容的準備，及時與學員進行溝通，適當調整授課速度、授課難度，以期達到理想的授課效果。針對基層全科醫生人員短缺，“工學矛盾”的問題，一方面可以鼓勵送教下鄉，深入基層，在基層服務期間，不僅要為轄區內居民服務，也要根據自己的專業方向，對基層全科醫生有針對性的進行培訓；另一方面可以定期選派基層全科醫生到醫學院?；蛴薪虒W醫院，開展以疾病診治、傳染病防控、中醫藥和全科醫學知識及技能為重點的輪訓。此外，還可以利用網絡平臺，搭建線上全科醫生學習平臺，實現培訓地點、時間、空間不受限制，做到培訓與工作兩不誤的同時，可以建立更加科學、更有針對性的培養方案，達到進步的目的。
2.3制定激勵制度，提升全科醫學人才學習積極性
從簽約服務于基層的全科醫生的調查中了解到[8]，基層全科醫生對物質保障和職業發展都有自己的期盼和訴求。建議，將就業編制分配至基層醫院，有條件的單位為基層全科醫生配建保障住房，有全科醫學系列單獨晉升渠道，提升人才發展空間。無論設計怎樣的激勵機制，都不可能完全滿足所有全科醫生的物質需求預期，在任何時候都需要人的精神支撐。因此，必須從培養和使用的全過程加強職業價值觀教育，促進全科醫學生確立正確的價值取向，弘揚醫生的職業精神:“平等仁愛、患者至上、真誠守信、精進審慎、廉潔公正、終生學習”［9］；做到甘愿付出，以期能夠在強大的精神支撐下克服多種困難，正確處理好國家需要與個人發展的關系，擔負起基層居民健康“守門人”和健康中國工程的每一顆螺絲的神圣職責。
2.4建立醫院—社區信息聯通平臺，增強全科醫學人才早期防控能力
基層醫療機構公共衛生事件發現、報告的重要部門，基層人員專業涵蓋范圍較廣，但深度不夠。此次COVID-19疫情早期，情況尚不明朗的時候，已經有醫院的醫生察覺到人傳人的可能性，但醫院與基層社區分級診療制度尚不完善，聯系不夠緊密，基層醫生對失去了早發現、早匯報、早隔離、早治療的機會。對于重大突發公共衛生事件尤其是烈性傳染病，應有針對性的在培養方案中增設相關的課程。如流行病學，傳染病學等，增強基層全科醫學人才早期發現問題、分析問題、解決問題的能力，強調基層防保部門在防范重大突發公共衛生事件中的重要性[10]。全科醫學人才培養仍處于不斷改革與探索的過程中，面對當今社會更加艱巨的挑戰與要求，應全面剖析全科醫學教育中可能出現的各種問題，未雨綢繆，以培養高質量優秀全科醫學人才為己任，為健康中國建設發揮應有的作用。
參考文獻：
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作者：肖璇思 單位：遼寧中醫藥大學
