當代醫學人文回歸分析
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1醫學人文回歸的基本要義
醫學人文回歸的基本要義應該包括兩個層面,即:醫學人文精神的觀念意識層和醫學人文關懷的主體實踐層。這兩個層面統一于現實的醫學實踐活動,共同構成體現敬畏、愛護、尊重每一生命個體身心健康和幸福的醫學人文回歸的基本尺度;這是生物-心理-社會醫學模式的內在要求;是人類對自身生命復雜現象與規律不斷探索與認識的又一個飛躍。
1.1關于“人文精神”與“人文關懷”
根據前述的邏輯起點,所謂人文精神,應是人類為自身的可持續性生存、發展,以真善美的價值理想為目標,不斷探索與追求人與自然、與社會、人與人之間的可持續性和諧互動的一種自覺的文化精神。現代意義上的人文精神在終極的意義上,應是對生命的價值、人的生存意義和人類未來命運的理性關注。所以,人文精神的實質是對人的崇高品位的確認,強調人對“意義”的尋求[1]。何為“意義”?關于“意義”的理論,哲學家、邏輯學家和語言學家都曾從各自的立場出發給“意義”下過各種各樣的定義。例如,從哲學上最早給“意義”定義的是古希臘哲學家柏拉圖,他認為,“意義”是永恒的原型。英國哲學家洛克把“意義”看作是由詞作為外在符號而標記的觀念[2]。按照馬克思的觀點,“意義”是對“真實”理想的不斷追尋。“真實”的確立就是“意義”的生成[1]。在這里,哲學的境界、真實的境界、意義的境界是同一的。
面對現代化給社會帶來進步的同時所造成的人文失落、人性壓抑與人格扭曲這一人的異化事實,美國心理學家弗蘭克認為,當代人的生活所面臨的主要困境是“無意義生活之痛苦”[3]。表現為人的精神狀態的世俗化、物化。而物欲的占有與滿足并沒有從根本上解決人的“生命貧困”,反而加劇了對人文精神的渴望。正如施太格繆勒所言:“導致產生世界意義和人類存在意義問題的‘形而上學欲望’,在今天是非常強烈的。”[4]所以,人文精神回答的應是人“應當怎樣生活”、怎樣在“現實”生活與“真實”理想之間保持一個永恒張力的問題。“關懷”(Caring)可以解釋為關心、關愛、關照,具有明顯的主體性特征。如“人文關懷”、“生態關懷”、“臨終關懷”等,強調的都是主體意識下的行為價值的傾向性。所謂人文關懷,就是以人為本,體現的是對人、人類社會的生存和發展、命運和前途的關心,是一種實踐人類內心價值追求的具體的、動態的過程。從關懷的時空角度而言,有其時代性和社會歷史性。從關懷的內容看,它是多元多樣的。“人文關懷”可以延伸到人類生活的這個世界的任何方面和領域。人文關懷的這種多元性與多樣性特點的不斷擴展與延伸的過程正是人類自身不斷走向文明和自由發展的過程。
現代意義上的“醫學人文精神”應以人類的身心健康生存與這種健康生存的可持續發展為價值理想,一切醫學活動實踐都應是這種價值理想的物化和對象化的體現。在終極的意義上,一方面,是對人的生命神圣、生命質量、生命價值和人類未來的健康與幸福的關注,另一方面,是對人類的身心健康與自然、與社會、與人之間的和諧互動和可持續發展的關注。筆者以為,這應是現代醫學人文精神的內在本質。“健康”意味著一種主體權利與社會責任的雙重體現;意味著重組醫學活動的觀念、秩序、規則與之相適應;意味著一種頗具審美色彩的、具有多維和諧互動的生態健康觀的生成。“醫學人文關懷”是以人為本,體現的是對人、人的生命與身心健康的關愛,是一種實踐人類內心醫學人文精神信仰的具體的、對象化的過程。從醫學人文關懷的時空角度而言仍有其時代性民族性地域性。從醫學人文關懷的具體內容看,它是有層次和范圍之別的。
比如,醫生對患者的耐心治療,是一種起碼的“人文關懷”;“周到的服務”、“優美的環境”,就是“人文關懷”的進一步延伸;政府的社會醫療保障措施、媒體對醫患群體權益的關注,則是一種體現公正與公平的較高層次的“人文關懷”;公眾積極參與醫學高新技術在研發與使用等方面的倫理論證和價值評估、對生態保護與健康的可持續發展的關注、特別是對鼓勵公眾參與公共衛生事業與制度建設,使其成為構建現代醫學文化的新生力量的關注……這些應是當代醫學“人文關懷”的嶄新內容和題中應有之義。可以說,醫學人文關懷的這種多元性多樣性在層次和范圍上的不斷延伸和擴展的歷史,正是醫學對人類生命與健康的探索從簡單到復雜,從靜態到動態,從局部到整體,從孤立到系統的人文精神的充分體現。反觀時下因醫學人文缺失而呼喚醫學人文回歸的現象,它潛在性地包含著兩方面內容:一方面,如何認識現代醫學人文精神與醫學人文關懷的學術性與現實性?另一方面,實現現代意義上的醫學人文回歸的有效路徑是什么?換句話說,如何打通人文精神與人文關懷的形上與形下的人文通道?對此,筆者以為,引入醫學審美的理論與實踐是實現現代醫學人文回歸的有效路徑。
2醫學審美的理論與實踐
醫學作為現代社會生活的一個重要而相對獨立的組成部分,健康審美需求已經和正在以多元和多樣的方式呈現于醫學活動之中。這使人不難理解學界對醫學本質的一個定位:“醫學首先是一項社會事業,其次才是一門學科。醫學從誕生之時直到今日,都表現為追求人的幸福這一道德責任”[5]。許多西方著名的社會學家和美學家如西美爾、本雅明到鮑德里亞都一致認為:審美化正在成為當代社會的重要組織原則[6]。鮑德里亞在《消費社會》一書中指出:我們所消費的不是商品,而是商品所承載的文化意義[6]。從這個意義出發,這里的醫學審美的理論與實踐的基本含義是建立在生態審美理想基礎上的,借鑒美學(審美)的認識論與方法論特點于具體的醫學實踐,運用美與美的創造的一般規律,去看待、彌補、豐富與處理一切對象事物的一種觀念、態度、思想與方法。
2.1美學(審美)的認識論與方法論特點
作為區別于其它人文學科的特點在于:美學(或審美)是從事物或現象的形式與內容的相互關系角度來認識、評價或表現的。換句話說,審美的特點總是通過一定感性的、直觀的、整體的訴諸人感官的“有意味的形式”[7]的視角切入去認識、理解或表現其內容的。所謂形式,“是指內容諸要素的結構方式和表現形態,即事物矛盾運動的存在方式及其外部表現形態”[8]。所謂內容,“是指構成事物的內在要素的總和,包括事物的內在矛盾運動以及由這些矛盾運動所決定的事物的屬性、運動過程、發展趨勢等”[8]。二者的關系表現為:形式與內容相互影響、相互制約,內容決定形式,形式對內容具有反作用。世上沒有無內容的形式,也沒有無形式的內容。
它們處在具體的歷史的相對統一之中。正是由于審美的這種對事物或現象的“由外而內”的認識路徑,才使不少人有了美學或審美是研究形式美的印象,甚至誤以為美學就是告訴人們類似怎么“美”的簡單知識。然而,這種局限性的認識障蔽了建立在哲學基礎上的美學對內容的“言外之意”或“象外之音”的深刻意義性、邏輯理性、隱喻抽象性關注的一面。從哲學角度看,“形式”包裹的“內容”應該反映的是合規律性的“真”與合目的性的“善”。真與善“通過具體而又光輝的形象表現出來,這個形象就是美的了。”[8]“真”是“美”的基礎,“善”是“美”的前提。這也從一個側面說明,“真善美”中的“美”與“真”、“善”具有的不可替代性地位和意義。由此可以得出結論:倘若缺乏對醫學事物或現象的審美(美的形式)關注與研究,在現實中,要么表現為對對象事物或現象的感性形式的忽略或輕視,客觀上勢必阻斷了醫學實踐主體對其內在人文精神(內容)的傳遞“通道”,或缺乏應有的審美表現意識和能力,終使受眾(主要是患者群體)無從體驗與感受;要么表現為醫學實踐主體對對象事物的內在人文精神(內容)的淡漠或無視,在急功近利的工具理性驅使下,客觀上勢必導致可怕的形式主義(形式脫離了內容)。換句話說,在理論上,對感性形式和理性內容的任何一方的輕視或無視,都會影響另一方的功能與意義,在現實中表現為人文精神與人文關懷的缺失。二者只有在互動中才能“雙贏”,才能滿足人對感性與理性的現實雙重需要。這就是審美眼光的獨到之處。對此,黑格爾將之概括為“表現和意義”。即:具體的、個別的“表現是一種感性存在或一種形象”,而“表現”的目的,則是“一種較廣泛的較普遍的意義”。[9]
黑格爾揭示了人的這一“由外而內”(從感性形式到理性內容)的認識路徑反映的卻是“由內而外”(從理性內容到感性形式)的人類內在精神需求的一般動力機制與過程。可見,解讀審美認識論與方法論特點的意義在于,它兼顧了現實人的感性與理性、形象與抽象、情與理、過程與目標、物質與精神、形上與形下不同維度之間辯證統一的人文特性———審美對人性的彰顯。正是在這個意義上,美國著名學者JacquesBarzun在其《藝術的用處和濫用》中指出:“一個社會在同藝術結婚之后的婚后生活,就是文化;反之,每當社會和藝術離婚,就產生出野蠻”。因此,醫學與藝術“復婚”是還醫學以文化。
2.2醫學審美有待解決的理論與現實問題
透過我國醫學人文缺失的現象層面,其問題的實質從審美的視角概括起來主要集中在兩個方面:一方面,醫學實踐主體缺乏對人的生命個體的普遍珍視、敬畏與尊重的生命觀、健康的可持續發展觀和醫學科學觀的深刻信仰。生命對每個人只有一次。求生求健康求生命幸福的欲望對每一生命個體既是一種權利又是一種對家庭、社會應盡的責任。醫學應該承載和兌現這樣的“權利”與“責任”。“三觀”意味著生命公平、健康公平、醫學公平!共同構成了現代醫學生態審美理想的核心,應視為現代生態文化運動在醫學領域的具體延伸。然而,現實的情形又是怎樣的呢?首先,看生命觀:從社會大范圍講,“有限的醫療資源只能滿足少數人的需要,這就使醫療公平問題變得異常尖銳。是首先滿足有錢人?發達地區的人?病重的人?年長的人?年輕的人?貢獻大的人?似乎沒有一條原則是公正的……在現在條件下,如何實施最大限度的醫療公平仍是擺在我們面前的一個困難而極為重要的問題”。[10]
在我們這個以儒家為主導的社會政治倫理意識中,缺乏一種對生命的真正人文關懷。個體的生命在多數情況下不過是實現社會整體目標的一個環節和工具,對個體的責任、義務強調較多,而較少尊重個體的權利、情感等需求。比如,醫患糾紛在多數情況下表現為對“知情同意”的不夠尊重的事件即可證明。可見,具有文化力量的觀念的轉變應是重中之重。其次,所謂人類健康的可持續發展觀,意味著人的健康在社會個體之間、代際之間;在人與環境、與生態之間存在著諸多動態的復雜關系系統是否和諧互動的問題。換句話說,現代醫學不僅要研究人體自身的復雜生命現象,還要將這一研究納入到社會以至生態的大醫學系統之中,研究人類健康的可持續發展與諸如社會的生產方式、生活方式、生態環境之間的相互協調與相互促進的理論與實踐問題。否則,單憑生物醫學模式的觀念面對越來越多的環境病、文明病、心理病、生態病,醫學將顯蒼白無力。為此,引入健康的可持續發展觀,倡導將健康的重點從治療轉入預防、從醫院轉入社區、社會、從個體轉入群體、從診療高投入轉入診療最優化的可持續發展戰略,對我們這個人口眾多的發展中國家而言,具有政治、經濟、文化等方面非同尋常的意義。
最后,關于醫學科學觀,這是探討醫學人文回歸的一個無法回避的理論與現實問題。因為“人們長期以來把科學的社會功能僅僅局限在物質生產和物質福利方面……而很少看到科學思想、科學方法、科學的精神氣質(ethos)……借用英國哲學家吉爾伯特?賴爾的話來說,科學的理性精神的精髓‘并非在于它對原則問題毫無異議,而在于從來不是毫無異議;不在于固守馳名天下的公理,而在于不把任何東西視為理所當然。’”[11]曾幾何時,科學被視為無前提無偏見、可以跨越時間和地點的永恒不變的“真理”。什么東西一旦被冠以“科學”二字就變得很嚇人。然而,真理和謬誤“只有相對的意義。”[12]換句話說,“科學本質上是一種文化現象,植根于特定的文化土壤,其理論創造和事業發展深受文化環境的制約,科學不是無前提無偏見的,而有其特定的‘旨趣’(interest)……科學與人類其他文化如哲學、宗教、藝術等的對話與交流,就不是可有可無的外部要求,而是科學自身發展的內在要求。”[13]中國的文化土壤產生了用陰陽五行符號來描述人體功能的“中醫”文化,西方的文化土壤產生了以解剖學為基礎的“西醫”文化。因此真正的科學觀是以懷疑、平等、多元、開放、互動為特征。“科學是一個‘三無’世界———無偶像、無禁區、無頂峰。”[11]
醫學需要的正是這樣的科學觀:在本質上具有合規律性(真-科學理性)與合目的性(善-人文理性)的審美尺度。一個事實是,醫學依靠科學盡管可以探究疾病,可以技術干預,但生命的奧秘在終極的意義上是人的知識無法窮盡的。醫學就像撒拉納克湖畔的銘言所說:“有時,去治愈;常常,去幫助;總是,去安慰。”這是人文理性的睿智,也是醫學人文精神的超凡境界。另一方面,從狹義的現實醫學活動層面講,醫學實踐主體還缺乏必要的審美實踐能力、方法與技巧:就是懂得和善于運用一定的形式元素,借鑒一定的審美法則與規律于具體的醫學活動,使對象事物賦予一定的感性表現形式,從而達到服務一定醫學內容和人文關懷的目的。觀念層面的人文信仰固然對指導人的行為起著“情感導航”的作用,但是,醫學人文關懷的實施最終需要一定的診療技術能力和一定的審美能力、方法與技巧給予“使情成體”(英國哲學、美學家鮑桑葵語)的“表現”過程。這一點正如表現主義美學流派代表人物意大利的克羅齊的那句名言:“直覺即表現,藝術即直覺”[14]。“直覺首先是心靈的一種賦形力、創造力和表現力。”“這個形式,這個掌握就是表現。”[14]用這個美學觀點考量醫學人文缺失現象,就會發現,相當一部分問題出在表現欠缺或不夠上,即缺乏通過一定的諸如色彩、線條、聲音、文字、質料等形式元素的審美運用去表現(或呈現、傳達、傳遞)醫學主體內心的人文關懷的信息達到滿足患者心理需要的目的。另外,從民族文化心理角度看,這還與以玄思、含蓄、內斂為主要特征的中國文化品格有關,使中國人在整體上較西方人更具含而不露的氣質。一個共識是:人文關懷也是一種有效的治療,那種只相信數據分析和因果還原思維方法的“單向度”醫護人員將被社會排斥。
3結語
醫學人文回歸在本質上是一種在新的歷史時期和社會文化背景下醫學對人的生命完整性的肯定,表現為對人的生命與健康在文化傳承與發展上的自覺整合性,在知識與經驗積累上的動態開放性,在價值多元上的審美創造性。在這個意義上,醫學審美性與醫學人文性實現了殊途同歸的“高峰匯合”。因此,醫學實踐主體是否能成為愛美、懂美、創造美的審美的人決定著“高峰匯合”能否變成現實。審美是不能沒有主體的。因此,應在教育制度上致力于體現文理兼備平衡發展的人才培養機制的改革,因為,從我國國情看,沒有一定制度保證,無法從根本上扭轉重理輕文的現狀。正如鮑健強在《科學之理》一書中所言:“大多數中國科學家在進行專業活動時并不考慮自己工作的人文意義,而且科技專家對自己哲學人文知識的無知,常常不以為恥,反以為榮,缺乏對于自身科學研究的終極目標感。”[15]重理輕文的狀況在根本上扭轉不了,何談醫學審美性、醫學人文回歸呢?
