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1資料與方法

1.1臨床資料共收治37例兒童睪丸良性腫瘤，患者年齡3個(gè)月~12歲，中位年齡14個(gè)月，2歲及以下21例。左側(cè)18例，右側(cè)15例，雙側(cè)4例，后者均為腎上腺睪丸殘基瘤。除1例睪丸殘基瘤體檢發(fā)現(xiàn)，1例睪丸成熟畸胎瘤因“會(huì)陰墜痛”外，其他均以無痛性睪丸腫物就診。3例有隱睪病史，1例出生于銀鋁礦區(qū)。所有患兒母親妊娠期間均無特殊用藥史。術(shù)前超聲示高回聲或不均勻回聲26例，等回聲7例，低回聲4例，后者均為腎上腺睪丸殘基瘤。術(shù)前胸片，生化常規(guī)等未見明顯異常。用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)患兒血清甲胎蛋白（AFP）水平，其范圍為9.30~33.00μg/L（正常值為0.00~25.00μg/L），僅1例4個(gè)月大睪丸成熟性畸胎瘤患兒血AFP水平偏高。絨毛膜促性腺激素（HCG）和乳酸脫氫酶（LDH）均正常范圍。

1.2治療方法37例患兒均行經(jīng)腹股溝手術(shù)，25例行根治性，12例行保留睪丸手術(shù)。其中4例腎上腺睪丸殘基瘤患兒均行雙側(cè)睪丸腫瘤剜除術(shù)，另外8例均為成熟性畸胎瘤，術(shù)前診斷為睪丸良性腫瘤，根據(jù)術(shù)中冰凍病理結(jié)果確認(rèn)，在家屬知情同意下行保留睪丸手術(shù)。腫瘤最大直徑0.8~5.0cm，中位大小為2.4cm。術(shù)后未行進(jìn)一步手術(shù)或放化療，每半年門診體檢復(fù)查。

1.3隨訪方法囑患者每半年返院門診體檢復(fù)查，并定期行電話隨訪，隨訪截止日期為2013年11月。隨訪內(nèi)容包括患兒一般情況，生長(zhǎng)發(fā)育，最近體格檢查，陰囊和/或腹膜后超聲等檢查結(jié)果。

2結(jié)果

37例患者中含成熟性畸胎瘤32例，腎上腺睪丸殘基瘤4例，腺瘤樣瘤1例，所有患者均痊愈出院。至今僅21例仍主動(dòng)返院復(fù)查，其余患者均通過電話隨訪，1例患者隨訪7個(gè)月后失訪。隨訪時(shí)間為3~107月，中位時(shí)間為46個(gè)月。所有受訪患者未見腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移或者殘留睪丸萎縮等并發(fā)癥，并有3例自然生育，均為行單側(cè)睪丸癌根治術(shù)患者。

3討論

兒童睪丸腫瘤中惡性比例較成人低，其中約60%為純卵黃囊瘤，其余幾乎均為成熟性畸胎瘤。與成人睪丸畸胎瘤時(shí)常復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移不同，兒童睪丸畸胎瘤通常為良性病變，少見轉(zhuǎn)移或惡性轉(zhuǎn)化。Pohl等通過統(tǒng)計(jì)多個(gè)附屬醫(yī)院兒童睪丸腫瘤資料甚至發(fā)現(xiàn)74%的腫瘤為良性，48%為畸胎瘤。我院2000年8月~2013年8月共收治兒童睪丸腫瘤109例，其中良性腫瘤37（34%）例，成熟性畸胎瘤32（29%）例，略低于歐美文獻(xiàn)報(bào)道，但與韓國多中心的報(bào)道相近，可能與地域分布相關(guān)。與睪丸癌相似，幾乎所有睪丸良性腫瘤也表現(xiàn)為睪丸腫物，陰囊超聲可以準(zhǔn)確評(píng)價(jià)腫物囊實(shí)性及其與睪丸的關(guān)系。有的研究甚至認(rèn)為陰囊超聲可以評(píng)價(jià)患側(cè)睪丸正常組織的體積，從而決定是否可行保留睪丸的手術(shù)。雖然有文獻(xiàn)提示不同的睪丸腫瘤類型有特異的超聲表現(xiàn)，但是均不能達(dá)到診斷的效果，只能起到參考作用。睪丸腫瘤瘤標(biāo)是診斷睪丸腫瘤的重要工具。AFP在兒童睪丸腫瘤診斷中有重要作用，但值得注意的是嬰兒正常血漿AFP水平較成人高，直到1歲左右才降至成人正常水平。因此，對(duì)于<1歲的睪丸腫瘤患兒，即使有AFP升高，也要考慮良性腫瘤可能。而AFP正常者絕大多數(shù)為良性腫瘤。本院37例兒童睪丸良性腫瘤中，26例表現(xiàn)為混合不均勻回聲或高回聲，其中24例為成熟性畸胎瘤，7例等回聲，4例低回聲。所有患者中僅1例成熟性畸胎瘤患兒血AFP水平升高，HCG水平均正常。AFP異構(gòu)體在生殖細(xì)胞瘤診斷中的研究，可能將更好的區(qū)分睪丸良惡性腫瘤。

因?yàn)閮和夹阅[瘤比例增加和對(duì)兒童睪丸腫瘤認(rèn)識(shí)的加深，現(xiàn)在兒童睪丸腫瘤則越來越考慮保留睪丸手術(shù)。首先行經(jīng)腹股溝切口，游離出患側(cè)睪丸，阻斷精索，暴露睪丸腫瘤，行冰凍活檢。如果腫瘤不能觸及，可行術(shù)中超聲探查。冰凍活檢結(jié)果若為良性腫瘤，則可行保留睪丸手術(shù)，可吸收線縫合睪丸創(chuàng)面后還納陰囊。若為惡性腫瘤或無法判斷，則應(yīng)行睪丸癌根治術(shù)。長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)保留睪丸手術(shù)術(shù)后殘留正常睪丸組織極少發(fā)生萎縮、腫瘤復(fù)發(fā)等并發(fā)癥，浙江大學(xué)兒童醫(yī)院的報(bào)道兒童睪丸良性腫瘤31例，其中15例行保留睪丸手術(shù)，取得良好效果。國內(nèi)王政、陳艷等研究也證實(shí)保留睪丸手術(shù)治療睪丸良性腫瘤安全可靠。但這些報(bào)道病例數(shù)量均較少，缺乏多中心大樣本研究。本院32例睪丸成熟性畸胎瘤患者中僅7例行保留睪丸手術(shù)，術(shù)后隨訪均未見殘留睪丸復(fù)發(fā)或萎縮。目前，這一術(shù)式還有待進(jìn)一步推廣，對(duì)于小兒睪丸良性腫瘤可能性大的患者，可考慮行睪丸部分切除術(shù)，避免不必要的睪丸切除，減少對(duì)青少年患者生理、心理的影響，預(yù)后良好。隨著影像學(xué)發(fā)展和睪丸癌瘤標(biāo)檢查的普及，睪丸腫瘤的術(shù)前診斷也進(jìn)一步準(zhǔn)確，這將更容易篩查出兒童睪丸腫瘤中的良性腫瘤。現(xiàn)在的研究發(fā)現(xiàn)，良性腫瘤在兒童睪丸腫瘤中并不少見，我們認(rèn)為應(yīng)仔細(xì)術(shù)前評(píng)估，對(duì)良性睪丸腫瘤行保留睪丸手術(shù)，盡量保留睪丸功能，這在生理和心理上對(duì)患者都有較大的幫助。良性睪丸腫瘤在小兒占有較高比例，應(yīng)重視良性腫瘤的治療，盡量保留睪丸。睪丸腫塊、術(shù)前超聲或者CT結(jié)合腫瘤標(biāo)志物（血清甲胎蛋白AFP等）可以作為判斷睪丸腫瘤性質(zhì)的首要指標(biāo)，對(duì)于診斷為良性睪丸腫瘤者可采取保留睪丸組織的腫瘤切除術(shù)。

作者：徐雪蓮單位：中山大學(xué)腫瘤防治中心泌尿外科