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1我國衛(wèi)生改革與發(fā)展為醫(yī)學(xué)生就業(yè)拓展了廣闊的空間

1.1目前我國衛(wèi)生隊(duì)伍現(xiàn)狀

1.1.1我國衛(wèi)生人力現(xiàn)狀:衛(wèi)生人力數(shù)量增加明顯,但質(zhì)量不高。2000年衛(wèi)生隊(duì)伍總量已超過559萬人,其中衛(wèi)技人員449萬人,醫(yī)生207.6萬人(醫(yī)師160.3萬人)、護(hù)士126.7萬人[1]。每千人口醫(yī)師數(shù)從建國初期的0.1上升到1.30,接近世界的平均水平,而每千人口醫(yī)生數(shù)達(dá)1.65人,超過世界1.38人的平均水平,世界排名第71位。

1.1.2從學(xué)歷結(jié)構(gòu)看,1981~2000年全國高、中等院校為衛(wèi)生系統(tǒng)輸送了269萬名醫(yī)藥畢業(yè)生,其中大專以上占1/3,中專生占2/3。因此,目前我國衛(wèi)生技術(shù)人員仍以中專學(xué)歷為主,大約占50%。

1.1.3從衛(wèi)生人力資源分布來看,衛(wèi)生技術(shù)人員主要集中在城市大醫(yī)院。2000年統(tǒng)計(jì),44%的城市人口享受63%的衛(wèi)生人力資源;56%的縣及以下人口僅擁有衛(wèi)生人力資源37%。城市每千人口醫(yī)生2.31人,縣及以下為1.17人[2]。城市與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生人力過剩,農(nóng)村與老少邊窮地區(qū)缺醫(yī)少藥現(xiàn)象仍十分嚴(yán)重。

1.1.4從學(xué)歷結(jié)構(gòu)分布看,大專以上學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員集中在城市,農(nóng)村及老少邊窮地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員,基本都是中專學(xué)歷以下。大量未經(jīng)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的人員從事衛(wèi)生技術(shù)工作,從而使衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)總體偏低,不適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與人民身心健康的需求。

1.2瞄準(zhǔn)衛(wèi)生改革總體目標(biāo)、建立新型的衛(wèi)生體系

李嵐清曾指出:衛(wèi)生改革目標(biāo)就是要“用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),努力滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)的需要。”要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo),與之相適應(yīng)的新型衛(wèi)生體系必須建立[3]。

1.2.1衛(wèi)生服務(wù)體系。實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)與非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩大類;同時(shí)以公共衛(wèi)生為重點(diǎn);調(diào)整城市衛(wèi)生資源配置,發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),建立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織互相分工、密切配合的衛(wèi)生服務(wù)體系。

1.2.2醫(yī)療保障體系。建立城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌和農(nóng)村大病醫(yī)療保險(xiǎn)等。采用多種醫(yī)療保障形式,重新分配及解決醫(yī)療服務(wù)資金來源的問題。

1.2.3衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系。建立一支專門的執(zhí)法隊(duì)伍,依法履行對(duì)衛(wèi)生服務(wù)和健康相關(guān)產(chǎn)品監(jiān)督管理職能。

1.2.4衛(wèi)生行業(yè)實(shí)施人才準(zhǔn)入制度。為了保證醫(yī)學(xué)人才質(zhì)量,保障廣大人民群眾身體健康,1998年6月26日第九屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第三次會(huì)議通過了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》。而《中華人民共和國護(hù)士管理?xiàng)l例》也已實(shí)行。建立并實(shí)施人才準(zhǔn)入制度,開展執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士資格考試是大勢(shì)所趨。

1.3衛(wèi)生改革近期的相關(guān)目標(biāo)

1.3.1按照《衛(wèi)生事業(yè)第十個(gè)五年計(jì)劃綱要》要求,衛(wèi)生人力資源調(diào)整目標(biāo):到2015年,全國每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員3.64人左右,執(zhí)業(yè)醫(yī)師1.26人左右,執(zhí)業(yè)護(hù)士1.26人左右,全國90%以上醫(yī)生達(dá)到大專以上學(xué)歷水平。

1.3.2層次調(diào)整目標(biāo):本專科教育招生數(shù)從1999年的35%,2005年提高到52%,2015年達(dá)到60%;研究生教育從1999年的近3%,到2005年提高到8%,2015年達(dá)到12%;中等教育由1999年的62%,到2005年減少到40%,2015年減少到28%[1]。

1.4為農(nóng)村培養(yǎng)高層次的醫(yī)學(xué)人才

據(jù)國家統(tǒng)計(jì)年報(bào)資料統(tǒng)計(jì),我國城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)水平還存在較大差距。從每千人口醫(yī)生數(shù)看,城市約2.31,農(nóng)村則為1.17,且農(nóng)村醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷極低。無學(xué)歷人員占相當(dāng)大比例。《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》中提出:1)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生在3至5年內(nèi)達(dá)不到執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的要轉(zhuǎn)崗分流;2)對(duì)衛(wèi)生技術(shù)崗位上的非衛(wèi)生技術(shù)人員要有計(jì)劃地清退;3)新進(jìn)入村衛(wèi)生室的人員應(yīng)具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。這些政策的出臺(tái),為醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)提供了廣闊的就業(yè)市場(chǎng)。

2醫(yī)學(xué)教育要適應(yīng)衛(wèi)生改革與發(fā)展需要,努力為醫(yī)學(xué)生就業(yè)鋪平道路

據(jù)2001年招生統(tǒng)計(jì):研究生占3.75%,本專科生占43.90%,中專生占52.35%,這說明中等醫(yī)學(xué)教育規(guī)模明顯偏大,導(dǎo)致衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)失衡,造成低學(xué)歷醫(yī)學(xué)生結(jié)構(gòu)性失業(yè),因此,調(diào)整醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)實(shí)為必然。對(duì)普通高等醫(yī)學(xué)院校而言,首先應(yīng)該停止中專招生;其次調(diào)整專科教育,壓縮大專招生計(jì)劃,實(shí)施一部分學(xué)生畢業(yè)前統(tǒng)一考試轉(zhuǎn)入本科教育;一部分畢業(yè)生參加成人高考,即專升本繼續(xù)教育。壓縮后保留的大專生招生計(jì)劃,可以為農(nóng)村或部分基層單位定向或委托培養(yǎng),畢業(yè)后回定向、委培地區(qū)或單位。至于專科以下的醫(yī)學(xué)教育,應(yīng)由專科以下的醫(yī)學(xué)院校去承擔(dān)。這樣才能各司其職,各有所為,才能更好地為衛(wèi)生行業(yè)提供適銷對(duì)路的專門人才。總之,普通高等醫(yī)學(xué)院校要大力發(fā)展本科教育和研究生教育。隨著我國經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng),人民生活水平日益提高,城市化建設(shè)愈來愈快,加之,對(duì)外開放,加入WTO,人民衛(wèi)生保健意識(shí)愈來愈強(qiáng)。從我國衛(wèi)生人力資源來看,縣級(jí)醫(yī)院以下的醫(yī)療單位,急需補(bǔ)充醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生。城市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人力資源、學(xué)歷層次,需要補(bǔ)充研究生教育背景的衛(wèi)生人員,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論的研究日益加強(qiáng),也需要具有研究生層次學(xué)歷的人員加盟。

3醫(yī)學(xué)生就業(yè)的趨勢(shì)

3.1面向農(nóng)村、中小衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非公有制衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)

長(zhǎng)期以來,醫(yī)學(xué)生尤其是大專以上的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生,最主要是在公有制縣級(jí)以上衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)。隨著我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)進(jìn)步、衛(wèi)生改革與發(fā)展,就業(yè)形勢(shì)已發(fā)生了重大變化,今后的變化將更加明顯。擴(kuò)大就業(yè)的主渠道必將是農(nóng)村、中小衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非公有制衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)。主要的公有制衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)接納醫(yī)學(xué)生大多限制在研究生這個(gè)層面上。因此,醫(yī)學(xué)生就業(yè)要適應(yīng)這種理念和政策的變化。

3.2面向小城鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)

20世紀(jì)90年代以來,隨著我國推動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的軸心由農(nóng)村向城市轉(zhuǎn)移。“積極穩(wěn)妥地推進(jìn)城鎮(zhèn)化”就成為解決制約經(jīng)濟(jì)發(fā)展的大戰(zhàn)略。根據(jù)第五次全國人口普查,到2000年來,我國大陸城鎮(zhèn)人口為45594萬人,占總?cè)丝诘?6.09%,城市化的比重較1990年上升了9.8%,其中我國建制鎮(zhèn)數(shù)量為20374個(gè),大約占城鎮(zhèn)人口的43%,城鎮(zhèn)化是一項(xiàng)復(fù)雜的社會(huì)工程,需要包括衛(wèi)生在內(nèi)的各項(xiàng)社會(huì)措施全力配合。城鎮(zhèn)化的人口,促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,快速發(fā)展的經(jīng)濟(jì),又必然促進(jìn)城鎮(zhèn)化人口文明程度,促進(jìn)對(duì)衛(wèi)生的需求,有需求就會(huì)有供給,衛(wèi)生事業(yè)也必將得到快速的發(fā)展。這也為醫(yī)學(xué)生就業(yè)提供了巨大的就業(yè)領(lǐng)域。

3.3面向社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就業(yè)

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們生活水平提高,尤其是東部沿海城市和大城市,人們不再滿足于溫飽,而是在追求別墅和轎車的同時(shí),追求生命的質(zhì)量與健康。家庭臨時(shí)病床、家庭護(hù)理、臨終關(guān)懷、計(jì)劃生育、衛(wèi)生保健等現(xiàn)代化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)形式必將進(jìn)入每個(gè)小區(qū)與家庭。為此,各地區(qū)普遍建立了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu),而社區(qū)醫(yī)療服務(wù)需要大批的全科醫(yī)生,以承擔(dān)起社區(qū)醫(yī)療與大醫(yī)院聯(lián)系的橋梁。

3.4面向醫(yī)療保障部門和衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督部門就業(yè)

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和藥品生產(chǎn)流通改革標(biāo)志衛(wèi)生改革進(jìn)入了新階段。建立城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌和農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)等多種醫(yī)療保障形式,重新分配及解決醫(yī)療服務(wù)資金來源的問題,都需要醫(yī)療保障部門參與。醫(yī)療保障制度的改革后,城鎮(zhèn)、農(nóng)村在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)方面都需要大量的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生加盟。建立一支專門的執(zhí)法隊(duì)伍,依法履行對(duì)衛(wèi)生服務(wù)和健康相關(guān)產(chǎn)品監(jiān)督管理職能。隨著衛(wèi)生改革與發(fā)展,對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)、藥品銷售市場(chǎng),醫(yī)療器械銷售市場(chǎng)必將實(shí)施監(jiān)管,以法制監(jiān)管代替行政領(lǐng)導(dǎo),從而需要醫(yī)學(xué)生加入執(zhí)法監(jiān)督隊(duì)伍。

3.5面向基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究和相關(guān)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域就業(yè)

《我國工程教育改革與發(fā)展咨詢報(bào)告》(1998年5月)指出,在新技術(shù)革命推動(dòng)下,“醫(yī)學(xué)”概念的內(nèi)涵也發(fā)生了變化:由“生物醫(yī)學(xué)”發(fā)展為“生物-心理醫(yī)學(xué)”再發(fā)展為“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)”。推動(dòng)這種變化的因素主要是:其一,隨著人們認(rèn)識(shí)的深化,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)必然既要注意人體各部位的聯(lián)系,又要注意人與自然的聯(lián)系,人與社會(huì)的聯(lián)系。只有把人類與自然、社會(huì)看作一個(gè)縱橫交錯(cuò)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),把健康與疾病放在整個(gè)自然、社會(huì)背景下,運(yùn)用整體的觀點(diǎn),系統(tǒng)的方法,才能探索出醫(yī)學(xué)的規(guī)律,促進(jìn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。其二,現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)廣泛地滲透的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,促進(jìn)醫(yī)學(xué)更緊密地與自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、人文科學(xué)、工程技術(shù)相互滲透、融合。與“醫(yī)學(xué)”概念內(nèi)涵的這種變化相對(duì)應(yīng),醫(yī)生的素質(zhì)也必然要求綜合化。隨著傳統(tǒng)的單純的生物型醫(yī)療方式向現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,必然向邊緣性相關(guān)性學(xué)科發(fā)展、延伸,諸如醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)關(guān)系學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué),這些學(xué)科的發(fā)展、創(chuàng)建,都需要醫(yī)學(xué)畢業(yè)生參與其中。21世紀(jì)必將是生命科學(xué)充分展現(xiàn)、崛起的世紀(jì)。人類基因圖譜的繪制,器官培植,人類克隆等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究愈加引起人們的興趣與重視,隨著我國經(jīng)濟(jì)總量不斷增加,必將向基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究提供更多的人財(cái)物支持,無疑給醫(yī)學(xué)生提供了就業(yè)機(jī)會(huì)。隨著我國加入WTO和社會(huì)的發(fā)展,人們的視野更加寬闊,信息更加靈通,與人有關(guān)行業(yè)不斷拓展。心理咨詢、醫(yī)療咨詢、計(jì)劃生育咨詢、醫(yī)療社區(qū)規(guī)劃、健康與體育、康復(fù)有關(guān)的預(yù)防等中介機(jī)構(gòu)的建立屢見不鮮。藥品推銷、醫(yī)療器械與體育器械的推銷,醫(yī)學(xué)畢業(yè)生身影愈來愈多。

3.6面向世界就業(yè)

我國加入WTO后,普通高等教育被納入了服務(wù)貿(mào)易的范疇。《服務(wù)貿(mào)易總協(xié)定》第一條規(guī)定,除由各國政府徹底資助的教學(xué)活動(dòng)外(如軍校),凡收取學(xué)費(fèi),帶有商業(yè)性質(zhì)的教學(xué)活動(dòng)均屬教育服務(wù)貿(mào)易范疇,WTO成員均有權(quán)參與教育競(jìng)爭(zhēng)。簽約的國家與地區(qū)承諾通過協(xié)商,鼓勵(lì)所有成員到境外辦學(xué),允許境外教育機(jī)構(gòu)在所在國頒發(fā)學(xué)位證書或?qū)W歷證明,鼓勵(lì)成員之間相互承認(rèn)學(xué)位證明或?qū)W歷證明,取消政府對(duì)教育市場(chǎng)的壟斷,減少對(duì)本國教育機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)貼。高等教育將成為一個(gè)開放的國際化大市場(chǎng)。加入世貿(mào)組織后,開放是雙向的。既允許別國的資本、人才、科學(xué)技術(shù)與管理進(jìn)來,也允許我國的資本、人才走出去。醫(yī)學(xué)畢業(yè)生出國搞醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論研究,從事衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)工作和醫(yī)療護(hù)理等工作將成為必然。

3.7就學(xué)延緩就業(yè)

近幾年來,隨著社會(huì)的發(fā)展,經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng),科技的進(jìn)步和公眾衛(wèi)生服務(wù)需求的增加。社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的質(zhì)量提出了更高的要求。然而,據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì),直至2001年我國醫(yī)藥衛(wèi)生類招生總數(shù)為38.2萬人,而其中中專生就占50%,專科生占20.1%,本科生占25.5%,研究生只占4.4%。這說明我國醫(yī)生培養(yǎng)學(xué)制偏短,質(zhì)量較低[4]。眾所周知,世界各國對(duì)醫(yī)師學(xué)歷和資格要求是很嚴(yán)格的,行醫(yī)至少需要具備大學(xué)本科畢業(yè)學(xué)歷。因此,推動(dòng)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生繼續(xù)就學(xué)延緩就業(yè)是完全可行的。尤其要進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)學(xué)本科生和研究生的就學(xué)規(guī)模,以教育延緩就業(yè),為我國衛(wèi)生事業(yè)儲(chǔ)備高素質(zhì)人才。

3.8創(chuàng)業(yè)代替就業(yè)

21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的特點(diǎn)是以信息化現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)為主導(dǎo)的知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代。知識(shí)經(jīng)濟(jì)的主要資源是知識(shí)與信息。知識(shí)經(jīng)濟(jì)的本質(zhì)是創(chuàng)新,競(jìng)爭(zhēng)主要體現(xiàn)在創(chuàng)新速度的競(jìng)爭(zhēng),即知識(shí)創(chuàng)新速度及其轉(zhuǎn)化速度的競(jìng)爭(zhēng),知識(shí)經(jīng)濟(jì)又是年輕人創(chuàng)業(yè)的時(shí)代。知識(shí)經(jīng)濟(jì)的資源特征為大學(xué)畢業(yè)生提供了就業(yè)的資源優(yōu)勢(shì)。因此,無論從民族振興的要求,還是個(gè)人發(fā)展來講,都要求年輕的大學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)業(yè),這是知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代大學(xué)生就業(yè)結(jié)構(gòu)的一大特征。1998年世界高等教育大會(huì)宣言《21世紀(jì)的高等教育:展望與行動(dòng)》第七條明確指出:“為方便畢業(yè)生就業(yè),高等教育應(yīng)主要關(guān)心培養(yǎng)創(chuàng)業(yè)技能與主動(dòng)精神,畢業(yè)生不再是求職者,首先將成為職業(yè)崗位的創(chuàng)業(yè)者。”據(jù)1999年的統(tǒng)計(jì):麻省理工學(xué)院畢業(yè)生已經(jīng)創(chuàng)辦4000家公司;自1990年以來麻省理工學(xué)院畢業(yè)生和教師平均每年創(chuàng)建150家新公司,對(duì)美國經(jīng)濟(jì)特別是該州的經(jīng)濟(jì)發(fā)展作出了重大貢獻(xiàn)。僅1994年這些公司就雇傭110萬人,創(chuàng)造2320億美元的銷售額[5]。因此,我國高等醫(yī)學(xué)院校要適應(yīng)世界高等教育潮流,踏準(zhǔn)時(shí)代的節(jié)拍,努力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)業(yè)觀念,創(chuàng)業(yè)意識(shí),培養(yǎng)鍛煉自己的綜合素質(zhì),為將來成為職業(yè)崗位的創(chuàng)業(yè)者奠定基礎(chǔ)。為中華民族和世界文明做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。