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本文作者：劉曉航陶海作者單位：武警總醫(yī)院眼科淚器病中心

淚囊炎的超聲檢查

慢性淚囊炎是眼科常見病和多發(fā)病，淚道阻塞時，淚液長期滯留在淚囊內(nèi)，為細菌繁殖提供有利條件，引起淚道壁充血水腫，淚囊黏膜感染，產(chǎn)生黏液性或膿性分泌物，形成淚囊炎。湯喜成等［19］用7．5MHz、靈敏度為0～51dB(淚道部探查選用36～42dB)的超聲對20名(男女各10名)正常成人的淚囊進行掃描，A型和B型超聲顯示，正常淚囊為橢圓形，頂端鈍圓，在淚囊與鼻淚管交界處陡然變窄，淚囊前壁與始切面回聲像融為一體，后壁清晰，呈線條狀，腔內(nèi)無反射，或有極少點狀反射，在降低靈敏度時消失，其橫徑最寬5.5mm，最窄3．0mm，平均4．2mm，并證明兩側淚囊無明顯差異，男女無明顯差異。對25例急、慢性淚囊炎進行掃描:A型和B型超聲均顯示淚囊不規(guī)則擴大，囊壁稍增厚，淚囊內(nèi)充滿黏性分泌物，說明有炎性水腫及浸潤，其中，慢性淚囊炎:B型超聲掃描顯示淚囊有較多點狀回聲，A型超聲掃描顯示平段內(nèi)有少許低小波，降低靈敏度時消失，沖洗淚囊時，淚囊無明顯擴大;急性淚囊炎:A型超聲和B型超聲掃描均顯示淚囊明顯增大，B型超聲顯示淚囊不規(guī)則擴大，腔內(nèi)有密集點片狀回聲，A型超聲顯示平段內(nèi)有密集低到中高波，降低靈敏度時，B型超聲的點片狀反射大部分消失，A型超聲的低到中高波降低，這說明淚囊充滿黏稠膿性分泌物，同時顯示淚囊壁明顯增厚。對鼻淚管阻塞及其手術過程進行觀察:手術探查證明淚囊大小及形態(tài)與超聲掃描所見基本一致。并且術前經(jīng)X光碘油造影顯示淚囊，淚囊約綠豆大，邊界欠清晰，其中央充盈不全，上方有碘油遺漏的偽影。同時進行B型超聲掃描，結果顯示淚囊寬4．0mm，長11．0mm，淚囊上1/3段顯示一斜形線狀回聲，對比結果顯示，超聲所得信息明顯優(yōu)于X光碘油造影。趙彥秋等［20］應用PHILIPSHDI5000和PHILIPSHDI4000CDFI超聲診斷儀和L12-5探頭，對臨床診斷為慢性淚囊炎的269例326眼進行術前檢查，結果顯示CDFI超聲可直觀地顯示淚囊周圍腫物與淚囊的毗鄰關系或淚囊內(nèi)腫物的位置、大小及腫物的性質，可以指導制定手術方案。趙慧暢等［21］使用BME200眼科超聲診斷儀，對68例慢性淚囊炎的患者進行觀察比較淚囊內(nèi)注射慶大霉素前后淚囊的大小，決定慢性淚囊炎的手術方式，結果顯示:注藥后低回聲區(qū)＜3．0mm×6．0mm的患者，淚囊過小，最佳手術方式為淚囊摘除術;注藥后低回聲區(qū)≥3．0mm×6．0mm，但注藥前后低回聲區(qū)大小無明顯變化患者，最佳手術方案為淚道插管術;注藥后，淚囊明顯擴大，擴大范圍≥3．0mm×6．0mm的患者，適用淚囊鼻腔吻合術。

淚小管疾病的超聲檢查

淚小管炎是一種較少見的眼科疾病，臨床易誤診，有報道其致病菌為放線菌，如能明確診斷，其治療并不難［22-23］。我們常用于眼部的超聲一般是7～10MHz，對淚小管不能顯像，Tost等［24］報道使用20MHz的扇形掃描儀并結合超聲診斷系統(tǒng)，可以較清晰的對淚小管進行探查和定位，并發(fā)現(xiàn)對淚小管直徑的測量要比普通眼科超聲所掃描出的圖像清晰，有助于慢性淚小管炎、淚道憩室及淚道結石的臨床診斷。Ostendorf等［5］研究了高頻率超聲(20MHz、30MHz、50MHz)在淚道方面的應用，結果表明，20MHz超聲在淚小管疾病中具有較好的定位、定性及診斷價值。

超聲檢查對功能性溢淚患者淚道泵功能的評估

功能性溢淚是淚道因器質性阻塞引起的溢淚之外的另一種因淚液引流系統(tǒng)功能性異常引起的溢淚。最近，馬雪蓮等［25］綜述了功能性溢淚的病因:廣義的功能性溢淚的病因包括淚道泵功能障礙、球結膜松弛癥、淚阜肥大、下眼瞼松弛、淚點和眼瞼位置異常等;狹義的功能性溢淚的病因則是特指淚道泵功能障礙。Detorakis等［26］報道了淚道泵功能障礙時，淚液不能正常的被吸入淚囊，從而導致溢淚。Narayanan等［27］敘述了淚道泵的功能，睜眼時，淚液在毛細血管及吸引力的作用下，淚液進入淚小管;閉眼時，在內(nèi)眥韌帶的壓力下，淚小管變短，淚囊擴張，借助負壓吸入淚液;再次睜眼時，淚囊收縮，使淚液進入鼻腔。Pavlidis等［28］使用15MHz超聲對14例正常受檢者和6例淚道阻塞患者行眨眼瞬間的檢查，觀察淚囊在引流淚液時的作用，結果顯示:眨眼時，內(nèi)眥韌帶壓迫鼻側淚囊，眼瞼關閉完成時壓迫淚小管和淚囊，加壓使液體通過引流系統(tǒng)，睜眼時淚囊膨脹抽吸淚液，在淚小點開放之后，淚小管和淚囊抽吸系統(tǒng)重裝，并且伴有淚液流動。因此，正常人由閉眼到睜眼時淚囊容積減小50%，而淚道阻塞患者只減少15%。

超聲在淚小管斷裂二期吻合斷端定位中的應用

陳舊性淚小管斷裂的二期吻合是淚器病診治工作中的一個難點。相對淚小管顳側斷端而言，鼻側斷端的尋找比較困難。因此尋找一個能夠對淚小管斷端準確定位的影像學檢查技術，成為淚小管斷裂二期吻合術成功的關鍵。國內(nèi)陶海等［8］率先采用UBM對2例診斷明確的陳舊性淚小管斷裂斷端進行定位檢查，結果顯示，UBM檢查能較清晰地顯示陳舊性眼瞼瘢痕范圍，確定眼瞼瘢痕兩側淚小管斷端位置，并根據(jù)檢查結果成功行陳舊性淚小管斷裂二期吻合術。UBM檢查能在有效探查深度內(nèi)，較清晰地顯示陳舊性眼瞼瘢痕范圍，對陳舊性淚小管斷裂的斷端定位有較好的應用價值。

超聲檢查的優(yōu)勢和不足

1超聲檢查的優(yōu)勢

超聲較CT、MRI等檢查技術而言，是一種輻射很小、無創(chuàng)傷的檢查手段，且操作簡單、重復性好，可以對患者進行連續(xù)動態(tài)觀察;而CDFI可以提供普通B超、CT、MRI等影像學檢查技術所測不到的血流動力學資料;超聲三維成像在保留二維超聲成像所有信息的同時，可以提供非常形象直觀的三維立體圖像，顯示組織結構的立體形態(tài)、內(nèi)部結構、表面特征、空間位置關系等，可單獨提取和顯示感興趣結構，精確測量容積或體積。

2淚道超聲檢查的缺點

由于鼻骨的遮擋，超聲檢查對淚囊下端及鼻淚管均不能顯影。普通B型超聲分辨率較低，圖像成像不清晰，淚道UBM檢查尚無成形的專用的藕合劑罩杯。

尚待解決的問題

目前尚待解決的問題有:(1)因為骨性淚道的影響，目前淚道超聲檢查只針對鼻淚管之上的膜性淚道部分，骨性鼻淚管內(nèi)的膜性淚道部分的超聲檢查有待研究;(2)淚道超聲檢查的統(tǒng)一的操作規(guī)范有待建立;(3)國人的淚道超聲影像解剖學資料有限，相關的正常值有待確定;(4)B型超聲的分辨率有待進一步提高，UBM的掃描深度有待進一步加大，CDFI掃描缺乏對正常和異常頻譜形態(tài)的統(tǒng)一判定標準，尚未建立統(tǒng)一的正常值;(5)超聲檢查用于淚道泵機能評估的標準有待確立。