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本文作者：沙英1劉黎明1孫勇1王紹飛1蔣晨1阿依努爾·艾買爾1陳星2作者單位：1新疆維爾自治區人民醫院眼科2安徽醫科大學新疆臨床學院

采取相應的藥物治療措施后急性閉角性青光眼3d內眼壓仍持續在40mmHg者，應積極行激光及手術治療。此類患者在眼部組織水腫、充血劇烈的情況下施行手術，術后組織炎癥反應大，且易發生手術并發癥。如果術前術后應用皮質類固醇類藥物，可減少手術的并發癥、提高手術的成功率。本研究48例(50眼)患者在急性閉角型青光眼持續高眼壓狀態下，行聯合激光虹膜切除術、術前及術后用強效局部激素輔助治療，收到了良好的治療效果;晶狀體摘出術后并發癥少且經過治療后痊愈。聯合激光虹膜切除術不僅解決了瞳孔阻滯的問題，建立了前后房溝通，還使周邊虹膜由膨隆變平復，周邊前房變深，房角開放，房水得以有效循環，從而部分解決了原發性房角關閉患者的急性發作，使患者基本得以緩解，阻止了病情的進一步發展［2］。

本研究中Ⅱ級、Ⅲ級核硬化患者與術前Ⅰ級核硬化患者相比術后眼壓明顯減小，這表明存在“生理性瞳孔阻滯”，晶狀體的前表面與虹膜緊貼的面積增大，增加了生理性瞳孔阻滯，使得房水從后房經由瞳孔流向前房的阻力增加，將相對組織薄弱的周邊虹膜向前推移，使得狹窄的房角易于堵塞。超聲乳化白內障摘出術治療伴有白內障的青光眼，可以解除閉角型青光眼發生機制中瞳孔阻滯的因素，使得前房加深，前房角明顯增寬，眼壓得以維持正常［3］，同時達到提高視力的目的，雖然晶狀體摘出術后與激光虹膜切除術后眼壓相比，差異無統計學意義，但是該手術解除了晶狀體混濁所引起的視力下降問題［4］。本研究患者無眼壓變化、眼內環境改變及多種手術并發癥等因素發生，因此無促進晶狀體混濁的后顧之憂［5］。超聲乳化晶狀體摘出+人工晶狀體植入術降眼壓作用的機制是，摘出晶狀體并于囊袋內植入人工晶狀體可促使后房的房水引流入前房，解除了虹膜與前房角的黏附［6］;黏彈劑和灌注液的使用加大了前房的壓力，解除了虹膜與前房角的黏附;自動灌注抽吸系統可清除前房的色素，減少小梁網的阻塞。此外，徐蔚等［7］認為超聲波的振蕩和眼內灌注液的沖洗效應，可使原本開放的和術后重新開放的前房角小梁網的氨基多糖溶解，小梁網孔增大，誘導小梁細胞分裂，增強小梁細胞的吞噬功能，小梁的通透性增大，房水排出能力增強。

近年來國內外研究者開始采用超聲乳化晶狀體摘出+人工晶狀體植入術治療急性閉角型青光眼［8-10］，但聯合激光治療以及遠期觀察的報道較少。本研究隨訪6個月對急性閉角型青光眼持續高眼壓狀態的患者，在聯合激光虹膜切除術及晶狀體摘出術后進行臨床療效觀察，術后發現患者出現虹膜炎癥反應，及時應用局部強效激素以及非甾體類消炎藥物，降低了患者術后并發癥的發生。