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醫學人才培養目標的探究

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醫學人才培養目標的探究

一、國外醫學人才培養目標研究現狀

近年來,國際醫學教育界都把修訂培養目標作為醫學教育改革的一項重要內容,圍繞重新設計21世紀的醫學教育和人才培養,開展了一系列關于培養目標的研究工作。1988年,世界醫學教育會議發表《愛丁堡宣言》,明確定義:醫學教育的目的是培養促進全體人民健康的醫生。世界衛生組織阿拉木圖宣言也指出:“醫學教育的最高標準就是最大限度地滿足本國的需要。”1992年,世界衛生組織衛生人力開發司教育處處長C.Boelen博士在《醫學教育改革需采取全球行動》一文中,首次提出了“五星級醫生”的概念,即醫生應是保健提供者、決策者、溝通者、社區領導者和管理者。1993年世界醫學教育高峰會議,明確規定醫生的任務是:“醫生應促進健康,防止疾病,提供初級衛生保健。醫生要遵守職業道德,熱心為病人治病和減輕病人痛苦。醫生還應是優秀的衛生工作管理人才;病人和社區的代言人;出色的交際家;有創見的思想家,信息專家,掌握社會科學和行為科學的開業醫師和努力終身學習的學者。”為了確保全球范圍內醫學教育的質量,世界醫學教育聯盟目前正在制定“醫學教育的國際標準、醫學院教育項目的評定和認證。”2000年7月澳大利亞的西太區醫學教育協會年會,公布了《醫學教育認證評估和操作指南》。在這一指南中,明確提出了本科醫學教育的總體目標,以及相關的知識目標、技能目標和職業態度目標共35條。為響應國際醫學教育會議的號召,近年來,各國都在根據衛生服務需求的變化,不斷地修訂適應本國醫生的培養目標,以保障培養的醫學人才能不斷滿足社會的需求。

1.美國醫學人才培養目標。美國自1932年發表“醫學教育委員會最后報告”以來,美國醫學院協會(AssociationofAmericanMedicalColleges,簡稱AAMC)定期號召醫學院修訂培養目標。50年代初,AAMC制定了一套促進醫學院課程改革的培養目標,以適應二戰后衛生需求的變化。80年代以來,《美國醫學教育的未來方向》和《為21世紀培養醫生》等著名研究報告,著重討論了未來醫生的培養問題。1985年,醫學教育聯絡委員會在醫學生教育計劃認可標準中增加了一項要求,即“各醫學院必須明確培養目標。”為了使醫學教育與社會需求、醫學模式及現代科學發展更好地保持一致,20世紀90年代AAMC在全國范圍內開展了醫學院培養目標研究(MedicalSchoolObjectivesProject)。這一研究的主要目的是確定21世紀美國醫學院校畢業生應具備的知識、技能、態度及價值觀,為醫學院校制定各自的培養目標提供一個可依據的、清晰明了而又詳細全面的培養目標。到目前為止,AAMC已向全球公布了3份醫學院培養目標研究報告,其中探討了當代醫學問題,從醫生的素質和職能、現代醫學信息和群體健康的角度,以及現代人必須具備的交流技能等方面,提出了詳細全面的21世紀醫生的一系列培養目標。美國醫學院協會在醫學生培養目標方面所做的研究工作,為世界各國制定21世紀醫學的培養目標樹立了典范。

2.英國醫學人才培養目標。1963年,英國政府了《羅賓斯報告》(RobbinsReport)。報告系統闡述了關于高等教育的目標和原則,對今后高等教育發展的預測和設想等一系列重大問題?!读_賓斯報告》開宗明義地提出,高等教育的目的是改變培養傳教士、法官、律師和醫生的傳統,為向人們提供在社會生產競爭中需要的技術和才能服務。90年代,英國政府又發表了《學習社會中的高等教育》,對英國高等教育的目的、模式、結構、規模及未來20年的發展做出了詳細的說明和預測,指出英國將進入學習社會,政府應為國民的終身學習創造一種社會保障。在高等醫學教育領域,英國總醫學委員會負責國家醫師考試和為合格醫生發放注冊證書。為了保障醫師的培養質量,英國總醫學委員會制定了醫學教育國家標準。1993年,英國總醫學委員會對醫學教育的改革提出了廣泛的建議,在《明天的醫生——關于本科生醫學教育的建議》中指出,醫學教育的基本目標是發展學生運用各種專業技能為社區和病人服務的意識;提出了減輕學生負擔,培養學生批判性思維能力及自我啟發能力,由基礎和臨床教師共同參與課程的制定,將健康促進、疾病預防、疾病的社會因素和環境因素等列為醫學課程的重要內容等14個方面的建議。為了使各醫學院校培養的醫學生能達到一定的標準,英國總醫學委員會為醫學生制定了24條具體培養目標,它包括:①有獨立學習和自導學習的能力,并承諾通過繼續教育來保持臨床能力;②在專業學習和專業實踐中能夠熟練地運用信息技術,并對其價值和限制有所認識;③具有將生物科學和行為科學應用到臨床實踐的能力,能認識到本領域的繼續學習作為專業發展一部分的必要性;④以某種實踐方式表明自己能理解精神和肉體疾病過程,以及同疾病表現和病人反應相關的社會的、文化的和個人的因素;⑤以某種實踐方式表明自己能理解作為致病因素的社會與環境因素的重要性,并能承擔自己作為一名醫生在公共衛生方面的義務;⑥以某種實踐方式表明自己能理解與病人相處時的人際關系,并能進行有效交流;⑦能夠表明在醫療專業和多專業團隊中進行有效工作的能力,等等。英國總醫學委員會制定的這24條培養目標,涵蓋了醫生應具備的醫學知識、臨床技能,以及應用有關行為科學、管理科學、經濟學、倫理學、法律及現代信息技術的能力等方面。

3.德國醫學人才培養目標。德國在醫學教育改革中,也不斷調整培養目標以適應衛生服務的需求。德國現行醫學人才培養的總目標是培養富有造福于人類的人道主義精神的人,關心病人、更關心人類健康的社會活動家,掌握堅實自然科學知識又勇于探索醫學實踐的學者。在醫學教育過程中,德國醫學院注重培養學生具有醫師職業所要求的專業知識和6種能力,即掌握基礎知識的學習能力、駕馭臨床實際的實踐能力、解決疑難問題的創造能力、參與社會活動的交往能力、具有鮮明個性的競爭能力和自我約束能力。此外,為了培養學生的社會參與能力,德國醫學院校提倡學校和學生之間是伙伴關系,因此,在任何一級管理機構中都有學生代表參與工作。

4.日本醫學人才培養目標。日本大學醫學部的培養目標是從基礎知識、基本技能、基本態度和習慣三方面提出的。如日本自治醫科大學要求學生獲得必要的基礎知識和技能,學習日益復雜變化的疾病的鑒別,掌握主要疾病的診斷、治療、預防、康復以及急癥疾病的診斷和治療。同時強調富有人性的人格教育,教育學生有社會責任感,成為懂得真正的醫學倫理和具有人道主義精神的醫生。日本重視教職工和學生的全面的品德教育,把醫德作為教育的重要內容之一,強調學生要養成自愿為醫療條件差的偏僻地區的醫學進步而獻身的精神。

5.法國醫學人才培養目標。1997年7月,法國教育部組建了高等教育改革委員會。委員會首先對高等教育目標進行了重新審視,指出“不論大學生的社會出身如何,都要給予他們每個人獲得自身最佳發展、準備未來職業和深入學習的全部機遇”,并提出:“應當保證所有大學生在離開高等教育時都具備一個具有職業價值的文憑?!狈▏F行教育法規定,法國高等醫學教育提供的是基礎教育與??平逃B貫化的醫學教育課程。其特點為:法制化規范化的醫學教育管理體制和基礎教育不分專業,??平逃笃诜至鲝娀?基礎教育和??平逃B貫化的醫學教育體制。教育目標是培養全科醫學國家醫學博士和專科醫學國家醫學博士。

二、國外醫學人才培養目標修訂的主要內容

新世紀需要什么樣的合格醫生?許多國家在對未來衛生服務需求的預測和對現行醫學教育進行反思的基礎上,得出的共識是:只有全面發展的人,才能稱得上合格的醫學人才。未來信息社會要求的醫生在價值觀、知識和能力、思維方式、體魄和心理等方面的素質應達到新的水平,并隨著社會發展而不斷進步。許多國家修訂培養目標,正是體現了這一要旨。

1.調整培養目標的總體要求,培養具有綜合素質的、全面發展的醫生。以往,不少國家的培養目標只著眼于培養的醫生的知識水平,而忽視其他方面。由于認識到這種偏頗的危害,許多國家都強調培養全面發展的醫生。在一些國家最高決策部門公布的教育改革法案中,或者明確提出要培養全面發展的人,或者在內容上體現了全面發展的培養目標。美國醫學院協會在培養目標研究的第一份專題報告中,首先提出了醫學生為滿足社會期望而必須具備的素質及相關培養目標。醫生必須具備的基本素質是:——醫生必須是利他主義的。這一基本素質包括①對病人有同情心,尊重病人的隱私和尊嚴;②醫生在與病人家屬、同事及其他必須接觸的人打交道時,應保持誠實和正直;③承諾在任何時候,病人的利益高于醫生的利益;④認識和承認個人的知識和臨床技能的局限性,承認有必要不斷改進個人的知識和能力等7條有關職業道德方面的培養目標?!t生必須是知識淵博的。這一基本素質包括①掌握正常人體結構和功能及其主要器官系統的知識;②掌握人體異常結構和功能的知識(病理學和病理生理學),及其主要器官系統患病和癥狀的知識;③理解終身學習的必要性,以便能與相關科學、尤其是遺傳學和分子生物學領域的進步保持同步等6條有關醫學知識方面的培養目標。——醫生必須是技術嫻熟的。這一基本素質包括①具有獲得準確病史的能力,包括患病過程的所有基本方面,以及年齡、性別和社會經濟狀況;②能夠做全身的和局部的器官系統檢查,包括精神狀態的檢查;③掌握常規的臨床操作技能,包括靜脈穿刺術、插靜脈導管、動脈穿刺、胸腔穿刺術、腰穿刺、插鼻胃管、膀胱插管、縫合傷口;④具有解釋診斷結果的能力等11條有關臨床技能方面的培養目標?!t生必須是盡職的。這一基本素質包括①掌握與疾病發展和持續有關的、重要的非生物學因素的知識,包括不良的衛生條件、經濟、心理、社會和文化因素;②具有識別導致人們患病或傷害因素的能力,選擇合適的檢查方法確定病人所患疾病或在早期階段確診,并確定一個合適的策略;③承諾為無支付能力的病人治病,為缺醫少藥的人們提供醫療保健等6條有關價值觀方面的培養目標。上述培養目標不僅確定了21世紀醫學院校畢業生具備的基本素質的總體框架,同時提出了具有一定操作性的培養目標。

2.重視能力的培養。在聯合國教科文組織召開的教育會議上,倡導由柯林•博爾提出的“三張通行證”的主張。認為未來的人都應掌握這三張通行證:一張是學術性的;一張是職業性的;第三張是證明一個人的事業心和開拓能力的。1996年“國際21世紀教育委員會”報告再次強調了“從技能到能力”的轉變。適應現代社會的需要,許多國家的醫學培養目標中特別強調對學生各種能力的培養。這些能力包括創新能力、臨床能力、分析解決問題的能力、自學和終身學習的能力、交流能力以及運用現代信息資源的能力。德國醫學教育重視對創造精神和應用技能的培養,強調醫學人才的思想道德品質、醫學科學知識和實踐能力三大培養任務并舉。美國醫學院協會在第二份培養目標專題研究報告中,針對目前普遍存在的應用現代醫學信息的能力較為薄弱的現狀,提出未來醫生在臨床決策時,在獲取、處理和利用信息方面要比現在更為有效,并能使用系統的方法來促進和維護個人和群體健康的詳細培養目標。

3.培養目標具體化。許多國家不僅制定出醫生培養的總體目標,而且據此提出具體的學習目標。例如美國醫學院培養目標研究的三份專題研究報告,對醫生的基本素質和職能、醫生的五種角色,以及醫生必須具備的醫學交流技能等方面共提出了18條66款102項培養目標。在醫生的五種角色中,在作為臨床醫師獲取、處理和利用信息做出臨床決策這一條中,就明確規定成功的醫學院校畢業生應達到下列要求:①從臨床信息系統中檢查特定病人的信息,能夠列出一個具體病人的信息內容;②解讀檢驗科的報告,表明能掌握一定限度的檢驗標準,并具備把臨床癥狀和檢驗報告綜合在一起的能力;③在臨床決策中對不確定的因素,能夠用數量表示、理解和尋找缺失的重要臨床信息,并用文字和統計技術表明一個特殊臨床病例的情況;④批判性地使用決策支持資源,包括教科書、專家診斷系統、計算機化的病史記錄等;⑤擬訂治療方案,表明能夠確定不同診斷的相關性,確認各種治療方案和結果的相關風險及益處,平衡各種利弊因素;⑥記錄特殊病例,表明能在信息系統中指出治療方向;⑦尊重病人的隱私,有能力使用一個注重保密的信息系統的功能。

4.針對醫生職業特點,培養適應衛生服務需求的具有綜合角色的醫生。醫學研究的對象是人。隨著醫學科學的迅速發展,醫學模式已從傳統的生物醫學模式轉向生物—心理—社會醫學模式。這對醫生提出了更高的要求,需要醫生在處理臨床問題時,不僅看到病,而且要看到病是產生在不同的人身上,因而需要考慮與人有關的各種因素。反映在培養目標中,醫學生不僅應掌握相關的醫學知識及技能,同時應學習有關的人文社會科學知識及技能,使培養的醫生具有必要的自然科學和人文社會科學相結合的綜合知識結構。美國醫學院協會在培養目標研究的第二份專題報告中,醫學信息學專家組確認了醫生的五種角色,即終身學習者、臨床醫師、教育通訊者、研究者和管理者。醫學信息學在每一角色中都是一個至關重要的部分,在臨床工作中,這些角色相互交叉。例如,當醫生遇到疑難病癥時,他主要是作為一名臨床醫生,但同時又是一名學習者,要去發現在生物醫學文獻中對形成治療方案有意義的東西;而在把一個病人的特殊情況與本院過去治療過的病例進行比較時,他又是一名研究者;在幫助病人理解治療方案時,他又是一名教育者;在作安排以確保治療方案時,他又是一名管理者。

三、國外醫學人才培養目標的實現措施

為保證培養目標的實現,各國均采取了相應的落實措施。首先,立法保障。許多國家把教育培養目標寫進憲法,或由議會通過的教育法案加以規定,或由中央政府頒布的教育法規予以明確的闡述,這樣就使培養目標具有權威性。立法保障還體現在以法規形式確保調整培養目標、提高教育質量所必需的資金、設備及有關條件。例如1994年韓國政府在提出按“21世紀韓國人形象”調整培養目標的同時,就在有關法規中要求提供必要的教育場所、師資、教育投資等7個條件。法國等在現行教育法中,對高等醫學教育的培養目標以及高等醫學教育的體制做了明確規定。其次,示范導向。為了使培養目標得到落實,一些國家采取由點到面的做法,即先抓典型示范,再逐步推廣。將體現新世紀醫學教育培養目標的方案在部分地區、部分學校試行,其目的,一是為了驗證方案的全面性和可行性,對不足之處及時補充修改;二是取得具體經驗,制定配套措施,便于在大范圍推廣;三是做出示范,起到導向作用。美國醫學院協會在進行培養目標研究的過程中,為保障和促進研究的順利實施,在全美范圍內選定了23所醫學院作為首批實施基地,以便取得成功經驗后,在全美推廣并為全球樹立醫學院培養新型醫學人才的聯合課程改革的典范。為了滿足國內需要和適應國際競爭,從1995年開始,德國柏林洪堡大學、柏林自由大學、菲爾肖(Virchow)醫院及夏里特(Charite)醫院,聯合開展了培養高層次、復合型醫學創新人才的醫學教育改革試點。改革內容包括培養目標、課程結構、教學內容、教學方法和考試評價等各方面。目的是通過改革試點,用典型的事實來說服引導其他醫學院朝這一方向努力,進而推動德國醫學教育改革的進程。第三,改革課程,體現培養目標的要求。教育方針、培養目標落實的中心環節是課程。在修訂培養目標之后,最重要的一環是進行課程改革。美國醫學院協會在全國確定的23所醫學院根據新的培養目標,從1992年開始進行全面課程改革的試點。目前參加美國醫學院培養目標研究課程改革試點的醫學院校,隨著1996年道爾霍瑞大學醫學院以及1997年喬治華盛頓大學醫學院第一批革新課程學生的畢業,大多數醫學院革新課程培養的醫學生已陸續畢業。美國醫學院協會認為,培養目標的真實價值應當通過課程改革之后所產生的教育成效來反映。因此,根據AAMC有關培養目標進行課程改革的學校,目前正在對改革課程的效果進行全面評價。

四、對我國醫學院校培養目標調整的啟示

50~60年代,我國學習蘇聯模式,培養目標比較籠統和單一,缺少個性和專業特征。80年代,國家教委組織修訂了高等醫學院校專業目錄,明確了各專業培養目標。1995年,教育部又制定了高等醫學教育的總體培養目標,即“培養具有良好的思想品德和職業道德,較廣泛的社會科學知識,較寬厚的自然科學基礎,較深厚的醫學基礎理論,較熟練的專業實踐能力和解決醫學實際問題的醫學專門人才”。從總體上看,這一培養目標基本上反映了目前我國對醫科畢業生的要求。但從社會和醫學發展趨勢看,我們應當學習和借鑒國外醫學院培養目標方面的研究經驗,在我國深入開展醫學人才培養目標的研究。

1.制訂指導全國醫學院校的科學合理的培養目標。目前我國各醫學院校在制定培養目標中,沒有可參照、借鑒的較為詳細具體的培養目標,因而不同程度地帶有盲目性,這極大地制約了各醫學院校人才培養質量的提高。培養目標不僅是人才設計的藍圖,也是制定教學計劃,確定課程設置、教學內容、教學方法以及組織教學過程的重要依據。我們應當借鑒美國在全美范圍內聯合開展醫學院校培養目標研究的經驗和做法,集中全國優勢力量,共同開展適合中國國情的醫學院校培養目標研究,為各醫學院校制定適合各校的培養目標提供一個可參照和仿效的、較為具體的、可操作的培養目標。

2.不斷充實和完善培養目標。從我國目前許多醫學院校的培養目標看,與現代生物—心理—社會醫學模式及現代醫學發展等方面相關的內容在培養目標中反映較少,為了使培養的醫學生能更好地適應未來社會的需要,各醫學院校在修訂培養目標時,應增加下列方面的內容:①與現代醫學及科技相關的醫學信息學知識及技能;②與疾病譜轉變相關的群體健康知識及技能;③與新的醫學模式相關的人文社會科學知識及技能;④與提高醫療服務質量相關的醫學溝通知識及技能;⑤與衛生服務模式轉變相關的社區醫學知識及技能等;⑥與醫療投入與產出相關的衛生經濟、管理學等知識及技能。

3.力爭培養目標具有較強的可操作性。長期以來,我國由于培養目標在內容上過于籠統,操作性較差,因此導致許多教學人員甚至許多教學管理人員不了解培養目標的意義和作用,更談不上根據培養目標選擇和設計教學活動;另一方面,由于在教學過程中很少向學生介紹培養目標或讓學生明確應達到的目標,致使許多學生在醫學院校學習了數年之后,仍不了解自己到底應該具備哪些知識和技能,應該達到什么樣的目標。我們應當研究和學習美國醫學院將培養目標分解成具有較強操作性的條款的做法,將培養目標細化,使其具有較強的可操作性。這樣,既可為醫學院校教師選擇和設計教學活動、制定評價標準提供準則,又可為醫學生的學習提供指導路線,使他們沿著這條路線,組織有關信息、確定學習重點、評價自身進步、達到培養目標。

4.加大對培養目標的研究力度。從文獻檢索可以看出,我國有關醫學院校培養目標研究的文獻資料極少,而在有限的有關培養目標的文獻資料中,調查研究型的文獻更少,反映出有關培養目標研究的范圍和深度都不夠。我們應加大對培養目標的研究力度,把培養目標研究列入醫學教育研究的重點課題。毋庸置疑,我國各醫學院校之間、各地區之間存在著較大的差異,因此,各醫學院校應注意校型差異和地區差異,認真研究并明確制訂適合各自院校的培養目標,以保證培養的畢業生能滿足社會的需要。

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